RCIU.pptx

restricción del crecimiento intrauterino

1. Restricción en el crecimiento intrauterino Dr. Fernando A. García Parroquín. Residente de segundo años de ginecología y obstetricia. CAE. Dr Rafael Lucio

2. definición Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, INCAPACIDAD DEL FETO PARA ALCANZAR UN POTENCIAL DE CRECIMIENTO DE ACUERDO A LAS CONDICIONES PROPIAS DE LA GESTACION Y DEL ENTORNO. La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es la insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento fetal. También llamado crecimiento intrauterina restringido (CIR).

3. antecedentes Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Mc Intire

4. antecedentes Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, RN que pesaban por debajo de la percentil 10 fueron llamados PBEG.

5. antecedentes Tablas de referencia de biometría fetal para la población del Occidente de México Ernesto Barrios-Prieto. Ginecol Obstet Mex 2013;81:310-320

6. epidemiologia Tablas de referencia de biometría fetal para la población del Occidente de México Ernesto Barrios-Prieto. Ginecol Obstet Mex 2013;81:310-320

7. Clasificación Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Precoz Tardío Hiperplasia celular Hipertrofia Genética Útero placentaria

8. FACTORES DE RIESGO Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Egaña- Ugrinovic G, Sanz-Cortes M, Figueras F, Bargalló N, Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2013;209:126.e1-8.

9. complicaciones Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, UCIN RR 3,4 PERIODOS MAS PROLONGADOS INTERNAMIENTO

10. FACTORES DE RIESGO Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987,

11. FACTORES MATERNOS Egaña- Ugrinovic G, Sanz-Cortes M, Figueras F, Bargalló N, Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2013;209:126.e1-8. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. IMSS-500.11

12. 9.3% Factores genéticos Aneuploidias 2%-5% de PBEG Responsable del 20% de RCIU Toda RCIU antes de las 24 sdg debe de sospecharse de aneuploidía. 9.3% 107 MATERNAL-FETAL MEDICINE. PINCIPLES AND PRACTICE. 7TH EDITION, CREASY & RESNIKS, , Philadelphia 2014. CAPITULO 47 PAG 743

13. Anomalías estructurales Anormalidades sin una aberración genética especifica. 22% de los RN con RCIU. Gastrosquisis Anomalías cardiacas MATERNAL-FETAL MEDICINE. PINCIPLES AND PRACTICE. 7TH EDITION, CREASY & RESNIKS, , Philadelphia 2014. CAPITULO 47 PAG 743 Cochrane 13,000 RN 15 estudios Anomalías congénitas Vs Fetos sin anomalías

14. Factores maternos Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction Graham J. Burton, MD, DSc ; Eric Jauniaux , MD, PhD, FRCOG. LONDON 2017. AJOG 5 al 10%

15. Embarazo múltiple Crecimiento esperado 230 a 285g/ wk Gemelos Bi.Bi 160 a 170 g/ wk Embarazo de alto orden 3500g total del peso combinado Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction Graham J. Burton, MD, DSc ; Eric Jauniaux , MD, PhD, FRCOG. LONDON 2017. AJOG

16. desnutrición Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction Graham J. Burton, MD, DSc ; Eric Jauniaux , MD, PhD, FRCOG. LONDON 2017. AJOG

17. APORTE DE OXIGENO. Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction Graham J. Burton, MD, DSc ; Eric Jauniaux , MD, PhD, FRCOG. LONDON 2017. AJOG

18. Enfermedades maternas Falla en la expansión del volumen del plasma Disminución en el aporte sanguíneo a la placenta Defectos en la invasión del trofoblasto Embolización de las arterias da lugar a 40% RCIU algo parecido a los cambios producidos en estados hipertensivos. Ejercicio aeróbico Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction Graham J. Burton, MD, DSc ; Eric Jauniaux , MD, PhD, FRCOG. LONDON 2017. AJOG

19. FACTORES MATERNOS trastornos hipertensivos Egaña- Ugrinovic G, Sanz-Cortes M, Figueras F, Bargalló N, Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2013;209:126.e1-8. Se presentan hasta en un 30-40% de los embarazos complicados con RCIU. 4 veces el riesgo de obtener fetos pequeños para la edad gestacional. Laura Marcela Pimiento Infante, Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo, REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(6): 493 - 502

20. FACTORES MATERNOS Egaña- Ugrinovic G, Sanz-Cortes M, Figueras F, Bargalló N, Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2013;209:126.e1-8. Trastornos autoinmunes: Principalmente aquellos en los que hay compromiso vascular como el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (24%) y el lupus eritematoso sistémico

21. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson

22. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson GLUCOSA GLUT 1

23. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson GLUCOSA GLUT 1 SISTEMA A

24. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson GLUCOSA GLUT 1 SISTEMA A LIPASA HIDROLISIS DE PROTEINAS LDL/HDL RECEPTOR

25. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson GLUCOSA GLUT 1 SISTEMA A LIPASA HIDROLISIS DE PROTEINAS LDL/HDL RECEPTOR

26. TRANSPORTE DE NUTRIENTES Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson

27. Alteraciones placentarias Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson Comparten fisiopatología con:

28. Causas de mala placentación Hung TH, Chen SF, Lo LM, Li MJ, Yeh YL, Hsieh TT. Increased autophagy in placentas of intrauterine growth-restricted pregnancies . PLoS One 2012;7:e40957. Biopsias de placentas Causas

29. Alteraciones placentarias Perfusión Contracción intermitente Perfusión e isquemia Hung TH, Chen SF, Lo LM, Li MJ, Yeh YL, Hsieh TT. Increased autophagy in placentas of intrauterine growth-restricted pregnancies . PLoS One 2012;7:e40957.

30. Alteraciones placentarias Hotamisligil GS. Endoplasmic reticulum stress and the in fl ammatory basis of metabolic disease . Cell 2010;140:900-17.

31. Estrés oxidativo sFLT-1 Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology , Challenges , and Perspectives , Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension . Circ Res . 2019;124:1094-1112. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES) WNT/BETA CATENINA

32. Mala perfusión Hotamisligil GS. Endoplasmic reticulum stress and the in fl ammatory basis of metabolic disease . Cell 2010;140:900-17. Superóxido dismutasa

33. Estrés oxidativo Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology , Challenges , and Perspectives , Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension . Circ Res . 2019;124:1094-1112. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES) UPR Detiene la producción de proteínas Elimina proteínas mal plegadas

34. Alteraciones en la biología y función de las células placentarias Capitulo 17 Placental Function in Intrauterine Growth Restriction Yi-Yung Chen | Thomas Jansson

35. Estrés oxidativo Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology , Challenges , and Perspectives , Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension . Circ Res . 2019;124:1094-1112. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 Daño endotelial Estrés oxidativo Respuesta inflamatoria e nivel endotelial Síntesis de DNA Peroxidación lipídica Oxidación de aminoácidos

36. Estrés oxidativo Hipoxia Hipoperfusión Yung HW, Calabrese S, Hynx D, et al. Evidence of placental translation inhibition and endoplasmic reticulum stress in the etiology of human intrauterine growth restriction. Am J Pathol 2008;173:451-62.

37. Estrés oxidativo Yung HW, Calabrese S, Hynx D, et al. Evidence of placental translation inhibition and endoplasmic reticulum stress in the etiology of human intrauterine growth restriction. Am J Pathol 2008;173:451-62.

38. Estrés oxidativo Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology , Challenges , and Perspectives , Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension . Circ Res . 2019;124:1094-1112. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276 UPR (UNFOLDED PROTEIN RESPONS PKR-LIKE ENDOPLASMIC RETICULUM KINASA

39. Cambios moleculares a nivel placentario Yung HW, Calabrese S, Hynx D, et al. Evidence of placental translation inhibition and endoplasmic reticulum stress in the etiology of human intrauterine growth restriction. Am J Pathol 2008;173:451-62.

40. Reguladores de crecimiento celular Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Estado inflamatorio Estrés Oxidativo

41. Cambios genéticos Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Señalización endocrina Crecimiento celular Metabolismo oxidativo miRs-10b

42. Cambios en la vasculatura placentaria Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987,

43. Lesiones macroscópicas Deepak Sharma , Sweta Shastri , Nazanin Farahbakhsh & Pradeep Sharma (2016) Intrauterine growth restriction – part 1, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29:24, 3977-3987, Alfa fetoproteina serica HCG-B Proteina A placentaria

44. Lesiones microscópicas Burton GJ, Yung HW, Murray AJ. Mitochondrial e endoplasmic reticulum interactions in the trophoblast: stress and senescence. Placenta 2017;52:146-55. Causa primaria de RCIU Daño mecánico secundario a la superficie endotelial Isquemia- reperfusion

45. Anormalidades del cordón umbilical Burton GJ, Yung HW, Murray AJ. Mitochondrial e endoplasmic reticulum interactions in the trophoblast: stress and senescence. Placenta 2017;52:146-55.

46. Cambios hipóxicos DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. IMSS-500.11