Quemadura

1. QUEMADURAS DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .” Benaim 1968. Cir. Plast . Est . Y rec. F. coiffman . Edit. Masson . Quemadura: definición

3. Enfermedad crónica. Tratamiento multidisciplinario. Aumento de sobrevida 50% . 5% asociada a trauma mayor. Trauma + quemadura = mortalidad 13%. Trauma + quemadura + lesión por inhalación = 41%. quemaduras

4. ETIOLOGIA. Fuego directo 54.3%. Escaldadura 25%. Por contacto 10.5%. Eléctricas 8%. Tratado de quemaduras. Bendlin -Linares. Ed. Interamericana-McGraw-Hill. epidemiología

5. QUEMADURAS EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO HISTORIA Naturaleza de la lesion Antecedentes personales patológicos SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Regla de los NUEVES Esquema de Lundy Bowder

6. QUEMADURAS EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA 1er Grado : epidermis 2o Grado : dermis superficial 2o Grado : papilas de la dermis 3er Grado : debajo dermis

7. Quemadura de primer grado Afecta epidermis Producidas generalmente por rayos ultravioletas Piel: eritematosa, dolorosa, edema local Cura 3- 5 días- 10 días

8. Quemadura segundo grado Dermis superficial Eritema, dolorosas, vesículas Calor Lesiones curan 14-28 días

9. Quemadura segundo grado Papilas de dermis Apariencia de cera Calor Lesiones curan 42 d Lesiones profundas requieren injertos.

10. Quemaduras de tercer grado Epidermis Dermis severas Injerto de piel > 1 cm Efectos sistémicos sin es extensa, puede haber amputaciones. Carbonización, momificación, no duelen Curan > 42 días

11. Quemaduras leves: extensión Quemaduras menores del 10% de superficie corporal o totales menores de 2% no involucran áreas especiales.

12. Quemaduras moderadas: extensión Menores de 10 años con quemaduras parciales de 10-20% de superficie corporal. Adolescentes con quemaduras parciales 10-25% de la superficie corporal . O quemaduras totales menores de 10% que no involucren áreas especiales.

13. Quemaduras graves: extensión Menores de 10 años con quemaduras parciales con más de 20% Adolescentes: más 25%

14. Quemaduras graves < 1 año Zonas especiales: Pliegues de las extremidades Genitales Cuello Ojos Órganos internos Inhalación Corriente eléctrica Fracturas o traumas graves Enfermedades asociadas

15. Evaluar área quemada

16. fisiopatología

17. Fase choque <12 horas. Hipovolémico Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Destrucción celular por liberación de postasio .

18. Fase de reabsorción 24- 72 horas Se resuelve el edema Normalización del capilar Hipovolemia Trastornos hidroelectrolíticos

19. Fase de inflamación e infección A lo largo de la primera semana Sepsis Neumonía Falla orgánica multiple

20. Manejo inicial Retiro del paciente del sitio del accidente. Retirar prendas incendiadas . Asegurar vía aérea. Línea venosa permeable. ATLS. Clasificación de profundidad y extensión de lesiones. Agente etiológico, tiempo, lesiones asociadas y APP. Traslado.

21. tratamiento Px no intubados requieren terapia respiratoria agresiva con broncodilatadores y humidificadores con mezclas de Heliox y O2 Corticoesteroides no reducen el edema de la vía aérea Elevar la cabeza 30 grados en la resucitación inicial disminuye el edema de la via aérea

22. Reposición hídrica < 2 años: > 10% SCQ > 2 años: > 15% SCQ

23. tratamiento REANIMACION HIDRICA Fórmula de Parkland y Baxter Se utiliza en las primeras 24 hr. Con hartmann 24 después coloides 4 ML x KG x % SCT Quemada La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volúmen circulante 60cc x kg

24. tratamiento Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos. 4ml x kg x %CQ 4 x8 x 25 = 800 ml Pasar 400ml para 8 hrs. Pasar 400 ml para 16 hrs

25. Galveston Primer día: 50% 8 hrs 50% 16 hrs 5000 ml/kg/ SCQ Hartmann + 2000 ml/kg/ SCQ glucosada 5% Segundo día 24 hrs 3750 ml/kg/ SCQ Hartmann + 1500 mil/kg/ SCQ glucosada 5%

26. Error grave Ajustes control de líquidos Flujo urinario Peso del paciente Signos clínicos de deshidratación

27. tratamiento Calcular pérdidas insensibles : (25 + %SCTQ) X (SCT m2) SCTm2 = Peso x 4 + 7 / peso + 70 Soporte con cristaloides Inicio de alimentación enteral / parenteral Agua libre ( desequilibrio de electrolitos )

28. tratamiento QUE CUIDAR Mantener adecuada PVC ( 8 - 10 ) Mantener TAM > 60 mmHg Gasto urinario 0.5 - 1.0ml / kg / hr Evitar administración excesiva de líquidos Uresis (2ml / kg / hr ) Vigilar hipotermia

29. tratamiento MANEJO Narcóticos , Analgésicos, Sedantes Morfina 10 mg IV c /3 - 4 hr Nalbufina 10 mg IV c /3-4 hr SNG / Foley NO administrar antibióticos empíricos Cuidado de quemaduras Sulfadiacina de plata ( Silvadene ) Cubrirlas con sábanas esteriles Curaciones quirúgicas ( qx plástica )

30. tratamiento QUEMADURA DE LA VIA AEREA MECANISMOS DE LESION Obstrucción de la via aérea Inhalación de toxinas Incremento de metabolismo y requerimientos ventilatorios Inmunosupresión Progresión a enfermedad obstructiva y restrictiva tardías

31. tratamiento QUEMADURA DE LA VIA AEREA 77% de mortalidad cuando hay combinación con quemadura cutánea MECANISMOS DE TOXICIDAD Lesión térmica Hipoxémica por inhalación de gas Exposición directa a toxinas Exposición sistémica a toxinas

32. tratamiento INHALACION DE GASES TOXICOS Producen inflamación respiratoria y toxicidad sistémica Tres tipos de lesión: Asfixian Irritan Liberan toxinas sistémicas La lesión puede ser similar a la aspiración de ácidos, con lesión de cuerdas vocales y edema de mucosa Las lesiones requieren de 7 a 14 días para regenerarse

33. tratamiento OBSTRUCCION VIA AEREA Los gases calientes , particularmente el vapor provocan edema tisular (24 - 48 hr después) Pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado en cara y cuello deben ser intubados las primeras horas ( 72h ) de hospitalización Laringoscopía y broncoscopía métodos que evaluan la severidad de la lesión Placa de tórax normal no excluye lesión por inhalación

34. tratamiento TRATAMIENTO O 2 ( altas concentraciones ) Broncodilatadores Humidificadores Ventilación mecánica Cámara hiperbárica

35. tratamiento COMO MONITORIZAMOS AL PACIENTE Broncoscopía Placa de tórax Gases arteriales Niveles de carboxihemoglobina

36. Rehabilitación Estético Psicológico funcional