"Nuevas Recomendaciones en Diabetes tipo 2: algoritmo ADA/EASD" 1ª Conferencia Nacional de Diabetes tipo 2 en Atención Primaria. SEMFYC

Ponencia en el SEMFYC "Nuevas Recomendaciones en Diabetes tipo 2: algoritmo ADA/EASD 2019" #SEMFYCdiabetes Madrid 25 mayo 2019

1. #semFYCdiabetes @CristobMorales

2. @ cristobMorales “Para llegar rápido ve solo, pero para llegar lejos ve acompañado … ”

3. @CristobMorales

4. 12 AÑOS CUIDANDO, COMUNICANDO E INVESTIGANDO EN DIABETES HDD HOSPITAL DE DIA DE DIABETES HUV.MACARENA R16 ENDOCRINO

5. CONFLICTO DE INTERESESES Ensayos clínicos Novonordisk , Sanofi, Astra Zeneca , Pzifer , Lilly, Merck, Lexicon , FPS,Hanmi , J anssen Boehringer , Takeda , Roche, Theracos , LeeGanz Advisory board Novonordisk , Lilly, MSD, Boehringuer , Astra , Sanofi, Abbot Ponente Sanofi , Novonordisk , Astra Zeneca , Roche, Lilly, Boehringher , MSD, Ferrer, Janssen , Abbot

6. #semFYCdiabetes LA DIABETES EN EL SIGLO XXI ALGORITMO ADA-EASD 2019 INICIO - DOBLE TERAPIA - INSULINIZACION CONCLUSIONES: SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE CANCIONES PARA EL VIAJE @CristobMorales

7. @CristobMorales Forecasting life expectancy , years of life lost , and all -cause and cause- specific mortality for 250 causes of death : reference and alternative scenarios for 2016–40 for 195 countries and territories Foreman , Kyle J et al. The Lancet , Volume 392 , Issue 10159 , 2052 - 2090

8. ? @Cristob_Morales

9. DOCTOR NO TENGO NINGUNA ENFERMEDAD IMPORTANTE … TOMO: 1 PASTILLA GORDA PARA EL AZUCAR, 2 PASTILLITAS PARA LA TENSION Y 1 PARA EL COLESTEROL MÁS ALLÁ DE LA A1C EN LA DM2 @CristobMorales PERO NO SOY DIABETICO TENGO UN POQUITO DE AZUCAR DE LA BUENA

10. PREV 2ª PREV 1ª PRIMORDIAL PREV @ CristobMorales

11. 25% 7 5%

12. b-cell Secreción alterada de insulina a-cell Aumento secreción Glucagón Captación glucosa disminuida Efecto disminuidos incretinas Disfunción Neuro-transmisores Fisiopatología de la hiperglucemia de la DM2 Aumento reabsorción glucosa Aumento producción glucosa Lipólisis aumentada Adaptado de R.Fronzo @ CristobMorales Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95

13. Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95

14. GRACIAS STEVEN NISSEN, CONTIGO EMPEZO TODO … @CristobMorales

15. @ cristobMorales

16. CardioDM THINGS A raíz del metanalisis de S.Nissen en 2007 las agencias reguladoras exigen un estudio de seguridad cardiovascular en los nuevos fármacos para la diabetes Protagonizada por : Alogliptina , Saxagliptina , Sitagliptina ,Linagliptina , Lixisenatide , Empagliflozina , Liraglutide , Canagliflozina , Exenatide LAR, Dapaglliflozina , Semaglutida @ CristobMorales

17. CardioDM THINGS 2ªTEMPORADA: SGLT2 … . 3ªTEMPORADA:GLP1 … . @CristobMorales VERTIS La información incluida en esta presentación puede hacer referencia a medicamentos o indicaciones que podrían no estar aprobadas en el país. Se presentan exclusivamente con fines educacionales, considerando el derecho de la comunidad médica a estar debidamente informada en relación a los avances científicos más recientes, según lo establece el código de la IFPMA. Bajo ninguna circunstancia, esta información debe ser considerada como una recomendación para el uso del medicamento o su indicación. Por favor, consulte la Información para Prescribir local.

18. CVOTs en DM2: Look AHEAD (+/- orlistat, lipase inhibitor) n=5145; follow-up 9.6–13.5 yrs Q3 2013 – RESULTS 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 DEVOTE (Insulin degludec, insulin) n=7637; duration ~2 yrs Q2 2017 – RESULTS EMPA-REG (Empagliflozin, SGLT-2i) n=7000; duration up to 5 yrs Q3 2015 – RESULTS CANVAS (Canagliflozin, SGLT-2i) n=4418; duration 4+ yrs Q2 2017 – RESULTS DECLARE ( Dapagliflozin , SGLT-2i) n=17,276; duration ~6 yrs Q4 2018 – RESULTS CANVAS-R (Canagliflozin, SGLT-2i) n=5826; duration ~3 yrs Q2 2017 – RESULTS CREDENCE ( Canagliflozin, SGLT-2i) n=4464; duration ~5.5 yrs Q3 2018 – CANCELLED (+ ve efficacy) VERTIS CV (Ertugliflozin, SGLT-2i) n=8000; duration ~6 yrs Completion Q3 2019 ELIXA (Lixisenatide, GLP-1RA) n=6068; follow-up ~2 yrs Q1 2015 – RESULTS REWIND (Dulaglutide, OW GLP-1RA) n=9622; duration ~6.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS FREEDOM (ITCA 650, GLP-1RA in DUROS) n=4000; duration ~2 yrs Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS EXSCEL (Exenatide ER, OW GLP-1RA) n=14,752; follow-up ~3 yrs Q3 2017 – RESULTS LEADER (Liraglutide, GLP-1RA) n=9340; duration 3.5–5 yrs Q2 2016 – RESULTS HARMONY OUTCOMES (Albiglutide, OW GLP-1RA) n=9574; duration ~4 yrs Q3 2018 - RESULTS PIONEER 6 (Oral semaglutide, GLP-1RA) n=3183; duration ~1.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS EXAMINE ( Alogliptin , DPP-4i) n=5380; follow-up ~1.5 yrs Q3 2013 – RESULTS SAVOR ( Saxagliptin , DPP-4i) n=16,492; follow-up ~2 yrs Q2 2013 – RESULTS TECOS (Sitagliptin, DPP-4i) n=14,671; duration ~3 yrs Q4 2014 – RESULTS CARMELINA (Linagliptin, DPP-4i) n=7003; duration ~4 yrs Q3 2018 – RESULTS ALECARDIO (Aleglitazar, PPAR-αγ) n=7226; follow-up 2 yrs Termin. Q3 2013 – RESULTS SCORED ( Sotagliflozin , SGLT-1i & SGLT-2i) n=10,500*; duration ~4.5 yrs Completion Q1 2022 SUSTAIN 6 (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=3297; duration ~2.8 yrs Q3 2016 – RESULTS CAROLINA (Linagliptin, DPP-4i vs SU) n=6103; duration ~8 yrs Completion Q1 2019 TOSCA IT (Pioglitazone, TZD) n=3028; duration ~10 yrs Q4 2017 † – RESULTS ACE ( Acarbose , AGI) n=6522; duration ~8 yrs Q2 2017 – RESULTS AMPLITUDE-O (Efpeglenatide, OW GLP-1RA) n=4000*; duration ~3 yrs Completion Q2 2021 Insulin SGLT-2i GLP-1RA DPP-4i PPAR-αγ TZD AGI SOUL (Oral semaglutide, OD GLP-1RA) n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs Completion Q2 2024 SELECT (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=17,500 *; Duration: event driven, 1225 MACE Completion Q3 2023 ELIXA (Lixisenatide, GLP-1RA) n=6068; follow-up ~2 yrs Q1 2015 – RESULTS REWIND (Dulaglutide, OW GLP-1RA) n=9622; duration ~6.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS FREEDOM (ITCA 650, GLP-1RA in DUROS) n=4000; duration ~2 yrs Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS EXSCEL (Exenatide ER, OW GLP-1RA) n=14,752; follow-up ~3 yrs Q3 2017 – RESULTS LEADER (Liraglutide, GLP-1RA) n=9340; duration 3.5–5 yrs Q2 2016 – RESULTS HARMONY ( Albiglutide, OW GLP-1RA) n=9574; duration ~4 yrs Q3 2018 - RESULTS PIONEER 6 (Oral semaglutide, GLP-1RA) n=3183; duration ~1.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS SUSTAIN 6 (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=3297; duration ~2.8 yrs Q3 2016 – RESULTS VERTIS

19. CVOTs en DM2: Look AHEAD (+/- orlistat, lipase inhibitor) n=5145; follow-up 9.6–13.5 yrs Q3 2013 – RESULTS 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 DEVOTE (Insulin degludec, insulin) n=7637; duration ~2 yrs Q2 2017 – RESULTS EMPA-REG (Empagliflozin, SGLT-2i) n=7000; duration up to 5 yrs Q3 2015 – RESULTS CANVAS (Canagliflozin, SGLT-2i) n=4418; duration 4+ yrs Q2 2017 – RESULTS DECLARE ( Dapagliflozin , SGLT-2i) n=17,276; duration ~6 yrs Q4 2018 – RESULTS CANVAS-R (Canagliflozin, SGLT-2i) n=5826; duration ~3 yrs Q2 2017 – RESULTS CREDENCE ( Canagliflozin, SGLT-2i) n=4464; duration ~5.5 yrs Q3 2018 – CANCELLED (+ ve efficacy) VERTIS CV (Ertugliflozin, SGLT-2i) n=8000; duration ~6 yrs Completion Q3 2019 ELIXA (Lixisenatide, GLP-1RA) n=6068; follow-up ~2 yrs Q1 2015 – RESULTS REWIND (Dulaglutide, OW GLP-1RA) n=9622; duration ~6.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS FREEDOM (ITCA 650, GLP-1RA in DUROS) n=4000; duration ~2 yrs Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS EXSCEL (Exenatide ER, OW GLP-1RA) n=14,752; follow-up ~3 yrs Q3 2017 – RESULTS LEADER (Liraglutide, GLP-1RA) n=9340; duration 3.5–5 yrs Q2 2016 – RESULTS HARMONY OUTCOMES (Albiglutide, OW GLP-1RA) n=9574; duration ~4 yrs Q3 2018 - RESULTS PIONEER 6 (Oral semaglutide, GLP-1RA) n=3183; duration ~1.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS EXAMINE ( Alogliptin , DPP-4i) n=5380; follow-up ~1.5 yrs Q3 2013 – RESULTS SAVOR ( Saxagliptin , DPP-4i) n=16,492; follow-up ~2 yrs Q2 2013 – RESULTS TECOS (Sitagliptin, DPP-4i) n=14,671; duration ~3 yrs Q4 2014 – RESULTS CARMELINA (Linagliptin, DPP-4i) n=7003; duration ~4 yrs Q3 2018 – RESULTS ALECARDIO (Aleglitazar, PPAR-αγ) n=7226; follow-up 2 yrs Termin. Q3 2013 – RESULTS SCORED ( Sotagliflozin , SGLT-1i & SGLT-2i) n=10,500*; duration ~4.5 yrs Completion Q1 2022 SUSTAIN 6 (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=3297; duration ~2.8 yrs Q3 2016 – RESULTS CAROLINA (Linagliptin, DPP-4i vs SU) n=6103; duration ~8 yrs Completion Q1 2019 TOSCA IT (Pioglitazone, TZD) n=3028; duration ~10 yrs Q4 2017 † – RESULTS ACE ( Acarbose , AGI) n=6522; duration ~8 yrs Q2 2017 – RESULTS AMPLITUDE-O (Efpeglenatide, OW GLP-1RA) n=4000*; duration ~3 yrs Completion Q2 2021 Insulin SGLT-2i GLP-1RA DPP-4i PPAR-αγ TZD AGI SOUL (Oral semaglutide, OD GLP-1RA) n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs Completion Q2 2024 SELECT (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=17,500 *; Duration: event driven, 1225 MACE Completion Q3 2023 ELIXA (Lixisenatide, GLP-1RA) n=6068; follow-up ~2 yrs Q1 2015 – RESULTS REWIND (Dulaglutide, OW GLP-1RA) n=9622; duration ~6.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS FREEDOM (ITCA 650, GLP-1RA in DUROS) n=4000; duration ~2 yrs Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS EXSCEL (Exenatide ER, OW GLP-1RA) n=14,752; follow-up ~3 yrs Q3 2017 – RESULTS LEADER (Liraglutide, GLP-1RA) n=9340; duration 3.5–5 yrs Q2 2016 – RESULTS HARMONY ( Albiglutide, OW GLP-1RA) n=9574; duration ~4 yrs Q3 2018 - RESULTS PIONEER 6 (Oral semaglutide, GLP-1RA) n=3183; duration ~1.5 yrs Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS SUSTAIN 6 (Semaglutide, OW GLP-1RA) n=3297; duration ~2.8 yrs Q3 2016 – RESULTS VERTIS 231.531 PACIENTES x 3 Estadio Bernabeu 81.000 espectadores

20. SGLT-2is and incretin-based therapies CV, cardiovascular; DPP-4i, d ipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1, glucagon-like peptide-1; HHF, hospitalisation from heart failure; MACE, major adverse cardiovascular events; MI, myocardial infarction; SGLT-2i, sodium–glucose co-transporter-2 inhibitor 1. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117–2128; 2. Neal B et al. N Engl J Med 2017;377:644–657; 3. Wiviott SD et al. N Engl J Med 2018;doi: 10.1056/NEJMoa1812389 [ Epub ahead of print]; 4. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311–322; 5. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–1844; 6. Hernandez AF et al. Lancet 2018;392:1519–1529 Macrovascular risk reduction EMPA-REG OUTCOME 1 CANVAS Program 2 DECLARE-TIMI 3 LEADER 4 SUSTAIN 6 5 HARMONY 6 MACE CV death Non-fatal stroke Non-fatal MI HHF All-cause death Empagliflozin Dapagliflozin Liraglutide Canagliflozin Semaglutide Albiglutide Hazard ratio SGLT-2 inhibitors GLP-1 receptor agonists Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio

21. VIDA REAL ENSAYO CLINICO METAANALISIS @CRISTOBMORALES

22. MACE INVADERS EMPAREG CANVAS DECLARE LEADER SUSTAIN HARMONY EMPA CANA DAPA LIRA SEMA ALBI @CristobMorales

23. JAMA Cardiology 2017: 21: doi:10.1001/jamacardio.2017.1891 iSGLT2 Cell Metabolism 2013:17; http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2013.04.008 arGLP1 Propiedades anti- ateromatosas (mejora la función endotelial, disminuye la placa ateromatosa y la inflamación) + cardioprotección frente a isquemia Beneficio en pacientes con insuficiencia cardíaca (efecto diurético + cambios hemodinámicos) Disminución del daño renal (albuminuria) Acción tardía = efectos sobre ateromatosis Acción temprana = cambios hemodinámicos @ cristob.morales

24. Pump , pipes, and filter : do SGLT2 inhibitors cover it all ? Verma , Subodh et al. The Lancet , Volume 393 , Issue 10166 , 3 - 5 Diabetes has effects on the PUMP ( heart failure ), PIPES ( atherosclerosis ) , and FILTER (renal disease )

25. 29 @ CristobMorales iSGLT2 Y GLP1 HAN SUBIDO A LOS ALTARES

26. #semFYCdiabetes LA DIABETES EN EL SIGLO XXI ALGORITMO ADA-EASD 2019 INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION CONCLUSIONES: SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE CANCIONES PARA EL VIAJE @CristobMorales

27. @CristobMorales

28. @CristobMorales

29. GUIAS DE DIABETES @CristobMorales

30. Con vuestras tropas las Sulfo y NPH sin problemas … los GLP1 y los análogos de insulina ni se os ocurran … . Hola, es el enemigo? Os paso el algoritmo de CADIME (Mar19) para el tratamiento de la DM2 @CristobMorales

31. PAC_1 56 años Debut DM2 DOCTOR ME ACABAN DE DECIR QUE TENGO AZUCAR

32. DIABETES DM

33. LA EDUCACION DIABETOLOGICA ES EL ARMA MÁS PODEROSA DE LA GALAXIA @CristobMorales

34. LA EDUCACION DIABETOLOGICA ES EL ARMA MÁS PODEROSA DE LA GALAXIA @CristobMorales

35. INDIVIDUALIZACION DEL OBJETIVO GLUCEMICO

36. La DM2 es una enfermedad PROGRESIVA > > > PREDIABETES DIABETES Complicaciones macrovasculares Complicaciones microvasculares Miocardiopatia Diabetica / Desarrollo Insuficiencia Cardiaca Años a partir diagnóstico Aproximadamente el 40% de los pacientes con DM2 desarrolla enfermedad renal, que contribuye a incrementar el RCV 6 Controlar los factores de RCV es clave para reducir el riesgo de complicaciones de la DM2 7 1. Pérez A, Mediavilla JJ, Miñambresa I, González-Segura D. Control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en España. Rev Clin Esp. 2014;214(8):429-436. 2. Soriguer F, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the [email protected] Study. Diabetologia . 2012 Jan;55(1):88-93. 3. Pérez de Isla L, et al. Prevalence of inapropriate LDL cholesterol levels in patients with coronary disease and/or type 2 diabetes. Rev Clin Esp. 2012 Nov;212(10):475-81. 4. Faden G et al. The increasing detection of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus without overt cardiac disease: data from the SHORTWAVE study . Diabetes Res Clin Pract . 2013;101(3):309-16. 5. Burrows NR et al. Declining Rates of Hospitalization for Selected Cardiovascular Disease Conditions Among Adults Aged ≥ 35 Years With Diagnosed Diabetes, U.S., 1998–2014. Diabetes Care . 2018;41(2):293-302. 6. Alicic RZ, et al. Diabetic Kidney Disease Challenges, Progress, and Possibilities. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12: 2032–2045. 7. Low Wang CC, et al . Clinical Update : Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus: Atherosclerotic Cardiovascular Disease and Heart Failure in Type 2 Diabetes Mellitus – Mechanisms , Management, and Clinical Considerations . Circulation . 2016 Jun 14;133(24):2459-502. -5 5 10 15 OBESIDAD 85,9 % 1 HTA 83,3% 2 DISLIPEMIA 62,4% 3 @CristobMorales LUCES CORTAS > LUCES LARGAS > > > >

37. Ciclo de decisión centrado en el paciente ECVA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; PA, presión arterial; NC, nefropatía crónica; EAACD, educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes; HbA 1c , hemoglobina glucosilada ; IC, insuficiencia cardíaca; SMART, específico, mensurable, alcanzable, realista, temporalmente limitado; ACG, autocontrol de la glucemia EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEL PACIENTE CONSIDERAR FACTORES ESPECÍFICOS QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO TOMA COMPARTIDA DE DECISIONES PARA ELABORAR UN PLAN DE TRATAMIENTO TOMA COMPARTIDA DE DECISIONES PARA ELABORAR UN PLAN DE TRATAMIENTO Se implica a un paciente educado e informado (y a su familia/cuidador) Se tienen en cuenta las preferencias del paciente Una consulta eficaz incluye entrevistas de motivación, definición de objetivos y toma compartida de decisiones Se capacita al paciente Se asegura el acceso a la EAACD ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO Especificar los objetivos SMART: E S pecíficos M edibles A lcanzables R ealistas T emporalmente limitados EJECUTAR EL PLAN DE TRATAMIENTO VIGILANCIA Y APOYO CONTINUOS VIGILANCIA Y APOYO CONTINUOS, INCLUIDO: Bienestar emocional Comprobación de la tolerabilidad de la medicación Control del estado glucémico Biorregulación , incluidos ACG, peso, recuento de pasos, HbA 1c , PA, lípidos REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO Revisar el plan de tratamiento Decidir de mutuo acuerdo los cambios que tienen que realizarse Comprobar que los cambios acordados en el tratamiento se lleven a cabo en el momento oportuno para evitar la inercia clínica Repetir el ciclo de decisión periódicamente (al menos una o dos veces al año) Objetivos de la asistencia Prevenir complicaciones Optimizar la calidad de vida CONSIDERAR FACTORES ESPECÍFICOS QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Objetivo individualizado de HbA 1c Efecto en el peso y la hipoglucemia Perfil de efectos secundarios de la medicación Complejidad del régimen, es decir, frecuencia, forma de administración Elección del régimen posológico para optimizar el cumplimiento terapéutico y la persistencia Acceso, coste y disponibilidad de la medicación EJECUTAR EL PLAN DE TRATAMIENTO En general, los pacientes que no cumplan los objetivos deberán ser vistos al menos cada 3 meses mientras haya algún progreso; para la EAACD, suele ser conveniente que el contacto sea inicialmente más frecuente. EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEL PACIENTE Forma de vida actual Enfermedades concomitantes, como ECVA, NC, IC Características clínicas, como edad, HbA 1c , peso Cuestiones como motivación y depresión Contexto cultural y socioeconómico Prevenir Complicaciones Optimizar la calidad de vida @CristobMorales

38. @CristobMorales

39. PAC_2 Años 4,2 años de evolución A1c: 8,1% Peso_89,5Kg METORMINA DESPUES LA PASTILLA GORDA QUE?

40. HIPOS COSTE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CKD- IC PESO @ CristobMorales

41. RECALCULANDO RUTA

42. ¿TRATAMOS DESPUES DEL FRACASO? @CristobMorales ¿TRATAMOS PARA EL ÉXITO? The Cardiovascular Disease Contiuum

43. Regreso al pasado

44. ANTIDIABETICOS NPH ROSIG DAONIL EXUBERA ACOMPLIA GLUCOSA CAPILAR (PROXIMAMENTE) ??? GLUCOSURIA @CristobMorales

45. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CKD- IC

46. PESO

47. HIPOS

48. COSTE

49. GLP1 , 21 AÑOS CONTENTA, PERO NO MUCHO “Todos dicen que soy muy buen antidiabetico , pero a la hora de la verdad siempre eligen a otra”

50. @CristobMorales

51. @CristobMorales

52. IMC:28 IMC:31 IMC:39 @CristobMorales

53. PAC_S4 56 años 9,2 años de evolución A1c: 8,2% Peso_93,3Kg TRIPLE TERAPIA ORAL NO ME QUIERO PINCHAR INSULINA

54. #semFYCdiabetes LA DIABETES EN EL SIGLO XXI ALGORITMO ADA-EASD 2019 INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION CONCLUSIONES: SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE CANCIONES PARA EL VIAJE @CristobMorales

55. Recalculando Ruta: “Le aconsejamos si ha tenido un Evento Cardiovascular junto a Diabetes y Obesidad, en la rotonda tome la “2ª salida” LOS MÉDICOS SOMOS LOS NUEVOS GPS Acompañamos a nuestro paciente en todo su viaje aconsejando las mejores rutas para evitar complicaciones y darle calidad de vida @CristobMorales

56. “No trates la Diabetes , trata a la Persona ” “De manera integral, colaborativa, pensando a largo plazo, y contando con el paciente ” @CristobMorales

57. @ CristobMorales La clave del éxito es la PERSONALIZACION

58. MURIÓ CON LA A1c EN 6% @CristobMorales

59. @ cristobMorales

60. ¿QUE SE LE DICE AL REY DE LA MUERTE Y COMPLICACIONES DIABETOLOGICAS? @CristobMorales

61. DESDE EL INICIO TRATAMIENTO DM2 PREVENCION COMPLICACIONES MICROVASCULARES PREVENCION OF ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Driven by A1c reduction irrespectively of tratment regimen Driven by drug strategy ( agents ) more than A1c reduction @CristobMorales “PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO … Y NO OLVIDES LA OBESIDAD “

62. “NUNCA OLVIDAR LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE “

63. LAS 7 p DE LA DIABETOLOGIA PERSONALIZADA 7 p P atofisiologia P otencia P recauciones P lus (peso, TA, CVD,CKD) P ráctico P recio P aciente (PRO) @CristobMorales

64. #semFYCdiabetes LA DIABETES EN EL SIGLO XXI ALGORITMO ADA-EASD 2019 INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION CONCLUSIONES: SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE CANCIONES PARA EL VIAJE @CristobMorales

65. THE INNOVATION MUST GO ON @ CristobMorales

66. VIVA LA VIDA @ CristobMorales

67. CON CALIDAD DE VIDA SATISFACTION @ CristobMorales

68. EVITEMOS LAS COMPLI-CACIONES HIGHWAY TO HELL

69. DIETA + EJERCICIO + ED.DIABETES EYE OF THE TIGER @ CristobMorales

70. ASOCIACION DE FARMACOS SEGÚN FISIO-PATOLOGIA FELICES LOS 4 @ CristobMorales

71. CONTROL DE TODOS I WANT IT ALL LOS FACTORES DE RIESGO CV @ CristobMorales

72. TODOS JUNTOS COME TOGETHER ABORDAJE MULTI-DISCIPLINAR @ CristobMorales

73. MUCHAS GRACIAS

74. 89