Reflejos pupilares

Generalidades sobre pupilas, reflejos pupilares y alteraciones.

1. EXPLORACIÓN DE REFLEJOS EXPLORACIÓN DE REFLEJOS
PUPILARESPUPILARES

2. PupilasPupilas
Di metro 3.5 mm (2-6mm)
á
Di metro 3.5 mm (2-6mm)
á
Varable seg n la persona y la
í ú
Varable seg n la persona y la
í ú
cantidad de luzcantidad de luz
15-20% de la poblaci n normal
ó
15-20% de la poblaci n normal
ó
Anisocoria esencial (<1mm)Anisocoria esencial (<1mm)

3. Reflejos pupilaresReflejos pupilares
Va aferente (visual)
í
Va aferente (visual)
í
Va eferente (motora; miosis-
í
Va eferente (motora; miosis-
í
midriasis)midriasis)
Miosis: Miosis:
Funci n de esfnter
ó í
Funci n de esfnter
ó í
pupilarpupilarParasimp tico
á
Parasimp tico
á
Midriasis: Midriasis:
Funci n del dilatador
ó
Funci n del dilatador
ó

Simp tico
á
Simp tico
á

4. Reflejos pupilaresReflejos pupilares
Cambios de tama o por acci n
ñ ó
Cambios de tama o por acci n
ñ ó
medicamentosa:medicamentosa:
Parasimpaticomim ticos
é
Parasimpaticomim ticos
é
Simpaticolticos
í
Simpaticolticos
í
Simpaticomim ticos
é
Simpaticomim ticos
é
parasimp ticolticos
á í
parasimp ticolticos
á í
MIOSISMIOSIS
MIDRIASISMIDRIASIS

5. Vía aferente pupilarVía aferente pupilar
Conos y bastonesConos y bastones
C ls bipolares y
é
C ls bipolares y
é
ganglionaresganglionares
Fibras pupilares y del Fibras pupilares y del
N. ptico
Ó
N. ptico
Ó
Decusaci n en
ó
Decusaci n en
ó
quiasmaquiasma
Cpo. Geniculado lat.Cpo. Geniculado lat.
Comisura postComisura post
Sinapsis en regi n
ó
Sinapsis en regi n
ó
pretectalpretectal

6. VÍA AFERENTE PUPILARVÍA AFERENTE PUPILAR
Importancia clnica:
í
Importancia clnica:
í
1.1.Fibras pupilares nacen de la Fibras pupilares nacen de la
retina y llevan informaci n
ó
retina y llevan informaci n
ó
luminosa que luminosa que  miosis o midriasis miosis o midriasis
2.2.Aunque solo se ilumine 1 ojo, por la Aunque solo se ilumine 1 ojo, por la
decusaci n en el quiasma y regi n
ó ó
decusaci n en el quiasma y regi n
ó ó
pretectal, la informaci n luminosa
ó
pretectal, la informaci n luminosa
ó
pasa al n cleo motor de la pupila
ú
pasa al n cleo motor de la pupila
ú
contralateral.contralateral.

7. Vía eferente parasimpáticaVía eferente parasimpática
N cleo parasimp tico
ú á
N cleo parasimp tico
ú á
junto al III parjunto al III par
Trayecto Trayecto
mesencef lico
á
mesencef lico
á
Seno cavernosoSeno cavernoso
Hendidura esfenoidalHendidura esfenoidal
Rama supRama sup
Rama inf Rama inf  Sin psis
á
Sin psis
á
en G. Ciliaren G. Ciliar esfnter í esfnter í
del irisdel iris

8. Vía eferente parasimpáticaVía eferente parasimpática
Importancia clnica:
í
Importancia clnica:
í
Par lisis oculomotoras centrales
á
Par lisis oculomotoras centrales
á
del III par se acompa an de
ñ
del III par se acompa an de
ñ
midriasismidriasis

9. Vía eferente simpáticaVía eferente simpática
Importancia clnica:
í
Importancia clnica:
í
Las lesiones del G. Supracervical o del Las lesiones del G. Supracervical o del
mediastino sup coinciden con par lisis
á
mediastino sup coinciden con par lisis
á
del dilatador del dilatador  libre actv. libre actv.
parasimp tica
á
parasimp tica
á

miosis; p e Sx
( /
miosis; p e Sx
( /
de Horner
)
de Horner
)

10. Vía eferente simpáticaVía eferente simpática
C6-T3 (centro C6-T3 (centro
cilioespinal)cilioespinal)
Cadena simp tica
á
Cadena simp tica
á
paravertebralparavertebral
Sin psis en G.
á
Sin psis en G.
á
SupracervicalSupracervical
Fibras que rodean Fibras que rodean
la car tida
ó
la car tida
ó
plexo plexo
cavernosocavernoso G. G.
CiliarCiliar ciliares ciliares
cortos a dilatador cortos a dilatador
d pupilad pupila
G. De Gasser (con G. De Gasser (con
el V par y su rama el V par y su rama
nasociliar)nasociliar) musc. musc.
dilatador dilatador

11. Reflejos pupilares Reflejos pupilares
normalesnormales

12. Reflejo fotomotor o directoReflejo fotomotor o directo
Luz directa sobre pupilaLuz directa sobre pupila  miosis miosis
Disminuye la cantidad de luz que ingresa Disminuye la cantidad de luz que ingresa
al ojoal ojo
Reflejo depende de que la luz se Reflejo depende de que la luz se
transmita por las vas pupilares del N.
í
transmita por las vas pupilares del N.
í
ptico hasta el cpo. geniculado, n cleos
Ó ú
ptico hasta el cpo. geniculado, n cleos
Ó ú
pretectales y esfnter pupilar
í
pretectales y esfnter pupilar
í

13. Reflejo fotomotor o directoReflejo fotomotor o directo
Respuesta (+) = integridad de la va
í
Respuesta (+) = integridad de la va
í
nerviosa aferente y eferentenerviosa aferente y eferente
Respuesta (-) = lesi n aferente o eferente
ó
Respuesta (-) = lesi n aferente o eferente
ó
Puede ver normal y la lesi n de la va
ó í
Puede ver normal y la lesi n de la va
ó í
motora o motora o
del esfnter le impiden reaccionar
í
del esfnter le impiden reaccionar
í

14. Reflejo consensual o indirectoReflejo consensual o indirecto
Luz directa en una pupilaLuz directa en una pupila  miosis miosis
contralateral sin haberse iluminadocontralateral sin haberse iluminado
Pupila contralateral recibe luz por las Pupila contralateral recibe luz por las
fibras cruzadas del otro ojofibras cruzadas del otro ojo
(+):(+):
Integridad de la va aferente de la
í
Integridad de la va aferente de la
í
pupila iluminadapupila iluminada
N. ptico sin alteraciones
Ó
N. ptico sin alteraciones
Ó
Entrecruzamiento de fibras pupilares Entrecruzamiento de fibras pupilares
en quiasma y en regi n pretectal
ó
en quiasma y en regi n pretectal
ó
Integridad de va motora eferente
íIntegridad de va motora eferente
í
contralateralcontralateral

15. Reflejo consensual o indirectoReflejo consensual o indirecto
(-):(-):
Pupila iluminada en miosis sin reflejo Pupila iluminada en miosis sin reflejo
contralateral contralateral  Lesi n
ó
Lesi n
ó
eferente del ojo eferente del ojo
contralateralcontralateral
Ambas pupilas sin reacci n:
ó
Ambas pupilas sin reacci n:
ó
Ojo iluminado no ve y no transmite Ojo iluminado no ve y no transmite
luz al contralateralluz al contralateral
Anormalidades pupilares o defectos Anormalidades pupilares o defectos
eferentes bilateraleseferentes bilaterales

16. Reflejo paradójico o pupila de Reflejo paradójico o pupila de
Marcus GuunMarcus Guun
Descubre ojos Descubre ojos
ciegos o con vas
í
ciegos o con vas
í
aferentes aferentes
alteradas de ojos alteradas de ojos
simuladoressimuladores
Presente en:Presente en:
Ojos ciegosOjos ciegos
Ojos con Ojos con
atrofia ptica
ó
atrofia ptica
ó
Neuritis Neuritis
retrobulbarretrobulbar
PapilitisPapilitis

17. Reflejo cercano o de Reflejo cercano o de
acomodaciónacomodación
Vista de cerca Vista de cerca  Miosis sincr nica
ó
Miosis sincr nica
ó
Al disminuir el di metro pupilar, enfoca
á
Al disminuir el di metro pupilar, enfoca
á
mejor el objetomejor el objeto

18. Pupilas patológicasPupilas patológicas

19. Pupila de Argyl Robertson
Uni o bilateralUni o bilateral
Pupila mi tica < 2.5 mm
ó
Pupila mi tica < 2.5 mm
ó
Reflejo fotomotor o consensual (-)Reflejo fotomotor o consensual (-)
Reflejo de acomodaci n ( +)
ó
Reflejo de acomodaci n ( +)
ó
Iris un poco atr fico, agudeza visual
ó
Iris un poco atr fico, agudeza visual
ó
↓↓..
Presente en:Presente en:
Neurosfilis
í
Neurosfilis
í
Amiloidosis familiarAmiloidosis familiar
Esclerosis m ltiple
ú
Esclerosis m ltiple
ú
EncefalitisEncefalitis
Miotona distr fica
í ó
Miotona distr fica
í ó
Sx s pretectales.
´
Sx s pretectales.
´

20. Pupila tónica de AdiePupila tónica de Adie
General/m unilateral y en General/m unilateral y en
Sin alteraciones neurol gicas
ó
Sin alteraciones neurol gicas
ó
(excepto abolici n de reflejos en
ó
(excepto abolici n de reflejos en
ó
rodilla y codo)rodilla y codo)
Pupila semidilatadaPupila semidilatada
Contracci n lenta y
ó
Contracci n lenta y
ó
sostenida/Dilataci n lenta
ó
sostenida/Dilataci n lenta
ó
Responde a est mulos medicamentosos
í
Responde a est mulos medicamentosos
í
Usual m 2 a enfermedades virales
/ °
Usual m 2 a enfermedades virales
/ °
sist micas
é
sist micas
é

21. Pupila tónica de AdiePupila tónica de Adie

22. AnisocoriaAnisocoria
Diferencia > 2 mm entre ambas pupilasDiferencia > 2 mm entre ambas pupilas
Definir ojo afectado:Definir ojo afectado:
Exploraci n de reflejos pupilares para
ó
Exploraci n de reflejos pupilares para
ó
ver si es producto de defecto ver si es producto de defecto
aferente o eferente o por aferente o eferente o por
alteraci n pupilar notable
ó
alteraci n pupilar notable
ó

23. Pupilas fijas y dilatadas en Pupilas fijas y dilatadas en
presencia de visiónpresencia de visión
Pupilas > 6mm de diámetroPupilas > 6mm de diámetro
Sin respuesta (+) a luz o reflejo cercano (pupila de Hutchinson)Sin respuesta (+) a luz o reflejo cercano (pupila de Hutchinson)
Por compresión del III parPor compresión del III par interrupción de vía eferente interrupción de vía eferente
Presente en:Presente en:
PinealomasPinealomas
Sx de HTA intracraneal con hematomas epi o subdurales.Sx de HTA intracraneal con hematomas epi o subdurales.

24. Pupila fija y dilatada con Pupila fija y dilatada con
exodeviaciónexodeviación
Por parálisis de los músculos inervados por III par: Por parálisis de los músculos inervados por III par: R. Int, RS R. Int, RS
e I, OIe I, OI
Por contractura (superacción) del R. Ext (Por contractura (superacción) del R. Ext (VI VI par) y se asocia con par) y se asocia con
ptosis palpebral (parálisis de m. elevador del párpado), pupila ptosis palpebral (parálisis de m. elevador del párpado), pupila
fija y dilatadafija y dilatada
Visión normalVisión normal
Con ojos abiertos hay diplopíaCon ojos abiertos hay diplopía
Causas frecuentes: Causas frecuentes:
DM, EVC, hematomas epi o subdurales, neoplasias y aneurismasDM, EVC, hematomas epi o subdurales, neoplasias y aneurismas

25. Pupilas mióticas con escasa Pupilas mióticas con escasa
respuesta a la luzrespuesta a la luz
Pueden deberse a sinequias Pueden deberse a sinequias
iridocristalineanas (secuelas de uve tis):
í
iridocristalineanas (secuelas de uve tis):
í
Bordes pupilares irregulares y no Bordes pupilares irregulares y no
responde sim trica/m a medicamentos
é
responde sim trica/m a medicamentos
é
midri ticos
á
midri ticos
á
Por Sx de Horner:Por Sx de Horner:
Por lesi n de la cadena simp tica,
ó á
Por lesi n de la cadena simp tica,
ó á
ppal/m G. .supracervical o lesiones ppal/m G. .supracervical o lesiones
mediastnicas altas (gral/m unilaterales)
í
mediastnicas altas (gral/m unilaterales)
í
Miosis, ptosis, falta de sudaci n del
ó
Miosis, ptosis, falta de sudaci n del
ó
lado afectado, episodios transitorios lado afectado, episodios transitorios
de hiperemia facial y relativo de hiperemia facial y relativo
enoftalmosenoftalmos

26. Sx de HornerSx de Horner

27. Sx de Horner congénitoSx de Horner congénito

28. Pupilas mióticas con escasa Pupilas mióticas con escasa
respuesta a la luzrespuesta a la luz
Por cefaleas histam nicas o cefaleas de
í
Por cefaleas histam nicas o cefaleas de
í
Horton:Horton:
Pupila mi tica asociada a episodio de
ó
Pupila mi tica asociada a episodio de
ó
cefalea, lagrimeo abundante e hiperemia cefalea, lagrimeo abundante e hiperemia
del lado afectadodel lado afectado
Ptosis ipsolateralPtosis ipsolateral
Miosis transitoria, gral/m unilateral.Miosis transitoria, gral/m unilateral.