Puerperio ljmo.

1. C AMBIOS AN ATOMOFISIOLOGICOS DEL
PUERPERIO






LEYDI JOHANNA MENDOZA ORTIZ
BIOESTRUCTURADA V
Cod: 109735
Enfermería









UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA.
BIOESTRUCTURADA V
BUCARAMANGA
2011.

2. INTRODUCCION.

Conocer los cambios que acontecen a una mujer después del parto es la finalidad
de este trabajo,
Es de vital importancia los cuidados brindados a la mujer durante este periodo
de transformaciones progresivas posteriores al parto y garantizar la realización
de actividades básicas que permitan disminuir las situaciones inconvenientes
que sean peligrosos para su salud y la de su hijo-a.
Es por esto que de una forma didáctica a través de cuadros mapas mentales y
conceptuales se pretende dar orientación al estudiante de Bioestructurada para
que pueda identificar los cambios caracteristicos de toda puerpera y pueda
plantear alternativas de solución cuando estos cambios fisiológicos sean
sospechosos de patologías.
Conocer los cambios fisiológicos permite dar orientación a la materna acerca de
su condición y los cuidados propios que debe de tener y cuales son los signos que
le pueden indicar alarma.

3. O B J E T I V O S

OBJETIVO GENERAL

Conocer de una manera didáctica los cambios que acontecen a una puerpera.


OBJETIVO ESPECIFICO.


 Describir los cambios anatomofisiclogicos que suceden durante el
puerperio.
 A través de mapas mentales analizar la transformación o el revertimiento
del proceso de cada órgano.
 Identificar los cuidados de enfermería para la puerpera.
 Diferenciar los tipos de puerperio y que sucede en cada uno.
 Conocer las hormonas que disminuyen y la que aumenta durante el
puerperio.
 Conocer cambios fisiológicos y diferenciarlos de los patológicos.

4. CAMBIOS ANATOMO -FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO.

PUERPERIO
Periodo de tiempo que comienza con el alumbramiento y dura hasta la
recuperación del organismo materno (6 -8 semanas).Involución de las
modificaciones gravídicas. Comienza 2hr luego de la expulsiónplacentaria
persistiendo de 45 días a6 meses luego del parto.

CLASIFICACION:








P u e r p e r i o i n m e d i a t o
Es el período de las primeras 24 horas después del alumbramiento

Síntomas: Sensación de alivio y bienestar, dolor en la cara anterior e interna
de los muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos
expulsivos largos), sensación de quemadura a nivel de la vulva aunque no
exista ninguna lesión. El escalofrío es un aspecto que puede producirse,
la puérpera es atacada por un temblor generalizado, casi siempre es benigno.

Signos: Su rostro se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, el pulso es
lleno-regular-amplio (60-70 por minuto), la presión arterial es normal y a veces
algo baja, Hay pérdida sanguínea con coágulos entre 100 y 400 ml. El globo de
seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia y se produce después
de la completa evacuación de la placenta, luego la matriz reduce su actividad
disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y más tarde la intensidad

5. de las mismas, a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores
de una contracción cada 10 minutos. También hay que valorar su estado de
conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis.


P u e r p e r i o M e d i a t o(2do al 10mo día)
Corresponde al periodo de máxima involución de los órganos genitales, de
mayor derrame de loquios y de instalación de la secreción láctea.

Síntomas
Hay ligero malestar y sed, puede existir paresia fisiológica y temporal de
evacuaciónintestinal y retención de orina en los 3 primeros días y poliuria
posterior,desaparecen a los pocos días. Otras molestias son el dolor de la
episiorrafiay la presencia de hemorroides.

Signos
En el examen físico general se puede observar que la puérpera tiene un aspecto
tranquilo y su estado general es normal.
El pulso y la presión arterial son normales.
Disminuyen las pigmentaciones de la piel, cara, mamas son turgentes-durascon
red venosa visible, las estrías de abdomen pierden su color rojizo y sevuelven
nacaradas.
La glándula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secreción
láctea se produce alrededor del 3ro o 4to día.

P u e r p e r i o T a r d i o(11vo a 45avo día)
Se concluye la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado
pregravídico, si no se ha puesto en práctica la lactancia sobreviene la
primera menstruación. El útero desaparece a la palpación abdominal y se
encuentra
pélvico





CAMBIOS FISIOLOGICOS

6. UTERO

El útero tiene una ubicación abdominal, alrededor del 6to día está a la mitad
de la distancia entre el ombligo y el borde superior del pubis, no es doloroso a
la palpación. El cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er
día, el orificio interno se cierra alrededor del 12avo día y los genitales externos

7. vuelven a su aspecto normal. La involución uterina se extiende hasta la aparición
de la primera menstruación.

Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas en el puerperio, generalmente
se producen en el momento en que el-la niño-a se pega al pecho materno,
son intermitentes y seguidos de una pequeña pérdida vaginal, son más
frecuentes en las multíparas que en las primíparas, debido al la disminución
del tono uterino en las primeras.
LOQUIOS

Los loquios al l finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede
observarse la persistencia de una secreción de color amarronado .
La observación de los loquios es esencial para identificar un proceso infeccioso o
de lentitud en la involución

8. PESO DEL ÚTERO

El peso del útero se reduce de forma progresiva, pasando de 1’5 kg después del
parto hasta los 100 g a las seis semanas del puerperio.

9. Su elasticidad favorece una rápida recuperación, volviendo a la normalidad
a la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso es debido
a la falta de estrógenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las
relaciones sexuales, por la escasa lubricación vaginal que se recupera una vez
iniciada la menstruación.

INVOLUCIÓN PERINEO -VULVAR
La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto; si se ha
practicado episiotomía (incisión en el periné de la mujer) o si se ha producido un
desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete días

10. En el proceso de la lactancia interviene: la succión y vaciamiento de las mamas,
que a su vez estimula la liberación de la prolactina.
Se aclaran pigmentaciones, estrías sevuelven nacaradas .

11. Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia
cardíaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardíaca y con reserva
cardíaca limitada, debido a la combinación de cambios hemodinámicos y al
consecuente aumento del gasto cardíaco.
Hay un descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentación globular, de los
factores tromboplásticos y del fibrinógeno

13. FUNCIÓN GASTROINTESTINAL


La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa
el apetito y la ingestión de líquidos, lo que requiere aproximadamente una
semana.
Los siguientes factores inciden en la necesidad de eliminación favoreciendo el
estreñimiento:
 Enema preparto.
 Restricción de líquidos durante el trabajo de parto.
 Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento.
 Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la
defecación.

14. OTROS

Diaforesis
La transpiración aumenta a causa de la gran
necesidad de eliminar el incremento de
líquidos del embarazo, es común que tengan
lugar episodios de intensa diaforesis
nocturna.
. Función tegumentaria

Las estrías cambian de aspecto y son menos
visibles por su color blanco nacarado;
generalmente no desaparecen por completo.
La línea nigradel abdomen (se extiende
longitudinalmente desde la sínfisis del pubis
al ombligo), el cloasma gravídico (cambio
pigmentario de la piel, normalmente se
manifiesta como parches de coloración
amarilla o marrón) y la pigmentación oscura
de las areolas y pezones desaparece en
pocos días.
Peso corporal

La pérdida de peso en el puerperio puede
hacer que la mujer regrese a su peso anterior
(descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta
pérdida se compone del peso de:
 Feto y placenta.
 Líquido amniótico y pérdida hemática.
 Elevada transpiración durante la
primera semana.
 Involución uterina y loquios.
 Poliuria

La mujer que lacta no llega a su peso normal
hasta que cesa la lactancia


.


CUIDADOS DE ENFERMERIA

15. La funcion de enfermeria abarca una amplia gama de funciones dentro de las
cuales esta la valoracion, inspeccion, educación del estado de la usuaria.
Es importante tener encuenta:
 Aspecto general. Color de la piel, estado de conciencia, estado de los
miembros inferiores, estado del periné y suturas
 Signos vitales
 Sangrado
 Loquios. Después de 6 horas de la última toma, por turno y al alta.
 Formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard: Palpación
delútero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con límites bien
definidos,consistencia firme y elástica, que cambia a leñosa cuando vienen
las contracciones.Si hay falta de contractilidad es útil colocar una bolsa de
hieloen el hipogastrio luego de haber realizado estimulación de la
contractilidada través de masaje por palpación.
.
Interesante recomendar:
 Deambulación precoz. Disminuye el riesgo de fenómenos
tromboembolíticosya que activa la circulación de retorno, favorece la
función intestinaly vesical, restablece la tonicidad de los músculos
abdominales, favoreceel derrame loquial.

 Alimentación. Balanceada en calorías, proteínas, fibras y líquidos
abundantespara favorecer la evacuación intestinal y suplir las
necesidadesnutricionales tanto de las puérperas que lactan como la de las
que no lohacen.
 Higiene personal. Recomendar baño en ducha (regadera) y no en
inmersión,lavado externo con agua y jabón de la región perineo-vulvar una
vezal día y de arriba hacia abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales,

16. nocolocarse apósitos de algodón y cambiarlo varias veces al día. La
episiorrafiadebe mantenerse limpia y seca.

Educar:

 Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia
maternaexclusiva y el cuidados de las mamas, éste ùltimo se basa en la
limpiezade areola y del pezón antes y después de alimentar al niño/a, evita
las infecciones cuya puerta de entrada son las grietas que se forman porlas
lesiones que puede presentarse durante la succión.

 Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el
sangradoy las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no
sepuede generalizar, dependerá de cada pareja y de la conducta sexual
quese haya desarrollado.

 Las opciones de métodos de planificación familiar de manera
informada.

El propósito de la Anticoncepción posparto, transcesárea y posaborto
esampliar el intervalo intergenésico a por lo menos dos años, evitar el
embarazoen adolescente que ha tenido un evento obstétrico, evitar el
embarazono deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida, elevar
suautoestima

 Citas para asistir a atención del puerperio nuevamente, vacunación delniño
o niña y para la evaluación de la puérpera

Cuidados postparto
 Vigilar los loquios y determinar: cantidad, color, olor, y presencia de
coagulos
 Grupo, RH, Anti D si procede
 Conseguir que la paciente orine antes de la exploracion postparto
 Vigilar y registrar hora 1a de miccion
 Comprobar y registrar altura de utero 2-3 veces 1a h.; posterior cada hora
 Determinar firmeza del utero tras parto adecuando la frecuencia al resultado
1a observacion
 Determinar situacion utero
 Inspeccionar estado episiotomia y observar si hay signos de infeccion
 Instruir acerca forma de cuidado e higiene de la incision de episiotomia
 Ensenar identificar signos y sintomas de infeccion paciente /familia e
informar a la enfermera/o de ello
 Fomentar la deambulacion precoz, tras 6-8 horas postparto para promover
la movilidad intestinal y prevenir tromboflebitis

17.  Determinar 1a deposicion

18. BIBLIOGRAFIA


 Nettina SM. Atención de la madre y el recién nacido en el puerperio. En: Nettina
SM. Enfermería practica, de Lippincott. 6ª ed. Madrid: Mc-graw Hill interamericana;
2000.p. 1003-1015

 Donat F. Análisis sanitario del puerperio. En: Donat F. Enfermería maternal y
ginecológica. Barcelona: Masson; 2000. p. 369-382.

 Donat F, Maestre MS. Cuidados de salud en el puerperio normal. En: Donat F.
Enfermería maternal y ginecológica. Barcelona: Masson; 2000.p.383-401.

 Seguranyes G. El puerperio. En: Seguranyes G. Enfermería maternal. Barcelona:
Masson: 2000.p.245-268.