Reflejo de BezoldJarish exposición gjllp8

Explícame

1. Reflejo de BezoldJarish R3A WILLIAM GÁLVEZ R2A BRAULIO VELAZQUEZ R1A JOSUÉ ALFARO

2. Descrito en 1867 von Bezold y Hirt album Hipotensión , bradicardia y apnea. 1939 Jarish repite el experimento obteniendo el mismo resultado.

3. Reflejos cardiopulmonares implicados en anestesiología 1. DE ALTA PRESION ARTERIALES) -, Ubicados en el seno carotideo y la aorta. 2. BAJA PRESION (CARDIOPULMONARES) Ubicados en las grandes venas y aurícula , responsable del reflejo de Bainbridge y en los ventrículos responsable del ventrículo de Bezold Jarish.

4. Los quimiorreceptores son estimulados por la hipoxia , hipercapnia , acidosis e hiperglucemia Las señales viajan al bulbo raquídeo ( tracto solitario)

5. El seno carotideo es una dilatación de la arteria carotida interna con terminaciones barorreceptores. Conducen por la via aferente al núcleo del tracto solitario. Los barorreceptores aumentan su descarga ante un aumento de la PA

6. Implicación Anestésica del Baroquimioreflejo Fallo del baroreflejo : Disautonomía las presiones pueden llegar hasta 320 mmhg durante el estrés. Durante la anestesia de estos pacientes el barorreflejo se altera no solamente por los fármacos anestésicos administrados sino por la incapacidad de regular la PA.

7. La bradicardia refractaria a Atropina El estiramiento del seno carotideo es interpretado por centro vasomotores superiores como hipertensión y en respuesta hay reducción de contractilidad de la FC con posterior hipotensión.

8. El manejo anestésicos de estos pacientes es: Minimizar extensión del cuello durante la laringoscopia directa o utilizar fibroscopio para la intubación. Nunca apoyarse sobre el cuello del paciente. Se prefiere anestesia general ya que los halogenados y el Propofol atenúan al barorreflejo.

9. Reflejo de Bezold Jarish Triada hipotensión , bradicardia y apnea La respuesta desaparecía al seccionar ambos nervios vagos. Jarish repite el experimento en 1939 obteniendo la misma triada y considero la naturaleza refleja. Se considera la estimulación de los receptores asociados a este reflejo por anulación del la respuesta del tono simpático por aumento del sistema parasimpático ( hipotensión, bradicardia y vasodilatación).

10. Cirugía de hombro en posición sentada 18-20% de los pacientes de cirugía de hombro en posición sentada con bloqueo interescalenico. acumulación de sangre en el sistema venoso El cambio de posición decúbito dorsal a bipedestación moviliza un total de 500-700 ml de sangre hacia Miembros inferiores.

11. Cirugía de hombro en posición sentada. El inicio de los cambios ocurre entre los 12-24 minutos después de sentado el paciente. No colocar el manguito en los miembros inferiores . Las nauseas y los vómitos son el inicio de los síntomas del reflejo.

12. Profilaxis y Tratamiento Correccion del volumen circulante. Restablecer de inmediato el retorno venoso. Botas de compresión neumática secuencial. Efedrina , noradrenalina, adrenalina fármaco de elección .

13. Conclusión El reflejo de Bezold-Jarish se dispara cuando el ventrículo izquierdo se encuentra casi vacío pero contrayéndose vigorosamente y resulta en bradicardia e hipotensión. El quimiorreflejo del cuerpo carotideo , el barorreflejo del seno carotideo y los reflejos pulmonares interactúan entre si para regular la ventilación y la Pa .

14. Bibliografia Revista española de anestaiologia y reanimación. (octubre 2013) p 448-458 PubMed central. National Library of Medicine.