Recien nacido macrosómico

Exposición recién nacido macrosómico pediatría, grado universitario

1. R ECIEN NACIDO MACROSÓMICO - DANIEL TALAMANTES- PEDIATRIA GRUPO A DR. REYMUNDO CASILLO MEDINA

2. DEFINICIÓN Macrosomía- Mayor de 4000g Grandes para la edad gestacional - Percentil mayor a 90

3. ETIOPATOGENIA/FACTORES DE RIESGO 1- Diabetes materna mal controlada 2- Obesidad materna 3- Excesiva ganancia ponderal durante el embarazo 4- Otros factores 5- Sx genéticos

4. CLASIFICACIÓN Macrosomía constitucional Crecimiento simétrico/armónico Percentil menor a 90 Sobrecremiento fetal determinado genéticamente Macrosomía metabólica Crecimiento asimetrico / disármonico Percentil mayor a 90 Comun en mujeres diabéticas mal controladas Mayores complicaciones perinatales

5. CARACTERÍSTICAS GENERALES Grandes, obesos y pletóricos Puntuación apgar baja a los 5 minutos Apatía y flacidez Mala actitud alimentaria Anomalías congénitas Complicaciones cardiorrespiratorias y metabólicas

6. FISIOPATOLOGÍA

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1- Características físicas de la macrosomía 2- Complicaciones del nacimiento 3- Malformaciones congénitas SNC- Anencefalia, mielomeningocele Cardiacas- Transposición de grandes vasos, coartación de la aorta 4- Alteraciones metabólicas Hipoglucemia- Menor de 40 mg/ dL antes de las 72 hrs o menor de 54 después de las 72 hrs Hipocalcemia- Menor de 8 mg/ dL en RN a término o menor a 7 mg/ dL en RN pretérmino Hipomagnesemia- Menor de 1.5 mg/ dL

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 5- Alteraciones respiratorias SDR 6- Alteraciones hematológicas Policitemia Hiperbilirrubinemia 7- Alteraciones cardiovasculares Cardiomiopatía hipertrófica Hipertensión pulmonar persistente Miocardiopatía hipóxica

9. DIAGNÓSTICO 1- Prenatal Medición del fondo uterino Ultrasonido fetal Laboratorio Glucosa en sangre Biometría hemática Calcio sérico Cuantificación de bilirrubinas Gasometría

10. TRATAMIENTO 1- Hipoglucemia Sintomática Bolo de solución glucosada 10% 2ml/kg seguido de infusión intravenosa de solución glucosada 10% 6-8mg/kg/min y monitorizar cada 30-60 minutos para mantener un nivel de glucosa mayor a 50 mg/dl Asintomática Glucosa plasmática entre 25-45 mg/dl iniciar alimentación mediante seno materno 10-12 tomas al día y repetir nivel de glucosa a los 30-60 minutos Glucosa plasmática menor de 25 mg/dl iniciar con solución glucosada 10% 6-8mg/kg/min

11. TRATAMIENTO 2- Hipocalcemia- Gluconato de Ca al 10% VO o IV a 200-500 mg/kg/día, si es secundaria a hipomagnesemia se corrige con sulfato de magnesio al 50% 50-100 mg/kg/día 3- SDR- Terapia con surfactante, CPAP, ventilación mecánica a presión positiva, equilibrio metabólico 4- Policitemia- Recambio sanguíneo con Ht mayor a 70% en asintomáticos o mayores a 65% en sintomáticos 5- Hiperbilirrubinemia- Fototerapia 6- Cardiomiopatía hipertrófica- Generalmente asintomática de evolución benigna

12. BIBLIOGRAFÍA Pediatría Martínez. 2017. Salud y enfermedad del niño y del adolescente Guía de Practica Clínica. 2018. Hipoglucemia neonatal transitoria A. Aguirre. 2008. Recién nacido de peso elevado. P. Perfumo. 2006. Macrosomia fetal D. Cecilia. 2004. Los hijos de madres diabéticas