QUEMADURAS, CLASIFICACIÓN Y MANEJO EN POBLACIÓN PEDIATRICA

SE DESCRIBE LA PRESENTACIÓN CLARA DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS, SU CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DIFERENTES ESCALAS APLICADAS Y EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA CADA UNA, ADEMAS EL USO DE ALGORITMOS PARA SU MEJOR USO

1. QUEMADURAS
PRESENTADO POR:
MARIO ANDRES BASTIDAS
DIANA CAROLINA VALLEJO
ROTACIÓN: PEDIATRIA
Universidad Cooperativa de Colombia
1

2. 1.Definición
2.Etiología
3.Clasificación
4.Fisiopatología
5.Diagnostico
6.Tratamiento
7.Complicaciones
TABLA
CONTENIDOS
QUEMADURAS
2

3. Las quemaduras son lesiones de la piel u otro tejido
orgánico causadas por la acción de diversos agentes
físicos, químicos o biológicos que producen
alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento
hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.
Gravedad: profundidad y la extensión de la quemaduraQUÉ SON LAS QUEMADURAS
3

4. 2
Puede producir una morbilidad persistente
derivada de las cicatrices antiestéticas,
secuelas funcionales y psicológicas.
Incluso la muerte
Son más frecuentes en Hombres de 2-4
años
Las localizaciones comunes son
Extremidades superiores
Cabeza
Cuello
La mayoría de las quemaduras ocurren en
el domicilio (cocina)
EPIDEMIOLOGÍA
QUEMADURAS
1
Las quemaduras constituyen la 3ra causa de muerte por
lesiones no intencionadas en menores de 14 años
(accidentes de tráfico y ahogamientos)
2da causa de muerte en menores de 4 años
Frecuentes en los primeros años de vida (33% 12 y 24 m)
3
El 80-90% son producidas por agentes térmicos
(escaldaduras) y hasta un 10% de niños maltratados
presentan quemaduras, el más común Q. inmersión
4

5. DATOS
Si bien, muchas de estas lesiones se curarán
espontáneamente, casi 1 de 10 es lo suficientemente
grave como para requerir hospitalización o traslado a
un centro especializado en quemaduras.
5

6. FISIOPATOLOGÍA
6

7. FISIOPATOLOGÍA
Delgada
Más externa
7

8. FISIOPATOLOGÍA
Más gruesa
Vasos sanguíneos y nervios
8

9. FISIOPATOLOGÍA
Colágeno bien empaquetado
Vasos linfáticos y sanguíneos
9

10. FISIOPATOLOGÍA
10

11. FISIOPATOLOGÍA
cuando se pierde la integridad de la piel
La destrucción celular causada por la quemadura genera:
Toxinas
Activa la liberación de sustancias inflamatorias y vasoactivas (histamina, serotonina, Pg, tromboxanos,
leucotrienos, citoquinas, radicales libres)
Desencadenan una reacción inflamatoria local, dando lugar a la aparición de: edema, flictenas y exudado
seroso
11

12. FISIOPATOLOGÍA: SCT >10%
ocurren 2 fenómenos sistémicos aumento de la permeabilidad capilar
Calor:
⬆️ permeabilidad de los capilares
⬆️ paso de proteínas al espacio
intersticial
Edema en tejido no quemado
⬇️ Volumen plasmático
Colapso circulatorio vasodilatación
Vasodilatación:
⬆️ Presión hidrostática
⬆️ Edema
Plasma
Agua
Electrólitos
⬆️ Profundidad y extensión de la lesión
Pérdidas son mayores y > rx de
shock (hipovolémico, cardiogénico
o distributivo)
12

13. FISIOPATOLOGÍA
13

14. INTERACCIONES
CAUSAS DE QUEMADURAFÍSICAS
Fuego: Quemaduras en llama
Líquidos calientes: Escaldado
Objetos calientes:
Quemaduras por contacto
Electricidad
Radiación
Frío extremo
Ácidos: Ac. clorhídrico
Bases: Hidróxido de sodio
Disolventes orgánicos
Productos domésticos
Plantas urticantes
Animales venenosos
Bacterias y hongos
Toxinas biológicasQUÍMICAS BIOLÓGICAS
14

15. Inhalación de
humo o
sustancias
tóxicas
producidas por
la combustión
Frío
(congelación)
poco frecuentes
Las más
frecuentes >85%
de los casos
Quemaduras por
llama
Fuego
Agentes
volátiles
Cerillas
Encendedores
Líquido caliente
(más extensa,
pero menos
profunda)
Escaldadura
(65%) (< 5 años)
Contacto con un
sólido caliente
(lesión profunda
pero poco
extensa)
QUEMADURAS TÉRMICAS
15

16. Complicaciones
Arritmias
Tetania
muscular
Edema por
destrucción
tisular
Falla renal:
rabdomiolisis
Paso de corriente
a través del
organismo
Electrodoméstic
os
Q. eléctricas de
⬇️ voltaje
Manos
Boca
Cicatriz y
secuelas graves
Lesiones por
electrocución
3%
⬆️
morbimortalidad
Enchufes
Cables pelados
Casi siempre:
lesiones profundas
El % de SC
quemada no es
indicativo del
daño real
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
16

17. Son muy graves
y con una alta
morbilidad,
sobretodo
funcional y
estética
Ácido
sulfúrico
Ac clorhídrico
Los alcális
ocasionan
quemaduras
más profundas
y progresivas
La mayoría de los
casos son
quemaduras
provocadas por
productos de
limpieza
Alcalis:
Soda caústica
Amoníaco
QUEMADURAS QUÍMICAS
17

18. Por los rayos UV
por exposición
solar o
radiaciones
ionizantes
QUEMADURAS POR RADIACIÓN
18

19. CLASIFICACION
Estimar gravedad y pronostico
Profundidad, extensión y localización de las lesiones
SEGUN LA
PROFUNDIDAD
Sistema que refleja el potencial de curación y la necesidad de intervención quirúrgica
Superficial (primer grado)
Espesor parcial superficial (segundo grado superficial)
Espesor parcial profundo (segundo grado profundo)
Espesor total (tercer grado)
El término cuarto grado todavía se usa para describir las quemaduras más graves que
se extienden más allá de la piel hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar
vasos, nervios, músculos, huesos y articulaciones subyacentes
19

20. PROFUNDIDAD APARIENCIA SENSACIÓN TIEMPO DE RECUPERACIÓN
Superficial
Eritema
Edema mínimo
Blanquea a la presión
No exudativa
No flictenas
Dolorosa
3-6 días
No cicatriz
Espesor parcial superficial (afectan
<50% dermis)
Rosado hasta rojo brillante
Ampollas intactas
Exudativo
Blanquea a la presión
Muy dolorosas
7-21 días
No cicatriz (salvo infección)
Puede dejar despigmentación
Espesor parcial profundo (afectan
>50% dermis)
Pálido y moteado
Ampollas rotas
Exudativas
No blanquea a la presión
Hipoalgesia o hiperalgesia
>21 días
Sí cicatriz
Pérdida de vello
Puede precisar cirugía (injertos
cutáneos)
Espesor total
Blanco nacarado hasta negruzco
Escara
Aspecto apergaminado
Vasos trombosados
No dolor o solo dolor a la presión
profunda
Raramente curan salvo si cirugía
Sí cicatriz
Lesión más profunda (cuarto grado) Afectación de fascia o músculo No dolor
Nunca curan salvo si cirugía
Sí cicatriz
20

21. CLASIFICACION
SEGÚN LA
EXTENSIÓN
Salvo en las quemaduras superficiales (de primer grado), se debe calcular
la extensión de la superficie corporal quemada (SCQ)
Evaluación de la profundidad: difícil
No uniformes en profundidad, y muchas tienen una
mezcla de componentes profundos y superficiales.
Los niños (sobre todo <5 años) y los ancianos son
susceptibles a quemaduras más profundas dado
que tienen una piel más fina.
Regla “de los 9” de
Wallace
Tabla de SCT
modificada según
Lund-Browder
Método palmar
21

22. Cabeza y cuello 9 %
Tronco 18 %
Espalda 18 %
Extremidad superior 9% (x2)
Extremidad inferior
18% (x2)
14 en < 14 años
Área genital 1%REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
Se usa frecuentemente para valorar grandes
superficies de un modo rápido
> 14 años y adultos
En ella las distintas regiones anatómicas representan
un 9% o un múltiplo del 9 de la superficie corporal
total (SCT).
No debe utilizarse en quemaduras superficiales.
22

23. TABLA DE SCT MODIFICADA SEGÚN LUND-BROWDER Es el método más preciso para estimar la
SCT tanto para adultos como para niños.
Se usa preferentemente en niños porque
tienen cabezas proporcionalmente más
grandes y extremidades inferiores más
pequeñas, por lo que el porcentaje de
SCT se calcula con mayor precisión
Tampoco se debe utilizar en quemaduras
superficiales
23

24. ZONA < 1 AÑO 1 A 4 AÑOS 5 A 9 AÑOS 10 A 14 AÑOS ADULTO
Cabeza 9.5 8.5 6.5 5.5 4.5
Cuello 1 1 1 1 1
Tronco 13 13 13 13 13
Parte superior del brazo 2 2 2 2 2
Antebrazo 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Mano 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25
Muslo 2.75 3.25 4 4.25 4.5
Pierna 2.5 2.5 2.5 3 3.25
Pie 1.75 1.75 1.75 1.75 1.75
Nalga 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
24

25. METODO PALMAR En quemaduras poco extensas
Cuando esta es irregular o parcheada
Se puede calcular sabiendo que la
palma del paciente (desde el borde de
la muñeca a la punta de los dedos)
equivale a un 1% de la SCT.
Si solo se cuenta la palma sin los dedos,
equivale al 0,5% de la SCT.
Se puede utilizar a cualquier edad.
25

26. Quemadura menor
≤15 % SCQ de primer o segundo grado en adultos
≤10% de SCQ de primer o segundo grado en niños
≤2% SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Quemadura moderada
15-25% de SCQ de segundo grado en adultos
10-20% de SCQ de segundo grado en niños
2-10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Quemadura mayor
>25% de SCQ de tercer grado en adulto
>20% de SCQ de segundo grado en niños
>10% de SCQ de tercer grado en niños o adultos
Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran ojos, oídos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales,
periné y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas en áreas como cara, párpados, orejas, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
Quemaduras asociadas a traumatismos
Quemaduras en personas de alto riesgo: diabetes, desnutrición, enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular,
alteraciones sanguíneas, sida u otras enfermedades inmunodepresoras, cáncerESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
La American Burn Association ha clasificado las
quemaduras en menores, moderadas y mayores
basándose principalmente en la profundidad, el
tamaño y la localización de la quemadura.
El tratamiento y
pronóstico se
correlacionan con esta
clasificación
26

27. Quemadura de espesor parcial superior al 10% de SCT
Quemadura que involucre cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales
Quemadura de tercer grado en cualquier grupo de edad
Quemadura eléctrica, incluida la lesión por rayo
Quemadura química
Lesión por inhalación
Quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad
Cualquier paciente con quemadura y traumatismo concomitante (como fractura) en los que la lesión por quemadura presenta mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En
tales casos, si el trauma representa un mayor riesgo inmediato, el paciente puede estabilizarse inicialmente en un centro de trauma antes de ser transferido a una unidad de
quemados.
Niños quemados en hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de niños
Lesión por quemaduras en pacientes que requerirán una intervención social, emocional o de rehabilitación especial
Dependiendo la gravedad de las lesiones están los criterios de derivación a las Unidades de Quemados
27

28. NEUROLOGICO NEUROLOGICO Retirar la ropa
La irrigación con agua debe ser inmediata y
profusa, intentando eliminar el agente por
arrastre
EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN INICIAL
La atención inicial a una
quemadura debe ocurrir en el
lugar del accidente
DÓNDE
En caso de lesión térmica, el
enfriamiento después de la
quemadura limita el área de la
lesión y mejora la cicatrización
de la herida.
Enfriar con agua (no <8 °C unos
10 minutos inmediatamente
después de la lesión
Nunca aplicar hielo
TENER EN CUENTAEVITAR LA
HIPOTERMIA
RETIRAR LA
ROPA RETIRAR
ACCESORIOS SE DEBE: LESIONES QUÍMICAS
28

29. EVALUACIÓN INICIALRECOMENDACIONESQUEMADURAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS Separarse inmediatamente
del contacto eléctrico por
medio de un aislante y
desconectar la fuente de
suministro eléctrico
HISTORIA CLÍNICA
Hora del accidente
Mecanismo de
producción
traumatismo
Explosión
tóxicos implicados
HISTORIA CLÍNICA
Intoxicación por
monóxido de carbono
o cianhídrico
AC patológicos
Alergias
Estado vacunal
29

30. A
MANEJO HOSPITALARIO
ASPECTO
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
B C
D ETEP
Obstrucción de VA: 1era causa de muerte en
la 1era hora
El manejo es de prioridad y más si hay
compromiso respiratorio: Adm oxígeno 100%
Quemaduras faciales, hollín en boca o
nariz, taquipnea, estridor o disfonía, esputo
carbonáceo, alteración del sensorio
vía aérea
Edema de VA:
Rápidamente progresivo
Signos mínimos de obstrucción
respiratoria alta: IOT x edad y con
inmovilización cervical si se sospecha
traumatismo
vía aérea
30

31. B
B
MANEJO HOSPITALARIO
Disminución del nivel de consciencia
Humo inhalado
Toxinas: CO2
Lesiones asociadas
Pueden afectar en la ventilación u
oxigenación
respiración
Quemaduras con quemaduras
circunfenciales: pulsioximetria y capnometria
Tórax o en el abdomen
Compromiso respiratorio como resultado
de la disminución de la distensibilidad de
la pared torácica
respiración
31

32. C
D
MANEJO HOSPITALARIO
2 vías venosas periféricas o IO
Px con signos de circulación comprometida
(taquicardia, mala perfusión periférica o
hipotensión) evaluarse cuidadosamente
para detectar lesiones asociadas
SS o LR: 20 ml/kg/dosis
circulación
Disminución del nivel de consciencia
Hipoxia
Hipoglicemia
Traumatismo craneal concomitante
Intoxicación por CO2 y cianhídrico
Se determinará una glicemia capilar, tratar
posibles causas y ver si mejora
déficit neurológico
32

33. E
MANEJO HOSPITALARIO
Si las quemaduras aún no han sido lavadas
se realizará en este momento
Retirar ropa si no se ha hecho
Retirar joyas o accesorios si no se ha hecho
Determinar profundidad y extensión de las
lesiones: SCT y localización
exposición
Px con quemaduras graves y moderadas
Hemograma, coagulación, pruebas cruzadas,
gasometria y bioquímica sanguínea
Creatinquinasa y función renal (hiperkalemia)
Carboxihemoglobina
Lactato
Sospecha de intoxicación por CO2 o
cianhídrico
examenes complementarios
Análitica de orina
(mioglobinuria)
Estudios de imágen
según mecanismo de la
lesión o examen físico
33

34. TRATAMIENTO
REPOSICIÓN ELECTROLITICA
Con lesión >10% SCQ tiene indicación de rehidratación intravenosa
Lesión es >20% SCQ por vía central.
Para calcular las necesidades de líquidos durante las primeras 24 horas se suelen utilizan dos fórmulas
TENSION ARTERIAL
(4 ml × kg de peso × % SCQ) +
necesidades basales del periodo.
Del total se repone el 50% en las primeras
8 horas y el 50% en 16 horas.
Es la fórmula más utilizada. FORMULA DE PARKLAND
Niño que ha sufrido quemaduras de segundo grado
en 30 % de su superficie corporal y pesa 35kg
4ml x kg de peso x %SCQ
4 ml x 35 x 30 = 4200 cc
Primera 8 horas: ½ 2100cc
Siguientes 16 horas: ½ 2100cc
34

35. TENSION ARTERIAL
Independientemente de la fórmula escogida, solo
representa una estimación de los requerimientos
promedio
Lavelocidad de infusión se regulará según la
diuresis 1-2 ml/kg/h para pacientes <30 kg
0,5-1 ml/kg/h para >30 kg.
TRATAMIENTO
REPOSICIÓN ELECTROLITICA
5000 ml/m2 de SCQ + 2000 ml /m2 de SCT
El 50% en las primeras 8 horas y el otro 50%
en las siguientes 16 horas. .FÓRMULA DE GALVESTON
De ocurrir episodios de hipotensión se realizarán las expansiones necesarias sin descontarse estas del
aporte calculado por la fórmula
35

36. TRATAMIENTO
REPOSICIÓN ELECTROLITICA
Los coloides a menudo se agregan después de 24 horas o cuando los pacientes requieren
aumentos progresivos en los volúmenes de cristaloides.
TENSION ARTERIAL
Ringer lactato es el fluido de reanimación
y mantenimiento de elección durante las
primeras 24 horas en la mayoría de los
centros de quemados.LIQUIDO DE ELECCIÓN Se recomienda agregar un 5% de glucosa al
líquido de mantenimiento para niños <20 kg
para prevenir la hipoglucemia.
36

37. TRATAMIENTO
REPOSICIÓN ELECTROLITICA Los niños que requieren grandes volúmenes de líquidos para mantener una perfusión
adecuada o que no mejoran con la reanimación con líquidos vigorosos deben evaluarse
cuidadosamente para detectar otras afecciones que pueden causar compromiso
cardiovascular, como lesiones ocultas o un shock neurogénico por lesión medular espinal
37

38. TRATAMIENTO
ANALGESIA
La analgesia es uno de los pilares básicos del tratamiento de un quemado y debe iniciarse de forma precoz
TENSION ARTERIAL
Paracetamol oral o
intravenoso (IV) a 15
mg/kg/dosis
Metamizol 20 mg/kg/dosis IV. QUEMADURAS
MENORES
TENSION ARTERIAL
Cloruro mórfico a 0,1
mg/kg/dosis IV/SC (si
estabilidad hemodinámica)
Fentanilo 1-2 mg/ kg/dosis IVQUEMADURAS MODERADAS
O GRAVES
TENSION ARTERIAL
Fármaco más indicado por su
doble efecto analgésico y
sedante y por su perfil de
seguridad
Ketamina a 1-2 mg/kg/dosis.PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
38

39. La utilización de antibioticoterapia profiláctica sistémica no está indicada ya que lo único que se
logra con ello es seleccionar la flora e incrementar la resistencia de los gérmenes de la piel.
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia sistémica
Solo se utilizará en caso de crecimiento bacteriano o sospecha clínica de sepsis
Se deberá asegurar la correcta vacunación antitetánica según calendario vacunal.
39

40. El cuidado local de la quemadura tiene como
objetivo
Proteger la superficie de la herida
Mantener un ambiente húmedo
Promover la curación
Limitar la progresión de la lesión al mismo
tiempo que minimiza la incomodidad para el
paciente.
TRATAMIENTO
Curas tópicas
TENSION ARTERIAL
Salvo que sean muy extensas, no es
necesario ningún tipo de tratamiento
Se realiza
Lavado y enfriamiento local inicial
Analgesia adecuada con
paracetamol o ibuprofeno
Crema hidratante y protección solar.
No corticoides QUEMADURAS SUPERFICIALES
40

41. TRATAMIENTO
Curas tópicas
TENSION ARTERIAL
Una vez lavadas y retirada la ropa y joyas, se
procederá al desbridamiento del tejido desvitalizado
Disminuye el riesgo de infecciones.
OTRAS QUEMADURAS
Se recomienda que se eliminen las ampollas
Grandes
Las que puedan romperse
Aquellas que son dolorosas (independientemente
del tamaño).
No se aconseja la punción de las ampollas
TENSION ARTERIAL AMPOLLAS
POSTERIORMENTE
Se debe cubrir la quemadura con gasas de
malla fina que se ajusten bien a las
superficies a tratar y a los movimientos del
paciente.
En combinación con antimicrobianos tópicos
Sulfadiazina argéntica al 0,5-1% (no en
<2 meses)
Nitrato de plata al 0,5%,
Neomicina, nitrofurazona, bacitracina u
otros.
El vendaje se debe realizar de distal a proximal
Tiene que ser firme, pero no compresivo y se
debe inmovilizar en las posiciones funcionales
y/o evitando retracciones.
41

42. TENSION ARTERIAL
Se pautará protector gástrico para evitar las úlceras de
estrés
TRATAMIENTO
Otros tratamientos
Para las lesiones más profundas
Favorece la curación de estas.
Está indicada la escarotomía en las lesiones
circunferenciales que puedan disminuir la perfusión
distal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ
Se iniciará de forma precoz la
alimentación por vía enteral a ser
posible en SCQ > 10% para prevenir la
aparición de íleo paralítico y por qué
disminuye el riesgo de translocación
bacteriana y sepsis.
42

43. TRATAMIENTO
ALGORITMO
43

44. ¡Gracias por su
atención! ¡Este es
el
cierre!
Universidad Cooperativa de Colombia
44

45. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1.HETTIARATCHY S, DZIEWULSKI P. PATHOPHYSIOLOGY AND TYPES OF BURNS. BMJ. 2004;
328(7453): P.1427-1429. DOI: 10.1136/BMJ.328.7453.1427.| OPEN IN READ BY QXMD
2.FRIEDSTAT J, BROWN DA, LEVI B. CHEMICAL, ELECTRICAL, AND RADIATION INJURIES.
CLIN PLAST SURG. 2017; 44(3): P.657-669. DOI: 10.1016/J.CPS.2017.02.021.| OPEN IN
READ BY QXMD
3.HETTIARATCHY S, PAPINI R. INITIAL MANAGEMENT OF A MAJOR BURN: II—ASSESSMENT
AND RESUSCITATION. BMJ. 2004; 329(7457): P.101-103. DOI: 10.1136/BMJ.329.7457.101.|
OPEN IN READ BY QXMD
4.SINGER AJ, DAGUM AB. CURRENT MANAGEMENT OF ACUTE CUTANEOUS WOUNDS. N ENGL J
MED. 2008; 359(10): P.1037-1046. DOI: 10.1056/NEJMRA0707253.| OPEN IN READ BY QXMD
5.ADVANCED BURN LIFE SUPPORT COURSE. HTTPS://AMERIBURN.ORG/WP-
CONTENT/UPLOADS/2019/08/2018-ABLS-PROVIDERMANUAL.PDF. UPDATED: DECEMBER 31,
2017. ACCESSED: MAY 2, 2023.
6.KUMAR V, ABBAS AK, ASTER JC. ROBBINS & COTRAN PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE.
ELSEVIER SAUNDERS; 2014
45