Reflejo estapedial

Reflejo estapedial

1. Dr. Marcial Hayakawa N. Dr. Marcial Hayakawa N.
Audiología y OtoneurologíaAudiología y Otoneurología

2. 
El complejo timpano osicular no es simplemente un
sistema de transmisión sino es un adaptador de
impedancias que en determinados momentos, ante
estímulos acústicos de gran intensidad, actua como
un sistema protector de la cóclea, mediante la
contracción refleja de los músculos del martillo y del
estribo.

3. 
Aumenta la rigidez del sistema, aumenta su
impedancia.

4. 
Debido a las conexiones nerviosas
entrecruzadas de los núcleos del
tronco cerebral, el reflejo es
bilateral y simultaneo en ambos
oídos, aunque el estimulo sonoro se
aplique en un solo oído.

5. 
En caso de lesión del tronco cerebral los reflejos
ipsilateral están presentes mientras que los
contralaterales estarán ausentes.

6. 
Mediante 1 o 2 sinapsis el arco reflejo conecta al
núcleo coclear de un lado con los núcleos eferentes
faciales a ambos lados del tronco cerebral con lo que
da un carácter bilateral al reflejo aunque se
desencadene en forma unilateral.
ARCO REFLEJO

7. 
El reflejo del músculo del estribo presenta una vía
aferente constituida por 3 neuronas
Una vía eferente constituida por una neurona.

8. 
La primera forma parte de las fibras del nervio
coclear (ganglio de corti), llegan al núcleo coclear
ventral, donde hace sinapsis con la segunda neurona,
pasa por el cuerpo trapezoide finalizando en el
Núcelo Olivar Superior Medial homolateral y
contralateral y algunos axones pasan directamente al
Núcleo Motor del Facial.
VÍA AFERENTE

9. 
La constituye una sola neurona que proviene del
núcleo motor del nervio facial parte de este en el
acueducto de Falopio a nivel de su tercera porción,
penetra en el canal de la pirámide e inerva al
músculo del estribo ( en el cuello del estribo encima
de la crura posterior).
VÍA EFERENTE

10. 
Posee una rama aferente analoga al reflejo acústico
del estribo hasta la segunda neurona, luego pasa por
el cuerpo trapezoide pero no hay vía directa al
nucleo motor del Vpar
MUSCULO MARTILLO

11. 
Por interneuronas en o cerca del nucleo olivar
superior medial de ambos lados que van hasta las
neuronas motoras del V par
Por el Núcleo Ventral del Lemnisco Lateral que
recibe del cuerpo trapezoide y envía axones hasta las
neuronas motoras del V par.
Se necesitan 15 dB mas que el del estapedial para
desencadenar el reflejo.
2 TEORIAS

12. 
Las frecuencias que se utilizan en el estimulo
contralateral son: 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000
cps, ruido blanco y ruido de banda estrecha e
intensidades que van desde los 60dB a los 125dB con
intervalos de 5 dB.

13. 
Para el estimulo ipsilateral el impedanciometro
dispone de las frecuencias 500, 1000, 2000 y 3000 cps
a intensidades entre los 60 dB y 110 dB con intervalos
de 5dB.

14. 
El tiempo que se requiere para que un cambio de
admitancia alcance su maximo valor, varia de los 100
a 250 msg, tanto para las frecuencias puras como
para los ruidos.
El “ tiempo critico” en el hombre es de 2 segundos
(recuperación completa).

15. 
Tanto el reflejo estapedial como el músculo del
martillo pueden desencadenarse por otros estímulos
no acústicos como son: estímulos táctiles o eléctricos
en la piel del CAE y estímulos táctiles del área del
trigémino como soplar sobre la cornea, estimulación
del párpado y estimulación eléctrica de la lengua.

16. 
Se conoce como el nivel (intensidad en dB HL) del
estimulo acústico necesario para determinar un
cambio en la impedancia del sistema.
En oídos normales las medidas del umbral del reflejo
para diferentes tonos de estimulacion son paralelas a
las curvas de audicion a un nivel de aproximado de
80dB.
UMBRAL DEL
REFLEJO

17. 
Aumenta progresivamente al elevar la intensidad del
estimulo, pero tambien depende de la sensibilidad
individual.
La respuesta es mas sensible cuando se utiliza la
frecuencia de sonda de 220cps.
AMPLITUD

18. 
Se ha podido comprobar mediante el registro de los
potenciales microfónicos que desde la llegada del
estímulo a la célula ciliada hasta el comienzo de la
contracción del músculo del estribo, median tiempos
comprendidos entre los 6 y 20 mseg.
La contracción total se alcanza a los 65 mseg.
LATENCIA DE INICIO DE LA
CONTRACCION

19. 
Es el intervalo entre la suspensión del estímulo y el
inicio de la relajación muscular.
Su valor oscila entre 75 y 100 mseg y es
independiente de la intensidad del estímulo.
LATENCIA DEL INICIO DE LA
RELAJACION MUSCULAR

20. 
El incremento del reflejo es de 100 a 300 mseg siendo
mas corto qu su correspondiente declinación e 700 a
1.200 mseg.
La velocidad o tiempo de incremento en procesos
retrococleares puede estar patologicamente
prolongado al igual que el periodo de latencia.
CONTRACCION Y
RELAJACION MUSCULAR
ESTAPEDIAL.

21. 
La duración de la contracción del musculo del
estribo esta en función de la duración del estimulo.
En condiciones normales dicha contracción se
mantiene indefinidamente mientras actúa el estímulo
Cuando este es muy prolongado puede aparecer
fisiológicamente una adaptación del reflejo.
DURACION

22. 
Una caida fisiologica del reflejo aparece
frecuentemente en estados normales a la
estimulacion de tonos altos de 2000 y 4000 Hz pero
nunca en las frecuencias de 500 y 1000 Hz en las que
si aparece se considera sugestivo de patologia
retrococlear.
ADAPTACION

23. 
Se ha demostrado que el tiempo critico necesario
para obtener reflejos de igual intensidad entre series
de impulsos esta en el orden de los 200 mseg.
RECUPERACIÓN (PERIODO
REFRACTARIO)

24. 
Los pacientes con hipoacusias neurosensoriales con
reclutamiento, presentan reflejo estapedial a niveles
de intensidad considerablemente inferiores a los que
requeriría un sujeto normal.
Generalmente se necesitan 80dB para desencadenar
el reflejo, mientras que los sujetos con hipoacusia
coclear con perdidas auditivas tan acentuadas como
50dB presentan el reflejo a la misma intensidad que
personas con audición normal.
RECLUTAMIENTO

25. 
Consiste en mantener desencadenado el reflejo
estapedial a 10dB por encima del umbral durante 10
segundos
El deterioro no tiene siginificacion patologica a
frecuencias de 2000 y 4000 cps la anormalidad del
reflejo se establece si su amplitud disminuye a la
mitad de su valor inicial dentro d elos cinco primeros
segundos.
FATIGA DEL REFLEJO
PRUEBA DE ADAPTACION

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