radiologia de los tumores cerebrales

clasificación segun la oms y radiologia de los tumores cerebrales de niños y adultos

1. TUMORES CEREBRALES

2. Generalidades Incidencia mundial 3.5 /100.000 habitantes Mortalidad de 2.6 /100.000 habitantes Su prevalencia se incrementa con la edad 3ª causa de muerte en adultos, 2ª en niños

3. Clasificación OMS

4. Crecimiento tumoral Tres formas: Por expansión de su masa sólida Por degeneración quística Por infiltración

5. OMS 1.- TUMORES NEUROEPITELIALES A) Tumores astrocíticos i: Astrocitoma ii : Astrocitoma anaplásico iii : Glioblastoma multiforme B) Tumores Oligodendrogliales i: Oligodendroglioma ii : Oligodendroglioma anaplásico C) Tumores Ependimales i: Ependimoma ii : Ependimoma anaplásico D) Gliomas mixtos i: Oligoastrocitoma ii : Oligoastrocitoma anaplásico 2.- TUMORES DE LOS PLEXOS COROIDEOS 3.- TUMORES NEURONALES A) Ganglioglioma B) Ganglioglioma anaplásico C) Neurocitoma 4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL A) Pineocitoma B) Pineoblastoma 5.- TUMORES EMBRIONARIOS A) Meduloblastoma B) Ependimoblastoma C) TNEP:neuroectodermicos primitivos 6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O ESPINALES A) Schwannoma ( neurilemoma ) B) Neurofibroma

6. OMS 7.- MENINGIOMA A) Benigno B) Atípico C) Maligno 8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES 9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES A) Hemangiopericitoma B) Condrosarcoma C) Histiocitoma fibroso maligno D) Rabdomiosarcoma 10.- HISTOGENESIS INCIERTA A) Hemangioblastoma 11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS A) Linfoma maligno B) Plasmocitoma 12.- TUMORES QUISTICOS A) Quiste de la hendidura de Rathke B) Quiste epidermoide C) Quiste dermoide 13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES A) Germinoma B) Tumor del saco de Yolk C) Coriocarcinoma D) Teratoma E) Tumores mixto de celulas germinales 14.- TUMORES SELARES A) Adenoma pituitario B) Craneofaringioma

7. 1.- Tumores neuroepiteliales A) Tumores astrocíticos i: ASTROCITOMA Neoplasias intracraneales primarias más frecuentes Derivan de la astroglía 4 grados: (Clasificación de Kernohan ) I: variantes de pronóstico excelente: pilocítico , subependimario II: astrocitoma difuso, xantoastrocitoma pleomórfico III: astrocitoma anaplásico IV: glioblastoma multiforme Localización NIÑOS: línea media (cerebelo, tronco, nervio óptico), ADULTOS : hemisferios cerebrales.

8. Grado I

9. Pilocítico Niños y adultos jóvenes. Localización alrededor de 3 y 4° V, en quiasma óptico, hipotálamo y vermis o hemisferios cerebelosos. Aunque representa menos del 5% de todos los tumores intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos Imagen: Tumor bien delimitado solido 16% Sólido- quistico 17% Quístico con un nódulo mural 67% El componente sólido es hiperinteso en relación al tejido adyacente T2 e hipointenso en T1 Refuerza con el contraste

10. Pilocítico

11. Subependimario Tumor cirscunscrito asociado a esclerosis tuberosa. Se origina habitualmente de la pared de los ventrículos laterales, cerca del agujero de Monro Casi nunca aparece en otra localización. Puede producir hidrocefalia Imagen TC: masa intraventricular cercana al foramen de Monro mayor a 1 cm Isodensa o hipodensa en relación a la sustancia gris Frecuentes calcificaciones Posible hemorragia e hidrocefalia Realza con el contraste RM T1: heterogeneo , hipo a isointenso a la sustancia gris . Realza con Gd T2: heterogéneo , hiperintenso a la sustancia gris , componente calcico

12. Grado ii

13. Xantoastrocitoma pleomórfico Tumor poco frecuente Predomina en lobulo temporal de niños y adultos jóvenes IMAGEN Frecuentemente tiene un componente quistico con un nódulo mural 60% Cola dural debido a la infiltración directa de la duramadre TC Hipo o isodensos y pueden ser bien o pobremente delimitados Edema periferico a la lesión Practicamente no calcifican Superficiales por lo que tienden a erosionar el hueso adyacente RM T1:  iso o hipointensos en relación a la SG, componente sólido realza con Gd. En el 70% de los casos existe invasión leptomeningea T2 : iso a hiperintenso en relación a la SG, edema periferico Angiografía : a pesar de ser muy vascular, en este estudios e muestra avascular

14. Astrocitoma difuso  Los astrocitomas difusos son los gliomas de bajo grado más frecuentes. 2 picos de incidencia: 6-12 años y 26-46 años 3 subtipos histológicos: astrocitoma fibrilar, protoplásmico y gemistocítico . Aunque se clasifiquen en grado 2 realmente son malignos Imagen TC Se visualizan como zonas Isodensas o hipodensas con efecto de masa No realza Rara vez presenta calcificaciones 10- 20% Algunas zonas con densidad liquida RM Iso-hipointensa T1 en comparación con la materia blanca , no realza con Gd Hiperintenso en T2

15. Astrocitoma difuso Region frontal, astrocitoma gemistocitico

16. Grado iii

17. Astrocitoma anaplasico 4% de todos los tumores primarios del SNC. el 60% de los casos se diagnostican entre los 45 y los 69 años Presentan mas potencial mitotico que los grado 2 y ausencia de necrosis y proliferación vascular del grado 4 TC: region hipodensa con efecto de masa , realce variable RM: Mas heterogeneo que el grado 2 La clave para distinguir los de bajo y alto grado es el realce , que se preseta en los de grado mayor, así como la ausencia de necross , por lo que no debe tener zonas quisticas sin realce T1  - Hipointenso comparado con sustancia gris T2  - Hiperintenso, heterogéneo si presenta hemorragia o calcificaciones T1 C: Algo de realce en forma de anillo

18. Astrocitoma anaplasico

19. GRADO IV

20. Glioblastoma Tumor primario cerebral más frecuente y el más agresivo. Incidencia 3-4/100.000 al año, adultos de 62 años Predileccion por sustancia blanca de los hemisferios y el cuerpo calloso, rara vez afecta meninges Multifocal 20% Los primarios surgen de novo son mas agresivos y se presentan en pacientes mayores Los secundarios surgen de astrocitomas de menor grado

21. GB MF IMAGEN Radiographic features GBM's are typically large tumours at diagnosis. They often have thick, irregular-enhancing margins and a central necrotic core, which may also have a haemorrhagic component. They are surrounded by vasogenic -type oedema , which infact usually contatins infiltration by neoplastic cells.  CT irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity ) irregular hypodense centre representing necrosis marked mass effect surrounding vasogenic oedema haemorrhage occasionally seen calcification is uncommon intense irregular, heterogenous enhancement  of the margins is almost always present. MRI T1 hypo to isointense mass within white matter central heterogenous signal (necrosis, intratumoural hemorrhage) enhancement is variable, typically peripheral and irregular T2 / FLAIR hyper intense surrounded by vasogenic oedema flow voids occasionally seen SWI susceptability artifact on T2* from blood products (or occasionally calcification) low intensity rim from blood product  6 incomplete and irregular in 85% when present  mostly located inside the peripheral enhancing component  absent  dual rim sign DWI  - no diffusion restriction, however, lower measured ADC than low grade gliomas . MR perfusion  - rCBV elevated compared to lower grade tumours and normal brain MR spectroscopy typical spectrocopic characteristics include choline - increased lactate - increased lipids - increased NAA - decreased myo-inositol - decreased PET PET demonstrates accumulation of FDG (representing increased glucose metabolism) which typically is greater than or similar to metabolism in gray matter.

22. 1.- Tumores neuroepiteliales B) Tumores oligodendrogliales Oligodendroglioma Derivan de la oligodendroglía . Localización supratentorial. 85% Adultos jovenes 4a - 5a decadas Infiltra sutancia blanca y corteza subyacente , generalmente en lobulos frontales TC: Heterogéneos , hiperdensidad debida a calcificación (70%) y hemorragias , e rosion osea Realzan con contraste 50% RM T1: hipointenso que realza heterogéneamente con el contraste , T2: hiperintenso a excepción de las calcificaciones Hemorragia y minimo edema peri-tumoral

23. Anaplásico

24. 1.- Tumores neuroepiteliales C) Tumores ependimales Ependimomas Más frecuente en niños, dentro de los ventrículos y en adultos, en el canal vertebral. Pueden metastatizar por LCR: metástasis por goteo. Buen pronóstico. Suelen recidivar , y la supervivencia a los 5 años es del 80%.

25. Ependimoma 60% en fosa posterior Generalmente crece del piso del 4V Se exteiende hacia foramenes de Lusjka y Magendie Heterogeneo en todos los metodos de imagen , debido a que tiene componentes quisticos , necrosis y hemorragias , así como calcificaciones

26. Ependimoma TC Calcificaciones 50%, areas quisticas 50% El componente solido es hipodenso Realce heterogéneo al contraste Menos del 30 % presenta hemorragia RM T1: porciones sólidas iso a hipointensa en relación a sustancia blanca Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y diferenciarlo del edema peritumoral T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca

27. 2.- Tumores de los plexos coroideos

28. Tipos Primario Papiloma 80%. GI Carcinoma 20%, GIII Meningioma intraventricular Secundario Metastasis VL 50% 4V: 40% 3V: 5% Relacion inversa niños y adultos En adultos 70% 4V Niños en ventrículos laterales TC Bien definido , lobulado , apariencia de coliflor Hidrocefalia asociada Realza homogeneamente , un realce heterogéneo debe hacernos pensar en carcinoma de plexos coroideos Calcificaciones espiculadas 25% RM: Morfología de coliflor T1: isointenso al parenquima adyacente , realce homogeneo T2: iso a hiperintenso, vacios en el interior del tumor Hidrocefalia asociada

29. Tumores de los plexos coroideos Primarios Se presenta tanto en adultos como en niños (85%), benigno 80% producen hidrocefalia debido a pobre absorción y alta producción

30. Meningioma intraventricular Localización rara de un meningioma A pesar de ello se considera la neoplasia mas frecuente intraventricular de los adultos Hidrocefalia 80% se localizan en el trígono de los ventriculos laterales Imagen : Isodenso a la sustancia gris con realce homogéneo intenso Presentan calcificaciones 50%

31. Tumores de los plexos coroideos Metástasis Muy raros Deben tomarse encuenta en el Dx diferencial de cualquier tumor intraventricular Llegan ahí vía hematógena arterial o por goteo vía LCR Metastatiza: riñón , pulmón . Menos frecuente : colon, estomago , mama, tiroides , vejiga , melanoma y linfoma Niños : Wilms, retinoblastoma y neuroblastoma

32. Metástasis de plexos coroideos Imagen : Lesion solitaria o múltiple Puede complicar el cuadro con hidrocefalia y hemorragia TC: iso o hipodensa que realza pobre o intensamente homogeneo RM: edema peritumoral, invasión al tejido adyacente

33. 3.- Tumores neuronales a) Ganglioglioma Tumor de crecimiento lento compuesto solo por células ganglionares maduras ( gangliocitoma ) o en combinación con células gliales ( ganglioglioma ). Cuando presenta rasgos de anaplasia en tejido glial : ganglioglioma anaplásico , G III. Neoplasia mas frecuente del tejido neuronal glial Son de grado bajo : I o II Localización tipica en lobulos frontales , aunque se han descrito en todo en parénquima cerebral Imagen : parcialmente quisticos con nodulos murales 55%, masa sólida infiltrativa implica malignización

34. Ganglioglioma TC: Iso o hipodenso Calcifican 35% Adelgazamiento y remodelacón osea : lento crecimiento Realce 50% del componente sólido RM T1: iso o hipointenso, realce variable T2: hiperintenso el componente sólido , componente quistico variable debido a la cantidad de material proteinaceo o hemorragia Edema peritumoral  es raro

35. Neurocitoma Adultos jóvenes Localización típica VL 50% o parénquima cerebral, bilateral 15% TC: hiperdensos en comparación a sustancia blanca , calcificaciones puntuales 50%, areas quisticas frecuentes . Realce es moderado a la aplicación del contraste , hidrocefalia frecuente T1: isointenso a la sustancia gris , heterogéneo con realce irregular T2: FLAIR : iso a hiperintenso comparado con parénquima , areas quisticas con apariencia de burbujas

36. 4.- Tumores del parénquima pineal Pineocitoma y Pineoblastoma Pineocitoma : no agresivo , buen pronóstico , se presentan a cualquier edad pero son mas frecuentes en la segunda decada de la vida Imagen : crecimiento lento, bien circunscritos , en comaración con pineoblastoma qe tiene bordes pobremente definidos y crecimiento mas rápido por lo que son mayores Generalmente sólidos , escasos cambios quisticos o hemorragia interna

37. 4.- pineocitoma y pineoblastoma TC: isodenso , calcificaciones perifericas RM: metodo de elección T1: isointenso al parénquima , realza componente sólido T2: porcion solida isointensa , areas quisticas ocupan la mayoría del tumor

38. 5.- Tumores embrionarios A) MEDULOBLASTOMA B) EPENDIMOBLASTOMA C)TNEP

39. 5.- a) Meduloblastoma Neoplasia mas comun de la fosa posterior pediátrica , solo 1% en adultos G IV En 40% de los apcientes se diagnostica ya cuando hay siembras por goteo , e hidrocefalia obstructiva

40. Meduloblastoma Imagen 94% de localización cerebelosa , vermis 74% Tienden a sobresalir al 4V en su techo o dirigirse hacia el tallo Localizaciones atípicas se han visto en adultos o niños mayores de 9 años como en hemisferios cerebelosos

41. Meduloblastoma TC: Masa con base vermiana , incremento de las cisternas basales e hidrocefalia Hiperdenso 90% Degeneración quistica y necrosis 50% Calcificaciones 10-20% Realce intenso 90% RM T1.- hipointenso en relación a sustancia gris , realce heterogéneo T2.- heterogéneo debido a calcificacion , necrosis y degeneración qusitica Iso e hiperintenso en relación a sustancia gris

42. 5.- b) Ependimoblastoma Tumores poco comunes + frecuencia en lactantes y niños Predilección supratentorial pero puede localizarse en la columna sacra Se comunica con sistema ventricular El ependimoblastoma se caracteriza por la presencia de rosetas verdaderas de varias capas. Crecimiento rápido, G IV RM: grandes con realce heterogéneo , efecto de masa

43. 5.- c) TNEP Tumor neuroectodermico primitivo G IV Celulas pobremente diferenciadas puede derivar en contenido mesenquimal , glial , ganglionar Mayor incidencia en niños menores 10 años Meduloblastoma mas comun infratentorial Pineoblastoma mas comun spratentorial Espinal : raro

44. TC: Tumoración grande , irregular, pobre o intenso realce heterogéneo al contraste Componente quistico 65% Calcificaciones 70% RM A pesar del tamaño pobre edema eritumoral T1  : hipo a iso intenso , realce heterogéneo , siembra leptomeningea T2: hiperintenso porcion solida calcificaciones y componentes quuisticos son comunes Difusión : pobre difusión al interior

45. 6.- Tumores de los nervios craneales o espinales A) Schwannoma B) Neurofibroma

46. Schwannoma Tumores mas comunes de los nervios perifericos Localización intracraneal se denominan neurinomas Incidencia mayor es en adultos aunque se presentan en todas las edades Localizaciones específicas : Trigeminal, facial, acustico , foramen yugular Multiples: NF2

47. Schwannoma Imagen Depende de la localizacón y la anatomía periferica , a pesar de ello comparten características TC: isodensos, cuando son grandes presentan zonas quisticas con densidad LCR, realce moderado heterogéneo Remodelación osea cuando se extienden por el foramen RM Metodo de elección T1: isointenso al paréquima , areas quisticas hipointensas, realce heterogéneo T2: ligeramente hiperintenso al parénquima , areas quisticas hiperintensas

48. 8

49. 5 trigeminal

50. 7 facial

51. 6.- b) neurofibroma

52. 7.- Meningiomas Tumor extraaxial mas comun 20% Incidencia mayor en adultos , raro en menores de 40 años : sospechar NF2 Variantes : intraoseo , intraventricular, atipico , maligno , inducido por Rx GI -  meningioma  : ~ 88-95 % G II – meningioma atipico G III: maligno G IV: degeneración sarcomatosa 1  

53. Meningiomas Localización meningea Supratentorial : 85-90% 45% parasagital, convexidad 15-20%  esfenoidal 5-10%  yuxtaselar 5-10%  infratentorial < 5% miscellaneous intracranial: IV, plexos , pineal <1% "extra  dural “: sinonasal , parotideo , piel

54. Meningiomas RX simple: crecimiento de las impresiones vasculares , lesiones liticas o hiperostosis TC: elección 60% discretamente hiperdenso al parénquima 20-30% calcifican 72% realce intenso homogéneo Hiperostosis : tabla interna o base del cráneo y lesiones líticas RM: Homogeneos , bien delimitados , extra- axiales T1  -    isointenso 90% en relación a sustancia gris , con realce homogeneo intenso T2  - isointenso 50%, hiperintenso 50%, edema COLA DURAL: 60-72%  Angiografía : signo de la suegra , llega pronto se va tarde

55. 8.- tumores mesenquimales Lipoma No se consideran tumores sino remanentes de orciones embriológicas no diferenciadas Por lo que se relacionan con malformaciones estructurales Localización muy variable, pericalloso 45%, de la cisterna cuadrigeminal 25%, cisterna supraselar TC: densidad grasa , bordes lobulados , no realza al contraste , calcificaciones centrales RM: T1  y T2 hiperintenso high signal intensity. Hipointenso en secuencias con saturación grasa

56. Liposarcoma Malignización del lipoma Mayor incidencia en adultos entre 40-60 años TC: 3 patrones basados e la cantidad de grasa contenida Solido : densidad mayor de 20 UH Mixto : densidades menores de -20 UH y areas de +20 UH Pseudoquistico : densidad homogenea entre -20 y + 20 UH Datos de malignidad : Pueden presentar tabiques , realce

57. Hemangiopericitoma Extremadamente raros Se clasifican como un subtipo de los meningiomas Crecen a partir del tejido muscular liso perivascular de los capilares durales G II, mas agresivos que los meningiomas , metastatizan rápidamente

58. Hemangiopericitoma Distinguirlo de un meningioma es dificil Diferencias : bordes lobulados , no calcifican no hay hiperostosis pero si invasión osea

59. Condrosarcoma 20-27% de todas las neoplasias oseas malignas 4-5ª decada de la vida, M:F 2:1 Primario, secundario craniofacial : 2% Tumores grandes: +10cm 50% Rx simple: lesión litica 50%, calcificaciones intratumorales (palomita), afecta mas del 60% del espesor de la tabla, incremento de tejidos blandos 70%. Realce heterogéneo al contraste RM: T1 – hipo a isointenso en relación a la sustancia gris, realce heterogéneo T2: hiperintenso

60. Histiocitoma fibroso maligno Se conoce como sarcoma pleomórfico indiferenciado Se considera el sarcoma de tejidos blandos mas común Muy agresivo y pobre pronóstico Se presenta en adultos 32-80 años Localización extracraneal : retroperitoneo y extremidades torácicas Rx simple: masa de tejidos blandos , si depende del hueso hay destrucción osea agresiva . Calcificaciones curvilineas TC y RM T1: isodenso al musculo , heterogeneo , debido a hemorragias y necrosis , realce del componente sólido , bien circunscritos , ejerce efecto de masa , grandes T2 : hiperintenso, heterogeneo

61. Rabdomiosarcoma Tumor maligno originado de cellas musculares estriadas Localizaciones : Cabeza y cuello ~ 50% * GU: ~ 25% Extremidades ~ 15%

62. Rabdomiosarcoma Imagen : Rx simple: calcificaciones en una masa con densidad de tejidos blandos En niños produce arqueamiento oseo , ero no debe considerase de crecimiento lento TC: densidad de tejidos blandos , realce escaso con el contraste , destrucción osea adyacente 20% RM: isointenso o hipointenso en t1

63. 10.- Histogénesis incierta Hemangioblastoma Origen vascular G1 Se presentan en adultos jóvenes , , pico de incidencia 30-60 años.se presentan antes en pacientescon von Hippel Lindau Tumor quistico , con nodulo mural Histológicamente el tumor es la porción solida , el quiste es fibrsis y el liquido es xantocrómico

64. 10.- Hemangioblastoma Localización intracraneal 97% 95% fosa posterior en algun hemisferio cerebeloso 5% supratentoriales , tipicamente en porciones opticas Localización cerebral: VHL

65. 10 Hemangioblastoma 60% Tumores bien delimitados , quisticos con nódulo mural 40% sin cavidad quistica No es raro que la porción sólida contenga inclusiones liquidas TC: nodulo isodenso al parénquima y realza al contraste , las paredes del quiste no realzan . Muy pocos presentan calcificaciones

66. 10 Hemangioblastoma RM: T1 hipointenso o iso intenso la porcion nodular con realce intenso T2: hiperintenso con ausencia de señal debido al flujo vascular 70% Angio : Arterias y venas que lo alimentan y drenan incrementadas de calibre

67. 11.- Tumores hematopoyéticos Linfoma Plasmocitoma Linfoma Secundario : leptomeningeo o parenquimatoso Primario: mayores de 50 años, sintomatología aguda, asociación con VIH y SIDA, EBV, incmunocomprometidos

68. 11.- tumores hematopoyéticos Linfoma 85% supratentoriales Lesion unica o multiple 50%, que entra en contacto con las suerficies aracnoideas o ependimales No es raro verlos através del cuerpo calloso Realce es homogeneo e intenso El efecto de masa y edema perilesional es poco a pesar del tamaño grande del tumor

69. 11.- Linfoma TC: hiperintensas 70%, multiple, realce intenso , rara vez producen hemorragia RM: T1 hipointenso, realce intenso ( maligno ), no realce ( bajo grado ) T2.- hiperintenso

70. 11.- tumores hematopoyeticos Plasmocitoma Masa solitaria derivada de celulas plasmáticas monoclonales Lesiones liticas bien delimitadas con asociación a masa de tejidos blandos En imagen poseen una apariencia de burbujas

71. 12.- Tumores quísticos Quiste dermoide Quiste epidermoide Quiste de Rathke

72. 12.- Tumores quísticos Quiste dermoide intracraneal Se presentan en las primeras 3 decadas de la vida La mayoría son incidentalomas Clinica : compresión de estructuras ( quiasma ) goteo de grasa al LCR que produce menigitis quimica aseptica

73. 12.- Quiste dermoide Tumores de la linea media Localizaciones : fosa posterior, vermis , supraselar , subfrontal Rx simple : radiolucencia nucal debido al “ sebo ” TC: densidad grasa , bien definidos , lobulados , calcificaciones perifericas , no realza al contraste , y si realza es un anillo periferico muy fino Supratentorial: Muy raro que se presenten como imagenes hiperdensas: saponificacion , Hx , microcalcificaciones Lo que es comun en los de la fosa posterior

74. Quiste dermoide RM: no se comporta como lipomas en todas las secuencias T1: hiperintenso, puede verse na ruptura debido a vaciamiento al ESA. No realza al contraste T2.- varía de hipo a hiperintenso

75. 12.- Tumores quisticos b)Quiste epidermoide Lesiones congénitas debido a inclusión de elementos ectodérmicos durante el cierre del tubo neural Adquiridos , postrauma , postquirurgico 20-40 años Crecimiento lento, GI Localización : intradural 90% Angulo pontocerebeloso 40-50% , cisterna supraselar , 4V, fosa craneal media extra dural - 10%

76. Quiste epidermoide TC: lesiones lobuladas cn efecto de masa y expansoras del ESA Desplaza arteria basilar y la aleja del puente Aprox 0 UH: grasa + detritus Rara vez resentan Ca, Hx o saponificación No realzan

77. Quiste epidermoide RM No se distinguen de los quistes aracnoideos T1.- isointensos al LCR, no realza T2.- isointenso LCR 65%, ligeramente hiperintenso 35% Difusión : diagnostico diferencial Incremento de señal debido a restricción al flujo

78. 12.- Quiste de la hendidura de Rathke Quistes no neoplásicos supraselares que nacen de la pars intermedia de la glandula pituitaria 11-22% autopsias , incidentalomas Son congénitos pero crecen durante la vida , la mayoría aSx En imagen seve como un quiste bien delimitado que no realza , localizado e la linea media sobre la silla 40% son puramente selares , 60& se extienden a region supraselar

79. 12.- Quiste de la hendidura de Rathke TC: hipodenso , homogeneo , no calcificado , 15% presenta calcificaciones lineales . A la aplicación del contraste puede realzar la pared RM: contenido seroso o mucinoso T1.- hipo o hiperintenso 50-50%, realza la pared y la zona comprimida de la pituitaria T2.- 70% hiperintenso, 3% hipointenso Nodulo intraquistico : hiperintensoT1, hipo en T2, inaparente en algunas secuencias Nivel liquido liquido , si hay Hx

80. 13.- Tumores de células germinales A) Germinoma B) Teratoma C) Coriocarcinoma

81. 13.- Germinoma Disgerminomas , seminomas intracraneales Tienden a presentarse en niños 10 años , sobre la linea media sobre la región pineal o en el piso del 3V Producen hidrocefalia , si infiltran pituitaria , DM insípida En imagen tienen densidad de tejidos blandos y realzan a la aplicación del contraste Cuando se presentan en región pineal parecen “ tragarse ” el tejido pineal Presentan calcificaciones centrales (dif: pineocitoma y pineoblastoma ) Componente quistico 45%

82. 13.- Germinoma TC: hiperdenso realza intensamente , cuando se localiza en el piso del 3V exanden el receso infundibular y supraoptico RM: masa con intensidad de tejidos blandos , ovoidea , lobulada Isointensa en T1, realce homogeneo e intenso Isointensa o hiperintensa en T2 Calcificación central

83. 13.- Teratoma Debido a gran variedad de componentes = variedad de apariencia Intra-axial + Extra-axial Inmaduro , maduro , maduro con malignización Al Dx siempre son de gran tamaño Aspecto heterogéneo

84. 13.- Teratoma TC: Muestran contenido graso Calcificaciones Contornos irregulares , componente sólido realza de manera variable debodo a posibilidad de componentes quisticos RM T1.- hiperintenso, zonas hiperintensas debido a Hx y calcificaciones , Gd : realce componente sólido T2.- aspecto heterogéneo

85. sec

86. 13.- Coriocarcinoma intracraneal 5% de todos los tumores pineales RM: altamente vascular, propensos a hemorragia Por lo que debe dieferenciarse de calcificacion en T2 y de grasa en T1 Metastatiza vía hematógena

87. 14.- tumores selares A) Adenoma pituitario B) Craneofaringioma

88. Adenoma pituitario Tumor primario + común . .1% de la población lo padece , 15% de las necropsias Dependiendo de su tamaño se clasifica en Macroadenoma : mas de 10mm, x2 + frecuente Microadenoma : menos de 10mm

89. Adenoma pituitario MICROADENOMA Lateral de cráneo : Remodelación de la fosa osea TC: es capaz de detectar 90% de los microadenomas between 5-10mm RM: contraste dinámico . Sin contraste : abultamiento glandular, T1.- isointenso a la pituitaria normal, Gd : Secuencias dinámicas muestran un realce tardío Secencias tardías,hipo a hiper T2.- hiperintenso

90. Macroadenoma pituitario Masa supraselar mas común en adultos Tumores mayores de 1 cm Crecimiento e invasión hacia senos cavernosos Imagen : producen indentacón de la superficie de la silla , dandole un aspecto de 8 o de mono de nieve TC: varía el aspecto dependiendo si presenta hemorragia , quistes o necrosis. Raro que calcifquen Solidos y sin hemorragia tienen 30-40 UH y realzan con el contraste

91. Macroadenoma pituitario RM: T1.- isointenso a sustancia gris , entre mayor sea la lesión el aspecto será mas heterogéneo . Realzan componentes sólidos con Gd T2.- isointenso a sustancia gris Eco gradiente : detecta componentes hemorragicos por ausencia de señal Calcificaciones sn raras pero deben descartarse mediante TC Infiltración a seno cavernoso = angulo de ACI. Menos de 90° es poco probable, mas de 270° es casi seguro

92. 14 .- Craneofaringioma Relativamente benignos , G1, Típicamente localizados en la region selar y supraselar , pueden presentarse desde el piso del tercer ventrículo hasta la glándula pituitaria Subtipos : Adamantinomatoso : niños Papilar : adultos Mixto

93. Imagen Aspecto en imagen depende del subtipo Localización 5% puramente intraselares 95% supraselares 75% intraselares y supraselares 20% puramente supraselares Ocasionalmente se manifiesta como una tumoración de tejidos blandos de localización intraventricular (3V), sin calcificaciones Localizaciones raras : nasofaringe , fosa posterior, extensión hacia columna cervical

94. Adamantinomatoso TC: Contornos lobulados debido a multiples lesiones quísticas intratumorales (UH LCR), presenta componentes sólidos escasos y realzan fuertemente al contraste Calcificación comun 90%, puntiformes o perifericas Son de gran tamaño y se extiende superiormente hacia el tercer ventriculo , encasillando vasos y adosandose a estructuras vecinas RM: Porción quística 80% hiperintensos en T2, porción solida iso a hipointenso al parénquima

95. Papilar Tienden a tener una forma mas esférica Predominan las porciones sólidas Dif: calcificaciones muy raras

96. Recapitulando TUMOR FREC SITIO TX TUMOR FREC SITIO TX

97. Generalidades Localización más frecuente: •Adultos: supratentorial Niños: Infratentorial T. benigno + frec N : astrocitoma quístico cerebeloso T. maligno + frec N: meduloblastoma . T. supratentorial N: craneofaringioma . Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma multiforme, meningioma , astrocitoma de bajo grado. T. con calcificaciones: craneofaringioma , oligodendroglioma , meningioma . Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme, meduloblastoma , oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.