Radiologia Urologica, estudios de gabinete

Presentacion de radiologia urinaria, presenta estudios de gabinete e imagenes utiles

1. Academico: Francisco Cruz López
NRC: 16352
Presenta: Melanie Flores Sánchez Septiembre 2025RADIOLOGÍA
URINARIA

2. Introducción La radiología urinaria es el conjunto de técnicas de
imagen que permiten estudiar la anatomía, fisiología y
patología del aparato urinario (riñones, uréteres, vejiga y
uretra).
Su objetivo es detectar anomalías estructurales y
funcionales, guiar intervenciones diagnósticas y
terapéuticas.

3. Término general que designa el conjunto de técnicas radiológicas dirigidas a la evaluación del aparato
urinario
Urografia
Urografía excretora o intravenosa.
Pielografías retrógrada y anterógrada.
Urografía excretora o intravenosa.
Estudio radiológico contrastado que evalúa la
morfología y función del aparato urinario. Se basa en
la capacidad del riñón de filtrar, concentrar y excretar
el medio de contraste yodado hacia el sistema
colector.

4. Ayuno de 6–8 horas previas.
Laxantes o enemas.
Evaluación de función renal (creatinina sérica, TFG).
Se canaliza una vena periférica (vena antecubital o
cefálica).
Se administra el contraste intravenoso.
Medio de contraste:
Yodados hidrosolubles de baja osmolaridad (ej. iohexol,
iopamidol).
Dosis: 1 ml/kg de peso, usualmente entre 50–100 ml.
Urografia

5. Urografia
Técnica:
Radiografía basal (sin contraste).
Fase nefrográfica (1–3 min): visualiza parénquima renal.
Fase pielográfica (5–15 min): opacificación de cálices y pelvis renal.
Fase ureteral: se observa paso del contraste hacia uréteres.
Fase vesical (20–40 min): llenado de vejiga.

6. Urografia
Técnica:
Radiografía basal (sin contraste).
Fase nefrográfica (1–3 min): visualiza parénquima renal.
Fase pielográfica (5–15 min): opacificación de cálices y pelvis
renal.
Fase ureteral: se observa paso del contraste hacia uréteres.
Fase vesical (20–40 min): llenado de vejiga.
Valorar:
Tiempo de llegada del contraste
Intensidad del nefrograma
Simetría entre riñones
Relleno de cálices
Presencia de defectos de repleción
Dilatación pielocalicial
Nivel de obstrucción.
Uretelocele

7. Urografia
Contraindicaciones:
Absolutas: alergia grave a yodo, insuficiencia renal avanzada
(TFG <30 ml/min).
Relativas: embarazo, mieloma múltiple, deshidratación, uso de
metformina.
Efectos adversos:
Leves: náusea, vómito, urticaria.
Moderadas: broncoespasmo, hipotensión.
Graves: anafilaxia, nefropatía inducida por contraste.
Patologías diagnosticables:
1.Litiasis renal o ureteral, identifica obstrucción y nivel.
2.Hidronefrosis por obstrucción ureteral.
3.Malformaciones congénitas.

8. Procedimiento radiológico endoscópico-invasivo, en el que se introduce contraste hacia las vías
urinarias desde la vejiga hacia arriba mediante catéteres ureterales, bajo control fluoroscópico.
Pielografía Retrógrada
1.Paciente en litotomía, anestesia/sedación.
2.Cistoscopio → localizar orificio ureteral.
3.Introducir catéter ureteral.
4.Inyectar 5–8 mL de contraste iodado diluido
lentamente bajo fluoroscopia.
5.Observar llenado de uréter, pelvis y cálices.
6.Retirar catéter.

9. Pielografía Retrógrada
Contraindicaciones:
IVU activa no tratada.
Alergia severa al contraste iodado.
Coagulopatía no corregida.
Complicaciones:
Infección/urosepsis.
Extravasación de contraste.
Lesión ureteral o hematuria.

10. Pielografía Retrógrada
V:Permite ver anatomía cuando la urografía excretora
no sirve (ej. pacientes con IR).
V:Puede hacerse junto a tratamientos endoscópicos
(stent).
D:Invasivo, con riesgo de infección y requiere anestesia.
Patologías que se diagnostican:
1.Litiasis ureteral (obstrucción y nivel exacto).
2.Estenosis ureteral.
3.Tumores uroteliales.
no depende de la función renal porque el contraste se aplica directamente en la vía urinaria, a diferencia de la urografía excretora.

11. Es un estudio radiológico contrastado que
evalúa la uretra y la vejiga. Se realiza
mediante la instilación retrógrada de
contraste yodado a través de la uretra o un
catéter vesical, y se toman imágenes con
fluoroscopia en diferentes fases, llenado y
micción.
1.Uretrocistografía retrógrada (UCR): se
centra en la uretra.
2.Uretrocistografía miccional (UCM): evalúa
tanto uretra como vejiga durante la fase
de micción.
Uretrocistografía

13. No requiere ayuno.
Contraste se administra directamente por uretra o por catéter
vesical.
Contraste iodado hidrosoluble (p. ej. iohexol diluido al 50%).
Para uretra: 10–20 mL.
Para vejiga: 150–300 mL hasta que el paciente tenga
deseo miccional.
1.Técnica:
Se coloca al paciente en mesa fluoroscópica.
UCR: se coloca adaptador en meato uretral y se inyecta
contraste lentamente → imágenes de la uretra anterior y
posterior.
UCM: se introduce catéter vesical, se llena vejiga con
contraste → se toman imágenes durante el llenado y la
micción.
Uretrocistografía

14. Contraindicaciones:
IVU activa (riesgo de diseminación).
Traumatismo uretral agudo.
Alergia grave a contraste.
Uretrocistografía
Efectos adversos:
Dolor o molestia uretral.
Hematuria leve transitoria.
Infección urinaria o prostatitis.

15. Visualiza:
Uretra anterior y posterior: morfología, continuidad, calibre.
Vejiga: forma, contorno, capacidad, divertículos o lesiones.
Reflujo vesicoureteral: paso retrógrado de contraste hacia uréteres y sistema pielocalicial.
Permite al médico identificar:
Estenosis, fístulas, ruptura o dilataciones uretrales.
Reflujo hacia uréteres.
Alteraciones anatómicas vesicales.
Uretrocistografía

16. Método de imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (2–12 MHz) para crear imágenes en
tiempo real de órganos y tejidos.
No usa radiación.
Permite ver morfología, tamaño y lesiones.
En algunos casos se usa con Doppler para evaluar flujo sanguíneo.
Ultrasonografía
Riñón: tamaño, corteza, médula, sistema colector, litiasis, tumores, quistes, flujo con Doppler.

17. Ultrasonografía
Vejiga: volumen, grosor de paredes, tumores,
divertículos, cálculos, residuo postmiccional.

18. Ultrasonografía
Próstata (TRUS): tamaño, zonas anatómicas,
hiperplasia, lesiones sospechosas.

19. Ultrasonografía

20. Ultrasonografía
Torsión testicular (signo Doppler: ausencia de flujo).
Tumores testiculares.
Orquiepididimitis (aumento de flujo, testículo heterogéneo).

21. Ventajas:
No usa radiación.
No requiere contraste.
Económico, rápido y disponible.
Permite guiar procedimientos (biopsias, drenajes, nefrostomías).
Desventajas:
Limitado por obesidad, gas intestinal o mala cooperación.
Menor resolución en lesiones pequeñas comparado con TC/RMN
Ultrasonografía

22. Es un estudio de medicina nuclear que utiliza radiofármacos marcados con Tecnecio-99m (99mTc)
para evaluar el parénquima renal y la función de filtración/excreción urinaria.
Estática: evalúa morfología y cicatrices renales.
Dinámica: evalúa función, perfusión y drenaje urinario.
Gammagrafía

23. Gammagrafía Renal Estática
99mTc-DMSA (ácido dimercaptosuccínico).
a.Se canaliza vena periférica.
b.Se inyecta 99mTc-DMSA (1–5 mCi)
c.Se espera 2–4 h para fijación cortical renal.
d.Se adquieren imágenes en proyecciones
múltiples (posterior, anterior, oblicuas).
Evalúa parénquima cortical, no la función
dinámica.
Gammagrafía
Cicatrices renales post pielonefritis.
Riñón displásico o ectópico.
Diferencia entre tumor renal vs tejido cicatricial.

24. Gammagrafía
Gammagrafía Renal Dinámica
99mTc-DTPA (filtración glomerular) o 99mTc-
MAG3 (secreción tubular).
a.Paciente hidratado y con vejiga vacía.
b.Se canaliza vena periferica.
c.Inyección en bolo del radiofármaco (5–10
mCi).
d.Adquisición inmediata de imágenes
seriadas (1 cuadro al inicio, luego cada 30–
60 seg durante 20–30 min).
Evalúa flujo sanguíneo, captación y excreción
renal.
Obstrucción de la vía urinaria (estenosis pieloureteral).
Diferencia entre hidronefrosis obstructiva y no obstructiva.
Función diferencial en trasplante renal.

25. La TC abdominal y pélvica es el método de imagen multiplanar de elección para evaluar litiasis,
masas renales, tumores uroteliales, traumatismos, hidronefrosis y estadiaje locorregional. La CT-
urography (CTU) ha sustituido en gran medida a la urografía intravenosa clásica porque combina
excelente resolución anatómica con fases funcionales para estudiar la vía urinaria.
TAC

26. Verificar función renal (creatinina, eGFR)
antes de administrar contraste iodado.
Suspender/gestionar metformina según
eGFR.
Catéter periférico.
Contraste yodado hidrosoluble IV.
Dosis: 1.5–2 mL/kg (aprox. 80–120 mL en
adulto).
Velocidad de inyección: 3–4 mL/seg.
Fases:
Sin contraste.
Nefrográfica (80–100 seg).
Excretora (5–15 min).
Contraindicaciones: IR grave, alergia a yodo,
embarazo,
TAC

27. Riñón: parénquima y sistema pielocalicial, masas, quistes,
cicatrices, infartos, colecciones, laceraciones.
Uréter y vejiga: rellenos defectuosos → sospecha de tumor
urotelial, ubicación y grado de obstrucción.
Vena renal/IVC: extensión tumoral, trombosis.
Retroperitoneo, adenopatías, grasa perirrenal.
Otras: suprarrenales (incidentalomas), huesos pélvicos
(invasión), signos de trauma (hematomas, sangrado
activo)
TAC
pielonefritis crónica granulomatosa destructiva,
generalmente por litiasis coraliforme + infección crónica.

28. Inmediatas: náuseas, prurito, urticaria,
broncoespasmo, anafilaxia.
Nefrotoxicidad: aumento de creatinina tras
contraste, riesgo mayor si eGFR <30, DM con
nefropatía, deshidratación.
Extravasación.
Efectos tiroideos: en sujetos con enfermedad
tiroidea (nódulos tóxicos, bocio multinodular)
TAC

29. American College of Radiology (ACR). ACR Manual on Contrast Media [Internet]. 2024. Available from:
https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual. acr.org
CT urography (protocol). Radiopaedia.org. 2023. Available from: https://radiopaedia.org/articles/ct-urography-
protocol. Radiopaedia
Radiopaedia.org. Magnetic resonance urography. 2022. Available from: https://radiopaedia.org/articles/magnetic-
resonance-urography. Radiopaedia
Radiopaedia.org. Kidney ultrasound. 2023. Available from: https://radiopaedia.org/articles/kidney-ultrasound.
Radiopaedia
Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review. Hellerhoff et al. Diagnostics (Basel). 2016;6(1):2. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4808817/. PMC
Radiopaedia.org. Retrograde pyelography. 2015. Available from: https://radiopaedia.org/articles/retrograde-
pyelography. Radiopaedia
Radiopaedia.org. Testicular and scrotal ultrasound / Scrotal scintigraphy. 2023/2016. Available from:
https://radiopaedia.org/articles/testicular-and-scrotal-ultrasound
Referencias Bibliograficas:

30. GRACIAS MUCHAS