REGLA DEL 9 % usado en quemaduras adulto y niños .pptx

se describi en que consiste,como calcular y el uso de la regla del 9% en adultos y en niños en enfermeria

1. CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR REGLA DE WALLACE O REGLA DE LOS 9

2. OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS Analizar la Regla de los 9 de Wallace como herramienta de evaluación de la superficie corporal quemada, sus fundamentos, aplicación clínica y limitaciones. Describir los antecedentes históricos y el desarrollo de la Regla de los 9 Describir la clasificación según extensión de las quemaduras Explicar la metodología y los principios anatómicos en los que se basa Analizar su aplicación clínica en diferentes grupos etarios y su importancia Evaluar las ventajas y limitaciones del método

3. VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS EXTENSIÓN PROFUNDIDAD . Se pueden clasificar en función de la extensión y la profundidad de las mismas :

4. Se realiza mediante el cálculo de la SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ) Para calcular la extensión de la quemadura en un paciente se puede usar : La REGLA DE WALLACE o también llamada la REGLA DE LOS 9 M ediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total. La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. CLASIFICACION SEGÚN EXTENCIÓN:

5. Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas  equivalentes al 9% de la superficie corporal total queimada (SCTQ) o por múltiplos de 9. La regla de los nueves puede ser aplicada en adultos (pacientes de más de 10 o 16 años de edad), siendo imprecisa en niños debido a las diferentes proporciones corporales. También tiene su adaptación pediátrica pero es menos precisa REGLA DE LOS 9 DE WALLACE ¿EN QUIENES PUEDE APLICARSE? En niños menores de 10 años utilizamos el esquema de Lund y Browder . Para simplificarlo, la palma de la mano del paciente equivale a un 1% de la SCT. Las quemaduras de primer grado no se tienen en cuenta en la extensión para el contaje de superficie corporal quemada (SCQ). (adultos y niños mayores de 10 años).

6. Por lo general los pacientes no meten todo un miembro en aceite sino que se van quemando por partes, por lo que para calcular con exactitud, Wallace dice que la palma del paciente supone el 1% de su superficie corporal, por lo que usando esto de base se puede calcular.

7. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN La aplicación de la Regla de los 9 requiere una evaluación sistemática del paciente. El procedimiento incluye: Exposición completa del paciente: Manteniendo la privacidad y evitando la hipotermia Evaluación visual : Dividir al cuerpo para la Identificación de todas las áreas quemadas. Clasificación por profundidad: Diferenciación entre quemaduras de primer, segundo y tercer grado Calcular la superficie quemada: Asignación de porcentajes según la regla y la suman los porcentajes de todas las secciones afectadas. Clasificar la quemadura Documentación: Registro preciso de los hallazgos

8. FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Cabeza - 9% Cuello - incluido en el 9% de cabeza Brazo derecho - 9% Brazo izquierdo - 9% Tronco anterior superior (tórax) - 9% Tronco anterior inferior (abdomen) - 9% Tronco posterior superior (espalda alta) - 9% Tronco posterior inferior (espalda baja) - 9% Pierna derecha - 18% Pierna izquierda - 18% Genitales y periné - 1% La Regla de los 9 se basa en proporciones anatómicas relativamente constantes en el adulto. El método divide el cuerpo humano en 11 áreas, cada una representando aproximadamente el 9% de la superficie corporal total, con excepción de los genitales que representan el 1% restante.

9. Lo importante es que el total siempre suma 100% y proporciona una herramienta práctica para la evaluación rápida de quemaduras en el ámbito clínico y de emergencias . DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA

10. 4,5% anterior y 4,5% posterior TOTAL: 9% cada brazo 4,5% anterior y 4,5% posterior TOTAL: 9% CABEZA Y CUELLO

11. - 18 - 13 NIÑO

12. EJEMPLOS DE USO

13. Se considera que una quemadura que afecta a más del 50 %  puede ser mortal a pesar del más correcto de los tratamientos hospitalarios.

14. Clasificacion de las quemaduras según porcentaje Quemadura leve: Menos del 10% de la SCT quemada, profundidad menor a segundo grado.  Quemadura grave: Entre 10% y 30% de la SCT quemada, o quemaduras de espesor parcial (segundo grado) o total (tercer grado).  Quemadura muy grave: Entre 30% y 50% de la SCT quemada.  Quemadura casi mortal: Más del 50% de la SCT quemada.

15. Estaremos ante una quemadura grave si : Supera el 15% en adultos Se localiza en zona del organismo con pliegues, porque la cicatrización es más costosa (axilas e ingles) Afectan la cara, los ojos, manos y articulaciones, así como a todas las que afectan a niños y ancianos. Criterios para definir "gran quemado": Además de la extensión de la quemadura, se consideran otros factores para clasificar a un paciente como "gran quemado", como la edad, la profundidad de la quemadura y la presencia de otras lesiones o enfermedades. Por ejemplo, en niños, una quemadura de 20% de la SCT o más se considera grave, mientras que en adultos, se considera una quemadura mayor una de 25% de la SCT. 

16. La extensión de la quemadura determinada por la Regla de los 9 es fundamental para decidir el nivel de atención requerido: Manejo ambulatorio: < 10% en adultos, < 5% en niños Hospitalización: 10-20% en adultos Centro de quemados: > 20% en adultos, > 10% en niños CRITERIOS DE DERIVACIÓN

17. VENTAJAS Y LIMITACIONES . VENTAJAS Rapidez de Aplicación : Permite una evaluación inmediata en situaciones de urgencia. Facilidad de Memorización: Su estructura basada en múltiplos de 9 facilita su recordación. Estandarización: Proporciona un lenguaje común entre profesionales de la salud. Precisión Aceptable: Ofrece una aproximación suficientemente precisa para la toma de decisiones clínicas iniciales LIMITACIONES Variabilidad Anatómica: No considera variaciones individuales en las proporciones corporales. Limitaciones Pediátricas: Requiere modificaciones significativas para su aplicación en niños. Quemaduras Irregulares: Puede ser imprecisa en quemaduras de distribución irregular. Obesidad: Su precisión disminuye en pacientes con obesidad mórbida.

18. A pesar de sus limitaciones, particularmente en población pediátrica y en casos de quemaduras irregulares, su valor en la toma de decisiones clínicas iniciales es indiscutible. La correcta aplicación de esta regla puede significar la diferencia entre un manejo adecuado y potenciales complicaciones graves. CONCLUSIÓN La Regla de los 9 de Wallace permanece como una herramienta fundamental en la evaluación inicial de pacientes con quemaduras. Su simplicidad, rapidez de aplicación y precisión aceptable la convierten en un método indispensable en medicina de urgencias.

19. CASO CLÍNICO CASO CLINICO PACIENTE DE 12 AÑOS CON 3 DIA DE HOSPITALIZADO POR QUEMADURA DE 2DO GRADO EN MIEMBROS INFERIORES DATOS DEL PACIENTE : Nombre: Elmer Javier Rojas Rubio Sexo: Masculino Edad:12 años Talla : 1.62 Peso: 70kg DX: QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADOS EN MIEMBROS INFERIORES DATOS SUBJETIVOS: Madre del menor refiere que paciente presenta leve dolor en MMII , niega ardor , quemazón , niega sensación de alza térmica DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO: Todo normal , miembros inferiores con quemadura de 2do grado y curación . FUNCIONES VITALES: T° : 36.6, FC: 66, FR: 21, SaO2: 99% FUNCIONES BIOLOGICAS: Todo conservado TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN: Paciente con evolución lenta favorable , optimista, calmado Vías Salinizadas Ceftriaxona 2g EV C/24h Metamizol 1g EV C/8h Control de funciones vitales Curación Diaria MOTIVO DE CONSULTA: Madre refiere que sufrió accidente con fuego directo al quemar la basura quemándose así ambas piernas en región anterior de pierna derecha.

20. Porcentaje de Quemadura y Clasificación (Regla del 9% de Wallace) Zona afectada: Ambas piernas, específicamente la región anterior de la pierna derecha . Clasificación de Wallace: Cada pierna completa equivale al 18% de la superficie corporal total (9% anterior + 9% posterior). TOTAL ANTERIOR 18% 9% Muslo:…………………………..9% c/u……………..4.5% Pierna:…………………………..7% c/u……………..3.5% Pie:………………………………..2% c/u……………. .1% En este caso, solo está comprometida la región anterior de la pierna derecha y la mayor parte anterior y posterior de la pierna izquierda → (4.5% anterior derecha + 9% izquierda) = 13.5% SCQ. Sin fraccionar 18%

21. PLAN DE CUIDADO ✅ Diagnóstico real: Integridad de la piel deteriorada/Deterioro de la integridad cutánea DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION Integridad de la piel deteriorada Relacionado con: quemadura de segundo grado en miembros inferiores Manifestado por: presencia de curaciones, ampollas y pérdida de la continuidad cutánea en región anterior de pierna derecha e izquierda Favorecer la regeneración del tejido cutáneo lesionado y promover la cicatrización adecuada de las quemaduras. Realizar curaciones diarias con técnica estéril Aplicar apósitos no adherentes indicados (como sulfadiazina de plata , si está prescrito) Observar y registrar características de la herida (color, exudado, olor, bordes) La curación con técnica estéril disminuye el riesgo de contaminación e infección, favoreciendo un entorno adecuado para la cicatrización La sulfadiazina tiene propiedades antimicrobianas que previenen infecciones en quemaduras de espesor parcial El monitoreo diario permite detectar signos tempranos de infección o evolución desfavorable Integridad cutánea restaurada parcial o totalmente al alta y disminución progresiva de la exudación

22. PLAN DE CUIDADO ⚠️ Diagnóstico potencial: Riesgo de infección DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION Riesgo de infección Relacionado con: pérdida de la barrera cutánea natural secundaria a quemadura de 2 grado de miembros inferiores Prevenir el desarrollo de infecciones durante el proceso de recuperación del paciente con quemaduras.. Mantener técnicas asépticas estrictas en todas las curaciones y procedimientos Controlar signos vitales y signos de infección (fiebre, exudado purulento, mal olor en la herida) Administrar antibióticos según prescripción médica Educar al paciente y familia sobre higiene y cuidados en casa Las barreras físicas del cuerpo están comprometidas; la técnica estéril evita la colonización microbiana Cambios en los signos vitales pueden indicar una respuesta inflamatoria o infección sistémica Los antibióticos sistémicos controlan o previenen infecciones bacterianas secundarias La educación fortalece el autocuidado y reduce el riesgo de infecciones posteriores al alta Paciente logra prevenir las infecciones durante el proceso de recuperación

23. GRACIAS