PUERPERIO NORMAL williams obstetricia ed26

Diapositivas

1. PUERPERIO
NORMAL
Céspedes Manayay Cinthia

2. Tiempo después del parto durante el
cual los cambios anatómicos y
fisiológicos maternos inducidos por el
embarazo regresan al estado no
gestacional.
4 - 6 semanas
CLASIFICACIÓN
Puerperio
inmediato
Primeras 24 h, destinado a lograr la hemostasia uterina,
VIGILANCIA signos vitales, sangrado, tono uterino y dolor.
Puerperio mediato2-7 día, actuando los mecanismos involutivos, control de
infecciones
Puerperio tardío 7-42 días.
Se RECOMIENDA una consulta inicial a las 3 ss y luego otra al final de la 12 ss.
Orientación sobre cambios en el estilo de vida y actualización de vacunas
INVOLUCIÓN DEL CANAL DE PARTO
Poco después del parto
Vagina y salida de tamaño
Rugosidad → Aparece 3° semana (- prominente)
CARÚNCULAS MIRTINIFORMES: Alrededor del himen
→ parto vaginal
Epitelio vaginal prolifera recién 4-6 ss posparto:
Reanudación de la producción de E2 ovárico
Trama o lesión de piso pélvico.
Williams Obstetricia 25a edición. . F. Gary Cunningham Kenneth J. Leveno Steven L. BloomJohn C. Hauth Larry C. Gilstrap Ill Katharine D. Wernstrom. Mc Graw Hill.

3. INVOLUCIÓN DEL ÚTERO
calibre de vasos uterinos
vasos sanguineos + grandes → obliteran por
cambios hialinos
Abertura cervical → contrae lentamente : 1°ss
FONDO UTERINO contraído
ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO
EPITELIO CERVICAL
SUI contrae y retrae
Dentro del útero puerperal
HALLAZGOS
ECOGRÁFICOS
Eco: 2 primeras ss ↓450-200gr.
8 ss: Útero y endometrio recuperan su
tamaño
ECO DOPPLER: ↑ RV de art. uterina durante
las 7ss primeras posparto
●Decidua basal no se
desprende.
●Decidua in situ varía
en grosor, borde
irregular, infiltrada
con sangre.
●2 a 3d pos parto,
decidua restante: 2
capas. Capa superficial
(necrótica y se
desprenden los
loquios), Capa basal
(permanece intacta y es
fuente de nuevo
endometrio)
REGENERACIÓN DECIDUAL Y ENDOMETRIAL
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INVOLUCION MIOMETRIAL: 2d postparto
PESO DEL ÚTERO:
1ss posparto: 500 gr
2 ss posparto: 300 gr
4 ss posparto: 100 gr

4. REGENERACIÓN DECIDUAL Y ENDOMETRIAL
● Vasos deciduales normales y trofoblastos
endovasculares disminuidos.
● Regeneración endometrial rápida, exc. en sitio
placentario.
● Endometrio restaurando completamente al día 16
en adelante.
● La endometritis histológica es un proceso
reparador normal.
● Salpingitis aguda no infecciosa → 5-15 días.
ASPECTOS
CLÍNIICOS
ENTUERTO/ DOLOR
POSTPARTO
LOQUIOS
Multíparas
Liberación de
Oxitocina
3er día
eritrocitos, decidua triturada, células
epiteliales y bacterias.
desprendimiento de t.desidual
3-4d 10d
24 - 36d
INVOLUCIÓN DEL SITIO PLACENTARIO
Extrusion completa: 6ss2ss: 3 - 4cm diámetro
Proceso de exfoliación que es impulsado en gran parte por el debilitamiento del
sitio de implantación por la nueva proliferación endometrial
se debe al desprendimiento de tejidos superficiales
infartados ynecróticos seguidos de un proceso de
remodelación.
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5. INVOLUCIÓN DEL SITIO
PLACENTARIO
SUBINVOLUCIÓN
HEMORRAGIA POSTPARTO TARDÍO
Causa: Conversión inadecuada de ARTERIAS
ESPIRALES en arterias uteroplacentarios
remodeladas
Loquios + Sangrado irregular o excesivo
Exploración: útero grande y blando
ECO PÉLVICA: Subinvolución vs Placenta retenida
●Placenta retenida: Endometrio engrosado y/o masa
endometrial + Vascularización
●Subinvolucion: Útero agrandado con áreas tubulares
hipoecoicas en miometrio (neovascularizacion y
vasos uterinos dilatados)
TTO: Metilergonovina 0.2 mg c/3-4h durante 24-48h
Hemorragia de inicio rápido: Metilergonovina +
Oxitocina
Si hay infección: C. Trachomatis: Azitromicina
(500mg) x 10d o Doxiciclina (100mg) x 10d
SANGRADO 24h-12ss POSPARTO
Causas:
Involución anormal del sitio de placenta
Retención de fragmento placentario
Pseudoaneurisma de arteria uterina
Enf. Von Willebrand
ROTURA DE VASOS (6%)
Los productos retenidos pueden sufrir necrosis + depósitos de
fibrina + neovascularizacion = MASA POLIPOIDE
PLACENTARIA
TTO:
Estable + Cavidad VACÍA: Oxitocina, metilergonovina o
análogo de prostaglandinas
Estable + Coágulos en cavidad: Legrado por aspiración.
Sangrado persistente: LEGRADO
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6. TRACTO URINARIO
PERITONEO - PARED
ABDOMINAL
VOLUMEN DE
SANGRE Y SANGRE
●TFG valores normales a las 2 ss posparto
●Pelvis renal y uréteres: normal 2-8 ss posparto
●Vejiga tiene mayor capacidad, insensibilidad a
la presión intravesical → Distensión excesiva,
vaciado incompleto y exceso de orina residual
●5% mujeres: IU de esfuerzo.
●Pared abdominal permanece
blanda y flácida (faja temporal)
●Cesárea: 6 ss para recuperación
●Vaginal: En cualquier momento
posparto inicia la recuperación.
●Estrías plateadas: Estrías
gravídicas
●Separación marcada de los
músculos rectos: Diástasis de los
rectos.
●Leucocitosis y trombocitosis
●Linfopenia relativa y una eosinopenia
absoluta
●Hg y Hto disminuye de forma moderada
●Fibrinógeno más alto en la primera semana
→ hipercoagulabilidad → TVP y EP hasta
12semanas pos parto.
●GC elevado durante 24-48h post parto y
disminuye a los 10 días. ~ FC y la PA.
●⬇ RVS durante 2 días post parto y luego
comienza a aumentar
●Reversión de la retención extracelular de NA,
H2O y diuresis.
●⬇de 2L en el espacio de sodio durante la
primera semana post parto.
●Diuresis post parto → ⬇2-3kg Mas 5-6kg
por el parto y pérdida de sangre.
●Pérdida de peso por embarazo punto
máximo al final de la segunda semana
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7. ATENCIÓN HOSPITALARIA
Primeras 2h posparto:
Monitorear PA + Pulso c/15 min
Primeras 8h posparto:
Cuantifica temperatura c/4h
Palpar fondo uterino
Deambulación temprana a
las pocas horas posparto
●▼ Complicaciones vesicales
●Estreñimiento menos frcte
●▼ Riesgo de TVP y TEP
Pueden comer a partir de las 2 h
POSPARTO VAGINAL
Administrar Fe VO al menos
3 meses posparto
Por ↓ E2
Evaluar Hto en el primer
control posparto
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8. RECOMENDACIONES
CUIDADOS EN EL HOGAR
CUIDADO PERINEAL
Compresas frías +/- anestésico local en
perineo, baños de asiento ▼ edema y
molestias en las primeras 24h
RETENCIÓN URINARIA
NO MICCIÓN EN LAS PRIMERA 4h:
●Colocar catéter hasta que los factores
causales disminuyan o desaparezcan.
●RETIRAR CATETER → SIGUE SIN
MICCIONAR → ECO: Evaluar volumen:
○> 200 ml → DEJAR CATETER 24 h
más → Se retirar y aun no
puede → Colocar SONDA por 1
ss.
○< 200 ml → RETIRAR CATETER
ANTICONCEPCIÓN
Momento ideal para la ligadura
de trompas: Puerperio
inmediato
NO AMAMANTAN: 6-11 ss
AMAMANTAN: 2doM-18voM
ALTA HOSPITALARIA
48h
96h
Pueden iniciarse a las 2 ss
posparto
E2: Epitelio vulvovaginal se vuelve
delgado y hay poca lubricación.
TTO: Estrógeno tópico +
Lubricantes vaginales durante el
coito.
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