Queratitis punteada superficial de Thygeson.pptx

Queratitis punteada superficial de Thygeson

1. QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL DE THYGESON DRA. Ligia Polanco Residente de Primer Año febrero 2023

2. Queratitis puntiforme superficial (QPS) de Thygeson Queratitis epitelial bilateral de causa desconocida, y fue descrita por primera vez por Phillips Thygeson en 1950. Se caracteriza por un inicio insidioso de inflamación epitelial corneal focal con un patrón de exacerbaciones y remisiones. La enfermedad puede durar de 1 mes a 24 años, con una duración promedio de 3.5 años. QPS generalmente comienza en la segunda y tercera décadas (edad promedio, 29 años). No existe una clara predilección de género, aunque se ha sugerido una preponderancia femenina.

3. Las exacerbaciones y remisiones características de la enfermedad pueden ser causadas por una respuesta inmune alterada a un antígeno exógeno o endógeno desconocido. La rápida respuesta de las lesiones a la terapia con corticosteroides sugiere que QPS se deriva en gran parte inmunogénicamente . Predisposición genética  algunos pacientes muestran un aumento en la expresión del antígeno leucocitario humano (HLA)-Dw3 y HLA-DR3, los cuales son loci HLA asociados con genes de respuesta inmune.

4. Manifestaciones Oculares Las manifestaciones clínicas de QPS se asemejan a las de la queratitis viral. Se caracteriza por episodios recurrentes de: Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Disminución de visión (generalmente vuelve a la normalidad después de la resolución) Signo más importante (durante las exacerbaciones)  aparición de múltiples lesiones epiteliales corneales (3-40) ligeramente elevadas con tinción negativa.

5. Thygeson superficial punctate keratitis . A, Fine, superficial infiltrates with a granular appearance are typical . B, Characteristic negative staining is seen with fluorescein dye and cobalt blue illumination Fuente: External Disease and Cornea 2022-2023 BCSC

6. Las lesiones epiteliales son conglomerados redondos u ovalados de lesiones opacas granuladas, de color gris. Hiperemia conjuntival ausente/mínima. Fuente: Thygeson superficial punctate keratitis. (2023). Medscape. Ampliación grande muestra que cada opacidad es un cúmulo de muchas opacidades puntuales más pequeñas. La mayor densidad de estas lesiones aparece en la zona central de la córnea.

7. A Patient Who Has thygeson’s Superficial Punctate Keratopathy. Slit-lamp appearance of the fine subepithelial haze and relative lack of corneal inflammation between lesions are shown Fuente: Vasaiwala , R., Bouchard, C. (2019). Noninfectious Keratitis . In M. Yanoff , J. Duker , Ophthalmology Las opacidades subepiteliales ocurren en el 44% de los pacientes. QPS es bilateral en el 96% de los pacientes.

8. Las lesiones activas son resistentes a la eliminación mecánica y aparecen elevadas después de la tinción con fluoresceína con tinción negativa. Durante las remisiones, el epitelio es plano y sin mancha sobre las áreas previas de queratitis. Aunque la mayoría de las lesiones son centrales, se producen lesiones periféricas y pueden estar asociadas con vascularización periférica delicada en casos crónicos. Thygeson's Superficial punctate keratitis with Fluoresceine staining Fuente: Azar, A (2023). eyewiki.aao.org

9. Diagnóstico Thygeson describió cinco rasgos característicos de QPS:

10. Tratamiento Casos leves: tratamiento sintomático con lágrimas artificiales. Casos persistentemente sintomáticos: corticoesteroides tópicos y lentes de contacto blandas terapéuticas. tratamiento acelerará su resolución, pero recurren en la misma localización o en otra diferente en la córnea después de interrumpir los corticoesteroides tópicos se debe reducir el uso de corticoesteroides en estos casos y vigilarlos estrechamente ciclosporina tópica o el tacrolimús administrado 2-4 veces al día  Tratamiento antivírico no es el tratamiento estándar  no hay datos concretos que asocien esta afección con la infección de un virus replicante activo. Queratectomía fotorrefractiva : reducir las recurrencias en la córnea central ablacionada . Controla la enfermedad a corto plazo, pero puede recidivar.

11. Referencias bibliográficas Feder, R. (ed.) (2022) External Disease and Cornea 2022-2023 Basic and clinical science course. San Francisco: American Academy of Opthalmology . Vasaiwala , R., Bouchard, C. (2019). Noninfectious Keratitis. In M. Yanoff , J. Duker , Ophthalmology (5th ed., pp. 244-245). Elsevier.