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querion de celso

1. Paciente varón de 5 años de edad, acude a Emergencia por un cuadro de aproximadamente 30 días de evolución, que inicia con pérdida de cabello en región parietal izquierda dejando un área alopécica ovoide de 8x5cm asociada a prurito leve; medicada con clotrimazol tópica por 8 días, sin mejoría clínica asociándose lesión previamente descritas pero cubierta con un área descamativa que respeta bordes con crecimiento  del cabello y eliminación de exudado melicérico , se observa cabellos cortos sobre la lesión. Caso Clínico

2. En el servicio de emergencia acude afebril, hemodinámicamente estable con funciones vitales conservadas. Al examen físico impresiona lesión ovoidea de 8x5cm, de consistencia blanda, alopécica, de bordes irregulares, cubierta por exudado y costras melicéricas . Además, se palpan ganglios retroauriculares del lado ipsilateral dolorosos a la palpación.

3. Se solicitan exámenes de laboratorio: Hemograma con leucocitos 14600, linfocitos 25.6%, neutrófilos 63.9%, eosinófilos 3%, hemoglobina 12.4mg/dl, hematocrito 36.6%, plaquetas 467.   Pcte es ingresado a área de hospitalización para curaciones diarias y administración de medicación, se diagnostica como absceso y foliculitis de origen bacteriano, y se inicia terapia ATB ( via oral con Cefalexina) durante aprox 3 días sin mejoría clínica y presencia constante de exudado y costras melicéricas .

4. Con los datos aportados, se realiza una nueva valoración clínica, con datos de historia clínica y exploración física, donde madre añade contacto con perros en casa, se da diagnostico presuntivo Tiña inflamatoria de la cabeza: conocida como Querion de Celso, se IC Dermatologia quien apoya diagnostico de Medico residente. Se toma muestra de folículo piloso para envío a laboratorio para examen micológico directo con KOH 40% y Cultivo de Hongo. Inmediatamente después, se inicia tratamiento antibiótico con ampicilina + sulbactam 200mg/kg/día por 7 días, fungistático con terbinafina 125mg cada día por 30 días y terbinafina crema 3 veces al día por 10 días, prednisona 1mg/kg/día por 10 días, loratadina 3.5ml cada 12 horas, baño diario con ketoconazol shampoo por 10 días, además de curaciones diarias.

5. Luego de 15 días, laboratorio informa el crecimiento de dermatofitos con KOH positivo sin especificar especie y cultivo de secreciones con presencia de Estafilococos Aureus , tras 10 días de tratamiento antifúngico se observa una marcada reducción de la elevación de la lesión y menor número de pústulas y favorable crecimiento del cabello.

6. Observamos marcada eliminación de pústulas y exudado, y favorable crecimiento de cabello posterior a 10 días de tratamiento con terbinafina .

7. Debe insistirse en la elaboración de una historia clínica exhaustiva, con un interrogatorio dirigido en relación con el contacto con animales, en este caso aunque no se pudo definir el tipo de dermatofito, se puede asumir que la trasmisión fue tipo zoofilítica . Recordar que es importante aparte del tratamiento antifúngico, agregar un corticoide a la terapéutica ya que se trata de un proceso inflamatorio. Dado que puede confundirse con piodermias es fundamental que los profesionales de la salud tengan un conocimiento puntual de esta patología para poder dar un tratamiento adecuado y evitar secuelas tales como una alopecia permanente. Conclusiones