RCP pediatría

1. Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P Asesora: Dra. Spíndola Salazar

2. Definición Serie de maniobras que permiten identificar a una persona que se encuentran en paro cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que el paciente pueda recibir tratamiento especializado. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

3. ETIOLOGÍA Paro Cardio -Respiratorio PCR An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

4. Cadena de S upervivencia Pediátrica An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

5. Signos de Alerta

6. Reanimación Cardiopulmonar Básica

7. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

8. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

9. Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP. Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen, pellizcos. Si sospecha de lesión en columna cervical, la estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

10. Activar sistema de emergencias. Colocar en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades alineadas. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

11. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

12. Ver si hay movimientos. Escuchar si hay ruidos respiratorios. Sentir el aire exhalado. 10 segundos An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

13. Ventilación  inicial o de rescate (5 insuflaciones). ¿Signos de circulación? SI: continuar ventilación hasta que respire por si mismo. Incocniente pero respira posición de seguridad. NO: masaje cardíaco. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

14. Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetro APo 4cm. Preescolares y escolares : mitad inferior del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetro AP o 5cm. Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto Relación masaje:ventilación 15:2. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

15. RCP de alta calidad

16. Suspender reanimación cada 2 minutos para corroborar eficacia. Continuar hasta: Recuperar circulación y respiración espontáneas Situaciones de peligro. Después de 20 minutos sin obtener respuesta favorable An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

17. An Pediatr ( Barc ). 2009;65(3):241-51

18. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada

19. American Heart Association 2011

20. Secuencia de acciones. Evaluar. Establecer BLS. Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones torácicas. Monitorización o DEA. Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de circulación. Uso de fármacos. American Heart Association 2011

21. Normal Irregular Rápida Lenta Apnea Normal. Incrementado: (datos de DR). Inadecuada (apnea, llanto débil o tos) Normal Disminuídos Asimétricos Espiración prolongada Estridor Sibilancias Estertores hipoventilación Saturación notmal >94% Hipoxemia <94% American Heart Association 2011

22. Normal Taquicardia Bradicardia Normal, débil o ausente Central Periférico Normal: <2segundos Prologado: >2segundos Palidez Cianosis Marmoreo Rubicundo Normal Hipotensión American Heart Association 2011

23. Escala pediátrica de respuesta: AVPU American Heart Association 2011

24. Respiratorio Signos Problema Severidad Incremento de FR y SDR Disminución movimientos respiratorios Estridor inspiratorio Tos “perruna” Carraspeo Obstrucción de vía aérea superior Diestrés respiratorio. Falla respiratoria. Polipnea SDR SaO2 baja a pesar de O2 en flujos altos Bradicardia Cianosis Disminución del estado de alerta Incremento de FR y SDR Disminución de movimientos respiratorios Espiración prolongada Sibilancias Obstrucción de vía aérea inferior Incremento FR y SDR Disminución movimientos respiratorios Estertores Enfermedad pulmonar Patrón respiratorio irregular Esfuerzo respiratorioirregular Signos de obstrucción de VAS Desorden en control respiratorio American Heart Association 2011

25. Circulatorio Taquicardia Pulsos periféricos disminuidos Llenado capilar retardado Cambio en coloración y tº de piel Signos de mala perfusión. Signos Problema Severidad Signos de mala perfusión Shock hipovolémico Shock obstructivo Shock cardiogénico Shock compensado Signos de mala perfusión y TA normal Shock con hipotensión. Pb signos de mala perfusión Rubicundez con piel caliente Variación de pulsos periféricos Pb rash petequial o purpúrico . Shock distributivo American Heart Association 2011

26. Signos clínicos Obstrucción de VAS Obstrucción de VAI Neumopatía Desorden en el control de la respiración Esfuerzo respiratorio Aumentada Variable Sonidos respiratorios Estridor inspiratorio Tos perruna Carraspeo Sibilancia espiratoria Espiración prolongada Estertores Hipoventilación Pectoriloquia Normal Movimientos torácicos Disminuidos Variable FC Taquicardia  Bradicardia Piel Palidez  Cianosis Estado de conciencia Ansiedad, agitación  Letargia  Pérdida del estado de alerta Manejo de emergencias respiratorias : Posicionamiento de VA Aspiración en caso necesario Oxígeno suplementario Oximetría de pulso Monitorización Ekg si necesario BLS en caso necesario American Heart Association 2011

27. Signos clínicos Shock hipovolémico Shock distributivo Shock cardiogénico Sock obstructivo A Verificar Vía aérea permeable B FR Aumentada Esfuerzo respiratorio Normal o incrementado Dificultad respiratoria Sonidos respiratorios Normales Normal Estertores (ocasional) C TAS Compensada  HIPOTENSIÓN FC Aumentada Pulsos periféricos Débiles Piel Palidez, fría Rubicundez, caliente Palidez, fría Llenado capilar Lento Variable Lento Uresis Diminuida D Estado de conciencia Irritable  Letárgico E Tº Variable Manejo de Shock : Oxígeno suplementario Oixmetría de pulso Monitorización Ekg Acceso central IV BLS si necesario Registro de glucemias American Heart Association 2011

28. A: Manejo de vía aérea

29. Selección del tamaño del TET

30. B: Ventilación

31. Edad Tamaño de bolsa de reanimación < 2 años 240 ml 2-10 años o 30 Kg 500 ml > De 10 años o 30 Kg 1600 ml

32. C: Circulación

33. Monitoreo cardíaco

34. LA bajo clavícula izquierda RA bajo clavícula derecha LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo

35. Desfibrilación Energía de 2 a 4 J/Kg, no exceder los 10 J/Kg No colocar las palas sobre los cables Cerrar fuente de O2 Retirarse del lado del paciente Volver las palas al equipo

36. Acceso Vascular

37. American Heart Association 2011

38. American Heart Association 2011

39. American Heart Association 2011

40. D: Déficit Neurológico Puntuación > 1 año < 1 año Apertura ocular 4 3 2 1 Espontánea A la orden verbal Al dolor Ninguna Espontánea Al grito Al dolor Ninguna Respuesta motriz 6 5 4 3 2 1 Obedece órdenes Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Espontánea Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Respuesta verbal* 5 4 3 2 1 Se orienta-conversa Conversación confusa Palabras inadecuadas Sonidos raros Ninguna Balbucea Llora-consolable Llora-persistente Gruñe o se queja Ninguna American Heart Association 2011

41. D: Diagnóstico Diferencial American Heart Association 2011

42. American Heart Association 2011 Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión Identificar y tratar causa subyacetne Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario Oxígeno Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 Acceso IV/IO Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento! ¿continúa compromiso cardiopulmonar? RCP si FC<60/min Con mala perfusión a pesar de O2 y ventilación ¿Persiste bradicardia? Epinefrina Atropina para tono vagal primario incrementado o blaqueo AV primario Considerar marcapasos transtorácico Tratar causas subyacentes Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo correspondiente. ABC O2 Observar Considerar ayuda experta Compromiso cardiopulmonar Hipotensión Estado mental alterado agudo Signos de shock Detalles en dosis Epinefrina IV/IO: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000) Repetir cada 3-5 minutos Si no hay acceso IV/IO, pero intubación puede administrar dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg de 1:1000) Atropina IV/IO: 0.02mg/kg. Puede repetirse una vez, dosis mínima 0.1mg y máxima de 0.5mg 1 2 3 4 5 6 4a No Si No Si

43. Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y adecuada perfusión. Identificar y tratar causa subyacetne Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario Oxígeno Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 Acceso IV/IO Ekg de 12 derivaciones si es posible. Evaluar duración QRS 1 2 Evaluar ritmo Evaluar ritmo 3 9 QRS  QRS ↑ Probable taquicardia sinusal HC compatible+causa conocida Ondas P presentes y normales R-R variable, PR constante Lactanrtes : FC <220/min Niños: FC<180/min Probable taquicardia SV HC compatible. Ondas P ausentes/anormales FC no variable con actividad fis. Lactanrtes : FC >=220/min Niños: FC>=180/min Posible taquicardia SV (QRS aberrante) Intervalo R-R regular Morfología QRS uniforme Probable taquicardia ventricular 4 5 10 11 Ayuda por expertos recomendada. Búsqueda y tratamiento de causas reversibles Obtener Ekg de 12 derivaciones Considerar cardioversión farmacológica Amiodarona 5mg/kg IV cada 20 a 60min Procainamida 15mg/kg IV cada 30 o 60mmin No administrar ambas juntas Puede usar adenosina si no ha sido administrada. Considerar cardioversión eléctrica Consultar cardiólogo pediatra 0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a 2J/kg. Sedar previamente. Establecer acceso vascular Considerar adenosina 0.1 mg/kg IV (dosis máxima 6mg) Puede dar segunda dosis de 0.2 mg/kg IV. En bolo rápido. Considerar maniobras vagales Buscar y tratar la causa 6 7 8 12 American Heart Association 2011

44. Si IV/IO presente, adenosina . O… Si no est {a disponible o adenosina no efectiva, cardioversión sincronizada Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión. Identificar y tratar causa subyacetne Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario Oxígeno Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2 Acceso IV/IO Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia! Evaluar duración QRS 1 2 Evaluar ritmo con Ekg 12 derivaciones o monitor Probable taquicardia sinusal HC compatible Onda P presente o normal R-R variable,PR constante FC lactantes <220/min FC niños <180/min Probable taquicardia SV HC compatible Onda P ausentes/anormales FC no variable FC lactantes >=220/min FC niños >=180/min Probable taquicardia ventricular ¡Compromiso cardiopulmonar? Hipotensión Estado mental alterado Signos de shock Considerar adenosina si ritmo regular y QRS monomorfico Cardioversión sincronizada Considerar maniobras vagales Buscar y tratar causa Amiodarona Procainamida Detalle de dosis Cardioversión sincronizada: Empezar con 0.5 – 1 J/kg; si no es efectivo, aumentar a 2 J/kg. Sedar si es necesario pero no retrase cardioversión. Adenosina IO/IV: Primera dosis 0.1 mg/kg bolo rápido. Segunda dosis: 0.2 mg/kg en bolo. Amiodarona IO/IV: 5mg/kg durante 20-60min Procainamida IO/IV: 15mg/kg durante 30-60 minutos 3 4 5 9 10 No 12 11 Si 13 7 6 8 <0.09seg >0.09seg American Heart Association 2011

45. Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría. Pida ayuda/Código azul Inicie RCP Oxígeno Monitorización/DEA ¿Ritmo chocable ? VF/VT Asistolia/PEA RCP 2 min IV/IO acceso ¿Ritmo chocable ? RCP 2 min Epinefrina cada 3-5 min IOT RCP 2 min Amiodarona Tratar causas reversibles RCP 2 min IV/IO acceso Epinefrina 3-5min IOT ¿Ritmo chocable ? RCP 2 min Tratar causas reversibles ¿Ritmo chocable ? PEA/Asistolia  10 u 11 Ritmo organizado pulso Pulso presente cuidado postparo Hscer 5 o 7 Shock Shock ¿Ritmo chocable ? Shock Si No No No No Si Si Si Si 1 2 4 3 5 6 7 8 9 11 10 12

46. ¡Gracias!