Reanimacion cardiopulmonar neonatal 2024

Rcp neonatal

1. RCP NEONATAL MÉDICO RESIDENTE DE 1ER AÑO CHAVEZ VALERIANO MIGUEL ANGEL

2. FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

3. N os ayudara a aprender las habilidades cognitivas, técnicas y trabajo en equipo que necesitamos para reanimar y estabilizar a los recién nacidos. El Programa de Reanimación Neonatal (NRP)

4. Después del nacimiento, aproximadamente del 4 % al 10 % de los recién nacidos a termino y prematuros tardíos recibirán ventilación a presión positiva (VPP), mientras que solamente de 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos de emergencia.

5. A diferencia de los adultos, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un corazón saludable . Cuando un recién nacido requiere reanimación , suele ser debido a un problema con la respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado. ¿Por que los recién nacidos requieren un enfoque de reanimación distinto al de los adultos?

6. El monitoreo del feto puede mostrar una disminución en la actividad, perdida de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y desaceleraciones de la frecuencia cardiaca . Si la insuficiencia respiratoria placentaria persiste, el feto realizara una serie de boqueos seguidos por apnea y bradicardia. Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede ser suficiente para comenzar la respiración espontanea y la recuperación. Si el feto nace en una fase posterior de la insuficiencia respiratoria, la estimulación no será suficiente y para recuperarse , el recién nacido requerirá ventilación asistida.

7. Los recién nacidos mas gravemente afectados pueden requerir compresiones torácicas y adrenalina para permitir que el musculo cardiaco comprometido restablezca la circulación. En el momento del parto no se puede saber si el bebe se encuentra en una etapa inicial o final de la insuficiencia respiratoria. En cualquiera de las dos situaciones, el problema principal es la falta de intercambio gaseoso y el objetivo de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del bebe. Después del parto, se produce insuficiencia respiratoria si el bebe no comienza un esfuerzo respiratorio eficaz o no puede mantenerlo.

8. ¿Que ocurre durante la transición de la circulación fetal a la neonatal?

9. Circulación transicional Se producen una serie de cambios fisiológicos luego del parto que culminan en una transición exitosa de la circulación fetal a la neonatal.

10. Si bien los pasos iniciales en una transición normal ocurren en un lapso de pocos minutos a partir del parto, el proceso completo puede no completarse hasta después de horas o incluso varios días. Los estudios han demostrado que puede tomar hasta 10 minutos para que un recién nacido a termino normal logre una saturación de oxigeno mayor a 90 %. Puede tomar varias horas para que el liquido alveolar se absorba completamente. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas después del parto , y la relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta después de varios meses.

11. ¿Como responde un recién nacido a una interrupción de la transición normal? Si hay una interrupción de la función placentaria o la respiración neonatal, el intercambio gaseoso entre los tejidos disminuye y las arteriolas en los intestinos, riñones, músculos y piel podrían estrecharse. Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro. Si continua el intercambio gaseoso inadecuado, el corazón comienza a fallar y el flujo sanguíneo a todos los órganos disminuye. La falta de perfusión sanguínea y oxigenación tisular adecuadas interfiere con la función celular y podría provocar daño a los órganos.

12. ¿Que es el Diagrama de flujo del Programa de Reanimación Neonatal (PRN) ? El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que debemos seguir para evaluar y reanimar a un recién nacido. Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y la evaluación inicial. En el diagrama, los rombos indican evaluaciones y los rectángulos muestran medidas que pueden ser necesarias .

13. Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre o deber ser llevado a un calentador radiante para realizar mas evaluaciones. Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea despejada y apoyar la respiración espontanea. Respiración (R): Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la Respiración de los bebes con apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas [CPAP] u oxigeno) pueden ser adecuadas si el bebe respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno. Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida, se ayuda a la Circulación realizando compresiones torácicas coordinadas con la VPP. Fármaco (F): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida y las compresiones coordinadas, el Fármaco adrenalina se administra mientras continúan la VPP y las compresiones torácicas.

14. Información para el equipo previa a la reanimación Evalué los factores de riesgo perinatales. Identifique al líder del equipo de reanimación. Delegue tareas. Identifique quien documentara los eventos a medida que ocurren. Determine que suministros y equipo se necesitaran. Identifique como pedir ayuda adicional. Enfocarse en el trabajo en equipo Comunicación eficaz

15. PREPARACION PARA LA REANIMACION

16. ¿ Por que es importante anticipar la necesidad de reanimación antes de cada parto?

17. ¿Que preguntas deberíamos realizar antes de todos los partos? Antes de cada parto, revise los factores de riesgo existentes antes y durante el parto indicados. Realice las siguientes 4 preguntas prenatales: Cual es la edad de gestación esperada? El liquido amniótico es claro? Cuantos bebes se esperan? Hay algún factor de riesgo adicional? De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determinamos si ha reunido el personal y el equipo necesarios.

18. ¿Que personal debe estar presente en el parto? Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo capacitado , experto en los primeros pasos de la atención del recién nacido y en la ventilación a presión positiva (VPP) . Si hay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para tratar únicamente al bebe. Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado con destrezas de reanimación completas , incluida la intubación endotraqueal , compresiones torácicas , acceso vascular de emergencia y administración de medicamentos , y debe estar disponible de inmediato para cada reanimación.

19. ¿Que suministros y equipo deben estar disponibles?

20. Lista de verificación rápida del equipo del programa de reanimación neonatal Esta lista de verificación incluye únicamente los suministros y el equipo mas esenciales necesarios en el calentador radiante para la mayoría de las reanimaciones neonatales.

21. Lista de suministros y equipo de reanimación neonatal

22. Enfocarse en el trabajo en equipo

23. PASOS INICIALES DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO

24. El momento del parto y el pinzamiento del cordón umbilical La mayor parte de esta transfusión de sangre placentaria ocurre durante el primer minuto luego del parto y puede cumplir un rol importante en la transición de la circulación fetal a la neonatal.

25. La evidencia actual sugiere que el pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse por al menos 30 a 60 segundos para los bebes nacidos a termino y prematuros mas vigorosos.

26. ¿ Como evalúa al recién nacido inmediatamente después del parto?

27. 1. .Parece ser un bebe a termino? Si el bebe parece ser un bebe a termino, procedemos con la siguiente pregunta de la evaluación. Si el bebe parece ser un bebe prematuro (menos de 37 semanas de gestación), lleve al bebe al calentador radiante para los pasos iniciales.

28. 2. ¿El bebé presenta buen tono muscular? Los bebes sanos nacidos a termino deben ser activos y tener extremidades flexionadas Los recién nacidos que requieren intervención pueden tener las extremidades extendidas y flácidas

29. 3. ¿El bebé respira o llora? Si el bebe no esta llorando, observe el esfuerzo respiratorio en el pecho del bebe. La respiración entrecortada es una serie de inspiraciones profundas, individuales sucesivas que ocurren en el contexto de un grave deterioro del intercambio gaseoso. Un llanto vigoroso es un claro indicador de esfuerzo respiratorio fuerte

30. ¿Cuales son los pasos iniciales de la atención del recién nacido? Proporcionar calor Colocar la cabeza y el cuello de modo que las vías aéreas estén abiertas Despejar las secreciones de las vías aéreas si fuera necesario Secar y proporcionar una suave estimulación táctil. Estos pasos deben completarse en un lapso de aproximadamente 30 segundos después del parto.

31. Recién nacido a termino vigoroso Si las respuestas a las 3 preguntas e evaluación rápida son “Si’ (el bebe nació a termino, tiene buen tono muscular y esta respirando o llorando), el bebe puede permanecer con su madre y los pasos iniciales se pueden realizar sobre el pecho o el abdomen de la madre.

32. Recién nacidos no vigorosos y prematuros Si la respuesta a cualquiera de las preguntas de la evaluación inicial es “No”, el bebe debe ser llevado a un calentador radiante porque quizás requiera intervenciones adicionales. Proporcione calor. Evite tanto la hipotermia como el sobrecalentamiento. Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del bebe debe mantenerse entre los 36.5 °C y 37.5 °C.

33. Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías aéreas. Esta posición abre las vías áreas y permite la entrada de aire sin restricciones Evite la hiperextensión o flexión del cuello debido a que estas posiciones pueden interferir con la entrada de aire. Para ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla enrollada debajo de los hombros del bebe. Un rollo bajo los hombros es particularmente útil si el bebe tiene el occipucio grande por haber estado encajado mucho tiempo, por un edema o por prematuridad.

34. Si fuera necesario, elimine las secreciones de las vías aéreas. Tenga cuidado de no succionar enérgica ni profundamente. La succión enérgica puede lesionar los tejidos. La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede provocar una reacción vagal, causando bradicardia o apnea. .

35. Seque. La piel mojada aumenta la perdida de calor por evaporación. Si hay 2 personas presentes, la segunda persona puede secar al bebe mientras la primera lo coloca en posición y despeja las vías aéreas. No es necesario secar a los bebes muy prematuros con menos de 32 semanas de gestación. Se los debe cubrir inmediatamente con plástico de polietileno.

36. Estimule. Con frecuencia eliminar las secreciones si fuera necesario y secar al bebe proporcionaran la estimulación suficiente para que empiece a respirar . Si el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas, una breve estimulación táctil adicional puede estimular la respiración. Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido. La estimulación demasiado enérgica no es útil y puede provocar lesiones. Nunca sacuda a un bebé. Si el recién nacido se mantiene apneico a pesar de frotarle la espalda o las extremidades durante varios segundos, comience la VPP.

37. ¿ Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos iniciales? Evalúe las respiraciones y la frecuencia cardiaca del recién nacido para determinar si el bebe esta respondiendo a los pasos iniciales. Esto no debe tardar mas que unos 30 segundos adicionales. Si el recién nacido no tiene respiraciones espontaneas adecuadas y una frecuencia cardiaca de 100 lpm o mas en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, debe comenzar con la VPP. Estime la frecuencia cardiaca contando el numero de latidos en 6 segundos y multiplicándolo por 10.

38. Si no podemos determinar la frecuencia cardiaca con un examen físico y el bebe no es vigoroso, pedimos a otro miembro del equipo que rápidamente conecte un sensor de oximetría de pulso o electrodos del monitor cardiaco electrónico (ECG)

39. Después de los pasos iniciales, .que debe hacer si el bebe no respira o su frecuencia cardiaca es baja? Comience la VPP si el bebe no respira (apnea) O si el bebe tiene respiración entrecortada Comience la VPP si el bebe parece respirar pero la frecuencia cardiaca es menor a 100 lpm. Pida ayuda adicional inmediata si es el único profesional en el calentador radiante.

40. ¿Que hacer si el bebe respira y la frecuencia cardiaca es de al menos 100 Ipm, pero el bebe se ve continuamente cianótico? Cianosis Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un oximetro de pulso para evaluar la oxigenación del bebe.

41. Oximetro de pulso La hemoglobina que esta saturada con oxigeno absorbe luz roja de forma distinta a la hemoglobina que no transporta oxigeno. Un oximetro de pulso utiliza una fuente de luz y un sensor para medir la absorción de luz roja que pasa a través de los capilares en la piel y estima la cantidad de hemoglobina que esta totalmente saturada con oxigeno. El oximetro también muestra la frecuencia cardiaca del bebe mediante la detección del flujo de sangre pulsátil en los capilares.

42. Los recién nacidos sanos que atraviesan una transición normal pueden tardar varios minutos en aumentar la saturación de oxigeno en sangre de aproximadamente 60 %, que es el estado intrauterino normal, a mas de 90 %, que es el estado eventual de los recién nacidos sanos que respiran aire. Los valores de saturación de oxigeno luego de los partos por cesárea son ligeramente inferiores a los de los partos naturales.

43. ¿ Cuando se indica el oxigeno suplementario y como se administra? El oxigeno suplementario se usa cuando la lectura del oximetro se mantiene por debajo del rango objetivo para la edad del bebe.

44. Si el bebe sigue necesitando oxigeno suplementario luego de los primeros minutos, como debe administrarse? Si las respiraciones y la frecuencia cardiaca están estables, pero el recién nacido continua necesitando oxigeno suplementario, use la oximetría de pulso para guiar la concentración de oxigeno adecuada. Si el bebe respira con dificultad o la saturación de oxigeno no se puede mantener dentro del rango objetivo pese al oxigeno al 100 %, debe considerar realizar una prueba de presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) o VPP.

45. Que hace si el bebe respira con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno persistente? CPAP Es un método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas continua para mantener abiertos los pulmones de un bebe que respira espontáneamente. La CPAP puede ser útil si las vías aéreas están abiertas pero el bebe muestra signos de respirar con dificultad o presenta baja saturación de oxigeno persistente. Solo debe tenerse en cuenta la CPAP en la sala de parto si el bebe respira y su frecuencia cardiaca es de al menos 100 lpm.

46. VENTILACION A PRESION POSITIVA

47. ¿Cuáles son las indicaciones de la VPP ? Si el bebé no respira,o si está jadeando Si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm. Cuando esté indicado, la VPP debe iniciarse en el plazo de 1 minuto después del nacimiento.

48. T ipos de los dispositivos de reanimación utilizados para ventilar a los RN se llena espontáneamente con gas (aire, oxígeno o una mezcla de ambos) después de haber sido exprimido y liberado Bolsa autoinflable

49. (también llamada bolsa de anestesia) solo se llena cuando el gas de una fuente comprimida fluye hacia ella y la salida está sellada Bolsa de inflado por flujo

50. CO ntinuamente dirige el gas comprimido hacia el bebé. La presión aumenta cuando se ocluye una abertura en la parte superior del dispositivo en forma de T Reanimador con pieza en T

51. El responsable de colocar la vía aérea y sujetar la mascarilla en la cara del RN se coloca en la cabeza del bebé Los miembros del equipo en el lado de la cama están mejor posicionados para evaluar el movimiento del pecho, frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios, colocar el pulsioxímetro y del monitor cardíaco. ¿Cómo se prepara para comenzar la ventilación con presión positiva? Colóquese en el calentador radiante. Si aún no lo ha hecho, succione boca y nariz para asegurarse de que las secreciones no obstruyan la VPP. Complete los pasos iniciales del cuidado del RN

52. La cabeza y el cuello del bebé deben colocarse en la línea media y neutra, o ligeramente extendida, de modo que los ojos del RN se dirijan directamente hacia el techo . Coloque la cabeza y el cuello del bebé para ventilación con presión positiva Posición de olfateo La vía aérea se obstruirá si el cuello está excesivamente flexionado o extendido. Porque el occipucio de un recién nacido es prominente, puede ser útil levantar un poco los hombros colocando una toalla enrollada o una manta pequeña debajo de los hombros del bebé

53. La mascarilla correcta creará un sello hermético en la cara, el cual es necesario para lograr la presión que inflará los pulmones. En cada parto debe haber una variedad de tamaños de mascarillas disponibles Las máscaras neonatales tienen un borde acolchado o blando y flexible y un cono en 2 formas: forma anatómica y redonda. Las máscaras de forma anatómica se colocan con la parte puntiaguda de la máscara sobre la nariz. La mascarilla debe descansar sobre la barbilla y cubrir la boca y la nariz, pero no los ojos. ¿Cómo se coloca la mascarilla en la cara del bebé? Coloque la mascarilla en la cara del bebé. Seleccione la mascarilla correcta

54. ¿Cómo se coloca la mascarilla en la cara del bebé? Inicie colocando la barbilla en la parte inferior de la máscara anatómica y luego coloque la máscara sobre la boca y la nariz La parte inferior de la máscara debe descansar sobre la barbilla, no debajo. La punta de la mascarilla debe descansar justo debajo del puente nasal para evitar ejercer presión sobre los ojos o causar una fuga grande alrededor de los ojos. Sostenga la mascarilla sobre la cara con el pulgar y el índice rodeando el borde. Coloque los otros 3 dedos debajo del ángulo óseo de la mandíbula y levante suavemente la mandíbula hacia la máscara. Una vez colocada, formar un sello hermético aplicando una presión uniforme hacia abajo en el borde de la mascarilla mientras se mantiene la cabeza en la posición de olfateo

55. -Resultar difícil mantener un buen sellado y la posición correcta de la cabeza con una mano. Si no puede lograrlo, use ambas manos para sostener la máscara y levante la mandíbula. -Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para sostener la mascarilla contra la cara. -Coloque los otros 3 dedos de cada mano debajo del ángulo óseo de la mandíbula y levante suavemente la mandíbula hacia la máscara . -Mientras se efectúa un buen sellado y mantiene la posición correcta de la cabeza en la línea media, otro miembro del equipo se para al lado del bebé y aprieta la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T. Una tercera persona monitorea la respuesta del bebé. Agarre con dos manos con empuje de mandíbula

56. ¿Qué concentración de oxígeno se debe utilizar para iniciar la ventilación con presión positiva? Para evitar peligros asociados con los extremos de oxigenación, se recomienda mantener una saturación de oxígeno, medida con oximetría de pulso, cercana a la saturación medida en bebés sanos nacidos a término. El feto alcanza saturación de oxígeno en sangre de aprox. 60%. En el RN la SatO2 aumenta gradualmente por encima del 90%. incluso los RN a término sanos pueden tardar 10 min o más en alcanzar esta saturación.

57. Una vez que el oxímetro de pulso esté leyendo de manera confiable, compare la saturación de oxígeno preductal del bebé con el rango de valores objetivo y ajuste el F102 según sea necesario. Para la reanimación inicial del RN mayor o igual a 35 semanas de gestación, poner en 21% de O2 Mientras que para los RN menos que 35 semanas, poner en 21% al 30% de oxígeno. Ponga el caudalímetro en 10 l / minuto. Un asistente debe colocar un sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha tan pronto como sea posible después de que se inicie la VPP

58. USE EL RITMO "Respirar, dos tres; respirar, dos tres; respirar, dos tres:' DIGA: "Respire" mientras aprieta la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T y suelte mientras dice " dos, tres:" ¿Qué tasa de ventilación se debe utilizar durante la ventilación con presión positiva? Las respiraciones deben administrarse a un ritmo de 40 a 60 x’. Cuente en voz alta para ayudar a mantener el ritmo correcto

59. Empiece con un PIP de 20 a 25 cm H20. Los RN a término pueden requerir una presión de inflado más alta en las primeras respiraciones para inflar sus pulmones, después es posible que pueda disminuir la presión de inflado. La administración de PEEP con las respiraciones iniciales de inflado ayuda a lograr una inflación pulmonar estable más rápidamente, eliminar el líquido y evitar que los espacios de aire colapsen durante la exhalación. Cuando se usa PEEP, el ajuste inicial sugerido es 5 cm H20. ¿Cuánta presión se debe utilizar para iniciar la ventilación con presión positiva?

60. ¿Cómo evalúa la respuesta del bebé a la VPP ? El indicador más importante de una VPP exitosa es un aumento de la FC. Al iniciar la VPP, un asistente controlará la respuesta de FC del bebé. La evaluación inicial se puede realizar con un estetoscopio Iniciada la VPP, un asistente debe aplicar un sensor de oxímetro de pulso para evaluar continuamente SatO2 Dentro de los 15 segundos posteriores al inicio de la VPP, la FC debe estar en 100 lpm. Dentro de los 30 segundos, debe superar 100 lpm. Si la FC está aumentando después de los primeros 15 segundos, continúe con PPV. Verificar después de 30 segundos Si la FR no aumenta después de los primeros 15 sg, pregúntele al asistente si el cofre se está moviendo. Si NO se mueve, es posible que no esté ventilando los pulmones del bebé. Realice los pasos correctivos de ventilación.

61. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

62. ¿Cuándo se debe considerar la inserción de un tubo endotraqueal? -Si la FC del RN permanece por debajo de 100 lpm y no aumenta después de la VPP con una mascarilla facial o laríngea. -Antes de comenzar las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene éxito no es factible, y el RN pesa aprox. más de 2 kg, se puede utilizar una máscara laríngea. -Si la tráquea está obstruida por secreciones espesas, para la administración de surfactante y para la estabilización RN con sospecha de hernia diafragmática. -Si la VPP se prolonga, para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.

63. PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA TRÁQUEA EPIGLOTIS ESÓFAGO VALLECULA GLOTIS CUERDAS VOCALES CARTILAGO TIROIDES Y CRICOIDES CARINA BRONQUIOS PRINCIPALES

64. Mango de laringoscopio Hojas de laringoscopio (Miller rectas): N°1 (RN a término), N°0 (RN prematuro), N°00 (opcional) Tubos endotraqueales con diámetros interiores de 2,5, 3,0 y 3,5 mm Estilete (Opcional) CO2 detector Configuración de succión con catéteres de succión: tamaño 10F o mayor (para la faringe), tamaño 8F y tamaño 5F o 6F (para tubos endotraqueales) Cinta adhesiva impermeable (1/2 o 3/4 de pulgada) u otra sujeción de tubos dispositivo Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo endotraqueal Tijeras para cortar cinta Aspirador traqueal Estetoscopio (con cabeza neonatal) SUMINISTROS Y EQUIPOS Dispositivo de VPP y tubos para mezcla de aire y oxígeno Pulsioxímetro, sensor y tapa Máscara laríngea (tamaño 1) como vía aérea de rescate Jeringa de 5 ml si usa una máscara laríngea con borde inflable

65. El diámetro apropiado del tubo endotraqueal se calcula a partir del peso o la edad gestacional . El tubo endotraqueal debe tener un diámetro uniforme en toda su longitud, tienen marcas de cm a lo largo del lado que miden la distancia hasta la punta del tubo, cerca de la punta que están destinadas a ser una guía de cuerdas vocales. ¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe utilizar ? ¿Cómo se prepara el tubo endotraqueal? Un tubo demasiado pequeño aumenta la resistencia al flujo de aire y la posibilidad de que se obstruya con secreciones. Mientras que un tubo demasiado grande puede traumar las vías respiratorias. Están disponibles los tamaños de 2,0 mm, 4,0 mm y los tubos con manguitos se consideran para indicaciones específicas.

66. -Seleccione la hoja de laringoscopio adecuada y fíjela al mango N°1 RNT, N° RN prematuros y encienda la luz. - Prepare el equipo de succión, un catéter de succión 10 F para eliminar las secreciones de la boca y la faringe. -Deben estar disponibles catéteres de succión 5F, 6F, 8F para eliminar las secreciones de un tubo endotraqueal obstruido. -Coloque la cabeza del RN en la línea media, el cuello ligeramente extendido en posición de olfateo y el cuerpo recto. -Sostenga siempre el laringoscopio en su mano izquierda con el pulgar apoyado en la superficie superior del mango del laringoscopio y la hoja apuntando en dirección opuesta a usted ¿Cómo se prepara el laringoscopio y otros equipos que necesitará?

67. ¿Cómo se realiza el procedimiento de intubación? -Use su dedo índice o pulgar derecho para abrir la boca. -Inserte el laringoscopio e identifique puntos de referencia. -Inserte la hoja del laringoscopio en la línea media y deslícela suavemente sobre la lengua a través de la orofaringe hasta que la punta se encuentra en el espacio entre la base de la lengua y la epiglotis. -En RN extremadamente prematuros la valécula puede ser muy pequeña y es posible que deba colocar suavemente la punta del laringoscopio directamente debajo de la epiglotis Coloque correctamente al bebé, estabilizar la cabeza con la mano derecha mientras un miembro del equipo se asegura de que todo el cuerpo esté recto y la cabeza en la posición de olfateo.

68. Levante todo el laringoscopio en la dirección en la que se coloca el mango. Inclinar la punta de la hoja muy ligeramente para levantar la epiglotis y ver la glotis y las cuerdas vocales. Un asistente puede ayudar a ver la glotis usando el pulgar y el índice para ejercer una presión suave sobre la tiroides y el cartílago cricoides. Dirigir la presión hacia abajo y hacia la oreja derecha del bebé. Si La punta de la hoja está colocada correctamente en la valécula, debería ver la epiglotis colgando

69. Una vez que haya identificado las cuerdas vocales, mantenga el laringoscopio y mantenga la vista de las cuerdas vocales. Inserte el tubo en el lado derecho de la boca del bebé, fuera de la hoja. A medida que la punta se acerca a las cuerdas vocales, gire la curvatura del tubo hacia el plano vertical para que la punta se dirija hacia arriba. Cuando las cuerdas vocales se abran, inserte el tubo hasta que las cuerdas vocales estén colocadas entre las líneas guía marcadas en el tubo. Asegure el tubo endotraqueal, use su dedo índice derecho para sostener el tubo firmemente contra el paladar duro del bebé. Retire con cuidado el laringoscopio. Lado derecho

70. Un asistente debe adjuntar un C02 detector y Dispositivo PPV al tubo endotraqueal. Una vez que el dispositivo PPV esté conectado, comience la ventilación a través del tubo. Los pasos de intubación deben completarse en aproximadamente 30 seg. No se recomiendan intentos repetidos porque aumentará la probabilidad de traumatismo de los tejidos blandos y dificultará el manejo posterior de las vías respiratorias ¿Cuánto tiempo se debe permitir para un intento de intubación? Confirmar que el tubo está en tráquea Detectar el C0 exhalado 2 y una frecuencia cardíaca en rápido aumento. Ventile a través del tubo endotraqueal

71. Otros métodos para confirmar que el tubo está en tráquea - Sonidos respiratorios iguales y audibles cerca de ambas axilas durante la VPP -Movimiento simétrico del pecho con cada respiración -Poca o ninguna fuga de aire por la boca durante la VPP -Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago

72. Sospechas que el tubo no está en tráquea Retirar el tubo, reanudar la ventilación con una mascarilla. Los RN con FC muy baja pueden no tener suficiente C02 a sus pulmones para cambiar el color en el C02 detector. ¿A qué profundidad se debe insertar el tubo en la tráquea? El objetivo es insertar la punta del tubo endotraqueal en la parte media de la tráquea. La punta está solo de 1 a 2 centímetros por debajo de las cuerdas vocales Método de la longitud del trago nasal (NTL)

73. Los estudios han demostrado que la edad gestacional también es un predictor preciso de la profundidad de inserción correcta y tiene la ventaja de ser conocida antes del nacimiento.

74. Envuelva con cuidado la «pata» inferior alrededor del tubo Asegúrese de que la marca de centímetros deseada permanezca junto a el labio superior del bebé.. ¿cómo asegurar el tubo endotraqueal? Observe la marca en centímetros en el lado del tubo adyacente al labio superior del bebé Extender desde un lado de la boca, a través del labio superior y aprox 2 cm sobre la mejilla opuesta Corte un trozo de cinta de 3/4 o 1/2 pulgadas

75. COMPRESIONES TORÁCICAS

76. COMPRESIONES TORÁCICAS La depresión rítmica del esternón comprime el corazón contra la columna, empuja la sangre hacia adelante y aumenta la presión arterial en la aorta. Niveles muy bajos de oxígeno en sangre, acidosis significativa y flujo sanguíneo insuficiente en las arterias coronarias. RN no responde a la ventilación La función del músculo cardíaco está severamente deprimida. Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones, ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al músculo cardíaco y los pulmones Cuando se libera la presión sobre el esternón, el corazón se llena de sangre y la sangre fluye hacia las arterias coronarias.

77. ¿Cuándo inician las compresiones torácicas? Si la FC permanece menos de 60 lpm después de al menos 30 seg de VPP a través de un tubo endotraqueal correctamente insertado o una máscara laringe Aplique presión en el tercio inferior del esternón. Coloque los pulgares en el centro del esternón, uno al lado del otro o uno encima del otro, justo debajo de una línea imaginaria que conecta los pezones.

78. Use suficiente presión para presionar el esternón aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior (AP) del tórax y luego libere la presión para permitir que el corazón se vuelva a llenar . Una compresión consiste en la carrera hacia abajo más la liberación. Sus pulgares deben permanecer en contacto con el pecho tanto durante la compresión como durante la liberación. Permita que el pecho se expanda completamente levantando los pulgares lo suficiente durante la fase de liberación para permitir el pecho expandir. ¿A qué profundidad se presiona el pecho? TASA DE COMPRESIÓN Realizar 3 compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2 segundos. La meta es dar 90 compresiones por minuto y 30 ventilaciones por minuto (90 + 30 = 120 eventos X’)

79. Detenga las compresiones torácicas cuando la FC es 60 lpm o más. vuelva a administrar VPP a una frecuencia más rápida de 40 a 60 respiraciones por minuto, ajuste el F102 para cumplir con las pautas de saturación de oxígeno objetivo Cuando se inician las compresiones torácicas, aumentar el Fio 2 al 100%. Esperar 60 seg después de comenzar las compresiones torácicas y la ventilación coordinadas antes de pausar brevemente para reevaluar la FC Un monitor cardíaco es el método preferido para evaluar la FC durante las compresiones torácicas.

80. ¿Qué haces si la frecuencia cardíaca no mejora después de 60 segundos de compresiones? Continuar compresiones torácicas y ventilación coordinada, mientras el equipo evalúa la calidad de su ventilación y compresiones. En la mayoría de las circunstancias, debería haberse realizado una intubación endotraqueal o la inserción de una mascarilla laríngea. Haga cada una de las 5 preguntas y confirme su evaluación como equipo.

81. MEDICAMENTOS

82. Estimulante cardíaco y vascular. Provoca la constricción de los vasos sanguíneos fuera del corazón, lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias para restaurar la función cardíaca. Además, aumenta la velocidad y la fuerza de las contracciones cardíacas. EPINEFRINA

83. ¿Cuándo está indicada la epinefrina ? Indicada si la frecuencia cardíaca del bebé permanece menos de 60 lpm después de al menos 30 segundos de ventilación con presión positiva (VPP) que infla los pulmones como lo demuestra el movimiento del pecho y Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP utilizando oxígeno al 100%. En la mayoría de los casos, la ventilación debería haberse proporcionado a través de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea correctamente insertados

84. La única concentración que debe usarse para la reanimación neonatal es etiquetados como 0,1 mg / mL o 1 mg / 10 mL. Por lo general, se presenta en un vial de vidrio de 10 ml CONCENTRACIÓN RUTA Intravenoso (privilegiado) o intraósea: Los medicamentos llegan rápidamente a la circulación venosa central cuando se administran en un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea. Endotraqueal {menos efectivo): mientras se establece el acceso vascular. Aunque puede ser más rápido administrar los estudios sugieren que la absorción no es confiable

85. PREPARACIÓN Intravenoso (privilegiado) o intraósea: Prepare epinefrina intravenosa o intraósea en una Jeringa de 1 ml. Etiquete claramente la jeringa: Epinefrina-IV Endotraqueal {menos efectivo): Prepare epinefrina endotraqueal en un Jeringa de 3 a 5 ml. Etiquete claramente la jeringa Epinefrina-ET ÚNICAMENTE DOSIS la inicial sugerida es 0,02 mg / kg (igual a 0,2 mL / kg). El rango de dosis recomendado es de 0,01 a 0,03 mg / kg (igual a 0,1 a 0,3 ml / kg). La dosis sugerida es de 0,1 mg / kg (igual a 1mL / kg). El rango de dosis recomendado es de 0,05 a 0,1 mg / kg (igual a 0,5 a 1 ml / kg). Esta dosis más alta es solamente recomendado para administración endotraqueal.

86. ADMINISTRACIÓN Tasa IV o intraósea: Administre epinefrina rápidamente lo más rápido posible. Enjuague IV / IO: Seguir IVo 10 dosis con un 3 ml enjuague de solución salina normal Endotraqueal: asegúrese de administrar el medicamento directamente en el tubo, teniendo cuidado de no dejarlo depositado en el conector del tubo, debe seguir el medicamento con varias respiraciones de presión positiva para distribuir el medicamento en los pulmones.

87. Evalúe la FC del bebé 1 minuto después de la administración. A medida que continúe PPV con100% O2 y compresiones torácicas , Si la FC es inferior a 60 lpm después de la primera epinefrina intravenosa o intraósea, continuar con la ventilación coordinada y compresiones. Puede repetir la epinefrina cada 3 a 5 minutos. Si comenzó con la inicial sugerida de0,02 mg / kg o menos, debe considerar aumentar las dosis posteriores. Si no hay una respuesta satisfactoria después de la epinefrina intravenosa o intraósea, considere otros problemas como hipovolemia y neumotórax a tensión. Después de administrar epinefrina

88. Si la primera pérdida se administra por vía endotraqueal y no hay una respuesta satisfactoria, se debe administrar una repetición tan pronto como se inserte un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea. Si la frecuencia cardíaca es inferior a60 lpm, esperar 3 minutos después de una pérdida endotraqueal para administrar la primera pérdida intravenosa o intraósea. Una vez que se ha insertado un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea, todas las dosis posteriores deben administrarse por vía intravenosa o intraósea.

89. Indicada si el bebé está no responde a los pasos de reanimación y hay signos de shock o antecedentes de hemorragia aguda. Dar una carga de gran volumen a un corazón que ya está lesionado puede empeorar el gasto cardíaco y comprometer aún más al recién nacido. EXPANSOR DE VOLUMEN SUELEN UTILIZAR NaCl 0.9% Glóbulos rojos empaquetados DOSIS Inicial: 10 ml / kg. Si el no mejora, es posible que deba dar 10 ml / kg adicionales.

90. ¿Qué hace si el bebé no mejora después de administrar epinefrina intravenosa y expansor de volumen? Mientras continúa administrando las compresiones torácicas y la ventilación, su equipo debe reevaluar rápidamente la calidad de la ventilación y las compresiones. La epinefrina intravenosa se puede repetir cada 3 a 5 minutos. Si no ha insertado una vía aérea alternativa, este procedimiento debe realizarse ahora. Además, una radiografía de tórax STAT puede proporcionar información valiosa. PREGUNTAR RÁPIDAMENTE Y CONFIRME LAS RPTAS CON SU EQUIPO

91. Sin FC detectable después de 10 a 20 minutos de reanimación con frecuencia no sobreviven, y los que sobreviven con frecuencia tienen discapacidades neurológicas graves, pero es posible la supervivencia sin deterioro del desarrollo neurológico. El RN todavía no tiene rafe cardíaco detectable (Apgar O) Ausencia confirmada de FC, discutir con el equipo y la familia el cese de los esfuerzos de reanimación . Decisión de interrumpir la reanimación, considerar I ncertidumbre sobre la duración de la asistolia Si se han realizado todas las intervenciones apropiadas. La edad gestacional del bebé La presencia de anomalías congénitas graves Las preferencias declarados por la familia La disponibilidad de recursos posteriores a la reanimación, como UCIN e hipotermia terapéutica

92. ATENCION POST RESUCITACIÓN

93. Los bebés que requirieron oxígeno suplementario, VPP o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) después del parto necesitarán una evaluación más detallada. Pueden desarrollar problemas asociados con una transición anormal y deben evaluarse con frecuencia durante el período neonatal inmediato. Además de la atención rutinaria del recién nacido, a menudo requieren apoyo respiratorio continuo, como oxígeno suplementario, CPAP nasal o ventilación mecánica. ATENCIÓN POST RESUCITACIÓN Algunos necesitarán ser trasladados a una unidad de cuidados intensivos neonatales.

94. Inestabilidad de temperatura Neumonía y otros problemas respiratorios. Hipertensión pulmonaR Insuficiencia renal ¿Qué condiciones médicas pueden ocurrir en los bebés que requirieron reanimación? Hipotensión Hipoglucemia Problemas de alimentación acidosis metabólica