Radiografia de torax

Clase de radiografía de tórax - estudios de imagenología
Materia : semiología medica II
Créditos al equipo del Dr. José Carlos Carmona
Complejo Regional Nororiental.
Medicina general y comunitaria

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA SEMIOLOGÍA II RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ´Parte 1

2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Estudio seguro e indoloro. Durante el estudio, un equipo de rayos X envía un haz de radiación a través del tórax y la imagen se registra en una película especial o en una computadora.

3. Esta imagen incluye los órganos y estructuras como el corazón, pulmones, los grandes vasos sanguíneos, el diafragma, parte de las vías respiratorias, los ganglios linfáticos, la parte superior de la columna vertebral, las costillas, la clavícula y el esternón.

4. ¿POR QUE SE REALIZA? Uno de los primeros procedimientos que se realiza, si hay sospecha de una enfermedad cardíaca o pulmonar. La radiografía de tórax puede revelar lo siguiente. El estado de los pulmones. Problemas pulmonares relacionados con el corazón. El tamaño y el contorno del corazón. Vasos sanguíneos. Depósitos de calcio. Fracturas. Cambios postoperatorios. Marcapasos, desfibrilador o catéter.

5. Es un procedimiento ambulatorio que no requiere ingreso hospitalario. Esta prueba no requiere preparación previa. Ropa cómoda y suelta. La prueba se realiza sin objetos metálicos como pendientes, anillos, collares, piercing. Se le solicita que se quite parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. PREPARACIÓN PARA EL PACIENTE

6. PROCEDIMIENTO Se llama al paciente para proceder a la evaluación respectiva. Se ordenara al paciente que se retire toda la ropa de la cintura hacia arriba incluyendo prendas de metal que pueda tener en la región a explorar (Tórax). La radiografía de tórax se tomará con el paciente en bipedestación con las muñeca colocadas en las caderas y los hombros hacia delante.

7. El rayo debe dirigirse horizontalmente al centro o hacia la altura de la sexta vértebra dorsal. La exposición se realizará en inspiración completa. Luego de efectuarse la toma radiográfica se procederá a revelar la película.

8. Relación entre la dirección de los rayos y el cuerpo que atraviesan. Posteroanterior o PA se realiza en bipedestación, en inspiración profunda y a larga distancia para minimizar la magnificación. PROYECCIONES

9. Se realiza en bipedestación. Permite ver imágenes en el mediastino medio y posterior. Suele ser lateral izquierda. Lateral

10. Casos en que no se puede hacer una proyección PA. Para pacientes encamados e inmovilizados. se usan aparatos portátiles. Anteroposterior o AP

11. Se toman del lado apoyado en la cama. Permiten visualizar aire o líquido en la caja torácica. Decúbito lateral izquierdo o derecho

12. Elimina la superposición de estructuras. La proyección lordótica es adecuada para valorar los vértices pulmonares, el lóbulo medio y la língula. Oblicuas y proyecciones especiales

13. PROYECCIONES RADIOLÓGICAS

14. Rx en inspiración/espiración

15. Normalmente las radiografías se toman en inspiración profunda, de manera que el pulmón tiene la mayor cantidad de aire posible y por tanto la menor densidad. Una placa en la que no se cuentan al menos siete costillas posteriores se considera mal inspirada

16. En la espiración al haber menos aire los pulmones se ven más blancos y la trama vascular se comprime, apareciendo más resaltada. Se toman radiografías en espiración o bien por necesidades clínicas o en algunas situaciones concretas: Neumotórax Atrapamiento aéreo. Patología diafragmática Si se ausculta una sibilancia unilateral, se debe pedir una placa en espiración para descartar atrapamiento aéreo.

17. Densidades

18. La imagen de una estructura del cuerpo se forma dependiendo de su densidad radiográfica. Es decir, de su poder de absorción o dispersión de los rayos X que lo atraviesan. Se dice que un cuerpo es radiopaco o radiodenso cuando tiene elevada densidad radiológica. Se dice que un cuerpo es radiolucente o radiotransparente cuando tiene baja densidad radiológica.

19. Se reconocen 4 densidades básicas en la radiografía convencional: Calcio/Metal: Correspondiente a la cortical de los huesos y contrastes artificiales como el bario. Grasa: Rodeando a la musculatura del tórax. Tejidos blandos/Agua: Como la silueta cardiaca Aire: Parénquima pulmonar

20. Sistemática de interpretación

21. La clave a la hora de interpretar una radiografía simple de tórax es seguir una sistemática fija. Con el propósito de que nunca se pase por alto ninguna alteración importante. Un error común que se debe evitar es estudiar directamente los campos pulmonares sin tener en cuenta el resto de los componentes.

22. Se debe comenzar buscando la silueta diafragmática: se debe recordar que, debido al peso del corazón, el hemidiafragma izquierdo es algo más bajo que el derecho Abdomen superior Se estudia con detenimiento la parte superior del abdomen poniendo especial atención a las burbujas de aire. Las estructuras que normalmente contienen gas son el estómago y los ángulos hepático y esplénico del colon.

23. Tórax Radiografía PA de tórax: resaltados los hemidiafragmas, arcos costales anteriores y posteriores. Estudio de las partes blandas y los huesos. Para no pasar por alto ningún detalle es fundamental trata de seguir un orden. Base derecha de la pared torácica observando sucesivamente las partes blandas. La porción del esqueleto visible. Orden inverso, descendiendo por el lado izquierdo.

24. Mediastino Radiografía lateral de tórax: compartimentos mediastínicos. En una placa convencional, el mediastino ocupa una posición media en el tórax. Exploración radiológica del mediastino: - Tráquea y bronquios. - Corazón y aorta. - Hilios. Cálculo del índice cardiotorácico. La línea A mide la anchura cardiaca: 2,7 cm. La línea B mide el diámetro interno más ancho del tórax: 6,6 cm. El índice cardiotorácico es igual al cociente entre estas dos medidas: ICT: 2,7/6,6 = 0,409. No existe cardiomegalia porque el ICT es <0,5.

25. Mediastino Silueta mediastínica Mediastino en radiografía lateral.

26. Patrones de enfermedad pulmonar Patrón intersticial Patrón alveolar Radiografía lateral de tórax Parénquima pulmonar

27. Signos de radiología torácica

28. Dos áreas contiguas que tengan densidad diferente presentarán una interfase entre ellas y tendrán un límite que las separe y las defina. SIGNO DE LA SILUETA: Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica están en contacto la superficie de contacto entre ambas se borra y no pueden ser diferenciadas entre sí.

29. Signo de la silueta Neumonía del lóbulo inferior izquierdo

30. SIGNO DE LA SILUETA

31. La visualización de aire en los bronquios intrapulmonares. Dx enfermedad pulmonar parenquimatosa. -Neumonía, edema pulmonar, infarto pulmonar y en algunas lesiones pulmonares crónicas. Signo del broncograma aéreo

32. Algunas lesiones focales se pueden cavitar por necrosis tisular dejando un área central de menor densidad. Lesión cavitada: - Valorar el grosor de la pared. - Valorar el contenido. Cavitación y nivel hidroaéreo líquido (blanco) y gas (negro).

33. Cuando una masa o nódulo pulmonar es muy periférico, angulo: Signo de la embarazada Obtuso. Orienta hacia masa extrapulmonar. Agudo. Probablemente esté dentro del parénquima pulmonar.

34. Patologías como el asma o el enfisema pueden cursar con un exceso de aire en los pulmones . Hiperinsuflación Hallazgos radiológicos: - Aplanamiento del hemidiafragma. - Horizontalización de costillas y aumento del espacio intercostal.

35. - Estrechamiento de la silueta cardiaca. - Ensanchamiento del espacio aéreo retroesternal o retrocardiaco en proyección lateral.