R ICE IREN SUR.pptx

clasificacion

1. ESQUEMA R-ICE Lic. LIZETH CUYO HANCCO BORTEZOMIB

2. DIA DROGA DOSIS mg/m2 DILUYENTE VOLUMEN TIEMPO VIA 1 Rituxibab 375 ClNa 0.9% 500ml 4 horas EV 1 Ifosfamida 5000 ClNa 0.9% 1000ml 24 horas EV 1 Mesna 5000 ClNa 0.9% 1000ml 24 horas EV 2 Mesna 50% dosis de Mesna D1 ClNa 0.9% 1000ml 12 horas EV 2 Carboplatino Dx 5% 500ml 1 hora EV 1 al 3 Etoposido 100 ClNa 0.9% 500ml 1 hora EV LINFOMA NO HODGKIN R-ICE: Cada 21 días tratamiento de segunda línea

3. RITUXIMAB Anticuerpo monoclonal anti –CD20 quimérico murino/humano Dominio Fap de Rituximab se une a antígeno CD20 fosfoproteína presente en linfocitos pre B y B maduros tanto en células normales como tumorales Induce muerte celular por apoptosis Las células madre (células jóvenes presentes en la medula ósea)no tiene antígeno CD20. esto hace posible que las células B se regeneren después del tratamiento

4. INDICACIONES Tratamiento de determinados tipos de LINFOMA NO HODGKIN Linfoma folicular estadio III Y IV quimioresistentes o están en su segunda o subsiguiente recaída tras quimioterapia En combinación con ICE En combinación con CVP En combinación con CHOP : LNH difuso cel. B grandes CD20 positivas

5. DOSIS Y ADMINISTRACION 375 mg/m2 en cada ciclo de quimioterapia Via endovenosa depende la velocidad de si ha recibido o no este medicamento en el pasado o de que tan bien tolere este medicamento Se inicia gradualmente con 50cc en 1 hora 100cc en 1 hora 150cc en 1 hora 200cc en 1 hora

6. EFECTOS SECUNDARIOS Escalosfrios . Pancitopenia Infecciones de diferentes grados de severidad

7. PRECAUCIONES Control de funciones vitales Antes de iniciar y terminar la administración tomar PARACETAMOL 500mg VO

8. MESNA Agente quimioprotector protege el cuerpo o disminuyen efectos secundarios de qt Es un compuesto tipo tiol que reacciona químicamente con los metabolitos de la IFO y CTX (acroleína y otros) que son tóxicos para las vías urinarias causando lesiones inflamatoria y hemorrágicas en el urotelio y son factores limitante en su dosificación. El resultado son compuestos estables que carecen de toxicidad La acción se limita únicamente al sistema urinario y no interfiere en la actividad citotóxica El mesna puede ser diluido en Dx 5%, ClNa 0.9%, Lactato de Ringer , esta dilución permanece estable hasta 48 horas temperatura ambiente Mesna por vía oral es de sabor desagradable por eso tomar con líquidos de sabores intensos que disminuyan esas molestia como leche, jugo de uva.

9. IFOSFAMIDA Agente alquilante Ciclo NO especifico Derivado del gas mostaza Irritante

10. INDICACIONES Ca testicular recurrente y células germinales, sarcomas tejido blando, osteogénico y de Ewing LNL, LH, ca ce pulmón células pequeñas y no pequeñas, cáncer vesical, cabeza y cuello, cáncer de cuello uterino.

11. Dosis y pautas de administración Las dosis de administración de la Ifosfamida varían según los protocolos 1200-1800mg/m2/día durante 3-5 días cada 3-4 semanas 5gr/m2 dosis única cada 3-4 semanas 3gr/m2/día durante 2-3 días cada 3-4 semanas La cistitis hemorrágica es la principal toxicidad limitante de dosis. Para evitar la toxicidad sobre la vejiga la Ifosfamida de administrarse con hiperhidratación y debe de administrase con un uroprotector como mesna Es compatible con dextrosa al 5%, ClNa 0.9%, Lactato de Ringer o mezclas de ellos.

12. El paciente debe hiperhidratarse para mantener buena diuresis hasta 24 horas después de la administración Para evitar riesgo de urotelio se debe administrar siempre junto a mesna con una dosis igual al 20% de la dosis de ifosfamida como dosis de carga, seguida de una infusion de 24 horas de una dosis igual a la dosis total de ifosfamida Otro esquema es igual al 20% de la dosis IFO a las 0-4-8hs Administración Oral de mesna es 40% de dosis IFO Separar TO MESNA mínimo 2 horas de la ultima dosis de mesna EV La protección debe extenderse durante 12-24hs tras la ifosfamida

13. EFECTOS SECUNDARIOS Alopecia (83-100%) Nauseas vómitos ( 47-58%) 3-6 hs después del tratamiento y durar hasta 3 días Neutropenia Leucopenia 50-100% APARICION 7-14 días NADIR 10-14 días, RECUPERACION 21- 28 días Encefalopatía, confusión o coma 12-15% Factores de riesgo para encefalopatía infusiones cortas, función hepática y renal alterada, niveles bajos de albumina, MEG, tratamiento previo con CDDP. Urotoxicidad grave (hematuria, cistitis hemorrágica, fibrosis vesical), nefrotoxicidad Alopecia , poco apetito, mialgias, artralgias.

14. PRECAUCIONES IFO Controles de hematuria previo al tratamiento QT Hidratación adecuada desde el día anterior

15. CARBOPLATINO Agente alquilante alcanza su mayor ciclo de actividad en la fase de reposo celular Es ciclo NO especifico. Irritante

16. INDICACIONES Y ADMINISTRACION Ca Ovario, pulmón, cabeza y cuello, endometrio, esófago, vesical, mama, cervical, SNC, sarcoma osteogénico y como tratamiento para la preparación de transplante de células madres o medula ósea. Endovenoso infusion de 1 hora Intraperitoneal

17. EFECTOS SECUNDARIOS Recuentos bajos de Células sanguíneas: Glóbulos rojos, blancos y plaquetas. NADIR a los 21 días RECUPERACION a los 28 días Nauseas y Vómitos: 24 hs de tto Alteración del gusto Debilidad Son menos frecuentes: sensación de ardor en punto de inyección, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, mucositis, neuropatía periférica, neurotoxicidad (mareos, confusión, alt . Vista, zumbido de oídos) y nefrotoxicidad.

18. RECOMENDACIONES

19. ETOPOSIDO Alcaloide Vegetal Inhibidor de topoisomerasa II Irritante : causa inflamación en vena (dolor o enrojecimiento) Los alcaloides vegetales son ciclo específicos es decir atacan a las células durante las diferentes fases del ciclo celular en este caso el VP16 actúa en fase G2 (célula se prepara para la división , los cromosomas empiezan a condensarse Las enzimas topoisomerasas controlan la manipulación de la estructura del ADN necesaria para la replicación el VP16 interfiere en la acción de estas enzimas

20. PREPARACION Dosis entre 50-100mg: en 250 ml de CLNA0.9% o DX5% Dosis entre 100-200mg: en 500 ml de CLNA0.9% o DX5% Dosis mayores de 500mg: en 1000 ml de CLNA0.9% o DX5% Dosis recomendada de dilución: 0.2-0.4mg /ml

21. INDICACIONES Ca testículo, vejiga, próstata, pulmón, estomago, útero, LH,LNH, tumor de Wills , sarcoma de Ewing, neuroblastoma. En altas dosis es usado para transplante de medula ósea

22. ADMINISTRACION Infusion endovenosa: 30 a 60 minutos si hay hipotensión aumentar el tiempo de infusion hasta un máximo de 2 horas

23. EFECTOS SECUNDARIOS En un 30% de los casos Leucopenia: riesgo de infección Plaquetopenia: riesgo de hemorragia NADIR: 7 a 14 días RECUPERACION 21 a 28 días Alopecia Nauseas y vómitos Mucositis Hipotensión : si se administra muy rápido. Fatiga, somnolencia Sabor metálico

24. RECOMENDACIONES Dolor en sitio de inyección o enrojecimiento en sitio de inyección: perfundir ClNa 0.9%, aplicar compresas de calor seco (ciclos de 15 minutos cada 30 minutos por 2 horas avisar a medico. Consumo de agua de 8 a 12 vasos Evitar multitudes o personas resfriadas por Riesgo de infecciones. Lavado de manos Para tratar o prevenir llagas en boca usar cepillos de cerdas suaves, colutorios de bicarbonato La ingesta de jugo de pomelo reduce los niveles de etopósido en sangre Preguntar al paciente si usa algún anticoagulante por wue el uso concomitante puede incrementar el riesgo de sangrado La administración en combinación de CTX (altas dosis), 5FU, VINBLASTINA, DOXO, CDDP, pueden aumentar el efecto mielosupresor del VP16

25. BORTEZOMIB Terapia dirigida se basa en la identificación de otras características de la célula cancerosa para atacar células cancerosas sin dañar las normales produciendo de esta forma menos efectos secundarios. Inhibidor de la proteosoma el proteosoma se encarga de controlar el nivel de varias proteínas que aydan a regular la división y supervivencia celular, al interferirse se produce apoptosis. En el mieloma miltiple el bortezomib bloquea activación de moléculas de adhesión que permiten a las células plasmáticas “anidar” en la médula ósea

26. DOSIS Y PREPARACION 1.3 mg/m2 2 veces por semana durante 2 semanas en los día 1,4,8,11 cada 21 días. Se puede administrar en combinación con doxorrubicina liposomal pegilada Doxo adm día 4 en 1h por 8 ciclos no haya progresado y tolerado tto En combinación con dexametasona

27. INDICACIONES y ADMINISTRACION Tratamiento de Mieloma Multiple en pacientes que se han sometido a 2 terapias previas y han tenido EVOLUCION de la enfermedad durante la terapia previa. Su administración es bolo endovenosos Via Subcutánea, en muslos o abdomen

28. EFECTOS SECUNDARIOS Fatiga, debilidad generalizada Neuropatia periférica : disminución de la sensibilidad, entumecimiento y hormigueo en manos y pies. Avisar a medico Nauseas y vómitos Diarrea. O Estrenimiento Ileo paralitico Poco apetito Mielosupresion nadir día 11 Fiebre Anemia

29. RECOMENDACIONES Avisar a medico si toma algún anticoagulante Fec Preguntar a pcte si tiene sensación de quemazón hiperestesia, hipoestesia, paresytesia , molestias, dolor neuropático o debilidad (neuropatía)