Reflujo Faringolaríngeo

Sesión clínica en el Hospital García Orcoyen. Angel Martínez Berdala. MF y C

1. Caso Clínico
Paciente de 54 años, varón, no fumador, que acude a urgencias
por sensación disneica, de dificultad respiratoria, ahogo, con
“pitido” laríngeo, que le resulta angustiosa. También refiere tos
irritativa y sensación de cuerpo extraño faríngeo desde hace
mucho tiempo.
Más de un mes de evolución, con curso alternante de episodios
muy repetidos y persistentes, por los que ya ha acudido a
urgencias en otras cuatro ocasiones en los últimos 40 días, que
hoy siente muy agudizada, sumándose al cuadro un dolor
precordial opresivo moderado.

2. Faringe hiperémica, no se aprecia edema.
Auscultación normal. Afebril. No disnea ni tiraje.
ECG, AS, RX, normales.
Revisando la historia de sus visitas previas:
Crisis de ansiedad. Tto: lorazepam y corticoide nasal.
Laringoespasmo. Tto: Atb, Ctde nasal, y omeprazol.
Laringoespasmo. Tto: Atrovent y Salbutamol inhalados, Ctde
i.v. Omeprazol i.v. y lorazepam
El paciente refiere no respuesta al tto.
-> IC a ORL

3. IC ORL:
Orofaringe hiperémica.
Fibroscopia: Laringe eritematosa, edema de aritenoides,
hipertrofia de bandas ventriculares, paquidermia de
comisura posterior, edema subglótico.
Diagnóstico: Laringitis y laringoespasmo secundario a
reflujo faringolaríngeo.
Tto: Trigon depot + Omeprazol 40 /12h / 6 meses

4. Enf. Laríngea por RGE.
(Reflujo Faringolaríngeo)
Angel Martínez
Berdala
MIR MF y C
CS Mendillorri-
Sarriguren
Hospital Gª Orcoyen

5. Concepto
Enf. por reflujo gastroesofágico es la que produce síntomas o
lesiones provocadas por el contenido gástrico al refluir hacia
el esófago. (Consenso de Montreal 2006)
Hace dos siglos que se ha vinculado con trastornos de la vía
aérea, a pesar de lo cual es un tema de plena actualidad,
fenómeno creciente tanto en A. P. como en ORL y otras
especialidades (Digestivo, Neumo, Pediatría...)
Provoca una amplia sintomatología, afectando a diversos
órganos y sistemas, incluyendo vías aéreas altas, por la
presencia de contenido digestivo (pepsina) en faringe y
laringe

6. Epidemiología
El RGE afecta a un 25-35% de la población general
en algún momento de su vida. El 60-80% no lo
consulta con su médico.
La pirosis / dispepsia está ausente en un 50% de
casos
1/3 de los afectados presenta exclusivamente
sintomatología respiratoria.
Un 10% de los pacientes ORL presentan ERGE,
apareciendo en 2/3 de las consultas por patología
de la laringe y de la voz.

7. Clínica
Típica: Disfagia, pirosis, dolor epigástrico, sialorrea,
hipo, sensacion nauseosa, regurgitación, eructos...
“Atípica”: Tos crónica (catarros de repetición),
Disfonía (carraspera, ronquera), laringitis crónica,
globus o sensación de cuerpo extraño faríngeo,
faringodinia, odinofagia, erosión dental, quemazón
lingual, dolor torácico de origen no cardigénico,
episodios de pseudoatragantamiento o ahogo.
Otra clínica: Sinusitis, otitis, traqueítis, asma no
alérgica,...

8. Etiopatogenia
Esfínteres esofágicos incompetentes.
Alteración de los mecanismos protectores: reflejo
de cierre esofagoglótico, tos, deglución, ondas
motoras esofágicas
Alteración del reflejo esofagobronquial, con
aparición de dolor torácico por la acidificación
esofágica e interacción bronquial.
Microaspiración laríngea

9. Etiopatogenia
El daño ocasionado por el ácido y la pepsina provoca que
el epitelio respiratorio de la laringe posterior pierda su
función natural de barrido del mucus, provocando su
acumulación. Ello provoca descarga posterior y carraspeo.
El material refluído también puede provocar tos y
laringoespasmo por inflamación local.
Todo ello da lugar a edema, úlceras por contacto y
granulomas, responsables de ronquera, globus faríngeo y
odinofagia

10. Diagnóstico
Clínico: El RFL es de patrón diurno (bipedestación) mientras
que el RGE es típicamente nocturno (supino)
Laringoscopia:
Engrosamiento (paquidermia) de comisura posterior
Eritema y edema aritenoideo - interaritenoideo
Eritema faringo-laríngeo
Edema de cuerdas vocales
Ulceras o granulomas

11. Hipertrofia (paquidermia) de comisura posterior

12. Eritema y Edema de Aritenoides / Interaritenoides

13. Eritema laríngeo. Engrosamiento de mucosa

14. Edema de Cuerdas Vocales

15. Ulceras. Edema de Bandas Ventriculares

16. Edema Subglótico

17. Diagnóstico
Tratamiento de prueba con IBPs
Endoscopia digestiva alta: si bien en los pacientes
con RGE la EDA aprecia lesiones esofágicas en un
50% de casos, en el RFL estos hallazgos suponen un
20%
pHmetría de dos vías (faríngea y esofágica)
Impedanciometría intraluminal

18. Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas:
Abstinencia de tabaco, alcohol y otros irritantes.
Dieta baja en grasa, cenas tempranas, pérdida de peso.
Elevación de la cabecera de la cama.
Evitar alimentos y fármacos que disminuyan el tono del
EEI:
Tomate, cítricos, ajo, cebolla, menta, chocolate, café, bebidas
carbonatadas.
Anticolinérgicos, sedantes, nitratos, IECa, teofilina.

19. Tratamiento
Farmacológico: IBPs en altas dosis, mayor
frecuencia y larga duración (Consenso 2011)
Omeprazol (Pantoprazol) 40 mg. / 12 h. / 6 meses
Anti H2 (ranitidina 150 mg. / 24 h) + IBP
Cirugía: Si fracaso de tto. médico, con alto volumen
de reflujo e incompetencia de EEI
Funduplicatura de Nissen

20. Tratamiento
La efectividad de las medidas dietéticas y los
cambios de hábitos es menor en el RFL que en el
RGE
La efectividad del tto. a dosis única de IBP es muy
significativamente menor en el RFL que en el RGE
La efectividad del tto. a doble dosis de IBP es similar
en el RFL y en el RGE

21. Caso Clínico 2
Paciente varón de 62 años, exfumador que abandonó el
tabaco hace más de 15 años. Acude a consulta por tos
escasamente productiva, irritativa, de 8-10 meses de
evolución, con sensación de cuerpo extraño faríngeo y
carraspeo contínuo. Desde hace un mes refiere sufrir una
ligera disfonía que va progresando, con fatiga vocal.
AP: HTA, DM tipo II, Obesidad grado II, desde hace años
episodios de pirosis con buena respuesta al tto. con
omeprazol

22. Granuloma

23. Caso Clínico 3
Paciente mujer de 35 años, que acude a consulta
por disfonía de dos semanas de evolución, que se
inicia tras episodio de abuso vocal, tras el cual la
paciente refiere ronquera seguida de “fallos” en la
voz, molestias al tragar, y sensación de cuerpo
extraño.
Sin AP de interés.

24. Nódulos vocales

25. Caso Clínico 4
Paciente varón de 52 años, fumador, que refiere
carraspera y sensación de cuerpo extraño desde
hace varios meses, y nota que la voz le está
cambiando, que se la nota progresivamente más
ronca, y que en los últimos días nota cierta
sensación de falta de aire y molestias al tragar.
Ayer con la tos sacó algo de sangre y se asustó, por
lo que acude a urgencias.

26. Pólipo hemorrágico

27. Caso Clínico 5
Mujer de 38 años, no fumadora, con antecedente de
traqueobronquitis hace 15 días, en tto. con levofloxacino 500 /
24 h/ 10 días, fortecortin y acetilcisteína, acude a urgencias por
disfagia progresiva de 10 días de evolución. Refiere que desde
hace 4 días, tras cualquier ingestión de alimentos, el tragar le
provoca episodios de tos paroxística con sensación disneica
asfíctica, muy angustiosa. Cuenta también sequedad faringea,
sensación de ahogo, de obstrucción, como de que “se le cierra
la garganta”
Orofaringe, auscultación y RX normales

28. IC ORL:
Fibroscopia: Faringe eritematosa. Laringe normal.
Deglución correcta, pero que con sólidos desencadena tos
paroxística.
Tto: Lansoprazol flash /12 h. Buena respuesta.
RX diferida: estudio de deglución de bario: Normal
IC Digestivo: Endoscopia digestiva: Normal.
IC Neumología: Sin hallazgos de interés
Diagnóstico: Laringoespasmo por RFL

29. Gracias por vuestra atención