Reanimacion del recien nacido 2021 v1.0

DESCRIPTIVO BÁSICO DE REANIMACION CON RECOMENDACIONES ACTUALES

1. REANIMACION DEL
RECIEN NACIDO

2. Ayudandoa los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo

3. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO EN CONDICIONES NORMALES

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VIDEOS ABR-
PRN\V_02_07_01.wmv

4. Transición normal
◦Los bebés frecuentemente se ven
ligeramente cianóticos durante los
primeros minutos después del parto
◦Transición normal requiere varios
minutos
◦Cuando cianótico, colocar oxímetro de
pulso, si estàdisponible
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5. Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales (nivel
el mar) después del parto/nacimiento
Para obtener
saturaciones
preductales, colocar la
sonda del oxímetro
(si está disponible) en
la mano o muñeca
derecha.
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6. RECEPCION DEL RECIEN
NACIDO EN CONDICIONES
NORMALES
18 de abril de 2021 6
Flujograma de la atención
Prepararse para el
nacimiento
PARTO / NACIMIENTO DEL
BEBÉ
ATÉRMINO?
BUENTONO?
RESPIRA O
LLORA?
Con buen tono + llanto inmediato
Secado inmediato (y estimulación)
Apego piel a piel + cobertura con gorro
Ligadura oportuna del cordón (1-3')
Lactancia materna en la primera hora
PROMOCION DE LA SALUD
Alojamiento conjunto
Lactancia inmediata y exclusiva
Vigilancia y cuidados de rutina
Examen físico completo
Vacunación (HB y BCG)
Tamizajes (Auditivo, metabólico, cardiopatía, etc)
Cuidados en el hogar
Signos de peligro
Consultas de control
No respira ni llora
Reanimación Neonatal Básica
Condición grave al nacer
Condición de cuidado al nacer
Tratamiento
Referencia a
UCIN/Hospitalización

7. Que reciennacidosnecesitanreanimacion?
La mayoríade los reciénnacidosson vigorosos.
Aproximadamentesolo un 10% de los reciénnacidos
requierenalgunaasistencia. = ABR
Solo 1% necesitanmedidasde reanimacionmayores
(intubación, compresionestorácicasy/o medicamentos)
para sobrevivir= PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA MORTALIDAD
NEONATAL MUNDIAL

8. © 2020 AAP/AHA
PARTE II :
AspectosBásicosy
Reanimacióncon aire
ambiente
VIDEOS ABR-
PRN\Padreprime
rizo.mpe

9. Los mayorescambiosocurrendentro de los primeros
segundosdespuésdel nacimiento,
CON LAS 2 A 5 PRIMERAS RESPIRACIONES:
Líquidoen los alvéolosesabsorbido
Se contraenshunts y vasosumbilicales
Vasossanguíneospulmonaresse relajan
Transición normal
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10. ❖Los circuitosbásicosque producenla respiraciónincluyenmultiples centrosen el
cerebromedio (médulay protuberancia) y otrosen el córtexe hipotálamo.
❖El control inconscientees deteminadopor los químicosy sus receptores(CO2).
❖El funcionamientodel centroy sus eferentesdependede la provisiónde oxígeno
a sus componentescelulares
TransiciónNormal: Centro respiratorio
NÚCLEO DEL TRACTO
SOLITARIO
En la región bulbopontina.
Funcionalmentecorrespo
nde al componente
interoceptivo de la
médula. Se relaciona con
la sensibilidad Visceral
General y especialmente
la función
cardiorrespiratoria.

11. Transición Normal: CIRCULACIÓN FETAL

12. Transición Normal: LIQUIDO ALVEOLAR

13. Transición normal: Cierre de cortocircuitos

14. Transición normal: eliminación de líquido alveolar

15. Transición de la vida fetal a la neonatal.

16. Como respondeun reciénnacidocomprometido
Cianosis
Bradicardia
Baja presiónsanguínea
Depresióndel esfuerzo
respiratorio
Pobretonomuscular
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17. Quecaracterizala reanimaciónen recién
nacidos?
❖C A B en niños grandes SI !!
❖A B C D en RN SI !!
❖¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES EVIDENTEMENTE MAS
RESPIRATORIA QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.

18. Como
responde
un
recién
nacido
comprometido

19. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL (AHA 2020)
1.La reanimación del recién nacido requiere anticipación y
preparación por parte de los proveedores que se capacitan
individualmente y en equipo.
2.La mayoría de los bebés recién nacidos no requieren
pinzamiento inmediato del cordón o reanimación y pueden ser
evaluados y monitoreados durante el contacto piel a piel con
sus madres después del nacimiento.
3.La insuflación y ventilación de los pulmones son la prioridad en
los recién nacidos que necesitan apoyo respiratorio después
del nacimiento.

20. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL (AHA 2020)
4.Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más
importante de una ventilación y una respuesta eficaces a las
intervenciones de reanimación.
5.La oximetría de pulso se utiliza para guiar la oxígenoterapia y
alcanzar los niveles óptimos de saturación de oxígeno.
6.Se proporcionan compresiones torácicas si hay una respuesta
deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después
de los pasos correctivos de ventilación adecuados, que
preferiblemente incluyen intubación endotraqueal.
7.La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones
torácicas y los medicamentos debe controlarse
electrocardiográficamente.

21. MENSAJES DE APOYO VITAL NEONATAL (AHA 2020)
8.Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente,
puede ser razonable administrar epinefrina, preferiblemente
por vía intravenosa.
9.La falta de respuesta a la epinefrina en un recién nacido con
antecedentes o examen consistente con pérdida de sangre
puede requerir expansión de volumen.
10.Si todos estos pasos de reanimación se completan de manera
efectiva y no hay respuesta de frecuencia cardíaca a los 20
minutos, se debe discutir la redirección de la atención con el
equipo y la familia.

22. CAMBIOS EN LA 8ª EDICION

23. Khalid Aziz. Circulation. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Volume: 142,
Issue: 16_suppl_2, Pages: S524-S550, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000902)
© 2020 American Heart Association, Inc., and
American Academy of Pediatrics

24. REALIZAR
ADECUADAMENTE LA
REANIMACIÓN INICIAL EN
EL 1er MINUTO, CON ABR
(AIRE AMBIENTE, BOLSA Y
MASCARILLA NRP 8th Ed October
20, 2020 S526
CUANDO NO SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL “MINUTO
DE ORO”
SE DEBE CONTINUAR CON
REANIMACIÓN AVANZADA
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25. Lección1: Evaluación, Decisión, Círculode Acción
© 2020 AAP/AHA
Respondiendo a la
necesidad del paciente,
aplicando el algoritmo

26. PuntosImportantesdel Flujogramadel P R N
FC < 60 persisteDrogas: Epinefrina(Líquidos)
FC < 60 MC + VPP
FC > 60 < 100 VPP
FC > 100 Juntoa la madre+ observación
La IET se consideraen cualquierade estospasos
Expansoresde volumen: necesariaen cualquiermomento
Líneade tiempo-despuésde 30” de no mejoría, se procedeal paso
siguiente
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27. MANEJO EN EQUIPO ?????

28. MANEJO EN EQUIPO!!!

29. EL EQUIPO PARA REANIMACION AVANZADA
#1. COORDINADOR!!!!!!
#2. A-BA LA CABEZA DEL PACIENTE
#3. C CIRCULACIÓN
#4. D APOYO GENERAL-VÍA, VÍA, VÍA

30. Manejodel Meconio
© 2020 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_
03_MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_02_MPEG
1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_10_01
_MPEG1_Powerp
oint_02 IET
MECONIO.mpg

31. ◦VPP: AMBÚ O APARATOS DE
REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym
Finder 2020

32. BolsaAuto-inflable:
Control del Oxígeno
Con reservorio: Se
puedeconseguirde un
aportede oxígenoal
pacientedel 90%-
100%, con 5 lpm
Recomendación:
usualmenteno superar
del 40%
Se puedeusar
mezcladoro disminuir
flujoa 2 a 3 lpm
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Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega
siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
al paciente

33. Frecuenciade Ventilación:
40 a 60 respiracionespor minuto
© 2020 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones X minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres
Ventile Dos Tres
(libere (comprima)
(libere

34. Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar :Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
Open mouth: Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones o hasta 30”
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
MR SOPA

35. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva eficaz
•Aumentar oxígeno al 40%
•Considerar intubación endotraqueal
•Pedir apoyo a experto
•Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Lección

36. © 2020 AAP/AHA
PARTE III : https://www.youtube.com/watch?v=E7CqyzJQkXo
Reanimaciónavanzada

37. MASAJE CARDÍACO

38. El MasajeCardíaco
© 2020 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\AN_04_02_01_
MPEG1_Powerpoint
_02 MASAJE
CARDIACO.mpg

39. CompresionesTorácicas:
Coordinacióncon Ventilación
© 2020 AAP/AHA
Persona 1
(Masaje
cardíaco)
Persona 2
(Ventilación a
presión positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
“ y Uno- y Dos- y Tres
y
Ventila y”
2 segundos (un ciclo)
Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia cardiaca

40. Intubación Endo Traqueal
Asegurar la vía aérea
Indicación absoluta para administración de drogas

41. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
TuboEndotraqueal: TamañoApropiado
Selecciónde la hoja del laringoscopio
© 2020 AAP/AHA
•Hojas del laringoscopio:
•N.°1 (bebe a termino),
•N.°0 (bebe prematuro),
•N.°00 (opcional para RN muyprematuros).
•Son preferibles las hojas rectas (Miller) en
vez de las curvas (Macintosh)

42. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
TuboEndotraqueal: TamañoApropiado
Seleccióndel tamañodel tubobasadoen
peso y edadgestacional
Tamañodel tubo(mm) Peso EdadGestacional
(diámetrointerno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
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43. IntubacionEndotraqueal: Colocacióndel TE
¡Indispensable el asistente!
¡ Nunca cerrar los ojos !
https://www.youtube.com/watch?v=MqeRNEr-UoM
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_02_01_01_04_MPE
G1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\AN_05_09_
01_01_MPEG1_
Powerpoint_02
IET.mpg

44. Profundidadde la inserción
Peso (kg) (cm al labiosuperior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebésque pesanmenosde 750 g puedenrequerir
solo 6 cm de inserción.
IntubaciónEndotraqueal:
Ubicacióndel Tuboen
la Tráquea
Medidade la punta-al-labio(Peso en Kg + 6)
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Distancia tabique-
trago + 1cm (Medir
con el TET)

45. .
DROGAS

46. . Epinefrina: Indicaciones
Frecuenciacardíacamenorde 60 despuésde:
30 segundosde ventilaciónasistiday
45 a 60 segundosde compresionesy ventilaciónasistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrinano estáindicadaantes de unaadecuada
ventilaciónestablecida. Es importanteteneradecuadavolemia
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47. . Epinefrina: Administración
Via tuboEndotraqueal
Dar directamentepor IV periférica,
IU, IO o endeno contarcon las
anterioresusar el TET
Despuésde la instilaciónporTET,
darVPP.
Puederepetirsela dosiscada3 a 5
minutos
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Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)

48. . Epinefrina
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Concentración recomendada =
Vía recomendada =
Por tubo endotraqueal o
intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada
=
0.1 a 0.3 mL/kg por via IV o IO y
0,5 a 1mL por vía ET
Preparación recomendada
=
Solución al 1:10.000 en una
jeringa de 1 mL
Velocidad de administración
recomendada =
Rápidamente–tanto como sea posible
Administrar
epinefrina
diluida en 3 cc
de SS

49. Hipovolemia
(POR ANTECEDENTES DE PERDIDA SANGUÍNEA O Pobre
Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puedeser
necesariocompensarlaen cualquiermomentode la
reanimación, dado queepinefrinano eseficientesin volemia)
Signosde Hipovolemia
◦Palidezdespuésde la oxigenación
◦Pulsodébil(altao bajafrecuenciacardíaca)
◦Pobrerespuestaa la resucitación
◦Disminuciónde la presiónarterial / pobreperfusión
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50. . HIPOVOLEMIA:
RecomendableInfusiónpor Vena Umbilical
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VIDEOS ABR-
PRN\V_06_06_
01_MPEG1_Po
werpoint_02.m
pg

51. . Expansoresde Volumen: Dosisy Administración
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Solución recomendada =
Solución salina normal
Dosis recomendada =
10 mL-kg
Vía recomendada =
Vena umbilical
Preparación recomendada =
Volumen estimado en una jeringa
grande
Velocidad de administración
recomendada =
En un lapso de 5 a 10 minutos
Salinonormal
Lactatode Ringer
Sangre O-negativa

52. . Luegode Medicamentos: No mejora.
Reevaluarefectividadde
Ventilación
Compresionesdel tórax
Intubaciónendotraqueal
Entregade epinefrina
Hipovolemia
Considerarcondicionescomo:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedadcardíacacongénita
Considerardescontinuar
Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia(20’)o
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53. CUIDADO POST REANIMACION
◦Puntos claves
◦Se debe controlar de cerca y evaluar con frecuencia el esfuerzo
respiratorio, oxigenacion, presionarterial, glucosa en sangre,
electrolitos, produccionde orina, estado neurologicoy
temperatura durante el periodo neonatal inmediato de un bebe
que necesito reanimacion.
◦Tenga cuidado de no calentar de mas al bebe durante o
despuesde la reanimacion.
◦Si se indica la hipotermia terapeutica, se debe iniciar de
inmediato; por lo tanto, cada unidad de parto debe tener un
sistema para identificar posibles candidatos y contactar los
recursos adecuados.

54. CONSIDERACIONES ESPECIALES

55. . Fallaa Iniciarla RespiraciónEspontánea
Por dañocerebral (encefalopatíahipóxico-isquémica) 85% prenatal.
Falta de oxigenacióndel centrorespiratorio
Sedaciónsecundariaa drogasmaternas. Barbituricos= Naloxona0,1
mg/Kg. Anestesiageneral que ha duradomásde 4 minutosdesde
suadministración/inducción
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56. . Ventilacióna Presión-PositivaFallaparaProduciruna
AdecuadaVentilación
Porbloqueomecánicode la víaaérea
▪Tapónde mocoo meconio
▪Atresiade lascoanas
▪Malformaciónde la víaaérea
▪Otrascondicionesraras
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57. . InadecuadaVentilacióncon la
Ventilacióna Presión-Positiva
Deteriorode la funciónpulmonar
Pneumotórax
DerramePleural
Hernia diafragmáticaCongénita
HipoplasiaPulmonar
PrematurezExtrema
PneumoníaCongénita
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VIDEOS ABR-
PRN\V_07_04_01.wmv

58. . DecisionesEticas:
Gestaciónconfirmada< 24 semanaso
peso al nacimiento< 400 grs
Anencefalia
Trisomia13 o 18 confirmada
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CuándoNo iniciar
reanimación

59. Hidranencefalia

60. PENTALOGIA DE CANTRELL

61. Trisomia 13. Variante de Meckel -Gruber

62. Trisomia 13

63. Trisomía 18 Sd. De Edwards

64. . DecisionesEticas:
Cuandosuspender la Resucitación
Asegúresequelos esfuerzosde Reanimaciónhansido
adecuados
Puededetenersedespuésde 20 min. y asistolia
Evalúeel momento, discútalocon los padres y el equipode
trabajo, siel pronósticoesincierto.
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