PUERPERIO EN LA MUJER EMBARAZADA PILASSSSS

GINECOLOGIA

1. PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO Dr. José Luis García

2. PUERPERIO: El período del posparto o puerperio comienza después de la salida de la placenta e incluye clásicamente las siguientes seis semanas (42 días). CONCEPTOS GENERALES CLASIFICACIÓN: Puerperio Inmediato : las 1ras 24 hrs . Posteriores al alumbramiento. Puerperio Mediato: del 2do. al 7º.dia después del alumbramiento. Puerperio Tardío: del día 8 al 42, después del alumbramiento . Puerperio Lejano: desde los 43 días hasta los 12 meses del parto.

3. ÚTERO Dentro del útero puerperal, los grandes vasos sanguíneos se obliteran por cambios hialinos, con resorción gradual, y se sustituyen por vasos más pequeños. Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero contraído se sitúa casi a nivel de la cicatriz umbilical.

4. Cortes transversales de úteros realizados en diferentes momentos después del parto en el sitio de inserción placentaria p.p. 5 posparto. INVOLUCIÓN DEL ÚTERO

5. ENTUERTOS En la primípara, el útero tiende a mantenerse en contracción tónica después del parto. Sin embargo, en la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos, lo cual da lugar a los entuertos , que son similares pero casi siempre más leves que los consecutivos a las contracciones del trabajo de parto. LOQUIOS Al principio del puerperio, el desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales en cantidad variable. Las secreciones se denominan loquios y constan de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias REGENERACIÓN ENDOMETRIAL Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al miometrio permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.

6. CÉRVIX: Las modificaciones del cérvix todos sabemos que ese cuello que estuvo en cerrado y que se dilató hasta 10 cm, permitió la salida del niño y de la placenta, involuciona y más o menos en una semana el cuello que lo vimos tan pronto salía la placenta como un pico de pato, más o menos en una semana , tiene ya un diámetro de 1 Centímetro.

7. Aunque se trata de un periodo relativamente simple en comparación con el embarazo, el puerperio se caracteriza por muchos cambios fisiológicos. Algunos de ellos pueden representar sólo molestias menores para la nueva madre, pero es posible también que surjan complicaciones graves. VAGINA: Recupera pliegues a las 3 semanas PARED ABDOMINAL Y MÚSCULOS PERINEALES: Recuperan tono. COAGULACIÓN: Cambios importantes en los sistemas de coagulación y fibrinolisis. HORMONAS: Disminuye la HCG y aumenta la prolactina.

8. MANEJO DEL PUERPERIO Medidas generales, control de signos vitales. Control del sangrado uterino. (Masaje uterino, Oxitocina, Metilergonovina , Misoprostol) Analgésicos. Cuidados de la episiotomía o Herida operatoria. Alojamiento conjunto. Lactancia inmediatamente después del parto.

9. Manejo del estreñimiento. Dieta. Deambulación temprana. Si no puede miccionar: Cateterismo vesical Detectar signos tempranos de tromboflebitis. En pacientes cesáreas retirar el apósito en 24 horas y vigilar que no existan hematomas y signos de infección Alta en 24 a 48 horas. MANEJO DEL PUERPERIO

10. En caso de muerte perinatal, enfermedades maternas o fetales graves: Vendaje de las mamas y analgésicos Cabergolina 1 mg dosis única. Bromoquiptina 2,5 mg cada 12horas. Lisurida 0,2 mg cada 12 horas MANEJO DEL PUERPERIO

11. RAZONES PARA DEAMBULACIÓN TEMPRANA Parto vagina: Mejor involución Drenaje de loquios. Cesárea: Prevenir distención abdominal por gases. Prevenir tromboflebitis de miembros inferiores. Prevenir embolismo pulmonar.

12. MANEJO DE LA TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES Vendaje Elevación de miembro afectado Inmovilización Calor local En caso de trombosis o embolismo se requiere HEPARINIZACIÓN

13. INDICACIONES AL ALTA POST PARTO Asegurar lactancia exclusiva y nutrición materna adecuada. Analgésicos y suplementos de hierro. Oxitócicos. Orientación sobre los cuidados del recién nacido. Orientación en los cuidados maternos propio. Planificación familiar. Reinicio de ejercicios físicos. Control ambulatorio.

14. RESTABLECIMIENTO DE LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN. DEPENDE SI LA MADRE DA LACTANCIA O NO. Madre que no lacta: 10 – 15 % pueden ovular a las 6 semanas post parto. 30% a los 90 días. 40 % a los 120 días. Madre que lactan ovulación es rara antes de 10 semanas. La primera ovulación depende de lactancia, succión y exclusiva, malnutrición.

15. FIEBRE PUERPERAL Fiebre igual o mayor a 38 ° centígrados, después de las primeras 24 horas del parto, por dos días seguidos en los primeros 10 días post parto. Incidencia. 2 al 8 % Relación con: RPM Parto prolongado. Examen pélvicos frecuentes.

16. Descartar causa sistémica, en especial si la medre presento fiebre antes del parto. Hacer cultivos de gérmenes. Los gérmenes mas frecuentes son los de la flora vaginal. FIEBRE PUERPERAL

17. Cesárea. Parto vaginal quirúrgico Vaginosis bacteria. Corioamnionitis Trabajo prolongado Ruptura prolongada de membranas Exámenes cervicales múltiples Monitorización fetal o uterina interna. FIEBRE PUERPERAL . CAUSAS Gran cantidad de meconio en el líquido amniótico. Extracción manual de la placenta. Bajo nivel socioeconómico Diabetes mellitus materna o anemia severa. Nacimiento prematuro o postérmino Infección por VIH

18. ENDOMETRITIS Causas mas frecuente de fiebre puerperal. Características: Taquicardia. Dolor uterino. Útero sub involucionado. Loquios purulentos, fétidos. Relacionada a trabajo de parto prolongados. RPM Exámenes vaginales

19. ENDOMETRITIS MANEJO: Uso de oxitocina y antibióticos IV. Evacuar útero de ser necesario. En caso de absceso pélvico, drenaje quirúrgico. Puede progresar a tromboflebitis séptica, shock séptico.

20. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Ocurre por el parto o exámenes vaginales repetidos. Probabilidad mayor si hubo cateterismo vesical. Manifestaciones: Retención urinaria, ardor al orinar. Frecuencia urinaria, fiebre. Manejo: Cultivo, Líquidos y Antibióticos.

21. INFECCIÓN PERINEAL , HERIDA OPERATORIA. Infección perineal: Debridación. Limpieza Cierre por segunda intención o resutura . Infección de herida operatoria: Mas frecuente en obesidad, desnutrición , anemia, corioamnionitis, diabetes, cesárea de emergencia.

22. HEMATOMA DE LA PARED En incisión de la cesárea Febrícula Inflamación local. Resolución: drenaje quirúrgico.

23. HIPERTENSIÓN PERSISTENTE 30 % de las gestante con HIE persiste por varios días. Recuperación tardía del daño endotelial. Manejo: Hipotensores (Nifedipina, Metildopa) Sulfato de magnesio. Vigilar signos vitales.

24. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA Picos febriles, sin absceso. Sospechar cuando la fiebre puerperal no mejora con antibióticos adecuados. HEPARINIZACIÓN

25. PROBLEMAS RESPIRATORIOS NEUMONÍA. Dificulta respiratoria. Fiebre. Tos. Expectoración. Mas frecuente en pacientes con enfermedad obstructiva crónica. Manejo: antibioticos . EMBOLIA PULMONAR. Dolor torácico. Dificulta respiratoria. Fiebre. Tos. Expectoración sanguinolenta. Su manejo requiere heparinización

26. CEFALEA POST ANESTESIA EPIDURAL 1 % de las anestesia espinales. Punción de la duramadre. Manifestaciones: Dolor frontoparietal severo al estar de pie y se alivia al acostarse. Suele desaparecer en 3 a 5 días. Manejo: Reposo en cama por 4 a 6 días. Analgesia, corticoides. Parche hemático.

27. SICOSIS PUERPERAL En el segundo o tercer días puerperal puede presentarse confusión, depresión, y sentimientos ambivalentes(ansiedad, alteración de la conducta, alucinaciones) Es poco frecuente, suele haber historia de desordenes emocionales. Debe ser manejada por el siquiatra.

28. MASTITIS Generalmente a las 2 o 3 semanas posparto. Mas frecuente en primíparas a partir de traumatismos y fisuras del pezón. Manifestaciones: Turgencia, enrojecimiento, supuración, no es necesario suspender la lactancia. Manejo: antibióticos, analgesia y en caso de absceso drenaje quirúrgico.

29. MUCHAS GRACIAS.