REGISTROS DE ENFERMERIA DR. EMMANUEL TOVAR.pdf

El taller enfatiza que "lo que no está escrito, no está hecho", resaltando que un registro completo y oportuno es esencial para una atención responsable, continua y efectiva, y para cumplir con obligaciones éticas y legales en la profesión enfermera.

Este material es una guía integral para la formación y práctica diaria de enfermeros, buscando mejorar la calidad del cuidado a través de una documentación exhaustiva y profesional del proceso enfermero.

9. Fundamento Juridico- Lega

+ Delitos

+ Faltas

Indemnización

Arresto domicilia, Pecuniarias

Prisión

Art. 79 Ley Estatuto de la Función Pública
RESPONSABILIDADES

+ Hechos eirregularidad

llicitos $ ps
Amonestación
Inhabilitación Destitución .
Artículo 81. Corresponderá al Ministerio Público

hul ra hac la re: bi civil, al mini: iva o
disciplinaria en que hui currido los funcionarios o funcionarias

con motivo del ejercicio de sus funciones. Elaborado por: García (2 024)

11. Consultar caso en: https://vlexvenezuela.com/vid/recurrente-fiscal-provisorio-tercero-550177854

13. •
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15. Caracteristicas

Los registros de Enfermería deberán ser concretos, objetivos, claros,
precisos/concisos, exactos, legibles y realizados de forma simultánea a las actividades.

Integralidad

Reunir la información de
los aspectos
científicos, técnicos y
administrativos
Secuencialidad
6SHGIGISRSSIOSS3IDGOSI consignarse en la secuencia
paciente, diagnóstico y plan de cronológica en que ocurrió la
manejo. atención.

17. Indicaciones para el correcto llenado

Deben estar
escritos de
forma objetiva,

sin prejuicios,
juicios de valor u
opiniones
personales.

Objetividad

Describa de forma
objetiva el
comportamiento del
paciente, sin
etiquetarlo de forma

subjetiva.

Anotar la informacion
subjetiva que aporta
el paciente o sus
familiares, entre
comillas.

a ne
discusiones o

insultos.

18. Precisión y exactiud

Se debe hacer

PSUS ser presse, constar fecha, hora.

cu y (horario
idedignos: recomendado 0:00
Los hechos deben 9 _ a 24:00) firma

anotarse de forma legible de la

enfermera

clara y concisa.

Expresar sus = responsable.
observaciones en
terminos
cuantificables.

20. Los registros deben
realizarse de forma
simultánea a la asistencia
y no dejarlos para el final
del turno.

Si hay que anotar algo que
se ha olvidado se puede
hacer al final anteponiendo
la frase “anotación tardía”.

Simultaneidad

Nunca registrar los
procedimientos antes de
realizarlos, puesto que
estas anotaciones pueden

ser inexactas e
incompletas.

29. PRECAUCIONES

・ Se deben identificar posibles factores de desequilibrio de
líquidos:- Hipertermia- Terapia diurética- Patologías renales-
Insuficiencia cardíaca- Infección- Poliuria- Diarrea, etc.

ㆍ El mantenimiento de registros de la ingesta y eliminación de los
pacientes ha sido considerado un aspecto importante en los
cuidados de enfermería para evaluar el estado de deshidratación.

ㆍ Evitar contabilizar que no se hayan suministrados.

30. •
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31. ・ BALANCE NEUTRO: El ingreso de líquidos ingerido y eliminados es igual a
cero 0 en un lapso de 24 horas.

+ BALANCE NEGATIVO: El ingreso de líquidos ingeridos es menor a los
eliminados.

+ BALANCE POSITIVO: El ingreso de líquidos ingeridos es superior a los
eliminados

DH: Diuresis Horaria
DT: Diuresis Total
H: Hora

GU: Gasto Urinario
BH: Balance Hídrico

32. Tipos de BH

+ Balance parcial: Realizado sobre periodos A CE CIS

de tiempo inferiores a las 24 h., por ejemplo 1°77" Sam

los que se hacen al final de cada turno. trial pola
BM 12/07 (24 horas) +210 ml +210 ml
+ Balance total o de 24 h: Se realiza cada 24 19/07da(12 horas) +450 mi
horas. Es el balance con el que se trabaja 13/07 nochel 12 horas) +870 mi
habitualmente. 8H 13/07 (24 horas) +1320 mi 41530 ml
14/07 día -340 mi
14/07 día 4560 mi
4 BH 14/07 ( 24 horas) +220 mi +1750 mi
+ Balance acumulado: Se realiza en el N u

segundo dia de estancia del paciente en la
Unidad, es el resultado de sumar el balance
acumulado del dia anterior con el balance
de 24 horas del dia presente y se relaciona
con el peso del paciente.

34. Ingresos insensibles

Agua metabólica (oxidación)

0.2 X Kg X Hora

a a

0.5 X Kg X Hora
Valor normal: 300 a 400 ml/Horas

Se origina por la combustión de los nutrientes, la

oxidación de los hidratos de carbono, proteínas y grasas
como resultado del metabolismo celular.

35. Temp
SVA
•
<
>
Resp
Transp
•
•
•
Post
Qx
•
•
•

40. Formato de Kardex

Se debe llenar todos los espacios legibles, sin
omisiones y evitar borrones.

+ Todos los datos del paciente, médico tratante
fecha de ingreso, hora de ingreso y la firma del
professional de enfermería que lo ingresó y las
observaciones cumplidas, debe ir escritas a
lapicero negro. En el Caso de las alergias se
puede resaltar con marcador amarillo.

+ Los diagnósticos, habitación, dieta, terapias
respiratorias y observaciones pendientes
deben ir escritas a lápiz de grafito.

48. Función de la fiebre

・ Valor Positivo: Bacteriostätico, estimula el Sistema
immune, acorta la duración de las enfermedades.

・ Valor Negativo: Puede agravar otras enfermedades,
riesgo de colvulsiones, sobre todo en pediátricos,
agrava la insuficiencia cardíaca y pulmonar (debido a
que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno
y aumenta el gasto cardíaco), alteraciones del estado
mental en pacientes con demencia, daños en el
sistema nervioso central, cuando es prolongada lleva
a la consunción (adelgazamiento y perdida muscular).

49. Periodos

Iniciación: Puede ser lenta o brusca.

De mayor intensidad: Es la temperatura máxima
registrada.

De declinación: Este periodo puede ser en lisis o en

crisis. Ti po S

De corta duración: De horas o pocos dias, inferior a
las dos semanas. Ejemplos: Infección de vías
respiratorias superiores, Faringo-amigdalitis
estreptocócicas, otitis media aguda, infecciones
urinarias, neumonía atípica, etc.

Persistente: De más de dos semanas o meses.
Ejemplos: Abscesos intrabdominales pirógenos
ocultos y endocarditis infecciosa. Los niveles
duraderos y notables a menudo proviene de
enfermedades vasculares del colágeno y algunas
neoplasias.

50. Interpretación de la curva

・ Remitente: Fiebre con fluctuaciones de
tempertaura superiores a 1.5 °C (no llegan a la
temperature normal). Propio de enfermedades
agudas como bronconeumonías, septicemias
y Rikettsia y bruceliosis.

« Intermitente: Elevaciones alternadas con
descenso (pero estos si llegan a la cifra
normal). En procesos sépticos por gérmenes
piógenos, tuberculosis miliar, los linfomas y las
Drogas. También es propia del paludismo,
puede ser efímera y solo dura 2 horas para
descender bruscamente.

・ Recurrente: Varios dias de aumento de la
temperatura corporal alternados con varios
dias de temperatura normal. Se presenta en
cuadro gripal, el Tifus, Bruceliosis y
linfoaranuloma maliano.

40
39
38°

37
Fiebre remitente

36°

40

39
38
37
36
Fiebre intermitente

40
39

38
37
36"

51. Interpretación de la curva

* Ondulante: Ondas febriles separadas por
intervalos de febricula o temperatura
normal. Se presenta en la bacilosis,
enfermedad de Hodgkin y endocarditis
lenta.

* Continua (Meseta): Temperatura superior
a 39 °C con oscilaciones de 1 grado
durante varios dias. Se presenta en
Tifoidea y Neumonía neumocóccica. 36°