Recien nacido sano, generalidades, historia

Caracteristicas e historia clinica del recien nacido

1. El recién nacido
Grupo seminario: 14.


Dra. Claudia Galdámez.

2. HISTORIA CLINICA
NEONATAL

3. Datos de identificación

4. Formato básico: fecha y hora de historia clínica.

Datos de identificación:
●Nombre del RN.
●Edad.
●Lugar y fecha de nacimiento.
●Sexo del paciente.
●Nombre de la madre.
●Edad de la madre.
●Dirección.
●Religión.
●Ocupación de los padres.
●Nivel educativo de los padres.
●Datos por.

5. Consulta por
Se coloca entre comillas las palabras que la madre o el padre dice.

6. Presente enfermedad
Orden cronológico.
Incluye datos antenatales y prenatales.

7. Datos antenatales y
prenatales

8. DATOS antenatales y prenatales
●Historia del embarazo actual
●Edad materna
● Fórmula obstétrica (P2A1P1V2)
● Controles prenatales (a dónde los llevó y cuántos)
●Antecedentes de aborto
●Amenaza de aborto
● Parto prematuro, tipeo sanguíneo y Rh materno (O
rh +)
●Patologías maternas

9. Formula obstetrica
Después se coloca la
fórmula obstétrica; es la
historia resumida en
siglas de:
•Los embarazos
•Partos
•Abortos
•Partos prematuros
•Hijos vivos

10. Exámenes de laboratorio relevantes
● VIH
●VDRL
●EGO (en caso de IVU)
●ESTUDIO DE TORCH (para toxoplasmosis,
citomegalovirus)
●Depuración de proteinas en orina en 24
horas (en mujeres hipertensas)
●Test de Sullivan (para diabetes gestacional

11. Trabajo de parto
●Duración del trabajo de parto
●Eventos importantes durante el mismo, fiebre
●Ruptura de membranas
●Características del líquido amniótico
●Monitoreo fetal
●Medicamentos en la madre
●Convulsiones
●Tipo de anestesia
●Vía del parto (vaginal o cesárea).

12. Historia posnatal
●Condiciones iniciales del RN.
●necesidad de reanimación
●calificación de APGAR al primer minuto y 5 minutos, si llora y respira al
nacer
●peso y longitud al nacimiento,
●perímetro cefálico
●edad gestacional según la clasificación de Ballard o Capurro,
●calificación de Silverman-Anderson,
●alojamiento conjuntos, alta, lactancia materna

13. Calificación apgar
En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud del bebé. Y cada factor o aspecto
se evalúa en una escala que va del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible:
●Aspecto (color de la piel)
●Pulso (frecuencia cardíaca)
●Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés)
●Actividad (tono muscular)
●Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)

14. Test de ballard para la edad gestacional

16. Edad gestacional=
[(2xpuntuación) + 120]/5

17. Clasificación silverman
-anderson
Se realiza cuando el neonato
presenta distrés respiratorio
que no resuelve en minutos

18. Historia de la enfermedad actual
●Historia de enfermedad actual, con síntomas y signos en
orden cronológico.
●Si paciente proviene de hospital periférico resumen de lo
sucedido.
●Si no tienen datos ver referencias, o tarjetas, libretas de
lo sucedido durante el parto.

19. Antecedentes personales
●Vacunación en el RN
●Alergia
●tipeo y Rh del RN si ya se tiene o bien alguna patología
congénita dgx desde USG perinatal

20. Antecedentes o historia familiar
Hermanos prematuros, óbitos fetales, abortos
de otros hermanos, muerte perinatal en
periodo neonatal temprano (7dias) o tardío
(28dias) , enfermedades
genéticas,malformaciones congénitas, tipeo y
Rh del padre, enfermedades crónicas en la
familia, alergias.

21. ANTECEDENTES SOCIALES
Estado civil
Número de Hermanos
Número de personas en casa
Condiciones de la vivienda
Situación económica
Condiciones sociales de interés

22. Recién nacido sano

23. Anamnesis en pediatría neonatal:
Antecedentes maternos y familiares:

●Datos demográficos y sociales.
●Enfermedades médicas maternas.
●Enfermedades médicas previas de la madre y familia.
●Problemas reproductivos previos de la madre.
●Problemas del embarazo actual.
●Descripción del trabajo de parto y nacimiento.

24. SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
TEMPERATURA → 36.5-37.4 °C
(axilar)
FRECUENCIA CARDIACA →
120-160 lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA →
30-60
PRESIÓN ARTERIAL → Un
gradiente mayor de 10 mm Hg
entre la presión arterial de las
extremidades.
PULSIOXIMETRÍA → Entre las
24 y 48 horas de edad. <90%
cardiopatia congenita.


PESO → 2500-4000 g.
LONGITUD → 50 +- 2 cm
PERIMETRO CEFALICO → 35 +-
2 cm

25. Piel
●Piel rojiza profunda
o púrpura.
●Cianosis inocua.

26. Piel
Inestabilidad motora
●Extremidades frías
●Piel moteada
●Fenómeno Arlequín

27. Piel
Cianosis Ictericia
Rubicundez

28. Piel
Hemangiomas
capilares maculares
Manchas
mongólicas
Eritema
tóxica

29. CRANEO
●CAPUT SUCCEDANEUM
●CEFALOHEMATOMA
●HEMORRAGIA SUBGALEAL

30. caput succedaneum CEFALOHEMATOMA

32. Es el acúmulo de sangre entre la
aponeurosis epicraneal (galea
aponeurótica) y el periostio.

Es una entidad poco prevalente
que, en la población infantil, se
ve favorecida porque la galea está
débilmente unida al pericráneo y
el espacio subgaleal presenta un
gran aporte de vasos sanguíneo
HEMORRAGIA SUBGALEAL

33. MICROCEFALIA Y MACROCEFALIA
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA

34. La fusión prematura de las suturas (sinostosis
craneal)
CRANEOTABES

35. Es una malformación que
consiste en la ausencia
congénita de áreas de piel.

Su presentación más frecuente
es a nivel del cuero cabelludo,
limitado a la epidermis o
dermis en forma de cicatriz o
úlcera.
APLASIA CUTIS CONGENITA

36. ●OJOS
●OIDOS
●NARIZ
●BOCA

CARA

37. CARACTERÍSTICAS DISMÓRFICAS:


●Presencia de pliegues Epicanticos
●Ojos excesivamente separados o
excesivamente juntos
●Microftalmia
●Asimetria
●Surco nasolabial grande
●Orejas de implantacion baja

38. OJOS

●Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas


●En la mayoría de los recién nacidos (85%) desaparecen hacia la segunda
semana de vida, y en todos los casos ya no se encuentran en la cuarta
semana.
●A partir de las 28-30 semanas de gestación aparecen los reflejos pupilares.
●Inspeccionar el Iris para descartar la presencia de Colobomas y Heterocromia

39. COBOLOMA
El coloboma es una afección
en que falta una parte del
tejido del ojo. Es una afección
con la que las personas nacen
y puede afectar uno o ambos
ojos.

HETEROCROMIA

La heterocromía es cuando los
iris de una persona son de
diferentes colores. Puede tenerlo
al nacer o poco después o más
adelante en la vida ..

40. LEUCORIA
Presencia de Leucoria sugiere:
●Presencia de Cataratas
●Retinopatia de la
prematuridad
●Persistencia de un vitreo
primario hiperplasico

41. OIDOS
Deformidades del pabellón auricular

Apéndices cutáneos preauriculares uni o
bilaterales son frecuentes


Orificios nasales deben ser simétricos
y permeables
NARIZ

42. Las perlas de Epstein son quistes
blanquecinos y amarillentos. Se
forman en las encías y en el
paladar de un bebé recién nacido
BOCA
PERLAS DE EPSTEIN

43. ●Recién Nacido No Presentan una
salivación activa.
●Lengua es relativamente grande.
●El frenillo puede ser corto;
Anquiloglosia o Lengua anclada

44. Cuello
Indagar en:
●Bocio.
●Higromas quísticos.
●Teratomas.
●Hemangiomas.
●Palpar clavículas.
●Lesiones del esternocleidomastoideo.
●Tortícolis congénito, que de no tratarse
puede llevar a plagiocefalia o asimetría
facial.

45. Tórax
PULMONES:
●Frecuencia respiratoria 30-60 rpm.
●En prematuros la FR aumenta. Arriba de 60 rpm durante
periodos de respiración regular que persiste más de 1 hora
después del nacimiento obliga a descartar enfermedad
cardíaca, pulmonar o metabólica.
●En prematuros se observa el ritmo de Cheyne-Stokes.
●Jadeo irregular con movimientos espasmódicos de boca y
barbilla es signo de deterioro de centros respiratorios.
●En RN la respiración es diafragmática y hay movimiento
paradójico.
●Ante respiración dificultosa sospechar de síndrome de
dificultad respiratoria, neumonía.

46. Tórax
CORAZÓN:
●Frecuencia cardíaca 110-140lpm.
●En prematuros la FC es mayor.
●Localizar el corazón, descartar dextrocardia.
●Palpar los pulsos en las 4 extremidades, tanto al ingreso como antes
del alta, para descartar una posible coartación aórtica.
●Los soplos transitorios suelen indicar un conducto arterioso que se
está cerrando.
●El cribado rutinario para las cardiopatías congénitas críticas es
mediante pulsioximetría se realiza entre las 24-48 h de vida. Una
So2 ≥95% en la mano derecha o cualquier pie y una diferencia <3%
entre la mano derecha y el pie se considera una prueba de cribado
normal.
●Las mediciones de presión arterial están indicadas en la evaluación
de los recién nacidos de aspecto enfermo en quienes se sospeche
una cardiopatía congénita.

47. ABDOMEN
●Palpación: Higado, bazo, riñones
●Aparato gastrointestinal carece de aire.
●Diastasis de los rectos, hernias umbilicales.
●Masas inusuales → Ecografía.
●Distensión abdominal → Ileo meconial.
●Onfaloceles
●Onfalitis

48. GENITALES
●Hormonas maternas: aumento de tamaño,
secreciones mamarias, flujo no purulento y
prominencia de genitales femeninos,
●Hidrometrocolpos
●Hidroceles
●Traumatismos, hemorragias.
●Testículos en el escroto.
●Hipospadias y epispadias.
●Micción,

49. ANO
●Meconio
●Ano imperforado
●Malformaciones

50. Extremidades

51. EXPLORACION NEUROLOGICA
Las deformidades posturales graves y las
contracturas dan lugar a Artrogriposis.
Otras manifestaciones de enfermedad
neuromuscular:
●Polihidramnios
●Luxación de caderas
●Testículos no descendidos
●Pie equinovaro
●Presentación de nalgas
●Hipertonia

52. Artrogriposis
Se refiere a un grupo de trastornos congénitos
raros caracterizados por múltiples contracturas
articulares presentes al nacer. Estos trastornos
son el resultado de la limitación del
movimiento articular en el útero

53. APGAR
Método práctico para evaluar de manera sistemática a los recién nacidos justo después del parto. Se
determina al minuto y a los cinco minutos de vida. Si la puntuación a los 5 minutos sigue siendo
menor de 7, se deberían determinar puntuaciones adicionales cada 5 minutos durante un máximo de
20 minutos.

54. Profilaxis y cribado neonatal
●Intervalo de evaluación: 4h
●Proteger contra oftalmia gonocócica neonatal
●Administrar vitamina K
●Vacuna de hepatitis B y BCG.


Cribado universal para:
●Cardiopatía congénita cianótica
●Hiperbilirrubinemia
●Displasia de cadera congénita
●Hipoglucemia

55. Gracias por su
atención