Reacciones febriles

Presentación de laboratorio clinico
Estudiante de medicina

1. REACCIONES FEBRILES Carrillo Uribe Daniel Gilberto

2. ¿Qué son? Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella),  Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas). 

3. FIEBRE TIFOIDEA SALMONELLA TYPHI Bacilo gram negativo Fecal-oral Ag: 1. Antígeno somático (O) 2. Antígeno flagelar (H) o (d) 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) Vesícula Biliar

4. Cuadro Clínico Ocurre entre 10 y 14 días después de la ingesta de los bacilos. Caracterizada por: fiebre alta constante ( 40º) sudoración profusa gastroenteritis y diarrea Menos común puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo ( roseola ). Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

5. Primer Semana Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general , anorexia, cefalea y tos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

6. Segunda Semana S e produce postración, llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico . El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante inferior derecho. La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes.

7. Tercer Semana En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer , perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis ; y fallo renal . Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste

8. Dx “Reacción de Widal ” Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad se utiliza la reacción de Widal . E s un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade el Ag al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag; va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina.

9. Prueba Cualitativa Se utiliza una placa de vidrio con excavaciones que se marcan según el Ag que se vaya a estudiar. Con una pipeta serológica se colocan 0.04 ml del suero problema (una gota) A cada excavación con suero se le agrega una gota de cada uno de los gs febriles Mezclar en cada excavación el suero y el Ag. Oscilar la placa durante 4 minutos y observar.

10. Prueba Cuantitativa Cuando hay reacción positiva se repite la técnica antes descrita con diluciones; las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma:

11. Método de aglutinación en tubo Numerar 7 tubos de ensayo del 1-6 y un control. Adicionar 0.9 ml de solución salina al primer tubo y 0.5 ml a los restantes. Agregar 0.1 ml del suero problema al tubo 1. Mezclar y pasar 0.5 ml al tubo 2 y así sucesivamente hasta el 6, eliminando 0.5 ml de ésta última dilución. Así se obtienen diluciones 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160 y 1:320. Adicionar 0.3 ml de antígeno diluido previamente 1/20 con solución salina en cada uno de los tubos. Centrifugar 4 minutos y observar.

12. Interpretación de resultados Grado de aglutinación: ++++ (100%): Sedimentación de los grumos y el sobrante claro. +++ (75%): Grumos sedimentados casi totalmente y sobrenadante claro. ++ (50%) Sedimentación marcada y sobrenadante ligeramente claro. Negativo: Ninguna evidencia de aglutinación, sobrenadante idéntico al control A partir de la segunda semana de evolución de la enfermedad; se considerará ´positiva cuando los títulos de ambos anticuerpos (“O” y “H”) sean > 1:160.

13. Brucelosis T ambién llamada fiebre de Malta, fiebre mediterránea, fiebre ondulante, o enfermedad de Bang , es una enfermedad zoonótica  infecciosa de distribución mundial, producida por bacterias del género Brucella . Bacilo gram negativo Aerobio estricto Sin cápsula La infección en humanos se produce con  B. melitensis , B. abortus , B. suis  y  B. canis , siendo  B. melitensis  la especie más virulenta (10 a 100 bacterias pueden infectar a un hombre) y causa el cuadro clínico más grave.

14. Patogenia Es fagocitada por los glóbulos blancos, específicamente neutrófilos y macrófagos, siendo transportada por estos a los diversos órganos por vía sanguínea o linfática, donde pueden sobrevivir y multiplicarse dentro de los fagocitos   Brucella  consigue invadir y persistir en el interior de las  célulasmediante la inhibición de la apoptosis. La supervivencia de Brucella dentro de las células se ha asociado con la síntesis de enzimas  antioxidantes  y a la producción de  GMPc   que inhibe la fusión entre el  fagosoma y el lisosoma en el estallido respiratorioy la producción del  TNF- α .

15. Cuadro Clínico El período de incubación (libre de síntomas) de la brucelosis oscila entre 5 días y varios meses (promedio 2 semanas). Los síntomas y signos más típicos son: Fiebre y escalofríos, con elevación de la fiebre por las tardes. Dolor de cabeza muy intenso. Dolores musculares y articulares. Estreñimiento. Falta de apetito, pérdida de peso y debilidad. Aumento de tamaño del bazo, el hígado y los ganglios linfáticos.

16. Dx “Reacción de Wright” Es la prueba más empleada. Se realiza en tubos o en placa de microtitulación . Una reacción positiva indica contacto previo con la enfermedad. Un título superior a 1:80 se considera significativo en el medio urbano y en áreas no endémicas.

17. RICKETTSIOSIS Las rickettsias son bacterias intracelulares obligados , gram negativas. Las rickettsias son causantes de enfermedades infecciosas transmitidas por aerosoles, mordeduras, picaduras, rasguños, aguas y alimentos contaminados. Ejemplos son el  tifus clásico  (transmitido por  piojos), el tifus murino (por  pulgas) y la  fiebre de las Montañas Rocosas  (por  garrapatas).

18. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii , transmitido por piojos ( Poulex ivitans ),y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga . Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii , que implica má s  de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas ). Tifus Scrub : Orientia tsutsugamushi , también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros

19. Cuadro Clínico En general, se trata de cuadros con cuadro febril, cefalea, mialgias, estupor, somnolencia y en muchos casos un cuadro exantemático. Periodo de incubación de 7-14 días

20. Dx “Reacción de Weil-Felix ” Antígeno Proteus Vulgaris Ox-19 es un método serológico en el cual se emplea un antígeno común compartido entre cepas de Proteus Vulgaris Ox-19 con las Rickettsias causantes de tifo exantemático y tifo murino o fiebre manchada. El Grupo del Tifus reacciona con  Proteus  Ox19, el grupo de la fiebre manchada reacciona con  Proteus  Ox2 y Ox19 y el Tifus Scrub con  Proteus   OxK . La fiebre Q no reacciona con Proteus . 

21. VDRL Y RPR

22. TREPONEMA PALLIDUM Espiroquetas C ausante de varias enfermedades del ser humano, principalmente la sífilis. La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo; aunque también puede adquirirse de forma congénita o mediante la transfusión sanguínea contaminada.

23. Etapas de la enfermedad Etapa primaria de la sífilis Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los treponemas desarrollan una lesión llamada  chancro  sifilítico , que se desarrolla siempre en el sitio de entrada del treponema. El   chancro sifilítico  es una úlcera indolora, de bordes nítidos y fondo limpio. Resuelve espontáneamente a los pocos días de su aparición; en la mujer, al ser indoloro e intravaginal , tiene más riesgo de pasar desapercibido.

24. Etapa secundaria Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un año en hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel , roseolas sifilíticas , de color rojo cobrizo, más comunes en la cara, las manos, los pies y los genitales. Las lesiones en la boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son  máculas  ligeramente elevadas, brillantes, de color blanco grisáceo, ubicadas en el paladar y lengua.

25. Etapa terciaria Se da un periodo de latencia que en alguna ocasiones puede durar toda la vida, es decir, es posible que la enfermedad nunca se desarrolle . Las lesiones en esta etapa son granulomas  grandes con amplias zonas de necrosis ( gomas sifilíticas ); se trata de lesiones indoloras pero que, si avanzan, pueden llegar a comprometer los huesos.

26. VDRL VDRL  (por su siglas en inglés,  Venereal Disease Research Laboratory ) es una prueba serológica realizada en medicina para complementar el diagnóstico de  sífilis. En la prueba de VDRL, el suero del paciente es inactivado a 56° C por 30 minutos, si se usa liquido cefalorraquídeo (LCR) sólo se debe centrifugar. Luego la muestra se mezcla con un antígeno, que es una solución buffer salina de cardiolipina y lecitina adosadas a partículas de colesterol. Esta prueba se puede realizar en lámina y ser observada al microscopio como un precipitado de partículas finas (floculación), o se puede realizar en un tubo de ensayo y ser leída macroscópicamente. Un VDRL positivo (reactivo), es un parámetro altamente sugestivo de sífilis, pero nunca sinónimo de ésta, por lo que debe evaluarse en combinación con la historia clínica del sujeto y sus antecedentes epidemiológicos

27. RPR (Rapid Plasma Reagin ) El RPR es una prueba diseñada para detectar reagina en el suero de manera rápida, no requiere inactivación por calor. La muestra se mezcla con una suspensión que posee cardiolipina , lecitina y colesterol en partículas de carbón. Si la muestra es positiva se observa pequeños grumos negros (floculación ). El resultado se reporta como reactivo o no reactivo; todos aquellos reactivos deben ser diluidos seriadamente para realizar la titulación, y se reporta la dilución más alta que exhibe reacción.