Qué hay de nuevo y farmacología en la AHA/ACC 2025

Qué hay de nuevo y farmacología en la AHA/ACC 2025- hipertensión arterial aha 2025

1. Jhan Sebastián Saavedra Torres, MD, M.Sc, Esp. MF
2025-Clases Magistrales-Colombia –Cali
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-
Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Farmacología: Hipertension arterial general y
avanzada.
1

2. 2
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
GRUPO FARMACOLÓGICO ROL EN HTA PREFERENCIAS / COMENTARIOS
Tiazidas (diuréticos) Clortalidona, indapamida Primera línea
Más potentes/duraderas que
hidroclorotiazida. Útiles en
ancianos y raza negra. Vigilar Na⁺
y K⁺.
IECA (inhibidores ECA) Enalapril, lisinopril Primera línea
Indicados en DM con
albuminuria, ERC, IC sistólica.
Efecto renoprotector. Evitar en
embarazo.
ARA-II (antagonistas AT1)Losartán, valsartán, telmisartánPrimera línea
Alternativa a IECA si
tos/angioedema. Igual
renoprotección. Mejor tolerados.
Calcioantagonistas (CCB)
Amlodipino, nifedipino LA,
verapamilo, diltiazem
Primera línea
Eficaces en ancianos, raza negra,
angina. Evitar
verapamilo/diltiazem en ICFE
reducida.
Betabloqueadores (BB) Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
No primera línea
(excepto indicación)
Usar post-IAM, ICFE reducida,
angina crónica, taquiarritmias. No
de elección en HTA aislada.
Antagonistas mineralocorticoidesEspironolactona, eplerenonaCuarta línea en HTA resistente
Mejor evidencia en resistencia.
Vigilar K⁺ y función renal.
Otros
Hidralazina, minoxidil, alfa-
bloqueadores
No de elección
Uso en casos seleccionados (ej.
hidralazina en embarazo, alfa-
bloqueadores en HPB).

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Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
ESCENARIO CLÍNICO ELECCIÓN RECOMENDADA
Diabetes + albuminuria IECA / ARA-II
ERC (eGFR <60 o proteinuria ≥30 mg/g) IECA / ARA-II
IC con FE reducida IECA / ARA-II + BB + antagonista mineralocorticoide
Post-IAM BB + IECA / ARA-II
Ancianos / raza negra Tiazidas o CCB
HTA resistente Espironolactona
Embarazo Labetalol, nifedipino, metildopa (CI: IECA / ARA-II)
Goupil R, TsuyukiRT, SantessoN, TerenziKA, HabertJ, Cheng G, GyselSC, BruneauJ, LeungAA, Campbell NRC,
Schiffrin EL, HundemerGL. Hypertension Canada guidelinefor the diagnosis and treatment of hypertensionin
adultsin primary care. CMAJ. 2025 May 25;197(20):E549-E564. doi: 10.1503/cmaj.241770.

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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
Fármacos de primera línea en HTA
1. Diuréticos tiazídicos y afines
•Clortalidonae indapamida→ mayor reducción de eventos cardiovasculares (CV)
que la hidroclorotiazida.
•Mejor evidencia en prevención de ACV y falla cardíaca.
•Útiles en pacientes mayores y en combinación con otros antihipertensivos.
Calcioantagonistas dihidropiridínicos (CCB):
•Amlodipino, nifedipino LA (liberación prolongada).
•Preferidos en ancianos → ofrecen mejor protección vascular cerebraly reducen
riesgo de ACV.
•También útiles en afrodescendientes e hipertensión sistólica aislada..
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
Betabloqueadores (BB)
No son primera línea en HTA esencial, salvo indicaciones específicas (IAM previo,
IC con FE reducida, FA).
•Limitaciones:
•Pueden enmascarar hipoglucemiaen diabéticos.
•Frecuente causa de disfunción sexual, punto importante en la consulta
clínica.
Clortalidona/indapamida> HCTZ para prevención CV.
Amlodipino/nifedipino LA→ mejor opción en ancianos por
cerebroprotección.
Betabloqueadores→ reservar según comorbilidad, con atención a
efectos adversos clínicamente relevantes.
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
1. Diabetes mellitus
•Primera línea: IECA o ARA-II -protección renal y CV.
•Evitar BB como primera línea (pueden enmascarar hipoglucemia).
•Meta general: <130/80 mmHg (individualizar si anciano frágil).
2. Enfermedad renal crónica (ERC)
•IECA/ARA-II-reducen proteinuria y enlentecen progresión.
•Si no alcanza meta: agregar diurético (tiazídico si TFG >30, de asa si TFG <30).
3. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFE-r)
•BB + IECA/ARA-II/ARNI + antagonista mineralocorticoide= tratamiento
fundacional.
•CCB dihidropiridínicos: solo amlodipino/felodipino son seguros.
•Evitar verapamilo y diltiazem (deprimen contractilidad).
Poblaciones especiales en HTA
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
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4. ACV previo / prevención secundaria
•Meta <130/80 mmHg (si tolerado).
•Combinación IECA + diurético tiazídico tiene mayor evidencia en reducción de
recurrencia.
5. Embarazo
•Contraindicados: IECA, ARA-II, aliskirén.
•Fármacos seguros: metildopa, labetalol, nifedipino retardado.
•Evitar diuréticos de rutina (riesgo de hipovolemia/hipoperfusión placentaria).
6. Ancianos
•Preferir CCB dihidropiridínicos y tiazídicos (clortalidona, indapamida).
•Cuidado con hipotensión ortostática.
•Meta <140/90 mmHg; <130/80 si bien tolerado.
Poblaciones especiales en HTA
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
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FISIOLOGÍA
•Respuesta normal a la hipoglucemia:
•El cuerpo activa el sistema simpático adrenérgico(liberación de
adrenalina/noradrenalina).
•Eso produce síntomas de alarma: taquicardia, palpitaciones, temblor,
ansiedad, sudoración.
•Estos síntomas son claves para que el paciente diabético reconozca la
hipoglucemia a tiempo y la corrija (ingerir glucosa).
•Receptores β-adrenérgicos:
•β1: corazón → taquicardia, contractilidad.
•β2: hígado/músculo → glucogenólisis y gluconeogénesis para elevar
glucosa; también producen temblor.
FISIOLOGÍA
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
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Fisiopatología con betabloqueadores
•Bloqueo β1 y β2:
•Inhibe taquicardia, palpitaciones y temblor → el paciente pierde los
síntomas de alarma de hipoglucemia.
•Inhibe glucogenólisis y gluconeogénesis → el hígado responde más
lento para corregir la hipoglucemia.
•Resultado:
•Hipoglucemia inadvertida (hypoglycemia unawareness).
•Riesgo de episodios graves con convulsiones, pérdida de conciencia o
arritmias.
•Disfunción sexual:
•Mediado por bloqueo simpático y reducción de flujo vascular peneano
-frecuente motivo de suspensión del fármaco en consulta.
Fisiopatología con betabloqueadores
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
1.Emergencia hipertensiva
•Definición: PA ≥180/120 mmHg + daño agudo de órgano blanco(cerebro,
corazón, riñón, retina, aorta).
•Ejemplos: encefalopatía hipertensiva, ACV, edema agudo de pulmón, disección
aórtica, insuficiencia renal aguda.
•Manejo:
•Admitir en UCI.
•Fármacos IV de acción rápida (nitroprusiato, nicardipino, labetalol,
clevidipino).
•Meta: ↓ PAS 25% en la primera hora, luego hasta 160/100 en 2–6 h, y
normalización gradual en 24–48 h.
•Excepción: en ACV isquémico no trombolizable, no bajar PA salvo
>220/120 mmHg.
Emergencias y urgencias hipertensivas
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10.1503/cmaj.241770.

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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
•Definición: PA ≥180/120 mmHg sin daño agudo de órgano
blanco.
•Clínica: cefalea, ansiedad, epistaxis, sin evidencia de lesión
aguda.
•Manejo:
•No requiere UCI.
•Fármacos orales de acción relativamente rápida (captopril,
clonidina, labetalol VO).
•Evitar caída brusca → riesgo de hipoperfusión.
•Control progresivo en 24–48 h con ajuste ambulatorio.
-
Urgencia hipertensiva (HTA severa no complicada)
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
•Definición: >130/80 con ≥3 fármacos (incluido diurético).
•Confirmar adherencia, descartar bata blanca, buscar
secundarias.
•Añadir espironolactona, considerar denervación.
•Incluido en 8) Hipertensión resistente.
HTA resistente
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1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
•Definición de HTA resistente: PA no controlada a pesar del uso de 3
fármacos en dosis plenas (incluyendo diurético
tiazídico/indapamida/clortalidona), o necesidad de ≥4 fármacos.
•Fisiopatología:
•En la HTA resistente, la activación simpática renal perpetúa
vasoconstricción, retención de sodio y remodelado vascular.
•La denervación renal busca interrumpir la señal aferente y
eferente del sistema simpático renal.
Denervación simpática renal en HTA resistente
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Evidencia:
•Ensayos clínicos recientes (SPYRAL HTN-ON MED, RADIANCE-HTN TRIO) han mostrado reducciones
sostenidas de la PA en pacientes seleccionados.
•Aún no es terapia de primera línea; se reserva para casos refractarios con alta carga CV.
Candidatos:
•Pacientes con HTA resistente confirmada (adherencia comprobada, causas secundarias descartadas).
•Generalmente evaluados en centros especializados.

14. 14
1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
•Definición de HTA resistente: PA no controlada a pesar del uso de 3
fármacos en dosis plenas (incluyendo diurético
tiazídico/indapamida/clortalidona), o necesidad de ≥4 fármacos.
•Fisiopatología:
•En la HTA resistente, la activación simpática renal perpetúa
vasoconstricción, retención de sodio y remodelado vascular.
•La denervación renal busca interrumpir la señal aferente y
eferente del sistema simpático renal.
Denervación simpática renal en HTA resistente
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Evidencia:
•Ensayos clínicos recientes (SPYRAL HTN-ON MED, RADIANCE-HTN TRIO) han mostrado reducciones
sostenidas de la PA en pacientes seleccionados.
•Aún no es terapia de primera línea; se reserva para casos refractarios con alta carga CV.
Candidatos:
•Pacientes con HTA resistente confirmada (adherencia comprobada, causas secundarias descartadas).
•Generalmente evaluados en centros especializados.
Ventaja: Procedimiento mínimamente
invasivo, mejora de control tensional a largo
plazo.
Limitación: Acceso restringido, no todos los
pacientes responden igual; costo elevado.

15. 15
1.SwartzMH. Tratado de semiología: anamnesis y exploración clínica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 967 p. ISBN: 978-84-9022-795-4.
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
Pérdida de peso
•Relación dosis–respuesta clara:
•Por cada 10 kg de pérdida→ ↓ PAS ~5–20 mmHg.
•Beneficio adicional en control glucémico y perfil lipídico.
Ejercicio físico
•Aeróbico (caminar, correr, nadar, bicicleta): ↓ PAS 4–9 mmHg.
•Combinado aeróbico + resistencia→ superior a solo aeróbico.
•Meta: 150 min/semana, distribuidos en ≥5 días.
Estilo de vida en HTA
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Apnea obstructiva del sueño (AOS)
•Causa frecuente de HTA resistente.
•Sospechar si: ronquido habitual, obesidad, somnolencia diurna.
•Diagnóstico: polisomnografía.
•Tratamiento con CPAP→ mejora PA y reduce riesgo CV.
Otros cambios con evidencia
•Dieta DASH(frutas, verduras, lácteos
bajos en grasa, reducción de sodio).
•Reducción de sodio(<2.3 g/día) → ↓
PAS 2–8 mmHg.
•Alcohol: máximo 1 bebida/día en
mujeres, 2 en hombres.
•Suspender tabaco→ beneficio CV
inmediato.

16. 16
Diseño del metaanálisis
•Tipo de estudio: metaanálisis con datos individuales de ensayos
clínicos aleatorizados(máximo nivel de evidencia).
Muestra total: 80.220 participantes.
•Seguimiento mediano: 3,2 años.
•Significa que los riesgos y beneficios se midieron de forma consistente
en poblaciones diversas.
Objetivo intensivo de
120 vs 130 mmHg:
epidemiología del
beneficio neto
cardiorrenal
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Riesgo relativo (HR)
•HR 0,76→ el grupo intensivo tuvo 24% menos riesgode eventos CV
mayores que el estándar.
•El HR es una medida de asociación: compara la velocidad de ocurrencia
del evento en un grupo frente al otro.
Reducción absoluta de riesgo (RAR)
•RAR 1,73%→ de cada 100 pacientes tratados intensivamente, casi 2
evitaron un evento CV mayor en 3,2 años.
•La RAR traduce la estadística a impacto clínico real: diferencia de
incidencia entre grupos.
Número necesario a tratar (NNT)
•NNT = 58→ se necesitan tratar 58 personas
intensivamente para prevenir 1 evento CV mayor en 3,2
años.
•Epidemiológicamente, un NNT <100 en prevención
primaria o secundaria es considerado muy bueno.
1.Lancet. -Benefit–harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual
participant data analysis of randomised controlled trials
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838

17. 17
1.Lancet. -Benefit–harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual
participant data analysis of randomised controlled trials
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Beneficio neto ponderado
•+1,14%→ aun considerando los daños, el saldo global favorece el
control intensivo.
•Epidemiológicamente, esto significa que el impacto poblacional sigue
siendo positivo, aunque el margen es estrecho.
Objetivo intensivo de
120 vs 130 mmHg:
epidemiología del
beneficio neto
cardiorrenal
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
•<120 mmHg: ofrece mayor reducción de riesgo, pero con más efectos
adversos → útil en pacientes jóvenes, con ictus previo y sin ERC, siempre
con vigilancia estrecha.
•<130 mmHg: logra un beneficio neto más equilibrado (mejor relación
NNT/NND) y es el objetivo práctico más seguro para la mayoría de
pacientes en atención general.
En la práctica clínica, un rango 120–129 mmHgequilibra beneficio y
riesgo, mientras que intensificar a <120 mmHg debe reservarse para
perfiles seleccionados con capacidad de seguimiento cercano.
Eventos adversos y número necesario para dañar (NND)
•RAR de adversos: +1,82%→ casi 2 de cada 100 sufrieron
un evento adverso adicional.
•NND = 55→ tratando 55 personas de forma intensiva
aparece un evento adverso extra.
•Aquí se aplica el concepto de trade-off: beneficios vs
daños en la misma escala.

18. 18
1.Eur Heart J. -Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
FÁRMACO / GRUPO BENEFICIO PRINCIPAL EVIDENCIA CLÍNICA LIMITACIONES / RIESGOS
Betabloqueadores (BB)
↓ eventos coronarios, ↓ falla cardiaca,
↓ mortalidad CV y total
Beneficio claro en IAM previoy ICFE-r;
NNT favorable
↑ riesgo de ictus en HTA sin CV, ↑
disfunción sexual, ↑ suspensión por
bradicardia/hipotensión
Calcioantagonistas no
dihidropiridínicos (verapamilo,
diltiazem)
↓ eventos coronarios Algún beneficio en angina estable
No reducen mortalidad; riesgo de
bloqueo AV, IC en FE reducida
Ivabradina Teóricamente útil en ICFE-r con FC ≥70
No mostró beneficio en mortalidad ni
eventos mayores
Efectos adversos visuales, fibrilación
auricular; utilidad clínica limitada
Digitalis Control de FC en FA + IC
Uso restringido; no redujo mortalidad
en metaanálisis
↑ riesgo de toxicidad, arritmias,
mortalidad en mal ajuste de dosis
Escenario: HTA sin CV
No beneficio neto; incluso ↑ riesgo de
ictus y mortalidad
Datos consistentes en múltiples ensayos
Evitar reducción de FC en estos
pacientes
Escenario: IAM previoo IC
Beneficio robusto en eventos y
supervivencia
Consistencia en subgrupos del
metaanálisis
Individualizar objetivo de FC (65–70
lpm)
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Fármacos para reducir la frecuencia cardiaca con más
beneficio en hipertensión y enfermedad cardiovascular

19. 19
1.Eur Heart J. -Heart rate-lowering drugs and outcomes in hypertension and/or cardiovascular disease: a meta-analysis
2.Brunton LL, KnollmannBC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1666 pág. ISBN 978-6071520838
FÁRMACO / GRUPO BENEFICIO PRINCIPAL EVIDENCIA CLÍNICA LIMITACIONES / RIESGOS
BETABLOQUEADORES (BB)
↓ eventos coronarios, ↓ falla cardiaca,
↓ mortalidad CV y total
Beneficio claro en IAM previoy ICFE-r;
NNT favorable
↑ riesgo de ictus en HTA sin CV, ↑
disfunción sexual, ↑ suspensión por
bradicardia/hipotensión
CALCIOANTAGONISTAS NO
DIHIDROPIRIDÍNICOS (VERAPAMILO,
DILTIAZEM)
↓ eventos coronarios Algún beneficio en angina estable
No reducen mortalidad; riesgo de
bloqueo AV, IC en FE reducida
IVABRADINA Teóricamente útil en ICFE-r con FC ≥70
No mostró beneficio en mortalidad ni
eventos mayores
Efectos adversos visuales, fibrilación
auricular; utilidad clínica limitada
DIGITALIS Control de FC en FA + IC
Uso restringido; no redujo mortalidad
en metaanálisis
↑ riesgo de toxicidad, arritmias,
mortalidad en mal ajuste de dosis
ESCENARIO: HTA SIN CV
No beneficio neto; incluso ↑ riesgo de
ictus y mortalidad
Datos consistentes en múltiples ensayos
Evitar reducción de FC en estos
pacientes
ESCENARIO: IAM PREVIO O IC
Beneficio robusto en eventos y
supervivencia
Consistencia en subgrupos del
metaanálisis
Individualizar objetivo de FC (65–70
lpm)
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres-Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Fármacos para reducir la frecuencia cardiaca con más
beneficio en hipertensión y enfermedad cardiovascular

20. Farmacología clínica
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