Puerperio

Ciencias médicas

1. PUERPERIO

2. Clasificación de acuerdo a la norma oficial.

3. Puerperio : al periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días. Puerperio inmediato: al periodo que comprende las primeras 24 horas. Puerperio mediato: al periodo que abarca del segundo al séptimo día. Puerperio tardío: al periodo que incluye del día 8 al 42. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio . 3.41-3.43

4. CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓ- GICOS DURANTE EL PUERPERIO

5. INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO Inmediatamente después de la expulsión placentaria el útero se encuentra por debajo del ombligo. A los dos siguientes días el útero comenzará a retraerse, de modo que a las dos semanas siguientes habrá descendido a la cavidad de la pelvis verdadera. Tamaño previo no gestante en alrededor de 4 semanas.

6. Útero posparto inmediato: 1000 g. Una semana después: 500 g. Dos semanas después: 300 g. Tres semanas después: 100 g o menos.

7. REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO Dentro de los 2 a 3 días posteriores al parto, la decidua remanente comienza a diferenciarse en dos capas. La capa superficial se vuelve necrótica y se transforma en los loquios. La capa basal adyacente al miometrio permanece intacta y es la fuente del nuevo endometrio. El endometrio entero se recupera durante la tercera semana.

8. Loquios Exudado uterovaginal , constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del cérvix. Su cantidad, composición y aspecto varía a lo largo del proceso http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 8

9. Características: Lochia rubra: 4 primeros días, secreción predominantemente hemática de color rojo, formada de partículas de desecho celular decidual y troboflástico http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 9

10. Lochia serosa: hacia el décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero volvíendose rosada. Su composición consta de hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 10

11. Lochia alba: entre blanca y amarillenta. Están formados por suero, leucocitos, pequeñas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse persistencia de una secreción de color amarronado. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 11

12. INVOLUCIÓN DEL SITIO PLACENTARIO La cicatrización completa del sitio placentario tiene lugar a las 6 semanas. Después del parto el sitio placentario es aproximadamente del tamaño de la palma de la mano. Final de la segunda semana tiene 3 a 4 cm de diámetro.

13. Cortes transversales del útero a nivel del sitio de involución placentaria en distintos tiempos del parto (De William, 1931).

14. CAMBIOS EN LOS VASOS UTERINOS Después del parto, el calibre de los vasos extrauterinos disminuye al mismo tamaño, o similar al del estado previo al embarazo. En el interior del útero del puerperio, los vasos sanguíneos se obliteran por cambios hialinos, y los vasos que son más pequeños los reemplazan.

15. CAMBIOS EN EL CUELLO Y EN EL SEGMENTO INFERIOR El borde cervical externo, por lo general está desgarrado, en especial lateralmente. La dilatación cervical se contrae con lentitud, y durante unos pocos días inmediatamente posteriores al trabajo de parto admite con facilidad la entrada de dos dedos. A medida de que el orificio se contrae, se engrosa el cuello y el canal se corrige.

16. VAGINA O INTROITO Tempranamente en el puerperio la vagina y el introito forman un pasaje de paredes lisas, que gradualmente disminuye su tamaño pero que rara vez vuelve a las dimensiones de una nulípara. 3° semana aparecen rugosidades

17. PERITONEO Y PARED ABDOMINAL Los ligamentos anchos y redondos son mucho mas laxos que cuando no hay gestación y necesitan de un tiempo considerable para recuperarse del alargamiento y relajación que ocurre durante el embarazo. Las paredes abdominales permanecen blandas y flojas y la recuperación de estas estructuras requiere de varias semanas, y se puede ayudar con ejercicios. Estrías persistentes.

18. CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO Vejiga en puerperio: capacidad aumentada Uréteres y pelvis renal dilatados vuelven a su estado pregestacional a partir de las 2 a 8 semanas después del parto. Incontinencia urinaria: circunferencia de la cabeza del recién nacido, peso al nacer y episiotomía. Micción normal: 3 meses posparto.

19. FUNCIÓN CARDIOVASCULAR El volumen de sangre aumentado durante el embarazo es de un 35% y se reduce hasta alcanzar los volúmenes de normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la circulación placentaria y del aumento del retorno venoso. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 19

20. Este hecho incide en el descenso del hematocrito, iniciado con las pérdidas de sangre producidas durante el parto. Las 2 primeras semanas son un periodo de riesgo de insuficiencia cardíaca debido a la combinación de cambios hemodinámicos y al consecuente aumento del gasto cardiaco http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf

21. FUNCIÓM ENDOCRINA Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia se tiene un aumento inicial de prolactina. Se produce una recuperación de estrógenos a cifras normales y también puede producirse la ovulación http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 21

22. FUNCIÓN GASTROINTESTINAL La motilidad y tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y a ingestión de líquidos, lo que requiere aproximadamente 1 semana. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 22

23. F actores que favorecen el estreñimiento: Enema preparto. Restricción de líquidos durante el trabajo de parto. Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento. Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la defecación. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 23

24. SIGNOS VITALES Después del parto el pulso presenta a menudo bradicardia 50 lat /min. Esta situación no se extiende más de 24hr de no haber patologías. Una vez sucedido el parto, la temperatura es de 36.5-37º. A las 24 hr puede aparecer un cuadro febril, que responde a la subida de la leche. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 24

25. PRESENCIA DE DIAFORESIS La transpiración aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de líquidos del embarazo, es común tener episodios de intensa diaforesis nocturna. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 25

26. FUNCIÓN TEGUMENTARIA Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles. La línea alba, cloasma gravídico y pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 26

27. PESO CORPORAL Desciende entre 10-13kg, gracias a: feto y placenta, líquido amniótico, pérdida hemática, elevada transpiración, involución uterina y loquios, poliuria, lactancia. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf 27

28. Manejo médico y precaución de complicaciones

29. Manejo clínico E s sumamente importante realizar vigilancia estricta de las contracciones uterinas E l sangrado y los signos vitales en las primeras dos horas posteriores al parto se vigilan con el propósito de prevenir la hemorragia por desgarros no diagnosticados, hematomas y atonía o inercia uterina en el post parto, se considera de vital importancia para la identificación temprana de signos de peligro en esta etapa.

30. Verificar cada 30 minutos: Aspecto general. C olor de la piel, estado de conciencia, estado de los miembros inferiores, estado del perine ́ y suturas. Signos vitales Sangrado Loquios . Después de 6 horas de la última toma, por turno y al alta.

31. Sospechar de infección puerperal si hay: Aceleración permanente del pulso materno, Loquios fétidos , achocolatados o purulentos, Útero no involucionado-blando-poco delimitado y doloroso a la palpación . Si la mujer refiere dolor en bajo vientre, náuseas-vómitos .

32. Si se encuentra en unidades de salud del Primer Nivel de Atención realizar lo siguiente: Canalice una vía intravenosa con 1,000 ml de solución salina normal. Aplique dosis inicial de antibióticos (Penicilina Cristalina 2 millones UI IV más Gentamicina 160mg IV). Aplique dosis de Dt según esquema de vacunación . Refiera de inmediato a especialista o a hospitalizacio ́

33. Atención del puerperio mediato Esta es la atención que se realiza posterior al alta hospitalaria para efectuar control de la evolución del puerperio. Debe ser indicada a todas las mujeres cuyo puerperio fue normal.

34. Hematoma paragenital . Ocurre cuando la hemostasia no es adecuada antes del cierre de la episiotomía , en ocasiones estos se infectan. La puérpera manifiesta sensación de cuerpo extraño y ardor en región vulvoperineal , a veces con dolor irradiado a muslo. Si son pequeños pueden reabsorberse, los grandes pueden abrirse al exterior por esfacelo de la pared y complica el pronóstico .

35. Trombosis venosa profunda: Es debida a estasis del embarazo y al estado hipercoagulable por efecto del estrógeno . Para evitar este problema es importante la deambulación temprana y el retraso del uso de píldoras anticonceptivos por vía oral hasta dos semanas o más reducen la frecuencia de esta complicación .

36. Dehiscencia: La dehiscencia por herida es la separación de las capas de una herida quirúrgica . Algunas de las causas pueden ser: Infección en la herida, presión sobre puntos de sutura, suturas demasiado ajustadas, lesión en el área de la herida, tejido o músculo débil en el área de la herida, técnica incorrecta de sutura usada para cerrar el área operatoria, mala técnica de cerrado al momento de la cirugía .

37. T erapia de medicamentos, terapia antibiótica , cuando sea apropiado, cambios frecuentes en las vendas de la herida para prevenir in- fección , cuando sea apropiado, exposición de la herida al aire para acelerar la curación y prevenir infección , y permitir el crecimiento de nuevo tejido desde debajo, intervención quirúrgica , y resuturación .

38. Infección : Si se trata de piel y fascia superficial, se utiliza un antibiótico de amplio espectro, si al cabo de de 48 horas no responde al tratamiento, abrir la episiorrafia y debridar .

39. Mastitis: Complicación que se caracteriza por fiebre, tumefacción , edema y enrojecimiento de las mamas y que además son sensibles y dolorosos, ade - más hay fiebre y ganglios axilares. Aplicar antibióticos orales, realizar drenaje de la leche materna, se administra Dicloxacilina 500 mg . P.O. cada 6 horas por 7 días .

40. Sepsis Puerperal: Es una complicación de la infección del tracto genital después del parto o de un aborto, se caracteriza por presentar: dolor pelviano, fiebre igual o mayor a 38 grados centígrados por lo menos en una ocasión , taquicardia, secreción vaginal anormal purulenta, con mal olor o sangrado anormal, disminución del ritmo de involución uterina . Son indicaciones de abordaje quirúrgico : Desgarros del canal del parto Sangrado anormal Restos placentarios Sepsis puerperal

41. Atención del puerperio tard ío Se recomienda realizar una revisión ginecológica post-parto al finalizar la sexta semana . Es una consulta completa y detallada sobre la evolución de la lactancia , el estado del recién nacido y los cambios maternos, se aprovechará para visualizar el cuello y tomar citología vaginal si no se ha efectuado durante el embarazo, también se aprovecha para orientar a la pareja sobre planificación familiar.

42. Indagar sobre cambios en las mamas, la involución uterina, características de loquios. Si hay persistencia de entuertos después del 3er día sospechar de retención de restos placentarios. Hay pérdida de peso de 4 a 6 Kg. La temperatura es normal (37°C) e incrementarse un poco con la secreción láctea ) , la presión arterial es normal o un poco baja, el pulso puede oscilar entre 60 y 70 latidos por minuto (excepto si ha habido hemorragia en el alumbramiento)

43. INFECCIÓN PUERPERAL Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación. La infección puerperal se caracteriza clínica mente por fiebre de 382 C o más, en dos o más registros sucesivos de temperatura, después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto, postparto y postcesárea .

44. PARTO Trabajo de parto prolongado Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones) Parto instrumentado (utilización de fórceps) Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados Revisión manual de la cavidad uterina Pérdida hemática mayor de 500 mi

45. CESÁREA Técnica quirúrgica inadecuada T iempo quirúrgico prolongado Cesárea de urgencia Pérdida hemática mayor de 1000 mi Ruptura de membranas de más de 6 horas

46. CUADRO CLÍNICO Los síntomas y signos de estas formas clínicas aparecen en los primeros días del puerperio, a nivel de los desgarres del periné, vulva, vagina, cuello uterino, episiorrafia o de la herida quirúrgica abdominal en los casos de operación cesárea. Elevación discreta de la temperatura corporal. Edema, enrojecimiento, exudados purulentos, calor local y dolor en la zona afectada. En ocasiones se puede presentar dehiscencia de las heridas suturadas.

47. PUERPERIO INMEDIATO Revisar los loquios Episorrafia Cesárea Signos vitales cada cuatro horas Primeras 8 horas favorecer la deambulación, hidratación y alimentación normal.

48. PUERPERIO MEDIATO Y TARDIO Dos consultas: Primeros quince días Al termino del puerperio.

49. Anatomía y cambios fisiológicos de las glándulas mamarias

50. Cada glándula mamaria esta formada por 15 o 24 lóbulos, dispuestos en orden mas o menos radial y separados por una cantidad variable de grasa. Cada uno consiste en varios lobulillos, los cuales a su vez están formados por un gran numero de ácinos. Ácinos: presentan una capa única de epitelio debajo del cual hay una cantidad pequeña de tejido conjuntivo con intensa vascularización capilar. Cada lobulillo están formados de un pequeño conducto que se une a otros para formar un solo conducto mayor para cada lóbulo. Estos son llamados conductos lactóferos, los cuales se dirigen hacia el pezón y desembocan separadamente en su superficie, donde pueden distinguirse como pequeños orificios.

51. Con la expulsión del producto y la placenta los niveles de progesterona y estrógenos disminuyen, esto sirve para iniciar la lactación. La prolactina es esencial para la lactación; cada vez que el bebé comienza a mamar estimula la producción de los niveles de prolactina, este estímulo restringe la liberación del factor inhibidor de la prolactina a partir del hipotálamo, que a su vez, produce una secreción aumentada de prolactina por parte de la hipófisis. La neurohipófisis secreta oxitocina, la cual estimula la expresión de leche en la mama lactante al causar la contracción de las células mioepiteliales de los alveolos de los pequeños conductos de leche. Esta eyección o “baja de leche” constituye un reflejo que inicia sobre todo por la succión, la cual estimula la neurohipófisis para que libere oxitocina.

52. El aspecto de las mamas adquiere las siguientes características: Turgencia Piel tersa. Aspecto congestivo. Aumento local de la temperatura. Red venosa superficial evidente. Pezón bien formado y erecto. Fácilmente estimulable. Con salida de leche en forma espontanea.

53. Lactancia materna Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

54. La lactancia materna es para el producto el: mejor balanceado fácil digestión se le considera un alimento de su propia especie alimento mas completo Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

55. Definición e importancia Lactancia materna: Alimentación al seno de la madre y/o con leche de la misma La preparación comienza desde los primeros meses de embarazo Se da por la estimulación de varias hormonas lactogénicas (estrógenos y progesterona) Proceso de maduración de la glándula mamaria AAP Y ADA= recomienda que la lactancia exclusiva al seno materno sea durante los primeros seis meses de vida, y de manera complementaria hasta el año. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

56. Fisiología de la lactancia materna Inicia en el periodo postparto Causada por la disminución de estrógeno y progesterona Concentraciones de prolactina están elevadas Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

57. Reflejo de expulsión de la leche Respuesta al estimulo físico de la succión del bebé Fase mecánica Fase humoral Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

58. 1 Fase mecánica Succión del lactante al empujar el pezón con la lengua hasta la parte trasera del paladar Las mejillas sellan la cavidad para crear un vacío Las mandíbulas comprimen la areola vaciando los senos lactíferos Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

59. 2 Fase humoral Interviene la prolactina y la oxitocina Son producidas al iniciarse la succión , estimulando las terminaciones nerviosas de la areola y el pezón Produce la prolactina Estos estímulos van al hipotálamo y de ahí estimula adenohipófisis Otros estímulos llegan a la neurohipófisis para la producción de oxitocina Va al alveolo y causa la eyección de la leche al contraer las células mioepiteliales Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

60. oxitocina prolactina Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

61. Oxitocina estimulación del pezón LIBERADA POR Estímulos olfativos Estímulos auditivos Estímulos visuales Estímulos táctiles Al oír el llanto del bebé Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

62. Bioquímica de la leche materna Se consideran dos etapas en la producción o secreción de la leche humana Primera etapa = producción de calostro (duración 4 días) Segunda etapa=leche transicional (durante los siguientes 10 días) Y posteriormente en la leche madura

63. Calostro Es un liquido amarillento y traslucido Facilita la eliminación de meconio Contiene inmunoglobulina A secretora, lactoferrina y anticuerpos Tiene cinco veces mas proteínas que la leche madura Contiene mas sodio, cloro y potasio que la leche madura Facilita el establecimiento de lactobacillus bifidus en el tubo digestivo Vitaminas liposolubles y minerales mayores a los de la leche transicional y madura

64. Leche transicional Va del 7º al 15º día Tiene menor concentración de inmunoglobulina Aumenta la lactosa y lípidos Tiene menor concentración de proteínas El mayor constituyente de la leche madura es el agua

65. Lípidos contenidos en la leche materna Existen varias clases y subclases de lípidos que incluyen. fosfolípidos Triglicéridos oleico ácido palmítico linoleico Son esenciales en el crecimiento y desarrollo Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

66. Proteínas de la leche materna 40% Caseína Inmunoglobulinas glicoproteínas 60% Lactoalbúmina albumina Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

67. Inmunoglobulinas Es el tipo de anticuerpo más abundante en los líquidos corporales. Brinda protección contra las bacterias y las infecciones virales presente en membranas mucosas= en las paredes internas de las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal, en la saliva y las lágrimas. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

68. Hidratos de carbono Es importante en la regulación del sistema inmunológico, que puede afectar a la actividad de enfermedades inflamatorias en el cuerpo, inhibe la capacidad de las bacterias a adherirse a las células, inhibe el crecimiento y la propagación de células cancerosas Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

69. Minerales Aniones principales Magnesio Calcio potasio Sodio Cationes principales fosfato cloruro Citrato Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

70. Oligoelementos Hierro zinc Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

71. Vitaminas Vitamina A: se considera adecuada para el requerimiento del bebé día con día. Vitamina D: se considera adecuada hasta el primer mes de vida del bebé, por lo tanto se recomienda que reciban 200 UI a partir del 2º mes de vida. Vitamina E: se considera adecuada para el requerimiento del bebé día con día, en sus acepciones los productos prematuros deben recibir 4 UI al día. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

72. Vitamina K: contiene niveles demasiado bajos, se recomienda que todos los recién nacidos reciban vitamina k. Vitaminas Vitamina C: contiene 43 mg/100 ml y se considera que es suficiente para los lactantes. Vitamina B 1 : se considera adecuada para el requerimiento del bebé día con día. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

73. Vita¡minas Vitamina B2: riboflavina la leche materna contiene 0.48 mg/L, discretamente menos de lo recomendado por la ADA(0.6 mg/L) Niacina ( nicotinamida ): adecuada para los requerimientos diarios del bebé. Vitamina B6 ( piridoxina ): las reservas acumuladas durante el embarazo mantienen niveles adecuados para los lactantes en los primeros meses. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

74. Vitaminas Acido fólico: el contenido es de 8 a 130 g/L Vitamina B12: perfecta en cifra para los lactantes. Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

75. Enzimas 20 enzimas activas, se clasificaron en 3 grupos generales En las funciones digestivas del recién nacido. Lácteas: intervienen en el desarrollo del recién nacido. Función sobre la glándula mamaria Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

76. Enzimas Amilasa Lipasa Lisozima Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

77. Nutrimento Calostro Leche transicional Leche madura Energía (Kcal) 5.8 74 75 Proteínas (g) 2.3 1.6 1.05 Carbohidratos (g) 5.3 6.6 7.0 Grasas (g) 2.9 3.5 4.2 Calcio (mg) 28 29 a 34 28 Hierro (mg) 0.04 0.04 0.04 Vitamina A (µg) 161 88 48 Vitamina C (mg) 7.2 7.1 5 Fuente: Luz Leticia Elizondo M ontemayor, Claudia E. Hernández Escobar, María Teresa Zamora Morales, Terapia nutricia médica en ginecología y obstetricia, Primera edición, México DF

78. Actividad sexual en el puerperio Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

79. El puerperio es una etapa en la que aparecen conflictos personales y de pareja porque emergen sentimientos y emociones nuevas tras la llegada de un nuevo miembro a la familia Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

80. ¿Qué puede afectar? Después de dar a luz a un hijo, la mujer experimenta numerosos cambios físicos y emocionales que pueden repercutir en las relaciones con su pareja. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

81. 1.-La disminución de estrógenos es uno de los factores que influyen en la tristeza puerperal, también es responsable del adelgazamiento de las paredes vaginales y de la disminución de lubricación genital . Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

82. 2 .- El aumento de prolactina está directamente relacionado con la disminución de testosterona, responsable del deseo sexual. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

83. 3.- El incremento de oxitocina que se produce cuando lacta el bebé proporcionando excitación sexual, sensación que puede desconcertar a la mujer y crearle sentimientos de culpa. Del 33 al 50% de las mujeres siente excitación sexual al amamantar, algunas de ellas alcanzan orgasmos. El 25% de ellas presenta sentimientos de culpa y otras suspenden la lactancia materna por miedo al estímulo sexual. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

84. 4.-Los cambios en los genitales, sobre todo tras un parto vaginal con episiotomía, suelen crear miedo al dolor ante la reanudación de las relaciones coitales. El suelo pélvico sufre disminución del tono muscular . Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

85. 5.- El cansancio y la fatiga condicionan el estado anímico de la mujer. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

86. 6.- Pensamiento único centrado en el bienestar del bebé Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

87. ¿Cuándo se reinicia la vida sexual? La vida sexual se reinicia después de un período de abstinencia durante el embarazo, originado en el temor del hombre a provocar daño al feto o en una indicación médica. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

88. Durante el puerperio también se requiere un período variable de abstinencia (normalmente entre 15 y 30 días), para asegurar la adecuada recuperación de los órganos reproductivos y prevenir infecciones. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

89. Durante el puerperio, lo que menos desea la pareja es una nueva gestación. En el puerperio y en otros periodos de la vida, las relaciones coitales pueden ser motivo de displacer y causa miedos Por lo tanto es básico poder hablarlo con la pareja y se discutan los temores de cada uno. Fuente: S. Martin de María, sexualidad en el puerperio, primera edición, Chile, maipu , pp11-15

90. PLANIFICACIÓN FAMILIAR

91. Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos . Independiente del género, edad y estado social y legal de las personas.

92. Objetivos globales: Promoción y difusión. Información y educación. Consejería. Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos. Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.

93. Métodos anticonceptivos. Son sustancias, objetos o procedimientos, utilizados por la mujer y/o hombre para regular la capacidad reproductiva de un individuo o pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en: Temporales: son aquellos que se pueden usar para evitar el embarazo durante un tiempo específico; cuando se suspenden se retorna a la fertilidad. Definitivos: son aquellos que pueden utilizar las parejas que decidieron no tener más hijos. t

94. Temporales: Hormonales orales. Hormonales inyectables. Hormonales subdérmicos. Dispositivo Intrauterino. De barrera y espermicidas. Naturales o de abstinencia periódica. Definitivos: Oclusión tubaria bilateral. Vasectomía.

95. Métodos hormonales orales. (Estrógenos y progestina). Contienen 1 estrógeno sintético: etinil estradiol (20-50 µg) o mestranol ( 50 - 100 µg ). (No exceder dosis recomendadas de 35 µg o 50 µg). Pero además contiene una progestina sintética. Noretisterona (400 µg-1mg ). N orgestrel (300-500 µg ). L evonorgestrel (50-250 µg ). Gestodeno (75 µg ). Norgestimato (250 µg ). D esogestrel (150 µg ).

96. Mecanismo de acción. Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas. Alteración de la estructura endometrial, produciendo una rápida transformación secretora del mismo y cambios regresivos a partir del día 14, adelgazamiento del endometrio lo que dificultará la implantación. Alteración en el moco cervical y del medio vaginal, dificultando la penetración y capacitación de espermatozoides.

97. Presentación. Combinadas. Caja con 21 tabletas, aunque hay algunas que incluyen 7 más, resultando 28 para administración ininterrumpida. Dosis variables de estrógeno y de la progestina en tabletas dentro del ciclo de 21 días. Trifásicos=por incluir tres cantidades diferentes de hormonas sintéticas. Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas con el estrógeno solo más 6 tabletas o grageas con dosis fijas de progestinas y estrógeno. Secuenciales=no para uso anticonceptivo.

98. Efectividad anticonceptiva: 92 al 99%. Contraindicaciones: lactancia, embarazo o sospecha de éste, presentar o tener antecedente de enf . t romboembólica, cáncer mamario o cervico-uterino; enfermedad hepática o tumores, durante la administración de anticonvulsionantes o rafampicina. Administración. En hormonales combinados, en el 1er ciclo de tratamiento, iniciarse durante los primeros 5 días del ciclo menstrual. 28 tabletas, ingerir 1 tableta diaria durante 21 días consecutivos, seguidos de 7 días que se ingiere tabletas de hierro o lactosa. 21 tabletas, ingerir 1 tableta diaria durante 21 días consecutivos, 7 días de descanso sin medicación.

99. Métodos hormonales orales. (progestina ). Existen sólo dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sintética: L inestrenol 0.5 mg. L evonorgestrel 35 µg. Tienen una presentación de una caja con 35 tabletas o grageas. Indicaciones: edad fértil, vida sexual activa, mujeres con patrón menstrual regular, nulígestas , nulíparas o multíparas, que deseen anticonceptivo de larga acción, antes del primer embarazo, en el intervalo intergenésico, posparto o poscesárea, posaborto inmediato. Efectividad: 90 al 97%. Administración: En su primer ciclo de tratamiento, tomar una tableta el primer día de su menstruación. Siempre a la misma hora.

100. Métodos hormonales inyectables. (Estrógenos y progestina) Contienen un éster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg ). *No exceder 50 mg al mes* Además contiene una progestina sintética esterificadas:  enantato de noretisterona (50 mg), acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).

101. Mecanismo de acción. Inhiben el crecimiento del endometrio=inhibe la ovulación, fecundación y previene la implantación. Hacen espesar el moco cervical. (Dificulta la penetración de los espermatozoides).

102. Presentación. 0.5 ml de suspensión acuosa microcristalina. 1 ml de solución oleosa. 1 ml de suspensión acuosa .

103. Efectividad: mayor al 99%. *Protección anticonceptiva 33 días después de la inyección* Administración. Vía IM profunda, región glútea o región deltoidea. 1ra aplicación, primeros 5 días después iniciada su menstruación. Inyecciones subsecuentes cada 30 días +/- 3 días. Posparto: 3ra semana. Posaborto: 2 semanas. Cirugía: suspenderse 45 días antes y reiniciar 2 semanas después.

104. Métodos hormonales inyectables. (progestina ) Contiene solo una progestina sintética esterificada: enantato de noretisterona (200 mg ) , acetato de medroxiprogesterona (150 mg ). Presentación. Existen dos anticonceptivos hormonales inyectable que sólo contienen progestina: Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución oleosa. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa microcristalina.

105. Efectividad: mayor al 99%. *Protección DMPA 90 días y NET-EN 60 días.* Administración. Vía IM profunda en la región glútea o región deltoidea. 1ra aplicación en los primeros 7 días después del inicio de la menstruación. Inyecciones subsecuentes DMPA: cada 3 meses. NET-EN: cada 2 meses. Posparto y lactancia después de la 6ta semana. Posaborto: inmediatamente.

106. Método hormonal subdérmico. Es un método de acción prolongada que se inserta subdérmicamente y consiste en la liberación continua y gradual de progestina sintética (no contiene estrógeno). Consta de 6 cápsulas que contiene cada una 36 mg de Levonorgestrel. Efectividad: superior al 99% durante el primer año. Al quinto año disminuye a 96.5%.

107. Indicaciones: que deseen anticonceptivo de larga acción . Administración. Cápsulas insertadas subdérmicamente en cara interna del brazo, en los primeros 7 días de la menstruación Posparto, poscesárea con lactancia: después de la 6ta semana.

108. parche Objeto aplanado de plástico el cual libera hormonas en dosis bajas que son absorbidas a través de la piel hasta el torrente sanguíneo llegan a los ovarios donde ejerce su efecto anticonceptivo. Efectividad: 99.4 % *Vida útil de 7 días* Cambiarse siempre el mismo día de cada semana, dejar de usar en la 4ta semana para que se presente la menstruación.

109. Dispositivo intrauterino. A rtefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal .  C onsisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen además hilos guía para su localización y extracción . Presentación. Los dispositivos intrauterinos se obtienen esterilizados, en presentación individual, acompañados de su insertor . Efectividad: del 95 al 99%. *Vida útil de 3 a 5 años*

110. Mecanismo de acción. Altera el medio uterino=impide la anidación del óvulo fecundado. Afecta directamente el movimiento de los espermatozoides que entran al útero, dificultando su ascenso. Cu, altera estructura del moco cervical. Contraindicaciones: útero con histerometría menor a 6 cm, patología que deforme cavidad uterina, carcinoma de cérvix o del cuerpo uterino, enfermedad inflamatoria pélvica activa, presencia de corioamnionitis .

111. Administración. Periodo intergenésico: durante la menstruación. (Se asegura que no haya embarazo y que el cuello del útero este dilatado). Posplacenta : dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Prealta : antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, después de resolución de cualquier problema obstétrico. Posaborto: inmediatamente después del legrado. Puerperio: 4ta y 6ta semana.

112. Métodos de barrera. Por un mecanismo físico, impiden la unión del espermatozoide y el óvulo, algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas. CONDÓN O PRESERVATIVO. Es una bolsa de látex, transparente que se coloca en el pene erecto antes del acto sexual y evita que el semen se deposite dentro de la vagina. *Nonoxinol-9* ÚNICO QUE CONTRIBUYE A LA PREVENCIÓN DE ETS. Efectividad: 85 al 97%.

113. Condón femenino: recubrimiento delgado de poliuretano que se adapta a la vagina, tiene dos aros flexibles en los extremos. Uno esta sellado y es quien ayuda a la inserción del condón ya que queda dentro de la cavidad. El aro del extremo abierto ayuda a mantener parte del condón fuera de la vagina. Lubricados a base de silicona. Efectividad: 95%

114. Indicaciones: hombre o mujer con vida sexual activa, actividad sexual esporádica, en la vasectomía: como apoyo durante las próximas 25 eyaculaciones posteriores. Contraindicaciones: alergia o hipersensibilidad, Forma de uso. Nuevo en cada relación sexual. Sólo se usa una vez. Revisar fecha de manufactura y fecha de caducidad. En caso necesario, se utilizará lubricante solubles en agua.

115. Diafragma. Anillo cóncavo de hule sobre un resorte metálico, que se coloca como un capuchón sobre el cérvix, para evitar que los espermatozoides entren al útero y a las trompas de Falopio. En la parte que da al cérvix existe jalea espermática. Efectividad: 80 al 94%. *Requiere práctica al colocarlo*

116. Forma de uso: Colocárselo antes de la relación sexual. El espermicida debe de aplicarse en ambas caras. Retirarse después de 8 horas de la relación sexual. Una vez usado, debe de lavarse con agua tibia y jabón.

117. Esponja. Es de material sintético blando, impregnada de espermicida en gel. Se introduce en la vagina hasta el cérvix. Es parecida al diafragma ya que no deja paso a los espermatozoides al útero, pero debe de permanecer por lo menos de 8 a 10 horas dentro de cavidad después de la relación sexual. Efectividad: 72 al 82%.

118. Espermicidas. Sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren el útero. Efectividad: del 75 al 90% *Vida útil de 1 hora* Presentación. Crema: esteárico y derivados de glicerina. Espermicida=Cloruro de bencetonio . Óvulos: vehículo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabón. Espermicida=éter o éster polisacárido del ácido polisulfúrico . Espumas en aerosol: vehículo es el polietilenglicol , glicerina o hidrocarburos y freón. Espermicida= Cloruro de bencetonio . Aplicarse dentro- 5 a 20 antes de cada coito.

119. Métodos naturales o de abstinencia periódica. Son métodos en los que se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo a los periodos fértiles e infértiles de la mujer. Se requiere alta motivación y participación activa de la pareja, así como la capacidad de la mujer de identificar los patrones necesarios al periodo fértil. Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus . Método de la temperatura. Método del moco cervical o de Billings. Método sintotérmico . Coitus interruptus.

120. Efectividad: 70 al 80% en práctica constante y correcta. Hay un riesgo reproductivo muy elevado en mujeres con ciclos menstruales irregulares o aquellas que no pueden identificar cambios corporales. La capacitación para estos métodos dura de tres a 6 ciclos menstruales, con 35 a 50% de abstinencia periódica en dichos ciclos.