Radiculopatía compresiva

Radiculopatía compresiva

1. Radiculopatía compresiva Jorge Antonio Guerrero Montes

2. Definición Trastorno neurológico resultante de la disfunción de las raíces nerviosas, comúnmente debido a la compresión mecánica. Se presenta con dolor, alteración de la sensibilidad, disminución de la fuerza motriz y afectación de los arcos reflejos. Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

3. Epidemiologia Verdadera incidencia desconocida Estudio mas significativo Rochester, Minnesota -107/100,000 H -63.5/100,000 M 83/100,000 en un estudio realizado por el personal militar de Estados Unidos de América. Incidencia máxima en la 6 ta década de la vida Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259 Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

4. Factores de riesgo Sexo femenino Raza blanca Consumo de cigarrillos Soporte de carga axial Antecedente de radiculopatía lumbar Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

5. Consideraciones especiales Síndrome de Down, asociado a inestabilidad atlantoaxial Trastornos heredables de tejido conectivo que incrementan el riesgo de laxitud ligamentaria Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

6. Etiología Se genera por la compresión o neuropraxia de la raíz nerviosa. La espondilosis puede afectar al neuroforamen en cualquier dirección afectando así a la raíz nerviosa. -Isquemia local, que afecta la conductividad aferente y la respuesta del dolor - Citocinas proinflamatorias (IL-6, IL-8, NO, TNF-a y PGE-2) liberadas por la hernia de disco Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

7. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

8. Manifestaciones clínicas Unilaterales 70% presenta dolor Alteraciones en la sensibilidad Disminución de la fuerza motora Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259

9. Exploración física Localización del dolor, afectación del dermatoma y miotoma Comúnmente afectada C6-C7 Medición de la fuerza motora (0-5) Sensibilidad del dermatoma afectado Spurling test Prueba de aducción de hombro Tracción de cuello Maniobra de Valsalva Tracción de miembro superior Woods, B., Hilibrand, A.S., J Spinal Disord Tech 2015;28:E251–E259 Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

10. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

11. Diagnostico 90% de los pacientes son diagnosticados con HC y EF Se recomienda Rx, Resonancia magnética y TAC en mas de 6 semanas sin efecto de tratamiento, preoperatoriamente y cuando hay señales de alarma Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

12. Tratamiento Farmacológico -AINEs -Esteroides orales -Relajantes musculares -Opioides -Antidepresivos tricíclicos Quirúrgico Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799 No farmacológico -Tracción cervical -Inmovilización del miembro -Fisioterapia

13. Onks C.A., Billy G.,Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 837–848

14. Corey D.L., Comeau D., Med Clin N Am 98 (2014) 791–799

15. Radiculopatía lumbar Tiene relación con la hernia de disco Existe una incidencia anual de 1.44 por cada 100 personas 80% de las personas adultas tendrán un episodio en su vida, 10% tendrán una patología crónica y 2% requerirá tratamiento quirúrgico Afectación en vida laboral y cotidiana Alentado V.J., Lubelski D., Sleinmetz M.P., Global Spine J 2014;4:279–286 Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev . Soc. Esp. Dolor 11 : 345-352, 2004

16. Factores de riesgo Obesidad Sedentarismo Trabajo excesivo del tronco www.cenetec.salud.gob.mx/...Lumbalgia/IMSS_045_08_GRR.pdf

17. Etiología Microtraumas repetidos -Compresiones axiales -Traumas flexo-extensores Tipos de hernia de disco: Protrusión Extrusión subligamentaria Extrusión e xtraligamentaria Migración Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev . Soc. Esp. Dolor 11 : 345-352, 2004

18. Manifestaciones clínicas Postura corporal anómala Síndrome de dolor lumbar Presencia de trastornos sensitivos y motores Abejón D., Delgado C., Nieto C., Rev . Soc. Esp. Dolor 11: 345-352, 2004

19. L1 Dolor y trastornos de la sensibilidad en la región inguinal y eventualmente paresia del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen. Puede afectar los reflejos cutáneos abdominales inferiores. L2 Trastornos de la sensibilidad en cara anterior del muslo con paresias en pectíneo, ileopsoas , cuadriceps y aductores del muslo. El reflejo cremasteriano puede estar afectado. L3 Trastornos de la sensibilidad en caras anterior e inferior del muslo y cara interna de la rodilla. Se presentan en forma variable parestesias en los músculos pectíneo, ileopsoas , cuadriceps y aductores del muslo. El reflejo patelar se ve afectado. L4 Dolor se presenta en región lumbar, glútea y cara antero-medial de la pierna con trastornos de sensibilidad en rodilla y cara interna de la pierna. Parestesias se presentan en cuadriceps , sartorio y tibial anterior. El reflejo patelar se ve afectado L5 Dolor se distribuye en región lumbar, glútea, cara lateral del muslo y cara anterolateral de la pierna. Se presentan cambios de sensibilidad en cara anterolateral de la pierna, cara dorsomedial del pie y grueso artejo. Parestesias en el glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, tibial posterior, peroneos , extensor corto de los dedos, extensor largo del hallux . El reflejo patelar y aquiliano no están comprometidos. S1 Dolor en región lumbar, glútea, cara anterior del muslo y pierna. Trastornos de sensibilidad en dedo V, cara lateral del pie y planta del pie. Las paresias se presentan en glúteo mayor, bíceps femoral, gastronemio y soleo, flexor largo de los dedos, extensor corto de los dedos. El reflejo aquiliano se ve comprometido.

20. Exploración física Maniobra de Laségue Signo de Bragard Signo de Scardi Signo de Fajerstan Diagnostico por imagen y tratamiento en similitud con radiculopatía cervical Kreiner D., Hwang S., The Spine Journal 14 (2014) 180–191

21. Alentado V.J., Lubelski D., Sleinmetz M.P., Global Spine J 2014;4:279–286

22. Sagital STIR

23. Sagital en T2

24. Sagital en T2

25. T2 Coronal

26. Sagital T1 Flair

27. Bibliografía 1: Corey DL, Comeau D. Cervical radiculopathy . Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4 ):791-9, xii. doi: 10.1016/j.mcna.2014.04.001. Review . PubMed PMID: 24994052. 2: Hakimi K, Spanier D. Electrodiagnosis of cervical radiculopathy . Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013 Feb;24(1):1-12. doi: 10.1016/j.pmr.2012.08.012. Epub 2012 Oct 24. Review . PubMed PMID: 23177027 . 3: Halvorsen M, Kierkegaard M, Harms-Ringdahl K, Peolsson A, Dedering Å. Dimensions Underlying Measures of Disability , Personal Factors , and Health Status in Cervical Radiculopathy : A Cross- Sectional Study . Medicine (Baltimore). 2015 Jun;94(24 ):e999. doi: 10.1097/MD.0000000000000999. PubMed PMID: 26091482; PubMed Central PMCID: PMC4616539 . 4: Onks CA, Billy G. Evaluation and treatment of cervical radiculopathy . Prim Care . 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii. doi: 10.1016/j.pop.2013.08.004. Epub 2013 Sep 26. Review . PubMed PMID: 24209721 . 5: Woods BI, Hilibrand AS. Cervical radiculopathy : epidemiology , etiology , diagnosis , and treatment . J Spinal Disord Tech . 2015 Jun;28(5):E251-9. doi: 10.1097/BSD.0000000000000284 . Review . PubMed PMID: 25985461 . 6: Abejón D., Delgado C., Nieto C., Fuentes M. L., García del Valle S., Gómez-Arnau J. et al . Tratamiento de la radiculopatía lumbar con radiofrecuencia pulsada. Rev. Soc. Esp. Dolor  . 2004  Sep. 7: Alentado, V. J., Lubelski , D., Steinmetz , M. P., Benzel , E. C., & Mroz , T. E. (2014). Optimal Duration of Conservative Management Prior to Surgery for Cervical and Lumbar Radiculopathy : A Literature Review .  Global Spine Journal , 4 (4), 279–286. http:// doi.org/10.1055/s-0034-1387807 8: www.cenetec.salud.gob.mx/... Lumbalgia /IMSS_045_08_GRR. pdf 9: D . Scott Kreiner , Steven W. Hwang , John E. Easa , Daniel K. Resnick , Jamie L. Baisden , Shay Bess , Charles H. Cho , Michael J. DePalma , Paul Dougherty II, Robert Fernand , Gary Ghiselli , Amgad S. Hanna , Tim Lamer, Anthony J. Lisi , Daniel J. Mazanec , Richard J. Meagher , Robert C. Nucci , Rakesh D. Patel , Jonathan N. Sembrano , Anil K. Sharma , Jeffrey T. Summers , Christopher K. Taleghani , William L. Tontz Jr., John F. Toton , An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy , The Spine Journal , Volume 14, Issue 1, 1 January 2014, Pages 180-191, ISSN 1529-9430