radiologia de torax

principales patrones radiologicos en la placa simple de torax

1. Principales patrones
radiológicos en la placa
simple de tórax
Jorge Clar Bononad
R1 Medicina de Familia

2. Introducción
La radiografía simple de tórax junto con la historia clínica
y la exploración física, es la base sobre la que se
fundamenta el diagnóstico de las enfermedades
respiratorias.

3. Índice
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón alveolar
Patron intersticial
Atelectasia
Nodulo y masa

2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD
Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema
Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
Bronquiectasias

3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
Lesiones extrapleurales
Lesiones mediastinicas

4. 1.- PATRONES DE AUMENTO
DE DENSIDAD
PATRÓN ALVEOLAR

DEFINICIÓN: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por
sangre, pus, agua, etc.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:
Edema: cardiogénico o no.
Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.

Localizado bien definido (lobular o segmentario):
Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC,
embolismo pulmonar, carcinoma…

Localizado mal definido: Uni o multifocal.
Enf. Inflamatorias (bronconeumonías), Enf. medioambientales
(alveolitis alérgicas), Enfermedades vasculares (embolismo
pulmonar), Neoplasias, Neumonitis por radiación.

5. 1.- PATRONES DE AUMENTO
DE DENSIDAD
Destaca como hallazgos radiográficos:
Aumento de la atenuación pulmonar
Imágenes mal delimitadas y de bordes imprecisos
(aspecto algodonoso)
Pueden presentar broncograma aéreo
Pueden presentar signo de la silueta o de la cisura
abultada (klebsiella)
No suele permitir la visualización de las estructuras
intersticiales subyacentes.

6. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Patrón alveolar - "neumonía redonda". Imagen de aumento de densidad, de forma
redondeada y bordes mal delimitados en la ubicación de la cisura menor en relación
con condensación alveolar.

7. Patrón alveolar localizado mal definido (características radiológicas son compatibles
con lesión inflamatoria alveolar)
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

8. Patrón intersticial
DEFINICIÓN: Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un
aumento patológico de uno o de todos sus componentes.

TIPOS SEGÚN
SUS CAUSAS:





Nodular fino y difuso:
Reticular grueso “en panal de abeja” (Septos de 2-3 mm):
Colagenosis.
Enf. ambientales.
Enf. inflamatorias.
Enf. pulmonares idiopáticas.
Granular (vidrio deslustrado):Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente descritos.
Metástasis.Histiocitosis. Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.TBC miliar.
Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).
Reticular fino:
Edema pulmonar (venoso o linfático).
Neumonías agudas intersticiales.
Neoplasias. Enf. ambientales.Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.Fibrosis Pulmonar.BONO.
Infecciones por hongos (“signo del halo”).
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

9. Patrón retículo nodular – linfangitis carcinomatosa. Se observan múltiples imágenes nodulares
de densidad aumentada con respecto al parénquima pulmonar circundante, diseminadas por
ambos hemitórax. Presentan un aspecto metastásico.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

10. Patrón reticular fino y difuso – Neumonía aguda intersticial bilateral . Múltiples imágenes de aumento de
densidad, micronodulares, diseminadas por ambos campos pulmonares. Se trataba de un caso de neumonía
por Varicela.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

11. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Patrón nodular fino y
difuso - metástasis
pulmonares-
•Múltiples imágenes
nodulares con aumento de
densidad, <1cm.
• diseminadas por ambos
campos pulmonares.
El foco primario era un
carcinoma de cérvix.

12. Patr
ón
inters
ticial
reticul
ar
fino –
Edem
a
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de
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Car
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aco
agudo
.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

13. Atelectasia:
Pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de
su densidad radiológica.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma,
metástasis.
Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.
Pasiva: por derrame pleural.
Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Directos: Aumento de densidad de parénquima pulmonar que
puede presentar también broncograma aéreo y signo de la
silueta.
Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.
Indirectos: desviación compensatoria de las estructuras
subyacentes
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

14. Atelectasia de
Hemitórax
izquierdo.
Disminución
del volumen
pulmonar a
expensas de LSI.
Aumento de
su densidad.
Retracción
discreta del
mediastino
homolateral y
elevación del
hemidiafragma.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD

15. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Nódulo y masa
Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo
general redondeada. Nódulo: menor a 3cm, masa: mayor a
3cm.

-Masa/Nódulo Solitario
Etiología específica: granuloma por TBC.
Neoplasia maligna (primaria o metástasis):
Ca.broncogénico.
Tumores benignos: hamartomas.
-Múltiples
Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y colagenosis.

16. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Según sus calcificaciones:
-Patrón de benignidad:
Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.
Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
Calcificación en diana, en cáscara de huevo :silicosis.
Calcificación central con halo graso “pop corn”:
hamartoma.
-Patrón de malignidad:
Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.
Calcificaciones en punteado. 

17. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Masa pulmonar.
Tumoración que
ocupa lóbulo
superior
izquierdo,
relativamente
bien
definida,
contornos
lobulados
y densidad
heterogénea.
Esta masa “borra”
los
contornos del
mediastino e hilio
ipsilaterales.
Moderado
derrame
pleural izquierdo.

18. 1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDADMúltiples nódulos
pulmonares.
Imágenes de
aumento de
densidad
bordes regulares y
morfología
redondeada,
ocupan ambos
parénquimas
pulmonares y se
distribuyen en un
patrón de suelta de
globos.

19. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Patrón de
hiperclaridad
torácica:
Enfisema 
Atrapamiento aéreo y 
posterior destrucción 
de parénquima 
pulmonar.
 
TIPOS SEGÚN SUS 
CAUSAS: 
Enfisema 
centrolobulillar: el 
más común, de 
predominio en lóbulos
superiores y
asociado al 
tabaquismo.
Enfisema 
panlobulillar: de 
predominio en lóbulos
inferiores y asociado a 
déficit de
alfa-1-antitripsina.
Enfisema paraseptal: 
cerca de las cisuras y
la pleura, es un 
fenómeno aislado en 
los
adultos jóvenes o 
ancianos.
 
HALLAZGOS 
RADIOLOGICOS: 
Hiperclaridad 
parenquimatosa no 
homogénea y de 
límites mal definidos, 
con o sin
descenso/aplanamient
o/inversión del 
diafragma u 
horizontalización de 
las costillas.
Escasez de estructuras 
vasculares que 
atraviesan el 
parénquima.
Adelgazamiento en el 
calibre de aquellas 
que aún son visibles.

20. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Enfisema Panlobulillar
Parénquima 
pulmonar 
hiperinsuflado
Aplanamiento 
diafragmático,
hiperclaridad en sus
parénquimas,
"adelgazamiento" 
del
mediastino
aumento de su
diámetro 
cráneocaudal.

21. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Patrón destructivo: Lesiones
cavitadas 
Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando 
espacios  donde no
existe intercambio gaseoso ni intersticio viable.
 
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Cavidades de pared gruesa:
Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo. 
Neumonía necrotizante.
Tuberculosis (“cavernas”) principalmente apicales.
Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis 
hematógenas, etc.
Cavidades de pared fina:
Bronquiectasias quísticas.
Bullas enfisematosas. 
Neumatocele.
Quiste hidatídico. 

22. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Enfisema Bulloso
Signos de
Broncopatía
Crónica obstructiva.
Hiperclaridad en
ambos hemitórax
superiores.
Imágenes de
grandes bullas de
pared fina.

23. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Lesión cavitada-
absceso pulmonar.
Imagen
redondeada y
tipo cavitación con
nivel hidroaéreo en
su interior. 
Bordes irregulares y
de mayor densidad
que el resto del
parénquima. 

24. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Bronquiectasias
Dilatacion y engrosamiento de la estructura bronquial
debido
a episodios repetidos de inflamación con aumento de
secreción de sustancias. Cilindricas, varicosas o tubulares.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Signo del “manguito”: engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares del intersticio axial.
Signo del ”raíl”: engrosamiento longitudinal de las
paredes bronquiales. Los bordes vasculares están
difuminados.
Líneas intersticiales parenquimatosas.

25. 2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE
DENSIDAD
Bronquiectasias.
Imágenes
areolares en LII,
sugestivas de
bronquiectasias.

26. 3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
a)Derrame pleural: ocupación del espacio pleural
por líquido (exudado, trasudado, sangre).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Obliteración de senos costodiafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
Elevación falsa del hemidiafragma. 

27. b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Hiperclaridad periférica sin vasos.
Aumento de densidad del pulmón colapsado.
Línea fina de separación de la pleura parietal.
Imagen de muñón pulmonar (masivo).
Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.
Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

28. c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por
liquido y por aire, los hallazgos serán una mezcla de los
anteriormente descritos.

d) Engrosamiento pleural: múltiples causas: como secuela
de procesos inflamatorios, de exposición a asbesto, talco,
polvo…
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

29. Lesión extrapleural-
Mesotelioma
Importante derrame
pleural derecho.
Aumento de densidad
en la base del
hemitórax derecho en
relación con
afectación de
las partes blandas del
Tórax

(Por TC se comprobó
que se trataba de una
masa sólida pleural
derecha, con
mesotelioma
como primera
posibilidad)
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

30. Engrosamiento
pleural –
Paquipleuritis
Pleura engrosada y
calcificada,
Disminución
considerablemente
del
Volumen de
hemitorax
Izquierdo.
Discreta elevación
de
hemidiafragma
correspondiente y
retracción del
mediastino en
sentido homolateral.
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

31. Lesiones extrapleurales
Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere
características radiológicas especiales.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.
Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o
placas pleurales.
Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Imagen de contorno nítido, bordes afilados, con la convexidad
hacia el pulmón
Eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos dará la
certeza de su naturaleza extrapleural).
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

32. Lesiones
extrapleurales.
Tumor de Askin
costal izquierdo
en remisión.
Alteraciones en
la pared torácica
izquierda en
relación a
cambios
postratamiento,
con alteración de
la morfología de
los arcos costales
superiores
izquierdos.
Pinzamiento del
seno
costofrénico
lateral izquierdo,
de aspecto
residual.
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

33. Lesiones mediastínicas
Lesiones que alteran la morfología del mediastino. Amplio
espectro de
manifestaciones radiológicas u posibles etiologías. Por lo
general
hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o cambio en
su
morfología, orientación y densidad habituales.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial
incluye:
Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma,
aneurisma de aorta ascendente, dilatación de cava superior,
etc.
Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno,
alteraciones esofágicas (neoplasia, divertículo, dilatación,
hernia).
Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales,
aneurisma de aorta descendente, etc.
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

34. Aumento del
Tamaño
Mediastínico
Se aprecia
Ensanchamieno
del mediastino,
a expensas de
Estructuras
Vasculares
(cayado aórtico
dilatado).
3.- PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR

35. BIBLIOGRAFÍA
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123408
&ti=410426&si=1419&searchkey=#poster
http://
es.slideshare.net/ramonulisescastillohernandez/patrones-radiologicos-pulmonares
http://
pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=123408
SERAM 2014: Principales patrones radiológicos en la
placa simple de torax.

36. GRACIAS