Pulpa dental

Histología y embriologia bucodental Gomez de Ferraris

1. Complejo dentino pulpar i : pulpa dental EQUIPO : 6 Rosalina Casillas González Prof.: Salvador Villaseñor Jessika Daniela Nuñez Marcela Limón Almaraz

2. 1.generalidades

3. La pulpa dentaria forma parte del complejo dentario-pulpa, que tiene su origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático). Se aloja en la cámara pulpar, es la forma madura de papila y tiene la particularidad de ser el único tejido blando del diente.

4. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina , que desde el punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentario, por lo que cambia según la anatomía de los dientes En los premolares y molares, está cámara puede dividirse en porción coronaria y porción radicular

5. Durante el desarrollo de la raíz, la vaina epitelial de Hertwing es la que determina la forma y el número de raíces, y por ende, de los conductos. Generalmente, el resultado es un conducto principal situado en el centro de la raíz que se abre en un agujero único central ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo, pueden formarse conductos laterales o accesorios, como también terminar a manera de un delta apical, cuya complejidad varia de una pieza dentaria a otra.

6. 2.Componentes estructurales de la pulpa 2.1 poblaciones celulares de la pulpa normal

7. La pulpa dental es n tejido conectivo de la variedad laxa, ricamente vascularizado e inervado. En su periferia (unión pulpa- predentina ) se ubican los odontoblastos que son células especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa se encuentra totalmente rodeada por dentina mineralizada, convierten a este tejido en un tejido único en su grupo.

8. La pulpa está formada por un 75% de agua y por un 25% de materia orgánica, esta última está constituida por células y matriz extracelular (MEC). Representada por fibras y sustancia fundamental.

9. Conforman por su disposición en empalizada la capa odontoblàstica Los odontoblastos pertenecen tanto a ala pulpa como a la dentina Los odontoblastos en la región coronaria alcanzan la cifra aproximada de 45000 por MM2 y su numero disminuye sensiblemente en la zona radicular El tamaño celular es también mayor en la corona que en la raíz

10. Fibroblastos Los fibroblastos activos presentan un contorno pisiforme y un citoplasma basófilo Gran desarrollo de las organelas que intervienen en la síntesis proteica El núcleo, generalmente elíptico exhibe uno o dos nucléolos evidentes. Son las células principales y más abundantes del tejido conectivo palpar, especialmente en la corona, donde forman la capa denominada rica en células.

11. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras: colágenas, reticulares y elásticas y la sustancia fundamental de la pulpa. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos tomando una forma ovalada, con un núcleo de cromatina escaso de débil basofilia , con organoides reducidos. En los procesos de reparación o de naturaleza inflamatoria del tejido conectivo suele variar su morfología, así como el número de sus células y el desarrollo de las organelas .

12. Células ectomesenquimàticas Son denominadas también mesenquimàticas indiferenciadas, pero es importante señalar que derivan del ectodermos de las crestas neurales. Constituyen la población de reserva pulpar por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productores de dentina o en fibroblastos productores de matriz pulpar , según el estímulo que actué sobre ellas.

13. Células Madre de la pulpa dental El número de células mesenquimàticas disminuye con la edad, lo cual trae aparejado una reducción en la capacidad de autodefensa de la pulpa. Generalmente, se ubican en la región subodontoblàstica o en la proximidad de los capilares sanguíneos, por lo que suelen denominarse células perivasculares o pericitos . Esta variedad celular está estrechamente vincularizada a la microvascularizaciòn pulpar .

14. Las células mesenquimàticas indiferenciadas del periàpice son las que pueden dar lugar a distintas líneas celulares como: Fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos y ocasionalmente odontoblastos como respuesta biológica.

15. Macrófagos La forma de los macrófagos cambia según se encuentren fijos (histiocitos) o libres en el tejido conectivo. Las células libres son redondeadas con pequeños pliegues citoplasmáticos en la superficie, mientras que los macrófagos fijos son de aspectos irregular por la presencia de verdaderas prolongaciones citoplasmáticas.

16. En los procesos inflamatorios los histiocitos se transforman en macrófagos libres, incrementan su tamaño y adquieren mayor capacidad quimiotàctica (movimiento) y fagocitosis Su función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas. A nivel tejido pulpar el macrófago estimulado juega un papel clave en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis

17. Cèlulas dendríticas

18. Células dendríticas Las células dendríticas de la pulpa se disponen, en general, a lo largo de los vasos con su eje mayor paralelo a las células endoteliales. La función de las células dendríticas de la pulpa consiste en participar en el proceso de iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

19. Otras células del tejido pulpar Linfocitos, células plasmáticas, eosinòfilos y mastocitos La existencia de estas cèlulas es muy evidente en los procesos inflamatorios Estas cèlulas se activarían mediante mecanismos inmunológicos ante la presencia de antígenos provenientes de una caries y liberarían linfoquinas , que provocarían vasodilatación pulpar .

20. 2.2 fibras

21. Fibras colágenas Constituidas por colágeno tipo I, en el cual se representa aproximadamente el 60 del colágeno pulpar . La distribución y proporción de las fibras, colágenas, difiere según la región Escasas y diversas en forma irregular en la pulpa coronaria. En la radicular adquieren una disposición paralela y están en una mayor concentración.

22. Densidad y diámetro aumentan con la edad Se ha identificado además colágeno tipo IV y V en la matriz de la pulpa, el colágeno tipo IV esta formando parte de la membrana basal de los vasos sanguíneos y la variedad y refuerza las paredes vasculares.

23. 2.3 sustancia fundamental

24. constitución La sustancia fundamental o matiz extracelular amorfa, está constituida, principalmente por Proteoglicanos y Agua. Los proteoglicanos, están formados por un núcleo proteico y cadenas laterales de glicosaminosglicanos . En la sustancia fundamental del tejido pulpar en dientes recién erupcionados el GAG predominante es el dermatan sulfato. En cambio, en pulpas maduras el ácido hialurònico es el componente esencial y en menor proporción se encuentra el dermatan

25. La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio interno, a través del cual las cèlulas reciben los nutrientes provenientes de la sangre arterial; igualmente. Los productos de desecho son eliminados en el, para ser transportados hasta la circulación eferente. Con la edad disminuye la actividad funcional de la sustancia fundamental amorfa.

26. 3. Zonas topográficas de la pulpa Por la disposición de sus componentes estructurales, podemos observar, desde el punto de vista histológico, las cuatro regiones en donde encontramos la pulpa: Zona odontoblástica. Zona subodontoblastica u oligocelular de Weil. Zona rica en células. Zona central de la pulpa o tejido propiamente dicho.

27. Zona odontoblástica Está consituida por los odontoblastos dispuestos en empalizada.

28. Zona subodontoblastica u oligocelular de Weil. Tiene aproximadamente 40 µm de ancho. Zona pobre en células. En general, está bien definida en la región coronaria de los dientes recién erupcionados , pero, en cambio, suele estar ausenté en la región radicular.

29. Zona rica en células. Caracterizada por su elevada densidad celular. Se destacan las células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa y los fibroblastos que originan las fibras de Korff . Prominiente en dientes adultos.

30. Zona central de la pulpa Formada por el tejido conectivo laxo característico de la pulpa (distintos tipos celulares, escasas fibras inmersas en la matriz extracelular amorfa y abunmdantes vasos y nervios) La población celular está representada, escencialmente , ñpor firoblastos , macrófagos y células ectomesenquimáticas de localización perivascular .

31. 4.Vascularización

32. 4.1 circulación sanguínea Los vasos sanguíneos penetran el la pulpa acompañados de fibras nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto o foramen apical. Los vasos penetrantes o arteriolas son los de mayor tamaño y tienen 150 µm de diámetro. La pulpa frente a una lesión responde de forma bifásica (hay una vasodconstricción inicial seguida de vasodilatación y aumenta la permeabilidad vascular.

33. Permeabilidad- mediada por neuropéptidos (liberados por las fibras aferentes) lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor, dolor y alteración de las funciones pulpares . La red capilar se localiza en la zona basal u ologocelular de Weil; su funci [ on es nutrir a los odontoblastos .

34. 4.2 circulación linfática Se encuentran numerosos vasos linfáticos en la parte central de la pulpa y, en menor numero, en la zona periférica próxima a la capa odontoblastica . Vasos linfáticos-se originan en la pulpa coronaria. Estos vasos abandonan la región de la pulpa radicular conjuntamente con los nervios y los vasos sanguíneos y salen por el agujero apical. Los capilares linfáticos miden alrededor de 8 um de diámetro, mientras que los pequeños vasos linfáticos eferentes tienen un calibre de 100 um .

35. 5.inervación La inervación está a cargo de fibras nerviosas tipo A ( mielínicas ) y C ( amielínicas ) que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical. El tejido pulpar tiene una doble inervación, sensitiva y autónoma.

36. Innervación autónoma Constituida po fibras amielíticas tipo C simpáticas de 0,2 a 1um de diamentro . Prescencia de neuropéptido . Potente vasoconstrictor de arterias y venas, en las fibras nerviosas que rodean a los vasos de la zona central de la pulpa. Se almacena con la noradrenina y se libera junto a ella tras la estimulación nerviosa.

37. Inervación sensitiva Constituida por fibras aferentes sensoriales del trigénimo (V par craneal).. Son fibras mielínicas del tipo A β Y A y, también, fibras amielínicas tipo C. Fibras A- conducción rápida (15-100 m/s) y responden a estimulos hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos, que transmiten la sensación de un dolor agudo y bien localizado. Éstas se distribuyen en la zona periférica de la pulpa.

38. Histologicamente , el plexo está bien desarrollado cuando el diente ha erupcionado . Algunas fibras del plexo penetran hasta 200 um en la predentina y dentina, junto con las prolongaciones odontoblasticas o sobre las prolongaciones de estos en el interior de los túbulos dentarios. Estos conductos fibra-prolongación odontoblásticos actuarían como receptores sensoriales aferentes desempeñando un papel fundamental en la sensibilidad dentaria.

39. El numero de tubulos dentinarios inervados varia según la región topografica de la dentina. Las fibras C amielínicas de naturaleza sensorial tienen una velocidad de conducción lenta y se distribuyen, en general, en la zona interna de la pulpa respondiendo a los estímulos de la bradicinica , la histamina y la capsaicina y no a los estimulos hidrodinámicos. Los neuropéptidos , a nivel pulpar , atúan como reguladores de la actividad celular, el flujo sanguíneo y de los procesos de reparación tisular.

40. Histofisiología pulpar

41. 6.1 actividades funcionales de la pulpa Inductora: el mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar se pone manifiesto durante la amelo-génesis

42. Formativa : Forma dentina a cargo de los odontoblastos. Primaria Secundaria o adventicia Terciaria o reparativa.

43. Sensitivas : La pulpa, mediante los nervios sensitivos responde ante los diferentes estímulos con dolor dentinario o pulpar. La respuesta es siempre del tipo dolorosa. Nutritiva: La pulpa nutre la dentina a través de las prolongaciones odontoblasticas y de los metabolitos.

44. Defensiva o reparadora : El tejido pulpar tiene una notable capacidad reparadora, formando dentina ante las agresiones. las dos líneas de defensa son: 1) Formación de dentina peritubular para impedir la penetración e microorganismos a la pulpa (primera defensa pulpar frente al avance de una caries) 2) Formación de dentina terciaria, reparadora o de irritación.

45. 6.2 modificaciones de la pulpa con la edad Reducción del volumen pulpar , al disminuir la cámara y los conductor radiculares. Disminución de la irrigación e inervación , como resultado de la reducción del volumen del órgano pulpar. Disminución gradual de la población celular del tejido conectivo . La densidad celular queda reducida a la mitad al perderse las células inmaduras. Tiene gran importancia clínica.

46. Transformación progresiva del tejido conectivo laxo de la pulpa en tejido conectivo semidenso . Aparición de centros irregulares de mineralización , Especialmente en la región de la pulpa central. Este fenómeno de calcificación es común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad y frente a agentes irritantes.

47. Las calcificaciones son de dos tipos: a) Cálculos pulpares o dentículos b) Calcificación difusa

48. Los cálculos pulpares están formados por la precipitación de sales minerales sobre un centro de matriz predominantemente colágena. Se clasifican de acuerdo a su estructura en: a) Verdaderos (poseen túbulos dentarios) b) Falsos (solo muestran capas concéntricas de tejido mineralizado).

49. Los cálculos difusos aparecen en especial en los conductos radiculares en una disposición perivascular

50. Biopatología y consideraciones clínicas El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuencias de agresiones tanto que pueden ser: Exógenas. Endógenas.

51. La pulpa responde la agresión y desencadena una reacción de tipo inflamatorio (pulpitis).

52. PRIMERA FASE Marca dilatación y congestión vascular (hiperemia) Se produce generalmente, como respuesta a factores locales Materiales Dentales . Infecciones. Los primeros cambios vasculares son reversibles y se elimina el agente causante.

53. EL AUMENTO DE PRESION DEL TEJIDO PULPAR Es provocado por la presencia de edema, debido a la hiperemia. Presiona las terminaciones nerviosas . Y por lo tanto provoca dolor(odontalgia).

54. Los niveles de neuropeptidos se incrementan de forma notable. El oxido nítrico desempeña un papel importante en la biopatologia por su participación en el mantenimiento del tono vascular.

55. En la inflación participan sus dos componentes esenciales: Mecanismo microcirculatorio. El proceso nervioso sensorial

56. histologicamente la inflamación se caracteriza por la presencia de: Leucocitos p olimorfonucleares En este proceso participan los mastocitos que sintetizan histamina (sustancia que provoca vasodilatación de las arteriolas pulpares).

57. La presencia de otras sustancias también favorece indirectamente la producción de dolor. Si la presión se mantiene puede producir la necrosis del tejido pulpar.

58. CAVIDAD PULPA ABIERTA Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad pulpar abierta, el tejido pulpar esta en comunicación con el medio bucal. Pulpitis ulcerosa : Donde el tejido superficial se necrosa.

59. CAVIDAD PULPAR CERRADA Puede producirse necrosis pulpar en una cámara pulpar cerrada, como consecuencia de un traumatismo, generalmente, en los dientes anteriores superiores.

60. TIPOS DE LESION PULPAR Reversible: Corta duración y el tejido pulpar se recupera. Irreversible: Son graves o persistentes

61. INFLAMACION AGUDA DE LA PULPA Está es sintomática pero si se transforma en crónica, posiblemente sea asintomática. La inflamación pasa de un estado de reposo crónico a uno agudo, son los signos y los síntomas presentes y pasados los que nos ayudan a realizar un diagnostico correcto.

62. La estimulación por agentes mecánicos, químicos o térmicos se detecta rápidamente por terminaciones nerviosas de las fibras nerviosas, distribuidas en las zona periapical.

63. Aparte de detectar el daño del tejido, responden al desarrollo de la inflación y a la reparación del mismo. El manejo del dolor pulpar y periapical, es un componente muy importante de la practica endodóntica.

64. La pulpa también puede verse afectada por causas generales o sistémicas que alteran el tejido conectivo por ejemplo: Deficiencia de vitamina A y C. Hipo e Hipertiroidismo. Diabetes.

65. 8.Ingeniería celular

66. La pulpa y la dentina forman una unidad biológica que se denomina complejo pulpodentinario.

67. La ingeniería a este nivel se sustenta: En el importante potencial regenerativo que poseen las células pulpares de reserva, entre las que incluyen la célula madre pulpar (DPSC) recientemente identificada. La estimulación y la diferenciación de estas células y la formación de una matriz dentinaria, que pueda sustituir con eficacia la dentina perdida o alterada.

68. OTROS AUTORES Han construido por ingeniería tisular pulpa artificial utilizando fibroblastos en distintos tipos de matices para el posible uso de dichos sustitutos en algunos tratamientos endodónticos.

69. LA CELULA MADRE DE LA PULPA (DPSC) Es una célula con capacidad diferenciativa multipotencial No solo una célula destinada a la diferenciación odontoblastica. Se diferencia formando otros tipos células como; células nerviosas, que expresan in vitro nestina , o proteína glial fibrilar acídica (GFAP). .

70. Bibliografía FERRARIS, G. D. (s.f.). HISTOLOGÍA, EMBRIOLOGÍA E INGENIERÍA TISULAR BUCODENTAL, 3* EDICIÓN.