"Lesionología"

"Lesionología"
Medicina Legal, 2013.
Dr. Manuel de Jesús Saiz-Calderón

1. Lesionología Por Alicia Hernández Retureta Medicina Legal Intersemestral Dr. Manuel Saiz-Calderón Gómez Universidad Veracruzana Facultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”

2. ¿Qué es una lesión? RAE 1.  f. Daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad. 5.  f. pl.  Der .  Delito consistente en causar un daño físico o psíquico a alguien. OMS “Toda alteración del equilibrio biopsicosocial”. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

3. f= ma Expresa como de acuerdo a la magnitud de la violencia tendremos el efecto o resultante en el cuerpo. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

4. Clasificación Las lesiones pueden clasificarse según: Morfología Agente productor Mecanismo lesional Las dos últimas clasificaciones se analizan juntas debido a su estrecha relación. La clasificación según la intención (Dolosas y Culposas) es propia de los aspectos médicolegales . Alicia Guadalupe Hernández Retureta

5. Clasificación de las Lesiones Según su morfología Alicia Guadalupe Hernández Retureta

6. Lesiones externas Se conoce con esta denominación a la lesión resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

7. Contusiones Un golpe es la violencia ejercida sobre el cuerpo con un elemento de consistencia firme. Un choque significa que es el cuerpo de la víctima el que impacta sobre un elemento de superficie dura. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

8. Apergaminamiento Lesión superficial producida por compresión que al ocluir los capilares origina una desecación. La visión médico-legal es que este proceso ocurre durante el proceso de muerte. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

9. En el caso del paciente vivo, esta lesión posee un color rosa y se le denomina excoriación apergaminada . Alicia Guadalupe Hernández Retureta

10. Excoriación Resultante de un traumatismo directo sobre la piel que determina la destrucción de los estratos superficiales de la epidermis. Como consecuencia se produce una costra serohemática . Luego de un tiempo variable se produce restitución ad- integrum de la piel. Ejemplo: “Estigmas ungueales ” Alicia Guadalupe Hernández Retureta

11. Lesiones no abiertas Equimosis  Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. hematoma Acumulación de sangre causada por una hemorragia interna que aparece como respuesta a un golpe, contusión o magulladura. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

12. Lesión contusa propiamente dicha Se produce cuando la violencia ejercida vence la resistencia elástica de los tejidos. Posee bordes irregulares con puentes de tejido entre ellos así como infiltración hemática abundante en los mismos. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

13. Scalp Desprendimiento violento con arrancamiento y separación de los tejidos blandos que ocurre a nivel del cuero cabelludo quedando al descubierto la estructura ósea. Por extensión se aplica el mismo término cuando la lesión se observa a nivel de cara o tórax. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

14. Arrancamiento Separar con violencia. Las superficies de sección son irregulares, con retracción de los bordes y con intensa infiltración hemorrágica. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

15. Decapitación Separación de la cabeza del resto del cuerpo. Accidentes acutomovilísticos, casos suicidas que se arrojan a las vías del ferrocarril. La morfología de la lesión depende del mecanismo. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

16. Descuartizamiento “Acción de cortar en segmentos el cuerpo o el cadáver humano” ( Lacassagne ) Actualmente está casi reservado para la acción criminal. Las lesiones son contusocortantes. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

17. Lesiones internas El mecanismo de producción es similar al descripto para las lesiones externas o sea que son el resultado del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras por lo que algunos autores las denominan contusiones o heridas profundas. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

18. Hematomas y hemorragias De origen traumático. Cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo. Las hemorragias subdurales y subaracnoideas escapan del análisis médicolegal al campo de la patología. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

19. Derrames Acumulación de líquidos en cavidades preformadas. Derrame en cavidades pleural, pericárdica y peritoneal suelen acompañar y complicar: Las contusiones. Las lesiones por armas blancas. Las lesiones por proyectiles de arma de fuego. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

20. Laceraciones, desgarros y estallidos Laceraciones: Destrucción intraparenquimatosa de órganos como cerebro, hígado, bazo, pulmones y riñones provocada por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elástica. Desgarros: Soluciones de continuidad de origen traumático que se ven en visceras , músculos,aponeurosis , meninges, vasos, tendones y nervios cuando el factor lesivo vence la resistencia de esos tejidos. Estallidos: Destrucción traumática de las vísceras huecas. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

21. Fracturas Toda solución de continuidad del hueso de origen traumático. El mecanismo de producción es el que corresponde a toda herida contusa, es decir, se produce la pérdida de la continuidad del tejido porque el golpe o el choque supera la elasticidad ósea. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

22. Clasificación de las Lesiones Según el agente productor y el mecanismo lesional Alicia Guadalupe Hernández Retureta

23. Caracteres morfológicos que nos permiten identificar, a partir de la lesión el probable agente productor. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

24. La relación “Elemento productor - Morfología lesional ” Alicia Guadalupe Hernández Retureta

25. Bajo estos criterios, dividimos las lesiones en: Lesiones por armas blancas Lesiones por proyectiles de arma de fuego Quemaduras Lesiones por caída, defenestración y precipitación Lesiones por accidentes de tránsito Lesiones por mordeduras humanas y de animales Lesiones por explosión Lesiones por aplastamiento Lesiones por variaciones de la presión atmosférica Alicia Guadalupe Hernández Retureta

26. Lesiones por arma blanca Se llama arma a todo elemento capaz de potenciar la fuerza humana, siendo arma blanca todo aquel elemento de diversa estructura que se caracteriza por presentar un extremo dotado de forma aguzada y/o de uno o más bordes afilados. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

27. Clasificación de las armas blancas

28. Los diferentes tipos de armas blancas producen a su vez distintos tipos de lesiones a saber: Lesiones o heridas cortantes o incisas Lesiones o heridas punzantes Lesiones o heridas punzocortantes Lesiones o heridas contuso-cortantes Alicia Guadalupe Hernández Retureta

29. Lesiones cortantes o incisas Predomina la longitud por sobre la profundidad. Producida por armas de borde afilado (“armas cortantes”). Mecanismo de producción la presión y el deslizamiento. Poseen bordes regulares y extremos agudos denominados “coletas”. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

30. Lesiones punzantes Predomina la profundidad sobre la extensión. Siempre posee un orificio de entrada y un trayecto. No en todas existe un orificio de salida. El orificio de entrada no reproduce la forma del elemento productor. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

31. Leyes de Filhos-Langer Expresan la acción de la dirección de las fibras elásticas de la piel en la conformación del orificio de entrada. Primera Ley de Filhos . La lesión por un elemento cónico o cilindrico simula la lesión producida por un arma de hoja plana con dos filos, pero tiene ángulos. Segunda Ley de Filhos . Dada una misma región anatómica, las lesiones producidas por elementos cónicos o cilindro-cónicos estarán dirigidas siempre en la dirección de las fibras elásticas, mientras que las lesiones producidas por un arma de hoja plana con 2 filos presentarán cualquier dirección. Ley de Langer . Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatómico en el que existen diversos sistemas de fibras divergentes, la herida adoptará una forma triangular o en punta de flecha. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

32. El trayecto reproduce la contextura del arma utilizada correspondiendo hablar de extensión o profundidad. El sitio u orificio de salida puede encontrarse si la región atravesada es de menor longitud que el arma, tal como sucede en el cuello o miembros. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

33. Lesiones punzocortantes Son aquellas en las que la lesión predomina en profundidad pero tienen asimismo una considerable expresión en lo superficie cutánea. Son producidas por instrumentos "de hoja“ dotados de punta aguzada y por lo menos un filo. Cuchillos, espada, puñal, bayoneta, etc. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

34. El orificio de entrada tiene una forma elíptica. El trayecto es profundo, con paredes lisas, toma la forma de la sección y no de canal. La existencia de un orificio de salida es infrecuente. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

35. Lesiones contusocortantes o cortocontundentes Son aquellas que presentan uno considerable expresión lesional tanto en superficie cutánea como en profundidad, predominando en ambos lo extensión y la magnitud lesiva. Pala, machete, azada, grandes cuchillas, hacha, sable, etc. Los efectos principales son la sección, la separación y la contusión de los tejidos. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

36. Lesiones amplias e irregulares con los bordes excoriativos y equimóticos . Sin coletas. Pueden producir la mutilación total del segmento corporal afectado. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

37. Variaciones de lesiones por arma blanca Lesiones autoinferidas. Lesiones por defensa propia. Lesiones pasionales. Harakiri. Lesión en acordeón de Lacassagne . Degüello.

38. Lesiones por arma de fuego Se llama arma de fuego a la que utiliza la energía liberada a partir de la combustión de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

39. Tipos de arma de fuego

40. Mecanismo lesivo de los proyectiles A mayor Ek, mayor Efecto lesivo Directos: Dados por la contusión y la penetración (dependientes de m) Indirectos : Dados por la transferencia a los tejidos de la energía cinética del proyectil (dependiente de v)

41. ¿A qué velocidad viaja un proyectil? Proyectiles rápidos Más de 914 m/s Proyectiles subsónicos <305 m/s

42. Tipos de proyectiles Armas de proyectil único Casquillo con núcleo de plomo ó acero. Puntas blandas, huecas y explosivas. Armas de proyectil múltiple Cartuchos formados por pólvora, cartón (“taco”) y perdigones.

43. Balística de efectos Lesiones del tipo contuso. Se estudian lesiones… Por arma corta (de proyectil único) Por arma larga (de proyectil múltiple)

44. Lesiones por arma corta Especial importancia de la lesión u orificio de entrada. Plano de ropa “ Deshilachamiento crucial” .- Bordes desgarrados y quemados. (“Disparo a quemarropa”) “Escarapela de Simonin ”.- Dos zonas concéntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio. Ahumamiento de la ropa. (Disparo apoyado). “Calcado de Bonnet”.- Un disparo apoyado en la ropa, calca las fibras de la misma en la ropa interior.

45. Lesiones por arma corta Plano cutáneo (Signo de Puppe-Werkgartner) A partir de ellos puede establecerse el arma, el proyectil e incluso la distancia.

46. Anillo de Fisch

47. Golpe de mina de Hoffman Si debajo del orificio de entrada existe un plano óseo (“tiro de gracia”).

48. Lesiones por arma corta Plano óseo “Signo de Benassi ”. Anillo de ahumamiento concéntrico de 2 a 4 mm de diámetro que indica que el arma fue apoyada (disparo a “bocajarro”).

49. Lesiones por arma larga Calibre: No. De municiones en 1 libra de peso: 4, 7, 8, 12, 16, 20, 24 ó 28. Son armas de ánima lisa. Patrón de escopetazo.

50. Quemaduras Se denominan quemaduras a un conjunto de lesiones de características particulares según su agente productor y cuya gravedad guarda vinculación con la extensión, profundidad y grado de repercusión orgánica sobre el organismo afectado. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

51. Agentes causales

52. Quemaduras producidas por calor En clínica se dividen en Primer grado (A), segundo grado (AB) y tercer grado (B). En medicina forense, el grado de carbonización de los tejidos ordena el 4°, 5° y 6° grado.

53. Quemaduras de primer, segundo y tercer grado

54. Carbonización (quemaduras de cuarto, quinto y sexto grado)

55. Regla de los 9

56. Fórmula de Benaim

57. Aspecto médico legal La evaluación de la gravedad Alicia Guadalupe Hernández Retureta

58. Informe médico legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

59. Informe médico legal en caso de lesiones o muerte por arma de fuego. Distancia del disparo Incidencia del proyectil Trayecto Posición de la víctima al recibir el disparo: En base a incidencia y trayecto Grado de supervivencia y capacidad de movimientos Orden sucesivo de las lesiones La diferencia entre lesiones vitales y postmortem

60. Bibliografía Martínez-Murillo S, Saldivar L. Medicina Legal. 17ª edición. México: Méndez Editores; 2000. Vargas-Alvarado E. Medicina Legal. México: Editorial Trillas; 2003. Patitó JA. Medicina Legal. Argentina: Ediciones Centro Norte; 2000.