Pvc

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN MONITACIÓN INVASIVA

1. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN MONITORIZACION INVASIVA TEMA: PVC PROFESOR: ADRIANA SANTIBAÑEZ GONZALEZ

2. SIEMPREEEEE EXPLIQUE AL PACIENTE LO QUE LE VA HACER !!!!!!!!!!! Este hombre está a punto de clavarte esta gran aguja

3. PVC La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. La cifra normal de PVC proporciona información acerca del estado de la volemia y sobre la función ventricular derecha. La PVC está influida y es influible por el retorno venoso y por la función cardiaca. Desde el punto de vista fisiológico, la PVC representa la precarga cardiaca derecha, o bien al volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo derecho al final de la diástole.

4. PRESION VENOSA CENTRA (PVC) La presión de la aurícula derecha se puede medir de tres maneras: a) Manómetro de agua conectado a un catéter central. b) A través de la luz proximal de un catéter colocado en la arteria pulmonar. c) A través de una vía colocada dentro de la AD y conectada a un sistema transductor de presión. VALORES NORMALES 0 - 6 mmHg en Auricula Derecha 6- 12 mmHg en vena cava superior

5. La curva de la pvc consta de tres ondas representadas por las letras a, c, v y dos descensos x y a.- Representa la contracción auricular C .- corresponde al abombamiento de la válvula tricúspide durante el inicio de la contracción ventricular, x. - es una caída de la presion auricular que ocurre durante la sístole ventricular. v .- representa el llenado auricular durante la sistole ventricular, Y. - ocurre en la diastole temprana.

6. Objetivo Vigilar la presión en la aurícula derecha. Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia cardiaca congestiva. Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico Material Equipo de presión venosa central. Regla centimetrada Manómetro, graduado en cm de H2O. Suero fisiológico de 500 cc. Requisitos previos Identificación del paciente Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperación. Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino. Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea media axilar, que se corresponde con la aurícula derecha. Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha. El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero fisiológico, y una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable. Lavado de manos y colocación de guantes

7. Procedimiento  Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deberá coincidir con la línea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna del manómetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el manómetro y el catéter. Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro. La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizará la lectura en el manómetro, indicándonos dicha lectura la PVC. Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el catéter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería.

8. Procedimiento para la medición de la presión venosa central Colocar al paciente en decúbito supino, con la cama dispuesta horizontalmente, en caso de algún estado respiratorio, bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar y medir la PVC. Anotando el ángulo de la cama en el expediente, para que la medición siempre se realice en la misma posición. Localizar el punto flebostático (colocar el punto cero del manómetro a la altura de la aurícula derecha del paciente, la cual se localiza en la línea axilar media en el cuarto espacio intercostal). Llenar las tuberías del equipo con solución, expulsando todas las burbujas del sistema. Girar la llave de vías siguiendo las manecillas del reloj, de tal manera que la solución llegue al manómetro a una altura de 20 cm de H2O, o a dos tercios de su capacidad. Girar nuevamente la llave para que la solución contenida en el manómetro, fluya hacia el paciente. Observar el descenso de la solución a través del manómetro. El líquido debe fluctuar con cada fase de la respiración. En el nivel en que se detiene el descenso de la solución, es la cifra que se registra la presión venosa central. Colocar la llave de tres vías en la posición que permita el paso de la solución intravenosa al paciente, controlando la permeabilidad y la velocidad del flujo. Lavarse las manos. Registrar la cifra obtenida de la PVC en cm de H2O y la hora de la verificación. Vigilar constantemente el sitio de inserción y conservar una técnica aséptica. Mantener el equipo y conexiones limpios, para prevenir infecciones. Realizar la curación del catéter de acuerdo al protocolo institucional

9. Interpretación de la pvc El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa: •Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia •Función cardíaca deprimida •Taponamiento cardiaco •Hipertensión Pulmonar •Vasoconstricción La disminución de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa: •Reducción del retorno venoso e hipovolemia •Pérdida del tono venoso por vasodilatación (sepsis)

10. Cuidados de enfermería Valorar el estado clínico del paciente y relacionar las lecturas frecuentes de la PVC para que sirvan como guía decidir el manejo adecuado, volumen circulante y las alteraciones de la función cardiovascular. (Evaluación del estado hemodinámico del paciente) El descenso de la solución debe coincidir con el ritmo la frecuencia respiratoria del paciente. De no suceder así, comprobar la permeabilidad y/o posición del catéter. Controlar la ausencia de aire o de coágulos en el catéter de PVC y asegurarse de que las conexiones estén firmemente fijadas. Mantener la permeabilidad del catéter, aspirar antes de irrigar de permeabilizar. Verificar que el sistema no tenga dobleces Mantener el sistema cerrado y libre de aire. Comprobar la permeabilidad de las luces Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas. Lavar con SSF tras extracciones o administración de fármacos Controlar el correcto calibrado Evitar que el transductor se moje o deteriore. Vigilar signos de infección Realizar curas según protocolo. Mínima manipulación. Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC 

11. Muchas gracias por su atención