QUEMADURAS ELECTRICAS POR RAYO UNT.pptx.pdf

Tratamiento y analisis de las quemaduras electricas

1. Quemaduras por electricidad- Rayo
FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA - CIRUGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Grupo 1 - E:
Dávila Moreno Ricardo, Rodriguez Ponce Yessenia,
Salinas Calderón Stephany, Sánchez Cárdenas Wilhelm
Docentes:
●Dr. Vera Véliz Rubén
●Dr. Víctor Coronado Izasiga
Fecha: 04/09/2025

Aprendizaje Basado en Problemas
(ABP)

2. Paciente de 37 años de edad, masculino sin antecedentes
patológicos de importancia. Se encontraba en espera de un
auto en una parada, comenzó la lluvia y con ella una
tormenta eléctrica, fue alcanzado por un rayo que conllevó
a la pérdida de conciencia por varios minutos, así como
quemaduras en cara, zonas del tronco anterior y posterior y
miembro superior derecho que se diagnosticaron como
lesiones dérmicas A de un 22 % SCQ.

El paciente ingresó por emergencia donde se realizó un
examen físico exhaustivo, para detectar las lesiones
asociadas.
Se administró fluidoterapia con lactato de ringer a fin de
asegurar gasto urinario de por lo menos 1,5 ml x kg x hora, el
cual se mantuvo para prevenir el desarrollo de mioglobinuria.
Se realizó electrocardiograma en busca de arritmias
cardiacas, cuyo resultado fue normal y no se encontraron
alteraciones al monitorizar la función cardiovascular y
respiratoria.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Lesiones en tronco posterior y miembros
superiores

3. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se le realizaron los siguientes
exámenes analíticos:
●Hematocrito 43 %
●Leucograma 10,9 x 109 /1 ,
neutrófilos 70% y linfocitos 30%,
●Glicemia 6,6 mmol/l
●Creatinina 59 umol /l
●Sodio 135 mmol/l
●Potasio 3,7 mmol/l
●Cloro 114 mmol/l
●Calcio 0,97 mmol/l
●AGA: ph 7,30. PCO2 29,2 mmHg,
PO2 120 mmHg, bases en
exceso -7,7 mmol/l,
bicarbonato 19,3 mmol/l y la
saturación de oxígeno en 97%,
esto se resolvió con el régimen
de hidratación impuesto.
Al otro día de su accidente,
presentó:
●Hematuria macroscópica
(rabdomiolisis)
●Creatinina 99 umol/l
●Hemorragia subconjuntival
izquierda, sin otras
alteraciones oftalmológicas.

EVOLUCIÓN
●Mejoró la hematuria y el
cuadro general con la
terapéutica impuesta.
●Evolucionó de forma
satisfactoria y fue dado de alta
con las lesiones cicatrizadas
casi en su totalidad a los 10
días de su accidente.

4. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Problema de Salud Hipótesis Diagnóstica
1. Quemaduras dérmicas A (22 % SCQ:
cara, tronco anterior y posterior, MSD)
1.Quemaduras dérmicas superficiales y profundas por descarga eléctrica
2.Lesiones cutáneas por corriente eléctrica de alta tensión.
2. Pérdida de conciencia transitoria tras
impacto del rayo
1.Síncope post-descarga eléctrica
2.Traumatismo craneoencefálico asociado a la caída post-descarga eléctrica
3. Hemorragia subconjuntival izquierda
1.Hemorragia subconjuntival traumática secundaria a barotrauma por descarga
eléctrica.
2.Lesión ocular directa por arco eléctrico.
4. Hematuria macroscópica
1.Rabdomiólisis secundaria a descarga eléctrica → mioglobinuria + insuficiencia
renal aguda.
2.Necrosis tubular aguda por hipoperfusión.
5. Insuficiencia renal aguda
1.IRA secundaria a rabdomiólisis y mioglobinuria.
2.IRA prerrenal por shock hipovolémico (pérdida de líquidos por quemaduras).
6. Acidosis metabólica
1.Acidosis metabólica secundaria a rabdomiólisis.
2.Acidosis láctica por hipoxia tisular.

5. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Lesión en la piel u otro tejido orgánico que involucra una destrucción de tejido por transferencia de
energía causado por fricción, frío, calor, radiación, productos químicos o electricidad; ocasionando
varios tipos de respuestas fisiológicas y fisiopatológicas

6. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS

7. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la etiología:
Quemadura Etiología Mecanismo de daño Tratamiento orientativo
Térmicas
Contacto directo con objetos, y
líquidos calientes
(escaldaduras), fuego o llamas.
Inhalación de humo
Desnaturalización de proteínas y destrucción de membrana
plasmática.
Sólidos: lesiones profundas, poco extensas. Líquidos: más
extensas, menos profundas. Inhalación: daño pulmonar
Intervención quirúrgica
rápida (en casos
profundos)
Químicas
Exposición a sustancias ácidas
o alcalinas
- Ácidos: necrosis por coagulación (preserva estructura)
- Alcalinos: necrosis por licuefacción (tejido se vuelve viscoso)
Lavado inmediato,
neutralización, manejo
especializado
Eléctricas
Contacto con corriente
eléctrica (alta o baja tensión, >
o < 1000 V)
Mayor daño en tejidos profundos que en piel visible; daño
tisular relacionado con la intensidad del campo eléctrico.
Superficie quemada no refleja la gravedad real
Evaluación médica
urgente, monitoreo de
órganos y tejidos
Congelación
/ Frío
Exposición prolongada a bajas
temperaturas
Daño directo por cristales de hielo + daño indirecto por
isquemia y reperfusión; necrosis de piel y tejidos profundos
Recalentamiento,
trombolisis, observación
Radioactivas
/ Solares
Exposición prolongada a
radiación electromagnética
(como rayos solares)
Penetración de radiación en tejido tisular; daño celular
progresivo
Protección solar,
tratamiento sintomático y
especializado
Andrade Ponce, A. C., Soria Álvarez, C. E., Aguirre Esparza, K. L., Viteri Calvopiña, M. J., Ramírez Barba, C. M., Calvopiña Alvarez, C. D., & Túquerres Chicaiza, D. C. (2024). Actualización en el manejo de las quemaduras: Artículo de
revisión. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (4), 3324– 3337. https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2497

8. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la Profundidad:

9. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la Profundidad:
PROFUNDIDAD APARIENCIA SENSACIÓN TIEMPO DE CURACIÓN
Grado 1
Grado 2A
Grado 2B
Grado 3
Grado 4
Orgill DP. Evaluación y clasificación de las lesiones por quemaduras [Internet] UpToDate; 2024 [citado el 2 septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury

10. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la Profundidad:
Quemaduras
de 1° Grado

11. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Quemaduras
de Grado 2A
(Superficial)
Según la Profundidad:

12. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la Profundidad:
Quemaduras
de Grado 2B
(Profundo)

13. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Quemaduras
de 3° Grado
Según la Profundidad:

14. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Según la extensión:
%SCQ, regla de Wallace
zonas del tronco anterior
y posterior y miembro
superior derecho

15. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Quemadura Menor:

●15% de SCQ o menos:De 1° o 2° grado en adultos
●10% de SCQ o menos: De 1° o 2° grado en niños
●2% SCQ o menos: De 3° grado en niños o adultos
●Que no afecten ojos, orejas, cara, pies, manos, periné o genitales
Quemadura Moderada:

●15-25% de SCQ: De 2° grado en adultos
●10-20% de SCQ: De 2° grado en niños
●2-10% de SCQ: De 3° grado en niños o adultos
●Que no afecten ojos, orejas, cara, pies, manos, periné o genitales
Según la gravedad (pronóstico y localización)

16. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Gran quemado (criterios de extensión y localización)
Quemadura Mayor:

●> 25% de SCQ: De 2° grado en adulto
●> 20% de SCQ: De 2° grado en niños
●> 10% de SCQ: De 3° grado en niños o adultos
●Quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas,
cara, mano, pies, periné y genitales
●Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras
●Quemaduras eléctricas
●Quemaduras y trauma concurrente
●Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cáncer,
●Pacientes psiquiátricos

17. GENERALIDADES DE LAS QUEMADURAS
Criterios de derivación a unidades especializadas de quemados

18. FISIOPATOLOGÍA
El grado de lesión y la
transformación de energía
eléctrica a térmica son
directamente
proporcionales al tiempo
en contacto con la fuente;
mayor tiempo de contacto
con la electricidad, mayor
será la gravedad de la
lesión

19. FISIOPATOLOGÍA
Aspecto Clasificación / Detalles Efectos principales en el cuerpo
1. Circuito
eléctrico
Flujo de electrones en un circuito cerrado
- Continua o directa: Flujo unidireccional, ej. batería.
- Alterna: Electrones cambian de dirección cíclicamente, ej.
corriente doméstica.
- Continua: Contracción única que separa a la víctima, poco
peligrosa.
- Alterna: 3–4 veces más peligrosa, provoca tetania (contracción
muscular sostenida), imposibilita soltar la fuente, compromete
músculos respiratorios y causa arritmias letales.
2. Voltaje
- Bajo voltaje (< 1.000 V): Accidente eléctrico más frecuente en
niños/jóvenes; quemaduras en manos y boca.
- Alto voltaje (> 1.000 V): Lesiones desde superficiales hasta
profundas (músculos y órganos), frecuente en accidentes
laborales
- Bajo voltaje: Lesiones locales.
- Alto voltaje: Quemaduras extensas, daño interno severo
3. Resistencia
- Menor resistencia (1.500 Ω): Músculo, nervios, vasos (alta
conductividad)
- Intermedia: Piel seca (5.000 Ω), piel húmeda (1.000 Ω)
- Mayor resistencia (900.000 Ω): Huesos, grasa, tendones
- A mayor resistencia, mayor lesión térmica (calentamiento,
coagulación)
- Piel seca: más protectora
- Piel húmeda: baja resistencia → mayor riesgo de electrocución
4. Conductancia
Inversa a la resistencia A mayor conductancia → mayor paso de corriente y mayor riesgo
de lesión
5. Intensidad de
corriente
Relación entre flujo eléctrico y tiempo
- 1–3 mA: Umbral de percepción (calor o cosquilleo).
- 20–50 mA: Tetania, parálisis respiratoria
- 50–100 mA: Fibrilación ventricular. - 2,5 A: Asistolia
- Depende de la magnitud y duración
- El corazón y músculos respiratorios son los órganos más
afectados
Particularidades de quemaduras por electricidad

20. FISIOPATOLOGÍA
Particularidades de quemaduras por rayo
Aspecto Descripción
Leyes básicas
- Ley de Ohm: La intensidad de la corriente es proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia
tisular.
- Ley de Joule: El calor generado es proporcional a la resistencia; mayor resistencia → mayor lesión térmica.
Mecanismos de
lesión
- Daño tisular directo: Alteración del potencial de membrana → contracción muscular (tetania)
- Transformación de energía eléctrica a térmica (Joule): Necrosis coagulativa.
- Lesión mecánica: Traumatismos por contracciones violentas o caídas.
- Electroporación: Alteración de proteínas de membranas celulares → disfunción e inestabilidad celular.
Fisiopatología
general
- Las quemaduras eléctricas son generalmente no térmicas.
- La electricidad despolariza tejidos excitables → paro cardíaco, fibrilación ventricular, arritmias.
- El paso de la corriente se transforma en calor → carbonización de puntos de entrada/salida (efecto Joule).
- El trayecto de la corriente condiciona la gravedad (ej. brazo-brazo o brazo-pierna más riesgoso que pierna-suelo por
cercanía al corazón).
- Lesiones superficiales pueden enmascarar daños internos graves en corazón o cerebro.
Tipos de lesión
por corriente
eléctrica
1. Directa (contacto): Daño térmico según duración, frecuencia, resistencia y magnitud de la corriente.
2. Indirecta (arco-flama, flash): Descargas disruptivas que viajan por la superficie o saltan desde un árbol/objeto.
3. Electrodérmica (arco eléctrico): Chispa entre dos superficies cargadas;

21. FISIOPATOLOGÍA
Un rayo crea un circuito de descarga de corta duración (10-100 ms) (30 000-50 000 A)
entre las nubes y el lugar del impacto.

Alta intensidad, corta duración:

Descarga eléctrica de alta tensión y amperaje pero de corta duración, asociada a alta
mortalidad. La corriente masiva unidireccional se dirige al suelo atravesando el cuerpo
Las lesiones asociadas a impacto de rayo dependen de 6 mecanismos físicos:
●Golpe directo
●Lesión por contacto
●Lesión por cercanía
●Corriente por tierra
●Corriente ascendente y trauma contuso
●En piel se genera un signo típico, de Lichtenberg que se caracteriza por presentar un
patrón arborescente, que desaparece a las 24 horas.
Particularidades de quemaduras por rayo

22. FISIOPATOLOGÍA
Sistemas comprometidos:
Sistema Compromiso / Lesiones principales
Cardiovascular
- Necrosis miocárdica (lesión directa por alto voltaje)
- Arritmias (fibrilación ventricular, auricular): paro cardiorrespiratorio inmediato o el paro
cardíaco por fibrilación ventricular son las principales causas de muerte
- Fuga de plasma → ↑ gasto cardíaco y catecolaminas → vasoconstricción.
- Grandes vasos: necrosis, aneurisma, ruptura.
- Pequeños vasos: trombosis, edema, necrosis → síndrome compartimental
Respiratorio
- Paro respiratorio por tetania muscular, inhibición centro respiratorio o paro cardíaco.
- Lesiones de vía aérea por inhalación de humo/gases tóxicos.
- Complicaciones: hemotórax, contusión pulmonar, lesión pulmonar aguda por caídas.
Renal / Urinario
- Falla renal aguda: depósito tubular de hemoglobina y mioglobina.
- Isquemia cortical + hipovolemia → disminución filtración.
- Lesión de difícil manejo.
Particularidades de quemaduras por rayo

23. FISIOPATOLOGÍA
Sistema Compromiso / Lesiones principales
Musculoesquelético
- Necrosis muscular por calor en zona de contacto → ↑CK → ↑ mioglobinuria → ↑ hierro → ↑ ROS
- Lesión íntima vascular → liberación de tromboxano A2 trombosis
- Isquemia progresiva y necrosis → frecuente amputación (60%)
- Óseo: fracturas, dislocaciones, traumas múltiples, necrosis periostio
Nervioso
- SNC y SNP muy vulnerables (baja resistencia eléctrica)
- SNC: pérdida de conciencia, coma, convulsiones, isquemia cerebral, lesión medular.
- Edema vasogénico, daño tisular irreversible
- SNP: neuropatía periférica (más en zona de paso de corriente)
- Síntomas: confusión, amnesia, cefalea, parestesias
- Lesión espinal: debilidad inicial, recuperación variable
Órganos de los
sentidos
- Oído: otorragia, perforación timpánica, hemotímpano, otoliquia, alteración de huesecillos
mastoides
- Ojo: cataratas (6% en alto voltaje, hasta 3 años después), desprendimiento de retina
coroidoretinitis, atrofia ocular, hifema, hemorragia vítrea, iridociclitis, uveítis, lesiones corneales
Sistemas comprometidos:
Particularidades de quemaduras por rayo

24. FISIOPATOLOGÍA
Particularidades de quemaduras por rayo
Tegumentario
(piel)
- Punto de entrada (mano, cabeza) y salida (pie)
- Quemaduras profundas, deprimidas, gris-amarillentas
- Necrosis central, múltiples y extensas
- Quemaduras lineales superficiales en zonas de sudor (pecho, brazo): lineales o por
destello, quemaduras puntiformes, quemaduras térmicas o lesiones de figura de
Lichtenburg
Complicaciones
tardías
- Choque séptico y falla multiorgánica por necrosis y colonización bacteriana
- Requiere limpieza, desbridamiento y/o amputación para evitar sepsis
Sistema Compromiso / Lesiones principales
Sistemas comprometidos:

25. MANEJO INICIAL
AVPU (alerta, respuesta a la voz,
dolor o ausencia de respuesta) o
ECG, pupilas, glucemia

26. MANEJO INICIAL
Consideraciones del ABCDE en quemado por rayo
A – Airway (Vía aérea) En rayos, menos frecuente inhalación, pero considerar trauma asociado (caídas).
Intubación si hay alteración del sensorio o paro respiratorio.
B – Breathing (Respiración) Puede haber paro respiratorio aislado incluso con recuperación de pulso (“síndrome de
apnea por rayo”). Ventilación asistida inmediata si no respira, aunque tenga pulso.
C – Circulation (Circulación) Riesgo de arritmias (FV, asistolia, bloqueo). Monitorizar ECG de forma continua. Prolongar
RCP si paro, incluso con asistolia o pupilas fijas
D – Disability (Neurológico) Riesgo alto de alteraciones neurológicas: pérdida transitoria de conciencia, convulsiones,
déficit focales, amnesia, parálisis temporales. Pupilas fijas/dilatadas no descartan
recuperación (efecto autonómico). Se recomienda TAC si alteración neurológica.
E – Exposure (Exposición) Las lesiones cutáneas pueden ser mínimas comparadas con el daño profundo. Buscar
puntos de entrada y salida de corriente. Examinar columna, huesos y articulaciones por
fracturas secundarias a contracciones musculares o caídas. Palpar compartimentos para
descartar síndrome compartimental.

27. MANEJO
MANEJO DE PACIENTE QUEMADO
RECOMENDACIONES EN
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
En pacientes con lesiones de tejidos blandos por
exposición eléctrica, recomendamos una reposición
intensiva de líquidos por IV
En un adulto, comience la reanimación inicial con
líquidos con solución salina isotónica a un ritmo de 1
L/hora. Dado el riesgo de hiperpotasemia, evite los
líquidos intravenosos que contengan potasio hasta
tener K+ sérico
Las fórmulas de Parkland y similares utilizadas tras
quemaduras térmicas no deben utilizarse en víctimas
de lesiones eléctricas, ya que las quemaduras
superficiales pueden subestimar considerablemente la
gravedad de la lesión.
Monitorización
Diuresis en adultos: debe mantenerse por encima de 100
ml/hora (1,5 a 2 ml/kg/hora)

28. LACTATO DE RINGER vs SOLUCIÓN SALINA
Lactato de Ringer (LR) Solución Salina 0,9 % (NaCl)
Composición
(mEq/L)
Na⁺ 130, K⁺ 4, Ca²⁺ 2, Cl⁻ 109, Lactato 28 Na⁺ 154, K⁺ 0, Ca²⁺ 0, Cl⁻ 154
pH aproximado 6,5 5,5
Osmolaridad
(mOsm/L)
273 308
Ventajas en
quemaduras
eléctricas
- Contiene electrolitos similares al plasma,
evitando desequilibrio iónico.
- Lactato metabolizado a bicarbonato,
ayudando a corregir acidosis metabólica leve.
- Menor riesgo de hipercloremia comparado
con NaCl.
- Buena opción inicial cuando se requiere
reposición rápida de volumen.
- Más disponible y estable.
- No contiene potasio, útil en casos de riesgo
de hiperpotasemia.
Desventajas
- Contiene K⁺ y Ca²⁺, por lo que debe
monitorizarse si hay lesión renal grave o
hiperpotasemia.
- Puede inducir acidosis hiperclorémica si se
administra en grandes volúmenes.
- No corrige acidosis metabólica asociada a
rabdomiólisis.
Recomendación
en este caso
Preferido para hidratación intensiva y
corrección de acidosis leve, manteniendo
diuresis ≥1,5 ml/kg/h y previniendo lesión renal
por mioglobina.
Se puede usar si LR no está disponible o
para expansión rápida de volumen, pero
requiere monitorización estricta de
electrolitos y pH.

29. ANALGESIA
Analgésico Indicaciones en quemado Farmacodinamia Farmacocinética RAMs principales
Paracetamol
Dolor leve-moderado,
parte de analgesia
multimodal. Ideal en
paciente estable
Inhibe COX-3 (central),
efecto analgésico y
antipirético. No
antiinflamatorio.
VO/IV, t½ 2-3 h,
metabolizado
hepático
(glucuronidación,
sulfato).
Hepatotoxicidad en
sobredosis, ↑ riesgo con
alcoholismo crónico.
AINEs (ej.
Ketorolaco,
Ibuprofeno)
Dolor leve-moderado; NO
usar en deshidratados o
con riesgo de rabdomiólisis
o falla renal
Inhiben COX-1/COX-2, ↓
prostaglandinas →
analgésico +
antiinflamatorio.
VO/IV, t½ 2-6 h.
Eliminación renal.
Gastritis, úlcera,
sangrado GI,
nefrotoxicidad,
alteración plaquetaria.
Tramadol
Dolor moderado, útil como
paso intermedio o para
reducir opioides potentes.
Agonista µ débil +
inhibidor recaptación
S/NA
VO/IV, t½ 5-6 h,
metabolismo
hepático (CYP2D6,
CYP3A4).
Eliminación renal.
Náusea, vómito, mareo,
convulsiones, síndrome
serotoninérgico (con
ISRS/ISRN).

30. ANALGESIA
Analgésico Indicaciones en quemado Farmacodinamia Farmacocinética RAMs principales
Morfina
Dolor intenso, procedimientos
(cambios de apósitos,
desbridamientos).
Agonista µ → analgesia,
sedación.
IV/IM/SC, t½ 2-4 h,
metabolismo
hepático a
metabolitos activos
(M6G). Eliminación
renal.
Depresión respiratoria,
hipotensión, prurito,
náuseas, estreñimiento.
Fentanilo
Dolor severo agudo,
procedimientos cortos,
analgesia de rescate.
Agonista µ muy potente
(80-100x morfina). Inicio
rápido, corta duración
IV, t½ 2-4 h,
metabolismo
hepático (CYP3A4).
Depresión respiratoria,
rigidez muscular, náusea.
Ketamina
Dolor intenso refractario,
procedimientos dolorosos,
paciente inestable (shock).
Antagonista NMDA,
preserva reflejos de vía
aérea
IV/IM, inicio rápido, t½
2-3 h, metabolismo
hepático.
Alucinaciones, ↑ PA/FC,
náusea, sialorrea.
Lidocaína IV
(adyuvante)
Dolor neuropático o
hiperalgesia post-quemadura.
Bloqueo canales Na+ →
estabiliza membrana.
IV, t½ 1.5-2 h,
metabolismo
hepático.
Arritmias, convulsiones,
mareo.

31. VIGILANCIA

32. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y
ANTITETÁNICA
ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibiótica tópica está indicada para quemaduras
no superficiales.
En quemaduras profundas o extensas se favorece la
colonización bacteriana, pero no está indicado el uso
profiláctico de antibióticos sistémicos en ausencia de infección.
Eritema progresivo
Secreción purulenta
Mal olor
Necrosis progresiva
Fiebre persistente
Leucocitosis
Sepsis
Solo se usa si:
ANTITETÁNICA
●Si vacunación completa y última dosis <10 años → no se indica nada.
●Si vacunación incompleta o última dosis >10 años → aplicar refuerzo.
●En quemaduras extensas/contaminadas y esquema incompleto → considerar además
inmunoglobulina antitetánica.
Conducta recomendada depende del estado vacunal:

33. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Justificación
científica
Amplio espectro antimicrobiano: bactericida sobre grampositivas (S. aureus), gramnegativas
(P. aeruginosa) y algunas levaduras. Acción sobre membrana y ADN bacteriano; prevención
de infección superficial y sepsis.
Ventaja principal
Prevención de colonización bacteriana en lesiones superficiales; útil temporalmente en las
primeras horas tras la quemadura.
Limitaciones /
Riesgos
- No penetra tejidos profundos afectados por quemadura eléctrica (músculo, tendón, hueso).
- Puede formar pseudoescara, dificultando la evaluación clínica y el desbridamiento.
- Riesgo de toxicidad sistémica: leucopenia, alteración de función inmune.
Consideración
clínica
Uso temporal y complementario; no sustituye desbridamiento quirúrgico y cobertura con
injertos, que son el estándar de oro en quemaduras profundas.
Recomendación
Aplicar como tratamiento inicial para prevención de infección, con transición rápida a
excisión quirúrgica y manejo definitivo de heridas profundas según evolución y
evaluación clínica.
SULFADIAZINA DE PLATA

34. MANEJO DE HERIDAS
Procedimiento Indicaciones Técnica Consideraciones
Fasciotomía
Presión
intracompartimental
elevada; dolor intenso
desproporcionado;
parestesias; pulso distal
disminuido
Incisión longitudinal de
la fascia muscular;
evaluar viabilidad del
músculo por color,
contracción y sangrado
Previene necrosis
secundaria y
amputación;
reevaluación diaria;
cierre diferido o injerto
posterior
Escarotomía
Quemaduras
circunferenciales en
extremidades o tórax;
signos de isquemia
distal (palidez, frialdad,
ausencia de pulso)
Incisión longitudinal
sobre la escara hasta
tejido subcutáneo; evitar
músculo sano
Procedimiento temprano
(2-6 h postquemadura);
puede requerir escisión
adicional; protege
circulación distal y
ventilación torácica
Desbridamiento
quirúrgico
(escisión
tangencial o de
espesor total)
Tejido necrótico
profundo; quemaduras
de espesor parcial o
total
Escisión tangencial:
capas secuenciales
hasta dermis viable;
Escisión de espesor
total: hasta fascia o
tejido subcutáneo sano
Evalúa la viabilidad
muscular con
electrocauterio; protege
tejido viable; base para
injertos o colgajos
Por lo general, un paciente con extremidades azules, moteadas y sin pulso no debe someterse
a una fasciotomía, ya que es más probable que estos hallazgos se deban a una
keraunoparálisis y, por lo tanto, se resuelvan espontáneamente en cuestión de horas o días.

35. MANEJO DE HERIDAS
Procedimiento Indicaciones Técnica Consideraciones
Reconstrucción
cutánea extensa
(injertos/colgajos)
Pérdida tisular
extensa; áreas
funcionales
críticas
(manos, cara,
articulaciones)
Injerto parcial: piel
superficial + dermis
parcial;
Injerto total:
dermis completa;
Colgajo: tejido con
aporte vascular
propio
Planificación de
posición
postoperatoria;
inmovilización y
revascularización;
fisioterapia
temprana; apoyo
nutricional
Amputación
Necrosis
irreversible de
piel, músculo
y tendones;
infección
severa no
controlable;
isquemia distal
irreversible
Extirpación de la
extremidad o
segmento afectado
Último recurso;
requiere planificación
de rehabilitación y
prótesis; salva vida
en lesiones severas

36. DISCUSIÓN DEL CASO
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Definición Hemorragia subconjuntival: acumulación de sangre en la conjuntiva,
generalmente autolimitada.
Etiología en
quemaduras
eléctricas
Puede aparecer por hipertensión transitoria, trauma vascular por
descarga eléctrica o aumento de presión venosa.
Manejo
aplicado
Expectante: observación sin tratamiento invasivo, asegurando que
no haya compromiso ocular adicional.
Justificación La mayoría de las hemorragias subconjuntivales son auto-resolutivas
en 1-2 semanas y no afectan la visión ni requieren fármacos
específicos.
Manitol IV
0,25–1 g/kg por
dosis cada 4–6
h, máximo 12
g/kg/día
Diurético osmótico que
aumenta la excreción de
agua y solutos, diluye
pigmentos hemo
(mioglobina) en túbulos y
previene necrosis tubular
Alcalinización
urinaria
(bicarbonato
de sodio IV)
50–100 mEq de
NaHCO₃ en 1 L
de solución
intravenosa,
ajustando pH
urinario a 6,5–7
Incrementa pH urinario,
previniendo precipitación de
mioglobina y pigmentos
hemo en túbulos renales;
protege la función renal

37. SEGUIMIENTO
➔Monitoreo de parámetros fisiológicos:
Útiles para guiar la reanimación:
●Frecuencia cardíaca
●Presión arterial
●Diuresis:
-Adultos: debe mantenerse por encima de 100 ml/hora
-Niños pequeños:Objetivo de aprox. 1,5 a 2 ml/kg/hora
➔ Presión venosa central puede ser beneficiosa en
pacientes con lesiones más graves.
Para minimizar la formación de cilindros intratubulares
●Monitoreo cardíaco (12 a 24 horas)
●Se presentan arritmias ventriculares hasta 12 horas
después de la exposición, aunque improbable si el
electrocardiograma (ECG) inicial es completamente
normal
●Evaluar el daño miocárdico (No está claro) →
Comprueba las concentraciones seriadas de
troponina.
➔Monitoreo de cardíaco: Otras indicaciones para un monitoreo
prolongado:
●Corriente que pasa a través del tórax (p.
ej., heridas en ambas manos)
●Antecedentes de cardiopatía
●Dolor torácico activo
●Pérdida de consciencia reportada
●Arritmia documentada en el campo o en el
departamento de emergencias
●Cualquier anormalidad en el ECG inicial
Kelly P. Lesiones eléctricas y caídas de rayos: evaluación y tratamiento [Internet]. Uptodate.com. [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=Quemaduras&topicRef=819&source=see_link

38. SEGUIMIENTO
●Concentraciones séricas de electrolitos (Potasio): Se mide cada
2 a 4 horas al inicio del tratamiento, dependiendo:
-Valor previo
-Función renal
-Estado clínico
➢ Desarrolla mioglobinuria → Continuar los líquidos intravenosos
hasta que el pigmento se haya eliminado de la orina
➢ Desarrolla lesión renal aguda con oliguria o anuria → Evitar la
sobrecarga hídrica excesiva.
➔Monitorización de electrolitos séricos y función renal:
Lesión eléctrica → Ocurre daño tisular
(Hiperpotasemia )

Exposición a electricidad de alto voltaje
(Hipopotasemia transitoria) → Contribuye:
-Cambios en el ECG, arritmias y síntomas
neurológicos (p. ej., parálisis transitoria)
➔Monitorizar el síndrome compartimental de extremidades:
●Monitorizar para detectar síndrome compartimental
agudo de extremidades y rabdomiólisis.
●Realizar exploraciones frecuentes para detectar:
-Tensión y dolor en los compartimentos musculares
-Dolor con el estiramiento pasivo de los músculos
-Parestesias
-Palidez o disminución de la sensibilidad
●Monitorizar las concentraciones séricas de CK
seriadas
●Amputación de la extremidad lesionada
(Existe gran pérdida de tejido)
●Fasciotomía: 6 horas
posteriores a la lesión)
→ Previene necrosis
muscular continua y la
amputación
●Mioglobinuria (Indica que puede ser
necesaria la amputación)
Kelly P. Lesiones eléctricas y caídas de rayos: evaluación y tratamiento[Internet]. Uptodate.com. [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=Quemaduras&topicRef=819&source=see_link

39. SEGUIMIENTO
CK >5000 U/L; 83,3 microkat/L)
Signo de lesión de tejido profundo y se asocia con un
mayor riesgo de necesitar injerto de piel o amputación
Creatina fosfoquinasa (CK) > 400 U/L
(6,7 microkat/L)
En el primer día después de la lesión tienen más
probabilidades de requerir amputaciones de extremidades
y tienen la mayor mortalidad
➔Evaluación de lesiones en tejidos profundos:
●Administrar terapia profiláctica (p. ej., inhibidor de la bomba de protones) → Prevenir la formación de úlceras
por estrés (Quemaduras graves y aquellos que no pueden o no se les permite ingerir alimentos)
●El íleo persistente, el dolor abdominal o la sensibilidad (Realizar estudios por imágenes abdominales y la
consulta quirúrgica) → Preocupación por una lesión de órganos abdominales o isquemia mesentérica
●Combinación de una reposición intensiva de líquidos y quemaduras superficiales restrictivas: Provocar
aumento de la presión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal.
●Sindrome compartimental abdominal:
-Incluye disnea, distensión abdominal, dolor abdominal o abdomen tenso y distendido
-Prueba de detección inicial es la medición de la presión vesical
➔Profilaxis y monitorización gastrointestinal:
Kelly P. Lesiones eléctricas y caídas de rayos: evaluación y tratamiento[Internet]. Uptodate.com. [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=Quemaduras&topicRef=819&source=see_link

40. ●Paciente con monitorización cardíaca prolongada (más de 6
horas) y no presenta lesiones graves → Unidad de
hospitalización o de observación con telemetría (monitoreo
continuo del ritmo cardíaco)
●Ingreso a UCI, si presenta signos de inestabilidad (p. ej., arritmia
recurrente o hipotensión), traumatismo significativo,
quemaduras extensas o sospecha de lesión de tejidos
profundos.
●Quemaduras significativas o lesiones de tejidos profundos →
Trasladar a un centro de quemados cuando se encuentre
estables
●Si presenta evaluación positiva en urgencias y sin factores de
riesgo de secuelas cardíacas graves pueden recibir el alta tras
4 a 6 horas de monitorización.
SEGUIMIENTO
➔Disposición:
Kelly P. Lesiones eléctricas y caídas de rayos: evaluación y tratamiento [Internet]. Uptodate.com. [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=Quemaduras&topicRef=819&source=see_link

41. COMPLICACIONES
● Principales complicaciones: Paro cardíaco, parálisis respiratoria, insuficiencia renal aguda, alteraciones
neurológicas centrales y periféricas, sepsis.
● Complicaciones letales: Se dan en las primeras 24 horas, ocasionando la muerte por taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular o asistolia en un 10% de los casos.
Castro L , Vargas S, Rueda J,et al. Fisiopatología de las quemaduras eléctricas: artículo de revisión [Internet]. Revista Chilena de Anestesia. Sociedad de Anestesiología de Chile; 2019 [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en:
https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-de-las-quemaduras-electricas-articulo-de-revision/
Signo de Lichtenberg: Se caracteriza
por presentar un patrón arborescente

42. COMPLICACIONES
Comparación entre lesiones por rayos, electricidad de alto voltaje y electricidad de bajo voltaje
Kelly P. Lesiones eléctricas y caídas de rayos: evaluación y tratamiento [Internet]. Uptodate.com. [citado el 4 de septiembre de 2025]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management?search=Quemaduras&topicRef=819&source=see_link
Las lesiones por alto voltaje tienen mayor probabilidad de causar lesiones en tejidos profundos y órganos internos que las
lesiones por bajo voltaje o la caída de un rayo

43. METACOGNICIÓN
Las quemaduras por rayo son complejas y pueden involucrar tanto lesiones superficiales como
profundas, así como efectos internos graves que afectan el sistema nervioso, el corazón y otros
órganos. La rapidez en la atención médica, así como el tratamiento adecuado, son fundamentales
para la recuperación de las personas que sobreviven a una descarga eléctrica. Además, es
importante seguir medidas preventivas en áreas propensas a tormentas eléctricas para minimizar
el riesgo de ser alcanzado por un rayo.

44. Antibioticoterapia…
GRACIAS !!!