Radiologia propedeutica 2015 2 sem

radiologia do tórax propedeutica radiológica

1. BOA HISTÓRIA CLÍNICA + BOM EXAME FÍSICO + RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PÓSTERO-ANTERIOR E PERFIL, DE BOA QUALIDADE Fraser and Paré - Diagnosis of Diseases of Chest - 1999

2. UM DOS EXAMES MAIS UTILIZADOS NA PRÁTICA MÉDICA + BAIXO CUSTO / FACILIDADE REALIZAÇÃO GRANDE DISPONIBILIDADE + FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE DIVERSOS SISTEMAS (Principalmente cardiorrespiratório e esqueleto) RADIOLOGIA TORÁCICA :

3. ANATOMIA RADIOLÓGICA 1 – TRAQUÉIA 2 – CARINA 3 – 1a. COSTELA 4 – ARCO POST 5 – OMOPLATA 6,7 – DIAFRAGMA 8 – ARCO ANT 11,17 - HILOS 12 – ART PULMONAR 14 – BORDO CARD D 15 – SEIO CARDIO FREN 16 – BOTÃO AÓRTICO 17- ARCO MÉDIO 18 – BORDO CARD E 19 – AORTA DESCEND

4. ANATOMIA RADIOLÓGICA Incidência póstero-anterior (PA) Transparencia igual entre os dois lados 1 – Traquéia 2 – Clavícula 3 – Arco costal posterior 4– Aorta ascendente 5- Seio direito 6 – Bolha gástrica 7 – Diafragma E 8 – Ventrículo E 9 – Aorta descendente 10 – Hilo Esquerdo 11-Lobo superior esquerdo

5. INCIDÊNCIA EM PERFIL : 1- HEMIDIAFRAGMA DIREITO 2- HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO 3- ÁREA CARDÍACA – Projeção de lobo médio e língula 4- AR NO ESTÔMAGO 5- GRANDE CISURA /OBLÍQUA 6- ESPAÇO RETROESTERNAL 7- HILOS SUPERPOSTOS

6. ANATOMIA RADIOLÓGICA – Incidência de perfil Transparencia igual entre os dois lados 8 – Ventrículo E 9 – Aorta 12 – Aurícula E 13– Ventrículo direito 14- Hilos 15 – Corpo vertebral 16 – Seio costofrênico posterior

7. CRITÉRIOS DE QUALIDADE Totalidade do tórax (sempre incluir os seios costodiafragmáticos ) Inspiração máxima (diafragma abaixo do bordo inferior 9ª. costela) Mesmo espaço clavículas – apófise espinhosa. Exposição correta: Vasculatura visível – coração “transparente”

8. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA A RADIOGRAFIA DEVE SER FEITA EM INSPIRAÇÃO MÁXIMA EXPIRADA Diafragma acima da 8a costela posterior

9. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA Campos pulmonares muito escuros por excesso de exposição Desenho vertebral visível através da imagem cardíaca Não se visualizam as marcas broncovasculares PENETRAÇÃO EXCESSIVA

10. MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA Campos pulmonares brancos Visualização excessiva das sombras bronco-vasculares Diminuição das diferenças de densidade POUCA PENETRAÇÃO = EXPOSIÇÃO INSUFICIENTE

11. AVALIAÇÃO SETORIAL Partes moles

12. AVALIAÇÃO SETORIAL Partes ósseas

13. AVALIAÇÃO SETORIAL Partes ósseas

14. NORMAL Abaixo da 10ª.costela POR QUE CONTAR AS COSTELAS? SINAL DE HIPERINSUFLAÇÃO 10ª. costela

15. TÉCNICA RADIOLÓGICA: RX NO LEITO – LADO DIREITO OU ESQUERDO? PONTOS DE REFERÊNCIA : .IDENTIFICAÇÃO . Perfil do coração .Bolha gástrica .Botão aórtico . Diafragma

16. Mediastino Diâmetro mediastino normal – cabe entre as clavículas

17. ALARGAMENTO HILAR Bocelado = gânglio Formato de vaso = artéria pulmonar Alargamento irregular = tumor brônquico Veias pulmonares – raramente alteradas O DIÂMETRO NORMAL DO HILO É MENOR QUE O DIÂMETRO DA TRAQUÉIA

18. PERFIL DO CORAÇÃO

19. ÍNDICE CÁRDIO-TORÁCICO

20. AUMENTO EVIDENTE DA ÁREA CARDÍACA

21. AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA (?)

22. ROTINA PARA INTERPRETAÇÃO DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX: Sempre solicitar incidência de frente e perfil Avaliar a técnica e a penetração Observar partes moles Observar partes ósseas – contar espaços IC Posição do diafragma; SCardioF e SCostoF Observar mediastino e área cardíaca Observar hilos Observar parênquima pulmonar por último

23. PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS : OPACIDADES = AUMENTO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR CLARA HIPERTRANSPARÊNCIAS = DIINUIÇÃO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR ESCURA

24. NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL CAVIDADES ALARGAMENTO HILAR ALARGAMENTO MEDIASTINO HIPERTRANSPARENCIA BILATERAL CONDENSAÇÃO ATELECTASIA DOENÇA DIFUSA PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS

25. PADRÃO ACINAR: Condensação ou Consolidação Opacidade de cor irregular Pode ser bilateral Bordos mal delimitados Bordos delimitados apenas nas cisuras, às vezes Presença de broncograma aéreo Sinal da silhueta freqüente Etiologias variadas: pneumonia causa mais comum

26. CONDENSAÇÃO COM BRONCOGRAMA AÉREO OS BRÔNQUIOS ESTÃO CHEIOS DE AR, ENVOLVIDOS PELA CONDENSAÇÃO, TORNANDO-SE VISÍVEL O DESENHO DOS MESMOS, DENTRO DA CONDENSAÇÃO PADRÃO ACINAR:

27. Padrões Radiológicos Nódulo Pulmonar < 3cm diâmetro Redondo ou oval Homogênea Limites bem definidos Único ou múltiplo Presença de calcificações Presença de cavitações

28. Várias opacidades nodulares Menores de 3 cm Homogêneas e/ou heterogêneas (côr) Tamanhos semelhantes ou variados Podem calcificar Podem cavitar Podem coalescer Padrões Radiológicos Nódulos Pulmonares Múltiplos

29. Várias opacidades nodulares Menores de 3 cm Homogêneas e/ou heterogêneas (côr) Tamanhos semelhantes ou variados Podem calcificar Podem cavitar Podem coalescer Padrões Radiológicos Nódulos Pulmonares Múltiplos

30. MASSAS Hipotransparência regular Diâmetro maior que 3 cm Cercada por parênquima pulmonar normal Pode calcificar Pode cavitar Meta colon Paracoccidioidomicose Carcinoma broncogênico Abscesso pulmonar PADRÕES RADIOLÓGICOS

31. ATELECTASIA Opacidade c / diminuição de volume Desvio do mediastino para o lado da atelectasia Desvio da traquéia p/ a atelectasia Desvio dos hilos idem Desvio das cisuras idem Elevação do diafragma PADRÕES RADIOLÓGICOS:

32. TIPOS DE ATELECTASIA 1 – OBSTRUTIVA: Tumor Corpo estranho Rolha de secreção 2 – POR DESTRUIÇÃO : Tuberculose, etc. 3 – POR COMPRESSÃO ( laminar) Bolhas, tumores Diafragma elevado 4 – FALTA DE SURFACTANTE Embolia pulmonar, SARA

33. DERRAME PLEURAL O pacidade de cor uniforme Não se vê angulo costofrênico e/ou cardiofrênico Não se vê o contorno do diafragma Linha superior côncava ou parabólica Desvio do mediastino p/ o lado oposto Elevação do diafragma PADRÕES RADIOLÓGICOS

34. DERRAME PLEURAL DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS: Incidência de Laurell DERRAME SUBPULMONAR

35. HIPERTRANSPARÊNCIAS: CAVIDADES COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR CAVIDADES SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR PNEUMOTÓRAX

36. Presença de linha horizontal que delimita opacidade inferior de hipertransparência superior nível hidroaéreo ou nível líquido) Imagem arredondada com halo de hipotransparência LESÕES CAVITÁRIAS COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR

37. LESÕES CAVITÁRIAS SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR Neoplasia Tuberculose Bolha enfisema

38. HIPERTRANSPARÊNCIA UNILATERAL- PNEUMOTÓRAX Hipertransparência unilateral, rara bilateral Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)

39. HIPERTRANSPARÊNCIA BIILATERAL Os campos pulmonares ficam escuros Rebaixamento do diafragma Horizontalização das costelas posteriores Contorno do diafragma ondeado Coração em gôta Causas: Doenças obstrutivas: DPOC, asma, bronquiolite

40. HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL Aumento do espaço antecardíaco ou retroesternal Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax Retificação e inversão do diafragma

41. ALARGAMENTO HILAR UNILATERAL Tuberculose Linfoma

42. Padrões Radiológicos Alargamento hilar bilateral Linfoma Tuberculose ICC Sarcoidose Hipertensão Pulmonar Neoplasias O diâmetro do hilo é maior que o diâmetro da traquéia.

43. Padrões Radiológicos Alargamento mediastinal anterior Tireóide torácica Timoma Teratoma Linfoma ICC Sarcoidose Neoplasias O mediastino não cabe entre as clavículas

44. Mediastino Anterior Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.

45. Mediastino Médio Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.

46. Mediastino Posterior Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma .

47. Mediastino e Hilos Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin .

48. Padrão alvéolo-intersticial c/ predomínio alveolar Opacidades bilaterais Limites imprecisos Hipotransparência não-homogênea Presença de broncograma aéreo Marcas bronco-vasculares menos evidentes que a hipotransparência Opacidades Difusas

49. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE OPACIDADES DIFUSAS Bilateral Sem broncograma aéreo Evidencia bem as marcas broncovasculares

50. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE - ICC OPACIDADES DIFUSAS Bilateral Sem broncograma aéreo Evidencia bem as marcas broncovasculares

51. PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA OPACIDADES DIFUSAS Bilateral Sem broncograma aéreo Evidencia bem as marcas broncovasculares

52. NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL CAVIDADES ALARGAMENTO HILAR ALARGAMENTO MEDIASTINO HIPERTRANSPARENCIA BILATERAL CONDENSAÇÃO ATELECTASIA DOENÇA DIFUSA PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS