REANIMACION CARDIO PULMONAR AVANZADO ACLS.pptx

RCP AVANZADO

1. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN SALUD COMUNITARIA SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO ACLS ESTUDIANTE: BETHANY QUEVEDO CAMILA ROBAYO DOCENTE: DR. MAURICIO GAIBOR

2. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Introducción En el año 2020, la American Heart Association (AHA) publicó la última actualización de las guías de práctica clínica de reanimación cardiopulmonar (RCP) y cuidados cardiovasculares de emergencia. Este capítulo se enfoca en las diversas intervenciones del soporte vital cardiovascular avanzado en el paciente adulto , incluyendo el manejo avanzado de la vía aérea, algoritmos terapéuticos para los ritmos cardíacos, descripción básica de las terapias eléctricas, algunos aspectos de los cuidados iniciales de los pacientes en estado de postparo cardiorrespiratorio y, finalmente, el pronóstico de los pacientes con PCR.

3. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Soporte Vital Cardiovascular Avanzado del Adulto El soporte vital cardiovascular avanzado del adulto (ACLS) se basa en: Reconocimiento inmediato y activación del sistema de urgencias. Reanimación cardiopulmonar temprana y de calidad. Desfibrilación rápida. Terapia farmacológica. Manejo avanzado de la vía aérea y ventilación. Monitoreo de variables fisiológicas.

4. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Algoritmo de tratamiento del paro cardiorrespiratorio Ritmos de paro reconocidos por la AHA: Fibrilación ventricular (FV). Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Actividad eléctrica sin pulso (AESP). Asistolia. Puntos clave del tratamiento: Uso de algoritmos específicos basados en el ritmo inicial del paro. Cambio de algoritmo según el ritmo identificado durante las verificaciones intermedias.

5. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec TRATAMIENTO DE ACUERDO CON EL RITMO INICIAL DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO

6. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso Definiciones: Fibrilación ventricular (FV): Actividad eléctrica irregular y caótica sin complejos QRS identificables. Taquicardia ventricular (TVSP): Taquiarritmia con frecuencia > 100 lpm, QRS ancho (> 120 ms).

7. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Protocolo de tratamiento inicial: Identificar ritmo en el monitor/desfibrilador. Iniciar RCP inmediatamente. Desfibrilación rápida: Bifásico: 120-200 J Monofásico: 360 J. Ciclo post-desfibrilación ( 5 ciclos de 30:2 en 2 min). Tratamiento adicional: Vasopresores Antiarrítmicos: Amiodarona (300 mg en bolo) o Lidocaina 1 – 1,5 mg/kg

8. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Causa subyacente de paro cardiorrespiratorio: 5 “H” 5 “T” Hipovolemia Neumotórax a tensión Hipoxia Taponamiento cardíaco Hidrogeniones (acidosis) Toxinas o fármacos Hipo/hiperpotasemia Tromboembolia pulmonar Hipotermia Trombosis coronaria

9. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Actividad eléctrica sin pulso/asistolia Definiciones: AESP: Ritmo organizado (bradiarritmia, taquiarritmia o ritmo sinusal) sin pulso carotídeo palpable. Asistolia: Línea isoeléctrica en el monitor y ausencia de pulso carotídeo.

10. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Tratamiento inicial: Iniciar RCP inmediata con compresiones torácicas. Analizar el ritmo: Organizado: Verificar pulso y reiniciar compresiones si no se palpa. Asistolia: Corroborar ritmo y reiniciar compresiones. Uso de fármacos (Adrenalina temprana) Identificación y tratamiento de causas reversibles Recomendaciones farmacológicas actuales: Vasopresina (20 UI). Adrenalina (1 mg). Metilprednisolona (40 mg).

11. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Monitorización de la calidad de la RCP Parámetros fisiológicos clave: Presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración (PETCO2): Mejorar compresiones si PETCO2 < 10 mmHg. Presión arterial diastólica (invasiva): Mejorar compresiones si presión < 20 mmHg. PETCO2 < 10 mmHg en 20 minutos → Probabilidad nula de RSOC.

12. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Manejo de la vía aérea No retrasar: Inicio de RCP ni desfibrilación si está indicada. Oxígeno suplementario: Usar FiO2 al 100%. Ventilación con Bolsa-Mascarilla (BMV). Ventilación asistida: Adecuada: Elevación visible del tórax. No efectiva: Aspirar secreciones orofaríngeas con cánula suave o rígida. Utilizar dispositivos No se recomienda, uso rutinario de presión cricoidea (maniobra de Sellick ).

13. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Dispositivos avanzados de la vía aérea La ventilación con BMV es inadecuada . Cuando la ventilación con BMV es adecuada : Recomendación : Colocación después de 5 minutos de PCR. Diferir hasta después de la desfibrilación o RSOC. Ventilaciones asistidas tras colocar: Realizar cada 6 segundos (10 ventilaciones/min). Sin interrupciones durante las compresiones torácicas.

14. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Intubación orotraqueal Método óptimo, pero: Requiere experiencia: Los intentos no deben prolongarse por más de 10 segundos. Interrumpir compresiones solo si: Impiden la visualización de las cuerdas vocales. Durante el paso de la cánula orotraqueal. Intentos fallidos: Permitir un segundo intento. Considerar dispositivos supraglóticos como alternativa en reanimadores sin experiencia suficiente. Confirmación de la colocación: Valoración clínica y uso de capnografía continua si está disponible.

15. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Cuidados posparo cardiorrespiratorio Estadísticas: A decuado RCP de acuerdo con ACLS ( Soporte Vital Avanzado Cardiovascular ), las estadísticas de recuperación se han definido en: 57% de los pacientes que reciben un adecuado RCP según el protocolo de ACLS logran la circulación espontánea (ROSC) durante más de 20 minutos. 71% de recuperación en casos de paro cardiorrespiratorio por Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP). 54% de recuperación cuando la parada cardiorrespiratoria es causada por Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) o Asistolia, donde no hay actividad eléctrica ventricular detectable.

16. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Cuidados posparo cardiorrespiratorio Estadísticas: De todos los pacientes que han logrado la recuperación de la circulación espontánea (ROSC) , la mayoría de las muertes ocurren dentro de las primeras 24 horas . Por lo tanto, la American Heart Association ( AHA ) recomienda implementar un programa multidisciplinario y estructurado de atención para los pacientes posparo. Este programa abarca diversas intervenciones organizadas de acuerdo con el estado clínico de cada paciente, las cuales deben ejecutarse en un orden específico . Dichas intervenciones están orientadas a los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso.

17. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Evaluación inicial tras ROSC : Verificar si hay respiración o ventilación espontánea efectiva. (Es poco común) Continuar ventilación asistida (10-12 ventilaciones/min) si la ventilación espontánea es ineficaz. Dispositivo de vía aérea avanzada : Colocación preferente de intubación orotraqueal (tubo endotraqueal, primera opción; mascarilla laríngea) (la intubación orotraqueal es utilizada en el 71% de los pacientes con ROSC). Iniciar ventilación mecánica invasiva.

18. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Oxigenación : Titular la FiO2 para mantener una saturación de oxígeno (SpO2) ≥ 94%. Para lograr este objetivo se debe realizar las siguientes configuraciones en el ventilador mecánico. FiO ₂ inicial : representa el porcentaje de oxígeno en la mezcla de aire que el paciente inhala. Se expresa como un valor entre 0.21 (21%) y 1.0 (100%). Inicia con un 100% ( FiO ₂ = 1.0) durante la estabilización inicial tras la ROSC. Una vez estabilizado el paciente, reduce gradualmente la FiO ₂ mientras monitorizas la SpO ₂, hasta alcanzar un valor ≥ 94% y evitar la hiperoxemia . Valores comunes de FiO ₂ ajustada: 0.3-0.5 (30-50%).

19. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Volumen corriente (VT) : El volumen corriente (VT) es la cantidad de aire que se entrega al paciente en cada respiración mecánica. Ajusta entre 6-8 ml/kg del peso corporal predicho para prevenir barotrauma . Ejemplo: Para un paciente de 70 kg, el VT sería de 420-560 ml. Frecuencia respiratoria (FR) : Ajusta entre 10-12 respiraciones por minuto (según tolerancia y gasometría arterial).

20. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Evitar hiperventilación : La hiperventilación afecta negativamente el flujo sanguíneo cerebral debido a cambios en la PaCO2. Meta de PaCO2: 40-45 mmHg (a nivel del mar), evitando niveles <26 mmHg. La hiperventilación afecta negativamente el flujo sanguíneo cerebral debido a la reducción de la PaCO2 (presión parcial de dióxido de carbono arterial). Este mecanismo se explica por los siguientes procesos:  

21. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Vasoconstricción cerebral: Cuando la PaCO2 disminuye (hipocapnia) por una frecuencia respiratoria excesiva, el dióxido de carbono arterial desciende. Esto provoca una vasoconstricción de las arterias cerebrales, ya que el CO2 actúa como un vasodilatador cerebral. Al disminuir su concentración, el diámetro de los vasos cerebrales se reduce, lo que disminuye el flujo sanguíneo cerebral.

22. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Disminución del aporte de oxígeno y nutrientes: Afecta el suministro de oxígeno y glucosa al cerebro, esenciales para su metabolismo. Esto puede agravar el daño isquémico en pacientes que ya están en una situación crítica, como durante o después de un paro cardiorrespiratorio. Aumento de la presión intratorácica: Una ventilación excesiva puede aumentar la presión intratorácica, lo que dificulta el retorno venoso al corazón y, en consecuencia, disminuye el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo hacia el cerebro.

23. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA RESPIRATORIO Estudios complementarios : Realizar una radiografía de tórax y una gasometría arterial, para evaluación

24. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA CARDIOVASCULAR Presión arterial media (PAM): Debe mantenerse ≥ 65 mmHg para garantizar la perfusión adecuada. Medición puede ser invasiva o no invasiva. Inestabilidad hemodinámica: Común en pacientes con retorno de circulación espontánea (ROSC). Puede deberse a múltiples causas, incluido el estado de choque. Requiere: Soluciones intravenosas. Fármacos vasopresores e inotrópicos para estabilización.

25. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA CARDIOVASCULAR 3. Síndromes coronarios agudos: Son una causa frecuente de paro cardíaco (PCR). Todo paciente con ROSC debe realizarse un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. 4. Infarto agudo de miocardio (IAM): Si hay sospecha de IAM o elevación del segmento ST, se debe considerar: Coronariografía. Revascularización para restaurar el flujo coronario.

26. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA NERVIOSO 1. Evaluación neurológica: Verificar respuesta a estímulos verbales y táctiles después de la estabilización hemodinámica. Si el paciente no sigue órdenes, se indica hipotermia terapéutica. 2. Hipotermia terapéutica: Es la única maniobra terapéutica que mejora el pronóstico neurológico en pacientes comatosos tras ROSC. Objetivo de temperatura: 32-36 °C. Duración: Mantener durante las primeras 24 horas. Evitar y tratar agresivamente las elevaciones térmicas.

27. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec SISTEMA NERVIOSO 3. Convulsiones post-ROSC: Ocurren en 5-20% de los casos, secundarias a hipoxia-isquemia. Realizar un electroencefalograma (EEG) tan pronto como sea posible en pacientes en coma. Tratar actividad epiléptica según las recomendaciones para estado epiléptico.

28. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Pronóstico posterior al paro cardiorrespiratorio A pesar de los avances en el manejo posparo cardíaco, la mortalidad y las discapacidades neurológicas significativas permanecen elevadas , especialmente en casos con ritmos iniciales de AESP Actividad Electrica sin Pulso/asistolia. Aunque la supervivencia ha mejorado globalmente, los mejores resultados se observan en ritmos desfibrilables como FV/TVSP, destacando la importancia de la desfibrilación temprana. Sin embargo, los pacientes con daño neurológico severo mantienen una dependencia significativa para las actividades de la vida diaria. Esto subraya la necesidad de optimizar intervenciones y estrategias para mejorar tanto la supervivencia como los desenlaces neurológicos.

29. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Exploración neurológica Pronóstico neurológico temprano: Es un componente esencial en pacientes posparo cardíaco. No existe ningún parámetro antes o durante el paro que pueda predecir con certeza el desenlace neurológico. Exploración neurológica en las primeras 72 horas: No tiene valor predictivo para el desenlace neurológico en pacientes en coma. Evaluación después de 72 horas: La ausencia de reflejos corneal y pupilar en pacientes que no recibieron hipotermia terapéutica predice una recuperación neurológica desfavorable.

30. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec ABORDAJE INICIAL DE BRADIARRITMIAS Definición: Frecuencia cardíaca < 50 lpm = bradicardia o bradiarritmia (según la AHA). Evaluación inicial: Monitoreo: Ritmo cardíaco, oximetría y colocación de línea intravenosa. Evaluación de estabilidad: Identificar signos de inestabilidad: Alteración del estado de alerta. Angina. Hipotensión arterial. Estado de choque (piel marmórea, llenado capilar retardado). Insuficiencia cardíaca aguda (congestión pulmonar, ortopnea o disnea significativa).

31. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec ABORDAJE INICIAL DE BRADIARRITMIAS Clasificación de la bradiarritmia: Estable: Sin datos de inestabilidad. (Monitorización constante) Inestable o sintomática: Presencia de los signos anteriores. Tratamiento: Medicación inicial: Atropina IV: 0.5 mg cada 3-5 minutos (dosis máxima: 3 mg). Si no mejora: Cronotrópicos en infusión continua: adrenalina o dopamina. Considerar marcapasos transcutáneo. Estas son medidas temporales antes de colocar un marcapasos transvenoso definitivo. Importancia: Intervención inmediata en bradiarritmia inestable para evitar degeneración a paro cardiorrespiratorio (PCR).

32. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec

33. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Abordaje inicial de Taquiarritmias · Definición : Frecuencia cardíaca ≥ 150 lpm puede causar síntomas o inestabilidad hemodinámica (según AHA). · Evaluación inicial : Monitoreo : Ritmo cardíaco, oximetría y línea intravenosa. Evaluación de inestabilidad : Identificar cinco parámetros clave: Alteración del estado de alerta. Angina. Hipotensión arterial. Estado de choque (piel marmórea, llenado capilar retardado). Insuficiencia cardíaca aguda (congestión pulmonar, ortopnea/disnea).

34. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Abordaje inicial de Taquiarritmias Manejo en taquiarritmias inestables : (presenta síntomas o signos de compromiso hemodinámico) Cardioversión eléctrica sincronizada : En taquiarritmias regulares con QRS ancho o estrecho. Desfibrilación eléctrica : En taquicardia ventricular polimorfa (QRS ancho e irregular).

35. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA Objetivo : Restablecer un ritmo cardíaco normal en arritmias regulares (es decir, ritmos en los que los latidos son uniformes, aunque rápidos) y con QRS estrecho o ancho . Cómo funciona : Consiste en aplicar una descarga eléctrica sincronizada con el complejo QRS del electrocardiograma. Esto significa que la descarga se da en el momento adecuado del ciclo cardíaco, con el fin de evitar que la corriente interfiera con la fase más vulnerable del corazón, que es el periodo de repolarización (la onda T). Indicaciones : Se utiliza principalmente en taquiarritmias regulares como: Fibrilación auricular. Flutter auricular. Taquicardia supraventricular.

36. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Desfibrilación eléctrica: Objetivo : Restaurar el ritmo cardíaco en casos de arritmias irregulares y caóticas , como la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso . Cómo funciona : Consiste en aplicar una descarga eléctrica no sincronizada , lo que significa que la descarga no se alinea con el ciclo del corazón, sino que se aplica de forma aleatoria, ya que las arritmias como la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular no tienen un patrón regular. Indicaciones : Se usa principalmente en situaciones críticas como: Fibrilación ventricular (un ritmo completamente desorganizado que impide que el corazón bombee eficazmente). Taquicardia ventricular polimorfa (un ritmo rápido e irregular con complejos QRS anchos).

37. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Abordaje inicial de Taquiarritmias Manejo en taquiarritmias estables : Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones : Para caracterizar el ritmo y duración del QRS. Tratamiento inicial según el QRS y regularidad del ritmo : QRS estrecho y ritmo regular : Maniobras vagales o masaje carotídeo. Adenosina: 6 mg (luego 12 mg si no hay respuesta). Contraindicaciones de adenosina: Asma, QRS ancho e irregular.

38. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Abordaje inicial de Taquiarritmias QRS estrecho y ritmo irregular : Control de frecuencia con bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (Verapamilo, Diltiazem ) o β-bloqueadores. (Atenolol, Propranolol ) QRS ancho y ritmo regular : Adenosina o amiodarona. QRS ancho y ritmo irregular : Consulta a un experto (posible preexcitación como síndrome de Wolff-Parkinson-White).

39. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Abordaje inicial de Taquiarritmias

40. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Bibliografía Yevenes , S., & Geisse , F. (2022). Clasificación American Society of Anesthesiologisth Physical Status: Revisión de ejemplos locales – Chile.  Revista Chilena de Anestesia ,  51 (3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv5114031424 Fuentes R, Nazar C, Vega P. Recomendación clínica; evaluación preoperatoria. Revista Chilena de Anestesia Vol. 48 Núm. 2 pp. 182-193|https://10.25237/revchilanestv48n02.17 López, P., y Torres, O. (2017). Variabilidad de la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Revista Mexicana de Anestesiología. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma173f.pdf Anestesia moderna: Capítulo 2 . https://reader.digitalbooks.pro/book/preview/33434/hch02 Simulation-Based Education . (2023). Simulation-Based Education in ACLS: Improving Competence in Critical Situations . Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

41. Libres por la Ciencia y el Saber www.unach.edu.ec Bibliografía American Heart Association . (2020). Advanced Cardiac Life Support (ACLS): 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33098319/ ClinMed Journals . (2023). Impact of ACLS Training on Resuscitation Competence . Recuperado de https://clinmedjournals.org American Heart Association . (2023). Highlights of the 2023 American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support . Recuperado de https://cpr.heart.org Master ACLS. (2023). Review & Summary of the AHA Guidelines for Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Recent Updates . Recuperado de https://www.masteracls.com