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presión venosa central y cifras normales

1. Presión Venosa Central La presión venosa central corresponde a la presión del llenado del ventrículo derecho e indica la capacidad del epicardio derecho para expulsar una carga de sangre. Es una guía útil en la fluidoterapia en pacientes muy graves y un índice para conocer el volumen circulante eficaz

2. proporciona información acerca del estado de la volemia y sobre la función ventricular derecha. La PVC está influida y es influible por el retorno venoso y por la función cardiaca Los resultados se informan en centímetros de agua PVC representa la precarga cardiaca derecha,

3. . Valorar la tolerancia del paciente a la sobre carga de volumen Conocer la presión media en la aurícula derecha, parámetro nos informa del volumen sanguíneo circulante. Determina la volemia del paciente Evaluar el estado de hemodinámica del corazón, así como detectar anomalías cardiacas y alteraciones de la volemia. Objetivos

4. Indicaciones Insuficiencia circulatoria aguda de origen desconocido o que no respondió al tratamiento inicial. Reemplazo masivo de volumen de sangre o liquido. Periodos en que la volemia o la dinámica cardiaca se puede volver inestable. Oliguria o anuria con la presión arterial aparentemente adecuada. Administración de drogas vasoactivas Quimioterapia Antibióticos tales como anfotericina-B e Malos accesos periféricos Nutrición parenteral Diálisis Filtro de vena cava Diagnostico de neumotórax y taponamiento cardiaco Hipovolemia Hipovolemia

5. PRECAUCIONES Que el paciente no este con anticoagulantes o tenga problemas de coagulación. Tener buena técnica aséptica y antiséptica durante la inserción, la toma de la PVC y durante las curaciones. Colocar al paciente en posición decúbito dorsal en el momento de tomar la PVC. Verificar la correcta colocación de la punta del catéter central (RX) de tórax.

6. contraindicaciones Contraindicaciones relativas: Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia. Hernia inguinal en accesos femorales. Cuadros diarréicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares. Punción de la subclavia y yugular izquierdas Contraindicaciones absolutas: infecciones próximas o en sitio de inserción Trombosis de la vena Coagulopatia

7. EQ U IP O D E PVC Astril Escala de PVC (escala graduada en H2O) Solución salina normal de 250cc Escala de oscilación Llave de tres vías Sistema de gotero de PVC Guantes estériles Hoja de anotación de la PVC Hoja de enfermería

8. Lavado de manos Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente Orientar al paciente a cerca del procedimiento Preservar la intimidad del paciente en todo momento Comprobar la colocación de la punta del catéter mediante RX de tórax Colocar la cama en forma horizontal y al paciente en decúbito supino Colocarse los guantes Realizar la preparación del material. PREPARACIÓN DEL MATERIAL

9. Colocar SSN con descartable en escala de PVC en el atril Conectar escala de PVC a catéter venoso central Identificar la localización de la aurícula derecha (línea axilar media) haciéndola coincidir con el 0 dela escala niveladora Medición de la PVC Comprobar la permeabilidad del catéter central Girar la llave de paso para llenar lentamente con la solución la escala Girar la llave al paciente y esperar que el liquido descienda y se estabilice Verificar que el liquido oscile aproximadamente 1cm . En caso contrario indicar al paciente que tosa o inspire profundamente Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos al a altura de la columna del liquido Regresar la llave ala posición de goteo, para mantener PVC Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada Recoger el material Retirarse los guantes Realizar lavado de manos Realizar anotaciones de enfermería PROCEDIMIENTO.

10. Cuál es el v alo r d e PVC norm a l? Los valores normales son de a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 1 2 cm de H 2 O e n v e n a c a v a De o a 6 cm : sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con cifras normales de presión venosa central, permite el uso de expansores del plasma o de s a n gre s i n n i n gún p e l i gro. Con valores por encima de 20 cm : Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual no debe ser administrado más volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la contractilidad, la ventilación, usando vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras.

11. vasodilatación (en shock séptico o anafiláctico) trombosis distales T r o mbosis V enosa profunda.. insuficiencia cardíaca congestiva. vas oc o ns tri c ción excesiva o taponamiento cardíaco

12. v alores entre 8 y 1 3 c m : no s e puede confiar sol o de l result a do d e l a t oma d e l a técnica Si aumenta la presión arterial así como el gasto urinario, con disminución de la presión venosa central y estabilización de la misma; puede aumentarse la administración de sangre o expansores del plasma. Una mayor elevación de la presión venosa central, con persistencia de la hipotensión arterial y disminución del gasto urinario, indica que esa insuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino a factores miocardios

13. COMPLICACIONES Hemotorax relacionado con inserción del catéter (se puede perforar la p l e ura pu lmo n a r I n f e cc i ón de l ca t é t e r Sepsis Salida del catéter por tracción mecánica (movimientos del paciente) T romb o s i s y n e cr o s i s d e l t e j i do l oca l

14. Intervenciones De Enfermería Antes de la toma de PVC Realizar curación del catéter El estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente e n e l s i ti o de i n s e rc i ón de l ca t é t e r Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, la posición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de l o q u e e s l a t é c n i ca po r qu é y p a ra que . Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben ser suspendidos

15. Cuidados durante la toma de PVC La utilización de una técnica aséptica y estéril. Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando I n for mar l e a l p a c i e n t e q u e debe q u e dars e q u i e t o dura n t e e l procedimiento Evitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infección

16. Cuidados después de la toma de PVC Restablecer los líquidos y goteos del paciente Vigilar que este cubierto y limpio el catéter Informar cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVC Dejar al paciente en una posición cómoda Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales

17. BIBLIOGARIFIA Protocolos de enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988. Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de protocolosy procedimientos generales de enfermería. 3ª Edición. Córdoba 2.001. M . González-Ripoll GarzónUnidad de Cuidados Intensivos Ped i á t r i co s H o s p i t a l T or r e c á rde n a s . A l mer í a