Reactividad Cruzada en Alergología

Presentación sobre reactividad cruzada. ¿Cuál es el concepto de reactividad cruzada? Generalidades, proteínas involucradas, concepto de panalérgeno, ejemplos de reactividad cruzada, síndromes de reactividad cruzada, diagnóstico y tratamiento

1. REACTIVIDAD CRUZADA En Alergología Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de 2do año de Alergia e Inmunología Clínica

2. Introducción Las plantas asociadas a polinosis se caracterizan por producción de grandes cantidades de polen en su mayoría anemófilo Se agrupan en: Temporada de floración a lo largo del año Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

3. Superfamilias de principales alérgenos: Superfamilia Familia Fuentes de alérgenos Prolamina Prolaminas de cereales Inhibidores bifuncionales 2S albúminas nsLTP Granos de cereales Granos de cereales Frutos secos, semillas Frutas, árboles, frutos secos EF mano Polcalcinas Parvalbúminas Árboles, pastos y malezas Pescado Profilina Profilina Árboles, pastos y malezas, frutas y vegetales, látex Tropomiosina Tropomiosina Crustáceos, moluscos, pescado, parásitos Cupinas Vicilinas Leguminas Frutos secos, leguminosas y semillas Frutos secos, leguminosas y semillas Bet v 1 Bet v 1 Árboles (Fagales), frutas, vegetales, leguminosas, frutos secos Calicina Lipocalinas Mamíferos, ácaros, cucarachas Pediatric Allergy and Immunology . 2016: 27(23): 1–250.

4. Los pacientes alérgicos pueden estar monosensibilizados a una sola planta alergénica o a varias (lo más común) Esto puede deberse a: Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

5. Alergia alimentaria: Involucra reacción cruzada por vía respiratoria World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50. Verdadera alergia alimentaria

6. Definición de reactividad cruzada: Expresa el desarrollo de manifestaciones clínicas alérgicas como consecuencia de la presencia de IgE específica frente a una fuente proteica sin que haya existido contacto previo con la misma Allergol et Immunopathol . 2004;32(3):124-9

7. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

8. ¿Por qué sucede la reactividad cruzada? Ocurre cuando una respuesta inmune adaptativa causa reactividad a otros antígenos estructuralmente relacionados J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

9. Es importante recordar: A pesar de tener una alta homología de secuencia en algunos casos, la capacidad de los alérgenos de reacción cruzada para mediar en reacciones alérgicas clínicas es muy variable y, a menudo, depende de las fuentes de alérgenos específicos involucrados. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

10. Clasificación: Las entidades clínicas debidas a la sensibilización de IgE a los componentes de alérgenos de reacción cruzada se clasifican en: Síndromes polen-alimento como abedul-manzana Síndrome Alternaria -espinaca Síndrome ácaro-camarón, gato-cerdo o huevo-ave World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

11. Panalérgenos : Engloba familias de proteínas relacionadas, que están implicadas en procesos vitales generales y, por lo tanto, están ampliamente distribuidas por toda la naturaleza Responsables de la reactividad cruzada Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

12. Los principales panalérgenos son: Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

13. Ejemplos de panalérgenos : Pediatric Allergy and Immunology 2. 2016; 6: 560-568.

14. Pediatric Allergy and Immunology 2. 2016; 6: 560-568.

15. Pediatric Allergy and Immunology 2. 2016; 6: 560-568.

16. Profilinas : Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14. Afecta entre el 5 y 40% de personas alérgicas

17. ¿Cuál es la función de las profilinas en las plantas? Procesos relacionados con la motilidad celular Regulan la polimerización de microfilamentos de actina Citocinesis, flujo citoplasmático, alargamiento celular y crecimiento del tubo polínico Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

18. Estructura: Tridimensional Dos α hélices y una hoja β antiparalela de 5 hebras Conservada en fuentes vegetales Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

19. Otras características de las profilinas : Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

20. PROFILINAS Polen Alimentos Productos Árboles Pastos Malezas Frutas Vegetales Legumbres Frutos secos Látex Bet v 2 Cyn d 12 Amb a 8 Act d 9 Api g 4 Gly m 3 Ara h 5 Hev v 8 Car b 2 Lol p 12 Art v 4 Ana c 1 Cap a 2 Cor a 2 Cor a 2 Ory s 12 Che a 2 Cuc m 2 Dau c 4 Pru du 4 Fra e 2 Phl p 12 Hel a 2 Fra a 4 Lyc e 1 Ole e 2 Poa p 12 Mer a 1 Mal d 4 Pho d 2 Zea m 12 Par j 3 Mus xp 1 Pyr c 4 Pru av 4 Pru p 4 Art v 4 Pru p 4 Bet v 2 Amb a 8 Cuc m 2 Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14. El mismo color significa que existe reactividad cruzada Los pacientes sensibilizados a profilinas tienen varias alergias concomitantes a gramíneas, rosáceas y otros frutos

21. Similitud de secuencia entre profilinas J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

22. Reactividad cruzada entre profilinas J. Kleine-Tebbe , T. Jakob (eds.), Molecular Allergy Diagnostics . 2017.

23. Homólogos de Bet v 1 J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1826.

24. Estructura: Pliegue 3D que consta de 3 hélices alfa incrustadas en una hoja B antiparaleta que constra de 7 hebras Forma una cavidad Pediatric Allergy and Immunology. 2016: 27(23):1–250.

25. Responsables del síndrome abedul-fruta-verdura: 70% de los pacientes alérgicos al polen de abedul desarrollan síntomas de alergia alimentaria Los síntomas se limitan a la orofaringe El componente involucrado en el 90% de los casos es Bet v 1 Los más comunes: rosáceas (manzana), nueces y vegetales de familia Apiacea (apio y zanahoria) World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

26. Reactividad cruzada entre homólogos de Bet v 1 J. Kleine-Tebbe , T. Jakob (eds.), Molecular Allergy Diagnostics . 2017.

27. Polcalcinas : Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

28. Su expresión parece estar restringida al polen Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

29. Según el número de dominios de unión al calcio se dividen en 3: Estructura: Peso molecular de 8 a 9 kDa Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

30. Hélices que muestran un pliegue típico Por ejemplo: Bet v 4 tiene dos manos EF dispuestos simétricamente que lleva 2 iones de calcio Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

31. ¿Cuál es la función de las polcalcinas ? Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

32. Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

33. POLCALCINAS Polen Árboles Pastos Malezas Aln g 4 Cyn d 7 Amb a 9 Bet v 3 Phl p 7 Amb a 10 Bet v 4 Art v 5 Fra e 3 Che a 3 Jun o 4 Ole e 3 Ole e 8 Syr v 3 Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14. Phl 7 es la polcalcina con la mayor reactividad cruzada

34. Proteínas de transferencia de lípidos inespecíficas ( nsLTP ) Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

35. ✓ Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

36. Estructura: Pliegue común de 4 hélices estabilizadas por 4 enlaces disulfuro que forman un túnel hidrofóbico central que interactúa con moléculas lipídicas Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

37. Otras características de las nsLTP : Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

38. Pueden actuar como verdaderos alérgenos alimentarios Sobreviven al procesamiento de los alimentos y al duro entorno del tracto gastrointestinal por su alta resistencia al calor y proteólisis Capaces de inducir síntomas graves Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

39. nsLTP Polen Alimentos Productos Árboles Pastos Malezas Frutas Vegetales Legumbres Frutos secos Látex Ole e 7 Amb a 6 Act c 10 Api g 2 Cas s 8 Hev v 12 Pla a 3 Art v 3 Act d 10 Aspa o 1 Cor a 8 Hel a 3 Cit l 3 Bra o 3 Jug r 3 Par j 1 Cit s 3 Lac s 1 Par j 2 Fra a 3 Lyc e 3 Par o 1 Mal d 3 Zea m 14 Pru p 3 Ara h 9 Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

40. Similitud de secuencia entre nsLTP J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

41. Reactividad cruzada entre nsLTP J. Kleine-Tebbe , T. Jakob (eds.), Molecular Allergy Diagnostics . 2017.

42. Tropomiosinas World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

43. Estructura: Proteínas alfa helicoidales Forman una estructura en espiral de dos hélices paralelas Contienen dos conjuntos de 7 sitios de unión a actina Papel fundamental en la regulación de los filamentos de actina World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

44. Otras características de las tropomiosinas : World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

45. Determinantes de carbohidratos de reacción cruzada de glicoproteínas (CCD): Allergy , Asthma & Clinical Immunology . 2010:6(1): 1-14.

46. Cuadro clínico

47. Síndrome polen alimento: World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

48. Síndromes por reactividad cruzada entre aeroalérgenos de plantas y alimentos de origen vegetal:

49. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

50. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

51. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

52. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

53. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

54. Síndrome de látex fruta: debido a proteínas de látex ( Hev v 8, profilina ) que tienen reactividad cruzada clínica con alimentos vegetales Los alimentos más implicados son: Alimentos con alta cantidad de proteínas de látex Plátano, kiwi, aguacate, castaña Alimentos con moderada cantidad de proteínas de látex Manzana, zanahoria, apio, melón, papaya, papa, tomate Alimentos con baja cantidad de proteínas de látex Albaricoque, trigo, cítricos, cereza, coco, uva, nuez, mango, durazno, pera, piña, fresa, ciruela Clínica: alergia oral - anafilaxia Journal of Asthma and Allergy . 2020:13: 385-398. 21-58% de los pacientes alérgicos a látex

55. Principales reactividades cruzadas por árbol: Abedul Manzana (Mal d 1) Cereza ( Pru av 1) Durazno ( Pru p 1) Avellana ( Cor a 1) Apio (Api g 1) Zanahoria ( Dau c 1) Alérgeno responsable: Bet v 1 J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

56. Olivo Durazno Pera Melón Kiwi Nueces Alérgeno responsable: Ole e 1 J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

57. Alérgeno responsable: nsLTP , TLP J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824. Ciprés ( nsLTP ) Durazno ( Pru p 3) Ciprés (Proteínas similares a Taumatina TLP) Polen de abedul Polen de artemisia Polen de olivo Plátano

58. Ficus Kiwi Papaya Aguacate Piña Plátano Alérgeno responsable: Tiol proteasas J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

59. Principales reactividades cruzadas por malezas: Artemisia Familia Apiacea (apio, zanahoria, perejil, semillas de hinojo, semillas de cilantro y anís) Familia Piperaceae (pimiento) Familia Anacardiaceae (mango) Liliaceae (ajo, cebolla) Brassicaceae (brócoli, repollo, coliflor) Mostaza Durazno (por las nsLTP ) Alérgeno responsable: Profilinas (Art v 4), homólogos de Bet v 1 y nsLTP J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

60. Ambrosía Melón Sandía Calabacín Pepino Plátano Alérgeno responsable: Profilinas J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

61. Síndromes por reactividad cruzada entre aeroalérgenos de hongos y alimentos de origen vegetal:

62. Alternaria alternata es uno de los hongos más frecuentes asociados a enfermedad alérgica (80% de los pacientes) Alternaria -espinaca: Alt a 1, reactividad a epítopos comunes World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

63. Síndromes por reactividad cruzada entre aeroalérgenos de origen animal y alimentos:

64. Los ácaros de polvo son la causa más común de alergia respiratoria D. Pteronyssinus y D. farinae tienen alta reactividad cruzada, pero limitada con Blomia tropicalis World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50. Invertebrados:

65. El alérgeno involucrado en la reactividad cruzada es la tropomiosina World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

66. L os pacientes suelen no tolerar varios crustáceos y /o moluscos, siendo infrecuente la sensibilización selectiva a un solo tipo de mariscos. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

67. Vertebrados: World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

68. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

69. Otros ejemplos de reactividad cruzada

70. Reactividad cruzada de proteínas de la leche J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

71. Reactividad cruzada entre leche y carne de vaca J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

72. Reactividad cruzada entre seroalbúminas J. Kleine-Tebbe , T. Jakob (eds.), Molecular Allergy Diagnostics . 2017.

73. Alergia a pescado J Investig Allergol Clin Immuno . 2011; 21(3): 162-170

74. Diagnóstico: J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

75. World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50. Estudios de alergia molecular:

76. Tratamiento: J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

77. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018; 6(6): 1813-1824.

78. Inmunoterapia específica: World J Methodol . 2015; 5(2): 31-50.

79. Conclusiones La reactividad cruzada es de gran importancia para el Alergólogo El diagnóstico molecular es importante La historia clínica es esencial No existe tratamiento pero si prevención de complicaciones

80. Caso clínico

81. Mujer de 39 años Desde 2015, durante primavera, presenta prurito ocular, epífora , estornudos, rinorrea , obstrucción nasal, opresión torácica, sibilancias, tos y esputo blanquecino Además, desde 2016, prurito faríngeo después de comer frutas crudas (manzana, cereza y durazno)

82. Se lleva a cabo pruebas de Prick con los siguientes resultados: Control positivo: 6 mm Control negativo: 1 mm Avellana: 12 mm Alnus : 5 mm Abedul: 4 mm Roble: 6 mm ¿Solicitaría estudio de alergia molecular? ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento? ¿Cuáles son sus recomendaciones sobre alimentación?

83. Gracias por su atención