Radiografía de Tórax en Enfermedades Valvulares Cardiacas.pptx

CARDIOLOGIA

1. Radiografía de Tórax en Enfermedades Valvulares Cardiacas REALIZADO POR: SIVISAKA PAMMELA EXPOSITOR: ANDRES JARA 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 1

2. Enfermedades valvulares cardíacas Definici ón Conocer la localización de las válvulas cardíacas es un componente clave de la evaluación cardíaca en la RxT . Para ello, se traza una línea oblicua en la proyección lateral desde el hilio hasta el vértice cardíaco. La localización esperada de la válvulatricúspide es en la unión de los tercios anterior y medio de la línea. La válvula mitral está en la unión de los tercios medio y posterior situada inmediatamente posterior a la línea Radiografía normal 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 2

3. Enfermedades valvulares cardíacas Descripción La válvula aórtica se encuentra en la misma localización, pero anterior a la línea. En una radiografía frontal, la válvula tricúspide de proyecta sobre la columna y tiene una orientación vertical. La válvula mitral está localizada más cefálica y a la izquierda de la columna Ubicación Válvulas cardiacas 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 3

4. Calcificaciones valvulares Las calcificaciones valvulares solo resultan visibles cuando son muy densas. En la práctica solo suelen verse las calcificaciones de la aorta y del anillo mitral en una RxT . La proyección lateral es la mejora para identificar calcificaciones en las hojas y el anillo valvulares. Un ajuste manual de los parámetros de ventana en las imágenes digitales puede ayudar a poner de manifiesto las calcificaciones. En general, se ven mejor las calcificaciones cuando están orientadas tangencialmente al haz de rayos X 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 4 EJEMPLOS

5. Calcificaciones cardiacas (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 8/18/2025 5

6. Enfermedades valvulares cardíacas Descripci ón Las enfermedades de las válvulas cardíacas tienden a producir crecimientos de cámaras cardíacas específicos en lugar de la cardiomegalia global que típicamente se ve con la insuficiencia cardíaca congestiva. La patología estenosante valvular produce sobrecarga de presión en la cámara inmediatamente proximal a la válvula, lo que lleva al crecimiento de una única cámara. Un ejemplo es la estenosis mitral (EM), que produce marcado CAI sin dilatación o hipertrofia del VI 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 6 Que es lo que ves aquí?

7. Calcificaciones valvulares ESTENOSIS MITRAL Radiografía de tórax lateral preoperatoria en la que es posible observar la gran y densa calcificación del anillo mitral (flechas amarillas). 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 7

8. Enfermedades valvulares cardíacas La estenosis de la válvula tricúspide Es bastante infrecuente y solo se ve en forma de estenosis congénita. La insuficiencia tricuspídea (IT) es mucho más frecuente y se puede ver en la anomalía de Ebstein La estenosis pulmonar Generalmente es una anomalía congénita y tiende a manifestarse con crecimiento del VD acompañado de un contorno muy prominente de la APP (Arteria Pulmonar Principal) en una proyección frontal. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 8

9. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 9

10. Hipertensión Pulmonar La hipertensión pulmonar (HP) puede deberse a condiciones intrínsecas que afectan a la pared arterial pulmonar o aparecer en el contexto de otras enfermedades, como cardiopatías izquierdas crónicas, enfermedad pulmonar intersticial o tromboembolia pulmonar crónica Independientemente de la causa, la HP se manifestará con crecimiento del VD (Ventrículo Derecho), AD (Aurícula Derecha) y APP (Arteria Pulmonar Principal). El Grado De Crecimiento Central De APD y API Es Directamente proporcional a La Gravedad De La HP. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 10 Figura: Patró n de hipertensión pulmonar. Radiografía simple de tórax PA de un paciente con EPOC y estenosis aórtica. Existe crecimiento de los hilios pulmonares a expensas de estructuras vasculares, prominencia de la arteria pulmonar principal (remarcada en naranja) y amputación de los vasos periféricos. Se considera que el diámetro normal de la arteria interlobar derecha tiene que ser menor de 16-17 mm. Existe cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas secundaria a la estenosis aórtica.

11. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 11 ¿¿Que vemos aquí?? ¿Te animas a participar? Patrón mixto de hipertensión pulmonar y plétora. A y B. Radiografía simple de tórax PA y lateral de una paciente con ductus arterioso permeable, estenosis aórtica e hipertensión pulmonar. Se aprecia aumento de tamaño de los vasos pulmonares de predominio central (puntas de flecha blancas), que sugiere patrón de hipertensión pulmonar . Sin embargo,  también se visualizan algunos vasos periféricos aumentados de calibre, especialmente en la proyección lateral (punta de flecha negra) lo que indicaría cierto componente de plétora debido al ductus persistente. C y D. Radiografía simple de tórax PA y lateral de la misma paciente que en A y B, tras el cierre del ductus arterioso. El componente de plétora ha disminuido pues los vasos periféricos que anteriormente estaban aumentados de calibre se han normalizado. Se sigue percibiendo cierto aumento de tamaño de los vasos pulmonares centrales, pero en menor grado que en las radiografías previas.

12. Cardiopatías Congénitas Hallazgos Espec íficos En la evaluación clínica de los pacientes con una cardiopatía congénita (CC) es importante saber si el paciente se encuentra cianótico (lo que es indicativo de una derivación de derecha a izquierda) o acianótico . HALLAZGOS: Las comunicaciones interauriculares (CIA) e interventriculares (CIV), los drenajes venosos pulmonares parcialmente anómalos (DVPPA) y el conducto arterioso persistente (CAP) son CC acianógenas asociadas con un cortocircuito de izquierda a derecha 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 12

13. CIA En la radiografía se observa cardiomegalia (ensanchamiento de la silueta cardíaca) a expensas de las cavidades derechas, saliencia del arco medio del lado izquierdo de la silueta cardíaca (arco pulmonar) y aumento del flujo pulmonar. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 13

14. ENFERMEDADES DE LA AORTA Lesión aórtica traumática aguda La lesión aórtica traumática aguda (LATA) cerrada puede producirse por una desaceleración rápida, como la que tiene lugar en accidentes de tráfico, caídas o lesiones por choque directo. El papel de la RxT : DESCARTAR HEMATOMA MEDIASTINICO 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 14

15. ENFERMEDADES DE LA AORTA Se producen: istmo aórtico Se presentan con un mediastino de más de 8 cm de anchura a nivel de la parte superior del cayado (botón) aórtico; Presentan contorno mal definido o agrandado del botón aórtico; Una densidad extra que se extiende desde el lado izquierdo del mediastino hasta el vértice del pulmón izquierdo (casquete apical); Desplazamiento hacia la derecha de la tráquea a nivel de los cuerpos vertebrales torácicos tercero y cuarto; Desplazamiento inferior del bronquio principal izquierdo a más de 140° de la tráquea; y en ocasiones con hemotórax izquierdo 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 15

16. LESION AORTICA TRAUMATICA Presentación Accidente de coche. Datos del paciente Edad:  75 Género:  Masculino 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 16 Es PG de Cardio, R3, le llaman a valorar al accidente de transito. El tomógrafo esta dañado. Y solo tiene esta radiografía, que opinión le merece?

17. Angulación anterolateral de las costillas 7.ª, 8.ª y 9.ª derechas, sugestiva de fractura. No se observan otros signos de lesión traumática. El aparente ensanchamiento del mediastino superior no es un hallazgo inesperado en un paciente de esta edad en decúbito supino y, en sí mismo, no indica necesariamente un traumatismo. El hecho de que la mayor parte del ensanchamiento del mediastino superior se encuentre a la izquierda de la tráquea ( traquea ligeramente desplazada hacia la derecha) es potencialmente un hallazgo más siniestro, pero aún no es un signo muy fiable de lesión aórtica. 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 17

18. BIBLIOGRAFIA Un paso hoy, es mejor que el plan perfecto que nunca inicias. Bonow , R. O., Mann, D. L., Zipes , D. P., & Libby, P. (2011). Braunwald’s Heart Disease : A Textbook of Cardiovascular Medicine (9.ª ed.). Elsevier Science . 18/8/2025 (2018). Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (11th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. 18