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PULSO ARTERIA

1. INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
PULSO ARTERIAL Y VENOSO
Dr. Amaury Flores Sánchez
Servicio de Cirugía

2. PULSO ARTERIAL
El análisis del pulso arterial proporciona
datos inestimables de la eyección del
ventrículo izquierdo.
PROPIEDADES DEL PULSO ARTERIAL:
FRECUENCIA
RITMO
TENSIÓN
AMPLITUD
FORMA

3. Se deben examinar los siguientes pulsos:
BRAQUIAL
CAROTIDEO
SUBCLAVIA
FEMORAL
El lugar de elección para analizar la amplitud y
forma de la onda del pulso arterial es la arteria
braquial derecha que se palpa con el pulgar de la
mano derecha.
Se debe ejercer una presión hasta que se detecte
movimiento máximo.

19. PULSO ARTERIAL DISMINUÍDO
PARVUS
PEQUEÑO Y CELER
ANÁCROTO
BISFERIENS
DECAPITADO
PULSO ARTERIAL AUMENTADO
CELER
SALTÓN

20. PULSOS PARVUS:
Pulso pequeño, de forma normal. Indica que la
tensión sistólica y diastólica están más próximas
de lo normal, que se acercan a la TA media. Es un
signo de vasoconstricción, y generalmente
expresa volumen-minuto bajo.
PULSOS PEQUEÑO Y CELER:
Característico de la insuficiencia mitral y quizás del CIV.
Pulso de pequeña amplitud, pero con abrupta onda de
percusión seguida de rápido colapso.

21. PULSO ANÁCROTO
Característico de la estenosis aórtica
moderada a severa. Es un pulso de ascenso
lento con la cúspide pequeña y retrasada
(pulsus parvus et tardus)
PULSO BISFERIENS
Variante del pulso anácroto, es diagnóstico de
estenosis e insuficiencia aórtica combinadas. No
lo produce ni la estenosis, ni la insuficiencia
aórtica aisladas. Su sola presencia indica que la
lesión aórtica tiene insuficiencia dominante y
estenosis trivial.

24. PULSO DECAPITADO
Es el puso filiforme e impalpable, que tiene
lugar en el shock o en el pulso femoral de
algunos casos de coartación aórtica.
Cuando el pulso es impalpable-o no se
puede tomar la TA-no significa
obligadamente que se ha suprimido la
corriente, sino que la presión del pulso se ha
decapitado a nivel diastólico: la corriente es
uniforme, sin variaciones tensionales
ostensibles.

26. AUMENTO DE LA AMPLITUD DEL
PULSO
Cuando se incrementa la expulsión del VI, aumenta la
amplitud de la onda del pulso, y como es lógico, se
amplia la tensión arterial diferencial. La forma del pulso ,
normal o alterada , depende de la dinámica ventricular.
PULSO CELER O EN MARTILLO
DE AGUA
Es un pulso de amplitud aumentada y forma característica
súbita y vertical onda de percusión , cúspide apenas
sostenida y colapso rápido. Lo que se palpa es la abrupta
ascensión de la onda de percusión, no el colapso, por lo que
la designación inglesa de colapsante no tiene razón de ser.

28. PULSO SALTON
Onda grande de percusión, pero con forma
redondeada normal, e indica una tensión alta del
pulso. Generalmente traduce el aumento de la
corriente, como en los estados circulatorios
hiperquinéticos, calor, alcohol, etc. Es característico
de los estados circulatorios hiperquinéticos y de la
HTA sistólica que acompaña al ateroma aórtico.

30. OTROS PULSOS…….
DÍCROTO
ALTERNANTE
PARADÓJICO
BIGEMINADO
TRIGEMINADO

31. OTROS PULSOS
Pulso dícroto: Pulso de latido doble mejor conocido. La
onda de percusión, después del cierre de las válvulas
sigmoideas-aórticas, se sigue de una onda dícrota
palpable. Normalmente la pequeña onda dícrota es
impalpable clínicamente.
Pulso alternante: Pulso rítmico, de latidos desiguales,
alternando ondas grandes y pequeñas. Se percibe por
palpación, y sobre todo por esfígmomanometría, en que
la diferencia de la TA sistólica alternante oscila entre 5 y
20 mmHg. Aparece en HTA severa, estenosis aórtica,
insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio,
taquicardia paroxística, flutter auricular. Es resultado de
un desorden de la relajación y llenado ventricular

34. Pulso paradójico: Pulso que desaparece o se hace muy
pequeño durante la inspiración profunda. Se presenta en :
pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a
tensión(taponamiento cardíaco), obstrucción respiratoria
alta, enfisema pulmonar y en ocasiones en miocardiopatías
con volumen minuto bajo.
Pulso bigeminado: agrupamiento en parejas de los latidos
del pulso arterial. Generalmente existe una contracción
normal izquierda seguida de una contracción prematura, en
cuyo caso la primera onda del pulso es normal, y la segunda
precoz y más pequeña, separadas ambas del ciclo siguiente
por una pausa larga, a veces compensadora (extrasístoles
ventriculares)

37. PULSO VENOSO
Es una onda de volumen y refleja la dinámicadel
retorno venoso al corazón derecho.
Se analiza identificando el extremo oscilante de la
porción proximal distendida de las venas
yugulares internas
En realidad las ondas del pulso venoso expresan
los cambios de volumen de la aurícula derecha en
cada momento del ciclo cardíaco y la presión
venosa indica la presión de la AD, con lo que se
obtiene una información inapreciable de la
dinámica del llenado ventricular.

38. PULSO VENOSO
El estudio del pulso venoso se hace en la posición
en que las oscilaciones sean máximas, por lo que
se coloca al paciente en la horizontal y se le
incorpora progresivamente hasta los 90 grados.

39. Se valoran 2 aspectos:
• La morfología de las ondas del pulso venoso
• Observación y medida de la columna de presión
venosa
A algunos pacientes con presión venosa elevada
puede ser necesario incorporarlos entre 45 y 90º
para visualizar la oscilación venosa.

40. Cuando la presión venosa está muy elevada se
apreciarán las venas del cuello ingurgitadas sin que
se vea el límite de la columna de presión y será
preciso explorar el abdomen para buscar la
presencia de hepatomegalia. Ocasionalmente puede
palparse un pulso hepático con las mismas ondas
que el pulso venoso yugular.
Características del pulso venoso:
•el movimiento es suave, difuso, y ondulante, de
marea.

41. •Como es una onda de volumen normalmente no
se palpa en absoluto.
•El nivel de pulsación varía con la respiración.
•La compresión abdominal o la elevación de las
extremidades inferiores eleva la presión venosa
yugular.
El nivel del pulso venoso varía con los cambios de
postura, siguiendo la influencia de la gravedad.
Está más elevado en posición horizontal que en
vertical.
•El pulso venoso yugular desaparece si se
comprimen las venas yugulares en el nivel de la
raíz del cuello.

43. PULSO VENOSO
Por cada ciclo cardíaco, el pulso venoso
consta de dos ondas con dos crestas y
dos senos (A, X, V, Y).
A y V: Son crestas.
X y Y: Son senos.
En el flebograma yugular aparece otra cresta C,
fácilmente visible que interrumpe el seno X
descendente.

45. ALTERACIONES DE LA FORMA
DEL PULSO VENOSO -YUGULAR:
•Onda A gigante
•Ondas A independientes
•Intervalo A-C prolongado
•Ondas cañón
•Ausencia del seno X descendente
•Onda V gigante
•Seno Y descendente profundo
•Seno Y descendente lento

46. ONDA A GIGANTE:
Es una onda grande, brusca y presistólica.
Su cualidad abrupta lo asemeja al pulso
celer.
Es palpable y se transmite al hígado
originando una expansión hepática
presistólica que se percibe bien por
palpación bimanual.

49. ONDAS A INDEPENDIENTES:
Se aprecian en el bloqueo cardíaco completo
y en el fluter auricular.
ONDA CAÑÓN:
Se debe a una contracción auricular que
tiene lugar cuando la válvula tricúspide
está cerrada, es decir, cuando coinciden
la sístole auricular y ventricular.

51. AUSENCIA DEL SENO X
DESCENDENTE
Es característico de la fibrilación auricular.
ONDA V GIGANTE
Una onda V grande, redondeada y sistólica,
precedida de una pequeña cresta C, es típica de
la insuficiencia tricuspídea con fibrilación
auricular.

54. SENO Y DESCENDENTE
PROFUNDO:
Colapso diastólico del pulso venoso. Se observa
en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico
a tensión y miocardiopatía.
SENO Y DESCENDENTE LENTO:
Característico de la estenosis tricuspídea más
fibrilación auricular.