REACTANTES DE FASE AGUDA.pptx

conferencia

1. REACTANTES DE FASE AGUDA DR. FELIX JOEL ESPINAL R1MI

2. RESPUESTA DE FASE AGUDA MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

3. REACTANTES DE FASE AGUDA MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

4. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA REUMATOLOGIA

5. REACTANTES DE FASE AGUDA CLASICOS VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG): Es una medida indirecta de la respuesta de fase aguda y esta condicionada por la viscosidad plasmática y por las concentraciones de fibrinógeno, inmunoglobulinas y albumina junto al resto de proteínas plasmática que tienden a sedimentar con mas rapidez. es una prueba barata y sencilla. La VSG ha demostrado ser el marcador mas efectivo como reactante de fase aguda después de las primeras 24 hrs; durante las primeras horas de un proceso inflamatorio la proteína C reactiva es mejor indicador. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

6. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

7. Proteína c reactiva Descubierta por Tillet y Francis en 1930 en el suero de pacientes con neumonía. Debe su nombre a la cualidad de precipitar con polisacárido C del neumococo en presencia de Ca2. Es una proteína producida por los hepatocitos en respuesta directa al estimulo por IL-6. Pertenece a la familia de las pentraxinas, con una estructura común, que forman en respuesta del sistema inmune innato. Su función es dual: tiene efectos pro y antiinflamatorios. Por un lado, al unirse a la fosfocolina, favorece el reconocimiento de patógenos y de células dañadas que presentan fosfolípidos en su membranas. Por otra parte, pueden amplificar la respuesta inflamatoria, activando el complemento, a los monocitos o la producción del receptor soluble de la IL-6. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

8. Interpretación y significado clínico de las concentraciones de PCR Las concentraciones de PCR pueden determinarse con técnicas clásicas y ultrasensibles ( < 3 mg/l) y encontrarse en distintos valores. Elevaciones leves (3-10 mg/L): indican bajo grado de inflamación; se puede encontrar en paciente con resistencia a la insulina, obesidad y enfermedad periodontal, entre otras. Elevaciones moderadas (10-100 mg/L: se encuentran en la mayor parte de las situaciones que cursan con inflamación aguda, como infecciones, enfermedades autoinmune, neoplasia, infartos y cirugía. Elevaciones notables  (> 100 mg/L): con estos valores aumentan las posibilidades de que se trate de una infección, especialmente, bacteriana. La elevación de la PCR no debe utilizarse fuera de un contexto clínico, ya que no tiene un significado absoluto. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021 .

9. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021 .

10. Proteínas saa (Amiloide a sérico) La proteína SAA, familia de proteínas de fase aguda, son apolipoproteínas que se asocian a lipoproteínas de alta densidad y que pueden influir en el metabolismo del colesterol durante los estados inflamatorios. Pueden aumentar la adhesión y quimiotaxis de las células fagocíticas y de los linfocitos y contribuir al desarrollo de ateroesclerosis En procesos inflamatorios crónicos pueden depositar fragmentos de esta proteína, dando lugar al desarrollo de amiloidosis. Su valor normal es menor de 10 mg/L. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021.

11. ferritina Es una proteína que se produce en los macrófagos en respuesta al estimulo de citocinas inflamatorias, como IL-1,IL6, IL-18 Y TNF. Tienen la capacidad de inducir la síntesis del péptido Hepcidina. Esto produce una alteración de la absorción del hierro en el intestino y la inmovilización del mismo en los depósitos (sistema reticuloendotelial), con el consiguiente desabastecimiento de la medula ósea. La concentración de ferritina se eleva en los estados inflamatorios, la elevación comienza 24-48 hrs con un máximo a los tres días y dura de 5 días a 5 semanas. Las concentraciones menores a 10 ug/L son típica de las anemia ferropénica. Si exceden los 50 ug/L es poco probable que exista déficit de hierro, incluso en presencia de inflamación o hepatopatía. La medición simultanea de PCR Y VSG puede facilitar la interpretación de las concentraciones de ferritina en suero. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021

12. OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS Las proteínas C3 y C4 pueden elevarse en situaciones de inflamación; cuando se produce un descenso en su concentraciones, suele ser por consumo en el contexto de procesos que cursan con formación de inmunocomplejos. La Haptoglobina, la a-1 antitripsina, el fibrinógeno y la hepcidina , son proteínas cuyas concentraciones se elevan significativamente en situaciones de inflamación, pero no tienen buena correlación ni capacidad para discriminar la intensidad ni la evolución del proceso subyacentes. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021

13. Biomarcadores de fase aguda Procalcitonina: es una prohormona que, en situación basal, se produce en órganos neuroendocrinos, principalmente en las células parafoliculares de la glándula tiroides. En procesos infecciosos (origen bacteriano), se produce por otros tipos de células neuroendocrinas (pulmón e intestino), sus concentraciones se elevan mas de 1.000 veces a las 2-4 horas, correlacionándose con la gravedad de la infección y mortalidad. Las concentraciones normales <0,1 ng/mL indican muy baja probabilidad de infección bacteriana, un resultado >0,5 ng/mL es marcador de infección bacteriana, ( sensibilidad 65 % y especificidad del 96%). Concentraciones mayor 1ng/ml son indicativos de alto riesgo de shock séptico. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021

14. Biomarcadores de fase aguda Péptido Natriurético: Son secretados por los cardiomiocitos y son marcadores de disfunción cardiaca y riesgo cardiovascular, reflejan estrés del musculo cardiaco Calprotectina: pertenece a una familia de proteínas leucocitaria que fijan calcio, es un marcador de inflamación relacionado con patrones moleculares asociado a patógenos. Es de utilidad para enfermedad inflamatoria intestinal. Se produce por granulocitos o monocitos y en artritis reumatoides tiene buena correlación con VSG, PCR. Es sensible al cambio y predice la respuesta al tratamiento biológico. En la artritis idiopática juvenil predice brote y respuesta al tratamiento con metotrexato. MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021

15. Puntos claves MANUAL SER: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA, 2021