Regulacion sanitaria en México: 10 estados y Cofepris

1

LA PREVENCIÓN DE DAÑOS EVITABLES A LA SALUD EN MÉXICO: UNA
EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DEL DESEMPEÑO DE LA COMISIÓN FEDERAL
PARA LA PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS SANITARIOS (COFEPRIS), 2008

EVALUACION COFEPRIS 2008

INFORME FINAL-TOMO II

SEMBLANZAS Y HALLAZGOS EN ENTIDADES FEDERATIVAS

ABRIL, 2009

2

Grupo Operativo:

Jesús Armando Haro Encinas (Director)

Adolfo Bolaños Stanley
Alex Covarrubias Baldenebro
Ana Luz Rascón Moreno
Carlos Francisco Horta Gim
Francisco Covarrubias Baldenebro
Gerardina Nubes Ortiz
Guadalupe Alejandrina Cabrera Muñoz
J. Rubén Calderón Ortiz
Jesús Gerardo Mada Vélez
José Luis Moreno Vásquez
Juan Enrique Ramos Salas
Lorena Olivia Noriega Orozco
Lourdes Betina Minjárez Sosa
Manuel Alberto Santillana Macedo
María Isabel Grijalva Haro
Paul W. Hersch Martínez

Investigadores de campo:

Ana Lizbeth Morales Juanz
Andrés Fernando Torres Domínguez
Cinthia Elena Espinoza Valencia
Czarina Alejandra Nuñez González
Daniela Moreno Fernández
David Córdova López
Diego Javier Robles de Jesús
Emma Cecilia Pereida León
Flor Adriana Meraz Acosta
Francisco Javier Félix Figueroa
Idania María Chomina Ramírez
José Beltrán Valenzuela
María del Pilar Medel Aradillas
Martiza Morales García
Oscar Paul Fuentes Serrano
Vidal Eduardo Esquer Rosas

3

EVALUACION COFEPRIS 2008

INFORME FINAL
TOMO II: SEMBLANZAS Y HALLAZGOS EN ENTIDADES FEDERATIVAS*

ÍNDICE

PRESENTACIÓN

VIII.1 SONORA

VIII.1.1 Semblanza de la entidad
VIII.1.2 Perfil epidemiológico
VIII.1.3 Atención a la salud
VIII.1.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.1.5 Sitios de estudio en Sonora
VIII.1.6 Hallazgos ACB
VIII.1.7 Hallazgos FV
VIII.1.8 Hallazgos RCC
VIII.1.9 Hallazgos MM

VIII.2 CHIAPAS

VIII.2.1 Semblanza de la entidad
VIII.2.2 Perfil epidemiológico
VIII.2.3 Atención a la salud
VIII.2.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.2.5 Sitios de estudio en Chiapas
VIII.2.6 Hallazgos ACB
VIII.2.7 Hallazgos FV
VIII.2.8 Hallazgos RCC
VIII.2.9 Hallazgos MM

VIII.3 NUEVO LEÓN

VIII.3.1 Semblanza de la entidad
VIII.3.2 Perfil epidemiológico
VIII.3.3 Atención a la salud
VIII.3.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.3.5 Sitios de estudio en Nuevo León
VIII.3.6 Hallazgos ACB

4

VIII.3.7 Hallazgos FV
VIII.3.8 Hallazgos RCC
VIII.3.9 Hallazgos MM

VIII.4 OAXACA

VIII.4.1 Semblanza de la entidad
VIII.4.2 Perfil epidemiológico
VIII.4.3 Atención a la salud
VIII.4.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.4.5 Sitios de estudio en Oaxaca
VIII.4.6 Hallazgos ACB
VIII.4.7 Hallazgos FV
VIII.4.8 Hallazgos RCC
VIII.4.9 Hallazgos MM

VIII.5 SAN LUIS POTOSÍ

VIII.5.1 Semblanza de la entidad
VIII.5.2 Perfil epidemiológico
VIII.5.3 Atención a la salud
VIII.5.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.5.5 Sitios de estudio en San Luis Potosí
VIII.5.6 Hallazgos ACB
VIII.5.7 Hallazgos FV
VIII.5.8 Hallazgos RCC
VIII.5.9 Hallazgos MM

VIII.6 MORELOS

VIII.6.1 Semblanza de la entidad
VIII.6.2 Perfil epidemiológico
VIII.6.3 Atención a la salud
VIII.6.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.6.5 Sitios de estudio en Morelos
VIII.6.6 Hallazgos ACB
VIII.6.7 Hallazgos FV
VIII.6.8 Hallazgos RCC
VIII.6.9 Hallazgos MM

VIII.7 AGUASCALIENTES

VIII.7.1 Semblanza de la entidad
VIII.7.2 Perfil epidemiológico
VIII.7.3 Atención a la salud
VIII.7.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.7.5 Sitios de estudio en Aguascalientes
VIII.7.6 Hallazgos ACB
VIII.7.7 Hallazgos FV
VIII.7.8 Hallazgos RCC
VIII.7.9 Hallazgos MM

5

VIII.8 CHIHUAHUA

VIII.8.1 Semblanza de la entidad
VIII.8.2 Perfil epidemiológico
VIII.8.3 Atención a la salud
VIII.8.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.8.5 Sitios de estudio en Chihuahua
VIII.8.6 Hallazgos ACB
VIII.8.7 Hallazgos FV
VIII.8.8 Hallazgos RCC
VIII.8.9 Hallazgos MM

VIII.9 NAYARIT

VIII.9.1 Semblanza de la entidad
VIII.9.2 Perfil epidemiológico
VIII.9.3 Atención a la salud
VIII.9.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.9.5 Sitios de estudio en Nayarit
VIII.9.6 Hallazgos ACB
VIII.9.7 Hallazgos FV
VIII.9.8 Hallazgos RCC
VIII.9.9 Hallazgos MM

VIII.10 DISTRITO FEDERAL

VIII.10.1 Semblanza de la entidad
VIII.10.2 Perfil epidemiológico
VIII.10.3 Atención a la salud
VIII.10.4 Regulación y fomento sanitario
VIII.10.5 Sitios de estudio en Distrito Federal
VIII.10.6 Hallazgos ACB
VIII.10.7 Hallazgos FV
VIII.10.8 Hallazgos RCC
VIII.10.9 Hallazgos MM

6

INDICE DE CUADROS Y FIGURAS, TOMO II

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro VIII.1.1 Pirámides poblacionales, Sonora y República Mexicana, 2005
Cuadro VIII.1.2 Tasa cruda de Mortalidad General, Sonora y República Mexicana, 1980-
2008
Cuadro VIII.1.3 Tasa estandarizada de Mortalidad General, Sonora y República Mexicana,
2000-2005
Cuadro VIII.1.4 Unidades médicas del Sector Salud, Sonora, 2007
Cuadro VIII.1.5 Población derechohabiente de la seguridad social, Sonora, 2005
Cuadro VIII.1.6 Población no derechohabiente en Jurisdicciones Sanitarias, Sonora, 2005
Cuadro VIII.1.7 Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Sonora, 2008
Cuadro VIII.1.8 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Sonora, 2008.
Cuadro VIII.1.9 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Sonora, 2008
Cuadro VIII.1.10 Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Sonora, 2008
Cuadro VIII.1.11 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Sonora,
2008
Cuadro VIII.1.12 Concentrado de datos Encuesta a Personal de Salud MM, Sonora, 2008
Cuadro VIII.2.1 Recursos humanos para la salud, Chiapas, 2002
Cuadro VIII.2.2 Indicadores de desempeño del proyecto FV, Chiapas, 2008
Cuadro VIII.2.3 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Chiapas, 2008
Cuadro VIII.2.4 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Chiapas, 2008
Cuadro VIII.2.5 Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Chiapas, 2008
Cuadro VIII.2.6 Casos de muertes maternas en Jurisdicciones Sanitarias, Chiapas, 2000-
2006
Cuadro VIII.2.7 Concentrado de datos Encuestas a Personal de Salud MM, Chiapas, 2008
Cuadro VIII.2.8 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Chiapas,
2008
Cuadro VIII.3.1 Población según tamaño de localidad, Nuevo León, 2005
Cuadro VIII.3.2 Viviendas particulares y disponibilidad de servicios básicos. Municipios
selectos de Nuevo León, 2005
Cuadro VIII.3.3 Unidades médicas en Nuevo León, 2007
Cuadro VIII.3.4 Verificadores en Red de Oficinas de la ARS, Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.3.5 Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.3.6 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Nuevo León,
2008
Cuadro VIII.3.7Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.3.8 Índice de Riesgos por consumo de medicamentos, Nuevo León, 2008.
Cuadro VIII.3.9 Desempeño del Proyecto Rastros en Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.3.10 Índices del desempeño en rastros de Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.3.11 Defunciones maternas por año de registro y entidad de residencia
habitual, estados selectos de la República Mexicana, 2002-2007
Cuadro VIII.3.12 Evolución de las causas de mortalidad materna en Nuevo León, 2002-
2007
Cuadro VIII.3.13 Concentrado de datos, Encuestas a personal de Salud MM, Nuevo León,
2008
Cuadro VIII.3.14 Percepción de riesgo en MM por el personal de salud, Nuevo León, 2008
Cuadro VIII.4.1 Distribución de la población rural y urbana en Oaxaca, 2005
Cuadro VIII.4.2 Porcentaje de población en condiciones de pobreza. Oaxaca, 1990-2000

7

Cuadro VIII.4.3 Grado de rezago social por municipio y porcentaje de población, Oaxaca,
2005
Cuadro VIII.4.4 IDH en entidades federativas seleccionadas por debajo del promedio
nacional, México, 2005
Cuadro VIII.4.5 Servicios básicos en viviendas, Oaxaca, 1990-2000
Cuadro VIII.4.6 Mortalidad general y derechohabiencia a seguridad social en regiones de
Oaxaca, 1990-2000
Cuadro VIII.4.7 Unidades médicas según tipo e institución, Oaxaca, 2004
Cuadro VIII.4.8 Derechohabiencia a seguridad social en localidades selectas de Oaxaca,
2007
Cuadro VIII.4.9 Indicadores de desempeño del proyecto FV en Oaxaca, 2008
Cuadro VIII.4.10 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Oaxaca, 2008
Cuadro VIII.4.11 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Oaxaca 2008
Cuadro VIII.4.12 Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Oaxaca, 2008
Cuadro VIII.4.13 Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Oaxaca, 2000-
2006
Cuadro VIII.4.14 Concentrado de datos Encuestas a personal de Salud MM, Oaxaca,
2008
Cuadro VIII.4.15 Percepción del personal de salud sobre los factores de riesgo de MM,
Oaxaca, 2008
Cuadro VIII.5.1 Población de San Luis Potosí, 1950-2005
Cuadro VIII.5.2 Disponibilidad municipal de servicios, estado de San Luis Potosí, 2005
Cuadro VIII.5.3 Diez principales causas de mortalidad general, San Luis Potosí, 2007
Cuadro VIII.5.4 Principales causas de morbilidad, San Luis Potosí, 2007
Cuadro VIII.5.5 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, San Luis Potosí,
2005
Cuadro VIII.5.6 Infraestructura y recursos para la salud, San Luis Potosí, 2007
Cuadro VIII.5.7 Indicadores de municipios visitados, San Luis Potosí, 2008
Cuadro VIII.5.8 Indicadores de desempeño del proyecto FV, San Luis Potosí, 2008
Cuadro VIII.5.9 Indicadores del proyecto FV en personal de salud, San Luis Potosí, 2008
Cuadro VIII.5.10 Índice de desempeño del proyecto FV en farmacias, San Luis Potosí,
2008
Cuadro VIII.5.11 Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, San Luis
Potosí, 2008
Cuadro VIII.5.12 Concentrado de datos Encuestas a personal de Salud MM, San Luis
Potosí, 2008
Cuadro VIII.5.13 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, San Luis
Potosí, 2008
Cuadro VIII.6.1 Principales causas de morbilidad, Morelos, 2007
Cuadro VIII.6.2 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Morelos, 2005
Cuadro VIII.6.3 Indicadores de desempeño del proyecto FV Morelos, 2008
Cuadro VIII.6.4 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Morelos, 2008
Cuadro VIII.6.5 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Morelos, 2008
Cuadro VIII.6.6 Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Morelos, 2008
Cuadro VIII.6.7 Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Morelos, 2000-
2006
Cuadro VIII.6.8 Concentrado de datos Encuestas a Personal de Salud MM, Morelos, 2008
Cuadro VIII.6.9 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Morelos,
2008
Cuadro VIII.7.1 Servicios básicos en viviendas particulares, municipios de Aguascalientes,
2005

8

Cuadro VIII.7.2 Grado de rezago social por municipio, Aguascalientes, 2005
Cuadro VIII.7.3 Principales causas de mortalidad general, Aguascalientes, 2007
Cuadro VIII.7.4 Principales causas de morbilidad, Aguascalientes, 2007
Cuadro VIII.7.5 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Aguascalientes,
2007
Cuadro VIII.7.6 Recursos humanos para la salud por institución, Aguascalientes, 2007
Cuadro VIII.7.7 Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Aguascalientes, 2008
Cuadro VIII.7.8 Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Aguascalientes,
2008
Cuadro VIII.7.9 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Aguascalientes, 2008
Cuadro VIII.7.10 Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Aguascalientes, 2008
Cuadro VIII.7.11 Concentrado de datos. Encuestas a personal de Salud MM,
Aguascalientes, 2008
Cuadro VIII.7.12 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM,
Aguascalientes, 2008
Cuadro VIII.8.1 Servicios básicos en viviendas particulares, municipios selectos,
Chihuahua, 2005
Cuadro VIII.8.2 Principales causas de mortalidad general, Chihuahua, 2007
Cuadro VIII.8.3 Principales causas de morbilidad, Chihuahua, 2007
Cuadro VIII.8.4 Distribución de recursos materiales y humanos para la salud, Chihuahua,
2007
Cuadro VIII.8.5 Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Chihuahua, 2008
Cuadro VIII.8.6 Índice de impacto en el personal de salud, Chihuahua, 2008
Cuadro VIII.8.7 Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Chihuahua, 2008
Cuadro VIII.8.8 Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Chihuahua, 2008
Cuadro VIII.8.9 Casos de muertes maternas por jurisdicción sanitaria de Chihuahua 2000
2006
Cuadro VIII.8.10 Encuesta a personal de salud, Chihuahua, 2008
Cuadro VIII.8.11 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo, Chihuahua,
2008
Cuadro VIII.9.1 Grado de Rezago Social por municipio, Nayarit, 2005
Cuadro VIII.9.2 Principales causas de defunción. Nayarit 2007
Cuadro VIII.9.3 Casos nuevos de enfermedades relevantes 2007-2008, Nayarit
Cuadro VIII.9.4 Derechohabiencia a servicios de salud por municipio, Nayarit, 2005
Cuadro VIII.9.5 Indicadores de desempeño del proyecto FV, Nayarit, 2008
Cuadro VIII.9.6 Índice de impacto del proyecto FV, Nayarit, 2008
Cuadro VIII.9.7 Índice de impacto del proyecto FV, Nayarit, 2008
Cuadro VIII.9.8 Resultado de encuestas a usuarios de medicamentos e índice de riesgo,
Nayarit 2008
Cuadro VIII.9.9 Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Nayarit 2000-2006
Cuadro VIII.9.10 Encuesta a personal de salud, Nayarit, 2008
Cuadro VIII.9.11 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Nayarit,
2008
Cuadro VIII.10.1 Población de la ZMCM según municipios, 1995 y 2000
Cuadro VIII.10.2 Crecimiento urbano del Distrito federal y Zona Metropolitana, 1900-2000
Cuadro VIII.10.3 Indicadores demográficos, Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.4 Disponibilidad de servicios en viviendas, Distrito Federal, 2005
Cuadro VIII.10.5 Principales causas de mortalidad general, Distrito Federal, 2007
Cuadro VIII.10.6 Causas de morbilidad general, Distrito Federal, 2005
Cuadro VIII.10.7 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Distrito Federal,
municipios conurbados y Zona Metropolitana de la Ciudad de México, 2005

9

Cuadro VIII.10.8 Indicadores de calidad bacteriológica del agua, Distrito Federal, 1984-
2008
Cuadro VIII.10.9 Indicadores de desempeño del proyecto FV, Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.10 Resultados de encuestas a personal de salud e Índice de impacto del
Proyecto FV, Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.11 Índice de desempeño del Proyecto FV de COFEPRIS en farmacias,
Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.12 Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.13 Muertes maternas en el Distrito Federal 1990-2007
Cuadro VIII.10.14 Defunciones y tasa de muertes maternas por Delegación, Distrito
Federal, 2007
Cuadro VIII.10.15 Principales causas de mortalidad materna, Distrito Federal, 2006-2007
Cuadro VIII.10.16 Promedio de consultas prenatales por embarazada en el Sector Salud,
Distrito Federal, 2003 y 2007
Cuadro VIII.10.17 Encuesta de personal de salud, Distrito Federal, 2008
Cuadro VIII.10.18 Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo de MM,
Distrito Federal, 2008

10

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura VIII.1.1 Servicios básicos en viviendas, comparación entre localidades mayores y
menores de 2,500 habitantes y entre hogares indígenas y mestizos, Sonora, 2000
Figura VIII.1.2 Estructura Orgánica de la Secretaría de Salud Pública de Sonora, 2008
Figura VIII.1.3 Estructura orgánica de los Servicios de Salud de Sonora
Figura VIII.1.4 Jurisdicciones Sanitarias en Sonora
Figura VIII.1.5 Organigrama de la Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios de
Sonora
Figura VIII.1.6 Planta Potabilizadora N° 3 en Hermosillo, Sonora, 2008
Figura VIII.1.7 Laboratorio de control de calidad de Agua de Hermosillo
Figura VIII.1.8 Oficina del Área de Regulación Sanitaria en Caborca
Figura VIII.1.9 Instalaciones del rastro de Caborca, Sonora.
Figura VIII.1.10 Evolución de la Razón de Mortalidad Materna, Sonora y República
Mexicana, 2002-2008
Figura VIII.1.11 Muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria en Sonora, 2000-2006
Figura VIII.2.1 Regiones económicas en Chiapas
Figura VIII.2.2 Vías de Comunicación en Chiapas, 2000
Figura VIII.2.3 Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios,
Chiapas, 2008
Figura VIII.2.4 Laboratorio de control de calidad en Chiapa de Corzo, 2008
Figura VIII.2.5 Tanque de almacenamiento de agua, San Cristóbal de Las Casas, 2008
Figura VIII.2.6 Rastro Municipal de San Cristóbal de Las Casas, 2008
Figura VIII.2.7 Área de sacrificio en Rastro Municipal de Tonalá, 2008
Figura VIII.2.8 Razón de muertes maternas Chiapas y República Mexicana, 2002-2008
Figura VIII.3.1 Regiones de Nuevo León, 2005.
Figura VIII.3.2 Comunicaciones en Nuevo León 2005
Figura VIII.3.3 Derechohabiencia a instituciones de salud, Nuevo León, 2005
Figura VIII.3.4 Organigrama de la Secretaría de Salud de Nuevo León
Figura VIII.3.5 Presa y edificio de planta potabilizadora “La Boca” en Monterrey, 2008
Figura VIII.3.6 Instalaciones de extracción de agua y área de cloración del Organismo
Operador de Montemorelos, 2008
Figura VIII.3.7 Rastro Municipal de Monterrey, 2008.
Figura VIII.3.8 Evolución de la RMM, Nuevo León y República Mexicana, 2002–2008
Figura VIII.3.9 Causas de muerte materna en Nuevo León, 2002-2007
Figura VIII.4.1 Regiones económicas en Oaxaca
Figura VIII.4.2 Pirámide poblacional en el estado de Oaxaca, 2005
Figura VIII.4.3 Comunicaciones terrestres en Oaxaca 2008
Figura VIII.4.4 Organigrama de la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario de los
Servicios de Salud de Oaxaca, 2008
Figura VIII.4.5 Planta Potabilizadora Fortín I y II, Oaxaca de Juárez
Figura VIII.4.6 Almacén de materiales en ADOSAPACO, Oaxaca de Juárez
Figura VIII.4.7 Proyecto de rastro intermuncipal, Oaxaca, 2008
Figura VIII.4.8 Instalaciones de Abastecedora de Carnes de Oaxaca
Figura VIII.4.9 Rastro municipal de Huajuapan de León, Oaxaca, 2008
Figura VIII.4.10 Expendio de carne en el mercado de la ciudad de Oaxaca, 2008
Figura VIII.4.11 Razón de Muertes Maternas 2002 – 2008. Nacional - Oaxaca
Figura VIII.5.1 Microrregiones económicas en San Luis Potosí
Figura VIII.5.2 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, San Luis Potosí,
2005
Figura VIII.5.3 Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios.

11

San Luis Potosí, 2008
Figura VIII.5.4 Planta potabilizadora “Los Filtros”, San Luis Potosí, 2008
Figura VIII.5.5 Oficinas del Organismo Operador de agua en Matehuala, 2008
Figura VIII.5.6 Vista frontal de tanque de distribución-OO, Charcas, 2008
Figura VIII.5.7 Área de carga y venta directa de canales. Rastro municipal San Luis
Potosí, 2008
Figura VIII.5.8 Rastro de Cerritos, San Luis Potosí, 2008
Figura VIII.5.9 Razón de Muertes Maternas, San Luis Potosí, 2002 - 2007
Figura VIII.6.1 Municipios de Morelos
Figura VIII.6.2 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Morelos, 2005
Figura VIII.6.3 Organigrama de la Comisión para la Protección contra Riesgos Sanitarios,
Morelos
Figura VIII.6.4 Almacén de tanques chicos de Cloro-Gas, Organismo Operador de
Cuernavaca, 2008
Figura VIII.6.5 Clorador del Organismo Operador de Jojutla, 2008
Figura VIII.6.6 Ubicación de los rastros en Morelos
Figura VIII.6.7 Rastro Municipal de Zacatepec, 2008
Figura VIII.6.8 Instalaciones del rastro de Yecapixtla, 2008
Figura VIII.6.9 Razón de Muertes Maternas, Morelos y República Mexicana, 2002-2008
Figura VIII.7.1 Municipios en Aguascalientes
Figura VIII.7.2 Cambios poblacionales en Aguascalientes, 1900-2005
Figura VIII.7.3 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Aguascalientes,
2007
Figura VIII.7.4 Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios,
Aguascalientes
Figura VIII.7.5 Instalaciones de la Planta Potabilizadora de Aguascalientes, 2008
Figura VIII.7.6 Tanques de almacenamiento de agua, San José de Gracia, 2008
Figura VIII.7.7 Rastro de Calvillo, Aguascalientes, 2008
Figura VIII.7.8 Razón de Muertes Maternas, Aguascalientes y República Mexicana, 2002–
2008
Figura VIII.8.1 Pirámide poblacional, Chihuahua, 2005
Figura VIII.8.2 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Chihuahua, 2007
Figura VIII.8.3 Estructura orgánica de la Secretaría de Fomento Social
Figura VIII.8.4 Estructura orgánica de COESPRIS, Chihuahua
Figura VIII.8.5 Distribución del personal de COESPRIS, Chihuahua
Figura VIII.8.6 Bitácoras de muestreo en JCAS de Chihuahua, 2008
Figura VIII.8.7 Planta potabilizadora, Chihuahua, 2008
Figura VIII.8.8 Laboratorio del Organismo Operador, Chihuahua, 2008
Figura VIII.8.9 Tanque de almacenamiento, Cuauhtémoc, 2008
Figura VIII.8.10 Instalaciones de la JMCA de Cuauhtémoc, 2008
Figura VIII.8.11 Laboratorio de control de calidad de agua, Cuauhtémoc, 2008
Figura VIII.8.12 Tanque de almacenamiento, Guerrero, 2008
Figura VIII.8.13 Rastro municipal de Delicias, 2008
Figura VIII.8.14 Rastro Municipal de Anáhuac, 2008
Figura VIII.8.15 Área de faenado del Rastro Municipal de Ciudad Madera, 2008
Figura VIII.8.16 Razón de Muertes Maternas, Chihuahua y República Mexicana, 2002-
2008
Figura VIII.9.1 Regiones económicas de Nayarit
Figura VIII.9.2 Pirámide poblacional Nayarit, 2005
Figura VIII.9.3 Organigrama de la Dirección General de Regulación Sanitaria, Nayarit
Figura VIII.9.4 Dirección de Regulación sanitaria de Nayarit

12

Figura VIII.9.5 Dosificador de hipoclorito de sodio, SIAPA-Compostela
Figura VIII.9.6 Instalaciones del Organismo Operador de Agua, Compostela
Figura VIII.9.7 Sistema múltiple de abastecimiento de agua, “La Tobara”, San Blas
Figura VIII.9.8 Rastro Municipal de Tepic
Figura VIII.9.9 Toma de muestra sanguínea, Rastro Municipal de Tepic
Figura VIII.9.10 Rastro Municipal de Las Varas, 2008
Figura VIII.9.11 Razón de Muertes Maternas, Nayarit y República Mexicana, 2002–2008
Figura VIII.9.12 Módulo Mater, Tepic, 2008
Figura VIII.10.1 Ubicación de la Zona Metropolitana de la Ciudad de México
Figura VIII.10.2 Delegaciones en el Distrito Federal
Figura VIII.10.3 Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Distrito Federal,
2005
Figura VIII.10.4 Organigrama de los Servicios de Salud Pública, Distrito Federal, 2007
Figura VIII.10.5 Organigrama de la Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica,
SSP-D.F., 2007
Figura VIII.10.6 Planta potabilizadora “Xaltepec”, Organismo Operador SACM, D. F, 2008
Figura VIII.10.7 Determinación de cloro residual por verificador sanitario, D. F., 2008
Figura VIII.10.8 Razón de Muertes Maternas, Distrito Federal, 2002-2007

13

PRESENTACIÓN

Este documento corresponde a la segunda parte del Informe Final de la EVALUACIÓN
COFEPRIS 2008 e integra los resultados de nuestro análisis documental y los hallazgos
por componente temático en cada una de las diez entidades federativas seleccionadas,
con especial referencia a las entrevistas y observaciones del trabajo de campo realizado.
La elección de los estados para la evaluación de COFEPRIS se hizo siguiendo criterios
establecidos en los términos de referencia elaborados por la Dirección General del
Desempeño (DGED 2008) de la Secretaría de Salud, dirigidos a incluir dos entidades
federativas de cada una de las cinco regiones que componen el Sistema Federal Sanitario
(SFS) que coordina COFEPRIS. Para ello, convenimos en seleccionar entidades
contrastantes respecto al desempeño manifestado en los cuatro temas que aquí
investigamos: Agua de Calidad Bacteriológica, Farmacovigilancia, Rastros y Calidad de
Carnes y Muertes Maternas, además del tema transversal de la Función Rectora que
debe cumplir COFEPRIS con respecto a la protección contra riesgos sanitarios en el país.
Nuestro interés de presentar estas semblanzas y hallazgos estatales tiene dos
objetivos. Primero, el ofrecer a los lectores de nuestra evaluación los datos que sustentan
nuestras conclusiones sobre el desempeño de COFEPRIS y la gestión del desempeño
que esta instancia realiza con respecto a las Áreas de Regulación Sanitaria (ARS) que
componen el SFS. Como veremos, estas Áreas de Regulación Sanitaria –así como los
Sistemas Estatales de Salud o SESA- poseen nombres y estatutos distintivos en las
entidades federativas. Ello se relaciona, a nuestro ver, con nuestro segundo objetivo en la
presentación de este Anexo de la Evaluación: la de demostrar que la protección contra
riesgos sanitarios en el país mantiene vertientes estatales distintivas, en el sentido de que
ofrece retos particulares en la materia, tanto por un perfil epidemiológico relativamente
diferencial, que responde a condiciones ecológicas, socioeconómicas, políticas y
socioculturales distintas, como también respecto a la respuesta social que se organiza en
cada una de las entidades para atender los problemas de salud. En esto se incluyen los
aspectos de regulación y fomento sanitario, los cuales ofrecen respuestas igualmente
particulares en cada entidad, siendo algunas de ellas de especial relevancia para la
actualización y consolidación del SFS.
A lo largo de nuestro trabajo de campo pudimos advertir que en su mayoría el
personal de las ARS estatales labora con dedicación y compromiso en materia de salud
pública y, que en lo general, este personal cultivó numerosas expectativas frente a los
alcances de nuestra evaluación, en el sentido de lograr dar a conocer sus necesidades y
experiencias. Ello sucedió en un marco en el que nos expresaron su interés de dar a
conocer la situación en la que se conduce la regulación sanitaria, no solamente ante
COFEPRIS, sino ante sus respectivos gobiernos estatales, incluyendo de manera
privilegiada al personal de los SESA de cada estado, como también al resto de las ARS
en el país, con el objetivo de compartir visiones y opiniones sobre la manera en que
pudiera mejorarse el rubro de la regulación y el fomento sanitario. De nuestra parte sólo
nos queda agradecer el interés que mostraron en nuestro trabajo y la hospitalidad y
apertura con que fuimos recibidos en Sonora, donde realizamos el estudio piloto, en
Nuevo León y en Chiapas, en Oaxaca y en San Luis Potosí, en Aguascalientes y Morelos,
en Chihuahua y en Nayarit y, finalmente, en el Distrito Federal.
A todos los que en estas entidades nos apoyaron, nuestro profundo
agradecimiento. En el sentido de que nos ofrecieron valiosos elementos para que nuestro
trabajo pueda servir para apoyar la labor que se realiza en las entidades federativas
respecto a la protección contra riesgos sanitarios. Pero también para mejorar
sustancialmente la coordinación que actualmente existe entre las ARS y sus respectivos
gobiernos estatales, con especial referencia a los Sistemas Estatales de Salud y el resto

14

de instituciones del Sector Salud. Pero también con las instancias federales, las cuales no
se limitan solamente a la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS) sino que abarcan a una amplia gama de instancias del propio Sector Salud y
de otros sectores y actores institucionales.
La presentación de las entidades federativas en este segundo tomo obedece al
itinerario que seguimos en esta evaluación, la cual mantuvo un sentido centrípeto que
inició con los puntos más periféricos para ir posteriormente hacia el centro del país. Sin
embargo, en el plano empírico y también en el teórico, la exploración que realizamos se
caracterizo por un continuo ir y venir entre hechos y normas, entre atribuciones y
opiniones, entre planes programáticos y su concreción. Y, desde luego, entre el núcleo
central que ocupa COFEPRIS como entidad rectora en la materia y las situaciones
periféricas que se concretan en las diez entidades federativas exploradas. Con todo ello,
el proceso de investigación estuvo siempre signado por una apertura gradual hacia
contenidos cada vez más especializados que tendieron a rebasar los límites de nuestras
disciplinas académicas de origen. Al final comprendimos que lo que hoy se conoce como
protección contra riesgos sanitarios y antes se llamaba regulación o control y fomento
sanitario de los productos, las actividades y servicios potencialmente peligrosos para la
salud, es en realidad una tarea que reclama el concurso de muchos talentos y voluntades.
Y que sus aristas no son solamente técnicas sino también ideológicas, económicas,
políticas y socioculturales. De ello se desprende la complejidad encontrada pero también
su relevancia. Es nuestro interés evidenciar este panorama en el presente documento.

15

VIII.1 SONORA

VIII.1.1 Semblanza de la entidad

Abordar la protección contra riesgos sanitarios en esta entidad norteña, donde realizamos
el estudio piloto de la Evaluación COFEPRIS 2008, implica señalar primero el reto
inmanente que representan los variados cambios que han sucedido en las últimas
décadas en este estado, debido a que Sonora ha experimentado un rápido crecimiento
poblacional y una transformación productiva sin precedentes. La transformación reciente
se caracteriza, entre otras cosas, por consolidar su tránsito de una sociedad primaria
tradicional a una predominantemente urbana, con la reconversión de su economía hacia
actividades económicas terciarias; con los consiguientes cambios socioculturales que
perfilan de nuevas maneras las identidades regionales. Este contexto enmarca su perfil
socio-demográfico y epidemiológico y funge a modo de trasfondo de sus evoluciones
irregulares en materia de salud pública. En el cambiante entorno que vive la entidad
existen además dos factores de gran impacto: la modernización y la globalización
económica y cultural, que aquí se intensifica por la extensa colindancia fronteriza con los
Estados Unidos de América. Se manifiesta en una dinámica propia de la región, con la
presencia creciente de inmigrantes, en forma concatenada al proceso de liberalización
económica y comercial, la penetración del narcotráfico, la contaminación ambiental, la
diferenciación y absorción productiva y tecnológica y el cambio en los estilos y
condiciones de vida. Esta amalgama de procesos y efectos influye fuertemente en el perfil
epidemiológico sonorense y apremia a la necesidad de evaluar y reorientar el modelo de
atención a la salud para enfrentar numerosos retos: desde la polarización consecuente al
aumento de las desigualdades sociales, hasta los múltiples efectos deducibles de las
transformaciones productivas y culturales.
Con una extensión territorial de 184 mil 934 kilómetros cuadrados y una población
estimada para el tercer trimestre de 2008 de 2 millones 490 mil 495 habitantes (STPS-
INEGI 2008), Sonora posee 72 municipios distribuidos en cinco regiones geográficas y
económicas: el desierto, la costa, la sierra, la frontera y los valles agrícolas. Tanto la
lejanía con el centro del país como la vecindad con Estados Unidos, contribuyen a definir
sus características estructurales, que son matizadas por la heterogeneidad ecológica y
poblacional que le conforman, pues además de la población sonorense mestiza, subsisten
en la entidad ocho grupos indígenas autóctonos y numerosos indígenas migrados desde
el centro y sur del país, dispersados en campos agrícolas y ciudades, a lo que se añaden
los oriundos de otros estados de la República también de reciente migración; en conjunto
conforman un crisol sociocultural altamente diferenciado.
1

La población sonorense se encuentra dispersa en más de 8,000 localidades, con
una densidad poblacional de 12 habitantes por
Km
2
, de las más bajas del territorio
nacional; el 99.2 por ciento de sus asentamientos es menor de 2,500 habitantes y aquí
habita el 16.9 por ciento de la población, mientras que el 71.8 por ciento se encuentra en
15 localidades urbanas mayores de 15,000 habitantes. La distribución, sin embargo, no es
uniforme, pues Hermosillo, Ciudad Obregón y Nogales concentran más del 40 por ciento

1
La población nativa es en su mayoría de ascendencia ópata, pimana o eudeve, con mayor o menor mixtura
con españoles y otros europeos. Por su parte, la población indígena, se encuentra asentada en diferentes
núcleos poblacionales y regiones de la entidad, siendo los más numerosos los yoremes (mayos) y yoemes
(yaquis) del sur del estado, seguidos de los tohono o´otham (pápagos), los mahkurawe (guarijíos), los o´ob
(pimas bajos), los konka-Ak (seris), los es-pei (cucapá) y los kikapú. En cuanto a los más recientemente
migrados se cuenta a los triquis, zapotecos y mixtecos procedentes de Oaxaca y Guerrero, como también
contingentes amuzgos y nahuas procedentes del centro y sur del país. Para una visión epidemiológica del
impacto regional de la etnicidad en la salud, ver Haro (2004a, 2008).

16

del total de los habitantes del estado. La importante urbanización de la población, más
elevada que en el promedio nacional, es uno de los procesos más relevantes que se han
registrado en Sonora a lo largo del siglo XX, pues ha pasado de ser una sociedad
predominantemente rural a una eminentemente urbana desde mediados del mismo siglo.
2

Existen además otros procesos demográficos de interés epidemiológico y de
trascendencia para la atención a la salud, como son el incremento numérico de sus
pobladores en el mismo período, los cambios en la estructura poblacional y la importante
afluencia de población migrante del centro y sur del país. Sonora a partir de la década de
1950 ha cuadriplicado el número de sus habitantes, al pasar de 510,607 a 1’832,606 en
1990 y a los más de dos millones en 2005. Actualmente ocupa el lugar 18 en la República
respecto al número de sus habitantes, que conjugan al 2.3 por ciento de los mexicanos.
El envejecimiento gradual de la población es otro hecho de relevancia para la
salud: los adultos mayores de 60 años han pasado de representar del 3.2 por ciento del
total poblacional en 1970 a un 5 por ciento en 2005 y es un grupo que tiende a
incrementarse año con año en vista de la extraordinaria baja en las tasas de natalidad y
fecundidad, pues en Sonora la tasa bruta de natalidad descendió desde 45.7 en 1970 a
17.8 en 2006 (Denman, Castro y Aranda 2007); seguramente debido a que el uso de
anticonceptivos es mayor (72 por ciento de las mujeres en edad reproductiva) que el
promedio nacional (67 por ciento) (Castro y Salazar 2000). No obstante que su pirámide
demográfica tiende aún a ser expansiva se registra una tendencia al decremento de su
base pues los menores de 15 años (que comprendían al 46 por ciento en 1970) ocupan la
tercera parte de la estructura poblacional actual. Se manifiesta además un “bono
demográfico” resultante del hecho de que más del 70 por ciento de los habitantes
sonorenses están en edad de trabajar (de 15 a 64 años). Además, su tasa de crecimiento
tiende hoy a la baja pues Sonora ha pasado de 4.4 por ciento anual en la década de 1960
a 2.0
por ciento entre 1990 y 2000 y a 1.4 por ciento entre este último año y 2005.
La pirámide poblacional de Sonora es muy similar a la nacional, se aprecia un
porcentaje discretamente menor en la población menor de 25 años y mayor de 70, el resto
de la población presenta un porcentaje ligeramente mayor que el nacional. Otra
característica es que, a diferencia de otras entidades federativas y del comportamiento
nacional, la proporción hombre-mujer es opuesta a la tendencia nacional por el ligero
predominio del sexo masculino (
50.7 por ciento). Ver Cuadro VIII.1.1.

2
En 1940 la población urbana era de 32.6 por ciento, mientras que en 1995 alcanzó ya al 81.4 por ciento. Los
procesos migratorios del campo a la ciudad se convirtieron en un fenómeno de importancia creciente a lo
largo del siglo XX, como también lo es el hecho de que Sonora se ha convertido en las últimas décadas en un
polo de atención migratoria permanente y transicional, cuya magnitud es aún difícil de establecer. El
crecimiento extraordinario de la población ha ocurrido a pesar que su tasa de crecimiento natural ha tendido a
la baja (Castro Luque 2000).

17

Cuadro VIII.1.1
Pirámides poblacionales, Sonora y República Mexicana, 2005.
Grupo de
edad
NACIONAL SONORA
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a 4 5’175,913 10.60% 5’010,330 9.71% 119,774 10.25% 115,162 9.87%
5 a 9 5’339,127 10.93% 5’172,611 10.02% 124,307 10.64% 118,943 10.19%
10 a 14 5’545,910 11.35% 5’406,213 10.48% 122,616 10.50% 118,285 10.14%
15 a 19 4’995,906 10.23% 5’113,115 9.91% 112,152 9.60% 109,440 9.38%
20 a 24 4’253,440 8.71% 4’711,189 9.13% 100,958 8.64% 100,966 8.65%
25 a 29 3’805,724 7.79% 4’297,634 8.33% 94,060 8.05% 96,559 8.28%
30 a 34 3’745,974 7.67% 4’187,977 8.11% 95,041 8.14% 96,692 8.29%
35 a 39 3’371,372 6.90% 3’741,154 7.25% 84,559 7.24% 86,518 7.41%
40 a 44 2’871,549 5.88% 3’145,719 6.10% 72,883 6.24% 74,581 6.39%
45 a 49 2’388,149 4.89% 2’627,106 5.09% 61,981 5.31% 63,557 5.45%
50 a 54 1’959,720 4.01% 2’130,930 4.13% 49,577 4.24% 50,271 4.31%
55 a 59 1’497,981 3.07% 1’619,090 3.14% 37,298 3.19% 37,506 3.21%
60 a 64 1’243,788 2.55% 1’378,688 2.67% 30,129 2.58% 31,375 2.69%
65 a 69 922,592 1.89% 1’035,477 2.01% 23,795 2.04% 24,567 2.11%
70 a 74 703,277 1.44% 793,414 1.54% 16,664 1.43% 17,120 1.47%
75 a 99 1’016,638 2.08% 1’227,312 2.38% 22,199 1.90% 25,160 2.16%
100 y más 6,696 0.01% 10,953 0.02% 87 0.01% 127 0.01%
TOTAL 48’843,756 48.60% 51’608,912 51.40% 1’168,080 50.03% 1’166,829 49.97%
Fuente: Elaboración propia en base a INEGI (2006a).
(http://www.inegi.org.mx/lib/olap/general_ver4/MDXQueryDatos.asp?#Regreso&c=10401) (14 de febrero de
2009).

En lo que respecta a los importantes cambios sociales relacionados con el perfil
epidemiológico de Sonora, es pertinente no perder de vista las transformaciones en
materia económica y productiva de las últimas décadas. El estado pasó de las actividades
mineras y pecuarias a las agrícolas, y desde la década de los sesenta, a un intento de
industrializarse mediante la agroindustria, que desembocó en los ochenta en la
industrialización maquiladora y en una importante tercerización de la economía. Hoy en
día el 28 por ciento de los asalariados son obreros industriales y el 18 por ciento de ellos
son empleados en las manufacturas, si bien hay que señalar que actualmente la entidad
destaca a nivel nacional por la producción minera, la cual ha experimentado un nuevo
auge en los últimos años, además de la producción de energía eléctrica (Gobierno del
Estado de Sonora 2004a).
Una de las características de la industria sonorense es su polarización y
heterogeneidad. Por un lado, un reducido grupo de empresas con procesos de trabajo
altamente tecnificados y de altos rendimientos económicos, comúnmente extranjeras,
ubicadas principalmente en las ramas automotriz, electrónica, informática y la nueva gran
minería; y por el otro, un amplio conglomerado de unidades productivas con bajos niveles
de tecnificación y de rendimiento económico moderado, dedicadas a la elaboración de
bebidas, calzado, alimentos y pequeña minería, entre otras (Covarrubias 2000). Empresas
comúnmente locales, agrupadas en la amplia categoría de las MIPYMES (micropequeñas
y medianas empresas), las cuales constituyen un 97 por ciento de las industrias estatales.
Actualmente se cuenta con más de 8,000 establecimientos industriales, destacando las

18

unidades manufactureras (plantas automotrices, maquiladoras, complejos del cobre y sus
aleaciones, productos alimenticios y bebidas), las cuales son objeto de regulación
sanitaria. Aunque se han implementado diversas medidas para elevar la productividad
industrial, entre ellas la simplificación administrativa en la regulación, cabe señalar que
este sector no ha logrado recuperarse de un estancamiento económico que inició en el
año 2001 (Gobierno del Estado de Sonora 2004a).
3

Por ello, el comercio y los servicios absorben la tajada del león: el 60 por ciento de
la Población Económicamente Activa aquí se concentra, y tan sólo el 10 por ciento se
dedica a actividades agropecuarias (INEGI 2006a). Dato este último que advierte por sí
mismo al menos un par de cosas respecto a la evolución productiva de los últimos 30-40
años. Una es la realidad de que la entidad no es más la región esencialmente agrícola
que se preciaba como el granero de México.
4
Cómo señala Vásquez (1999: 37), “El
potencial que desplegó en las actividades primarias –agricultura, ganadería y avicultura- a
partir de la década de los cuarenta, le permitió convertirse en una entidad líder a nivel
nacional, con márgenes de autonomía considerables de los agentes económicos para
programas su destino económico. Lo que parecía un proceso ascendente de desarrollo,
que luego debería de expresarse en la diversificación económica con componente
industrial, se debilitó por las condiciones en que se dio su inserción en la dinámica de la
globalización, desde la década de los ochenta”. La crisis agrícola que llegó desde
décadas se ha establecido en forma permanente hasta el presente.
5

A raíz del Tratado de Libre Comercio (TLC) con Estados Unidos y Canadá, firmado
en 1994, estas tendencias a la polarización y heterogeneidad se han acentuado.
Asistimos a una penetración de las inversiones y el comercio extranjero a expensas del
nacional y regional, especialmente en los rubros minero e industrial maquilador. Con las
actividades exportadoras dominantes no sólo se ha reorganizado la economía sino que el
desarrollo regional se ha hecho más desigual. Regiones como el corredor Guaymas-
Empalme y Hermosillo-Nogales que toman el papel de eslabones manufacturero y de
servicios dentro de las cadenas globales de producción, han adquirido renovados
dinamismos. Regiones de la Sierra al Desierto, y aún de los Valles, más vinculadas a
actividades tradicionales y a una agricultura de autoconsumo y de escasos capitales
domésticos, cobran renovadas dificultades. Son las zonas donde las condiciones de
competencia con el mercado internacional refieren una reconversión productiva que
beneficia a pocos y que ha tenido como saldos el aumento de la pobreza rural y la
emigración de buena parte de la población (Valenzuela 2002). Aumento de pobreza e
informalidad en el empleo e impactos diferenciados en las condiciones de vida, con la
consiguiente reubicación de buena parte de la población (Vásquez 1999, Camberos y
Yáñez 2003), son aspectos asociados al significado que ha tenido para la entidad norteña
el libre comercio e integración a la economía estadounidense. Mayor dinamismo de un

3
“En Sonora, actualmente se requieren de más de 30 días para abrir un nuevo negocio (el promedio nacional
es de 61 días). En tales condiciones la Entidad se ubica en una posición intermedia en cuanto a la calidad del
marco regulatorio entre las 32 Entidades del país, y se encuentra entre las más aventajadas en lo que
respecta al tiempo que implican los trámites para establecer un nuevo negocio. Aún así, los trámites siguen
siendo numerosos y los tiempos elevados y el reto es reducirlos a la mitad del tiempo. Entre los muchos
trámites que se requieren encontramos licencias de uso del suelo, contrato de agua potable y alcantarillado,
licencias de construcción, manifestación de impacto ambiental, hasta dictamen de factibilidad sanitaria, aviso
de funcionamiento de establecimientos, registro de impuestos estatales, autorización de protección civil y
permisos de colocación de anuncios, entre otros” (Gobierno del Estado de Sonora 2004a: 26).
4
En 1950 el 54.4 por ciento de la PEA se ocupaba en la agricultura. Para 1970 y 1990 la proporción había
descendido al 38.5 y 22.7 por ciento, respectivamente. El dato del 2008 (10 por ciento de los trabajadores se
ocupan en el agro) descubre que la caída agropecuaria ha seguido irrefrenable e irreversible.
5
Especialistas como Bracamonte (1999) sitúan el inicio de la crisis agrícola desde mediados de los 60s.
respecto a su continuidad y dureza; Coria (1997) ilustró cómo en los 15 años que fueron de 1981 a 1996 la
producción agrícola cumplió 26 trimestres de fluctuaciones negativas.

19

lado y mayor vulnerabilidad económica y social del otro, en suma son los saldos de un
proceso de índole tan diversa como contrastante. Cómo señala el Plan Estatal de
Desarrollo 2004-2009, “Sonora es un estado rico con muchos pobres” (Gobierno del
Estado de Sonora 2004a).
No obstante, recordemos que Sonora se ha caracterizado por niveles de desarrollo
socioeconómico mayores que el promedio nacional, y en el caso de los indicadores de
desarrollo humano, con algunas excepciones, los indicadores tradicionalmente han sido
mejores que en el resto del país. En efecto, dentro de las regiones socio-económicas de
INEGI, Sonora aparece entre los 10 estados con mayores ventajas relativas en salud,
educación, empleo y vivienda (INEGI 2000). No obstante, en relación al Índice de
Desarrollo Humano (IDH), que pondera educación, salud e ingreso, Sonora ha disminuido
su posición en el nivel nacional pasando del octavo lugar que tenía en el año 2000
(López-Calva, Rodríguez y Vélez 2004), al décimo en 2005 (PNUD 2006).
6

Contradictoriamente, localidades de la Sierra Alta como Álamos y El Quiriego, o
del Desierto como Altar, figuran como zonas de muy elevada vulnerabilidad social. En
cambio, localidades costeras como Hermosillo y Cajeme o fronterizas como Nogales y
Puerto Peñasco aparecen como zonas de baja vulnerabilidad (DIF-Sonora 2008). Las
consecuencias se exhiben estrechamente vinculadas a aumentos de la pobreza y de las
desigualdades sociales, estimándose que para el año 2010 el nivel de familias en la
pobreza podría situarse en alrededor del 50 por ciento, siendo considerado un 11.66 por
ciento de la población sonorense bajo el límite de la pobreza extrema (Camberos, Huesca
y Salido 1998).
7
Las condiciones de aislamiento y dispersión de algunas de las
comunidades rurales dificultan la dotación de servicios básicos, generando núcleos de
marginación o rezago que inciden en su cuota de inequidades sociales. De acuerdo a los
datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI 2008), el 96.9 por ciento de
las viviendas particulares cuentan con energía eléctrica, pero hay municipios, como El
Quiriego, con una cobertura en este rubro del 77.5 por ciento. Y en el extremo contrario,
municipios como Aconchi, donde la cobertura en viviendas es de 99.3 por ciento.
Con respecto a la disponibilidad de agua entubada el promedio estatal es del 93.4
por ciento, sin embargo, hay mayor disparidad en este rubro: Cucurpe tiene una
cobertura del 55.4 por ciento mientras Baviácora tiene un 99.5 por ciento. En cuanto a
drenaje los problemas son mayores: a nivel estatal se reporta un 86.3 por ciento, pero el
rango va de la más baja cobertura en el municipio de Álamos, donde apenas el 36.2 por
ciento de las viviendas están conectadas a una red pública de drenaje, a diferencia de
Granados, que ostenta un 98.9 por ciento. Como puede apreciarse en la Figura VIII.1.1,
las diferencias en dotación de servicios son muy contrastantes al comparar las viviendas
en localidades mayores y menores de 2,500 habitantes, las cuales son mayores en la
comparación entre hogares indígenas y no indígenas (mestizos), especialmente en los
rubros de agua dentro de la vivienda y drenaje. Estos datos nos señalan ya la cobertura
diferencial que tiene la población sonorense no solamente en dotación de servicios
básicos sino también en protección contra riesgos sanitarios.

6
El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es una medición por país, elaborada por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD). Se basa en un indicador social estadístico compuesto por tres parámetros:
vida larga y saludable (medida según la esperanza de vida al nacer), educación (medida por la tasa de
alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada de matriculación en educación primaria, secundaria y
superior, así como los años de duración de la educación obligatoria) y nivel de vida digno (medido por el PIB
per cápita PPA en dólares).
7
De acuerdo al Índice de Desarrollo Social de CONEVAL, en la entidad son 64 los municipios considerados
de “muy bajo” grado de rezago social, cuatro como grado “bajo” y cuatro más como grado “medio”. Sin
embargo, a nivel de localidades, hay 85 de ellas consideradas como grado “alto” y 35 más como “muy alto”,
estas últimas ubicadas principalmente en el municipio de Álamos (CONEVAL 2005). Mapas de Pobreza en
México. CONEVAL 2005. http://www.coneval.gob.mx/mapas/plantillaEdo.jsp?edo=26

20

Figura VIII.1.1
Servicios básicos en viviendas, comparación entre localidades mayores y menores
de 2,500 habitantes y entre hogares indígenas y mestizos, Sonora, 2000*

*Los porcentajes para agua se refieren a contar con agua dentro de la vivienda.
Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en Haro et al (2008), basados en resultados de INEGI
(2001a).

Las transformaciones demográficas y económicas han ocasionado la emergencia
de procesos de redefinición de los patrones culturales. Se tiende a suplantar los modos y
costumbres característicos de una sociedad tradicional, centrada en valores comunitarios
homogéneos y en buena medida dependientes de una adscripción masiva a la religión
católica, en curso hacia un escenario donde el individualismo, el incremento de los años
de escolaridad, la fragmentación de identidades y los nuevos patrones de consumo
resultantes, se traducen en nuevos estilos de vida y en una reestructuración de las
identidades regionales (Núñez 2002, Haro 2008). En el caso de la salud y la enfermedad
esto se relaciona con la redefinición del papel de la mujer y su incorporación al mercado
laboral, de cambios en las relaciones familiares, en las prácticas sexuales y en los hábitos
de recreación y consumo.
8
Las consecuencias socioculturales de trascendencia
epidemiológica que derivan de esos cambios son tasables. Hay un incremento del
alcoholismo, el tabaquismo y las toxicomanías en nuevos grupos poblacionales (mujeres y
jóvenes, especialmente), a la vez que el aumento de trastornos mentales subsidiarios de
los nuevos patrones laborales y de urbanización.
En materia política, la transición del país de un sistema de partido único a un
sistema de múltiples partidos en procesos electorales competidos, ha seguido en Sonora
el camino de gobiernos divididos. Si bien el PRI ha mantenido la hegemonía del ejecutivo
estatal, la oposición del PRD y en particular del PAN han ganando espacios dentro del
Congreso y los gobiernos municipales, hasta llegar a gobernar más de la mitad de la
población estatal. Gobiernos divididos, empero, con frecuencia han significado un
ambiente de hostilidad y confrontación entre siglas diferentes. Fenómenos que afectan

8
El crecimiento de la fuerza laboral femenina en Sonora es uno de los fenómenos más trascendentes, no
solamente para la economía, sino también para la cultura y la epidemiología. De acuerdo a los censos
respectivos y con proyecciones de INEGI a la actualidad, se estima que la proporción de mujeres en edad
productiva con empleo asalariado ascendió del 17.1 por ciento en 1970 a 39 por ciento en el 2008.

21

grandemente los procesos de toma de decisiones, oscilando entre el conflicto y la
complejidad de las negociaciones y la operación sobre bases de entendimiento mínimo,
para hacer factible la ejecución de políticas públicas entre los diversos niveles de
gobierno. Las consecuencias de ello son actualmente perceptibles en varios ámbitos de
gobernanza, incluido el de la atención a la salud y la regulación sanitaria (Covarrubias
2007).
9
Por fortuna se está conformando una sociedad crecientemente participativa y
crítica, que demanda más y mejor información y más opciones de atención de calidad
para su salud. El panorama descrito ha tenido claros efectos sobre los cambios en el perfil
epidemiológico de la entidad, incidiendo en su complejidad y polarización, así como en los
signos de desarrollo, retroceso y rezago que manifiesta en forma conjunta, representando
nuevos retos para el modelo de atención vigente.

VIII.1.2 Perfil epidemiológico

El perfil de los daños a la salud en Sonora se ha modificado en décadas recientes,
manifestando los resultados de lo que pudiera llamarse una “modernización defectuosa”
(Simonelli 1986). Tradicionalmente, los indicadores tanto epidemiológicos como de
atención a la salud han sido mejores en la comparación con el promedio nacional, sin
embargo, en algunos rubros el perfil epidemiológico sonorense muestra síntomas que
hacen ver que la entidad ha perdido el dinamismo que le era característico. Esto se
relaciona con la magnitud de ciertos daños a la salud que van aparejados al tipo de
transición epidemiológica que manifiesta la entidad.
Se aprecia, por ejemplo, en el rubro de la mortalidad general, que se denota en el
estancamiento de la tasa cruda, la cual se ha incrementado incluso en años selectos.
Cabe además señalar que Sonora ha presentado históricamente tasas brutas de
mortalidad más bajas que en el nivel nacional y una tendencia hacia la baja,
principalmente atribuible al considerable descenso en la mortalidad infantil (Denman y
Haro 1990). Ver Cuadro VIII.1.2. No obstante, como efecto quizás de la transición
demográfica y a la vez epidemiológica, con los cambios en la estructura de la población y
en la mortalidad por grupos de edad y en las causas de muerte, Sonora muestra en los
últimos años una tasa estandarizada de mortalidad que es más alta que el promedio
nacional, una situación que comparte con el vecino estado de Chihuahua. Ver Cuadro
VIII.1.3.

9
Merece señalarse el problema que representa para la rectoría en salud, el hecho de que tradicionalmente en
Sonora el puesto del Secretario de Salud Pública es asignado por el gobernador del estado siguiendo criterios
políticos sin sustento técnico. El puesto ha sido ocupado en gobiernos sucesivos por pediatras, cirujanos
oncólogos, cirujanos plásticos, etcétera. Muy al contrario de lo que sucedió en décadas pasadas, cuando el
puesto de la autoridad sanitaria fue comúnmente ocupado por médicos con formación en salud pública
(Entrevista con el Dr. Gastón Cano Ávila 18 de noviembre de 2008).

22

Cuadro VIII.1.2
Tasa cruda de Mortalidad General, Sonora y República Mexicana, 1980-2008*
1980**1990 1995 2000 2005 2008
Sonora 5.9 4.93 4.58 4.59 4.67 4.76
República Mexicana 7 5.6 5.0 4.9 4.8 4.9
* Por 1,000 habitantes
Fuente: Elaboración propia con datos de CONAPO (2008)
http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=125&Itemid=203
* *Para 1980 www.conapo.gob.mx/pop/conciliacion/Id_x_ent.xls

Cuadro VIII.1.3
Tasa estandarizada de Mortalidad General, Sonora y República Mexicana, 2000-
2005*
Entidad
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa
1/
Estanda-
rizada 2/
Tas
a 1/
Estanda-
rizada 2/
Tasa
1/
Estanda-
rizada 2/
Tasa
1/
Estanda-
rizada 2/
Tasa
1/
Estanda-
rizada 2/
Tasa
1/
Estandar--
zada 2/
Nacional 4.3 6.3 4.3 6.3 4.4 6.3 4.5 6.4 4.5 6.2 4.6 6.0
Sonora 4.6 6.9 4.6 7.0 4.6 6.9 4.9 7.0 4.8 6.8 5.0 6.6
*Tasas estandarizadas por cada 1,000 habitantes. Los totales no incluyen 1,283 defunciones de mexicanos
que residían en el extranjero
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en SINAIS. Defunciones y mortalidad general (cruda y
estandarizada por edad) por sexo, según entidad federativa de residencia habitual.
http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html. (30 de noviembre de 2008)

En Sonora se presentan poco más de 10,000 defunciones al año, con una edad
promedio de 58 años al momento de la muerte. No obstante, la Esperanza de Vida al
Nacer en Sonora sigue siendo más alta que en el nivel nacional y ha continuado su
tendencia al ascenso, de 40 años en 1940 a 73 en la década de 1990 y a más de 77 en la
actualidad, siendo mayor en las mujeres (77.9 años) que en hombres (72). La transición
demográfica y epidemiológica se evidencia asimismo en la presencia creciente de
enfermedades crónico-degenerativas entre las principales causas de muerte, las cuales
componen actualmente el 63 por ciento de las muertes en la entidad (Gobierno del Estado
de Sonora 2004b). Las que más destacan en este rubro son las enfermedades del
sistema circulatorio, los tumores malignos, la diabetes y distintas patologías del sistema
respiratorio.
10
Sonora es una de las entidades con mayor prevalencia en diabetes mellitus,
la cual ha pasado al tercer lugar como causa de mortalidad general, mostrando una
tendencia ascendente, de una tasa de 27.1 en 1980 a 45.2 en 1998, ambas por 100,000
habitantes, duplicando su incidencia en los últimos 20 años (Robles 2000).
Las muertes por lesiones constituyen el 13 por ciento de las defunciones y
conjuntan accidentes, homicidios y suicidios, los cuales en su conjunto son la principal
causa de muerte en varones de 15 a 34 años, con grandes diferencias al comparar su
incidencia en mujeres: en el 2003 los varones de 15-24 años presentaron una tasa de
30.7 por 100,000 en accidentes por vehículos de motor, mientras que en mujeres del
mismo grupo etario la tasa correspondiente fue de 8.2. La tasa de suicidios es también
alta entre los hombres sonorenses (11.3 por 100,000 a diferencia de las mujeres de 0.9
en 2004) (Denman, Castro y Aranda 2007). Cómo señala un estudio realizado en la sierra

10
En su conjunto, las causas crónico-degenerativas constituyeron para el año 2000 el 63 por ciento del total
de muertes registradas, seguidas por todas aquellas originadas por lesiones (accidentes, agresiones y
suicidios) con el 13 por ciento del total de las defunciones (Secretaría de Salud Pública de Sonora 2004).

23

sonorense, las diferencias en muertes violentas pueden explicarse por patrones culturales
de la masculinidad sonorense que conllevan exposición gratuita a riesgos, falta de
autocuidado y conductas autodestructivas (Rivas 2004).
Al comparar el panorama epidemiológico, la estandarización de tasas revela que
Sonora muestra proporciones mucho mayores respecto a las nacionales en el caso de las
enfermedades isquémicas del corazón (para el año 2000 registró una tasa de 136.3 por
100,000 habitantes en hombres y 87.6 en mujeres, cuando a nivel nacional las tasas
respectivas fueron de 83.1 y 58.1, respectivamente); en accidentes de tráfico (Sonora
27.2 en hombres, con un promedio nacional de 25.3). Igualmente, la incidencia de
muertes por cáncer de mama es mayor en la entidad (19.58 por 100,000 habitantes en
Sonora, mientras en México para el año 2000 la respectiva fue de 14.34, ambas para
mujeres mayores de 25 años), así como en suicidios (11.20 en hombres de Sonora, 6.6
en hombres a nivel nacional).
11
Respecto a las enfermedades coronarias, la diabetes y las
cancerígenas es relevante mencionar que en su etiología juegan un papel importante los
estilos y las condiciones de vida, sin soslayar el rol que juega el estrés laboral y social en
las dos primeras, y la relevancia de factores ambientales en el caso de los tumores
malignos, como es el caso del posible papel que juegan los plaguicidas y las substancias
tóxicas industriales, tanto en estas causas de mortalidad como en las malformaciones
congénitas.
12

Aunque el perfil epidemiológico sonorense revela un evidente desplazamiento de
las enfermedades infecciosas como causas de muerte, merece notarse cierto rezago que
se manifiesta en el análisis de las causas de muerte por grupo de edad. Interesa por
ejemplo destacar que, no obstante los logros conseguidos en salud neonatal e infantil,
donde la tasa actual de mortalidad infantil es de 20 muertes por cada 1,000 nacidos vivos
(Secretaría de Salud Pública de Sonora 2004)
13
, Sonora ha mostrado rezagos
preocupantes respecto ciertas causas específicas de mortalidad en niños: en el año 2000
las enfermedades diarreicas cobraron una mayor proporción de muertes infantiles que a
nivel nacional, siendo este un hecho paradójico, quizás atribuible al subregistro en otras
entidades federativas o a problemas de regulación sanitaria o atención médica en la
entidad (la tasa fue de 21.4 en México por cada 100,000 menores de 5 años, con 23.4 en
Sonora para el mismo año).
14
Cabe señalar, sin embargo, que la Secretaría de Salud

11
La mortalidad por cáncer cérvicouterino para 2000 fue más baja que en el promedio nacional (Sonora
15.45/México 19.23), como lo fueron también las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares
(39.9 por 100,000 en hombres de Sonora y 33.5 en mujeres, contra 41.6 y 39 a nivel nacional), en diabetes
mellitus (66 en hombres, 77.2 en mujeres, Sonora, contra 73.1 y 80 respectivos a nivel nacional). También por
cirrosis hepática (20.7 hombres, Sonora contra 34.1 nacional) y por homicidios (16.3 hombres-Sonora contra
21.1 hombres-nacional) (DGIED 2002).
12
En Sonora los tumores malignos más frecuentes son el cáncer pulmonar y el de estómago en los hombres,
y el cérvico-uterino y el de mama en las mujeres, manteniendo en su incidencia diferencias importantes al
interior del estado. Una comparación realizada entre Hermosillo y Cajeme demostró tasas más elevadas para
este último municipio, donde también fue mayor la incidencia de leucemia y linfoma, denotando con ello una
posible relación entre la incidencia y el uso agrícola de plaguicidas. A pesar de su alta letalidad la
investigación en este rubro es aún escasa, como lo son asimismo las acciones encaminadas a su prevención
(Abril, Saucedo e Higuera 2001).
13
Cabe señalar que las tasas de mortalidad infantil han disminuido dramáticamente tanto en Sonora como en
el conjunto del país en el transcurso del siglo XX, pasando de una tasa de 124.6 muertes por cada 1,000
nacidos vivos en el caso del promedio nacional para 1940, y de 100.6 para Sonora en el mismo año, a 24.9 en
el año 2000 como promedio nacional, siendo la respectiva para Sonora de 22.60 (INEGI 2000).
14
Probablemente la disminución en la mortalidad infantil sea subsidiaria del decremento de causas de
mortalidad perinatal, las cuales han descendido de 8.25 por cada 1,000 nacidos vivos en 1990 a 6.39 en el
año 2001. En todo caso, cabe señalar que si bien Sonora muestra tasas más bajas en los rubros de
mortalidad infantil y preescolar con respecto al promedio nacional (para 2000 fueron respectivamente de 22.6
y 25.2 en Sonora, mientras la mortalidad infantil nacional fue de 24.9 y la preescolar de 28.35. En la
comparación con el vecino estado de Arizona, Sonora denota tasas substancialmente elevadas, habiendo sido

24

reportó que para 2002 la tasa de muerte por enfermedades diarreicas en menores de 5
años disminuyó a 7, como también hubo un importante decremento de las muertes por
infecciones respiratorias agudas, de 33 en 1995 a 18 en 2002. No obstante, y como lo
reporta el mismo documento, la mitad de las causas de muerte en niños son evitables. Así
sucede con los accidentes, los cuales se han convertido en la principal causa de muerte
en preescolares, con tasas promedio de 60 por cada 100,000 niños de 1 a 4 años.
15
En
contraste, los daños a la salud en la niñez atribuibles a entidades prevenibles mediante
estrategias de vacunación muestran logros considerables, alcanzándose en el estado
coberturas de inmunización superiores al 95 por ciento, lo cual refleja un descenso
significativo de estas entidades patológicas en la morbimortalidad.
16

En el caso de los adultos la tasa de mortalidad ha tendido a descender, de 294 por
cada 100, habitantes del grupo a 281 para 2001 (Secretaría de Salud de Sonora 2004),
destacando como causas el cáncer, las enfermedades circulatorias y las lesiones. En la
población femenina hay que señalar que los tumores malignos del cuello del útero y
mama constituyen las dos primeras causas de mortalidad por neoplasias malignas entre
las mujeres de 25 años y más, y el tercer lugar respecto a la mortalidad general.
17
Al
respecto, interesa señalar que la cobertura de detección oportuna continúa siendo
insuficiente, encontrándose rangos en áreas geográficas que oscilan de un 20 a un 70 por
ciento entre mujeres en edad reproductiva (Castro y Salazar 2001). En cuanto a los
adultos mayores de 65 años la tasa de mortalidad es de 5,022 defunciones por 100,000
habitantes, en las cuales destacan las causas de origen cardiovascular, el cáncer y la
diabetes.
18

Con respecto a la morbilidad, el perfil epidemiológico de los sonorenses, a pesar
del desplazamiento de las enfermedades infecciosas como principales causas de muerte,
sigue manifestando la incidencia de éstas como motivo de consultas médicas. Las

para el período 1992-1994 de 17.8 por 1000 nacidos vivos en cuanto a la tasa de mortalidad infantil en
Sonora, contra 0.79 en Arizona. En cuanto a la mortalidad preescolar, Sonora mostró en el mismo período una
tasa de 89.9 por 100,000, mientras en Arizona se documentó una tasa de 52.7 (DGIED 2002). La reducción
en la tasa de mortalidad infantil por enfermedades diarreicas agudas ha sido notable en Sonora, siendo su
descenso particularmente importante durante la primera parte de la década de los 90, cuando esta tasa tuvo
un decremento del 71 por ciento, superior incluso al promedio nacional. Sin embargo, a partir de 1996
disminuyó la aceleración de este descenso y únicamente se avanzó 10 por ciento más (Álvarez y Navarro
2001).
15
En el caso de la mortalidad infantil (menores de un año) y preescolar (menores de 5 años), los datos
disponibles muestran la mayor complejidad y posible rezago en la atención respecto al perfil epidemiológico,
denotando en el primer caso la persistencia de muertes perinatales (63.9 por cada 100,000 nacidos vivos para
2001) como principal causa de muerte en este grupo de edad, seguida de malformaciones congénitas (21.4),
accidentes, respiratorias e infecciosas. En el caso de la población preescolar, para 2001 las causas
principales fueron accidentes, respiratorias, neoplasias y otras enfermedades infecciosas y parasitarias, donde
se incluyen las diarreicas, siendo este grupo de edad el que concentró el 32 por ciento del total de casos en el
estado, según aparece en la Base de Datos de INEGI, SEED 1998-2001, disponible en www.salud-
sonora.gob.mx.
16
Desde 1989, la OMS certificó a Sonora libre de poliomielitis, considerando próxima la erradicación del
sarampión, del cual no se han presentado casos registrados en los últimos años. Además, otros
padecimientos se ubican dentro de niveles de control epidemiológico: tosferina, el tétanos neonatal y la
meningitis tuberculosa. Secretaría de Salud Pública de Sonora (2004).
17
Cabe señalar que Sonora ocupa un cuarto lugar en el ámbito nacional en la incidencia de tumores
malignos en mujeres, con 18.3 por ciento de mortalidad por cada 100 mil mujeres mayores de 25. Cada año
se detectan más de 100 casos en el estado, según información de la Secretaría de Salud Pública de Sonora
en http://www.cimacnoticias.com/noticias (consultado el 27 de abril, 2005).
18
Según señala un estudio realizado en Sonora (Rascón et al 1999), al ponderar la mortalidad sonorense
mediante la consideración de un valor económico relacionado con la edad en que ocurrió el fallecimiento
mediante la metodología de Años de Vida Productiva Perdidos (AVPPipc), las causas de muerte con mayor
trascendencia son las afecciones originadas en el periodo perinatal, los accidentes, las anomalías congénitas,
los homicidios y las enfermedades infecciosas intestinales.

25

infecciones respiratorias agudas ocupan aún el primer lugar, seguidas por infecciones
intestinales mal definidas e infecciones urinarias, en segundo y tercer lugar. También
cuenta la emergencia de entidades como el SIDA y el resurgimiento de otras entidades de
origen infeccioso que antes estaban controladas, como es el caso de la hepatitis viral B y
C, la tuberculosis, el cólera y el dengue, cuya notificación continúa siendo obligatoria.
19

Destaca por su importancia la epidemia del VIH-SIDA, mostrando Sonora un incremento
del 40 por ciento en el número de casos reportados en los últimos cinco años, con una
tasa de 28.37 por 100,000 habitantes para el año 2000, correspondiente al doble del
promedio nacional.
20

El dengue es otra de las patologías infecciosas cuya relevancia en Sonora tiende a
incrementarse, presentándose desde la década de 1980 casos de muertes por variedades
hemorrágicas y una incidencia en ascenso, a la que contribuye la escasez de agua en
varias localidades sonorenses, debido a la práctica que mantienen los habitantes de
escasos recursos de conservar el agua en el exterior de sus casas en depósitos
descubiertos.
21
En lo relativo al saneamiento ambiental relacionado con las patologías
infecciosas, cabe señalar que de 30 municipios monitoreados por la Secretaría de Salud
de Sonora (2004), el 16.5 por ciento no realiza cloración del agua, careciendo los 72
municipios sonorenses de plantas tratadoras de aguas negras, lo cual impacta los lechos
de los ríos y mantos acuíferos, posibilitando el uso ilegal de aguas negras para riego de
legumbres y hortalizas. Sumado a la incorrecta disposición de basura, representa un alto
riesgo en la salud con la incidencia de enfermedades gastrointestinales, parasitarias,
cólera y dengue, entre otras.
Asimismo, la incidencia y prevalencia de entidades crónicas como la hipertensión,
la diabetes mellitus, el cáncer, los trastornos urinarios y digestivos, los circulatorios, del
sistema osteomuscular, inmunológico y endócrino, así como las enfermedades mentales,
son centinelas de cambios en los patrones de consumo y los estilos de vida que requieren
ser precisados e indagados a profundidad para lograr incidir en ellos.
22
En este tenor, la
estimación de las tasas de alcoholismo, adicciones y violencias muestran evidencias de
su aumento que son difíciles de demostrar, debido a su carácter discreto y sub-registrado,
como lo son asimismo la incidencia/prevalencia de trastornos mentales manifestados bajo
el rubro de ansiedad, depresión, psicosis y otros padecimientos, que han incrementado
sustantivamente el número de consultas en servicios especializados de salud mental,
pasando de 8,012 consultas en 1991 a 32,111 para el 2001.
23
Otro hecho centinela se
expresa en los resultados de las Encuestas Nacionales de Adicciones, denotando que la
región norte del país no solamente presenta las proporciones más altas, sino que el
consumo de drogas se ha venido incrementando en los últimos años.
24
En el caso del

19
Es preocupante que Sonora muestre una tasa de morbilidad por tuberculosis pulmonar de 30.1 por 100,000
habitantes, cuando a nivel nacional la tasa global respectiva es de 22.53, siendo más elevada su prevalencia
en la población masculina (41.65 en Sonora, mientras a nivel nacional es de 28.5) (DGIED 2002).
20
Véase al respecto http://www.cimacnoticias.com/noticias/05feb/05022204.html (consultado el 22 de febrero
de 2005).
21
Cabe señalar que entre 1997 y 1999, los riesgos de padecer dengue aumentaron hasta 34 veces más en
Sonora, llegando a un repunte en 1998 con 3,540 casos. Si bien el número de casos bajó notablemente en
2000, con 328 casos, los datos de los años subsecuentes muestran que el riesgo continúa siendo alto
(Navarrete, Vázquez, Vázquez y Gómez 2002).
22
Uno de los factores relevantes para el perfil epidemiológico es el referido a la nutrición y a la dieta. Algunos
estudios realizados en Sonora han mostrado la asociación entre la dieta regional, alta en grasa y sodio, la
obesidad y la presión arterial. Otros estudios señalan que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Sonora
se acerca a más del 30 por ciento de la población. Ver Ballesteros, Cabrera, Saucedo y Grijalva (1998).
23
Según datos del SISES (Sistema de Información en Salud en el Estado de Sonora), disponibles en
www.salud-sonora.gob.mx.
24
En 1988, en la región norte, el 3.7 por ciento de los encuestados (12 a 65 años) manifestó haber consumido
alguna vez drogas ilícitas, mientras que el promedio nacional fue de 3.3 por ciento. Para 1998 este porcentaje

26

alcohol, según la Secretaría de Salud Pública de Sonora (2004), el alcohol es la droga de
inicio para todas las adicciones. En Sonora el “ritual iniciático” de una vida experimentada
en la ingestión de alcohol, es la edad de 12 años, en muchos de sus municipios. Los
sonorenses gastan diariamente 7 millones 232 mil 880 pesos en cerveza, mientras que en
leche se gastan 2 millones 90 mil pesos. Por cada litro de leche se consumen dos litros de
cerveza. Existen 6 mil 639 comercios que tienen licencia para expender bebidas
alcohólicas, equivalente a un lugar de venta de alcohol por cada 360 sonorenses. 85.85
por ciento de la población del sur de Sonora consume bebidas alcohólicas y 82.3 por
ciento en el norte de la entidad, 32 por ciento lo hace en exceso, con frecuencia variable
Se calcula que en Sonora 13 por ciento de las muertes masculinas y el 3 por ciento de las
femeninas tienen por causa la ingesta de alcohol (SS-CONADIC 2002).
Los desafíos y responsabilidades ded ucibles del presente panorama
epidemiológico denotan importantes retos para el sector salud, requiriendo de una
constante formación de más y mejores recursos humanos capacitados para realizar
investigación en áreas sustantivas; permitiendo con esto el establecimiento de nuevas
estrategias de atención para reorientar la presentación de los servicios con eficiencia,
calidad y equidad, contribuyendo a la solución de los problemas sanitarios de la
población. Al respecto, cabe señalar que la investigación en áreas de salud pública,
clínica y biomedicina en el estado continúa siendo muy escasa, como también lo es la
capacitación del personal operativo en áreas de salud pública.

VIII.1.3 Atención a la salud

Como en el resto de la República Mexicana, en Sonora la atención a la salud está
constituida por un sistema plural y fragmentado, que incluye recursos de la medicina
alopática en sus vertientes pública y privada, diversas formas de medicina alternativa
(tradicionales, importadas y populares), grupos de autoayuda y otras estrategias
derivadas de la autoatención a la salud. Cabe señalar que la regulación sanitaria en la
materia -no solamente en Sonora sino en todo el país- abarca predominantemente a la
medicina alopática, ocasionalmente a algunas de las medicinas alternativas y tiene muy
poco control en las vertientes tradicionales y populares. Ello se debe a que la medicina
alopática sigue siendo la forma oficial que cuenta con reconocimiento del Estado, aunque
su hegemonía en atención a la salud no puede darse por sentada en vista de que el resto
de los modelos existentes son utilizados comúnmente por la población, sin que existan
datos precisos sobre la frecuencia e intensidad de su concurso.
En lo referente a la infraestructura en en el sector salud, Sonora dispone de 378
clínicas y hospitales, de los cuales el 64.3 por ciento pertenecen a la Secretaría de Salud
Pública de Sonora y un 35.7 por ciento a la seguridad social, con 2,393 camas censables.
El sector médico privado participa con 59 establecimientos que corresponden al 13.7 por
ciento de las unidades existentes en el estado. Además, se cuenta con 1,300 consultorios
públicos y 229 privados, lo cual da como resultado una oferta de 0.65 consultorios por
1,000 habitantes, que está abajo del índice ideal de la OMS y que en el caso de las
camas censables sobrepasa su valor ideal de 1 (en Sonora fue de 1.22 por cada 1,000
habitantes en 2001). Lo mismo sucede respecto a los médicos, quienes en 2001 sumaban

se elevó en el país a 5.27 por ciento y en la región norte a 6 por ciento, siendo de 12.6 por ciento para los
encuestados hombres. Estos datos pueden considerarse al menos indiciales de que el consumo de drogas es
un problema muy importante de salud pública en Sonora, donde en los últimos años se aprecia además del
alcoholismo y el uso de mariguana, cocaína y fármacos, la presencia creciente de heroína y metanfetaminas
(“Cristal”), de los que existen indicios sobre sus proporciones epidémicas (SS-CONADIC 1988, 1998).

27

3,500 en contacto directo con pacientes, con un indicador de 1.45 médicos por cada 1,000
habitantes que sobrepasa el de la OMS (Secretaría de Salud de Sonora 2004).
25

En cuanto a recursos humanos, el estado tiene 21,597 trabajadores, de los cuales
el 24.3 por ciento son médicos, el 31.4 por ciento es paramédico (29.4 por ciento de
enfermería), un 6.8 por ciento está dedicado a labores auxiliares de diagnóstico, 18.8 por
ciento es personal administrativo y 17.7 por ciento corresponde a otro tipo de personal,
según datos para diciembre de 2007 (INEGI 2008). La gran mayoría del personal está
adscrito a instituciones públicas, con poco más del 8.0 por ciento en la medicina privada.
Los SSS tienen además, entre sus recursos humanos, a 74 Promotores y 49 Auxiliares de
Salud y ha implementado 292 Comités de Salud en el medio rural. No existe un inventario
exhaustivo en el estado sobre las personas que otorgan atención a la salud desde formas
no alopáticas, pero cabe señalar que la Secretaría de Salud (2004) tiene registrados 98
curanderos, 67 sobadores, 2 yerberos y 82 parteras empíricas, capacitadas por los
Servicios de Salud de Sonora. En cuanto a grupos organizados que ofrecen servicios de
salud o apoyo social se tienen identificadas 297 asociaciones.
La oferta alopática pública comprende dos grandes sectores: la de los servicios
dirigidos a la población en general y los dependientes de distintos regímenes de
seguridad social. En el primero de los casos la responsabilidad corresponde a la instancia
rectora en materia de salud poblacional, que es la Secretaría de Salud Pública de Sonora
(SSP), encargada tanto de la regulación sanitaria de productos, bienes y servicios
potencialmente peligrosos para la salud como también de la prestación de servicios
médicos a la población no derechohabiente de los sistemas de seguridad social
(denominada “población abierta”), aunque también abarca desde hace pocos años a la
población beneficiaria del Sistema de Protección en Salud (Seguro Popular), el cual
puede considerarse un sistema de seguridad social de paquete básico, más no de
cobertura total.
26
Esto ocurre asimismo en el resto de la República Mexicana con todos
los Sistemas Estatales de Salud (SESA), quienes también son los responsables de la
prestación de servicios médicos a los no derechohabientes y a los beneficiarios del
Seguro Popular, responsabilidad que es compartida además por el IMSS-Oportunidades
en regiones donde esta instancia está disponible. En Sonora, la prestación de servicios
médicos que está a cargo de la SSP se realiza a través de los Servicios de Salud de
Sonora (SSS), instancia creada en 1997 como Organismo Público Descentralizado
(OPD), que antes tuvo el nombre de SEMESON (Servicios Médicos de Sonora). Aunque
los SSS tienen su propia estructura orgánica responden jerárquicamente al Secretario de
Salud Pública estatal, quién funge como Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud de
Sonora, cuya función ejerce a través de la Coordinación General de Servicios de Salud de
la propia Secretaría, instancia directiva a la vez de los SSS.
En su organización directiva, la SSP está organizada en dos Subsecretarías o
Coordinaciones Generales: la de Servicios de Salud y la de Administración. La primera

25
Cabe señalar que la orientación de la oferta en salud en Sonora continúa siendo eminentemente curativa.
En el caso de la Secretaría de Salud Pública de Sonora (2004), se reporta que en 2002 el ejercicio
presupuestal fue de 61.4 por ciento en el rubro curativo, con un 10.3 por ciento para la operación de los
programas de salud pública y apenas un 3.4 por ciento para regulación y fomento sanitario. La administración
absorbió el 9.3 y 15.7 por ciento el resto de los programas. En este mismo año dicho ejercicio correspondió a
1’538.7 millones de pesos, de los cuales el 54.5 por ciento procedió de federales. El restante 45.5 por ciento
(700.8 mdp) fue de recursos del Gobierno Estatal y cuotas de recuperación.
26
El Seguro Popular se creó en el año 2003 para dar cobertura de salud a quienes no tienen
derechohabiencia en la seguridad social. Funciona como un esquema financiero que canaliza recursos a los
SESA para que otorguen un paquete de intervenciones, tratamientos y servicios a los beneficiarios. El
presupuesto federal del Seguro Popular ha pasado de 2 mil millones en 2004 a 44 mil millones en 2009 a nivel
nacional y al finalizar 2008 cubría a 8.5 millones de familias en la República Mexicana. En Sonora las familias
afiliadas suman 209,672 (http://seguropopular.saludsonora.gob.mx/).

28

comprende la Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad (donde se ubica la
Dirección de Epidemiología), la de Servicios de Salud a la Persona, la Dirección General
de Enseñanza y Calidad, la de Regulación de Servicios de Salud y la Dirección General
de Protección contra Riesgos Sanitarios. Estas dos últimas son las que se encargan de
regulación sanitaria y por lo tanto guardan relación con COFEPRIS, si bien en la
estructura orgánica de la SSP se encuentran separadas. Además, están la Dirección
General de Asistencia Social y la Dirección General de Coordinación Sectorial.
27
La SSP
comprende varios órganos desconcentrados, como son las 15 Unidades de Control
Sanitario que existen en el estado, una Junta de Asistencia Privada y la Comisión de
Arbitraje Médico del Estado de Sonora. Ver Figura VIII.1.4. Por su parte, los Servicios de
Salud de Sonora están imbricados en ambas coordinaciones generales, de las que se
desprende la organización para la prestación de servicios, pero no para la regulación
sanitaria en cinco Jurisdicciones Sanitarias, con una red de servicios de atención que
conjuntan un total de 285 Unidades de Salud.
28
Entre ellas se incluyen algunas unidades
desconcentradas, como algunos hospitales, el Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea y las propias Jurisdicciones Sanitarias.
29
Asimismo, destaca que el Laboratorio

27
La Subsecretaría de Administración comprende varias direcciones: Infraestructura, Administración, con dos
subdirecciones (Recursos Humanos y Recursos Materiales), las Dirección General de Innovación y Desarrollo,
que incluye la Subdirección de Presupuesto, la de Evaluación del Desempeño Institucional, Desarrollo
Administrativo y Seguimiento de Acuerdos y la de Tecnologías de la Información. Además, el organigrama
incluye una Junta de Asistencia Privada y la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Sonora. Del
Secretario de Salud Pública (quien es pediatra y accionista del principal hospital privado del estado) depende
un asesor, un Secretario Particular, un Director de la Coordinación de Imagen y Diseño, una Unidad de
Asuntos Jurídicos, otra de Enlace de Comunicación Social, una de Promoción Voluntaria (cargo honorífico a
cargo de la esposa del Secretario).
28
La Jurisdicción Sanitaria I tiene su sede en Hermosillo, capital del estado. Comprende 32 municipios del
centro y noreste del estado para una población total de 829,441 habitantes (Aconchi, Arivechi, Bacadehuachi,
Bacanora, Banámichi, Baviacora, Carbó, La Colorada, Cumpas, Divisaderos, Granados, Hermosillo,
Huásabas, Huépac, Mazatán, Moctezuma, Nácori Chico, Ónavas, Opodepe, Rayón, Sahuaripa, San Felipe,
San Javier, San Miguel de Horcasitas, San Pedro de la Cueva, Soyopa, Suaqui Grande, Tepache, Ures, Villa
Hidalgo, Villa Pesqueira y Nacozari de García). Dispone en su estructura de 82 unidades de salud, 7 de las
cuales son de atención especializada, 70 unidades de primer nivel, que incluyen a 57 Centros de Salud para
Población Rural Dispersa y 5 unidades móviles. La II se ubica en Caborca con 10 municipios (Altar, Átil,
Caborca, Oquitoa, Pitiquito, Puerto Peñasco, San Luis Río Colorado, Sáric, Tubutama y Plutarco Elías Calles),
con una población total de 321,354. Cuenta con 26 unidades de salud, de las cuales 3 son de atención
especializada, 20 unidades de primer nivel (17 de ellas en localidades rurales) y 3 unidades móviles. Muy
cerca se encuentra la cabecera de la Jurisdicción Sanitaria III, en Santa Ana, en la zona norte-noreste del
estado. Cuenta con 17 municipios (Agua Prieta, Arizpe, Bacerac, Bacuachi, Bavispe, Benjamín Hill, Cananea,
Cucurpe, Fronteras, Huachineras, Ímuris, Magdalena, Naco, Nogales, Santa Ana, Santa Cruz y Trincheras)
para una población total de 397,247 habitantes, con 41 unidades de salud, de las cuales 4 son de atención
especializada, 2 unidades de desintoxicación y 35 unidades de primer nivel, la mayoría de ellas (32) en
localidades rurales). La Jurisdicción Sanitaria IV tiene sede en Ciudad Obregón, con una población de
617,141 habitantes y 8 municipios: Bácum, Cajeme, Empalme, Guaymas, Quiriego, Rosario, Yécora y San
Ignacio Río Muerto. Tiene en su responsabilidad 49 unidades de salud, 2 de atención especializada, 1 unidad
para la atención de adicciones, 36 unidades de primer nivel (31 de ellas se encuentran en localidades rurales)
y 10 unidades móviles. Finalmente, también en sur del estado, la Jurisdicción V que se asienta en Navojoa,
con 5 municipios que agrupan una población de 322,425 habitantes. Dispone en su estructura de 74 unidades
de salud, de las cuales 3 son de atención especializada, 65 unidades de primer nivel (61 de ellas se
encuentran en localidades rurales), y 6 unidades móviles. Abarca los municipios de Álamos, Etchojoa,
Huatabampo, Navojoa y Benito Juárez.
29
“El Reglamento Interior de los SSS contempla a las Jurisdicciones Sanitarias como órganos
desconcentrados, con dependencia directa del Presidente Ejecutivo y ejerciendo su autoridad sobre los
Hospitales Generales, Hospitales Integrales y Centros de Salud dentro de su área de responsabilidad,
fomentando la participación social en los programas de salud y la estrategia Municipio Saludable, asimismo la
coordinación intra e intersectorial optimizando de esta manera los recursos físicos, humanos y financieros”
(Secretaría de Salud Pública de Sonora 2006).

29

Estatal de Salud Pública no está integrado a ninguna de las dos Áreas de Regulación
Sanitaria, como sucede en otras entidades y en la misma COFEPRIS. Estos hechos
plantean de entrada que en Sonora existe una organización sui generis para las
actividades de control sanitario de productos, bienes y servicios. Ver Figura VIII.1.3.

Figura VIII.1.2
Estructura Orgánica de la Secretaría de Salud Pública de Sonora, 2008

Fuente: Dirección General de Innovación y Desarrollo. SSP 2009.

ORGANOS DESCONCENTRADOS

30

Figura VIII.1.3
Estructura orgánica de los Servicios de Salud de Sonora
Fuente: Dirección General de Innovación y Desarrollo. SSP 2009.

En el sistema público los SSS mantienen una red de recursos que comprenden
249 unidades de consulta externa, 221 de las cuales corresponden a Centros de Salud,
mientras que tres son Clínicas de Especialidades y 19 Hospitales Generales, ubicados en
Santa Ana (Centro de Salud con Hospital), Moctezuma, Ures, Caborca, San Luis Río
Colorado, Cananea, Magdalena, Nogales, Agua Prieta, Obregón, Guaymas, Álamos y
Navojoa y Hermosillo, Hospitales Integrales en Puerto Peñasco y Huatabampo, de
especialidades en Hermosillo y dos psiquiátricos. 22 unidades móviles y dos unidades de
desintoxicación (Agua Prieta y Nogales). Se cuenta además con 355 Casas de Salud, que
son atendidas por promotores de salud, como también más de 1,000 Casas Saludables,
ORGANOS DESCONCENTRADOS

31

iniciativa de la presente administración estatal.
30
Además en Sonora funcionan 72
unidades médicas del IMSS, 40 del ISSSTE, 23 del ISSSTESON, una de la SEDENA, dos
de SEMAR, 38 unidades del DIF (Desarrollo Integral de la Familia) y 44 puestos de la
Cruz Roja Mexicana. La distribución de estos recursos se muestra en el Cuadro VIII.1.4.

Cuadro VIII.1.4
Unidades médicas del Sector Salud, Sonora, 2007*
IMSS ISSSTE ISSSTESON SEDENA SEMAR DIF CRM
De consulta externa53 35 20 0 0 38 44
De hospitalización 17 5 0 1 2 0 0
De especialidades 2 0 3 0 0 0 0
TOTAL 72 40 23 1 2 38 44
*No se incluyen las unidades de los Servicios de Salud de Sonora de la SSP-Sonora
Fuente: INEGI. Anuario Estadístico Sonora, 2008.

Cuadro VIII.1.5
Población derechohabiente de la seguridad social, Sonora, 2005
INSTITUCION POBLACION PORCENTAJE
IMSS 1´073,297 44.80%
SEGURO POPULAR 236,092 9.90%
ISSSTE 141,124 5.90%
ISSSTESON* 100,751 4.20%
SEGURO PRIVADO 64,204 2.70%
SEDENA 13,943 0.60%
NO
DERECHOHABIENTE 724,783 30.30%
NO ESPECIFICADO 74,741 3.10%
TOTAL POBLACIONAL 2´394,861 100%
*Este dato viene consignado en el Anuario Estadístico de INEGI 2008 como “Otro”. Sin embargo, diversas
fuentes señalan que para 2007 los derechohabientes del ISSSTESON sumaban más de 150,000
(http://archivoconfidencial.com.mx/?c=128&a=7829).
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2008)
.

Cabe mencionar que los datos sobre cobertura de las instituciones de seguridad
social reflejan un estancamiento respecto a la meta de lograr que todos los sonorenses
cuenten con algún sistema de seguro médico, como se aprecia en el Cuadro VIII.1.5, que
muestra que los no derechohabientes conjuntan al 30 por ciento de la población. A pesar
del Seguro Popular, más de la tercera parte de la población no cuenta con ello, pese a
que puede estimarse que dicha cobertura se ha incrementado con respecto a 1990,
cuando se estimó en un 65.7 por ciento
. Aunque no existen datos fidedignos debido al
traslape resultante de personas que tienen más de un seguro médico como también
seguro privado, es notorio el contraste que representa la población socialmente

30
Las Casas Saludables son una iniciativa de la SSP del Gobierno del Estado que consiste en habilitar
hogares familiares para que allí se realicen detecciones de enfermedades, sesiones educativas y entrega de
Cartillas Nacionales de Salud. Cabe señalar que el impacto de esta estrategia no ha sido aun evaluado,
especialmente porque muchas de ellas se encuentran ubicadas en localidades donde existen Centros y Casas
de Salud.

32

desprotegida cuando se compara el dato de la no derechohabiencia entre las cinco
Jurisdicciones Sanitarias del estado. Ver Cuadro VIII.1.6 y Figura VIII.1.4.

Cuadro VIII.1.6
Población no derechohabiente en Jurisdicciones Sanitarias, Sonora, 2005
Jurisdicciones Sanitarias
Población
total
Población sin
seguridad social
Número Porcentaje
Jurisdicción Sanitaria I - Hermosillo 844,578 274,962 32.56%
Jurisdicción Sanitaria II - Caborca 325,132 159,822 49.16%
Jurisdicción Sanitaria III - Santa
Ana 402,751 150,350 37.33%
Jurisdicción Sanitaria IV - Obregón 616,654 194,696 31.57%
Jurisdicción Sanitaria V - Navojoa 321,447 154,790 48.15%
Estado de Sonora 2´510, 562934,620 37.23%
Fuente: Elaboración propia con datos de Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud,
Estimaciones con base en las Proyecciones de la Población de México 2005 - 2030, CONAPO, 2006.

Figura VIII.1.4
Jurisdicciones Sanitarias en Sonora

Fuente: http://www.saludsonora.gob.mx/?p=13

33

VIII.1.4 Regulación y Fomento Sanitario

En Sonora la materia de regulación sanitaria pertenece a la Secretaría de Salud Pública y
está organizada en dos direcciones: la Dirección General de Protección contra Riesgos
Sanitarios (DGPRS) y la Dirección de Regulación de Servicios de Salud (DRSS), que
dependen ambas directamente del Secretario de Salud. La DGPRS, cuya misión es
“lograr una sociedad sana debidamente protegida contra Riesgos Sanitarios” fue creada
en 2005 en sustitución de la anterior Dirección General de Regulación y Fomento
Sanitario, con pocos cambios más allá de la nomenclatura.
31
Actualmente contiene a la
Dirección de Control y Fomento Sanitario, con sus Departamentos de Administración,
Salud Ambiental, Productos y Servicios, Medicamentos y Tecnologías para la Salud, una
Oficina de Control Sanitario de la Publicidad, la de Registro de Profesiones y otra de
Exportaciones e Importaciones y un Área Jurídica y de Coordinación Operativa. Además,
existen varias Coordinaciones Regionales para el seguimiento de 15 Unidades de Control
Sanitario que tiene la DGPRS en las principales ciudades del estado, las cuales abarcan
233 giros diferentes, distribuidos en 28,000 establecimientos que son objeto de control
sanitario.
32
En su totalidad, la DGPRS cuenta con 185 trabajadores, siendo el 1.1 por
ciento el personal directivo, 87 por ciento el técnico y 11.9 por ciento el administrativo.
En Sonora la regulación sanitaria aun mantiene una estructura basada en giros y
no en procesos. El Departamento de Salud Ambiental se encarga del saneamiento del
medio ambiente y ocupacional y está dirigido al control sanitario del agua, los nutrientes
vegetales y los plaguicidas, el uso de sustancias tóxicas y las radiaciones ionizantes,
además de que es responsable de lo relacionado al saneamiento básico y a la
certificación de cuerpos de agua y plantas de empaque en la producción de moluscos
bivalvos. El Departamento de Medicamentos y Tecnologías se encarga del control
sanitario de las farmacias, incluyendo lo relativo al programa de Farmacovigilancia. Tiene
dos oficinas de Trámites y una de Control y Verificación de Establecimientos. Otra de
Productos y Servicios que ejerce el control sanitario de establecimientos, vehículos y
actividades relacionadas con la salubridad general y local, lo cual incluye numerosos giros
no comprendidos en los demás departamentos, incluyendo el control y fomento sanitario
en materia de rastros, carnicerías, restaurantes, mercados y otros giros comerciales y
productivos. La Oficina de Control Sanitario de la Publicidad monitorea los medios de
comunicación para detectar fraudes y competencia desleal en los anuncios publicitarios
que pueden tener impacto en salud. Por ello, se encarga de emitir autorizaciones en la
materia como también de realizar dictámenes y sanciones en la materia. Por su parte, la
Oficina de Registro de Profesiones lleva el padrón de profesionales de salud y controla los
recetarios de medicamentos psicotrópicos.
La insuficiencia en personal humano y en recursos materiales y financieros nos fue
manifestada ampliamente en diversas entrevistas personales y grupales que sostuvimos
tanto con personal de la DGPRS como de la DRSS, quienes nos señalaron la
imposibilidad de llevar a cabo una verificación sanitaria mínimamente suficiente en los
establecimientos. La capacidad técnica de los verificadores no se considera que sea la

31
Sus atribuciones son “Planear, organizar, coordinar, dirigir y ejecutar la vigilancia, fomento y control
sanitario en establecimientos, industrias, productos, transportes, actividades y servicios en materia de salud
ambiental, insumos para la salud, sanidad internacional, publicidad sanitaria, productos y servicios, de
acuerdo a los programas de salud y en estricto apego a la Ley General de Salud y demás disposiciones
aplicables tanto en la Dirección como en las diferentes Unidades de Control Sanitario en el Estado de
Sonora”, según señala su página web.
32
La coordinación norte tiene su sede en Santa Ana, con Unidades en Nogales, San Luis Río Colorado,
Puerto Peñasco, Caborca, Magdalena, Cananea y Agua Prieta, La Centro tiene Unidades en la capital del
estado y en Moctezuma. La Sur, en Guaymas, Navojoa y Huatabampo, con sede en Ciudad Obregón.

34

apropiada en tanto un mismo verificador tiene la responsabilidad de varios giros, cada uno
de los cuales requiere de una pericia técnica específica, además de que los recursos
(vehículos, computadoras, etcétera) son muy limitados y no se tienen recursos financieros
suficientes para poder cubrir los traslados y viáticos que la materia requiere. Ni siquiera se
cuenta con un mapeo de riesgos adecuado, considerando que se requiere mayor
capacitación y seguimiento para su aplicación y actualización. Igualmente, nos
mencionaron una serie de problemas y conflictos que se tienen con COFEPRIS, debido a
que usualmente no responden a sus requerimientos de ampliar información, a que
solicitan acciones y ejercicios de planeación en muy poco tiempo y a que los cursos de
capacitación a los que algunos han asistido a México, D.F. no cumplen las expectativas
de desarrollo que estas instancias consideran que amerita la regulación sanitaria. Por ello,
no se tiene en Sonora la percepción de que exista una buena coordinación del Sistema
Federal Sanitario. Al respecto, fueron numerosas las críticas a COFEPRIS en lo relativo a
la emisión de normatividad y mejora regulatoria, considerando que existe un importante
rezago en la actualización de la gran mayoría de las Normas Oficiales, lo cual pone en
riesgo la finalidad de su observancia, además de que algunos numerales actualmente
resultan ser obsoletos. Hay también pendientes como el proyecto de NOM para
aplicadores urbanos de plaguicidas y no se suele informar cuando las NOM son revisadas
por metrología.
En fomento sanitario se considera que falta seguimiento y vinculación entre las
acciones que se emprenden desde la DGPRS y COFEPRIS, como también que la
comunicación de riesgos es muy limitada, aunque se ha avanzado mucho en lo relativo a
la prevención de intoxicación por plaguicidas gracias al apoyo de la Comisión Federal. La
opinión sobre la actuación de COFEPRIS en apoyo a desastres fue discordante pues
algunos entrevistados señalaron que era excelente mientras que otros, refiriendo un
evento muy reciente, señalaron numerosos problemas de coordinación con COFEPRIS.
El titular de la DGPRS es un abogado sin experiencia previa en materia de regulación
sanitaria y para algunos entrevistados su designación manifiesta la poca importancia que
se le da en la entidad a la regulación sanitaria, al considerar que el puesto no requiere de
habilidades previas en salud pública.
33
No obstante, es relevante que este Director
enfatiza la importancia de la participación de la sociedad en las acciones de prevención
de riesgos y que considera que la función rectora que ejerce COFEPRIS en materia de
gestión de desempeño se ha traducido en un gran avance para la protección contra
riesgos sanitarios en el estado, debido a los apoyos y capacitaciones recibidas y también
a la coordinación que supone el Sistema Federal Sanitario. El titular nos mencionó del
plan de ofrecer públicamente y con transparencia en el portal de internet de la DGPRS
información sobre los resultados de las verificaciones e incluso de las sanciones a los
establecimientos que son materia de regulación de esta dependencia, con el propósito de

33
Sus opiniones sobre la materia y la relación con COFEPRIS son de satisfacción, considerando que se ha
tenido un avance en la protección de riesgos sanitarios en el estado y que en esto ha incidido la función
rectora de COFEPRIS. El mayor avance lo ubica en el tema de Agua y el menor en Farmacovigilancia,
aunque se muestra complacido con el avance obtenido también en este rubro. La coordinación con el nivel
central, asegura, es buena y se reciben apoyos entre los que resaltan la capacitación y recursos financieros
(este año) que responden a necesidades planteadas ante esa instancia. De modo semejante considera la
supervisión y verificación de COFEPRIS siempre en términos de respeto y colaboración. Mediante las
reuniones nacionales se da voz y solución a su problemática, a pesar de que se considera que las reuniones
regionales son poco productivas. El flujo de información se estima adecuado y las tareas que se efectúan se
hacen mediante enfoque de riesgo. En lo que respecta al personal, para su titular es suficiente. Opina que la
problemática va más por la administración adecuada de los recursos disponibles. En cambio, en una reunión
con personal operativo de esta Dirección se nos manifestó la escasez de recursos humanos y materiales para
operar con suficiencia en todo el estado. Los apoyos de COFEPRIS se consideran importantes pero muy
discretos (Entrevista 124).

35

que la población tome la decisión sobre el uso de servicios. Señaló que el avance más
importante se ha dado en agua de calidad bacteriológica y menos en materia de
farmacovigilancia. En rastros se ha logrado un avance importante, gracias sobre todo al
convenio de colaboración con la Comisión Estatal de la Carne. Mantienen una estrecha
colaboración con el área de Epidemiologia lo cual les ha permitido mantener una
perspectiva de riesgo, pues esta área está trabajando en la elaboración de mapeo estatal
de riesgo. Actualmente COFEPRIS les está solicitando información para estandarizar este
mapeo. En relación a muertes maternas su participación es mínima pues este programa lo
lleva Salud Reproductiva de los SSS y la DRSS. Considera importante hacer
modificaciones en lo referente a las sanciones en tres puntos: 1) que el dinero recaudado
sea para Regulación Sanitaria; 2) controlar y administrar el pago de las sanciones (el
Sistema actual no les permite percatarse si el negocio sancionado cumplió con el pago de
la sanción, además de que algunos negocios se amparan y no pagan) y 3) en algunos
tipos de establecimientos no tienen facultad para imponer sanciones, reúnen la
documentación y la envían a México, sin obtener ningún tipo de respuesta.
Como pudimos observar en el desarrollo del estudio piloto que realizamos en
Sonora, la materia de regulación sanitaria se encuentra funcionando muy por debajo de
su nivel ideal. Las carencias en infraestructura y operación son notables, derivadas de los
problemas de financiamiento de las dos instancias regulatorias en protección contra
riesgos sanitarios, pues, como nos fue señalado, el grueso de la inversión se encuentra
destinada a la prestación de servicios médicos.

Figura VIII.1.5

Organigrama de la Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios de Sonora

Fuente: Elaboración propia.

36

VIII.1.5 Sitios de estudio en Sonora

Los sitios de investigación de este primer estudio correspondieron a las cabeceras
municipales de Hermosillo, Caborca y Altar. Una selección que nos permitió explorar tres
espacios que corresponden a realidades socioeconómicas bien diferenciadas, con el
objetivo de probar los instrumentos de indagación en los cuatro temas nodales, más el
tema de la función rectora. El trabajo de campo en estas ciudades se llevó a cabo en el
mes de octubre de 2008 a modo de prueba piloto. Incluyó visitas a las Jurisdicciones
Sanitarias y a otras oficinas de la Secretaría de Salud Pública, incluyendo el Laboratorio
Estatal de Salud Pública, hospitales y farmacias, carnicerías y rastros, organismos
operadores de agua y plantas purificadoras. Además, la realización de entrevistas con
informantes clave de la DGPRS, la DRSS y otras instancias de la SSP.
Hermosillo, la capital del estado, es una ciudad de poco más de 700 mil
habitantes (734,506) donde están concentradas las principales oficinas de gobierno
estatal y federal en la entidad, como también buena parte de las universidades y centros
hospitalarios. Cuenta con alrededor de 13 parques industriales privados y dos públicos y
es el principal eje del corredor económico industrial de la entidad. Aunque según los
cálculos oficiales, Hermosillo tiene grados de vulnerabilidad social muy bajos, de acuerdo
a las clasificaciones de CONAPO y DIF, el 35 por ciento de las familias viven en alguna
forma de hacinamiento y un 24 por ciento de los trabajadores tienen ingresos igual o
menor a dos salarios mínimos. El municipio es uno de los más grandes de la entidad, con
una superficie de 14,880.2 kilómetros cuadrados que representa el 8.02 por ciento del
total estatal. Sus localidades más importantes, además de la cabecera, son: Miguel
Alemán, San Pedro el Saucito, Bahía Kino, Kino Nuevo, La Victoria y La Manga, las
cuales cuentan con servicio de agua entubada además de otras 21 localidades de este
municipio. Hermosillo tiene problemas serios para el abasto de agua a la población, lo
cual es particularmente patente en la capital estatal, donde la práctica del “tandeo” en el
suministro de líquido se ha tenido que implementar en los últimos años. En esta ciudad la
cobertura de servicio es del 98 por ciento, con una longitud en la red de distribución de
1,723 kilómetros. En cambio, en el área rural de este municipio la cobertura es del 92 por
ciento, con una longitud de la red de 205,269 metros. Existen 176,500 tomas domiciliarias
totales en el área urbana, distribuidas de la siguiente manera: 166,905 son tomas
domésticas, 9,205 tomas comerciales y 390 industriales.
Caborca es una ciudad intermedia, cabecera del municipio del mismo nombre, el
cual se extiende en 10,721.84 kilómetros cuadrados al noroeste del estado, con más de
110,000 habitantes, de los cuales poco más de 70,000 viven en la ciudad de Caborca. El
resto en otras localidades importantes como Colonia Oeste, Josefa Ortiz de Domínguez, Y
Griega y Juan Álvarez.
34
La ciudad mantiene una ubicación geográfica privilegiada y una
noble trayectoria histórica (se le conoce como la Heroica Ciudad de Caborca y también
como la Perla del Desierto), por lo cual se ha convertido en parte importante de la llamada
Ruta de las Misiones, de interés turístico, así como una relevante zona agrícola del
estado, en la que destaca la producción de espárrago, vid, trigo, algodón, aceitunas y
hortalizas. Sin embargo, desde finales del siglo XX, las señales de la crisis agrícola se
hicieron patentes en el municipio y en la ciudad, que se vio convertida en “tierra de

34
Caborca está ubicado en el noroeste del Estado de Sonora, colinda al norte con Estados Unidos, al sur con
Pitiquito, al este con Altar, al noroeste con Puerto Peñasco y al suroeste con el Golfo de California. Fue
fundada en 1692 por el padre jesuita Eusebio Francisco Kino, bautizando a la ciudad como "Concepción de
Nuestra Señora de Caborca" por lo que se considera dentro de la Ruta de las Misiones en Sonora. Cuenta
con una superficie de 10,721 kilómetros cuadrados. Tiene un clima muy seco, cálido-extremoso, con
temperatura extremosa, teniendo una máxima en el verano que puede llegar a los 50º C y en el invierno la
mínima puede descender hasta los 0º C.

37

narcos”, debido a la afluencia de cultivos ilícitos y además de ser utilizada como zona de
tráfico de estupefacientes hacia Estados Unidos, por tener amplias costas y una ubicación
geográfica muy cercana a la frontera. A pesar de no figurar como un municipio de alto
rezago social hay que señalar que el 40 por ciento de los pobladores caborquenses
habitan en formas de hacinamiento y 31 por ciento gana dos y menos salarios mínimos.
Las principales actividades económicas son agropecuarias: la agricultura y la
ganadería sostienen la economía caborquense, alrededor de la cual se concentra el 40
por ciento de la Población Económicamente Activa. En esta ciudad se producen cerca del
60 por ciento de los productos primarios que exporta Sonora. Por su parte, la ganadería
se desarrolla mediante la cría y engorda de ganado para carne, que se destina tanto al
mercado nacional como al externo y, en menor escala, la engorda de ganado para
exportación en pie. En agroindustria existe una planta receptora y procesadora de uva de
vino, 5 plantas procesadoras de uva pasa, 2 plantas receptoras y procesadoras de
aceituna y una procesadora de tomate. Otra de las actividades es la ostricultura: el cultivo
del ostión se realiza en aguas protegidas del Estero Los Tanques y la Bahía de San
Jorge. La calidad de su producto está reconocida por las autoridades sanitarias de
Estados Unidos de Norteamérica, siendo el único producto de este tipo que cuenta con tal
reconocimiento en toda la República Mexicana.
La ciudad cuenta con una buena oferta de servicios en las viviendas, educativos,
de salud, hoteleros, de comunicaciones y de transporte, pues está situada en la carretera
México-Tijuana.
35
Sin embargo, en el resto de localidades de este municipio el panorama
es heterogéneo pues la cobertura de electricidad llega solamente a 59 localidades y el
agua entubada a 38 de las más importantes, mientras que la red de drenaje se limita a la
ciudad de Caborca. En lo tocante a infraestructura de salud el municipio cuenta con un
Hospital General Integral y un Centro de Salud urbano de los SSS, además de dos
Centros de Salud rurales, dos clínicas de IMSS, dos del ISSSTESON y 5 clínicas privadas
entre ellas la Clínica Magisterial. En cuanto a agua entubada la Ciudad de Caborca posee
un buen nivel de cobertura superior al 95 por ciento de las viviendas.
Altar es también cabecera de un municipio de igual nombre cuya fisonomía actual
se ha transformado por ser (desde 1999) el puerto de paso más utilizado por los
migrantes ilegales de México y Centroamérica hacia los Estados Unidos, a pesar de estar
localizado en una de las regiones más inhóspitas del planeta por su ecología desértica y
su clima extremoso.
36
Su población estable fue de 8,357 en 2005, la mayoría de la cual
(76.1 por ciento) está asentada en la cabecera municipal y en tres localidades más: los
Ejidos 16 de Septiembre, Llano Blanco y Santa Matilde. Se ha calculado que la población
flotante va de 800 a 1,000 personas que diariamente se dirigen al Sásabe, punto preferido
para el cruce ilegal a los Estados Unidos (SRE, SEGOB e INM 2005). En contraste, el
número de sus residentes habituales no se ha incrementado significativamente en los
últimos 25 años. La vida productiva de Altar gira en torno al comercio y los servicios y a
un sector rural descapitalizado y de auto-consumo que emplea al 52 por ciento de la PEA
con alrededor de 948 empleos directos. Posee muy poca industria, sólo algunos
establecimientos ladrilleros, panaderos, purificadoras de agua y una hielería, además de

35
El municipio tiene una extensa red de caminos de terracería que comunican a sus localidades con la
cabecera municipal; se cuenta con estación de ferrocarril en la ciudad de Caborca, central de autobuses para
la transportación foránea, transporte urbano, servicio de taxis y aeropista para el tráfico de avionetas.
36
En los últimos años, con el crecimiento de la emigración, Altar pasó a convertirse en un territorio de tránsito
de poblaciones indígenas en busca de la frontera norte. Oficial y extraoficialmente se sabe que es un centro
de operación de ‘polleros’ y ‘coyotes’ que trafican con vidas humanas. La multiplicación de casas de
huéspedes, fondas de comida y tiendas de todo tipo, al lado de emigrantes indígenas, mestizos y
centroamericanos, que deambulan entre sus esquinas a la vista de todos, constituyen prueba fehaciente del
nuevo destino productivo y social que ha cobrado la localidad.

38

que la industria de la construcción ha presentado cierto reavivamiento en época reciente.
El municipio pertenece a la Jurisdicción Sanitaria II con sede en Caborca, donde se ubica
también la Unidad de Control Sanitario responsable de la regulación y el fomento en Altar.
Su infraestructura en salud comprende una Unidad Médica Familiar dependiente del
IMSS, un Centro de Salud y dos clínicas rurales de los SSS. Para atender a los migrantes
se ha instalado una Clínica Móvil de la Cruz Roja.

VIII.1.6 Hallazgos ACB

En Sonora la protección de riesgos sanitarios respecto al consumo de agua entubada
alcanza un desempeño que puede calificarse entre deficiente y aceptable, dependiendo
de las localidades concretas, en tanto la cobertura de vigilancia en la cloración del agua
es irregular y limitada a la mayoría de las cabeceras municipales (menos del 70 por
ciento) sin incluir otras poblaciones que cuentan con sistemas formales de
abastecimiento, por lo que los datos disponibles son engañosos. Según datos del
proyecto ACB de COFEPRIS, en agosto de 2008 la cobertura de vigilancia en la cloración
del agua fue efectiva en un 100 por ciento en 41 de estas cabeceras municipales, con un
reporte de niveles adecuados de cloro residual en agua en el 79.46 de las lecturas. No se
realizó ninguna de estas en 14 municipios y fue irregular en 55, donde destacan datos
como que en ciudades grandes como Nogales apenas se hayan realizado el 8.3 por
ciento de las lecturas y en otras como Guaymas la vigilancia se haya realizado en este
mes en poco más de un 40 por ciento. En cambio se cubrió el requisito al 100 por ciento
en localidades como Hermosillo, Álamos, Agua Prieta, Cajeme y otras, sin olvidar que
este dato no explicita que el monitoreo de cloro residual se limita solamente a las
cabeceras municipales.
37

De los tres sitios por nosotros evaluados la ciudad de Hermosillo fue la que
presentó mejores índices de desempeño. Aquí la población se abastece de dos fuentes:
agua subterránea (con un número de 112 a 115 pozos) y agua superficial, que proviene
de la presa denominada “El Molinito” y de los almacenamientos de la presa Abelardo L.
Rodríguez, conduciéndose a 3 plantas potabilizadoras antes de su distribución a la
población. El sistema de agua está conformado por 125,650 tomas domiciliarias de las
cuales el 96 por ciento son utilizadas en uso doméstico y el resto en el sector comercial e
industrial. En virtud de las últimas sequías existen planes para la instalación de una planta
desaladora de gestión privada. La ciudad de Hermosillo cuenta con más de 400 colonias y
para su abastecimiento el Organismo Operador OO (Agua de Hermosillo) tiene dividida la
ciudad en 111 sectores. El agua superficial es sometida al proceso completo de
potabilización mientras que el agua subterránea solo se somete a cloración, lo cual ha
ocasionado el cierre de cinco pozos que presentan altas concentraciones de flúor.
Actualmente este Organismo Operador de agua no está haciendo uso de los “tandeos”,
debido a que estas fuentes de abastecimiento son suficientes para abastecer a la ciudad.
En la época invernal se potabiliza un volumen de agua aproximado a los 20,000 litros por
segundo y en verano se aumenta hasta 100,000. El gasto estimado diario por persona en
invierno es de alrededor de 260 litros y en verano se incrementa hasta 350. Según nos

37
Desafortunadamente, los datos sobre el proyecto ACB son muy escasos. En internet solamente están
disponibles en la página de COFEPRIS los respectivos a los meses de diciembre de 2007 y agosto de 2008,
cuya comparación permite apreciar que el desempeño es en lo general variable e irregular, como lo denota
que a nivel estatal el porcentaje de población considerada sin riesgo bacteriológico por consumir agua haya
sido de 49.62 por ciento en diciembre de 2007 y de 75.76 en agosto de 2008.
http://cofepris.salud.gob.mx/pyp/agua/agua_edos07/2007_SON.pdf
y
cofepris.salud.gob.mx/pyp/agua/agua_edos08/2008_SON.pdf

39

señalaron en la entrevista con este OO la cobertura de cloración es del 100 por ciento
puesto que nunca se deja de clorar y presentan un porcentaje dentro de norma del 95 por
ciento. Sin embargo, los datos de COFEPRIS para diciembre de 2007 señalan que en el
municipio de Hermosillo la eficiencia en la vigilancia de la cloración fue de 21.98 por
ciento y que dentro de las muestras tomadas la eficiencia de cloración fue de 95.24 por
ciento.
Agua de Hermosillo cuenta con un Laboratorio de Calidad de Agua donde laboran
tres personas con estudios profesionales y se aprecia buena calidad técnica. Es una
instancia que supervisa los niveles de cloro residual libre, la calidad microbiológica del
agua y ciertos parámetros fisicoquímicos. Dentro de las metas se establecen el número
de muestreos en número y frecuencia, las cuales se realizan de acuerdo a la
normatividad. A las muestras de agua colectadas se les determina el cloro residual libre y
análisis bacteriológicos. Los puntos de muestreo se tienen establecidos y éstos se
realizan de manera diaria. Actualmente se realizan un número de muestreos superiores a
los solicitados por la normatividad.
Cabe señalar que si bien se cumple con creces en cuanto a la normatividad para la
cloración no sucede lo mismo con las condiciones físicas de la infraestructura, las cuales
apenas manifiestan fallas en ciertos puntos de las NOM 127, 230 y 179. Las instalaciones
del laboratorio son muy pequeñas y no cuentan con la infraestructura técnica para realizar
todos los análisis fisicoquímicos requeridos, por lo que se canalizan a laboratorios
particulares (los cuales están acreditados y certificados como Terceros Autorizados por
COFEPRIS). En el área de parámetros microbiológicos se requiere, por ejemplo, una
campana de seguridad, para laborar con mayor seguridad y eficiencia al momento de
trabajar las muestras destinadas a los análisis bacteriológicos. Se observó, además, que
carece de salidas de emergencia y carteles de evacuación. No se cuenta con almacén de
sustancias químicas, destinándolos a las gavetas de las áreas de trabajo dentro del
laboratorio. En cambio, las instalaciones de la planta potabilizadora están en excelentes
condiciones, se realizan los procesos de potabilización correspondientes, las áreas
manifiestan higiene y control del proceso. Ver Figuras VIII.1.6 y VIII.1.7
Según nos comentaron los entrevistados se lleva una buena relación con la
DGPR, aunque los muestreos se realizan de manera independiente y no suelen ser
cotejados. Las sanciones que se aplican en caso de presentar alguna anormalidad en
cuanto a los resultados, tanto de cloro residual libre como de los análisis microbiológicos,
se refiere básicamente al fomento de la corrección de la irregularidad. Este caso se
presenta en muy raras ocasiones pues tratan de cumplir al máximo con la cobertura de
cloración.

40

Figura VIII.1.6
Planta Potabilizadora N° 3 en Hermosillo, Sonora, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Figura VIII.1.7
Laboratorio de control de calidad de Agua de Hermosillo

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Caborca la OOMAPAS (Organismo Oper ador Municipal de Agua Potable,
Alcantarillado y Saneamiento) es la instancia encargada del suministro de agua a la
ciudad la cual tiene como fuentes de abastecimiento cinco pilas y un pozo; la distribución
está dividida en 28 sectores con un gasto de agua por persona de 300 a 350 litros diarios.
Las diferencias respecto a la capital del estado son notables desde que uno accede al
inmueble del OO en Caborca. Por carencias de presupuesto la oficina del Organismo

41

Operador muestra falta de personal, material de oficina y mobiliario. Por ejemplo, el
vehículo oficial se encuentra la mayor parte del tiempo en el taller, por lo que los
trabajadores utilizan su automóvil particular para transportarse, ocasionando desgaste del
mismo y la erogación de fondos monetarios para la gasolina. En lo referente al personal,
se considera que el número de empleados operativos es suficiente aunque la capacitación
a los mismos es deficiente, con cursos que suelen impartírseles anualmente por la
Comisión Nacional del Agua y la Comisión Estatal del Agua.
En Caborca no existe planta de potabilización y únicamente se recurre a la
desinfección con cloro, a base de cloro en gas y granulado. El área de cloración, que está
resguardada por una malla ciclónica de 2 metros de altura, se ubica en las inmediaciones
del Hospital General de Caborca incumpliendo con la NMX-AA-124-SCFI-2001 y la NOM-
230-SS1-2002: los tanques de gas cloro no cuentan con un área de protección ni con
etiqueta o código de peligrosidad (hoja MSDS). Igualmente, esta área no cuenta con
señalamientos de peligrosidad ni se utilizan los códigos de color. No poseen un almacén
de consumibles. Cuentan con maquinaria pesada (aplanadora, excavadora, pala
mecánica, perforadora, etcétera), herramientas suficientes (picos, palas, rastrillos y
azadones) y equipo de transporte en buen estado (pipas), además de equipo de
seguridad personal (chalecos, cascos, botas) y laboral (señalamientos). No tienen
laboratorio propio y los análisis son efectuados por un laboratorio particular fuera de la
ciudad.
Se detectaron irregularidades en algunos procedimientos que avalan el proceso de
saneamiento del agua, ya que no estaban disponibles las bitácoras de los resultados de
muestreo bacteriológico, ni los del monitoreo de cloración del agua. Sólo nos presentaron
documentos relativos al cumplimiento anual y pudimos observar que el equipo medidor de
cloro está presente y en buenas condiciones. No se cuenta con un documento que avale
lo relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la infraestructura del
sistema de abastecimiento (NOM-230-SS1-2002), aún cuando se informa del
cumplimiento de este programa. Con respecto a la infraestructura, se observó que los
tanques de agua están desprotegidos al tener mallas rotas, falta de bardas, candados y
puertas de resguardo. Se encuentran con una gran cantidad de maleza en su alrededor,
tienen techos de concreto, pero éstos no guardan el excedente que la Norma exige. Se
nos señaló que existe una buena relación con la ARS local (Unidad de Control Sanitario
de la DGPR) y que reciben visitas frecuentes tanto de esta instancia como de la Comisión
Nacional del Agua.
La Unidad de Control Sanitario se ubica en el mismo inmueble de la Jurisdicción
Sanitaria II, la cual se encuentra en condiciones poco dignas respecto al estado del
mobiliario y la limpieza de su exterior. Las carencias son evidentes, aunque se cuenta con
equipo de cómputo suficiente pero no con los insumos necesarios para las tareas de
regulación y fomento sanitario, tanto en material de oficina como en vehículos y
principalmente en recursos humanos. El director es el responsable de llevar todos los
proyectos que le solicitan de COFEPRIS a través de la DGPR y únicamente cuenta con
un verificador, quien no tiene la capacidad técnica de cubrir todos los giros. Se nos señaló
que la información sobre el proyecto ACB es enviada a la DGPR, en ocasiones bajo
condiciones de presión administrativa que les es difícil resolver debido a la insuficiencia
del personal. Ver Figura VIII.1.8.

42

Figura VIII.1.8
Oficina del Área de Regulación Sanitaria en Caborca

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Altar las condiciones respecto a la protección contra riesgos sanitarios
derivados del consumo de agua son deplorables. El Organismo Operador OOISAPASDA
(Organismo Operador Intermunicipal para los Servicios de Agua Potable y Alcantarillado
del Desierto de Altar) no cuenta con los recursos suficientes para suministrar agua de
buena calidad bacteriológica a la población de esta pequeña ciudad. Sus oficinas se
encuentran fuera de la localidad, en el municipio aledaño de Pitiquito, pues es de carácter
intermunicipal, que da servicio a los municipios de Altar, Tubutama, Saric, Átil y Oquitoa.
Las instalaciones del OO en la localidad de Altar son arrendadas y el espacio es muy
reducido: en una misma habitación se concentran tanto las actividades y labores
administrativas como el servicio al público y el almacenaje de sustancias químicas y
materiales para contingencias, el cual se realiza en el único baño del personal. El
personal que labora está compuesto por un responsable, una secretaria y cinco personas
de apoyo, cuya escolaridad es de un nivel medio superior y debido a su corta antigüedad,
las funciones propias de cada puesto no han sido asimiladas de manera total, aunándole
a ello que la capacitación de los operarios es muy irregular, la cual está a cargo de casas
comerciales (las que abastecen de cloro al OO), pero ninguno por parte de la ARS a la
que pertenece (Caborca), a pesar que reciben visitas semanales tanto de esta instancia
como de la Comisión Nacional del Agua.
En lo que se refiere al plan de trabajo, no cuentan con bitácoras de registro ni
control de las actividades que realizan, así como tampoco con equipo suficiente y
adecuado, por lo que recurren a utilizar herrramientas personales o prestadas por la
comunidad. Igualmente carecen de maquinaria pesada, laboratorio propio, unidades de
transporte y equipo de seguridad personal. Con referencia al estado físico del sistema de
agua, se constató que la red de distribución es antigua (más de 70 años de construida), al

43

igual que los tanques y pilas de almacenamiento, algunas de las cuales tienen grandes
fugas. Por ello, y por adeudos del OO en materia de energía eléctrica, el suministro de
agua a la población es suspendido cada 12 horas. El 50 por ciento de la población no
recibe agua clorada debido a todos los imperfectos de la infraestructura y a la falta de
cloradores en los pozos de abastecimiento. En relación a la cloración, se presentó una
situación particular ya que en el momento de nuestra visita se informó al OO del
levantamiento de una acta por incumplimiento en la cloración de 3 pozos, pero estos tres
pozos no tienen clorador, por lo que se considera improcedente la sanción. Los casos de
sanciones ocasionan la disminución del presupuesto, ya que al entregarse la multa al
municipio, ésta es saldada de su presupuesto repercutiendo en las actividades de
vigilancia y de suministro de agua a la población. Una de las inconformidades reportadas
en nuestras entrevistas es que no se tiene una dependencia o instancia a quien
manifestarle la inconformidad del levantamiento de un acta improcedente y que
consideran que Regulación Sanitaria actúa como juez y parte, y sin derecho a apelación.

VIII.1.7 Hallazgos FV

El desempeño del proyecto de Farmacovigilancia en Sonora puede considerarse que es
deficiente debido a que ha sido muy escaso el número de notificaciones de sospechas de
RAM que se han reportado al Centro Nacional de Farmacovigilancia. La líder del proyecto
en Sonora es abogada de profesión y está a cargo del proyecto desde sus inicios en el
año 2004, el cual forma parte del Departamento de Medicamentos y Tecnologías para la
Salud. Las actividades del proyecto son realizadas únicamente por ella y afirma contar
con el apoyo de las autoridades y de su jefe de departamento, quien es de reciente
ingreso en la Dirección General de Protección Contra Riesgos Sanitarios (DGPRS). La
entrevistada cuenta con espacio físico para realizar sus actividades, acceso a línea
telefónica, equipo de cómputo que comparte para otras actividades e internet. Nos señala
que desde el inicio y sobretodo el último año (2008) se ha trabajado considerablemente
en relación al fomento de reportes de reacciones adversas a medicamentos en el sector
salud; esto se ha llevado a cabo mediante la difusión y la distribución de trípticos, carteles
informativos y formatos de reporte de sospechas de RAM en farmacias, federación y
asociaciones médicas y centros de salud de la Secretaría de Salud Pública. Este material
también se ha distribuido mediante circulares enviadas a las Unidades de Control
Sanitario en Sonora y a médicos de manera personalizada cuando acuden a la DGPRS
para sellar y firmar los recetarios autorizados para el manejo de medicamentos
controlados.
Asimismo, se ha avanzado en la capacitación al personal que labora en este
sector brindando cursos referentes al tema. En los cursos de Manejo y Dispensación de
medicamentos se fomenta la notificación de sospechas de RAM a los operadores de
farmacias, responsables sanitarios y propietarios. Esta actividad es la que actualmente ha
dado muy buenos resultados, puesto que la mayoría de las notificaciones las envían las
farmacias y generalmente se incrementan en fechas inmediatas posteriores a los cursos
impartidos.. A noviembre de 2008 se impartieron alrededor de 15 cursos con una duración
de 24 horas, aproximadamente, de las cuales de 4 a 5 horas fueron dedicadas a los
temas de FV y RAM. La líder nos indica que aún no se tienen los resultados “como se
quisiera”, señalándonos que en las visitas que ha realizado a los directivos de hospitales,
centros de salud y cadenas de farmacias ha solicitado su apoyo para que funcione mejor
el proyecto de FV estatal, proponiendo la designación de un responsable de recibir y
enviar las notificaciones, así como para la distribución de los formatos a la población en

44

general, de modo que se sigue trabajando para que cada unidad de salud cuente con una
persona dedicada exclusivamente este rubro.
Destaca que desde el punto de vista de los médicos en Sonora, se aduce como
parte de las razones de la falta de notificación de sospechas de RAM, el que los pacientes
no desean informar de ellas porque piensan que pueden ser molestados en lo futuro.
Señala que otro de los factores que influyen es que los médicos, sobre todo aquellos de
las instituciones públicas de salud, no se quieren tomar la molestia de llenar un formato
más, porque manifiestan que se pierde mucho tiempo y es una carga más de trabajo. Los
mismos médicos piensan que al informarles a los pacientes que pueden notificar las RAM,
estarían abriendo la posibilidad de que los culpen de ello. Por parte de las farmacias,
señala que “…se tiene la creencia de que si reportan sospechas de RAM estarían
afectando de manera directa a los laboratorios productores de los medicamentos,
desalentando que la población los use” (Entrevista 127).
En relación al desarrollo de las actividades relacionadas con el fomento de la FV
en el estado, señala que para ello se necesita presupuesto especialmente destinado para
el proyecto, así como un vehículo exclusivo para los trabajos de difusión, fomento a la
notificación y supervisión de las medidas emprendidas, para darle permanencia a los
trabajos: “…en general la falta de personal y recursos ha sido uno de los principales
obstáculos para realizar los trabajos de este proyecto”. La líder afirma que ha propuesto a
sus autoridades impulsar las actividades de difusión del programa: “…la falta de
conocimiento de la comunidad en general influye para que no se notifiquen estos
acontecimientos, por lo que he propuesto que en Sonora y en todo el país se lleve a cabo
una campaña de información en los medios de comunicación masivos, tanto radio y
televisión, como medida oficial y permanente”. También propone que se oficialice la
Farmacovigilancia como materia obligatoria en las carreras de Medicina y de Químico
Fármaco Biólogo.
Enfatiza, como un importante avance –realizado en el presente año (2008)- el que
cada unidad de salud cuente con un encargado de FV y menciona lo logrado en un
hospital psiquiátrico, donde ya se dispone de un encargado que realiza acciones de
difusión del formato de RAM y que por ello se ha iniciado el reporte de RAM en dicho
Hospital. Manifiesta que ha solicitado en varias ocasiones que se designen los recursos
básicos para la implementación, de manera oficial y obligatoria, de un Centro Estatal de
Farmacovigilancia, así como un espacio específico para la instalación de dicho Centro,
incluyendo un equipo de cómputo para ser utilizado únicamente en el programa, un
vehículo destinado al fomento y distribución de materiales en todo el estado y recursos
económicos, materiales y humanos suficientes.
Respecto a los avances, destaca que durante 2008 se recibieron un número
significativo de notificaciones de RAM en comparación con los años anteriores,
consecuencia del trabajo intensivo realizado: al finalizar el mes de noviembre se habían
recibido 139 reportes de sospechas de RAM, de las cuales se enviaron 122 al CNFV y se
encontraban 17 en proceso de captura. La meta fijada fue de 205 reportes, mismos que
no sólo esperaban cumplir sino rebasar. Destaca que cada reporte es analizado mediante
el algoritmo de “Naranjo”. En relación a los reportes de RAM enviados al CNFV, desde el
año pasado no han tenido retroalimentación, sólo se les envía “acuse de recibido”, por lo
que no han dado seguimiento adecuado a cada caso. Señala que la comunicación con
COFEPRIS es muy buena y precisa y que generalmente es por vía electrónica. Señala,
además, que cuentan con un programa nuevo proporcionado por la COFEPRIS para la
captura de RAM, el cual de momento se encuentra en pruebas de funcionamiento.
En cuanto al desempeño del Proyecto FV en Sonora, se obtuvo información relativa a la
disposición de recursos y elementos clave para el ejercicio de las acciones de control y
fomento sanitario en las localidades de Hermosillo, Caborca y Altar. Se realizó la

45

evaluación mediante la ponderación de acciones relevantes y fundamentales para la
protección contra riesgos sanitarios relativas al proyecto. Con los valores obtenidos y
expresados en promedios se construyó un Índice de Desempeño que consideró seis
rubros (recursos humanos, materiales y financieros, la existencia de censo de farmacias
por parte del ARS y su eficacia en términos de las acciones de verificación sanitaria, las
actividades efectuadas en las visitas de verificación a las farmacias y la realización de las
actividades de fomento sanitario en las mismas), otorgando un valor ponderado de tres
puntos para cada rubro. Como puede apreciarse en el siguiente Cuadro (VIII.1.7), el
Índice de Desempeño en Sonora fue de 37.2 por ciento, respecto a una situación ideal
donde estos rubros estuvieran funcionando al 100 por ciento. Ocupó la novena posición
en orden descendente entre los estados evaluados, sólo por arriba del Distrito Federal
que obtuvo 0 por ciento en desempeño.
Esta situación evidencia varias circunstancias que en conjunto convergen en un
desempeño aún insuficiente e inaceptable. Por una lado, la insuficiencia de recursos
humanos y materiales destinados al desarrollo de las actividades esenciales, tanto
regulatorias como de fomento en farmacias, dos ejes centrales relativos al nulo
conocimiento y aplicación de recursos financieros para las funciones del ARS, y el
disponer de censo de farmacias pero con limitaciones para la realización con cobertura
estatal de las acciones de regulación y fomento en ellas. En Sonora el proyecto FV no es
relevante por las carencias operativas que lo ubican en una de las más bajas
ponderaciones entre las entidades federativas evaluadas, que se traducen en serias
limitaciones en cuanto su alcance.

Cuadro VIII.1.7
Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Sonora, 2008

1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario Suma (local)
Hermosillo1101216
Caborca1101238
Altar 1101216
Estatal 11012237.0%
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades
visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias
ifi d l ARS l 2008
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario
td lARS
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima
d18

En Sonora se encuestaron 55 profesionales de la salud, significando el 32.7 por
ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. Con relación a
la capacitación en RAM el 45.5 por ciento del personal de salud dijo haber recibido cursos
donde se tocó el tema; sin embargo, sólo el 9.1 por ciento afirmó conocer y tener acceso
al formato de reporte. Al cuestionarlos si en su vida profesional habían reportado RAM
sólo el 3.6 por ciento afirmó haberlo realizado. Es importante destacar que únicamente el
30 por ciento afirmó tener disposición para notificar las RAM en caso de contar con la
capacitación y el acceso a los formatos de reporte. Al elaborar nosotros un Índice de
impacto del proyecto FV en este personal con los promedios obtenidos de sus respuestas
(capacitación, acceso al formato de reporte, reportes realizados en su vida profesional y la
disposición para reportar) obtuvimos apenas un 22 por ciento de la situación deseable
(100 por ciento). El hecho de que en Sonora este índice ocupó la octava posición en las

46

diez entidades visitadas nos indica que, a pesar del esfuerzo realizado por el ARS, el
impacto del proyecto es aún insuficiente e inaceptable. Ver Cuadro VIII.1.8.

Cuadro VIII.1.8
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Sonora, 2008
.
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

En Sonora encuestamos a 56 expendedores en el mismo número de farmacias,
significando el 32.2 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez entidades
federativas. Uno de los aspectos de relevancia en nuestra evaluación es lo relacionado a
la capacitación en RAM: el 33.9 por ciento afirmó haber recibido dicha capacitación, y esa
misma proporción dijo tener acceso a la guía/formato de reporte. Considerando los
hallazgos anteriores, es importante destacar el hecho de que el 12.5 por ciento afirmó
haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia y en tales
situaciones, afirmaron que su participación fue, por orden descendente: enviarlos con el
médico, no realizaron ninguna acción y regresar el dinero. En ninguno de los casos se
acentuó la importancia de reportar el caso de sospecha directamente a la autoridad
sanitaria correspondiente (ARS). Otro de los aspectos importantes, fue que el 62.5 por
ciento afirmó haber recibido visitas de verificación del ARS y las actividades que éstos
realizan básicamente son: revisión de medicamentos caducos, revisión de libros de
registro de venta y balance de psicotrópicos, revisión de instalaciones sanitarias de las
farmacias, y para capacitación en el manejo de la farmacia. Respecto al tema de las RAM
en todos los casos es omitido, no es un tema incorporado a las actividades a realizar y
verificar durante las visitas de los verificadores a las farmacias.
Con el objetivo de construir un Índice de Desempeño de las ARS en las farmacias
visitadas, se tomó como base a los promedios obtenidos en las tres localidades donde
encuestamos a expendedores (Hermosillo, Caborca y Altar) y específicamente
considerando los rubros de capacitación, disponibilidad de la guía o formato para el
reporte, disposición para reportar, visitas de la ARS a las farmacias seleccionadas, y la
proporción de acciones realizadas durante las visitas; para éste último rubro
consideramos como actividades básicas la revisión de medicamentos caducos, la revisión
de libros de medicamentos controlados, la verificación de las condiciones de las

47

instalaciones sanitarias, la revisión general de la farmacia en cuanto a higiene, la
disposición de medidas de seguridad, y las actividades aplicables de FV y capacitación en
el manejo de la farmacias y dispensación de medicamentos.
Partiendo del referente que el 100 por ciento sería la mejor condición posible en
cuanto al desempeño de COFEPRIS-ARS en farmacias y considerando dichos rubros o
criterios de evaluación del desempeño, el alcance es aún inaceptable (34.6 por ciento),
ocupando la novena posición, sólo por arriba del Distrito Federal (4.9 por ciento), por lo
que se concluye que la operacionalización de la FV en farmacias presenta un escenario
de baja seguridad en la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos, más aún
considerando que el tema de las RAM no ha sido incorporado como esencial en las visitas
de verificación de las ARS en el estado, por lo que la participación de las farmacias es
aún insuficiente e inaceptable en tales actividades. Es pertinente por ello que la FV sea,
de manera impostergable, implementada con la participación fortalecida del ARS. Ver
Cuadro VIII.1.9.

Cuadro VIII.1.9
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Sonora, 2008
1 2 3456789
Número de
farmacias
visitadas
Capacitacion
en RAM
Formato
RAM
disponible
Reporte de
RAM al
dispensador
Disp osición
de reporte
de RAM a la
ARS
Vi s it as AR S Co nte nid o
Visitas ARS
y FV
Porcentaje
de acciones
realizadas
por ARS en
vis it as a
farmacias
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
56 (8/48) 33 .9 33 .9 12 .5 0 6 2.5 A,B ,C , D y G 4 2.8 3 34.6
A) M edica m ent os c adu cos
B) R evisi ón de l i br os de me di ca me nt os c ont ro lado s
C) Instalaciones sanitarias
D) Revisión general de la farmacia
E) Medidas de seguridad
9 : E la bo ra ci ón pr op ia , c on ba se e n la s co lu m na s 2, 3, 5, 6 y 8
5 : E la bo ra ción prop ia : A ctitu d e n caso de RAM
6 : E la bo ra ción prop ia : Ha recibid o visita s de ve rifica ció n de ARS
F) Actividad de Farmacovigilancia
7: E laboración propia: Actividades de la ARS en visit as de verif icacion a
fa rma cias G) Capacitación
8 : E la bo ra ci ón pr op ia : P or cen ta je d e a cci on es r ea l iza da s ( ¿Qué pr op or ci ón de l as 7 p osi b le s a cti vi dad es se r e al i za r on? )
Fu ent e: Bas e d e d at os d e e xpe nd edo re s d e f ar m aci as
1: E laboración propia: Farmacias visitadas (públic as/privadas )
2 : E la bo ra ci ón pr op ia : H a r eci bi d o ca pa ci taci ó n so br e el r ep or te de R AM
3 : E la bo ra ción prop ia : Cu en ta con gu ía/f ormato RAM
4 : E la bo ra ci ón pr op ia : A l gú n cl i en te a r e por ta do al g una R AM a l expe nd ed or

Para nuestro estudio, en el Estado de Sonora, se aplicaron 483 encuestas, a
adultos usuarios de medicamentos a la salida de farmacias donde recién compraron
(farmacias particulares) o surtieron (farmacias públicas) medicamentos, significando el
59.7 por ciento respecto al total de las 809 aplicadas en las diez entidades federativas,en
donde encontramos como hallazgos relevantes lo siguiente: la proporción de usuarios que
refirió haber presentado en su vida alguna RAM fue del 24.8 por ciento, esta cifra fue la
cuarta más importante después de Chihuahua (50 por ciento), Chiapas (33.3 por ciento) y
Nuevo León (25 por ciento), siendo mayor que el promedio observado (23.2 por ciento) en
las diez entidades federativas evaluadas.
Otro de los rubros investigados es el relativo a la proporción de derechohabientes
comprando en farmacias particulares, encontrando que el 31.5 por ciento acudía a dichas
farmacias, cifra ligeramente superior a lo observado en el promedio de la muestra total
29.9 por ciento, ocupando el quinto lugar en orden descendente respecto a las otras
entidades evaluadas. En complemento al hallazgo anterior, los derechohabientes
comprando en farmacias privadas sin prescripción médica significó en Sonora un 23.7 por

48

ciento, colocándose en séptimo lugar entre los estados evaluados, mientras que el
promedio en las 10 entidades fue del 26 por ciento, lo que denota una importante
demanda de medicamentos en población que, aunque disponen del acceso formal a
servicios de salud prefieren recurrir a la compra de manera automedicada o por
recomendaciones de amigos o del expendedor de farmacia.
El promedio de usuarios que adquirieron medicamentos sin prescripción médica,
independientemente de la derechohabiencia, observado en las diez entidades evaluadas
fue del 22.6 por ciento, mientras que en Sonora significó el 23 por ciento, esto es, dos de
cada diez prescinden de la prescripción respectiva, lo que representa una práctica usual
donde los riesgos para la presentación de RAM se incrementan considerablemente, y con
ello adquiere mayor fuerza la importancia de incorporar formalmente como generadores
de notificaciones a los expendedores de farmacias. La magnitud de dicha práctica usual
es de alta relevancia para la FV en Sonora. En adición a lo anterior, encontramos que el
11 por ciento de usuarios de farmacias particulares compran medicamentos sin
prescripción médica cuando se requería; esta actividad regulatoria no ejercida representa
una magnitud de gran importancia en el estado; pero más allá de ello, se suma un
potenciado riesgo para la presentación de RAM, considerando que el 10.4 por ciento
consume los medicamentos adquiridos con dosificación inadecuada, promedio
ligeramente menor del observado en la muestra global que fue del 10.6 por ciento.
Como rubro con características relevantes, y muy relacionado con los aspectos
anteriores, observamos que la dosificación inadecuada prescrita por médicos en Sonora
significó el 2.5 por ciento, cuando en la muestra global fue del 2.2 por ciento. Esta
situación representa serias implicaciones con la formación del personal de salud, y es de
notable importancia para el cometido de la FV: el de la calidad de la formación médica y
de las fuentes de información a que recurren los prescriptores. Si casi tres de cada cien
recetas profesionales presentaron en Sonora una incorrecta dosificación, estamos ante un
fenómeno riesgoso que atañe de manera directa a la FV.
Finalmente, basados en los rubros descritos, con excepción del de
derechohabientes comprando en farmacias particulares, se construyó el índice de riesgo
sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el que se expresa en porcentaje de
los promedios observados en cada rubro. Partiendo del referente que el 100 por ciento
sería la peor condición de riesgo posible, en Sonora, considerando el perfil de acceso y
consumos de medicamentos, la magnitud del índice riesgo es elevado e inaceptable (15.9
por ciento), por lo que se concluye que la operacionalización de la FV presenta un
escenario de riesgo que potencia la magnitud de las RAM identificadas, y estos indicios
sugieren la necesidad de una impostergable implementación fortalecida y con alcance
estatal de la FV y las acciones regulatorias pertinentes en el estado. Cuadro VIII.1.10.

49

Cuadro VIII.1.10
Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Sonora, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.1.8 Hallazgos RCC

Sonora es un estado ganadero y productor de carne por excelencia; por ello, en esta
entidad la producción de carne de origen especialmente vacuno, aunque también porcino
y avícola, recibe alto interés respecto a su inocuidad sanitaria y alimentaria. El origen de
la carne bovina en Sonora es variable, ya que el 50 por ciento proviene de rastros locales,
principalmente TIF, el 20 por ciento de otros estados y el resto es importado de Estados
Unidos y Canadá (30 por ciento).
Una de las características del estado es la existencia de la Comisión Estatal de la
Carne (CEC), organismo que pertenece a la Unión Ganadera Regional (UGRS), que se
encarga de vigilar y realizar toma de muestras de los frigoríficos, expendios (carnes
importadas) y carnicerías, las cuales son enviadas al Laboratorio Estatal para su análisis
microbiológico. En caso de encontrar contaminación microbiológica de microorganismos
patógenos, la UGRS se encarga de realizar el reporte a sus agremiados con el fin de
corregir las anomalías y la DGPRS vigila que este proceso sea corregido. Sonora cuenta
con más de 50 rastros reconocidos por SIAP-SAGARPA (2007), sin embargo, son
solamente 15 los que son regulados por la DGPRS y diez los que están en plan de mejora
por parte de COFEPRIS.
El trabajo de campo realizado en Sonora comprendió la ciudad capital de
Hermosillo, una ciudad mediana, Caborca y otra pequeña, Altar. En Hermosillo se
entrevistó a personal de la DGPRS y de la CEC y se visitó el rastro municipal como
también un matadero cercano a la capital. En Caborca se contactó al Jefe de la
Jurisdicción Sanitaria y al encargado del Rastro Municipal. En Altar no se lograron
entrevistas, pero se realizó una visita al Rastro Municipal, el cual funciona de manera
irregular. En las tres ciudades se realizaron visitas y entrevistas en carnicerías. Cabe
señalar que en los rastros visitados en Hermosillo y Caborca encontramos que había
responsables sanitarios y que éstos eran, en ambos casos, médicos veterinarios
zootecnistas. Sin embargo, en ninguno de ellos se habían realizado capacitaciones al
personal operario como tampoco se habían realizado análisis clínicos al personal
operario.

50

En Hermosillo el rastro municipal tiene categoría TIF y es verificado por el Servicio
Nacional de Sanidad Inocuidad y Calidad Agroalimentaria (SENASICA) por lo que no es
materia de regulación sanitaria para la DGPRS. Cuenta con permiso del ayuntamiento
para su función y también con la respectiva licencia sanitaria, aunque no informa a la ARS
el número de animales que sacrifica, por lo que puede considerarse un apego a la
normatividad de un 50 por ciento. En este rastro tampoco llevan un diario de sanidad y
mantenimiento como marca la norma, aunque sí existe un adecuado control de
temperatura en su cuarto frío y en las unidades de transporte del producto. No practican el
tratamiento de aguas residuales pero sí el análisis para calidad del agua y del producto,
mediante el envío de muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pública. A pesar de que
existe un buen control en otros rubros, como el registro de los animales enfermos que son
sacrificados, es evidente que este rastro requiere de modernización de los procedimientos
de obtención y distribución de carne, así como la aplicación de un sistema preventivo de
aseguramiento de la calidad. En cuanto a instalaciones, se presentan desde aceptables
hasta muy irregulares Debido a que este rastro está considerado dentro del sistema de
rastros TIF, la calidad microbiológica de la carne que se expende (producción local e
importada) en Sonora es de buena calidad y esto se refleja en que no hay incidencias
reportadas por consumo de carne de bovinos.
Adicionalmente, se visitó un matadero localizado en el Ejido El Triunfo, a 60 km. de
la capital, el cual es de uso común para la población de aproximadamente 20,000
habitantes. Este funciona como matadero y, aunque pequeño, presenta aparentemente
buenas condiciones de higiene: cuenta con cisterna para manejo de residuos, aunque se
observaron pequeñas lagunas de agua estancada, lo cual es un foco de infección.
La situación en los rastros municipales visitados en Caborca y Altar denota que requieren
de importantes mejoras en infraestructura, tanto en el sacrificio de los animales como en
el sistema de distribución de la carne y, especialmente, en la implementación de un
sistema preventivo de aseguramiento de la calidad. En Caborca no se cuenta con licencia
sanitaria a pesar de estar su rastro calificado como TIF y de recibir visitas por parte de la
DGPRS. Las instalaciones no cuentan con cuarto frío y no llevan registros del volumen de
animales sacrificados aunque sí de los que resultan enfermos. No se realizan análisis
clínicos al personal, ni se efectúa tratamiento de aguas residuales aunque sí se efectúan
análisis del producto en laboratorio certificado. Ver Figura VIII.1.9. En Altar encontramos
una situación irregular pues oficialmente el rastro municipal está cerrado desde hace años
pero se utiliza intermitentemente para matanzas semiclandestinas con la anuencia de las
autoridades municipales.
El Líder del Proyecto de Rastros en Sonora es el único que realiza las
verificaciones en todos los rastros municipales. En la Unidad de Control Sanitario tampoco
existen los recursos humanos suficientes para realizar adecuadamente las verificaciones
y el fomento sanitario que requieren los productos cárnicos, incluyendo rastros y
carnicerías. Se carece de presupuesto para realizar las verificaciones de acuerdo a los
calendarios anuales por lo que se tienen que cancelar algunas visitas y no se cumple con
lo programado. Prevalece, asimismo, la falta de vehículos para el transporte, debido a que
los pocos existentes son utilizados para todos los programas. Se requiere de programas
de capacitación a todos los niveles ya que actualmente la formación se ofrece solamente
a Jefes y Líderes, pero la enseñanza obtenida no fluye hacia el personal operativo. Existe
una rotación importante de personal, lo que ocasiona que no se logren realizar
adecuadamente las verificaciones.

51

Figura VIII.1.9.
Instalaciones del rastro de Caborca, Sonora.

Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

VIII.1.9 Hallazgos MM

El número de muertes maternas registradas en Sonora en el periodo de 2003 a 2007 fue
de 100, según el Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS s.f.), las principales
causas de muerte fueron: hemorragias postparto inmediatas, preeclampsia severa,
eclampsia en el embarazo, enfermedades especificadas y afecciones que complican el
embarazo, parto y puerperio, sépsis puerperal, eclampsia en el puerperio y embolia de
coágulo sanguíneo obstétrico. La razón de muertes maternas (RMM) ha presentado un
comportamiento un tanto cuanto irregular, principalmente por un incremento importante
durante el 2006, a pesar que en el estado se lleva control prenatal en el 75 por ciento de
los embarazos, con un promedio de 3.5 consultas por embarazo (Secretaría de Salud de
Sonora 2004) que resulta ser bajo. No obstante, se ha reportado (INEGI 2008) que en
2007 el 95.7 por ciento de los partos recibieron atención médica en Sonora, proporción
que es mayor a la media nacional (80.1 por ciento). La tendencia es descendente y cabe
señalar que aún durante el incremento mencionado Sonora siempre se ha mantenido por
debajo de la media nacional, como puede apreciarse en la Figura VIII.1.10. Durante el
2008, con datos preliminares, está situado en el cuarto lugar nacional con una RMM de
31.5. A pesar de la tendencia mencionada, parece difícil el cumplimiento de los objetivos
del milenio con respecto a MM (RMM de 22). Al observar la variación hacia dentro de la
entidad encontramos que, como se esperaba, el mayor número de MM ocurre en la
jurisdicción donde se encuentra la capital del estado. Esto es explicable porque la mayor
oferta pública, privada y de seguridad social hospitalaria se encuentra en las capitales de
los estados. Ver Figura VIII.1.11.

52

Figura VIII.1.10
Evolución de la Razón de Mortalidad Materna, Sonora y República Mexicana, 2002-
2008*

*RMM: muertes maternas por 100,000 nacidos vivos
Fuente: Elaboración propia en base a datos de SINAIS.

Figura VIII.1.11
Muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria en Sonora, 2000-2006

Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS.

El crecimiento demográfico de este grupo poblacional, que hoy suma 610,000 y
para el año 2020 consistirá en aproximadamente 890,000 mujeres, anuncia la necesidad

53

de contar con una mayor infraestructura de prevención de este tipo de problemas de
salud, cuyo incremento es considerable. Según estudios realizados en Sonora, existe una
relación relevante entre la educación sobre salud sexual y reproductiva y la
morbimortalidad en cáncer cérvicouterino y mamario. Algunas indagaciones exploratorias
denotan que la mayoría de las mujeres no recibe información por parte de su familia
acerca de su cuerpo y sexualidad en la infancia, y que este factor es clave en la
realización de la prueba de Papanicolaou (Castro y Salazar 2001).
Es evidente que en Sonora ha existido un importante esfuerzo por atender las
causas que generan un riesgo a las muertes maternas, pero por motivos diversos esto no
se ha traducido en una mejora del impacto de las medidas adoptadas en el indicador de
su razón de muertes maternas (RMM). En particular se han atendido varios puntos
críticos, como coinciden nuestros entrevistados en la SSP, la DRSS, directivos
hospitalarios y personal de salud. Estos se refieren al envío oportuno y seguro de
pacientes obstétricas para la atención del parto, el incremento del acceso para la atención
prenatal y obstétrica, el mejoramiento de la información clínica y epidemiológica que se
recupera en forma completa y oportuna en el caso de una MM, la revisión exhaustiva de
cada caso de MM por el Comité Estatal de Mortalidad Materna, la capacitación del
personal, la medida de impedir que los Médicos Pasantes en Servicio Social atiendan
partos en unidades de salud rurales y la dotación de insumos críticos, especialmente en lo
referido a hemocomponentes. A pesar de esto, durante 2008 se presentaron 11 casos de
muertes maternas en el estado, tanto en hospitales del IMSS como de los Servicios de
Salud de Sonora.
En la primera de estas acciones cabe señalar que se conformó hacia el 2005 un
sistema de ambulancias terrestres y aéreas para las mujeres con embarazos de alto
riesgo, que fue posteriormente modificado por su escasa utilización (1 o 2 viajes por
ambulancia aérea por año). A cambio se implementaron caravanas de atención obstétrica
en la región serrana y se crearon albergues para mujeres embarazadas con alto riesgo
obstétrico en casas cercanas a los hospitales de algunas ciudades, como Navojoa,
Ciudad Obregón y Hermosillo. El Programa Bienvenida a Todos los Nuevos Sonorenses
es otra medida relevante del Gobierno Estatal, que brinda consultas perinatales, atención
obstétrica y puerperal como también consultas al recién nacido para la vigilancia de su
crecimiento y desarrollo. Está dirigido a mujeres no derechohabientes, a quienes se
otorgan estas prestaciones en forma económica o gratuita. Algo también muy relevante es
que la Secretaría de Salud Pública de Sonora ha impulsado una política de “cero rechazo”
para las parturientas que acuden a cualquier centro hospitalario.
El sistema de información, que está a cargo de la Dirección de Epidemiología, fue
asimismo mejorado con la creación de un Registro de Mortalidad Materna donde se
documentan todas las defunciones maternas gracias al uso del Método RAMOS, logrando
una notificación oportuna dentro de las primeras 24 horas. El Comité de Mortalidad
Materna Estatal, por su parte, se reúne con periodicidad y siempre cuenta con un
expediente completo de cada paciente en el que se incluye el acta del comité local, el
aviso de MM, el expediente clínico del control del embarazo y hospitalario, la autopsia
verbal y, cuando compete, el acta de visita al establecimiento por verificadores de la
Dirección de Regulación de Servicios de Salud. Es decir, el Comité califica los casos
como muertes directas (atribuibles a la atención médica) e indirectas (a otras causas no
imputables al sector salud), y en el primer caso turna la responsabilidad de la verificación
a la DRSS. En 2008 esto implicó tres casos de 11 muertes ocurridas.
Otro elemento importante para la capacitación ha sido la edición y distribución de un
manual de procedimientos conocido como el “ABC obstétrico”, elaborado y coordinado
por la Dirección de Calidad y Educación en Salud de los Servicios de Salud de Sonora.
Incluye un cuadernillo donde se establecen los criterios para diagnosticar oportunamente

54

las complicaciones del parto o cesárea, así como su manejo adecuado. Finalmente, se ha
realizado un esfuerzo para asegurar una dotación adecuada de sangre y componentes
sanguíneos, aunque existe una controversia respecto a si el abasto de estos insumos es
suficiente y consistente en las unidades hospitalarias del IMSS en Sonora y en hospitales
privados.
Un rasgo particular de esta entidad es que el proyecto de Muertes Maternas está a
cargo del Departamento de Regulación de los Servicios de Salud (DRSS), que depende
directamente de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. La DGPRS apoya
ocasionalmente a esta instancia con las verificaciones hospitalarias y se encarga del
envió mensual de información a COFEPRIS con los datos que le proporciona el área
mencionada. Es importante mencionar que en los últimos cincos años la mayor parte de
las muertes maternas ocurridas han sido en el ámbito hospitalario, especialmente en la
ciudad de Hermosillo, debido a que aquí se referencian los casos de pacientes con
trabajos de parto complicados. Como señaló uno de los funcionarios entrevistados “Al
llegar a los hospitales se baja la guardia y entonces todo el esfuerzo realizado para enviar
con oportunidad a una paciente se cae” (Entrevista 125). En general la opinión es que en
la atención obstétrica se descalifica la información y la atención brindada antes de llegar
al área tocoquirúrgica. Aunado a esto está la escasa supervisión en la atención de
algunos trabajos de parto o partos por personal residente o médicos internos, sin la
adecuada y completa supervisión por un médico de base.
En Sonora realizamos 14 entrevistas a directivos y personal operativo en seis
hospitales de las ciudades de Hermosillo y Caborca. De las instituciones visitadas, la que
tuvo mayor incidencia de muertes maternas fue el Hospital Integral de la Mujer del Estado
de Sonora HIMES, con un total de 8 casos en los últimos 5 años, seguidos del Hospital
General de Caborca y el Hospital General de Sub-zona Nº 8 del IMSS, donde se registró
un caso en cada uno de estos nosocomios. En cambio, ninguno de los hospitales privados
que visitamos reportó muertes maternas. El personal entrevistado destacó como factores
asociados a la incidencia de MM la falta de personal y de capacitación, así como la mala
atención prenatal. Destaca que, según la percepción de nuestros informantes, los factores
socioambientales (transporte, geografía, derechohabiencia, suficiencia económica) no se
encuentran valorados como factores de riesgo y que la atención en medidas correctivas
se dedica sobre todo al primer nivel de atención. Llama la atención de que los factores
derivados de la atención obstétrica no sean considerados relevantes en la capital del
estado, considerando los datos epidemiológicos. Ver Cuadro VIII.1.11.

Cuadro VIII.1.11
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Sonora, 2008

FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE
SALUD
ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores
socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores
socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Hermosillo 3
33.3% 0.0% 33.3% 0.0% 33.3% 0.0% 100.0% 0.0%
Caborca 3
0.0% 0.0% 33.3% 33.3% 0.0% 0.0% 100.0% 66.7%
Estatal 6
16.7% 0.0% 33.3% 16.7% 16.7% 0.0% 100.0% 33.4%
Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Es relevante apreciar que a pesar de lo señalado en otras fuentes, al menos uno
de los hospitales visitados en Caborca nos señaló un caso de MM que no fue seguido de
verificación (Entrevista 149). En los dos que sí tuvieron verificación en el último año
indagamos el contenido de las acciones realizadas por la instancia responsable (DRSS)

55

para encontrar que en ambos casos la verificación se efectuó de manera incompleta.
Cabe señalar que el personal de la DRSS utiliza el formato enviado por COFEPRIS, a
pesar de que se considera que es un formato muy poco útil para el caso de las muertes
maternas. Ver Cuadro VIII.1.12.

Cuadro VIII.1.12
Concentrado de datos Encuesta a Personal de Salud MM, Sonora, 2008

Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales
donde hubo
muertes
maternas en
los últimos 5
años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (sólo donde hubo MM
ultimo año)
6
% de
acciones
completas
de la última
verificación
Desconoce Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
Hermosillo 3 3 1 1 0 0 1 0 0%
Caborca 3 3 2 1 0 0 1 1 0%
Estatal 6 6 3 2 0 0 2 1 0%
Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

En las entrevistas a directivos de los hospitales públicos y de la seguridad social
nos fue señalado que se cuenta con registro completo de las actividades, tanto de la
atención obstétrica como del funcionamiento de los Comités Hospitalarios de Mortalidad
Materna, pero que en ocasiones hay limitaciones de personal y a veces de equipamiento.
Los directivos de los hospitales privados señalan que no hay registro de muertes
maternas y desconocen las actividades del Comité de Mortalidad Materna, aunque
consideran que en estos hospitales sí se hace un seguimiento oportuno de los casos
obstétricos complicados. En las entrevistas a personal de salud encontramos que buena
parte de las enfermeras, y también algunos médicos, desconocían la existencia de un
Comité de Muertes Maternas, como tampoco están enterados de las acciones que se
realizaron en los casos de las muertes maternas presentadas. Consideran que están
capacitados, pero que hay limitaciones de equipo y no conocen de los resultados de la
verificación de la Secretaría de Salud. Esto nos señala que las acciones de las
verificaciones no se traducen en cambios que sean percibidos por el personal de salud,
con lo cual quedan en un nivel burocrático para el reporte al proyecto MM mas no para
una efectiva mejora de la atención. Cómo nos señaló un informante clave: “La verdad es
que las verificaciones hospitalarias, cómo se están haciendo, no sirven absolutamente
para nada porqué el formato no está hecho para captar los problemas que están detrás de
cada muerte materna” (Entrevista 125).
Según pudimos observar el análisis casuístico que se efectúa en el Comité Estatal
de Mortalidad Materna permite reconocer una variedad de situaciones que explican la
persistencia de defunciones maternas en el estado. Por una parte, el hecho de que se
considera que la capacitación a los médicos no rinde los frutos esperados y que no se ha
realizado ninguna evaluación de la misma. Otra razón es que no se efectúa un
seguimiento adecuado en las referencias del primer al segundo nivel que ocurren en
control prenatal, lo cual queda asignado a la responsabilidad de las pacientes.
Finalmente, que buena parte de los problemas que se presentan en torno a las
defunciones maternas obedecen a factores que son muy difíciles de resolver debido a que
son complejos y muy variados.

56

57

VIII.2 CHIAPAS

VIII.2.1 Semblanza de la Entidad

Chiapas pertenece a la Región V del Sistema Federal Sanitario y se localiza en el sureste
de México, que se caracteriza por ser una fracción del territorio nacional con alta
presencia de población indígena, como también sucede en el país guatemalteco con
quien esta entidad federativa comparte fronteras. Otro elemento de trascendencia social y
por lo tanto epidemiológica es que históricamente en Chiapas se han expresado
numerosos conflictos agrarios, religiosos y políticos, entre los que se incluyen hoy los
asociados al manejo de recursos naturales y la consiguiente demanda de servicios
básicos, de salud y de atención a la pobreza. En años recientes Chiapas se distingue
además por ser una zona expulsora de migrantes, especialmente a partir de la década de
1980, como consecuencia de las políticas neoliberales y la subsecuente crisis del agro,
relacionada con la caída en los precios internacionales del café (García y Villafuerte 2004,
Santacruz et al 2008).
Es a la vez uno de los estados con mayor rezago en materia de salud y bienestar
social en el país, pues, como se afirma en el Programa Estatal de Salud 2001-2006,
“…todavía hay graves problemas de salud asociados a condiciones de pobreza y
marginación (…que…) se han acentuado debido a que las políticas aplicadas durante los
últimos años no lograron modificar ni impactar favorablemente en la salud de la población”
(Secretaría de Salud del Estado de Chiapas 2001). Es un hecho que seguramente se
relaciona con que es el único estado donde existe un área de excepción al control
gubernamental, ocupada desde la década de 1990 por el movimiento neozapatista ligado
al EZLN (Ejército Zapatista de Liberación Nacional).
38
A esto se suman los problemas
derivados de los desplazamientos y encarcelamientos de simpatizantes del EZLN o de
otras organizaciones, el despojo y los desalojos de tierras, la violencia por parte de
presuntos grupos paramilitares y las divisiones entre sus propias comunidades. También
existen denuncias de la expulsión de pobladores que renuncian al neozapatismo, con
mucha frecuencia producto de conflictos religiosos. Por todo esto, desde 1998 se creó
una Coordinación para el Diálogo y la Negociación en Chiapas que depende directamente
de la Secretaría de Gobernación, a nivel Federal.
Otra de las particularidades de Chiapas se deriva de su condición típicamente
fronteriza del sur: colinda al este con el país centroamericano de Guatemala, con el cual
comparte 658 kilómetros de frontera; al oeste con Oaxaca, al norte con Tabasco, al sur
con el Océano Pacífico y al noroeste con Veracruz, siendo estas entidades también de
fuerte presencia indígena y marginación social. El determinismo geográfico es un factor
importante en su forja histórica, pues Chiapas tiene una orografía escarpada que divide y
aísla a sus habitantes. También por los abundantes ríos, lagunas y cascadas que surcan
la entidad, que conforman el gran sistema hidrográfico Cuenca Frontera Sur, que vierte
sus aguas tanto en el Océano Pacífico como en el Atlántico. Tiene alta influencia en su
clima tropical y lluvioso, con un total de 42 corrientes de aguas superficiales, siendo las
principales el Río Suchiate, que divide la frontera con Guatemala; el Grijalva, donde se
genera una alta producción de energía eléctrica y el Usumacinta, que constituye el río
más largo y caudaloso de América Central. Cuenta además con 256 kilómetros de

38
Chiapas ha mostrado a lo largo de su historia una considerable conflictividad social, producto de la escasa
inserción del estado en el marco político e institucional del país, siendo este un hecho complejo, íntimamente
relacionado con su condición orográfica, pluriétnica, fronteriza y también socioeconómica, por los niveles de
pobreza extrema de buena parte de su población, especialmente la indígena. Cabe señalar que la
excepcionalidad de Chiapas es histórica. No participó en la guerra de Independencia Mexicana y hasta 1824
se integró definitivamente en la jurisdicción nacional.

58

litorales, conformada su superficie geográfica continental principalmente por un 34 por
ciento por de selva, 29 por ciento de bosques de pinos y 16 por ciento de pastizales. El
estado también es sede de importante biodiversidad y recursos naturales valiosos, con 40
áreas naturales protegidas en su territorio (INAFED 2005). La entidad tiene 73,724
kilómetros cuadrados de superficie (3.7 por ciento de la superficie total de México), en los
que se localizan siete regiones fisiográficas: llanura costera del pacífico, sierra madre de
Chiapas, depresión central, bloque central, montañas del norte, montañas del oriente y
llanuras aluviales del norte. Asimismo, el Gobierno del Estado reconoce nueve regiones
económicas que componen la entidad (Centro, Altos de Chiapas, Región Fronteriza,
Frailesca, Norte, Selva, Sierra, Soconusco e Istmo Costa).
39
Desde el punto de vista
político-administrativo actualmente se reconocen 118 municipios chiapanecos, aunque
debido a la conflictividad zapatista este dato suele variar, como también las diferentes
regionalizaciones que operan en el estado.
40
Ver Figura VIII.2.1.
Otra característica central de Chiapas es la dispersión de su población, que habita
en un total de 19,455 localidades (tres mil de las cuales se conformaron en la última
década), donde viven 4’293,459 de habitantes según el Conteo de 2005 (INEGI 2006),
estimándose que para 2008 la cifra de pobladores ha alcanzado 4’460,013 habitantes.
Esta entidad ocupa el séptimo lugar poblacional en el país, con una densidad de 59
habitantes por km
2
y destaca la alta residencia rural de sus habitantes en comparación
con el promedio nacional y otras entidades federativas, pues su población es 48 por
ciento urbana y 52 por ciento rural (cuando a nivel nacional el dato es de 76 y 24 por
ciento respectivamente, INEGI 2006).
41
Los municipios con mayor población en el estado
son Tuxtla Gutiérrez (la capital), con 503,320 habitantes; Tapachula (282,420); Ocosingo
(170,280); San Cristóbal de las Casas (166,460); Comitán de Domínguez (121,263); Las

39
Integran la Región Centro los municipios de Acala, Berriozábal, Chiapa de Corzo, Chiapilla, Chicoasén,
Cintalapa, Coapilla, Copainalá, Ixtapa, Jiquipilas, Nicolás Ruiz, Ocotepec, Ocozocoautla, Usumacinta, San
Fernando, San Lucas, Soyaló, Suchiapa, Tecpatán, Totolapa, Tuxtla Gutiérrez y Venustiano Carranza. Los
Altos, por Altamirano, Aldama, Amatenango del Valle, Chalchihuitán, Chamula, Chanal, Chenalhó, Huixtán,
Larráinzar, Mitontic, Oxchuc, Pantelhó, Las Rosas, San Cristóbal de las Casas, Santiago el Pinar, Tenejapa,
Teopisca y Zinancantán. La Región Fronteriza incluye Chicomuselo, Comitán de Domínguez, Frontera
Comalapa, La Independencia, Maravilla Tenejapa, Las Margaritas, Socoltenango, La Trinitaria y Tzitmol. La
Frailesca: Ángel Albino Corzo, La Concordia, Montecristo de Guerrero, Villacorzo y Villaflores. Por su parte, la
Región Norte, Amatán, Bochil, El Bosque, Chapultenango, Francisco León, Huitiupán, Ixhuatán, Ixtacomitán,
Ixtapangajoya, Jititol, Juárez, Ostuacán, Pantepec, Pichucalco, Pueblo Nuevo Solistahuacán, Rayón,
Reforma, San Andrés Duraznal, Simojovel, Solosuchiapa, Sunuapa, Tapalap y Tapilula. La Región Selva
comprende Benemérito de las Américas, Catazajá, Chilón, La Libertad, Marqués de Comillas, Ocosingo,
Palenque, Sabanilla, Salto de Agua, San Juan Cancuc, Sitalá, Tila, Tumbalá y Yajalón. La Sierra a
Amatenango de la Frontera, Bejucal de Ocampo, Bella Vista, La Grandeza, Mazapa de Madero, Motozintla, El
Porvenir y Siltepec. El Soconusco incluye Acacoyahua, Acapetahua, Cacahotán, Escuintla, Frontera Hidalgo,
Huehuetán, Huixtla, Mapastepec, Mazatán, Metapa, Villa Comaltitlán, Suchiate, Tapachula, Tuxtla Chico,
Tuzantán y Unión Juárez. Finalmente, la Región Istmo – Costa abarca tres municipios: Arriaga, Pijijiapan y
Tonalá (INAFED 2005).
40
En diciembre de 1994 el EZLN creó 38 Municipios Autónomos Rebeldes Zapatistas (MAREZ) o “caracoles”,
que funcionan al margen de la organización política constitucional y no reconocen la autoridad municipal
oficial. En 1998 el gobierno estatal realizó una remunicipalización en la que se decretaron 8 nuevos municipios
‘oficiales’: Montecristo de Guerrero, Maravilla Tenejapa, San Andrés Duraznal, Marqués de Comillas,
Benemérito de las Américas, Santiago y Aldama. Según el EZLN existen 28 MAREZ donde hay Consejos
Autónomos, organizados en las llamadas Juntas de Buen Gobierno (sus sedes están en La Realidad, La
Garrucha, Roberto Barrios, Oventic y Morelia. La denominada “zona de conflicto” abarca las regiones de Los
Altos, Selva, Selva Fronteriza y parte de la zona Norte. El Ejército Mexicano mantiene posiciones en 118
instalaciones ubicadas en las tres zonas militares (la 31, la 38 y la 39), donde operan aproximadamente 10 mil
500 efectivos, de acuerdo con la Secretaría de la Defensa Nacional.
41
No obstante, cabe señalar que “…la población rural chiapaneca disminuyó en la década anterior de 76.9 a
54.3 por ciento, entre otras razones por la caída de los precios del café y el maíz, lo que provocó la migración
de miles de campesinos al norte del país o a Estados Unidos y el abandono de parcelas, según el II Conteo
de Población y Vivienda 2005” (La Jornada, jueves 25 de enero de 2007).

59

Margaritas (98,374); Palenque (97,991); Chilón (95,907); Villaflores (93,023); Tonalá (78,
516); Cintalapa (73,668), Chiapa de Corzo (73,552); Ocozocoautla de Espinosa (72,426).

Figura VIII.2.1
Regiones económicas en Chiapas

Fuente: Instituto Nacional para el Federalismo y el Desarrollo Municipal (2005)

Como otras entidades del sureste, Chiapas es un estado pluriétnico, con casi un
millón de habitantes que pertenecen a algún grupo indígena, conjugando entre 25 a 30
por ciento a la población chiapaneca.
42
La mayoría de estos (81.5 por ciento) se concentra
en tres regiones: los Altos, el Norte y la Selva. Los grupos más importantes son de origen
mayense: tzeltales (37.9 por ciento de la población indígena total), tzotziles (33.5 por
ciento), choles (16.9 por ciento), zoques (4.6 por ciento) y tojolabales (4.5 por ciento). Los
grupos mame, chuj, kanjobal, jacalteco, lacandón, kakchikel, mochó (motozintleco),
quiché e ixil conforman el 2.7 por ciento restante de la población indígena del estado.
Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO 2005), desde 2000, Chiapas es el
segundo estado con mayor grado de marginación en el país. En su estudio de 2005, se
detecta que los municipios ubicados en los Altos de Chiapas son los que representan los
grados de mayor marginación en el estado. De sus actuales 119 municipios, 109
presentan índices de marginación alta o muy alta, lo cual afecta especialmente a los
municipios con alto predominio indígena. Resalta también que la estructura de la
población es joven en Chiapas: más del 40 por ciento tiene menos de 15 años y la edad
media es de 18 años, siendo este hecho más evidente en la población indígena, cuya
tercera parte (32.8 por ciento) se conforma de niños de entre 5 y 14 años (INEGI 2006).

42
Según resultados del último censo de población el 13.5 por ciento del total de la población indígena del país
se encuentra en Chiapas (INEGI 2006a).

60

Se relaciona con que la entidad presenta la segunda tasa de fecundidad más alta del país
(2.4 niños por mujer en 2007), con una tasa de crecimiento anual del 2 por ciento.
Chiapas presenta una situación paradójica ya que es un estado con considerable
producción de riqueza y, a la vez, es una de las entidades federativas con mayores
índices de marginación social, como consecuencia de la desigual distribución de los
recursos. Aquí se produce el 55 por ciento de la energía hidroeléctrica nacional (incluso
se exporta a Centroamérica), con 30 unidades de producción y siete presas,
considerándose la más importante en el ramo industrial del estado. Se extrae además el
21 por ciento del petróleo nacional, de sus 117 pozos petroleros ubicados en los
municipios de Juárez, Pichucalco, Reforma y Ostuacán, con una producción diaria de 543
mil barriles de crudo; se produce también el 47 por ciento del gas nacional. Además, es
un estado productor de considerables recursos forestales y agrícolas. El 16 por ciento de
la superficie total del estado se utiliza en la agricultura y ocupa el primer lugar a nivel
nacional en producción de café y plátano, y el segundo en cacao, soya, papaya y
cacahuate. Otros cultivos importantes incluyen maíz, sandía, mango, aguacate, algodón,
caña de azúcar y frijol.
Existe una explotación relevante de bosques de maderas preciosas y comunes,
como pino, encino, cedro rojo, caoba y parota. Aunque muchos de estos productos son de
exportación, su índice de productividad es bajo (apenas un 47.4 por ciento respecto al
índice nacional en 2004 según INEGI 2006b). La ganadería es una actividad asimismo
importante, incluso a nivel nacional, que en su mayoría se realiza bajo el sistema
tradicional de cría, manejo extensivo de los hatos y organizados como empresas
familiares. La cría de bovinos es la actividad ganadera más importante, en producción de
leche y becerros al destete, engorda de novillos y cría de sementales. En pesquería
sobresalen por el volumen y valor de su captura: atún, tiburón, camarón, mojarra tilapia,
tacazontle, berrugata, jaiba, sierra, bagre y róbalo.
Igualmente destaca la explotación de azufre y el desarrollo de varias industrias:
azucarera, despepitadoras de algodón, empacadoras de frutas, maquiladoras textiles,
ensambladoras de partes automotrices, plantas refresqueras, procesadoras de café y
cacao, productoras de cal, ladrillo y otros materiales de construcción; mueblerías de
madera y metal, elaboración de embutidos y alimentos para ganado, imprentas y
editoriales, aserraderos, beneficios de café, elaboración de quesos, química, curtiduría,
hule y tabaco. Son numerosos los productos artesanales en alfarería, textiles, joyería de
ámbar, cerámica, lapidaria, jarcería y talabartería. Asimismo, el estado cuenta con
numerosas zonas de interés turístico, como son las áreas arqueológicas de Palenque,
Yaxchitlán y Bonampak, el Cañón del Sumidero, la cascada Agua Azul y las Lagunas de
Montebello, además de las locaciones coloniales e indígenas (Zinancatán, San Juan
Chamula, Chenhaló, etcétera).
No obstante lo anterior, cabe señalar que la economía del estado se encuentra
tercerizada y en buena medida estancada, pues en 2004 se estimó que su PIB (Producto
Interno Bruto) estatal se conformó en un 31 por ciento por los servicios comunales,
sociales y personales; un 18 por ciento por servicios financieros e inmobiliarios; 10.7 por
ciento en comercio, restaurantes y hoteles (industria del turismo), mientras que la
construcción aportó el 9.8 por ciento; 7.8 por ciento el transporte, almacenaje y
comunicaciones; 8.9 por ciento la generación de electricidad, gas y agua. La industria
manufacturera contribuyó apenas con un 3.4 del PIB y 1.1 por ciento la minería,
básicamente por la producción de azufre (INEGI s.f.a). En términos de ocupación destaca
que la población económicamente activa (PEA) –aunque es evidente que empieza a
diversificarse- se localiza principalmente en el Sector Primario (49.5 por ciento),
especialmente en la agricultura, la cual se conduce en condiciones de atraso tecnológico.
Esto es más elocuente en los indígenas chiapanecos, quienes en un 83 por ciento se

61

dedican a la agricultura en comparación con la proporción promedio del estado (58.3 por
ciento). Apenas un 5.5 por ciento de los indígenas trabajan en la industria y un 8.6 por
ciento en servicios (SIPAZ 2008).
El sector secundario comprende al 13 por ciento de la PEA y el terciario al 37 por
ciento. Esto tiene como consecuencia que a pesar de su inmensa riqueza natural y
cultural, Chiapas continúe siendo uno de los estados más pobres de México. En el año
2003, el PIB per cápita nacional fue de $15,061 pesos, mientras que en Chiapas este
alcanzó sólo $6,253 pesos. Asimismo, su Tasa de Población Económicamente Activa
(54.1 por ciento), generó un Producto Interno Bruto (PIB) de 20,563.04 millones de pesos
corrientes, que corresponde apenas al 1.6 por ciento del PIB nacional (INEGI s.f.a). La
tasa media anual de crecimiento del producto interno bruto (PIB) por habitante en el
estado fue negativa de 1980 a 2004 de acuerdo con un estudio elaborado por
investigadores de la Universidad Autónoma de Chiapas, quienes destacan la importancia
que tienen las remesas enviadas por chiapanecos desde Estados Unidos para la
economía estatal.
43
No obstante, hay declaraciones oficiales que señalan que para 2009
Chiapas será una de las entidades federativas con una tasa de crecimiento superior (del 4
por ciento) al promedio nacional (La Jornada, 8 de diciembre de 2008).
44

En cuanto a vías de comunicación, posee más de 5,000 kilómetros de carreteras
pavimentadas. La Panamericana y la Costera unen a la entidad con el resto del país,
además de la recientemente inaugurada autopista Las Choapas-Raudales-Ocozocoautla,
que enlaza con Puebla, Veracruz, Oaxaca y el resto del país. Se encuentra también en
construcción una autopista de Palenque a San Cristóbal las Casas, concesionada al
Consorcio México-España, hecho que ha generado comentarios sobre el avance de la
inversión privada en el estado (La Jornada, 24 de febrero de 2008). En el estado hay seis
aeropuertos: en Tuxtla Gutiérrez, Comitán, Ocozocoautla, San Cristóbal las Casas,
Tapachula y Palenque (estos dos últimos internacionales), además de 22 aeródromos en
12 municipios de la entidad. El sistema ferroviario está compuesto por 557 kilómetros de
vías férreas en dos líneas: la del norte del estado, que comunica con el centro y sureste
del país, y la red Costa Panamericana, que corre desde los límites con Oaxaca hasta la
frontera con Guatemala. Tiene Chiapas un puerto marítimo y pesquero: Puerto Madero,
en el municipio de Tapachula, que se utiliza tanto para el transporte de mercancías como
para la recepción de cruceros turísticos. Ver Figura VIII.2.2.
A pesar del alto índice de inversión federal en el estado, especialmente después
del alzamiento del EZLN en 1994, cabe señalar que Chiapas no ha logrado superar su
condición de rezago, pues continúa siendo, junto con Guerrero y Oaxaca, una de las
entidades federativas con menor Índice de Desarrollo Humano (IDH). En 2001, el PNUD
estimó para Chiapas un IDH de 0.693, semejante al de Cabo Verde, Argelia y Vietnam,
mientras que en comparación el Distrito Federal (D.F.) exhibió ese mismo año un IDH de
0.871. La diferencia se traduce en 5 años de diferencia en la vida media entre ambas
entidades (72.4 y 77.2 años, respectivamente) y equivale a un riesgo de fallecer 40 por
ciento mayor en Chiapas. También destaca que Chiapas es la entidad con más pérdida
del IDH por la desigualdad entre sexos (2.6 por ciento), seguido por Oaxaca y Guerrero.

43
“'La interesante paradoja es que estos migrantes son las principales víctimas del modelo económico y se
han convertido en su máximo soporte. Es fundamentalmente gracias a esas remesas que el desequilibrio de
la cuenta corriente queda dentro de límites tolerables'' (Escobar, Sovilla y López 2006). Chiapas recibió el año
2006, 807.6 millones de dólares en remesas, ocupando el sitio 11 entre las entidades que reciben más
remesas al nivel nacional (SIPAZ 2008).
44
En la entidad hay 1,742 tiendas Diconsa, 55 tianguis, 111 mercados públicos, 49 rastros municipales, tres
centrales de abasto y 173 centros receptores de productos básicos (INAFED 2005). Tiene aproximadamente
17 mil centros escolares, con una población de cerca de 1.4 millones de alumnos y 61,000 maestros (INEGI
2001b).

62

Es el estado con mayor grado de marginación de toda la república, ya que según datos
del Consejo Nacional de Población (CONAPO 2005), más del 90 por ciento de los
municipios chiapanecos sufren de alta marginación económica.
45

Figura VIII.2.2
Vías de Comunicación en Chiapas, 2000

Fuente:
Instituto Nacional para el Federalismo y el Desarrollo Municipal (2005)

Las cifras sobre educación, aunque son contradictorias, ofrecen indicadores de
atraso que son muy elocuentes para ilustrar la realidad estatal. Del total de la población
indígena entre la tercera y la cuarta parte de los chiapanecos no hablan español sino
exclusivamente alguna de las lenguas indígenas. Asimismo, se estima que una parte
importante de la población mayor de 15 años no sabe leer ni escribir (cerca del 30 por
ciento). Según el censo nacional de 2005 Chiapas tiene el nivel más alto en el país en
cuanto al analfabetismo, siendo grandes las diferencias en analfabetismo entre hombres
(27.9 por ciento) y mujeres (50.1 por ciento), como también entre indígenas (39.2 por
ciento) y no indígenas (21.4 por ciento) mayores de 15 años (INEGI 2006a). Entre los
menores de 8 a 14 años el 9.6 por ciento no sabe leer ni escribir cuando el promedio
nacional es de 3.3 por ciento (SIPAZ 2008). Los datos sobre matrícula escolar muestran
que el 14 por ciento de los menores de 6 a 14 años no asisten a la escuela (INEGI
2006a), aunque esta proporción pudiera ser mucho mayor según fuentes alternativas. En
2001 se estimó que en Chiapas un 43 por ciento de este grupo de edad no asistía a la
escuela, cuando en comparación en el D.F la proporción respectiva fue de 30 por ciento.
Según el CONAPO (2005), el 42.76 por ciento de la población chiapaneca de quince años

45
Los 17 municipios con menor IDH en Chiapas son: Sitalá, Santiago el Pinar, Aldama, Chalchihuitán,
Mitontic, San Juan Chamula, San Juan Cancuc, Chanal, Chenalhó, Zinacantán, Chilón, San Andrés Duraznal,
Pantelhó, Ocotepec, Francisco León, Pantepec y Tumbalá.

63

o más no tiene primaria completa y el 20.4 por ciento no ha recibido ninguna forma de
instrucción formal. El promedio de la escolaridad de la población indígena de más de 15
años fue de 3.9 años, mientras que en la no indígena fue de 6.6 años para 2005 (INEGI
2006a).
Según muy distintas fuentes, Chiapas ocupa históricamente uno de los últimos
lugares en casi todos los indicadores del nivel de bienestar: analfabetismo, mortalidad
materna, mortalidad infantil, acceso a servicios de salud, seguridad social y desempleo,
aunque las cifras oficiales le sitúan entre un 2 a 3 por ciento. En términos de ingreso
económico, la renta per cápita es seis veces mayor en el D.F. que en Chiapas. Al
respecto, se ha calculado que el 80 por ciento de la PEA percibe un ingreso menor a dos
salarios mínimos, siendo este hecho más crítico entre los indígenas, quienes se estima
que perciben un ingreso per cápita equivalente al 32 por ciento de lo que ganan los no
indígenas en el estado.
46
Chiapas es el estado con mayor concentración del ingreso
monetario entre pocas personas o familias a nivel nacional, con una medida equivalente a
la que se presenta en los países africanos más pobres. Asimismo tiene la mayor
desigualdad en distribución del ingreso monetario en nivel nacional. Lo mismo se confirma
en cuanto a disponibilidad de servicios básicos en las viviendas (INEGI 2006a). En las
889,420 viviendas particulares chiapanecas un 25.9 por ciento carece de agua entubada,
38 por ciento no tiene drenaje y 8 por ciento no cuenta con algún sistema de disposición
de excretas, un 32.9 por ciento tiene piso de tierra, un 12 por ciento no cuenta con
energía eléctrica y una buena parte de la población indígena cocina con leña o carbón
(85.7 por ciento). Quizás debido a estas particularidades, pero también a su situación
estratégica, diversos organismos internacionales tienen sede en la entidad, entre ellos la
Organización Panamericana de Salud (OPS), que mantiene oficinas en San Cristóbal las
Casas, Tuxtla Gutiérrez y próximamente en Tapachula.

VIII.2.2 Perfil epidemiológico

Sin duda alguna, las condiciones de salud de la población reflejan en gran medida las
inequidades sociales en el acceso a los bienes y servicios públicos. En Chiapas, según
reconocen las autoridades sanitarias (Secretaria de Salud del Estado de Chiapas 2001) la
información sobre indicadores de salud no solamente ha sido manipulada políticamente,
sino que además es un reflejo del subregistro de los datos de interés epidemiológico. Por
esta razón, se desconoce en qué medida puede afirmarse que la tasa de mortalidad
general haya disminuido en la última década, donde según datos oficiales ha pasado de
5.19 defunciones por cada mil habitantes en 1990 a 4.4 defunciones durante el año 2000.
No obstante, es ostensible que la esperanza de vida al nacer se haya incrementado en
Chiapas de 71.5 años en 1995 a 72.4 años en el 2000, manifestando una diferencia de
poco más de un año y medio menos que la registrada a nivel nacional para ese año (74.1
años).
En el caso de la mortalidad infantil la tasa descendió de 45.8 defunciones por cada
mil nacidos vivos registrados (NVR) a 31.9 en el mismo periodo (1990-2000), dato poco
confiable en vista del subregistro de nacidos vivos, que según algunas fuentes puede
alcanzar hasta un 80 por ciento en regiones rurales. En 2007, distintas fuentes estimaron
que la tasa de mortalidad infantil descendió en Chiapas a 21.7 (UNICEF 2006), si bien un
estudio del Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas (INCMNSZ) realizado

46
Según SIPAZ (2008) se contabilizan 304,018 indígenas empleados en el estado de Chiapas: el 42 por
ciento (122,345) no registran ingresos; un 42 por ciento percibe menos de un salario mínimo mensual y
apenas el 9.9 por ciento de la población indígena chiapaneca gana de uno a dos salarios mínimos mensuales.

64

mediante encuesta en zonas rurales llegó a estimar una tasa de 75 por cada 1000 NVR
en ese mismo año. Las enfermedades infecciosas intestinales fueron la novena causa de
mortalidad general y la tercera causa de muerte en la población infantil. Las neumonías
fueron la segunda causa de muerte infantil (La Jornada de Oriente 23 de enero de 2007).
Destaca también en el estado la incidencia/prevalencia de enfermedades infecciosas,
como la tuberculosis pulmonar , que mantiene una tasa de mortalidad que es el doble que
el promedio nacional. En 1990 ocupó el noveno lugar como causa de muerte en el ámbito
estatal, cuando fueron registradas 498 defunciones con una tasa de 15.51 por cada 100
mil habitantes. Aunque en el año 2000 bajó al lugar duodécimo con un registro de 221
muertes y una tasa de 5.6 por cada 100 mil habitantes, las cifras superan la tasa nacional
y colocan a Chiapas como el estado que ha ocupado el primer lugar nacional en
mortalidad por esta causa en la última década. Al respecto, un estudio realizado por el
ECOSUR estimó que en Chiapas solamente se diagnostica una cuarta parte de los casos
de Tb y solamente una décima parte recibe tratamiento (Sánchez y Vargas 2008
).
En el mismo tenor, en 2000 las enfermedades infecciosas ocuparon casi la mitad
de las causas registradas de morbilidad, estimando que un 25.8 por ciento fue ocasionada
por enfermedades derivadas del mal saneam iento, como amibiasis, giardiasis,
helmintiasis, salmonelosis, shigelosis y tracomatosis (Secretaría de Salud del Estado de
Chiapas 2001).
47
Asimismo, el paludismo continúa siendo un problema de salud pública
en Chiapas, que a pesar de su tendencia al descenso, persiste presentando brotes
importantes (1,934 casos en 1997; 2,351 en 1998 y 2,833 en 2000). Y el dengue, que
aunque se ha venido presentando cada año, ha disminuido como causa de muerte. Los
últimos brotes se presentaron principalmente en los municipios de Tapachula, Tuxtla
Gutiérrez, Tuxtla Chico y Huixtla, manifestándose en su comportamiento epidemiológico,
en 2008, un decremento de 55.67 por ciento en fiebre por dengue y 13.01 por ciento en
fiebre hemorrágica, sin registrar defunciones. El cólera también ha logrado controlarse en
la entidad, puesto que no se han presentado casos en los últimos años, como tampoco de
poliomielitis.
En cambio, se presentaron más de 3,000 casos de fiebre tifoidea en 2006 y 2007 y
más de 1,500 de salmonelosis en esos mismos años, como también fueron considerables
los casos de hepatitis A y E, que mostraron una incidencia respectiva de 315 y 550
(SUIVE 2006-2007) y de meningitis 52 y 67 en 2006 y 2007, respectivamente. Las
enfermedades diarreicas agudas en menores de edad continúan siendo un importante
problema de salud pública, con una mortalidad registrada de aproximadamente 70,000
casos por año en el bienio 2006-7 (SUAVE 2006-2007). En los municipios fronterizos de
la sierra y el soconusco, la oncocercosis es endémica, con 22,508 casos registrados entre
1989 y 1999 y con 174 nuevos casos en el año 2000. Otra de las enfermedades tropicales
con presencia en Chiapas son el Mal de Chagas y la leshmaniasis, siendo en esta última
la entidad que presenta mayor número de casos a nivel nacional (9 en 2006), los
municipios más afectados son Chiapa de Corzo, Carranza, Tuxtla Gutiérrez, Acala,
Tecpatan, Ocosingo, Pichucalco e Ixtacomitán. Las enfermedades de transmisión sexual
representan otro reto importante en Chiapas, conjuntando hasta un 2.38 por ciento de la
morbilidad registrada en 2000, a diferencia de 1998, cuando sumaron el 1.7 por ciento. El
VIH-SIDA, como los anteriores, debe su aumento a los flujos migratorios temporales,
reportándose 695 personas infectadas hasta el 2000. Por su parte, las enfermedades

47
Parece ser que la prevalencia global de tracomatosis sigue siendo importante en algunas zonas de Chiapas
pero hay evidencias de que la incidencia de casos nuevos es actualmente menor, al menos en los Altos de
Chiapas. Un estudio realizado en Oxchuc mostró que la incidencia fue de 5.7 por ciento mientras que la
prevalencia de tracoma activo fue de 19.3 por ciento y de su forma crónica de 13.6 por ciento, mucho menor a
la reportada en estudios similares hace tres décadas (Salvatierra et al 2002).

65

respiratorias agudas constituyeron la primera causa de morbilidad general en ese año,
con 52.5 por ciento de todos los padecimientos consultados.
Respecto a las neoplasias, el cáncer cérvicouterino es el más frecuente, con tasas
de mortalidad más altas que el promedio nacional (8.7 muertes en 1999). El conjunto de
enfermedades degenerativas representa 1.7 y 1.3 por ciento de la morbilidad registrada
en 1998 y 2000 respectivamente, estando las enfermedades del corazón, la diabetes
mellitus y las enfermedades cardiovasculares entre las primeras diez causas de muerte
en la entidad. Los accidentes y las muertes violentas fueron en 2000 la segunda causa de
mortalidad general, con una tasa de 37.8 por cada 100 mil habitantes, siendo la primera
causa de muerte entre la población en edad productiva.
La cirrosis hepática fue la duodécima causa de muerte en el año 2000 con una
tasa de 10 defunciones por cada 100 mil habitantes. El alcoholismo ocupó el séptimo
lugar como causa de muerte en 1997 y, actualmente, se considera que la cirrosis hepática
ocupa el tercer lugar como causa de muerte entre varones (Universo Médico 2008). A la
vez, los desastres causados por fenómenos naturales son causa frecuente de
morbimortalidad en el estado, debido a erupciones volcánicas, movimientos tectónicos,
huracanes e inundaciones, a las que se suman las intoxicaciones por plaguicidas y
agroquímicos como causas ambientales de riesgo sanitario.
48

VIII.2.3 Atención a la salud

La infraestructura para la salud en Chiapas está integrada por 1,147 unidades médicas de
primer nivel, 38 hospitales del segundo y uno de alta especialidad (Ciudad Salud,
construido en 2006), más otro de especialidades pediátricas y una Unidad Médica
Especializada de Corta Estancia (ambos en Tuxtla Gutiérrez). Hay un Hospital Regional
en la capital y una serie de Hospitales Generales: en San Cristóbal de las Casas (donde
actualmente se plantea construir el “Hospital de las Culturas” con 60 camas, para atender
a pacientes indígenas de las regiones Altos, Selva y Norte), y también en las cabeceras
municipales de Comitán, Villaflores, Pichucalco, Palenque, Yalajón, Tapachula, Tonalá,
Huixtla y Arriaga; y Hospitales Integrales en Tila, Margaritas, Chiapa de Corzo y Acala.
A pesar de esta amplitud de recursos hospitalarios en Chiapas las camas censables son
2,229, que equivalen a una por cada 1,759 habitantes, con lo cual está aún lejos del
indicador mundial. En total suman 1,443 los consultorios médicos (uno por cada 2,716
habitantes, muy abajo del indicador ideal de la OMS), concentrados principalmente en las
regiones centro y costa (45 por ciento). La distribución de los recursos para la salud es
dispar en Chiapas: el municipio de Palenque tiene 679 localidades menores de 5,000
habitantes y cuenta con 26 unidades médicas, mientras que Ocosingo posee 883
asentamientos de iguales características que son atendidos por 36 unidades médicas, es
decir, 25 localidades por cada centro sanitario.
49

48
Un trabajo de denuncia publicado en internet señala serios problemas sanitarios y ambientales derivados
del uso de fertilizantes y plaguicidas en la región selva y soconusco de Chiapas. Entre los problemas
percibidos por pobladores de esta región –a consecuencia del combate contra la mosca del mediterráneo y el
gusano barrenador- se documenta que han aumentado otras plagas, se han marchitado cultivos de
autoconsumo, los productos de estas cosechas les enferman y han afectado la producción apícola. También
se señala que se ha contaminado el agua y las enfermedades como tuberculosis, cáncer y diabetes son ahora
más frecuentes entre toda la población. Y que han aumentado los murciélagos, alacranes, babosas, moscos y
zancudos (Castro Soto 2005).
49
Se encuentran en planes de construcción nuevos hospitales en Villaflores, Pichucalco, Ocosingo y Tuxtla
Gutiérrez, además de remodelaciones y equipamientos de diversas clínicas y centros de salud, entre ellos 16
Centros de Salud Microregionales. Hay asimismo intención de construir un Hospital Universal en el municipio
de Reforma, donde participarán en un solo edificio los recursos de las instituciones IMSS, ISSSTE, PEMEX y

66

Según señala el Programa Sectorial de Salud 2001-2006, el desfinanciamiento del
sector ha sido considerable: mientras que la población atendida por el Instituto de Salud
de Chiapas ha crecido el 77 por ciento en los últimos 10 años, sus recursos financieros
permanecieron sin modificarse hasta 1994. A partir de esta fecha histórica (del alzamiento
zapatista) el presupuesto público en salud pasó de 274 millones de pesos destinados en
1995 a 1,202 millones en 2001 (un aumento de 34.44 por ciento). Sin embargo, el
aumento disponible para los gastos de operación de servicios y programas fue de tan solo
1.27 por ciento tomando en cuenta el impacto de incremento de costos. Esta restricción
“…trajo como consecuencia serias dificultades para el abasto suficientes de insumos y
medicamentos, para ampliar la cobertura y lograr el control de enfermedades curables, así
como para equipar y mantener adecuadamente la infraestructura hospitalaria” (Secretaría
de Salud del Estado de Chiapas 2001).
50

Se contabilizaron en 2001 un total de 3,414 médicos y 5,059 enfermeras en las
instituciones públicas, mientras que en el ámbito privado rinden sus servicios 747 médicos
y 517 enfermeras (INEGI 2001b). Su distribución es altamente dispar: el 31 por ciento de
estos se ubica en la región centro mientras que en la región sierra se localiza apenas el 3
por ciento. De las instituciones públicas de salud la Secretaría de Salud es la más
importante ya que únicamente entre el 19 y el 20 por ciento de la población tiene
seguridad social, estimándose que el 74 por ciento de los hogares no cuentan con ningún
tipo de derechohabiencia, lo cual equivale a más de 3.5 millones de no asegurados en
Chiapas (SINAIS s.f.). La cobertura del Seguro Popular alcanzaba a 363,848 hogares
para el primer semestre de 2007 y se incrementó en 2008 a más de 500,000 familias
beneficiarias (Comisión Nacional de Protección Social en Salud 2008).
El Instituto de Salud del Estado de Chiapas (ISECH) es el equivalente a los SESA
en la entidad y depende de la Secretaría de Salud del Estado. Para otorgar sus servicios
a la población abierta tiene 946 unidades de primer nivel, 25 de segundo y apenas una del
tercer nivel de atención. Le sigue el IMSS con 40 unidades de primero y 4 de segundo, y
el ISSSTE con 45 de primero y 10 del segundo. Cuentan con servicios médicos también el
Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas (ISSSTECH) y el
Instituto de Desarrollo Humano (IDH), para discapacitados y grupos vulnerables.

Seguro Popular. Y 14 Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES), para la atención de enfermedades
crónicas; un Centro de Atención Primaria para las Adicciones (CAPA), el Centro Integral de Salud Mental
(CISAME) y el Centro Ambulatorio de Prevención y Atención del VIH/SIDA y de las Infecciones de
Transmisión Sexual (CAPASITS).
50
Según se señala en el Plan de Desarrollo Chiapas Solidario 2007-2012 en el presente sexenio las metas
son garantizar al 100 por ciento el acceso de la población a los servicios médicos, la operación de 123
Caravanas de la Salud, incrementar al 98 por ciento la cobertura del programa de vacunación universal,
disminuir las tasas de mortalidad materna en 30 por ciento; de mortalidad escolar en 20 por ciento; de
mortalidad por cáncer cérvico-uterino en 20 por ciento, la prevalencia del VIH-SIDA en 10 por ciento y el
número de casos de tracoma en 20 por ciento. Como parte de este esfuerzo, el Gobierno estatal considera
que ha avanzado en la construcción de hospitales para la atención a la salud, que ha incidido en la baja
incidencia de mortalidad materna, en erradicación de la oncocercosis, disminución significativa en los índices
de dengue, afiliación de más familias al Seguro Popular, así como la alianza del Gobierno de Chiapas con la
OPS-OMS para alcanzar los Objetivos del Milenio planteados por la ONU (Gobierno del Estado de Chiapas
2007).

67

Cuadro VIII.2.1
Recursos humanos para la salud, Chiapas, 2002
Institución
Recursos Humanos
Total Médicos Enfermeras
y
paramédicos
Otros*
Total 17,735 4,763 7,081 5,891
Seguridad social 7,030 1,789 2,196 3,045
IMSS 4,323 794 1,564 1,965
ISSSTE 1,704 546 450 708
ISSSTECH 1,003 449 182 372
Asistencia social 9,410 2,417 4,423 2,570
IMSS-Oportunidades 2,537 768 1,043 726
ISECH 6,102 1,618 3,305 1,179
IDH 771 31 75 665
Establecimientos
particulares**
1,295 557 462 276
* Incluye personal en servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, administrativos, servicios generales, archivo clínico,
intendencia, inspectores sanitarios, mantenimiento, supervisores, asesores, choferes y secretarias.
**Se refiere únicamente a unidades médicas con servicio de hospitalización.
Fuente: elaboración propia, con datos contenidos en INAFED (2005)

En la zona zapatista se localiza el Sistema de Salud Autónomo Zapatista (SSZ), el
cual funciona mediante Casas de Salud Comunitarias. Todas son de primer nivel y están
atendidas por promotores de salud, con el apoyo de las Clínicas Regionales Autónomas.
Estas cuentan con personal médico contratado o procedente de apoyos universitarios. En
este modelo destaca la Clínica Autónoma Guadalupana, ubicada en Oventic, que ha
desarrollado su capacidad de atención hasta un nivel de atención intermedio entre el
primer y segundo nivel, donde se ofrece cirugía básica programada, consultorio dental,
ginecología y oftalmología; laboratorio, taller de herbolaria y apenas de 8 a 10 camas de
hospitalización, que resultan insuficientes, por lo cual derivan pacientes hacia el sistema
nacional de salud.
51

También cabe señalar que la medicina tradicional mantiene un importante peso en
Chiapas. En las décadas de los setenta y ochenta, aparecieron en la zona de los Altos en
particular, junto con el Programa de Extensión de Cobertura del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), el Programa de Medicinas Paralelas (1979) y el Proyecto de
Medicina Tradicional (1983-1985) impulsados por el Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) a través de la Secretaría de Salud (SS) y el Programa de Interrelación
con la Medicina Tradicional. En Chiapas, el Consejo Estatal de Médicos y Parteras
Indígenas Tradicionales de Chiapas aglutina a diez organizaciones regionales.

VIII.3.5 Regulación y Fomento Sanitario

El sistema estatal sanitario, a cargo de la Secretaría de Salud estatal, está organizado en
diez Jurisdicciones Sanitarias, con sedes en Tuxtla Gutiérrez (I), San Cristóbal de las
Casas (II), Comitán (III), Villaflores (IV), Pichucalco (V), Palenque (VI), Tapachula (VII),
Tonalá (VIII), Ocosingo (IX) y Motozintla (X). La regulación sanitaria está a cargo de la
Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios (DIPRISA), instancia que se ha visto

51
Hay que mencionar el importante reto que significa la protección a la salud entre esta población en
resistencia civil: su desconfianza hacia las instituciones gubernamentales, su reclamo de una política sanitaria
y social integral, el relativo rechazo de políticas asistenciales y de desarrollo (Oportunidades entró muy
recientemente en las zonas zapatistas).

68

sometida a numerosos cambios directivos en la presente administración. En el momento
en que nosotros visitamos la entidad estaba a cargo de un médico originario de
Tapachula, cuya labor en los seis meses que llevaba en el cargo fue calificada como
notable por varios de nuestros informantes clave en DIPRISA. Sin embargo no duró en su
cargo el tiempo que nos llevó a nosotros culminar esta evaluación. DIPRISA se encuentra
bajo la égida del ISECH de la Secretaría de Salud de Chiapas. Se compone de una
subdirección (cuyo titular es contador público) y los departamentos de Fomento Sanitario,
Evaluación y Autorización Sanitaria, Operación Sanitaria y Evidencia y Manejo de
Riesgos. Sus titulares son, respectivamente, de profesión biólogo, veterinario, abogado y
otro biólogo.
DIPRISA es una instancia joven, apenas con dos años en funciones, integrada por
personal que anteriormente laboraba en Regulación Sanitaria. Ocupan un edificio rentado,
el cual es insuficiente para el número de personas que aquí trabajan, como también lo es
el equipamiento del inmueble, incluyendo sus vehículos, los cuales se encuentran en mal
estado. Las oficinas son muy pequeñas, estando cerca de diez personas en una misma
área en condiciones de hacinamiento, donde se aprecia además la carencia de recursos
pues tienen que compartir el equipo de cómputo. Aun así nos pareció que hay buena
integración en el personal que entrevistamos, que conocen bien sus funciones y
atribuciones y que mantienen un orden en los objetivos y metas a cumplir. Todos los
Líderes de proyectos tienen el perfil profesional adecuado para cumplir con sus
actividades.
Sus funciones incluyen ejercer la regulación, el control, la vigilancia sanitaria y la
evaluación de riesgos a la salud en lo derivado de productos, actividades y
establecimientos. Sus atribuciones competen a los efectos del ambiente en salud, la salud
ocupacional, los residuos peligrosos, el saneamiento básico y la publicidad. Su Manual de
Organización (ISECH 2008) señala claramente las atribuciones de cada uno de los cuatro
departamentos que lo conforman, como también del resto de áreas del ISECH. En
Chiapas, a diferencia de otras entidades federativas, el Laboratorio Estatal de Salud
Pública y también el Centro Estatal de Transfusión Sanguínea no están dentro del
organigrama de la ARS. Ver Figura VIII.2.3.

69

Figura VIII.2.3
Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios, Chiapas,
2008

DIRECCION DE PROTECCION
CONTRA RIESGOS SANITARIOS
SUBDIRECCION DE PROTECCION
CONTRA RIESGOS SANITARIOS
DEPARTAMENTO DE EVIDENCIA Y
MANEJO DE RIESGOS
DEPARTAMENTO DE FOMENTO
SANITARIO
DEPARTAMENTO DE EVALUACION Y
AUTORIZACIONES SANITARIAS
DEPARTAMENTO DE OPERACIÓN
SANITARIA

Fuente: Elaboración propia en base a http://www.salud.chiapas.gob.mx/

Nuestros entrevistados en DIPRISA consideran que COFEPRIS puede mejorar
significativamente su desempeño como instancia coordinadora del Sistema Federal
Sanitario. En lo general fueron críticos del desempeño de la instancia en varios rubros (un
promedio de 4 en los aspectos evaluados para una situación ideal de 7), con una mejor
valoración de la coordinación del SFS y de los apoyos recibidos en casos de desastres.
Lo que se considera que requiere más atención es el establecimiento de estándares y el
sistema de información SIPRISS, como también de la comunicación de riesgos y la
emisión de normatividad, la cual adolece de actualización. En Fomento Sanitario nos
señalaron que existe “una falta de coordinación entre el Departamento de Fomento
Sanitario y la COFEPRIS, para mejorar los apoyos” y que es “necesario fortalecer y
mejorar lo relacionado a capacitación, quizás fortalecer las reuniones en los estados, el
componente de comunicación y difusión” (Entrevistas 8, 9). Nos señalaron que tienen
mucho interés en desarrollar mucho mejor la metodología de análisis de riesgos con el
apoyo de COFEPRIS y que una prioridad para ellos es la elaboración de un “Atlas de
Riesgos”, “para llevar un mejor control de los focos rojos en cuanto a riesgos”. Igualmente
nos manifestaron que en lo referente a la verificación de establecimientos es necesario
darles mayor seguimiento y que se refleje en mejoras regulatorias, así como la
simplificación de formatos. “Existe mucho descontento por parte de los usuarios”
(Entrevista 12), nos señaló uno de los informantes (Entrevista 11) refiriéndose a los
trámites que tienen que turnarse a COFEPRIS para su resolución, en los cuales hay
tardanzas y falta de retroalimentación a la ARS por parte de la Comisión Federal.

70

VIII.2.5 Sitios de estudio en Chiapas

En Chiapas visitamos cuatro localidades, debido a que fue la única manera de cubrir los
requerimientos de cada uno de los cuatro componentes temáticos de la evaluación. El
personal de DIPRISA nos acompañó en todo momento, señalando la conveniencia de
facilitarnos nuestras tareas en organismos operadores, hospitales, farmacias, rastros,
carnicerías y las oficinas de regulación sanitaria al interior del estado. La estancia del
equipo de investigadores en esta entidad fue del 27 al 30 de octubre de 2008.
Tuxtla Gutiérrez, capital del Estado, es la ciudad más extensa, poblada y
urbanizada del estado, además de ser la tercera ciudad más poblada del sureste de
México después de Mérida y Cancún. Es el principal centro económico y político de la
entidad, donde está la sede del ISECH y de la Secretaría de Salud, donde se ubica la
cabecera de la Jurisdicción Sanitaria I. La Zona Metropolitana se compone de los
municipios conurbados de Chiapa de Corzo, Berriozábal, San Fernando, Suchiapa y
Ocozocoautla y esta ciudad capital, la cual es moderna en su trazado y composición
arquitectónica. La ciudad de Tuxtla tiene más de medio millón de habitantes (503,320),
que conjuntan el 11.72 por ciento de la población estatal. Es la ciudad más importante del
estado en términos económicos, con una población económicamente activa
predominantemente en el sector terciario: 75.16 por ciento en comercio y servicios, 19
por ciento en el sector manufacturero e industrial y 2 en el sector agropecuario. En 2005,
del total de viviendas particulares habitadas, el 80.0 por ciento estaban conectadas a la
red de agua potable, un 95.8 por ciento, disponían de energía eléctrica y un 95.8 por
ciento tenían drenaje. El porcentaje de viviendas que contaban con los tres servicios
básicos fue del 79.3 mientras que un 0.2 porciento carecían de ellos. La población
analfabeta (15 años y más) era del 4.7 por ciento con un grado promedio de escolaridad
de 9.5 años (INEGI 2006a). La población indígena del municipio se calculó en 1.6 por
ciento. Con un grado de rezago social considerado como medio (CONEVAL, 2007); Tuxtla
Gutiérrez se ubica en el lugar 2087 a nivel nacional.
La tasa de mortalidad general municipal en el año 2000 fue de 3.81 defunciones por cada
1,000 habitantes, mientras que la de mortalidad infantil municipal fue de 24.05 por cada
1,000 nacidos vivos registrados. El 46.5 por ciento de la población es derechohabiente de
alguna institución de salud, de estos la mayoría (57.3 por ciento) están incorporados al
IMSS, 20.2 por ciento al ISSSTE y 8.3 por ciento al Seguro Popular (INEGI 2008). Tuxtla
posee varios hospitales importantes, como el Hospital General de la Zona/U.M.F. 2 del
IMSS, el Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio Gamboa del ISECH, la Clínica-Hospital
del Instituto de Seguridad Social de Trabajadores del Estado de Chiapas y el Hospital de
Especialidades Pediátricas de Tuxtla Gutiérrez.
Chiapa de Corzo se sitúa a solo 15 kilómetros de Tuxtla Gutiérrez, en los límites
de la depresión Central y del Altiplano Central y esta ciudad pintoresca y muy artesanal es
la sede la Jurisdicción Sanitaria III. De acuerdo al último conteo de población (INEGI
2006) Chiapa de Corzo cuenta con 73,552 habitantes con un índice de masculinidad de
0.98 y un promedio de hijos nacidos vivos de 2.48. Su economía se base en el sector
terciario y en el agropecuario, con un 20 por ciento de su población en el sector
secundario (INAFED 2005). Del total de la población, un 24.9 por ciento son
derechohabientes de alguna institución de salud; de estos el 66.6 por ciento están
afiliados al IMSS, 20 por ciento al ISSSTE y 3.6 por ciento al Seguro Popular. El
porcentaje de población analfabeta (de15 años y más) es del 11.5, con un grado de
escolaridad promedio de 6.5 años. La población indígena del municipio es de 3.9 por
ciento. El 73.2 por ciento de las viviendas están conectadas a la red de agua potable, al
drenaje el 85.4 por ciento y un 93.9 por ciento cuenta con luz eléctrica. El porcentaje de

71

viviendas que cuentan con estos tres servicios básicos es del 65.8 y las que no cuentan
con ninguno de ellos es el 1.0 por ciento. De acuerdo a la evaluación de la pobreza
(CONEVAL 2005) se considera con un grado de rezago social medio, ocupando el lugar
1,125 en este rubro a nivel nacional.
San Cristóbal de las Casas, la antigua capital del territorio chiapaneco, es sin
duda alguna la capital de los Altos de Chiapas que componen su “hinterland” y uno de los
puntos de mayor atractivo turístico en la entidad, situada a 1,940 metros sobre el nivel del
mar y de clima frio y lluvioso la mayor parte del año. Fue una de las primeras ciudades
construidas en la América Española, denominada en la categoría de “pueblos mágicos”
por la Secretaría de Turismo; que está enclavada en una meseta montañosa en los Altos
de Chiapas. Esta ciudad de los “coletos” es la cuarta en población del estado y mantiene
una fisonomía cosmopolita debido al turismo internacional y a la gran cantidad de
extranjeros y fuereños que aquí radican. Viven en esta ciudad 142,364 habitantes aunque
el municipio en su totalidad conjunta a más de 166,000 pobladores, según datos del II
Conteo de 2005 (INEGI 2006a). Al igual que Tuxtla, gran parte de su población ocupada
labora en el sector comercio y servicios (66.7 por ciento en 2000, INEGI 2001). El
porcentaje de población indígena es del 28.8. Las viviendas conectadas a la red de agua
potable conforman el 77.2 por ciento del total de viviendas particulares habitadas, con
drenaje el 79.8 por ciento y con luz eléctrica el 90.5 por ciento. Las viviendas que cuentan
con los tres servicios equivalen al 70.9 por ciento y las que no tienen ninguno de ellos al
0.3 por ciento. La población analfabeta (15 años y más) es un 9.3 por ciento con un grado
de escolaridad de 7.7. (INEGI 2006ª). El grado de rezago social del municipio es medio y
ocupa el lugar 1,176 a nivel nacional en este rubro (CONEVAL 2007). La Tasa de
Mortalidad General (TMG) en 1999 fue de 4.65 defunciones por cada 1,000 habitantes, y
de 34.20 con respecto a la Tasa de Mortalidad Infantil. A nivel estatal fue de 3.83 y 17.28,
respectivamente. El porcentaje de población que es derechohabiente de alguna institución
de salud es de 28.2 por ciento, de los cuales el 29.2 por ciento lo son del IMSS, el 36.1
por ciento del ISSSTE y un 27.2 por ciento del Seguro Popular. Aquí se encuentra la sede
de la Jurisdicción Sanitaria II, con oficinas de DIPRISA para la regulación sanitaria.
Tonalá es cabecera del municipio homónimo, situada a 60 m de altitud en la
llanura litoral del océano Pacífico, a orillas del río Zanatenco. La ciudad tiene 78,516
habitantes (INEGI 2006) y es sede de la Jurisdicción Sanitaria VIII. Del total de viviendas
particulares habitadas el 56.8 por ciento están conectadas a la red de agua potable, 91.5
por ciento con drenaje y 94.2 por ciento con servicio de energía eléctrica. El 55.0 por
ciento cuenta con los tres servicios mientras el 1.4 por ciento con ninguno de ellos. Con
un grado de rezago social considerado como bajo (CONEVAL 2005) ocupa el lugar 1,367
a nivel nacional en este rubro. La población derechohabiente a alguna institución de salud
es del 22.4 por ciento. De estos, el 57.3 por ciento están afiliados al IMSS, 24.7 por ciento
al ISSSTE y 7.0 por ciento al Seguro Popular. La población analfabeta (15 años y más) es
del 10.4 por ciento con un grado de escolaridad de 6.6. La población indígena en el
municipio es escasa, solamente un 0.4 por ciento.

VIII.2.6 Hallazgos ACB

El equipo de investigadores del equipo de ACB visitó en Chiapas las localidades de Tuxtla
Gutiérrez, San Cristóbal de las Casas y Chiapa de Corzo. Según los funcionarios de la
Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios (DIPRISA) se cumple con la vigilancia
de cloración en los municipios de Chiapas. No obstante, hay que considerar que según
datos de COFEPRIS a nivel nacional la eficiencia de cloración en Chiapas en agosto de
2008 fue de 58.12 por ciento y de 45.13 la cobertura de vigilancia. Ciertamente en Tuxtla

72

ambos indicadores del proyecto ACB fueron del 100 por ciento, como también se reportó
en otros 16 de los 118 municipios chiapanecos. El líder del proyecto ACB en Chiapas
(Entrevista 12) nos manifestó que mantienen una relación estrecha con representantes de
organismos operadores de agua de las diferentes localidades del estado, pero pudimos
percatarnos que no hay comunicación con los que nosotros visitamos. Tienen registros
físicos y en forma digital de las visitas realizadas, de los cursos impartidos, de
cumplimiento de la cloración, así como de la red de monitoreo en las localidades de su
competencia, pero todas estas acciones las realizan de acuerdo a sus posibilidades pues
no tienen presupuesto suficiente para cubrir el plan de trabajo. Cuando se requiere
impartir alguna capacitación se apoyan en otras instituciones y así cumplen con la
mayoría de sus objetivos. En los casos de incumplimiento de la normatividad, por falta o
exceso de cloración, DIPRISA no está facultada para aplicar sanciones, debido a que
depende del ISECH, pero también por las restricciones políticas que predominan en la
localidad.
Nos señalaron también que mantienen una relación estrecha con el Departamento
de Epidemiología estatal en caso de brotes, pero que no se lleva una vigilancia
epidemiológica conjunta sobre la incidencia de enfermedades de origen hídrico como
cabría esperar. En todo caso, nos mencionaron, “es difícil establecer una relación lineal
entre estas enfermedades y el consumo de agua, debido a que pueden proceder de otras
fuentes de contaminación” (Entrevista 12). Nos señalaron que el principal problema en
localidades chiapanecas, especialmente indígenas, es el rechazo en algunas
comunidades a que se realice la cloración del agua o de llevar a cabo el monitoreo de los
niveles de cloro: “Las costumbres son fuertes y arraigadas y como la mayoría de la
población es de tipo indígena conservan sus tradiciones y se rehúsan a realizar cambios
para mejorar sus condiciones de vida”, nos comentó uno de nuestros entrevistados
(Entrevista 8).
También nos señalaron que el 100 por ciento de la población cuenta con sistema
formal de abastecimiento y que el 90 por ciento cumple con la normatividad respecto a
cloración hídrica, dato difícilmente creíble en vista de la información oficial y no oficial que
se maneja respecto al acceso a agua entubada en el estado. El titular de CONAGUA a
nivel estatal (Aróstico Galán) declaró recientemente que “A nivel nacional somos el último
lugar en eficiencia de cloración. Es decir, el agua de los sistemas de abastecimiento no se
está clorando, estamos como en un 55 por ciento" (Diario de Chiapas, 26 de diciembre de
2008).
En San Cristóbal de las Casas la eficiencia cloradora fue de apenas 23.5 por
ciento y el monitoreo de 17.39 por ciento, estando solamente un 14.9 por ciento de los
pobladores coletos libres de riesgo sanitario por el consumo digestivo de agua. Fueron
también 59 los municipios de Chiapas que en este mes de 2008 no reportaron nada. En
los 59 restantes, destaca que 19 hayan reportado índices de eficiencia de cloración
menores al 50 por ciento. En todo caso, el proyecto ACB de COFEPRIS estimó que en
agosto de 2008 solamente el 44.7 de los chiapanecos estaban libres de riesgo sanitario
por consumo de agua.
DIPRISA considera que su tarea en la protección de riesgos sanitarios en cuanto a
ACB se limita solamente en la responsabilidad de ser un órgano receptor de información
sobre la calidad del agua. No obstante, también realizan acciones de fomento sanitario,
además de las capacitaciones en el manejo del cloro tienen programas en “cultura del
agua” que están enfocados principalmente a la población infantil. Los resultados de la
calidad bacteriológica y cloración del agua en Tuxtla Gutiérrez, son enviados a las oficinas
de regulación, para que a su vez ésta sea enviada a COFEPRIS. Las restricciones
presupuestales con las que se trabaja han impedido que se implemente un programa de
mantenimiento preventivo y correctivo para los cloradores en el estado, rubro en el cual

73

consideran que COFEPRIS debería apoyarlos con mayores insumos. No obstante,
consideran que la eficiencia en cloración es satisfactoria, a pesar de que el nivel educativo
del personal implicado en la cloración es medio básico. Nuestra impresión es que el
proyecto ACB en Tuxtla, y en general en todo Chiapas, se lleva a cabo con dificultades y
cumple parcialmente con sus objetivos, como nos señaló el líder del proyecto,
“…actualmente la participación interinstitucional (SS-SINFRA y CONAGUA) ha brindado
buenos resultados. Los trabajos en salud han sido permanentes y en búsqueda de
buenos resultados; la participación de la COFEPRIS ha fortalecido las expectativas
futuras del proyecto; sin embargo, mientras no se logre el reconocimiento, validación de
procesos y respaldo total del Gobierno del Estado para las actividades del proyecto, este
dista(rá) mucho de lograr resultados al corto plazo” (Entrevista 12).
En la capital del estado, el Organismo Operador se denomina Sistema Municipal
de Agua Potable y Alcantarillado (SMAPA), sistema que abastece a esta ciudad con dos
grandes afluentes que son el Río Santo Domingo y el Río Grijalva, con tres
abastecimientos más (La Chacona, San Agustín y Rancho Viejo), gracias a una magna
obra en la que participaron los gobiernos federal, estatal y municipal, que pretende dar
agua al área tuxtleca metropolitana en los siguientes 30 años. Desde septiembre de 2007
opera en la ciudad una planta de tratamiento de aguas residuales. El total de la población
que cuenta con sistema formal de abastecimiento es del 96 por ciento, con más de
100,000 tomas domiciliarias. Tuxtla Gutiérrez cuenta con dos potabilizadoras conocidas
como “Los Pájaros” y “Ciudad del Agua”, con una producción de 2 m
3
/s. Estas plantas se
encuentran en las inmediaciones de centros poblacionales. El tanque de abastecimiento
de agua llamado “Nido de Águila” cuenta con infraestructura adecuada, que cumple con la
normatividad en cuanto a prevención, mantenimiento y cloración. La persona encargada
de este proceso tiene suficiente experiencia técnica porque lleva años laborando, aunque
no cuenta con estudios más allá de la secundaria.
SMAPA cuenta con oficinas centrales propias, con una infraestructura, equipo y
vehículos que denotan una buena capacidad y profesionalismo, además de personal
suficiente para realizar sus actividades, a pesar de que el grado de escolaridad del
personal implicado en la cloración es medio básico y no se ha llevado a cabo un programa
completo de capacitación a los cloradores, el cual “se va haciendo a medida que el
presupuesto lo permite”. No obstante, SMAPA tiene programas de cultura del agua
enfocados principalmente a la comunidad infantil. Algunos informantes de este organismo
nos señalaron que no cuentan siempre con los insumos necesarios debido a que
dependen totalmente de las contribuciones tarifarias y hay una proporción importante de
la población que no efectúa sus pagos con regularidad. El organismo desempeña sus
labores de forma independiente y existe muy poca relación con DIPRISA o con el
Departamento de Epidemiología estatal, aunque los resultados obtenidos en los
muestreos de calidad bacteriológica y cloración del agua son enviados a las oficinas de
DIPRISA. La eficiencia de las actividades en relación a los niveles de cloración suele ser
satisfactoria, lo cual concuerda con las cifras en cobertura de vigilancia (85 por ciento) y
eficiencia de cloración (85 por ciento también) que reportó el proyecto ACB COFEPRIS en
diciembre de 2007. Sin embargo, en marzo de 2009 estos indicadores tuvieron un valor
respectivo de 14 y 33 por ciento.
Visitamos la planta “Los Pájaros”, donde nos atendió la jefa del laboratorio, que es
una ingeniera bioquímica. La planta tiene una antigüedad de más de 40 años pero aún
mantiene sus instalaciones en servicio, laborando los 365 días al año. Cuenta con un
laboratorio que realiza análisis de microbiología y fisicoquímica. El laboratorio de
microbiología es sumamente pequeño donde únicamente una persona puede
desempeñar el trabajo. Se cuenta con dos áreas de almacenamiento, una destinada al
resguardo de sulfato de aluminio, y la otra reguarda material, equipo y sustancias

74

químicas. Ambas áreas se utilizan como bodega para equipos obsoletos y otro tipo de
materiales. No se cumple con los requisitos establecidos por la normatividad en cuestión
de almacenaje. El laboratorio cuenta con archivos que avalan sus actividades, además se
tienen a la vista los manuales, procedimientos y metodologías utilizadas en el desarrollo
de las actividades. De manera física y digital se mantienen los archivos que avalan la
cloración y el cloro residual en la red de abastecimiento. El personal que labora en el
laboratorio carece de estudios profesionales con excepción de la ingeniera responsable.
Este personal ha sido capacitado por ella misma en el manejo de la metodología a aplicar
en el análisis de las muestras al igual que el personal implicado en la cloración del agua.
Se menciona que no se contrata personal de carácter profesional por falta de
presupuesto.
Nos señaló que los insumos que tienen son suficientes, gracias a su estrategia de
solicitar cantidades mayores, puesto que suelen tardar en llegar. Pudimos corroborar que
cuentan con regular equipo y material de laboratorio, aunque varios de los reactivos
disponibles ya están caducos y algunos de ellos son de marcas poco confiables, “marcas
patito”. El almacén de los mismos no es apropiado ya que allí se guardan otros objetos
inservibles. Con respecto a los reactivos que quedan como desecho, después de haber
sido utilizados, nos dijeron que se tiran al drenaje y como son reactivos “muy nobles” no
ha habido problemas de que éstos “regresen” a la planta potabilizadora “por un exceso”
de aguas negras en épocas de lluvia. Las bitácoras de monitoreo se encuentran en
archiveros a la vista, como marca la normativa.
Se nos mencionó que el personal técnico tiene apenas nivel de preparatoria y que
deberían tener un perfil de ingeniería. La capacitación es dada por la misma SMAPA
(Sistema Municipal de Agua Potable y Alcantarillado) y nunca ha sido dada por otras
dependencias de gobierno. Hace una década el personal de la potabilizadora sí era
enviado a cursos. Posteriormente enviaban a dos de ellos hasta que finalmente se
acabaron estas experiencias formativas. Una necesidad sentida por la persona
entrevistada es tener acceso a un laboratorio certificado para las muestras
bacteriológicas. En nuestro recorrido por la planta observamos inmensos tanques de
sedimentación y los filtros (uno de ellos lo estaban limpiando con una escoba); además,
que los tanques de almacenamiento presentaban pequeñas grietas por donde escurría el
agua. Uno de los tanques de abastecimiento de agua (el llamado “Nido de Águila”), tiene
una infraestructura aceptable, que cumple con la normatividad en calidad de las
instalaciones y en condiciones de mantenimiento que pudimos observar. Aunque no así
en el almacén de consumibles: sus instalaciones están saturadas de consumibles y otros
artículos extras, que no pertenecen al área en que se encuentran.
La planta opera todas las etapas de potabilización, así como también los procesos
de prevención y mantenimiento, realizándose estos últimos cada seis meses como
mínimo. Las instalaciones tienen señalamientos de seguridad y se maneja la codificación
de color. El área de cloración no es la adecuada y los cilindros de gas cloro se encuentran
en malas condiciones. El mantenimiento es suministrado por la compañía que provee de
de gas cloro a esta planta, considerando el retiro y cambio de los cilindros cuando por
cuestiones de manejo y seguridad es necesario que se realice. Las condiciones de la
planta se pueden considerar de mediana a buena calidad, dado que existen áreas que
requieren de mantenimiento emergente como los tanques de almacenamiento y las
ventanillas de acceso a éstos, así como a las bombas de extracción, entre otros. Estos
presentan fugas de agua, grietas, oxidación en las compuertas y presencia de algas en la
periferia de los tanques. La planta potabilizadora denominada “Ciudad del Agua” es
prácticamente nueva, apenas ha iniciado sus operaciones, por lo tanto la adecuación de
sus instalaciones están en proceso. No se pudo visitar esta planta debido a que no se
contaba con un vehículo apropiado para recorrer el camino de acceso a ella.

75

La tercera localidad por nosotros visitada, Chiapa de Corzo, es una pequeña
ciudad situada muy cerca de la capital (a 14 kilómetros), cabecera del municipio del
mismo nombre que se ubica en los límites de la Depresión Central y el Altiplano, aledaña
al famoso Cañon del Sumidero, por donde transcurre el caudaloso Río Grijalva y se
encuentra la presa hidroeléctrica de Chicoasén. El 70.5 por ciento de las viviendas en
este municipio disponen de agua entubada. El Organismo Operador es el mismo Sistema
Municipal de Agua Potable y Alcantarillado (SMAPA) de Tuxtla Gutiérrez. Cuenta con un
microsistema de saneamiento que está considerado como planta potabilizadora, con una
antigüedad de más de 50 años, que se encuentra afectado por la cercanía con el Río
Usumacinta lo cual está provocando el deterioro del inmueble a causa de la humedad, lo
que tiene como consecuencia, según nos dijeron, que se trabaje al 50 por ciento de su
capacidad, pues únicamente funciona una de las tres naves construidas. Las otras dos se
han estropeado por la humedad y la única que se utiliza muestra ya signos de deterioro.
Anteriormente, esta planta fue modificada con la ampliación de otra nave de tratamiento
con la finalidad de elevar el volumen de agua potabilizada para el suministro a la
población. Esta planta cuenta con un pequeñísimo y muy austero laboratorio que carece
de todos los insumos necesarios para su actividad, además de encontrarse en pésimo
estado en cuestión de infraestructura y mobiliario. Ver Figura VIII.2.4.
Cuenta con un almacén de insumos para la cloración, el cual no mantiene las
condiciones de seguridad requeridas, ni el almacenamiento adecuado de las sustancias
químicas. El área de cloración de tipo gas y líquido se encuentran inhabilitados debido al
mal funcionamiento de este equipo. La cloración se realiza por medio de cloro granular.
No se cuentan con bitácoras que avalen las actividades y la verificación de los niveles de
cloración, aun cuando se reporta que el porcentaje de eficiencia de cloración (de
conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del 90 por ciento, con una cobertura de
vigilancia de 90 por ciento. El área de captación, se encuentra directamente en el cauce
del río, de donde se abastece el agua mediante dos bombas de extracción sumergibles.
El sistema no cuenta con señalamientos de seguridad ni códigos de color, su laboratorio
es muy pequeño y los materiales de trabajo están prácticamente agotados. El almacén
adolece de buenas condiciones, no cuenta con espacios exclusivos para la ubicación de
materiales y equipo, en un mismo lugar resguardan herramientas, aparatos eléctricos, el
material floculante (el cual se encuentra amontonado), el clorador de gas está en desuso,
así como el clorador líquido que tampoco funciona. La desinfección se realiza por medio
de pastillas. Los materiales para la colecta de muestra y el colorímetro indicador se miran
obsoletos y en mal estado. El personal de trabajo no cuenta con equipo de seguridad.
Finalmente, a escasos cinco metros de estas instalaciones se encuentra una planta de
saneamiento, la empresa privada Nestlé, que también extrae agua del cauce del río. Las
diferencias entre ambos sistemas de captación son notables. La bomba de la Nestlé tiene
una línea de precaución, que la bomba del Organismo Operador no tiene.

76

Figura VIII.2.4
Laboratorio de control de calidad en Chiapa de Corzo, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

San Cristóbal Las Casas utiliza como fuente de abastecimiento el agua
proveniente de diez manantiales cercanos, con una extracción promedio de 3,166 litros
por segundo, cuya responsabilidad está a cargo del Sistema de Agua y Alcantarillado
Municipal (SAPAM), dependiente del ayuntamiento local. Sus principales fuentes de
abasto acuífero proced en de los ríos Amarillo y Fogótico y de los arroyos Chamula,
Peje de Oro y Ojo de Agua. Del Valle de San Cristóbal desembocan en los sumideros
conductos por donde penetran al subsuelo volviendo a la superficie en el municipio de
San Lucas para formar el Río Frío. Otros recursos son las lagunas Chapultepec y de
Cochi. Cuenta con una planta de bombeo denominada KISST I y II, localizada en una
área urbana a las afueras de la ciudad. Se considera que un poco más del 80 por ciento
de sus viviendas disponen de agua entubada.
El tratamiento que se aplica a estas aguas para su consumo radica
específicamente en la desinfección, utilizando cloro líquido. Las condiciones de este
Organismo Operador son deplorables, según logramos observar: las fosas de captación
estaban casi repletas de hierbas, uno de los manantiales que visitamos nos mostró agua
oscura, fangosa y con crecimiento de algas, presencia de lirio acuático y putrefacción en
el sedimento. Las instalaciones de esta planta son lamentables. Las pilas de tratamiento
también presentan crecimiento de algas en sus paredes, percibiéndose el paso del tiempo
en ellas, al denotarse su putrefacción. Así mismo, se puede percatar el grado de
anaerobiosis y la presencia de la producción de gas. El agua destinada para su
distribución, a nuestro juicio, no muestra una calidad de desinfección aceptable, mucho
menos de calidad bacteriológica. Ver Figura VIII.2.5

77

Figura VIII.2.5
Tanque de almacenamiento de agua, San Cristóbal de Las Casas, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El área de cloración esta resguardada por una reja, los cilindros se observan en
buen estado. Esta planta cuenta con área de almacenamiento de documentos del
Organismo Operador de años anteriores, encontrándose a la intemperie, y a la vez
sirviendo de bodega para todo el equipo y herramientas. Se encuentra en un estado tal
que sirve de nido para insectos y roedores. Los señalamientos de seguridad están
ausentes en todas las instalaciones de esta planta. Los trabajadores son dos y no cuentan
con los estudios suficientes para el conocimiento de sus actividades, no cuentan con
equipo de seguridad ni existen señalamientos que manifiesten los riesgos al personal.
A pesar de estas anomalías nos señalaron los entrevistados que la cobertura de
vigilancia es del 90 por ciento con un 85 por ciento de eficiencia de cloración, datos que
no coinciden con los que obtuvimos del proyecto ACB de COFEPRIS para los meses de
diciembre de 2007 y agosto de 2008, los cuales son mucho más bajos que lo aquí
reportado. Nos mencionaron asimismo que existe una buena relación entre DIPRISA y el
Organismo Operador en cuanto a las verificaciones de los niveles de cloración, pero no
existe alguna bitácora que avale el proceso y vigilancia de la cloración por el Organismo
Operador ni por DIPRISA. De igual manera no se tiene registros de que exista algún
programa de cultura del agua, a excepción del énfasis que se hace en que la población se
haga responsable del pago del consumo. No se tiene registrado un programa de
mantenimiento preventivo y correctivo, en relación a los cloradores, infraestructura, ni
para las instalaciones de la planta de bombeo. SAPAM, por su parte, realiza algunas
acciones encaminadas a mejorar la cultura del agua en la localidad, además hace énfasis
en que la población se haga responsable del pago del consumo.

78

VIII.2.7 Hallazgos FV

Se visitaron las mismas localidades para evaluar el proyecto de farmacovigilancia en esta
entidad, donde la FV apenas lleva dos años en funciones, según nos explicó el líder de
proyecto, quien se considera un experto en el tema pues tiene muchos años de
experiencia y estudio al respecto. Nos señaló que el proyecto tiene un potencial muy
grande a mediano y largo plazo, pero que actualmente apenas está en una fase de
fomento. El problema básico, considera, es la ignorancia tanto de los pacientes como del
personal de salud, que favorece la poca participación en el proceso: “…los pacientes no
identifican ni consideran la reacción adversa como un problema de salud y los médicos
tienen miedo de admitir una probable equivocación en la prescripción que ponga en riesgo
su ejercicio profesional” (Entrevista 9). También nos mencionó que algo fundamental para
el proyecto sería la creación de unidades de vigilancia de FV en las unidades médicas.
En Chiapas se ha trabajado de manera intensiva en la capacitación a
expendedores de medicamentos y personal de salud. La capacitación comprende la
exposición de los objetivos de la actividad de FV, la importancia de notificar las RAM, el
marco normativo en que se sustenta e instructivos específicos para llenar el formato, el
cual se utiliza muy poco, a pesar de que se ha hecho llegar a farmacias y centros
hospitalarios del estado. El líder del proyecto argumentó que la falta de tiempo y de
recursos humanos ha tenido como resultado el incumplir los objetivos cabalmente. Hay
una falta de apego a lo que marca la normatividad pues los cursos son orientados sobre
todo a la expedición de medicamentos en personal que atiende farmacias y boticas. Hasta
el momento se han realizado 153 capacitaciones a personal de salud, principalmente
expendedores de fármacos. Se han cubierto sobre todo las cadenas más importantes
(Farmacias del Ahorro y Farmacias Esquivar) y se realizó una capacitación en el Hospital
Pediátrico, entre otros centros hospitalarios. Dado el escaso tiempo los cursos se realizan
en un total de 20 a 30 horas y no en las 40 que marca la normatividad. La falta de
recursos les obliga a solicitar cooperaciones económicas a los asistentes a los cursos de
capacitación para la compra de materiales docentes, lo cual disminuye la ya de por sí
poca participación. No se cuenta con apoyo de COFEPRIS para las actividades del
proyecto, motivo por el cual la notificación de RAM en Chiapas ha sido casi nula desde su
inicio.
Según el líder se requiere implementar un programa de difusión y fomento
permanente del programa en el estado, a través de la realización de convenios con
Institutos de Educación Superior, especialmente con formadores de profesionales de la
salud, pues “…la FV debe incluirse como parte de la formación profesional”. Nos dijo que
su impartición debería ser obligatoria en cursos de inducción a pasantes, médicos,
odontólogos, enfermeras y expendedores de medicamentos. En Chiapas hace falta
constituir a las diez coordinaciones jurisdiccionales de DIPRISA como centros de acopio
de notificaciones de sospechas de RAM, para lo cual cada una de estas coordinaciones
debería contar con la figura de un líder jurisdiccional del proyecto, algo que en la entidad
aún no se ha realizado. Obviamente, éstos requerirán ser capacitados y mantener una
serie de reuniones anuales para evaluar los avances. A la vez, debería de implementarse
la vigilancia sanitaria para comprobar la observancia obligatoria de la NOM-220-SS1-2002
en instituciones y particulares, incluyendo profesionales de la salud, comercializadores de
medicamentos y de remedios herbolarios así como en unidades de investigación clínica.
Se requiere que el Centro Nacional de Farmacovigilancia (CNFV), a cargo de COFEPRIS,
emita boletines y materiales impresos que permitan la difusión y actualización permanente
de hallazgos procedentes del sistema de notificación de RAM, los cuales deberían estar
dirigidos a quienes prescriben fármacos y otros insumos terapéuticos, y a quienes realizan
investigación epidemiológica. Algo importante sería que a nivel estatal pudiera reunirse la

79

información del sistema de notificación para su clasificación y estudio antes de enviarse al
CNFV; sin embargo, no se dispone de suficiente personal y mucho menos especializado.
Desde la perspectiva del entrevistado, se requiere al menos un médico con especialidad
en farmacología clínica, una secretaria ejecutiva con conocimientos de informática y un
ingeniero en sistemas computacionales. También sería importante contar con una “línea
roja” para la notificación de reacciones medicamentosas, como ya funciona DARTEL en
Chiapas. Se requiere también contar con un espacio físico exclusivo para el Centro
Estatal de FV. De momento, éste se encuentra en un espacio inadecuado, lo cual es una
limitante severa. Los recursos materiales que el centro requiere abarcan equipo de
cómputo básico, acceso a internet, impresora a color, cámara fotográfica digital,
videocámara, escáner, fotocopiadora, vehículo automotor propio y material de oficina.
El desempeño del proyecto lo valoramos en un 48.3 por ciento respecto a una
situación ideal donde los rubros evaluados (Ver Cuadro VIII.2.3) estuvieran funcionando al
100 por ciento. Este alcance denota el bajo desempeño del proyecto en Chiapas. En
general es visto como una actividad secundaria, con importantes carencias materiales y
financieras. El ARS tiene como principal cometido el control de estupefacientes, las
verificaciones de las condiciones sanitarias de las farmacias y la capacitación en el
manejo y dispensación de medicamentos. No se valora la importancia de la FV, aunque el
líder destaca la importancia de sus esfuerzos en la materia. El índice de desempeño es
inaceptable en el estado, por lo que no es posible con la magnitud y orientación de los
recursos y esfuerzos, ejercer eficazmente la protección contra riesgos sanitarios en
farmacias.

Cuadro VIII.2.2
Indicadores de desempeño del proyecto FV, Chiapas, 2008
12345 6 7
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Tuxtla Gutiérrez 11013 3 9
Chiapa de Corzo 11013 2 8
San Cristóbal de las Casas 11013 3 9
Estatal 110132.748.1%
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es de 18.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por las ARS en el
2008.
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado por las ARS.

En Chiapas encuestamos también a 14 profesionales de la salud, significando el
8.33 por ciento del total de los encuestados en las diez entidades federativas. Sólo el 28.6
por ciento afirmó haber recibido capacitación al respecto y ninguno afirmó conocer el
formato de reporte. Al cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado
RAM, el 14.3 por ciento (2 casos) afirmó el hecho. Las medidas tomadas en ambos casos
fue el llenado de formato de reporte, revisar al paciente y retirar el medicamento. El 37.5
por ciento afirmó que notificaría una RAM si la encontrara a su propia unidad de salud. Un
36 por ciento sólo daría tratamiento, 14 por ciento no haría nada ante un caso y 7 por
ciento (un caso) realizaría otras acciones diferentes a las señaladas. Partiendo de que el
mejor escenario posible representaría el 100 por ciento, en Chiapas, en uno de los pilares
fundamentales de la FV como lo es el personal de salud, obtuvimos un índice del 20.1 por
ciento, por lo que el alcance del proyecto es inaceptable, significando que el personal de

80

salud no se ha involucrado eficazmente en la vigilancia, detección y notificación de casos
de RAM en el estado. Cuadro VIII.2.3.

Cuadro VIII.2.3
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Chiapas, 2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5

En Chiapas se encuestaron a 14 expendedores en las 14 farmacias visitadas.
Según la clasificación que aplicamos a las farmacias, el 78.6 por ciento fueron particulares
y el 21.4 por ciento en públicas. En la capital fueron el 50 por ciento particulares y otro 50
por ciento públicas; tanto en San Cristóbal de Las Casas como Chiapa de Corzo todas
fueron particulares. El 85.7 por ciento de los farmacéuticos afirmó haber recibido
capacitación en el manejo de la farmacia y dispensación de medicamentos (66.7 por
ciento de las ARS y 33.3 por ciento de laboratorios farmacéuticos). Todos los capacitados
recibieron información sobre RAM; sin embargo, sólo el 10 por ciento de ellos afirmó
contar con la guía/formato de reporte de RAM. Destacable resulta, considerando los
anteriores hallazgos, el hecho de que el 30 por ciento afirmó haber recibido reportes de
RAM directamente de los usuarios de la farmacia. Ante tales hechos, el 10 por ciento de
ellos afirmó que las acciones que realizarían es informar al responsable de la farmacia,
otro 10 por ciento daría un antihistamínico y enviaría con el médico. En ninguno de los
casos se consideró la necesidad de utilizar el formato de reporte de RAM y notificarlo a la
autoridad sanitaria correspondiente (ARS).
Uno más de los aspectos relevantes es el hecho de que la totalidad de los
encuestados afirmó haber recibido visitas de verificación de las ARS y que las actividades
han sido básicamente la revisión de instalaciones, permisos de la SS, libros de registro de
venta de psicotrópicos y registros de control de fauna nociva. Respecto al tema de las
RAM, en todos los casos fue omitido: no es un tema incorporado a las visitas de
verificación a las farmacias. El índice que nosotros calculamos sitúa el impacto del
proyecto FV en las farmacias de Chiapas en un 50.5 por ciento, por lo que se concluye
que la operacionalización de la FV en farmacias presenta un escenario de baja seguridad
en la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos. Ver Cuadro VIII.2.4.

81

Cuadro VIII.2.4
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Chiapas, 2008
123456789
Número de
farmacias
visitadas
Capacitación
en RAM
Formato RAM
disponible
Reporte de
RAM al
dispensador
Disposición de
reporte de RAM
a la ARS
Visitas ARS Contenido
Visitas ARS y
FV
% De acciones
realizadas por
ARS en visitas
a farmacias
Desempeño
proyecto
COFEPRIS en
farmacias
Tuxtla Gutiérrez 5 (3/2) 100 0 20 0 100 A, B, C, D y E 71.4 54.3
San Cristóbal 3 (0/3) 100 0 0 0 100 B, C y D 42.8 48.6
Chiapa de Corzo 2 (0/2) 50 50 100 0 100 A, C y D 42.8 48.6
Estatal 10 (3/7) 90 10 30 0 100 A, B, C, D y E 52.3 50.5
9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
Localidades
visitadas
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos

Se aplicaron 51 encuestas a adultos usuarios de farmacias chiapanecas. La
proporción de usuarios que refirió haber presentado en su vida alguna RAM fue del 33 por
ciento, cifra que fue la segunda más importante después de Chihuahua y diez puntos
porcentuales por arriba del promedio observado (23.2 por ciento) en las 10 Entidades
federativas evaluadas. Casi la tercera parte de los usuarios (27.4 por ciento) que
compraron en farmacias particulares fueron derechohabientes de la seguridad social. En
complemento al hallazgo anterior, los derechohabientes comprando en farmacias
privadas, sin prescripción médica, significó en Chiapas un 35.7 por ciento, ocupando el
quinto lugar entre los estados evaluados, mientras que el promedio en las 10 entidades
fue del 26 por ciento. Cuatro de cada diez usuarios surtieron sin prescripción médica y el
11.7 por ciento de estos señaló una dosificación inadecuada de los medicamentos
adquiridos. En cambio, en los que usaron receta médica la proporción de dosificación
inadecuada fue nula. No obstante, la magnitud del riesgo por nosotros evaluada fue alta,
de un 24 por ciento, considerando varios rubros que se muestran en el Cuadro VIII.2.5.

82

Cuadro VIII.2.5
Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Chiapas, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.2.8 Hallazgos RCC

En Chiapas visitamos tres localidades: la capital, donde se entrevistó al líder de proyecto
pero no se visitó ningún rastro, San Cristóbal de Las Casas y Tonalá, donde se realizaron
tanto observaciones como entrevistas en rastros. En las tres se levantaron encuestas y
observaciones en carnicerías. Es importante señalar que el estado está considerado por
el proyecto rastros de COFEPRIS como de buen desempeño, debido a que es una de las
entidades que “han presentado a COFEPRIS propuestas de mejora de sus instalaciones y
con alto grado de avance” (al igual que Campeche, Tlaxcala, Baja California, con menores
avances en Sinaloa y Puebla, Entrevista 192).
52
Sin embargo, tanto nuestros hallazgos,
como la visión del líder del proyecto respectivo en Chiapas, nos ofrecen un panorama en
el que la entidad está aún lejos de garantizar la protección de riesgos sanitarios por
consumo cárnico, pese a que se están realizando esfuerzos notables en este sentido. Y
en esto es importante reconocer el impacto del proyecto que maneja COFEPRIS a nivel
nacional, desde su Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos.
Por ejemplo, en abril de
2008, la
Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios de la Secretaría de Salud de
Chiapas se encargó de impartir capacitación a personal de las diez Jurisdicciones
Sanitarias en los temas de zoonosis brucelosis y rastros. No obstante, el Coordinador
Técnico de DIPRISA reconoce que “…se requiere de una fuerte inversión económica y la
suma de todos los esfuerzos para proporcionar carne de calidad a los chiapanecos, por lo
que se creó la Comisión Interinstitucional para la Regulación de los Centros de Sacrificio,
quien regulará y vigilará desde la construcción hasta la operación de los rastros y la
dependencia designó a líderes de proyectos en cada Jurisdicción Sanitaria, quienes
detectarán las necesidades, evaluarán los riesgos, presentarán las propuestas de mejora

52
Así lo afirmó el Comisionado de COFEPRIS en la Reunión Nacional del Proyecto de Rastros 2008, que
organizó la Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos de COFEPRIS en Chetumal, Quintana Roo, del 4 al 7
de noviembre de 2008 (http://cofepris.salud.gob.mx/notas_principal/rastros2.html).

83

en los rastros y mataderos municipales” (Entrevista 8).
53
Como nos señaló el líder del
proyecto en Chiapas, la problemática de los rastros estaba en el olvido hasta antes del inicio
del proyecto de rastros desde COFEPRIS, hace 3 o 4 años. Es verdad que la normatividad ya
existía, con el
desarrollo de una serie de instrumentos para el sacrificio en rastros, pero de
difícil aplicación en vista de la carencia de infraestructura, además del costo e impacto
político que conlleva el giro (Entrevista 10).
En el estado de Chiapas existe sólo un Rastro TIF de bovinos, el cual se encuentra
en la capital, denominado “Frigoríficos del Sureste”, en funciones desde 1986. Existen
también 38 rastros municipales y 2 más particulares, pero éstos trabajan la carne de
cerdo.
54
Según DIPRISA se considera que el 44 por ciento de los rastros municipales son
de alto riesgo y un 17 por ciento de mediano riesgo
. Están trabajando en 23 proyectos de
mejoras para rastros municipales pero hasta ahora solamente se han presentado cinco a los
respectivos presidentes municipales y solamente se ha obtenido buena respuesta en
Tapachula, donde se trabaja actualmente en la construcción de un rastro regional, con el
apoyo de COFEPRIS. Han presentado desde el 2000 varios casos de intoxicación por
clenbuterol, y de hecho el estado está considerado por COFEPRIS como uno de los de mayor
riesgo en el país. La dependencia aclaró que hasta el momento sólo se han registrado casos
aislados de carne con presencia de clenbuterol en las muestras que se han levantado y
analizado en el periodo reciente, sin embargo eso no frena las medidas preventivas para evitar
afectaciones en la salud de la ciudadanía chiapaneca. Cabe destacar que el análisis de
muestras se realiza a través del Laboratorio Estatal de la Secretaría de Salud, mediante
estrictos estándares de calidad. No obstante, la capacidad del proyecto para muestrear
clenbuterol en rastros y carnicerías es muy limitada puesto que cuentan con pocos
verificadores donde no hay suficiente cobertura.
En Tuxtla se consumen un promedio de 200 reses por día, pero apenas la mitad
de estas son procesadas por el rastro TIF mencionado, debido a la existencia de
mataderos clandestinos ubicados fuera de la ciudad, según declaró a la prensa el
responsable del rastro tuxtleco.
55
Por otra parte, el problema del consumo de “carne
caliente” (que no ha sido refrigerada) es muy común en Chiapas, según declaraciones del
jefe del Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos en la entidad, debido a la
presencia diseminada de numerosos rastros clandestinos en la entidad, algo
“…considerado como un riesgo para la salud debido a que puede estar infectada con
cisticercosis, salmonelosis, brucelosis y otras enfermedades gastrointestinales”(Entrevista
11).
56
También es importante señalar la prevalencia de brucelosis en la entidad, no
solamente en bovinos sino, incluso, entre los manejadores de carnes en los rastros.
57
La
falta de rastros en los municipios de Chiapas impide que DIPRISA lleve a cabo clausuras

53
http://www.cocoso.chiapas.gob.mx/documento.php?id=20080415122743
54
Según las estimaciones de COFEPRIS (2006) en Chiapas diariamente se sacrifican 284.2 bovinos y 396
porcinos.
55
Según esta persona “…es ahí donde se requiere de las dependencias oficiales, de la Secretaría de Salud,
la Secretaría de Agricultura a través del Departamento de Sanidad Animal y otras dependencias que pueden
contribuir como es el control sanitario que debe ejercer la Policía Municipal, a través de Salubridad Municipal y
de esa manera se podría controlar toda la matanza clandestina que llega a la población en condiciones muy
contaminadas. (Cuarto Poder, 29 de octubre de 2008).
56
Cuarto Poder : 29 de diciembre de 2008
http://noticias.cuartopoder.com.mx/4p_apps/periodico/pag.php?NTE3Nzg%3D.
57
Un estudio más o menos reciente reveló una prevalencia serológica de brucelosis del 15% entre
destazadores en rastros de Tapachula (Rodríguez et al 2004). Aunque la brucelosis afecta a los humanos a
través del consumo de lácteos y no de carnes constituye una evidencia de los problemas de saneamiento a
los que está sujeta la cría de ganado y su sacrificio. En el período 1990-2000 Chiapas tuvo el séptimo lugar en
casos de brucelosis humana, con una tasa de 7 por 100,000 habitantes DGEPI (2002). En 2004 la entidad
chiapaneca ocupó el primer lugar nacional en brucelosis, pese a lo cual Chiapas no participó en la Primera
Reunión de Trabajo que organizó el proyecto de zoonosis (de la Comisión de Fomento Sanitario) a nivel
nacional en este mismo año (http://www.cofepris.gob.mx/pyp/alim/Alim_p_1.htm)

84

de los mataderos clandestinos, aun cuando las condiciones de sacrificio denoten
insalubridad. De hecho, se reconoce por parte de esta instancia que incluso en las
principales ciudades chiapanecas hay aun grandes carencias en los rastros municipales
locales, pues, como fue publicado en un diario local: “Los chiapanecos estamos huérfanos
en lo que se refiere a este rubro de salud”.
58
En Tuxtla pudimos constatar que la mayoría
de las carnicerías no disponen de vitrinas refrigeradas aunque todas ellas reciben la carne
en un camión con caja aislada refrigerada (termoking). Mas del 50 por ciento no tiene
aviso de funcionamiento o licencia sanitaria a la vista del público, señalando que se
encuentra apenas en trámite ante DIPRISA. No obstante, la mayoría de los expendedores
nos señalaron haber asistido a cursos sobre el manejo de la carne y nos mostraron
evidencia de ello. Y también, según las encuestas levantadas, nos señalaron que les
realizan muestreos bacteriológicos cada 3 o 6 meses de los productos cárnicos que
expenden.
En San Cristóbal de las Casas encontramos condiciones demasiado insalubres en
el rastro municipal. El sacrificio se realiza a ras de suelo y con crueldad, testimoniando en
el proceso contaminación cruzada. De hecho, la ubicación misma de la galera de matanza
es inadecuada pues se encuentra en medio de la zona urbana, en cercanía con el centro
de la ciudad, cuando según la normativa debería de estar al menos a cinco kilómetros de
ésta. El responsable sanitario entrevistado está plenamente consciente del riesgo
sanitario que implica la actividad del rastro en estas condiciones, asegurando que ha sido
nula la inversión y que no se ha clausurado o reubicado debido a intereses políticos. No
cuenta con una planta tratadora de aguas de residuo y éstas son vertidas directamente al
sistema local de drenaje... "Hacemos lo que podemos por sacar los canales lo más
higiénicamente posible, pero hace falta equipo para que las condiciones sean mejores",
nos señaló, mientras observamos cómo varios trabajadores despegaban la piel de
algunas vacas tiradas en el piso, frente a varios perros que merodeaban en este rastro
que surte a unas cien carnicerías de San Cristóbal y otros municipios de la zona. Sin
embargo, rechazó que la carne pudiera contaminarse con los restos de sangre y heces
fecales que hay en piso. "Si ves, la carne no toca el suelo, es la piel la que hace contacto,
todo va colgado en el aire, en los rieles", explicó frente a un becerrito muerto que los
matadores acababan de extraer de una de las vacas sacrificadas (Entrevista 15). Véase
Figura VIII.2.6

58
Cuarto Poder: 29 de diciembre de 2008. http://noticias.cuarto-poder.com.mx/4p_apps/periodico/
pag.php?NTE3Nzg%3D

85

Figura VIII.2.6
Rastro Municipal de San Cristóbal de Las Casas, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El responsable sanitario del rastro es dentista. Nos señaló que cuenta con un
médico veterinario (también responsable de cuatro mataderos cercanos) que certifica la
carne y vela por que todo el producto que salga esté bien, pero nos dijo que "…el rastro
es una galera de matanza y se hace lo más que se puede higiénicamente". Nuestro
entrevistado nos mencionó que el Ayuntamiento de San Cristóbal no ha atendido las
recomendaciones hechas con anterioridad para mejorar las condiciones de higiene de la
carne, aunque reconoce que la solución no es la clausura sino la inversión y reubicación
ya que “…si se cierra sin tener una verdadera alternativa crearía infinidad de matanzas
clandestinas generándose un problema mayor de insalubridad y descontrol”. En su
opinión se necesitan hacer arreglos de los rieles, del piso y de la sierra. También el
administrador del rastro comentó que en éste se mata según las necesidades del
introductor y que es todo en conjunto, toda la víscera va revuelta y también comentó, con
cierto enojo, que a la autoridad municipal no le interesaba el rastro a pesar de encontrarse
en zona urbana; también mencionó la necesidad de que urge un rastro TIF a nivel
regional ya que eso aumentaría la matanza y personal más capacitado. Nuestra
apreciación con respecto a este rastro es que sus condiciones son bastante deplorables
ya que no cuentan con un adecuado manejo de desechos, además de encontrarse dentro
la zona urbana (muy cercana a la jurisdicción).
El MVZ nos dijo que “hay otros mataderos que son difíciles de regular por ser
población indígena protegida por la política federal de usos y costumbres”, nos señaló
mostrando fotografías de las condiciones en las que procesan, afirmando que su tarea en
estos mataderos es otorgar capacitación regular a los tablajeros, lo cual realiza cada tres
o cuatro meses. Según nos enteramos posteriormente, el rastro municipal de San
Cristóbal fue clausurado por la DPRS el 12 de diciembre de 2008. Al respecto, la nota de
prensa destacó una declaratoria del responsable del rastro: "…como autoridad debemos
velar por el bienestar de la sociedad, sobre todo en materia de salud, por ello
respaldamos la acción que llevó a cabo la Secretaría de Salud, a través de la Jurisdicción
número II".
En cuanto a las carnicerías estas se concentran en un 97 por ciento en el mercado
municipal de San Cristóbal. El área se encuentra dividida y cada establecimiento cuenta

86

con las necesidades mínimas, aunque muy pocas tienen vitrinas para almacenar y casi
toda la carne la colocan sobre el mostrador.
En Tonalá se tiene un rastro construido que no quedó con la funcionalidad
adecuada. Por ello, el sacrificio se realiza en un área contigua al rastro, cuyas condiciones
deplorables son un foco de contaminación cruzada y fauna nociva. No cuenta con áreas
separadas, los animales están amarrados a los árboles sin agua y alimento debido a que
los corrales no son aptos para su reposo. Tampoco se realiza un sacrificio humanitario de
los animales según dicta la NOM-033-ZOO-1996. El agua que se utiliza es de la red
pública y no hay tratamiento especial para los desechos. En el municipio de Tonalá las
carnicerías del mercado son asimismo insalubres. Reciben la carne en carros pero no la
refrigeran nuevamente, la mantienen a temperatura ambiente colgada a la vista del
público, pues –según nos señalaron los expendedores- “la gente prefiere la carne
caliente”. Los establecimientos del mercado se aprecian en condiciones poco higiénicas,
con basura, suciedad e incluso fauna nociva. Aunque todos los empleados de las
carnicerías nos dijeron contar con licencia sanitaria ninguno de ellos la tenía a la vista, ni
pudieron mostrarnos evidencias de contar con alguna, a pesar de solicitárselas
expresamente.
Según nos señalaron en el área de regulación sanitaria de esta localidad
(coordinación de DIPRISA), los verificadores no están especializados en giros y efectúan
sus monitoreos y visitas en todos los rubros. Existen programas de capacitación muy
irregulares para los carniceros y otros expendedores de alimentos, que son
responsabilidad exclusiva del líder de rastros. No nos mostraron ninguna evidencia de
registros de verificación ni ninguna estadística.

Figura VIII.2.7
Área de sacrificio en Rastro Municipal de Tonalá, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En síntesis, es evidente que no se está dando cumplimiento en Chiapas con lo
establecido en la Ley de General de Salud en cuanto al manejo de rastros. No existe un
manejo de desechos en rastros municipales, ni control de aguas residuales. La falta de
rastros en los municipios de Chiapas impide que se lleven a cabo clausuras a los centros
de matanzas tradicionales. No se cuenta con suficiente sustento por parte de las

87

autoridades municipales en cuanto a apoyar el proyecto de mejoras a rastros. La
normatividad existente para el sacrificio en rastros es de difícil aplicación en vista de la
carencia de infraestructura, además del costo e impacto político que implica.
La capacidad del proyecto de rastros por la ARS (DIPRISA) para muestrear clenbuterol es
muy limitada debido al insuficiente personal de verificación, quien también carece de
capacitación. No se ha creado conciencia en cada uno de los sectores sociales en cuanto
al consumo de “carne caliente” y las posibles enfermedades que esto acarrea. Hace falta
más capacitación en carnicerías ya que son muy irregulares. Los establecimientos del
mercado se aprecian en condiciones poco higiénicas, con basura, suciedad e incluso
fauna nociva. La mayoría de las carnicerías no disponen de vitrinas aunque todas ellas
reciben la carne en unidades con cajas aisladas y refrigeradas.

VIII.2.9 Hallazgos MM

El riesgo y la ocurrencia de una muerte materna es uno de los principales indicadores de
bajo nivel de salud de una población. Chiapas ha presentado en forma consistente este
importante problema de salud pública, donde ha ocupado (junto con Oaxaca y Guerrero)
uno de los primeros lugares en el país en este rubro a lo largo de las últimas décadas; a
pesar de que las cifras oficiales son contradictorias en cuanto al número de las
defunciones maternas, su razón y tasas y el lugar que ha venido presentando la entidad
en el conjunto nacional. Este primer punto representa ya un problema en su abordaje, en
tanto no se cuenta con cifras totalmente válidas que permitan reconocer la magnitud del
problema y su distribución. Por esto, se desconoce en qué medida el aumento o la
disminución de su incidencia se relacionan con los cambios relativos a la mejora de los
registro de los eventos de natalidad y mortandad, que es un aspecto propuesto por las
autoridades sanitarias, (Secretaría de Salud de Chiapas 2001: 50) considerando además
el impacto que pueden guardar en los sistemas de información los desplazamientos
migratorios y la presencia de la zona zapatista de conflicto.
59

Las cifras respecto a las tasas de mortalidad materna en Chiapas varían entre 3 y
12 por cada 10 mil nacidos vivos en las últimas décadas, existiendo cifras alternativas que
indican que la mortalidad materna pudo haberse incrementado desde mediados de la
década de 1990, aun cuando las estadísticas de la Secretaría de Salud nacional señalan
que en la entidad la mortalidad materna disminuyó 54 por ciento entre 2004 y 2008
(SINAIS s.f.). No obstante, el Comité por el Derecho a una Maternidad Voluntaria y Sin
Riesgos (2008), formado por 25 organismos gubernamentales e independientes, reconoce
que en los últimos diez años se ha presentado un incremento sostenido de las muertes
maternas en Chiapas de una tasa de 5.9 por 10 mil nacidos vivos en el año de 1990 que
llegó a 8.9 para 2002. Por otra parte, la Secretaría de Salud de Chiapas señala que en el
año 2003 las cifras de mortalidad eran de un 11.5 por cada 10 mil nacimientos, mientras
que en 2008 se ha reducido a 6.8.
60
Otras estimaciones, como las del Centro Nacional de
Equidad, Género y Salud, mencionan que el número de mujeres que murieron en Chiapas

59
Esto contrasta con lo referido por los encargados de la mortalidad materna estatal “La dinámica que siguen
para realizar la verificación y documentación de un caso de muerte materna es la siguiente: se les hace llegar
el o los reportes de casos de mortalidad materna, se lleva a cabo la verificación integral de todo el hospital y,
junto al acta de verificación, se anexa el expediente de la paciente (aclarando que la verificación incluye a
todo el hospital y que el realizarla puede durar desde 6 horas hasta una semana dependiendo del hospital
donde se realiza) después se expiden recomendaciones de primera instancia verbal y, por último, se realiza el
acta del dictamen, pero como es un proceso administrativo-burocrático lleva varios meses en llevarse a cabo”
(Entrevista 13).
60
Gobierno del Estado de Chiapas. Boletín 1805. Instalan Comité Estatal de Mortalidad Materna 2008-2012.
http://www.cocoso.chiapas.gob.mx/documento.php?id=20080526075026

88

por causas relacionadas al embarazo aumentó en 2007 en comparación al año anterior:
de 76 a 89 mujeres, lo que implica un incremento de 13 muertes más.
61
Y que Chiapas
pasó del quinto lugar que tuvo en 2005 en muertes maternas al segundo en 2007,
manifestando un incremento en su tasa de 8.94 a 9.1 en 2006.
62
Cabe resaltar que este
dato coloca a Chiapas incluso por encima del promedio para América Latina, considerado
en el año 2000 de 103 y en el 2005 de 99 por 10000 NVR (UNICEF 2006). Lo más
relevante, además, en esta magnitud del problema, es que se ha calculado que cerca del
80 por ciento de las muertes maternas en Chiapas son evitables (Comité por el Derecho a
una Maternidad Voluntaria y Segura en Chiapas 2008)
63
.
A pesar de lo anterior, es importante reconocer el avance mostrado en la entidad en este
rubro durante los últimos años: si bien la RMM continúa por arriba de la media nacional es
indudable la tendencia a la disminución mostrada en los últimos siete años, esto es un
signo alentador a pesar del subregistro importante que se estima ocurre en este problema
de salud. Ver Figura VIII.2.8.

Figura VIII.2.8
Razón de muertes maternas Chiapas y República Mexicana, 2002-2008

Fuente: Razón de mortalidad materna por año de registro y entidad de residencia habitual, 2002-2007. Sinais.
http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html
Los datos 2008 de: Eslabones críticos en las defunciones maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir de los estudios de caso.
Grupo AIDeM.
Maternidadsinriesgos.org/web/wp-ontent/uploads/2009/02/presentación-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt

Al respecto, hay que considerar que precisamente uno de los grandes problemas
que tiene Chiapas para estimar la magnitud del problema de la mortalidad materna lo
constituye el subregistro de los hechos vitales relacionado con el alto porcentaje de partos
que son atendidos fuera de las instituciones del sistema oficial y privado de salud. Como
reconoce el Instituto de Salud de Chiapas, en 2007, por ejemplo, el 61 por ciento de las

61
http://www.criterios.com/modules.php?name=Noticias&file=article&sid=13356
62
http://periodismosincensurachis.blogspot.com/2008/02/aumenta-la-mortalidad-materna-en.html
63
En 1975, hace 34 años, la tasa de mortalidad materna nacional fue de 105 por 100 000 NVR. Cfr., López
Acuña 1080 p 87 y 88 Óp. cit

89

mujeres se atendieron del parto en su domicilio y apenas el 30 por ciento en un hospital o
clínica. Se calcula que cerca del 70 por ciento de los partos son atendidos por parteras
(Sánchez et al 1998, SS del Estado de Chiapas 2001). Cabe señalar, asimismo, que el
subregistro de muertes maternas parece ser muy relevante en algunas regiones de
Chiapas, según investigaciones realizadas en los Altos de Chiapas, situación
documentada desde hace por lo menos 45 años (López Acuña 1980: 87). Uno de los
hallazgos más importantes fue la comprobación de un subregistro de hasta un 45 por
ciento de las muertes maternas, obtenido a partir del seguimiento de 40 casos de mujeres
fallecidas entre 1989 y 1993 en Chenhaló, donde la tasa resultante sería seis veces
mayor que la de la media nacional. Interesa que solamente el 10 por ciento de las mujeres
fallecidas habían buscado atención en los centros de salud oficiales, mientras que el resto
sólo utilizó los servicios derivados del sistema médico indígena de la localidad.
(Freyermuth 2003).

Cuadro VIII.2.6
Casos de muertes maternas en Jurisdicciones Sanitarias, Chiapas, 2000-2006
JURISDICCIÓN 2000200120022003200420052006 TOTAL
TUXTLA GUTIÉRREZ 11 20 11 17 11 27 23 120
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS 9 10 22 24 24 12 10 111
TAPACHULA 11 13 15 17 14 10 12 92
PICHUCALCO 5 6 10 15 3 4 7 50
COMITÁN 2 9 8 10 9 5 5 48
MOTOZINTLA 11 5 8 4 10 5 2 45
PALENQUE 6 6 10 6 7 5 4 44
OCOSINGO 1 9 2 4 12 6 7 41
TONALÁ 3 1 4 3 2 1 2 16
VILLAFLORES 0 2 2 2 2 2 2 12
TOTAL 59 81 92 102 94 77 74 579
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS-Secretaría de Salud.

Como puede apreciarse en la tabla anterior, en Chiapas parece haberse registrado
un pico en muertes maternas entre 2002 y 2004, según los datos de SINAIS de la
Secretaría de Salud nacional. Si bien para la Secretaría estatal, Tuxtla Gutiérrez, Chiapa
de Corzo (que pertenece a la misma Jurisdicción I de Tuxtla) y Tapachula son los
municipios con mayor número de muertes maternas, debido a que aquí se refieren casos
complicados, en este Cuadro se aprecia que al ordenar los datos por Jurisdicción aparece
San Cristóbal de las Casas como una Jurisdicción que también aportó numerosos casos
en el sexenio 2000-2006. No obstante, al distinguir las proporciones según casos de
muertes maternas y número de eventos obstétricos, las Jurisdicciones Sanitarias de
Ocosingo, Pichucalco, San Cristóbal de las Casas, Villaflores y otras, presentan razones

90

de mortalidad materna (RMM) mayores que Tuxtla y Tapachula, lo cual indica que existen
diferencias muy marcadas al interior del estado, donde la Jurisdicción 9, con sede en
Ocosingo, mostró para 2006 una RMM casi cuatro veces más alta (181 por 100,000 NVR)
que en la Jurisdicción 6 de Palenque (53). Quizás puede explicarse porque Ocosingo está
dentro de la zona rebelde zapatista, donde los servicios son mucho más limitados y la
pobreza se expresa con mayor contundencia.
Cabe subrayar que estos datos estadísticos referidos coinciden, sustancialmente,
con lo señalado por nuestros entrevistados del ámbito operativo y directivo hospitalario,
acerca de los principales factores relacionados con la mortalidad materna. Es decir, que
los principales factores relacionados con la mortalidad materna se encuentran en las
condiciones de pobreza y educativas de las madres gestantes, en primer lugar, y en
segundo a las características orográficas y comunicacionales del estado de Chiapas. No
obstante, esto representa solo una ventana del problema, ya que los entrevistados lo
hacen desde la perspectiva del prestador de servicios de una clínica u hospital, no en el
ambiente rural donde la problemática es mayor.
La Secretaría de Salud de Chiapas lleva a cabo diversas estrategias para reducir
la mortalidad materna y aumentar la esperanza de vida de la mujer, y entre las acciones
exitosas que han contribuido a estos logros destacan la capacitación de 3,876 parteras,
50 de ellas certificadas. Se planea que éstas presten servicios al Seguro Popular, con el
objetivo de tener cobertura en comunidades dispersas donde no hay centros de salud.
También se implementa el cero rechazo hospitalario a embarazadas, el fortalecimiento de
la vigilancia epidemiológica de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. De igual
modo, han contribuido a ese objetivo, por lo menos en propuesta, con el establecimiento
de módulos mater en los hospitales del estado y la actualización del personal médico en
todos los niveles de atención, los protocolos para la atención obstétrica y en servicios de
transfusión al interior de los hospitales del estado.
64
Se han reforzado igualmente las
redes de atención y la planificación familiar, con la elaboración de un censo nominal de
embarazadas en todas las microrregiones. Otras de las acciones realizadas por parte del
ISECH es la estrategia de las Casas Maternas, ubicadas en hospitales y centros de
salud de los municipios del estado. Aquí se otorga estancia y un seguimiento especial a
todas las embarazadas que presenten algún riesgo a su salud o la del bebé. La atención
prioritaria que se le da a este grupo incluye tres líneas específicas: la atención a la mujer
embarazada con enfoque de riesgo, la prevención de complicaciones y actualización del
personal de salud encargado del cuidado de las mujeres en estado de gestación. La
atención médica a la mujer en estado de gestación se complementa con la valoración y
control del embarazo así como con el suministro de vitamínicos y ácido fólico para evitar
malformaciones congénitas en el recién nacido. También se trabaja en la capacitación de
las parteras empíricas de las zonas rurales y de las comunidades indígenas.
65
No

64
Chiapas cuenta con bancos de sangre integrados en una Red de Servicios de Salud, ubicados en Tuxtla
Gutiérrez, San Cristóbal de las Casas, Comitán, Villaflores, Pichucalco, Yajalón, Palenque, Tonalá y
Tapachula.
65
Dentro de las acciones de gobierno estatal dirigidas a la prevención de la muerte materna destaca el
ESPESI, proyecto estatal creado a raíz del Taller “La Muerte Materna en Chiapas, un Problema Social e
Institucional”. El ESPESI incluye capacitación al personal médico y paramédico para la atención prenatal con
calidad y enfoque de riesgo; atención de menores de dos años; capacitación a parteras tradicionales para la
atención del embarazo, parto, recién nacido y puerperio; al personal médico y paramédico hospitalario para la
atención de urgencias obstétricas. Y el censo y seguimiento de embarazadas, de parteras tradicionales y
sistemas de vigilancia epidemiológica micro regionales. Este proyecto se desarrolla en los ámbitos municipal y
micro regional, teniendo como principal eje la participación comunitaria “creando sistemas de vigilancia
epidemiológica regional, para el autocuidado de la salud”. También existen otras instituciones no
gubernamentales que trabajan en la prevención o tratamiento de enfermedades llamadas de la mujer. Tal es
el caso del Comité por una Maternidad sin Riesgos y Marie Stopes México A.C.

91

obstante lo anterior, el Comité por el Derecho a una Maternidad Voluntaria y Segura en
Chiapas, ha señalado que no hay recursos suficientes en Chiapas para instrumentar una
serie de acciones para la detección de riesgos obstétricos de emergencia en las mujeres.
La carencia de recursos impide instrumentar acciones para que todo el primer nivel de
atención médica esté capacitado y habilitado para la detección de riesgos obstétricos de
emergencia.
66

El proyecto de muertes maternas en DIPRISA se encuentra limitado a la
verificación de unidades hospitalarias donde han ocurrido muertes maternas. La entrevista
incluyó tanto al líder actual, quien llevaba únicamente dos semanas en funciones, y a la
anterior (ambos son médicos de profesión). Nos señalaron que son muy escasas las
visitas de verificación realizadas y que las muertes maternas son un problema relevante
en la entidad, pero que no cuentan con los recursos necesarios para cubrir con los
objetivos. En 2006, según las estadísticas que maneja COFEPRIS (que no coinciden con
otras fuentes) se registraron 34 defunciones maternas (31 en hospitales públicos y 1 en
una privada); de éstas solamente se realizó una verificación. En 2007, según la misma
fuente, se presentaron 33 muertes obstétricas (32 en unidades públicas y la otra en una
privada), de las que se verificaron 9, con la aplicación de apenas una medida de
seguridad. En 2008, de las 11 muertes que se registraron hasta mayo, solamente 2
unidades fueron verificadas. Tampoco hubo sanciones administrativas. Reconocieron
nuestros informantes que es una debilidad del proyecto que no se esté abordando el
problema en coordinación con otras instancias de salud pública, como también el que sus
actuaciones se limiten a realizar solamente verificaciones hospitalarias sin hacer un
seguimiento sobre las actuaciones y recomendaciones que emanan de éstas. Para ello
utilizan el Acta de Verificación instituida por COFEPRIS. Nos enfatizaron que el formato
no es específico para evaluar unidades con muertes maternas sino que está dirigido a la
verificación de las condiciones físicas del hospital, materiales y documentación. A pesar
de que su abordaje lo consideran integral incide más bien en aspectos administrativos y
poco en los rubros que son estratégicos para prevenir muertes maternas. No les
proporciona toda la información necesaria para tener el conocimiento de lo que ocasionó
la muerte. Por esto, esperan que se desarrolle un formato más específico para la
verificación de la mortalidad materna.
Nos señalaron que debido al volumen de trabajo no resulta factible realizar en
cada muerte materna la verificación completa, frecuentemente se opta por utilizar una
copia de la verificación anterior y anexarla al expediente, “Generalmente se reportan
hasta 8 muertes por mes, así que es ilógico estar verificando todas esas veces, sabiendo
que encontraremos los mismos datos”.
En nuestro estudio se realizaron entrevistas en 7 unidades hospitalarias, 5 en la
capital, Tuxtla Gutiérrez y 2 en Chiapa de Corzo. En todas las unidades se reporta que sí
ha habido muertes maternas. Los factores aducidos por los entrevistados fueron en primer
lugar las características del estado de salud y educativas de las mujeres gestantes,
particularmente las indígenas, en segundo lugar los problemas relacionados a la
orografía, comunicaciones y tiempo de traslado que, en conjunto conforman un problema
de accesibilidad a las unidades médicas, en tercer lugar problemas de calidad de la
atención primaria o en la consulta externa de primer nivel, y por último, los aspectos
relativos a la infraestructura, equipamiento o capacitación de los prestadores de servicio

66
A decir de la Secretaria Técnica del Comité por el Derecho a una Maternidad Voluntaria y Segura en
Chiapas: “El tema de muerte materna no está olvidado en el Gobierno actual, está contemplado en el Plan de
Desarrollo de Chiapas y con línea estratégica especifica, pero.... no hay recursos suficientes para instrumentar
una serie de acciones para la detección de riesgos obstétricos de emergencia en las mujeres”.
http://www.criterios.com/modules.php?name=Noticias&file=article&sid=13356

92

de las propias unidades médicas donde ocurren las muertes maternas. Ver Cuadro
VIII.2.7.
Cuadro VIII.2.7
Concentrado de datos Encuestas a Personal de Salud MM, Chiapas, 2008

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Es de esperarse este tipo de respuestas en Chiapas, tal como sucedió en Oaxaca,
situación que no se presentó en los estados estudiados ubicados en el norte del país, ya
que se identifican bien las características de pobreza de las mujeres embarazadas, así
como las relacionadas con las de transporte y accesibilidad a las unidades médicas. Sin
embargo, al ubicar los problemas de calidad de la atención en el primer nivel desplazan
su responsabilidad en la carga de las muertes maternas. Más aún, esto se refuerza al
señalar que el menor peso son los problemas del propio hospital, es decir de
infraestructura, equipamiento y capacitación. Desde luego esto contrasta totalmente con
las causas de mortalidad materna registradas en los certificados de defunción, que
señalan, por el contrario, que son causas hospitalarias. En primer lugar las hemorragias,
que dependen de disponibilidad hospitalaria de sangre o sus componentes, del manejo de
las enfermedades hipertensivas inducidas por el embarazo (EHIE), y de sepsis, que es
una causa indudablemente hospitalaria.
Cabe señalar que a pesar de que en todos los hospitales se encontró el reporte de
muertes maternas, no en todos se señaló el seguimiento de las acciones señaladas por el
comité hospitalario de muertes maternas, solo 5 de los 7 hospitales. Resulta interesante
que en la mayoría de los casos las recomendaciones preventivas para evitar muertes
maternas contemplaban invariablemente la educación de las madres y la mejora de sus
condiciones sanitarias o nutricionales, así como una mejora de la calidad de la atención
en el primer nivel. Se distingue que en la mitad de los casos de las acciones sugeridas
para evitar muertes maternas, los entrevistados señalaron que era pertinente la mejora de
la infraestructura hospitalaria y del equipamiento, así como de la presencia constante en
todos los turnos de personal capacitado no sólo para la atención de los partos, sino
particularmente para sus complicaciones. Dicho de otra forma, los prestadores de servicio
de las unidades médicas, así como los funcionarios, identifican que hay problemas de
equipamiento, infraestructura y capacitación, aunque no asignen a éstos el factor causal,
factor primordial de las muertes maternas. Ver Cuadro VIII.2.8.

Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
Tuxtla Gutiérrez 45220200100%
Chiapa de Corzo 12000000NA
Estatal 57220200100%
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
Localidades visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales
donde hubo
muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales que
tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (sólo donde hubo MM ultimo
año)
6
% de acciones
completas de la
última
verificación
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.

93

Cuadro VIII.2.8
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Chiapas, 2008

Localidades visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Tuxtla Gutiérrez 4
80.0% 0.0% 80.0% 20.0% 20.0% 0.0% 40.0% 20.0%
Chiapa de Corzo 2
0.0% 0.0% 50.0% 50.0% 0.0% 0.0% 100.0% 100.0%
Estatal 6 40.0% 0.0% 65.0% 35.0% 10.0% 0.0% 70.0% 60.0%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE SALUD ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

En este estado existe un rezago en las condiciones de salud de la población,
derivado por un lado de un bajo nivel socioeconómico y educativo de la población y, por
otro, de la limitada respuesta del sistema de salud (público, privado y de la seguridad
social). En particular este rezago se encuentra centrado en las regiones serranas,
indígenas, asícomo en la población indígena o mestiza de bajos recursos. Además, la
oferta de los servicios de salud dispersos, con una baja cobertura a la población por las
instituciones de seguridad, configuran un riesgo alto de mortalidad materna. Sobre este
panorama cabe acentuar, como función de desempeño del riesgo, responsabilidad de la
COFEPRIS, que existen varios problemas a destacar:

• Una escasa coordinación entre las diversas instancias estatales epidemiológicas,
de regulación sanitaria, así como del área de salud reproductiva, a lo que se suma una
limitada verificación de los casos de muertes maternas ocurridos en los hospitales, por
falta de personal y apoyo material para realizarlas.

• Un subregistro importante, estimando en alrededor del 40 por ciento de las
muertes maternas que no ocurren en las unidades hospitalarias.

• Una muy buena actitud y disposición hacia el trabajo regulatorio y preventivo de
las muertes maternas tanto por el personal de las oficinas estatales como en las unidades
médicas; no siempre acompañado en ese mismo nivel de la identificación de los
problemas o de sus acciones correctivas.

• Con la asignación de responsabilidades hacia la madre y al primer nivel de
atención no se desarrollan las acciones preventivas y correctivas en las unidades
hospitalarias, lugares donde suceden en un 70 por ciento.

• Los entrevistados, funcionarios y operativos, señalan que alrededor del 40 por
ciento de las muertes maternas son verificadas, lo que implica que se encuentran por
debajo del indicador nacional propuesto por COFEPRIS sobre la verificación de los casos
de muerte materna.
67

67
El indicador se estableció como el “Porcentaje de establecimientos verificados respecto del total de
establecimientos en que se presentaron infecciones nosocomiales y muertes maternas atribuibles a las
condiciones sanitarias del establecimiento.” Y en 2007, a nivel nacional, fue ponderado en el 52 por ciento Cfr:
COFEPRIS: “Durante el año 2006 y 2007 se verificaron 447 establecimientos de atención médica donde se

94

• En contraste a lo señalado por COFEPRIS, de las verificaciones realizadas, las
acciones más frecuentes fueron el señalamiento de acciones obstétricas, la insistencia de
capacitación al personal, algunas modificaciones de equipamiento y, sólo en un caso se
percibió de que de no realizarse la mejora en equipamiento se realizaría la clausura del
área de partos.

• Por último, se señaló constantemente el divorcio de intereses o el franco
desconocimiento de las acciones de prevención del riesgo hacia la mortalidad materna
que realiza la COFEPRIS. En especial no se relaciona en lo absoluto con capacitación,
sino únicamente con infraestructura y, a veces, equipamiento necesario en las unidades
médicas hospitalarias.

presentaron muertes maternas, de los cuales 313 establecimientos fueron públicos y 134 privados, logrando
en 2006 verificar el 44 por ciento de los establecimientos en donde ocurrieron muertes maternas y en 2007 el
52 por ciento. Así mismo, se aplicaron 89 medidas de seguridad, 59 de las cuales se aplicaron a hospitales
privados. La medida de seguridad más frecuente es la suspensión de actividades en los quirófanos y en las
áreas de tococirugía.” (COFEPRIS s.f.)

95

VIII.3 NUEVO LEÓN

VIII.3.1 Semblanza de la entidad

El estado de Nuevo León se ubica en la región II del Sistema Federal Sanitario y es
considerado actualmente como una de las regiones más industrializadas y prósperas de
América Latina pues ha venido mostrando a lo largo de las últimas décadas los
indicadores más altos del país en términos de desarrollo económico y humano; de hecho,
su municipio San Pedro Garza García es considerado como el de mayor nivel de vida en
Latinoamérica. No obstante, es preciso tomar en cuenta que una particularidad de Nuevo
León es su elevada concentración de población en la región metropolitana, que incluye y
circunda a su capital, lo cual hace que se reflejen contrastes importantes en términos de
calidad de vida entre los nueve municipios metropolitanos y los restantes 42 del estado.
En especial, al sur de la entidad se encuentran áreas en situación de pobreza y bajo
desarrollo humano, que coexisten con la prosperidad que caracteriza la entidad dentro del
conjunto nacional. Como señala Arzalluz (2005) “Probablemente en ningún otro estado se
reflejen como aquí las enormes diferencias entre el entorno rural y el urbano, así,
podemos hablar de dos estados: el que comprende la zona urbana, con concentración de
industria, empleo y servicios y el otro Nuevo León, que vive en condiciones de casi total
abandono”.
Otra característica toral de esta entidad federativa lo constituye su condición
netamente fronteriza, que incide decisivamente en su fisonomía y vocación
socioeconómica. Nuevo León colinda al norte con el estado de Texas de los Estados
Unidos de Norteamérica, mediante una estrecha franja fronteriza de apenas 15 kilómetros
donde se ubica Colombia, su única localidad limítrofe con el vecino país.
68
Y al sur con el
estado mexicano de San Luis Potosí, al este con Tamaulipas y al oeste con Zacatecas y
Coahuila. Su condición fronteriza supone un reto importante en la tarea de proteger a la
población contra riesgos sanitarios, en vista del flujo continuo de personas, bienes de
producción y mercancías, donde destacan diferentes insumos para la industria y los
servicios, además de un territorio predilecto para las actividades del narcotráfico.
69

Nuevo León tiene una extensión de 64,220 kilómetros cuadrados y por ello ocupa
el lugar 13 a nivel nacional, con el 3.3 por ciento de la superficie total del país y una
densidad poblacional de 65 habitantes por km
2
, que se acerca al promedio nacional
(INEGI 2005). Geográficamente este estado es de terrenos de distinta calaña y presenta

68
Poco se recuerdan los antecedentes separatistas de Nuevo León en el siglo XVIII, cuando el entonces
gobernador Santiago Vidaurri intentó formar la República de la Sierra Madre, incorporando las provincias de
Nuevo Santander (Tamaulipas), Nuevo León y Coahuila y en oposición a la postura nacionalista de Juárez.
Una consecuencia de ello fue el cambio territorial en los límites del estado, que redujo a estos 15 kilómetros la
franja fronteriza de Nuevo León con los Estados Unidos. Al margen de esto, digno es señalar que actualmente
la localidad de Colombia, N.L. está considerada como el cuarto puerto de cruce en importancia entre México y
Estados Unidos. La polémica sobre su figura se avivó recientemente debido al próximo bicentenario de su
nacimiento. Los habitantes de su natal Lampazos de Naranjo planean erigirle una estatua conmemorativa
(Proceso 20 de agosto, 2007).
69
Desde inicios del año 2006 en Nuevo León, y particularmente en Monterrey, se han presentado numerosos
asesinatos, persecuciones violentas y secuestros relacionados con disputas entre miembros de los dos
cárteles de drogas más grandes de México. Debido a esto, desde 2007 los gobiernos municipales han
efectuado recortes importantes en el gasto de áreas que no se consideran prioritarias para asignarlas al rubro
de seguridad. Según el Programa Regional de Procuración de Justicia Zona Noroeste en Nuevo León "el
tráfico de drogas puede llegar a encontrar en el estado condiciones óptimas para su desarrollo". Se identifican
como importantes puntos de tránsito de drogas las localidades de Linares, Doctor Arroyo, Lampazos de
Naranjo, Anáhuac, Sabinas, China y General Bravo. El Universal.com.mx, 27 de octubre de
2006.http://www.eluniversal.com.mx/nacion/144736.html
.

96

tanto elevaciones montañosas como extensas llanuras, por estar atravesado de noreste a
sureste por la Sierra Madre Oriental. En su parte noreste nace la Gran Llanura
Norteamericana, la cual se interna a través de Estados Unidos de Norteamérica y llega
hasta Canadá; en el suroeste tiene su “región inclinada” que corresponde a la Llanura
Costera del Golfo. Esta variedad de sistemas orográficos propicia la existencia de 13
climas distintos a lo largo del estado, siendo el muy cálido y extremoso el que predomina
en sus zonas urbanas, con una temperatura promedio anual de 27.6ºC que en el verano
supera los 40 grados. Su sistema hidrográfico pertenece a la cuenca del Río Bravo,
formado por los ríos San Juan (que abastece a la presa del Cuchillo), Salado, Álamo,
Conchos, Pilón, Pesquería y Blanco. También tiene las presas de Cerro Prieto, Vaquerías,
Nogalitos, Agualeguas y La Boca. La biodiversidad que Nuevo León cobija ha originado el
decreto que ordena la protección de varias áreas naturales del estado, que en su
conjunto abarcan unas 253,000 hectáreas de extensión, entre las que destacan los
parques nacionales de Cumbres de Monterrey y El Sabinal.
En forma similar al resto de las entidades federativas, existen distintos criterios
para regionalizar Nuevo León, si bien todos ellos distinguen de forma unánime a la región
metropolitana, donde se ubica Monterrey, la capital, con nueve municipios más: Apodaca,
García, General Escobedo, Guadalupe, Juárez, San Nicolás de los Garza, Pedro Garza
García, Santa Catarina. Aquí vive el 85 por ciento de la población estatal. Le sigue la
región centro-periferia, con 13 municipios y el 5.14 por ciento del total poblacional; la
citrícola, con 5 municipios y el 4.48 por ciento poblacional; la sur (altiplano y sierra) con
2.79 por ciento de los pobladores y 7 municipios; la norte, con 6 municipios y 1.2 por
ciento de los habitantes neoleoneses; la región oriente, con 6 municipios y el 0.81 por
ciento; finalmente, la noreste, con 5 municipalidades y el 0.47 por ciento de la población
estatal. La Figura VIII.3.1 muestra una regionalización del estado.
Nuevo León está dividido en 51 municipios. El más habitado es Monterrey, con
1´133,814 habitantes; sin embargo, el área conurbada regiomontana es de 3.7 millones
de habitantes los que se incluyen en la llamada “Área Metropolitana de Monterrey”, que
constituye el tercer conglomerado urbano del país (INEGI 2005). Le sigue en importancia
Guadalupe con 691,931 habitantes, San Nicolás de los Garza (476,761), Apodaca
(418,784), General Escobedo (299,364), Santa Catarina (259,896), Juárez (144,380), San
Pedro Garza García (122,009), que junto con el municipio de García conjuntan el área o
región metropolitana. Otros de los municipios más poblados son Cadereyta Jiménez en la
región periférica (73,746) y Linares (71,061) en la citrícola. Los restantes 41 municipios
tienen cada uno menos de 50,000 habitantes.
70
En total se estimó en 2005 una población
estatal de 4’199,292 habitantes, siendo Nuevo León un estado muy urbano (94 por ciento
de su población), con la particularidad de que su población rural vive dispersa en una
extensión muy grande.

70
El resto de los municipios neoleonenses, que están escasamente poblados, son Abasolo, Agualeguas, Los
Aldama, Allende, Anáhuac, Aramberri, Bustamante, El Carmen, Cerralvo, China, Ciénega de Flores, Doctor
Arroyo, Doctor Coss, Doctor González, Galeana, García, General Bravo, General Terán, General Treviño, Los
Herreras, Hidalgo, Higueras, Hualahuises, Iturbide, Lampazos de Naranjo, Marín, Melchor Ocampo, Mier y
Noriega, Mina, Montemorelos, Parás, Pesquería, Los Ramones, Rayones, Sabinas Hidalgo, Salinas Victoria,
Santiago, Vallecillo, Villaldama, General Zaragoza y General Zuazua.

97

Figura VIII.3.1
Regiones de Nuevo León, 2005.

Fuente: INEGI (2008)

La tasa media anual de crecimiento poblacional de la entidad es actualmente de
1.47 por ciento y, aunque se ha reducido desde 1990 a la mitad, puede incrementarse en
vista de que la entidad atrae migrantes con especial intensidad. Un 22.9 por ciento de su
población actual no es originaria de la entidad y procede principalmente de San Luis
Potosí, Coahuila, Tamaulipas, Zacatecas, Durango, Guanajuato y el Distrito Federal
(INEGI 2006). Esto ha ocasionado la concentración de una serie de núcleos irregulares de
población que tienden a sobrepasar las capacidades para satisfacer los servicios básicos
de agua, drenaje, electrificación y salud, recreación y educación.
Sus habitantes son jóvenes en buena medida ya que el 28 por ciento de ellos
tenían entre 0 y 14 años de edad y el 62 por ciento entre 15 y 59 años según el Conteo de
2005. La edad promedio de los neoleonenses es de 24 años, con una esperanza
promedio de vida que en 2002 se calculó en 77 años (79.09 para las mujeres y 74.99 los
hombres), por lo que ocupa el tercer lugar en la República Mexicana (74.62 años), aunque
según las proyecciones de CONAPO (2005) para 2008 la entidad estaría ocupando el
octavo lugar en el país. Cabe destacar que el municipio de San Nicolás de los Garza se
distingue como el de mayor esperanza de vida al nacer en el país. Su tasa global de
fecundidad (2.06 en 2000) indica que ha descendido, pues en 1990 era de 2.47
nacimientos por mujeres en edad fértil. Se considera que el 99 por ciento de las mujeres
en edad fértil conocen al menos un método anticonceptivo y que la entidad está
actualmente manifestando un “bono demográfico”, subsecuente a la transición en la
dinámica poblacional, caracterizada por un rápido descenso en la mortalidad (desde la
década de 1940), una baja en su tasa de fecundidad (de 4.1 en 1980 pasó a 2.1 en 2005)

98

y con la disminución en su tasa de crecimiento poblacional (de 1980 a 2005 se redujo de
3 a 1.4 por ciento). Esto ha ocasionado que la estructura de edades se haya modificado
en las últimas décadas, aumentando la proporción de población económicamente activa y
disminuyendo la razón de dependencia económica, de 61.8 en 1990 a 52 en 2005
(Alarcón 2007). Por otra parte, se estima que aunque la población indígena no es
representativa (1.4 por ciento del total poblacional), a causa de la migración se ha venido
incrementando en número y diversidad. Las lenguas indígenas más habladas en la
entidad son el náhuatl y el huasteco, aunque existe una número considerable de
hablantes de otomí, mazahua, zapoteco, mixteco y mixe.
71

Nuevo León es considerado uno de los estados económicamente más poderosos
de la república: contribuye al PIB nacional en un 7.1 por ciento (con solo el 4.4 por ciento
de la población nacional), lo cual equivale a 350 mil millones de pesos anuales, con el
tercer lugar en el conjunto nacional en generación de riqueza (después del D.F. y el
Estado de México). Destaca que su industria manufacturera comprende el 7.5 por ciento
de la producción nacional, el sector servicios el 7.1 por ciento y el agropecuario el 2.7 del
total nacional. Su PIB per cápita es de 27 mil pesos mensuales, que equivale a 2.42 veces
el promedio nacional, y en un 90 por ciento se produce en la región metropolitana. Sin
embargo, es notable la desigualdad en la distribución del ingreso, pues en promedio la
renta per cápita es de cerca de 18,000 dólares anuales, pero en San Pedro Garza García
en 2005 fue de 33,813 dólares mientras en Aramberri fue de 3,880, 8.71 veces menos
ingresos que los percibidos en San Pedro. El 3.3 por ciento de la población ocupada no
recibe ingresos y el 18.3 por ciento recibe dos salarios mínimos o menos.
72
Existe
además una marcada diferencia en los niveles de ingreso entre hombres y mujeres dentro
de la población ocupada. Según estimaciones del Índice del Desarrollo Humano Relativo
al Género del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD 2006a), en 2005
las mujeres neoleonesas percibían en promedio 5,349 dólares per cápita anual; mientras
que los hombres obtenían 14,546 dólares per cápita, es decir, 2.7 veces más.
La economía de esta entidad tradicionalmente ha estado centrada en la industria
desde la década de 1950, aunque actualmente manifiesta signos de tercerización con el
desarrollo de una economía basada en la información y los servicios, incluyendo el
turismo. Tiene como principales rubros a los servicios comunales, sociales y personales
(25.8 por ciento de su PIB estatal en 2006), la industria turística (23.1 por ciento) y los
servicios financieros, de seguros, inmobiliarios y de alquiler (12.3 por ciento), que en su
conjunto comprenden el 72.7 por ciento del PIB estatal. La minería en cambio posee muy
discreta participación, con la producción de barita en el municipio de Galeana y la
exportación de mármol, dolomita, fluorita y yeso (0.4 por ciento) así como también las
actividades agropecuarias y de silvicultura (1.2 por ciento) (INEGI 2006c.). En este rubro,
los principales productos son los cítricos (en el Valle del Pilón), maíz, sorgo alfalfa, frijol,
trigo, cebada, papa, aguacate, manzana y perón.
73

Las cabañas ganaderas más significativas son la bovina y la caprina, la cual aporta
el principal platillo típico estatal. Las principales industrias en Nuevo León son la
siderúrgica, fabricación de maquinaria y equipo, artículos metálicos, automotriz, productos

71
Según el XII Censo General de Población y Vivienda (INEGI 2001) en el estado se hablaban 56 de las 62
lenguas indígenas que hay en el país, contabilizándose 18 mil 873 indígenas (0.5 por ciento de la población
estatal). En el Conteo de 2005 (INEGI 2006) se estimó que este porcentaje se incrementó al 1.37 por ciento
(57,731 indígenas). Sin embargo, para el gobernador Natividad González Parás, “…esa cifra alcanzaría
actualmente al menos 30 mil” (La Jornada, 3 de septiembre de 2005).
72
Excélsior. Nuevo León: la otra cara del desarrollo. 2 de agosto de 2007.
http://www.vanguardia.com.mx/diario/noticia/estados/nacional/nuevo_leon:_la_otra_cara_del_desarrollo/20968
73
En el centro del estado se encuentra una rica región citrícola, constituida por los municipios de Allende,
Montemorelos, General Terán, Hualahuises y Linares. Aquí se concentra el cultivo de la naranja, cereales
diversos y agroindustria asociada.

99

químicos, celulosa y papel, vidrio, barro, loza, cerámica, textil, cemento, eléctrica y
accesorios electrónicos, curtiduría y productos de hule, cigarros, calzado, cerveza,
aceites, jabones, productos lácteos, empacadoras de frutas, legumbres y carnes, entre
otros.
74
Es una de las entidades con mayor industria manufacturera, en la que destaca la
fabricación de productos metálicos, maquinaria y equipo y la industria de transformación,
que ocupa uno de los primeros lugares del país. En su conjunto, las actividades
industriales significan el 23.1 por ciento de su PIB, seguido del transporte y las
comunicaciones con un 11 por ciento (INEGI 2006c). La relevancia de la actividad
industrial para la salud se cifra en que Nuevo León es uno de los estados con mayor
generación de residuos peligrosos: cada año se presentan entre 50 y 100 emergencias
ambientales según el Informe de la Situación del Medio Ambiente en México. Asimismo,
en la región metropolitana se generan numerosos residuos sólidos: entre 1.01 y 4
kilogramos diarios por habitante, igual que el Estado de México y Baja California
(SEMARNAT 2006).
75

En los últimos años se están haciendo esfuerzos por atraer inversión en los
sectores de biotecnología, mecatrónica, nanotecnología y aeronáutica con la creación del
Parque de Investigación e Innovación Tecnológica, dentro del programa “Monterrey
Ciudad Internacional del Conocimiento”, que incluye programas de vinculación de la
industria con los programas universitarios (Haro 2004). Nuevo León ha sido un gran
generador de empleo, solo por abajo del Distrito Federal de acuerdo a datos del IMSS, sin
embargo, paradójicamente, también ha sido uno de los estados con mayor pérdida de
estos siendo la industria manufacturera la más afectada sobre todo en el subsector de
productos metálicos, maquinaria y equipos.
76
En el año 2000 la población ocupada se
empleó en el sector servicios en un 32.4 por ciento, seguido de la industria con un 26.5
por ciento y del comercio en un 19 por ciento, apenas un 3.4 por ciento laboró en
actividades agropecuarias y un 8.5 por ciento en la construcción, mientras que el 6.8 por
ciento trabajó en comunicaciones y transportes y un 3.25 en la administración pública y
defensa (INEGI 2002).
El estado posee una buena estructura de comunicaciones terrestres, tanto entre
las localidades que lo integran como con los Estados Unidos. Cuenta con la carretera
troncal México-Nuevo Laredo, que conecta a Monterrey con Linares, Montemorelos,
Allende y Sabina Hidalgo; la que va de Matamoros a Mazatlán; la de Monterrey a
Castaños y Monclova; y la de Monterrey a Anáhuac y Nuevo Laredo, que conecta con el
corredor Veracruz-Monterrey. Tiene más de 4,226 km de carreteras pavimentadas, de las
cuales 1,157 pertenecen a la red federal, y 1,092 km de vías férreas.
77
Posee dos
aeropuertos internacionales: en Monterrey y en el vecino municipio de Apodaca (INAFED
2005). Ver Figura VIII.3.2.

74
El estado concentra 213 grupos industriales, en su mayoría ubicados en la región metropolitana. Destacan
por su relevancia: Cervecería Cuauhtémoc, CEMEX, BANORTE, Alestra, IMSA, Embotelladoras Arca, FEMSA
(la compañía de bebidas embotelladas más grande de América Latina), Grupo Allen, Alfa (petroquímica y
alimentos), Cydsa, Gamesa, Selther, Protexa, Del Valle, Industrias Monterrey, Soriana, Axa, Home Interiors,
Maseca, Imsa, Vitro, Hylsa, Barrilitos, Visa, etcétera.
75
COFEPRIS a la vez ha estimado que Nuevo León es una de las entidades federativas con mayor riesgo
sanitario en el país por exposiciones tóxicas a plomo, junto a Coahuila, Chihuahua y Morelos.
76
De enero a noviembre de 2008 se generaron en Nuevo León el 15.1 por ciento de los empleos a nivel
nacional, sin embargo, en ese mismo periodo perdió 7,885. En la industria manufacturera se perdieron 2,561
empleos. PIB Nuevo León http://sg.nl.gob.mx/DataNL/files por ciento5CDNL00000379.pdf. 24/12/2008.
77
Actualmente se encuentran en proyecto la carretera Ciudad Victoria-Monterrey, un corredor central de
Matehuala, S.L.P. a Colombia y una au topista de cuota M onterrey-Saltillo.
http://www.sctnl.net/carr_0912/mostrar4.htm

100

Figura VIII.3.2
Comunicaciones en Nuevo León 2005

Fuente: INEGI (2008)

De acuerdo con CONAPO (2005), Nuevo León es un estado con bajo nivel de
marginación, y a nivel de sus municipios la zona metropolitana es la que tiene los
menores índices, junto con la zona periférica y algunos de la región citrícola, norte y
noreste, con 19 municipios que están en el lugar más bajo de la escala. Sin embargo, hay
seis municipios (Aramberri, Doctor Arroyo, General Zaragoza, Iturbide, Mier y Noriega y
Rayones) que presentan un alto grado de marginación, ubicados todos ellos en la región
sur del altiplano.
78
CONEVAL (2007) ubica a Nuevo León como la entidad federativa con
menor rezago social en la República. Es la segunda en el país con menor proporción de

78
En síntesis, tenemos que en condiciones de muy baja marginación viven en Nuevo León 3 millones 487 mil
habitantes, o sea más del 90 por ciento; en baja 234 mil habitantes, es decir, el 6 por ciento; en media, 44 mil
personas, lo que significa el 1 por ciento; y, en condiciones de alta marginación, el 2 por ciento de los
habitantes del estado (Arzalluz 2005).

101

pobreza alimentaria (en total 151,174 habitantes en el estado, representando el 3.6 por
ciento del total poblacional), en estos municipios la población que no cubre sus
necesidades alimentarias es de un rango que va del 34 al 43 por ciento. La pobreza de
capacidades se estima entre el 42 y el 53 por ciento y la patrimonial de 59 a 73 por ciento,
en comparación con el 27.5 por ciento del total poblacional estatal que comparte una
situación de pobreza.
79

Asimismo, en términos nutricionales, aunque Nuevo León presenta mejores
indicadores que el promedio nacional: por ejemplo, que la prevalencia de bajo peso en la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (INSP 2006) fue de 1.7 por ciento y 4.6 por ciento
de talla baja en menores de 5 años, resalta que la tasa de mortalidad por deficiencias
nutricionales refleja grandes contrastes intermunicipales: Monterrey presentó una tasa de
9.36 por cada 100,000 menores de 5 años, mientras en Aramberri fue de 50.27. Lo mismo
se aprecia en la tasa general de mortalidad infantil para 2005: de 3.19 por cada mil NVR
en San Pedro Garza García y de 50.27 en Aramberri. De sus municipios sólo tres de ellos
se clasifican como de grado medio, cuatro como bajo y el resto como muy bajo rezago
social. (CONEVAL 2007).
80
Con respecto al índice de Desarrollo Humano (IDH) el estado
se ubica en el segundo lugar del país, tan solo precedido por el Distrito Federal y
equivalente al de la República Checa.
81
Esta posición Nuevo León la debe principalmente
a su esperanza de vida y su PIB per cápita, pues su índice de escolaridad se encontraba
en el 2000 en el octavo lugar nacional, a pesar de contar con muy buenos indicadores
educativos (PNUD 2006a). Destaca asimismo que su municipio, San Pedro Garza García,
desde hace varias décadas presenta el IDH más alto del país y también el de la mayor
esperanza de vida al nacer. Esta desigualdad quizá se relaciona con la dispersión que
coexiste con la concentración poblacional antes señalada, y que plantea grandes retos
para el tema de la regulación sanitaria y la prevención de daños a la salud.
82
Ver Cuadro
VIII.3.1.

79
CONEVAL. 2006. Mapas de pobreza y rezago social 2005 , en
http://www.coneval.gob.mx/mapas/edos/19/19.pdf.
80
De acuerdo a la evaluación de CONEVAL 2006 según datos de su sitio Web, indicadores de pobreza
http://www.coneval.gob.mx.
81
CONAPO forma el índice mencionado a partir de los siguientes indicadores: esperanza de vida al nacer,
porcentaje de personas de 15 años o más alfabetas, porcentaje de personas de 6 a 24 años que van a la
escuela, PIB per cápita en dólares ajustados, índice de esperanza de vida índice de alfabetización, índice de
matriculación, índice de nivel de esco laridad e índice de PIB per cápita.
http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/desarrollo.htm. 23/12/08.

82
En el Plan de Desarrollo Estatal 2004-2009, realizado por el actual gobierno del estado, se incluyen una
serie de lineamientos para el desarrollo urbano de la zona y una serie de proyectos estratégicos para Nuevo
León, como la integración del proceso de desarrollo económico-regional con Texas, la consolidación de
Monterrey como la Ciudad Internacional del Conocimiento, una campaña intensiva de construcción de
vivienda popular, la reestructuración y ampliación del Sistema de Transporte Colectivo y la integración
urbanística del Parque Fundidora con el Barrio Antiguo y la Macroplaza de Monterrey. En cambio, no se
plantean otras propuestas de desarrollo en el resto del estado, por lo que se espera que en el futuro la
inequidad urbana/rural se intensifique.

102

Cuadro VIII.3.1
Población según tamaño de localidad, Nuevo León, 2005
Rango en habitantes Localidades Habitantes
1 a 2,499 habitantes 5,169 236,835
2,500 a 4,999 habitantes 17 62,539
5.000 a 9,999 habitantes 12 80,261
10,000 a 14,999 habitantes 1 13,307
15,000 a 19,999 habitantes 3 46,647
20,000 a 49,999 habitantes 6 197,672
50,000 a 99,999 habitantes 3 191,261
100,000 a 499,999 habitantes 5 1’546,266
500,000 a 999,999 habitantes 1 691,434
1’000,000 y más habitantes 1 1’133,070
TOTALES 5,218 4’199,292
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2006a)

En lo político Nuevo León, al igual que otros estados norteños, desde hace
décadas se ha decantado por un esquema bipartidista del PRI y el PAN, con una escasa
presencia de los partidos políticos considerados “de izquierda”, donde resalta la presencia
del PT por sobre el PRD. Este juego tal vez tiene sus orígenes en el pasado empresarial
de la ciudad y en el tipo de actores políticos que dominan la entidad, donde los sectores
ligados a la izquierda han sido sustituidos o cooptados.
83
Durante las décadas que
gobernó el PRI en el estado (hasta 1997) la gobernabilidad estuvo basada en condiciones
de bienestar social y en el engarzamiento corporativo de las clases obreras y populares
(París Combo 2000). A partir del ascenso del PAN al poder estatal se dieron condiciones
en la entidad para una democratización y una profundización de la reforma electoral, pero,
como señala un analista político “…el PAN en la responsabilidad de gobierno, al no
extender plenamente las prerrogativas democráticas para la competencia partidista y de
los derechos políticos de los ciudadanos, ahogó el paso natural hacia una posible
consolidación democrática. La liberalización política quedó prácticamente encerrada en la
democracia electoralista que logró la alternancia en 1997. El ciudadano nuevoleonés
quedó restringido en la ampliación de sus derechos políticos; sólo es consultado en la
formación del gobierno representativo, pero nulificado en la deliberación pública
institucionalizada. No hubo la voluntad política para la segunda generación de reformas
democráticas” (Medellín 2006: 90). Desde 2003 el PRI ocupa de nuevo la gubernatura del
estado, estando los diputados del Congreso Estatal compuestos en su mayoría por el
PAN (52.4 por ciento), el PRI (35.7 por ciento), el PT (4.8 por ciento), Nueva Alianza (4.8
por ciento) y el PRD (2.4 por ciento).
84

83
Como lo afirma un analista: “…en Nuevo León no ha existido una tercera fuerza electoral efectiva, a pesar
de los sectores sociales que potencialmente pudieron nutrirla. Estos sectores surgieron con toda nitidez en el
curso de la década de los sesenta y los setenta. El rápido crecimiento económico de Monterrey y su área
metropolitana atrajo a miles de familias campesinas que abandonaban un agro en crisis para buscar mejores
perspectivas en la ciudad” (Garza y Nuncio 1992:194).
84
Según señala Gustavo Garza (2003) el sistema de gobierno neoleonés, debido a la alta concentración
espacial y demográfica de su área metropolitana, constituye en la práctica un gobierno metropolitano, que se
involucra básicamente en las acciones que se realizan en los nueve municipios que forman parte de este
conglomerado urbano, ya que no existe un órgano de gobierno metropolitano. Esto tiene como consecuencia
según este autor que el gobierno del estado sea equivalente a un gobierno metropolitano y que la mayoría de
las acciones que se desarrollan en la entidad sean en la zona metropolitana, con escasa atención al resto de
la entidad, sobre todo la zona sur que permanece en un estado de rezago.

103

Nuevo León cuenta con 3,421 planteles educativos (1,034 de preescolar, 1,904 de
primaria, 411 de secundaria y 72 de diversos tipos). Además, con numerosas
universidades, como la Universidad Autónoma de Nuevo León, el Instituto Tecnológico y
de Estudios Superiores de Monterrey, la Universidad de Monterrey y la Universidad
Regiomontana. Otras instituciones de educación superior son: la Universidad del Norte, el
Centro de Estudios Universitarios, la Universidad Mexicana del Noreste, el Instituto
Tecnológico Regional de Nuevo León, la Universidad de Montemorelos y el Instituto
Superior de Cultura y Arte.
85
Pese a lo relativo al índice de escolaridad contenido en el
IDH, que ya mencionamos, los nuevoleoneses tienen en promedio la educación media
superior terminada y 13 de cada 100 habitantes terminaron incluso la educación superior.
Asimismo, el nivel de analfabetismo de la población es de los más bajos del país, sólo
mejorado por el Distrito Federal. Un 12.7 por ciento de la población no cuenta con
primaria completa y 3.1 por ciento no tiene ningún nivel de instrucción. El caso más grave
es el de Rayones, donde el 50.14 por ciento de los habitantes no concluyó los estudios de
primaria.
Esta situación contrasta con que el estado ha venido ocupando el tercer lugar
nacional en eficiencia terminal en primaria (de 73.7 por ciento en 2000 a 98.2 en 2005-6),
manteniendo índices de reprobación (5.4 por ciento) y de deserción escolar (2.1 por
ciento) más bajos que el promedio nacional (González Garza, s.f.). San Pedro y San
Nicolás de los Garza ocupan los sitios mejor ubicados en el contexto estatal y de los
mejores en el nacional, con datos que van de menos del 2 por ciento de población
analfabeta y menos del 10 por ciento de población sin primaria completa. En contraste,
García y Juárez tienen más del 7 por ciento de población analfabeta en el primero y un 4
por ciento en el segundo. El contraste también es muy grande en cuanto a la población
sin primaria completa ya que García tiene más del 27 por ciento en esta situación y
Juárez el 21 por ciento (Arzalluz 2005). No obstante estas disparidades, cabe señalar que
Nuevo León tiene los índices más altos de escolaridad entre su población
económicamente activa, con 9.2 años de escolaridad promedio (a nivel nacional es 7.9),
como también porcentajes superiores de población mayor de 18 años con estudios
profesionales (20 por ciento en comparación con el 13 por ciento nacional) (Alarcón
2007). Se calcula que alrededor de 172,171 niños de entre 6 y 14 años no asisten a la
escuela y otros 793,667 niños de entre 7 y 14 años lo hacen con rezago respecto al grado
normativo (18.9 por ciento). El 32 por ciento de la población mayor de 15 años no cuenta
con educación básica completa.

85
El ITESM es una de las universidades privadas de mayor prestigio en el medio empresarial latinoamericano,
donde estudian hasta 30,000 alumnos extranjeros. Cuenta con 21 centros de investigación que ofrecen
servicios de consultoría, investigación aplicada, desarrollo tecnológico y estudios de laboratorio,
especializados en áreas de manufactura, tecnología digital, electrónica y comunicaciones, medio ambiente y
recursos básicos, calidad y biotecnología. Con una amplia oferta de posgrados en estas áreas, incluyendo
también humanidades y ciencias de la educación, comprendiendo además su oferta más de 34 carreras a
nivel licenciatura, con campus en diversas entidades del país. La educación privada en la entidad incluye
asimismo a la Universidad de Monterrey, “de inspiración católica”, que ofrece por su parte más de 30 carreras
de licenciatura, incluyendo entre las más novedosas las de Ingeniería Biomédica, Mecatrónica, Diseño Gráfico
Digital y una licenciatura en Turismo Internacional, entre otras. Por otra parte, la Universidad Regiomontana,
que también es privada, ofrece además de varias carreras profesionales, 20 posgrados focalizados
principalmente en el área de los negocios y la administración, comprendiendo maestrías en finanzas,
mercadotecnia, negocios internacionales, recursos humanos y empresas turísticas. También tecnologías de la
información, derecho empresarial, laboral y privado, ingeniería industrial, de productos y de sistemas,
humanidades y ciencias de la educación. La Universidad Autónoma de Nuevo León, a su vez, mantiene una
amplia oferta educativa que incluye 63 carreras de licenciatura con 7 opciones de título para profesional
asociado.

104

Por lo que corresponde a preferencias religiosas, al igual que el promedio
nacional, la mayoría de los habitantes del estado afirman ser católicos romanos (88 por
ciento), siendo un 96 por ciento de filiación cristiana, con un 8.8 por ciento de evangélicos,
protestantes, testigos de Jehová, mormones y adventistas del séptimo día. También se
localiza una importante comunidad judía en Monterrey.
En términos de calidad de vida, destaca que en las 994,983 viviendas particulares
que se contabilizaron en el último Conteo de Población (INEGI 2006a), el 94.6 por ciento
cuentan con agua entubada, el 95.1 por ciento con drenaje y el 98.1 por ciento con
energía eléctrica. Según la ENSANUT 2006, en 2.7 por ciento de estas se cocina con leña
y carbón, un 3.2 por ciento tienen techos con material no durable y 1.5 por ciento en los
muros (INSP 2007). En todo caso, sus índices en calidad de la vivienda son muy
superiores al promedio nacional. Aunque el panorama general es bueno, a nivel de los
municipios se aprecian algunos rezagos especialmente en los rubros de drenaje y agua
entubada, como puede apreciarse en el Cuadro siguiente.

105

Cuadro VIII.3.2
Viviendas particulares y disponibilidad de servicios básicos.
Municipios selectos de Nuevo León, 2005
Municipio
%
Viviendas
particulares con
energía eléctrica
%
Viviendas
particulares con
agua entubada
%
Viviendas
particulares con
drenaje
Nuevo León 98.1% 94.6% 95.1%
Monterrey 98.2% 97.2% 97.8%
Guadalupe 98.7% 98.1% 98.4%
San Nicolás Garza 99.1% 99.4% 99.5%
Apodaca 99.1% 98.8% 99.2%
San Pedro Garza 97.9% 98.6% 98.7%
Linares 97.6% 92.6% 79.4%
Montemorelos 97.7% 79.7% 80.0%
Galeana 95.8% 67.9% 60.4%
Dr. Arroyo 93.3% 47.0% 23.1%
Salinas Victoria 94.6% 53.7% 79.3%
Gral. Terán 94.7% 76.6% 71.7%
Aramberri 83.2% 77.2% 36.1%
Hualahuises 98.2% 89.9% 77.6%
Mier y Noriega 92.0% 52.3% 42.8%
Marín 97.4% 85.4% 92.8%
Mina 92.5% 76.8% 76.6%
Gral. Zaragoza 82.0% 55.8% 35.2%
Agualeguas 98.2% 91.4% 85.0%
Bustamante 97.8% 91.8% 92.1%
Iturbide 86.3% 57.7% 56.3%
Dr. González 95.5% 73.6% 82.5%
Rayones 89.6% 80.4% 52.5%
Vallecillo 90.8% 65.6% 72.2%
Los Aldamas 96.6% 90.3% 58.2%
Dr. Coss 95.8% 75.6% 72.0%
Gral. Treviño 88.8% 85.6% 81.8%
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en INEGI (2008)
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default.aspx?proy=aee&edi=2008&ent=19

VIII.3. 2 Perfil epidemiológico

El estado de Nuevo León se ha caracterizado, desde hace varios años, por un nivel de
salud sobresaliente y con mejores indicadores en casi todos los rubros por encima de los
promedios nacionales, así, como también por debajo de los promedios en los indicadores
de daño o riesgos a la salud. A pesar de esto, merece señalarse que el panorama
epidemiológico de Nuevo León está hoy caracterizado por ser una entidad que –al igual
que Sonora- ha transitado rápidamente de una morbimortalidad predominantemente
aguda a otra de causas crónicas y degenerativas, aunque aun presenta en su perfil la
presencia de entidades clínicas infecciosas y carenciales, a la vez que incorpora
patologías derivadas de su inmersión en estilos de vida modernos. Así lo dentota el que

106

las tasas de mortalidad estandarizadas para el conjunto de causas que indican
subdesarrollo (transmisibles, muertes maternas y perinatales, deficiencias nutricionales,
de 56.5 por 100,000 habitantes) son mucho menores en Nuevo León que en el resto de
las entidades de la República, apenas por atrás de Sinaloa y Tamaulipas y que en el
promedio nacional (72.2). En cambio, en enfermedades no transmisibles su tasa conjunta
en 2005 fue de 598.7 por 100,000 (superada solamente por Sonora y más alta que el
promedio nacional de 554). En todas éstas, así como también en las causas lesionales,
las tasas de mortalidad son más altas en hombres. Su tasa de mortalidad general
estandarizada a nivel de la población general es de 6.5 por 1,000 habitantes, ligeramente
superior a la nacional para 2005 que fue de 6.3 (CONAPO 2002), mientras que la
mortalidad infantil es de las más bajas a nivel nacional: descendió de 30.7 por cada 1,000
nacidos vivos en 1990 a 20.9 en el 2000 y a 10.6 en 2008 (CONAPO 2008), lo que lo
ubica en el mejor lugar nacional. No obstante, es relevante apuntar las diferencias al
interior de la entidad, pues en 2005 la tasa de MÍ en el municipio de San Pedro Garza
García fue de 3.19, mientras que en Aramberri fue de 50.27. La mortalidad materna
también es de las más bajas del país: según la Secretaría de Salud (2007) en 2005 fue de
2.69 por cada 10,000 nacidos vivos estimados (denominador de CONAPO).
Las enfermedades isquémicas del corazón ocuparon en 2005 el primer lugar de
las defunciones en la población general del estado, con una tasa de 101.1 por 100,000
habitantes que es superior al promedio nacional (73), como corresponde a otras entidades
federativas del norte del país. Los tumores malignos son la segunda causa de
defunciones, especialmente por cáncer de mama, con una incidencia proporcional mayor
que el promedio nacional: Nuevo León ocupa el tercer lugar en el país, con una tasa de
20.7 por 100 mil mujeres mayores de 25 años (a comparación de 15.4 nacional); también
es relevante el cáncer pulmonar como causa letal (15.3), etiología que entre 2000 y 2004
cobró un total de decesos de 1,437 casos; otra neoplasia maligna de importancia es el
cáncer estomacal, con una tasa en 2005 de 5.8, inferior a la nacional. La diabetes mellitus
constituye desde hace varios años la tercera causa de muerte, y es de esperarse que su
incidencia vaya en aumento.
86

Las enfermedades vasculares cerebrales constituyen a su vez la cuarta causa de
decesos y en el país Nuevo León ostenta la segunda tasa nacional. Las lesiones letales
son cada vez más importantes en la entidad (44.1 muertes por 100 mil en 2005), con las
mayores incidencias en accidentes distintos de los automovilísticos (19.6), pero también
los de vehículo de motor (13.4); los suicidios presentan una tasa mayor que la nacional
(5.8).
87
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es otra causa de muerte con tasa
ligeramente más alta para el mismo año (28.5 vs 28.2 nacional por 100 mil); la cirrosis
hepática, que se asocia frecuentemente al alcoholismo, ocupó el sexto lugar con una tasa
de 23.4, seguida por las infecciones respiratorias agudas (19.4) y las perinatales, como
también la insuficiencia renal, complicación frecuente de la diabetes (Villareal 2006). La
tuberculosis pulmonar (5.4), causas asociadas a deficiencias nutricionales (4.5), sida (3.9)
y enfermedades infecciosas intestinales (2.9) completan el panorama de las principales
causas de muerte en la entidad neoleonesa (Secretaría de Salud 2007). A pesar de que
en 2004 Nuevo León presentó el primer lugar en incidencia en cáncer cervicouterino en el
país (505.8 casos por cada 100 mil mujeres mayores de 14 años), resalta positivamente
que su tasa de mortalidad haya sido de apenas 1.33, ubicándose en el lugar 25 en la

86
Cabe señalar que en un estudio realizado en el IMSS, Nuevo León presentó la mayor tasa de mortalidad
por diabetes ajustada por edad (45.29) en todo el país (Vásquez y Escobedo 1990).
87
En suicidios Nuevo León ocupa el octavo sitio en el país en defunciones de varones de entre 15 a 29 años.
El promedio anual de muertes en los últimos años es de 58 casos, que corresponden al 4.15 por ciento
nacional. Según la Procuraduría General de Justicia de Nuevo León durante 2004 y 2005 el número de
homicidios intencionales fue de 260, mientras que se registraron 429 casos de suicidios, casi el doble.

107

mortalidad por esta causa. En cambio, destaca que ocupa el quinto lugar en el país en
decesos por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso central.La
morbilidad en la entidad se encuentra dada, de manera muy marcada, por las infecciones
de vías respiratorias altas, seguida, en menor grado por las infecciones intestinales, la
otitis media aguda, las gastropatías, enfermedad hipertensiva, neumonía e influenza,
conjuntivitis, varicela, asma y diabetes mellitus.
88
Las cifras del Registro Nacional de
Casos de Sida indican que la tasa de prevalencia en jóvenes de 15 a 24 años ha
disminuido, de 12.88 (98 casos) en 2001, a 6.91 (52 casos) en 2005. En el rango de
adultos de 25 a 44 años se ubica en el 22º lugar nacional; empero, en números absolutos
los casos nuevos de VIH/sida en este grupo de edad aumentaron de 59 a 98 en el mismo
lapso.
Nuevo León continúa siendo la entidad con mayor número de accidentes de
tránsito per cápita en el país. Entre 1997 y 2006 sólo la zona metropolitana de Monterrey
promedió 82 percances al día, lo que implica una cifra de 23 mil 657 accidentes de
tránsito promedio anuales en ese decenio. La patología psiquiátrica al parecer en Nuevo
León va en ascenso. Según el Informe Nacional sobre Violencia y Salud (Secretaría de
Salud 2006c), la tasa de morbilidad hospitalaria por trastornos mentales es de 131.3 por
cada 100,000 habitantes, mientras que a nivel nacional es de 79.5 muertes por cada
100,000. De acuerdo a la Coordinación del Programa Estatal de Prevención y Control de
las Adicciones en Monterrey hay una prevalencia de consumidores de alcohol de entre 12
a 65 años, de 50.3 por ciento de la población (Excélsior 2007). El consumo de drogas ha
aumentado su prevalencia especialmente en la región metropolitana, según un estudio
realizado por el Observatorio del Delito, de la Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito (ONUDD) en 2007.
89

VIII.3.3 Atención a la salud

La atención a la salud en Nuevo León en lo relativo a los servicios personales depende en
buena medida del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), puesto que en esta
entidad cubre al 57.8 por ciento de la población, de la cual más del 70 por ciento tiene
algún tipo de derechohabiencia. De las instituciones públicas le sigue en importancia el
ISSSTE, que cubre al 2.9 por ciento, el Seguro Popular abarca al 2.4 por ciento, mientras
que en SEDENA, PEMEX y SEMAR solo un 0.15 por ciento. Otras como el ISSSTELEON
atiende al 1.3 por ciento. Tienen seguros privados el 5.5 por ciento de las habitantes,
mientras que se estima que el 28 por ciento de la población no tiene ningún tipo de seguro
médico.

88
Interesa señalar que Nuevo León tiene una prevalencia de diabetes del 9.7 por ciento en mayores de 20
años de edad, cuando a nivel nacional el promedio es de 7.5 por ciento. Solamente Coahuila registra cifras
más altas que Nuevo León, al que le sigue Tamaulipas (9.5 por ciento), Durango (9.2 por ciento) y Baja
California Sur (8.7 por ciento). Los estados de San Luis Potosí (5.4 por ciento), Chiapas (5.2 por ciento) y
Oaxaca (4.8 por ciento) son los de más baja prevalencia. El Siglo de Torreón, 7 de mayo de 2007.
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/273948.aumentan-casos-de-diabetes-mellitus-en-el-nor.html.
89
Según este trabajo el abuso de alcohol es de 11.4 por ciento para mujeres y de 17.3 por ciento para
hombres. Y en otras drogas (mariguana, cocaína, inhalables, alucinógenos, heroína o metanfetaminas), las
mujeres reportaron un 8.4 por ciento y los hombres un 10.5 por ciento. El consumo de drogas ilegales fue
mayor en los hombres. Mientras que las mujeres usaron más drogas médicas.
http://www.unodc.org/mexico/es/index.html.

108

Figura VIII.3.3
Derechohabiencia a instituciones de salud, Nuevo León, 2005

Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en INEGI (2006a).

La entidad cuenta con una extensa infraestructura para la atención a la salud (Ver
Cuadro VIII.3.3), en la cual destacan numéricamente los Servicios de Salud de Nuevo
León (SSNL), organismo público descentralizado (creado en 1996), cuya labor sustantiva
es atender a la “población abierta” o “desprotegida” que no está incorporada a la
seguridad social ni tiene acceso a la medicina privada, la cual se calculó en 1’020, 291
personas usuarias de sus servicios en 2006. Los SSNL brindan a esta población un
paquete básico de servicios en 489 centros de salud y 11 hospitales, donde laboran 5,088
personas, de las cuales 1,578 son médicos y 2,424 enfermeras. Además cuentan con 22
Casas de Salud rurales (atendidas por promotoras) y 44 unidades móviles. El personal de
dichas unidades es el encargado de operar los programas nacionales de salud pública así
como de otorgar servicios médicos, dentales y de salud mental, en las ocho jurisdicciones
sanitarias en que se divide el estado.
90
Los SSNL son también los responsables de la
atención a las 65 mil familias que en Nuevo León están afiliadas al Seguro Popular (300
mil derechohabientes, Comisión Nacional de Protección Social en Salud. 2008).

90
Las Jurisdicciones Sanitarias son unidades administrativas desconcentradas por territorio, que organizan,
coordinan y otorgan los servicios de primer nivel de atención médica y salud pública a la población abierta;se
encargan también de coordinar los programas de los SSNL y la participación comunitaria en su área de
circunscripción. La Jurisdicción Sanitaria 1 tiene su circunscripción en el poniente del municipio de Monterrey,
la 2 en el Norte y Oriente de este mismo municipio y en los municipios de Abasolo, el Carmen, Ciénega de
Flores, General Mariano Escobedo, General Zuazua, Mina, Salinas Victoria, San Nicolás de los Garza e
Hidalgo. La Jurisdicción 3 comprende el sur de Monterrey y los municipios de García, San Pedro Garza
García y Santa Catarina; la 4 incluye los municipios de Apodaca, Guadalupe y Benito Juárez, mientras que la
5 tiene su circunscripción en Agualeguas, Anáhuac, Bustamante, General Treviño, Lampazos, Parás, Sabinas
Hidalgo, Vallecillo y Villaldama. La 6 incluye Los Aldama, Cadereyta Jiménez, Cerralvo, China, Dr. Coss, Dr.
González, General Bravo, Los Herrera, Higueras, Marín, Melchor Ocampo, Pesquería y Los Ramones; y la 7 a
Allende, General Terán, Hualahuises, Linares, Montemorelos, Los Rayones y Santiago. Finalmente, la 8 se
ubica en los municipios de Aramberri, Dr. Arroyo, Galeana, General Zaragoza, Mier y Noriega e Iturbide.
Interactuando con el personal de las jurisdicciones se encuentra el personal de regulación sanitaria en las
mismas áreas geográficas.

109

El IMSS, por su parte, cuenta con 47 unidades de medicina familiar, 3 de las
cuales tienen hospitalización, y 29 hospitales, de los cuales 5 ofrecen además consulta
externa de medicina familiar. Para atender a sus afiliados (2’859,341 en agosto de 2008)
cuenta con 18,897 personas a cargo, de los cuales 3,963 son médicos y 6,183
enfermeras. Las demás instituciones públicas de atención a la salud en Nuevo León no
son muy importantes en sus volúmenes de derechohabiencia o recursos, en cambio es
relevante mencionar el amplio papel que juega la medicina privada, considerando el alto
número de clínicas, hospitales y consultorios registrados en la entidad.
91

Cuadro VIII.3.3
Unidades médicas en Nuevo León, 2007
Tipo de
unidades
Instituciones
Públicas
IMSS ISSSTE
ISSSTE-
LEÓN
PEMEX SSNL
Hospital
Universitario
UANL
DIF Privadas
De consulta
externa
633 47 29 1 1 494* 0 87 285
De
hospitalización
17 8 1 0 0 8 0 0 64
De
especialidades
12 6 1 0 1 3 1 0 n.d.
Total
662 61 31 1 1 479 1 87 661
Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en INEGI (2008).
http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/continuas/sociales/salud/2002/SMPE
07.pdf

Los servicios no personales de salud están a cargo de los SSNL y de la Secretaría
de Salud de Nuevo León.
92
La Secretaría es la responsable de coordinar el Sistema
Estatal de Salud, instancia que tiene como misión “Elevar la calidad de vida de los
habitantes del Estado de Nuevo León, procurando la salud en todos sus ámbitos como
principal motor del desarrollo físico, psicológico y social de los individuos, conjuntando los
esfuerzos de las Instituciones públicas y privadas”. Incluye dentro de su organigrama a
dos subsecretarías: la de Prevención y Control de Enfermedades, que incluye una
Dirección de Salud Pública, otra de Promoción a la Salud, de Enseñanza e Investigación y
la Dirección de Información y Estadística en Salud, además de la Dirección Sectorial entre
las Dependencias de Salud, Gestoría y Atención Ciudadana. Aquí se coordina al Consejo
Estatal para la Prevención y Control del SIDA. La otra Subsecretaría es la de Regulación
y Fomento Sanitario, instancia que tiene bajo su égida al Centro Estatal de Transfusión

91
Aunque no existe una estimación cabal sobre la medicina privada en la entidad destaca que un estudio
publicado en 1995 reveló que Nuevo León fue la entidad federativa con mayor número de camas censables
por unidad médica hospitalaria (Olaiz et al 1995).
92
Sus antecedentes se remontan al año de 1851, con la creación del Consejo de Salubridad del Estado de
Nuevo León, que en 1828 pasó a formar parte de la Delegación Federal de Salubridad, dándose inicio a la
creación de los Servicios Coordinados de Salud Pública en el Estado. Entre 1933-1935 se estableció la
coordinación con la federación sanitaria, que dividió a la entidad en ocho circunscripciones sanitarias, donde
se establecieron sendos Centros de Higiene. En 1980 se implantó el Programa de Atención a la Salud a
Población Marginada en grandes urbes y se instalaron Centros de Salud Comunitarios en el área
metropolitana. En 1984 se descentralizaron los servicios de salud que prestaba la Secretaría de Salubridad y
Asistencia y en 1985 se creó la Secretaría de Salud de Nuevo León, que a partir de 1990 fue convertida en
una subsecretaría dependiente de la Secretaría de Desarrollo Social estatal, para ser posteriormente
rehabilitada en su forma actual. En 1996 se expidió la Ley que crea el Organismo Público Descentralizado
denominado Servicios de Salud de Nuevo León que tiene como objetivo la prestación de servicios de salud a
la población abierta recibiendo los recursos humanos, financieros y materiales con los que la Secretaría de
Salud del Gobierno Federal venía prestando los servicios en el Estado.

110

Sanguínea y al laboratorio Estatal de Salud Pública; está compuesta por cuatro
Direcciones: de Control Sanitario, de Fomento y Calidad Sanitaria, de Oficinas Regionales
de Regulación Sanitaria y del Centro Estatal de Sanidad, instancia creada para el control
sanitario del trabajo sexual. Ver Figura VIII.3.4.

VIII.3.4 Regulación y fomento sanitario

En Nuevo León las actividades de protección contra riesgos sanitarios no se encuentran
desconcentradas ni descentralizadas de la Secretaría de Salud de Nuevo León y tampoco
la ARS ha adoptado la estructura de organización por procesos que preconiza
COFEPRIS. De hecho, la ARS estatal se ha caracterizado por seguir una línea muy
propia en la materia. La Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario, que es el
nombre de la ARS en Nuevo León, tiene como misión “lograr el cumplimiento de la
legislación sanitaria a través de la vigilancia sanitaria, capacitación, coordinación y el
otorgamiento de las autorizaciones para garantizar que los productos, actividades y
servicios que reciba la población no constituyan un riesgo a la salud.” Esto incluye
básicamente el monitoreo sanitario y la autorización de bienes y servicios, la salud
ambiental y ocupacional, los insumos para la salud y los propios servicios de salud. Las
funciones fundamentales de esta Subsecretaria son las de ejercer vigilancia, regulación y
fomento sanitario. Coordina las actividades del CETS (Centro de Estatal de la Transfusión
Sanguínea) y del LESP (Laboratorio Estatal de Salud Pública) así como también vigila el
cumplimiento de las normas aplicables a la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de
seres humanos. Es también la encargada de tramitar las autorizaciones sanitarias
respectivas en los acuerdos de coordinación que al efecto se celebren entre el Estado y la
Federación.
Para todo ello la Subdirección cuenta con una plantilla de más de 100 personas (sin
contar personal de apoyo) en el estado. En el nivel estatal existe una Dirección de Control
Sanitario que tienen su Director y un Jefe de Vigilancia Sanitaria, con 29 verificadores
sanitarios, 3 de los cuales se ubican en zonas aeroportuarias y uno más está a cargo de
la publicidad. En la Dirección de Control Sanitario se contribuye a la aplicación de
lineamientos de control y estrategias a las visitas de verificación y muestreo, las cuales
también son realizadas en ciertos rubros de competencia estatal. Hay además cinco
personas en la Coordinación Jurídica Especializada en Materia Sanitaria donde, además
de su Coordinador, trabajan cinco calificadores, uno de los cuales se desempeña además
como notificador. La Oficina de Dictamen y Autorización Sanitaria tiene además de su
titular, a dos dictaminadores de insumos, uno de importaciones, otro de bienes y servicios,
dos de salud ambiental y también dos de servicios de salud. Aparte, hay una sección de
control, prevención y combate al abuso del alcohol que tiene tres verificadores, además
del jefe de esta instancia. Dos verificadores más están en el Centro Estatal de Sanidad,
para el control sanitario de la prostitución y uno en el Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea. En la Dirección de Fomento Sanitario, además de su Directora que es
médica, hay dos Agentes de Información y cinco orientadores sanitarios.
En cada Jurisdicción Sanitaria hay además una oficina regional de la Subsecretaría,
que es coordinada desde el nivel estatal por una Dirección, también llamada Red de
Oficinas para la Protección contra Riesgos Sanitarios, cuya función es “establecer puntos
de acción y fortalecer en forma de equipo, el cumplimiento de la legislación sanitaria a
través de la vigilancia, capacitación, coordinación, asesoría y supervisión de los
establecimientos, productos, actividades, servicios y publicidad, todos estos
comprendidos en los Municipios de nuestro Estado, para tener una aplicación de
disminución de los riesgos a la salud en la población”. Está comandada por un médico

111

con 20 años de antigüedad en el puesto. Cada una de estas Oficinas tiene su titular,
además de sus respectivos verificadores sanitarios en las oficinas regionales, distribuidas
como se muestra en el siguiente Cuadro, VIII.3.4.

Cuadro VIII.3.4
Verificadores en Red de Oficinas de la ARS, Nuevo León, 2008
Oficina de ARS Región económica atendida Personal adscrito
1 Metropolitana 7
2 Metropolitana y Periférica 6
3 Metropolitana 3
4 Metropolitana 8
5 Norte y Noreste 1
6 Oriente y Periférica 3
7 Citrícola 6
8 Sur 2
Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en la página web de la Secretaría de Salud de Nuevo León
(http://www.nl.gob.mx/?P=sec_salud, (consultada el 20 de diciembre de 2008).

En total son 68 los verificadores sanitarios en Nuevo León, lo cual contrasta con el
reducido número de orientadores en materia de fomento sanitario. Una particularidad
neoleonesa es que todos los verificadores aparecen con su nombre y foto en la página
web, una de las más completas de todas las ARS de la República. Esta dirección tiene
como función básica la capacitación a las empresas en lo relativo a la normatividad
sanitaria, como también elaborar materiales de difusión, atender las quejas del sector
productivo y coordinar actividades de capacitación con otras instancias públicas y
privadas. Por su parte, el Laboratorio Estatal de Salud Pública contiene un Departamento
de Control Ambiental y otro de Control Microbiológico.
93
Sus acciones son considerables,
puesto que en 2003 se tomaron 182,439 muestras para control sanitario, siendo la entidad
una de las pocas en el país que da a conocer los resultados específicos de los muestreos
positivos en su página web (http://www.nl.gob.mx/?P=muestrest08), donde se señala la
irregularidad encontrada y el tipo de medida de seguridad aplicada. También se exhiben
las licencias y permisos sanitarios emitidos. En 2003, por ejemplo, se otorgaron 4,456
licencias y avisos de apertura, se emitieron 1,928 permisos sanitarios, se realizaron
18,422 verificaciones que dieron origen a 14,137 dictámenes. No obstante, según nos
señalaron nuestros entrevistados en la Subdirección, no se cuenta con indicadores
específicos de seguimiento permanente que permitan evaluar el impacto epidemiológico
de estas acciones, debido a que se miden en función de la cantidad de visitas
programadas y realizadas pero no de la incidencia de enfermedades protegidas y mucho
menos en función de posibles riesgos sanitarios.
Aunque Nuevo León fue la primera entidad federativa que elevó la actividad de
regulación sanitaria al rango de subsecretaría, separándola del organismo público
descentralizado que presta los servicios médicos (SSNL), en opinión de su personal
entrevistado debería también desconcentrarse (desde COFEPRIS) lo relativo al Centro de
la Transfusión Sanguínea y al Laboratorio Estatal de Salud Pública, pues de lo contrario la
protección contra riesgos sanitarios continúa en cierta medida siendo “juez y parte” en
este proceso. Nuevo León constituye una entidad en cierto modo problemática para la
COFEPRIS nacional, debido a que la Subsecretaría para la Protección contra Riesgos
Sanitarios es crítica de la forma en que se coordina el Sistema Federal Sanitario, en el

93
Aquí se realizan los análisis de muestreos de alimentos y de muestras humanas para el diagnóstico de
algunas enfermedades infecciosas. También la identificación de Artrópodos de importancia médica. Además
se brinda el servicio de la cuantificación de Carga Viral del VIH-1, en pacientes seropositivos.

112

cual el personal de la Subsecretaría participa por razones más bien políticas, sin estar
muy convencidos de su relevancia y manera de actuar.
94
A pesar de esto, nuestros
entrevistados consideran que se ha avanzado mucho en la materia en el estado, aunque
existen numerosas áreas de oportunidad que hay que atender. Una de estas se refiere al
fomento sanitario que se realiza desde la ARS: “…consideramos que es necesario
adecuar la capacidad de nuestro servicio en función de la demanda de los sectores
productivos, de servicio y sociedad de Nuevo León. La función de capacitación y fomento,
en materia sanitaria, no cuenta con indicadores específicos en la actualidad y seguimiento
permanente que permitan evaluar el impacto de su función, así como la población y
causantes beneficiados. Por este motivo se hace necesario un diagnóstico de
necesidades de capacitación claro y dirigido a las áreas de mayor impacto social y
funcional”, nos fue señalado (Entrevista 77).
Otra queja común es que COFEPRIS es muy poco receptiva a iniciativas de las
entidades federativas así como a sus demandas, consideran esta instancia poco
accesible y burocrática. Ejemplo de esta apreciación fue que no se les ha hecho caso a
sugerencias para mejorar el monitoreo de aire y agua con georreferenciación. Nuevo León
realiza el monitoreo del aire en zona metropolitana con equipos GPS y han sugerido que
el del agua se realice a nivel nacional mediante esta tecnología y no mediante el código
postal, como COFEPRIS lo hace. También se entregó un proyecto para carnes y
“simplemente lo guardaron” (Entrevista 81). No obstante, se considera que los proyectos
propuestos son pertinentes, pero que se llevan a cabo de una forma muy burocratizada y
esto los hace poco útiles: “…sólo se dedican a llenar formatos. No estamos cumpliendo
con lo que originalmente se planteó en los proyectos (…), con la prevención de riesgos
sanitarios, sólo se preocupan por llegar a un porcentaje determinado (…) “pero la
responsabilidad nuestra no es con COFEPRIS, es con la gente” (Entrevista 76).
95

También señalan que COFEPRIS hace sus propias evaluaciones en las entidades, y que
solamente vienen a “ver cómo verificas sin meterse a fondo”. El centralismo de la
instancia federal es producto de cuestionamientos críticos: “…la gente que está sentada
en México (D.F.) piensa que nomás ahí se piensa” (Entrevista 77).
De hecho, la relación con la federación en esta materia “se ha ido deteriorando con
el pasar de los años”, según se manifiesta (“…el venir a los estados a querer decir como
hagas las cosas en el aspecto operativo es una inmadurez y es paternalismo, no
funciona”).
96
La función de COFEPRIS debería de ser más bien normativa (“…ser como
la FDA –Food and Drug Administration- en Estados Unidos”), y estar orientada hacia la
homologación de las capacidades en las entidades federativas, donde debería enfocar su
función rectora, pero distinguiendo que en cada estado las prioridades son distintas, pues
“Hay muchos Méxicos: los estados del norte tienen un desarrollo y una problemática muy
específica, diferente de la de los estados del sur “ (Entrevistas 76 y 77).
97

94
“En México no se deja a los estados decidir el qué y el cómo actuar de acuerdo a su problemática particular,
lo decide una señora que está sentada en un escritorio en el D.F., y si les caes gordo no te da dinero”, nos
señaló un entrevistado de esta dependencia (Entrevista 76).
95
Por ejemplo, “…en agua se mide sólo un parámetro. Cuando se envían los reportes y se considera que se
tiene agua de buena calidad no es verdad, se tiene agua clorada en el mejor de los casos” (Entrevista 83).
96
Quizás esta opinión negativa sobre la actuación de COFEPRIS se relaciona con el hecho de que nuestro
entrevistado conoce muy bien COFEPRIS y señala que debido a la alta rotación de personal que se ha
manifestado en el nivel federal “…los nuevos que van llegando no tienen el conocimiento ni la experiencia”.
97
“…se tiene que buscar un esquema como el de la Unión Europea o Estados Unidos, donde cada estado
defina qué, cómo, cuándo y dónde actuar”, nos señaló otro de nuestros entrevistados, apuntando que “…los
problemas federales son del centro del país (D.F.) pero se tiene que dar mayor libertad a las entidades para
trabajar porque hay grandes diferencias entre éstas (…) la problemática nunca se va a resolver con
programas aplicables a todo el país, es un absurdo” (Entrevista 77).

113

Se requieren muchas mejoras en COFEPRIS (otra reingeniería), puesto que la
función normativa es muy deficiente. Requiere de actualización ya que en ocasiones
resulta ser ineficaz y muy alejada de la realidad dinámica de los estados, la cual ofrece
panoramas muy diferentes que son adaptados a un mismo marco normativo incluso
obsoleto e inoperante.
98
Asimismo, se critica la gran variedad de temas que COFEPRIS
pretende abarcar desde el nivel federal, cuando “…solamente con los registros de
medicamentos tiene para nunca terminar”, siendo este un rubro en el cual también existe
considerable demora (Entrevista 78). “COFEPRIS va para atrás y se ha desviado de sus
objetivos iníciales” (…) “los Comisionados que ha tenido ni siquiera se enteran”, nos
señalaron, así como también que “COFEPRIS es el área más álgida del Sector Salud”
(Entrevista 77). Uno de los problemas principales es cuando COFEPRIS interviene
directamente en los estados sin tomar en cuenta a las autoridades estatales, con las
cuales falta coordinación y comunicación. La coordinación es mínima y se limita a enviar
los informes que solicitan.
99
¿Qué se debe hacer para mejorar? “Hay muchas cosas que
habría que cambiar y mejorar, pero, para empezar, estás poniendo al frente a una
persona que no sabe nada, puede estar en un puesto de planeación pero no tiene
capacidad para dirigir una instancia como ésta (…) Si entras y lo primero que haces es
cambiar de color la puerta de blanco porque así oscura no te gusta es poco lo que se
puede avanzar”, fue la respuesta (Entrevista 77).
También, se asegura que Nuevo León recibe un trato desigual, principalmente en
lo que se refiere a la entrega de recursos: cuando inició la Comisión recibieron vehículos y
computadoras; sin embargo, a pesar de haber hecho todos los trámites respectivos, no
han recibido recursos económicos solicitados, debido a lo cual el desarrollo de los
proyectos se ha realizado a través de recursos puramente estatales. Para 2008 les
prometieron una exhibición de 17 millones pero “no se ha recibido un solo cinco de
COFEPRIS”, a pesar de que se tiene la impresión de que otros estados ya recibieron.
Nuestros entrevistados en esta Subsecretaría consideran que los aspectos más fuertes en
protección contra riesgos sanitarios se centran en la calidad del agua y en el reducido
número de muertes maternas en la entidad. Farmacovigilancia y rastros son en cambio
áreas débiles, aunque “todos los proyectos marchan hacia la mejoría” (Entrevista 76).
Consideran que los recursos humanos, materiales y financieros con los que cuentan son
insuficientes para la magnitud de sus tareas (“…eso es lo que debería ver COFEPRIS”).
100

COFEPRIS descentraliza muchas de sus funciones pero no destina recursos para
realizarlas, nos señalaron: “Se debe hacer más trabajo con el mismo presupuesto y eso
no es factible en ocasiones. El presupuesto es insuficiente para desarrollar todas las
actividades de vigilancia y prevención de riesgos sanitarios” (Entrevista 76).
Consideran además que existe la necesidad de profesionalizar a los verificadores
para disminuir la corrupción, como también de involucrar a la población mediante la
participación ciudadana en comités municipales, para atender los problemas y demandar
soluciones a las autoridades. No obstante, se considera que se ha avanzado
sustancialmente en la tarea desde la descentralización de la Secretaría Estatal y
particularmente desde la desconcentración de las actividades de regulación sanitaria,

98
Un ejemplo que nos mencionaron es la inoperancia de la obligatoriedad de un radiólogo en clínicas
pequeñas con ese equipo.
99
De hecho, el puesto formal de Enlace con COFEPRIS está vacante pues tuvieron que despedir a la persona
que ocupaba el cargo porque no trabajaba. Ahora está una doctora que hace esas y otras más funciones,
mucho mejor que la anterior.
100
Las oficinas donde opera se encuentran en muy buen estado, cuenta con el espacio y el personal
necesario para realizar las acciones de verificación, así como con el mobiliario y vehículos suficientes. Las
oficinas cuentan con los servicios básicos de agua, electricidad, teléfono, Internet y el equipo necesario para
desarrollar las actividades diarias: mobiliario y equipo de oficina, equipo de cómputo, archiveros.

114

“aunque durante 5 años esto estuvo tirado”, según señala uno de sus directivos
(Entrevista 76). Hay una idea compartida de que en Nuevo León se está trabajando muy
bien (a pesar de COFEPRIS), pues se hace más y mejor de lo que dictan las normas. A
pesar de lo dicho, se pudo testimoniar que prácticamente no hay relación con la
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. La epidemióloga estatal no
conoce los programas y menos los logros de lo que se realiza en Protección contra
Riesgos Sanitarios, aunque existen ciertos canales de comunicación muy discretos y
ocasionales.
Digna de mencionarse es la susceptibilidad y cuestionamiento hacia la evaluación
de sus actividades, considerándola como otra imposición más del centro. Se externa la
preocupación por el destino de la información que esta evaluación pudiera generar: “Cada
gobierno tiene modas de estas, a veces contratan a una institución, a veces a otra, a
veces nacionales, a veces extranjeros y, finalmente, nunca pasa nada. No está definido
que deben hacer con los resultados, entonces sólo se hace por cumplir con un programa
e ir a decirle al presidente ‘ya evaluamos a diez estados’ (…)… ¿y?”. Los proyectos que
han funcionado los asocian definitivamente a la presencia de líderes. Las evaluaciones
van y vienen, si se reportan cifras muy buenas o muy malas da lo mismo, no pasa nada
(…) “Yo no sé si la persona que va a recibir esta información sea la adecuada para saber
qué hacer con ella” (Entrevista 77).

115

Figura VIII.3.4
Organigrama de la Secretaría de Salud de Nuevo León

Fuente: Gobierno del Estado de Nuevo León http://www.nl.gob.mx/?P=sec_salud_organigrama

VIII.3.5 Sitios de estudio en Nuevo León

Monterrey capital del estado de Nuevo León, así como cabecera del área urbana que
lleva su nombre: Zona Metropolitana de Monterrey. La conurbación, integrada por la
ciudad de Monterrey y otras localidades en 9 municipios es de un total de 3.788
habitantes. El Área Metropolitana de Monterrey es la tercera más poblada de México, sólo
después de las áreas de México, D. F. y Guadalajara. Actualmente la zona metropolitana
está formada por los municipios: Apodaca, Escobedo, Guadalupe, Monterrey, San Nicolás
de los Garza, San Pedro Garza García, García, Santa Catarina, Salinas Victoria, Santiago
y Juárez. De acuerdo al último informe del IMCO, Monterrey es la ciudad más competitiva
de México. En el 2008 según América Economía, Monterrey es la 6ta ciudad más
importante para hacer negocios en América. La ciudad es sede de importantes grupos
industriales y financieros, así como de emporios internacionales de prestigio mundial entre
los que destacan FEMSA, CEMEX, Grupo Alfa, Vitro, Cervecería Cuauhtémoc
Moctezuma, Banorte, Maseca, Protexa, Selther, Hylsa, Embotelladoras Arca, Alestra,
SECRETARÍA DE SALUD

116

Axtel, Gamesa, Barrilitos, Del Valle, Organización Soriana, Grupo Allen, British American
Tobacco, Famsa, IMSA, Cydsa, Industrias Monterrey, Televisa Monterrey, Azteca
Noreste, Grupo Multimedios y HOME Interiors de México, todos con operaciones a nivel
internacional. Monterrey ha venido pasando de una economía de manufactura a una
economía basada en el conocimiento y los servicios. El turismo está siendo promovido
como una novedosa y creciente fuente de ingresos, particularmente asociada con la
organización de grandes eventos de negocios como ancla a partir de la cual se pretende
sorprender al visitante con una oferta turística más variada.
Linares es un municipio y una ciudad del estado. Cuenta con una extensión
territorial de 2.445,2 km². Colinda al norte con Hualahuises y Montemorelos, al sur y este
con el estado de Tamaulipas, y al oeste con Galeana e Iturbide (Nuevo León). De acuerdo
a los resultados del Conteo de Población y Vivienda 2005 (INEGI), el municipio cuenta
con una población total de 70,371 habitantes, de los cuales 34,712 (49%) son hombres y
35,659 (51%) son mujeres. La ciudad es sede de importantes grupos industriales y
financieros, así como de emporios internacionales de prestigio mundial entre los que
destacan FEMSA, CEMEX, Grupo Alfa, Vitro, Cervecería Cuauhtémoc Moctezuma,
Banorte, Maseca, Protexa, Selther, Hylsa, Embotelladoras Arca, Alestra, Axtel, Gamesa,
Barrilitos, Del Valle, Organización Soriana, Grupo Allen, British American Tobacco,
Famsa,IMSA, Cydsa, Industrias Monterrey, Televisa Monterrey, Azteca Noreste, Grupo
Multimedios y HOME Interiors de México, todos con operaciones a nivel internacional.El
comercio, la ganadería y la agricultura juegan un papel importante en la vida económica
del municipio.
En la ganadería se cuentan con grandes hatos de reses, borregos y cabras.
El Centro de Producción Agropecuaria de la UANL, produce el ganado vacuno de alto
registro de la raza Simmental. En la agricultura se cuenta con la producción de granos
como: maíz, sorgo, trigo, nuez, así como, cítricos (naranja, mandarina y toronja) han sido
parte importante de la industria en la elaboración de jugos y concentrados, así como la
producción de conservas de frutas para exportación a los Estados Unidos de América.Hay
industria artesanal de fabricación de puertas, ventanas, cubetas, baños. La manufactura
de cajas de carrocería para transporte de carga tiene amplia tradición. Hay una planta de
rebombeo de hidrocarburos operada por PEMEX. Desde mediados del siglo XX operan
manufactureras artesanales de dulces regionales hechos a base de leche de vaca y de
cabra como son las tradicionales glorias, marquetas de leche quemada, encanelados,
besos indios y natillas, entre otros. Además de otras fábricas de la industria de aviación,
de vestimenta para marcas reconocidas como NIKE, o maquiladoras de ropa para
hospitales y cárceles. CONEVAL (2005) lo califica con un índice de rezago social “muy
bajo”, ocupando el lugar 2273 a nivel nacional.
Santiago se encuentra localizado en la parte centro oeste del estado. Se
encuentra asentado en la Sierra Madre Oriental, en el valle que se forma entre la Sierra
Madre Oriental y la Sierra de la Silla y en la propia Sierra de la Silla, teniendo una altura
variable que va de los 450 metros sobre el nivel del mar en la parte baja del valle, hasta
los 2,300 metros sobre el nivel del mar en las partes altas de las montañas. El municipio
tiene una figura irregular, colindando con ocho municipios, limita al norte con Monterrey, al
nor-oriente con Juárez, al oriente con Cadereyta, al sur con Allende, al sur poniente
con Montemorelos, Rayones y Arteaga, Coahuila, al poniente también
con Arteaga, Coahuila, y al norponiente con Santa Catarina, N.L. Su distancia
aproximadamente con Monterrey, es de 30 km. Se considera con un índice de rezago
social “muy bajo” ocupando el lugar 2388 nacional.
Montemorelos cabecera del municipio homónimo, se encuentra a 342 msnm, en
la margen izquierda del río Pilón, afluente del San Juan, tributario a su vez del Río Bravo.
El municipio tenía en 2005 una población de 53854 habitantes. Con un índice de rezago

117

social “muy bajo” se ubica en el lugar 2271 a nivel nacional Es considerada como
la capital naranjera del país, y se encuentra a tan solo 45 minutos de la ciudad de
Monterrey. En este municipio se encuentra la Universidad de Montemorelos, uno de los
principales atractivos del municipio, ya que entre sus integrantes hay una gran diversidad
de razas. Esta universidad pertenece a la Iglesia Adventista del Séptimo Día. Cuenta con
su propio Hospital "La Carlota", antigua hacienda muy famosa en la región.
En Montemorelos se encuentra el bioparque Estrella, con gran cantidad de
especies silvestres en su habitat. Adquirió fama a principios de 2002. Este municipio es
considerado como el vergel del Estado de Nuevo por su frondosidad y bondad para el
cultivo de frutos y granos. Además de naranja, se cultiva toronja, mandarina, sorgo, maíz,
espiga y frijol. Últimamente ha tomado impulso el cultivo de hortalizas. En gran parte de
las industrias que existen en este municipio, se realizan tareas relacionadas con los
cítricos. Se cuenta con la primer planta procesadora de jugo de naranja en América
Latina, además de algunas de ésta, existen plantas procesadoras de jugos concentrados,
empresas que se dedican a desgajar y enlatar naranja y toronja.No sólo ocupa un lugar
destacado en la industria citrícola, además en la industria de la transformación con
maquiladoras, manufactureras y en la construcción. Los productos que se manejan son:
zapatos, vestidos, libros, bloques y triturados.
El municipio cuenta con los servicios públicos necesarios como son el agua,
drenaje, electricidad, alumbrado público, limpia, seguridad pública, vialidad,
transportación. Estos servicios son eficientes y cubren la totalidad de la zona urbana del
municipio. En lo que respecta a transporte, existen varias rutas que comunican a
Montemorelos con otros municipios y Monterrey, así como también cuenta con transporte
de carga que brinda servicio a los comerciantes de la localidad. El municipio es atendido a
través de las Casas de Salud, el Centro de Salud Rural, unidades móviles, el Hospital
General y unidades auxiliares de salud dependientes de la Secretaría Estatal de Salud
(SES). Existen además, el Hospital General de Zona y una unidad Médico Familiar
dependiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Centro Médico La
Carlota —ubicado en la cabecera municipal— dependiente del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Nuevo León (ISSTELEON),
hospitales particulares, centros hospitalarios especializados, naturistas y consultorios
médicos particulares.

VIII.3.6 Hallazgos ACB

En Nuevo León se visitaron las ciudades de Monterrey, Montemorelos y Santiago. Nuevo
León tiene un único Organismo Operador (OO) estatal, llamado Servicios de Agua y
Drenaje de Monterrey (SADM), que tiene bajo su responsabilidad la operación, suministro,
desalojo y reuso de agua en todo el Estado de Nuevo León. SADM tiene un laboratorio
que está acreditado por COFEPRIS, la Comisión Nacional del Agua y la Secretaría del
Medio Ambiente, además de ostentar una certificación internacional y el ISO/iec-17025.
Realiza análisis de todos los parámetros de agua potable, agua residual, agua residual
tratada y biosólidos. Al año realiza más de 200, 000 análisis de agua potable y residual en
el área metropolitana (SADM 2008). Desde el año 2006 Nuevo León ha ocupado varias
veces el primer lugar a nivel nacional en eficiencia de cloración según los datos del
proyecto ACB de COFEPRIS, reportando en agosto de 2008, por ejemplo, un 95.5 por
ciento de la población estatal sin riesgo sanitario por consumo de agua entubada.
Asimismo, su programa de Cultura del Agua, que inició en 1986, ha logrado la reducción
del consumo promedio mensual del usuario doméstico en 130 litros diarios por persona
como promedio.

118

La ciudad de Monterrey se suministra de agua de dos fuentes, una superficial y
otra subteránea, siendo la superficial la de mayor abasto (60 por ciento), con tres fuentes
que poseen cada una su propia planta potabilizadora. El 40 por ciento restante
corresponde a agua subterránea, contando con 120 pozos, dos manantiales, tres túneles
y una galería filtrante. En materia de tratamiento de aguas residuales en el Área
Metropolitana se trata el 100% de las aguas residuales, a través de cuatro Plantas con
una capacidad conjunta de 8,950 litros por segundo. De hecho, el tratamiento de las
aguas residuales en Nuevo León (área metropolitana y regiones foráneas) tiene una
cobertura del 85% para el mejoramiento de la población y del medio ambiente. Ver Figura
VIII.3.5.

Figura VIII.3.5
Presa y edificio de planta potabilizadora “La Boca” en Monterrey, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Según logramos constatar la infraestructura de esta dependencia se encuentra en
muy buen estado, contando con el espacio y el personal necesario para realizar las
acciones de verificación y vigilancia, así como con el mobiliario y vehículos suficientes
para trasladarse. El apego a la normatividad se realiza, a excepción de algunas
localidades muy pequeñas y alejadas donde los habitantes se oponen a clorar,
reclamando que su agua es suficientemente limpia. Los ingresos generados por este
organismo satisfacen los requerimientos para el cumplimiento de sus actividades,
proponiéndose sus propias metas de manera anual y la dirección del organismo la valida.
En Monterrey el porcentaje de población que cuenta con sistema formal de
abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 96 por ciento y de este porcentaje el 95
por ciento cumple con la normatividad. El porcentaje de eficiencia de cloración (de
conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del 95 por ciento y la cobertura de vigilancia
es del 95 por ciento. El restante es de localidades donde no se tiene sistema formal y/o
localidades de difícil acceso y aquellas que se resisten a la cloración.
La relación entre el ARS y el Organismo Operador es buena. Las verificaciones no
se hacen de manera conjunta, por lo que en varias ocasiones los resultados obtenidos por
SADM y la ARS no coinciden. Esto puede deberse a que las tomas se realizan en
distintos puntos, días y hora entre otros factores. El Organismo Operador se ha

119

establecido una meta personal de mantener el nivel de cloración entre 0.5 y 1.5 ppm Cl. Y
en los casos donde no se cumple con la normatividad, los valores son, en su mayoría,
mayores al límite establecido por la norma (0.2 – 1.5 ppm Cl). La metodología utilizada
para el establecimiento de las metas, es en base a la NOM-179-SS1-1998 y se
establecen anualmente. Para cumplir con esta tarea se cuenta con mapas de monitoreo
georeferenciados para especificar las metas de cloración. Tienen un laboratorio en donde
se realizan algunas pruebas, pero no se permitió el acceso. La planta potabilizadora
también se encuentra en buen estado y pudimos evidenciar que el personal encargado
tiene amplio conocimiento sobre su manejo.
Dentro de los programas contemplados por el Organismo Operador se da énfasis
a la cultura del agua enfocándose principalmente a niños, se lleva a cabo en escuelas en
conjunto con Regulación Sanitaria, utilizando trípticos y folletos proporcionados por
CONAGUA. Este organismo edita una revista que difunde las actividades de este
organismo, así como de las capacitaciones a que se somete su personal, en ella se
incluyen nota sobre la cultura del agua. (Esta revista está disponible y a la vista de los
consumidores). De la misma manera se realizan campañas de fomento a la cloración,
donde se le explica a la población como se debe hacer y en algunas localidades se le
brinda cloro o plata coloidal. En cuanto al programa de mantenimiento preventivo y
correctivo para la infraestructura del Organismo Operador se dice que lo llevan a cabo de
forma diaria, pero no se cuenta con un documento que avale lo relativo a conservación,
rehabilitación y mantenimiento regular de la infraestructura del sistema de abastecimiento
como lo especifica la NOM-230-SS1-2002.
La capacitación a los trabajadores se realiza en combinación con la CNA,
proveedores y la Secretaría de Salud, los cuales son impartidos una vez al año. No se
tienen en existencia documentos que avalen la asistencia del personal a dichos cursos en
ninguno de los rubros contemplados por la norma y según el número de población de los
municipios, así como tampoco el tipo de cursos impartidos. La capacitación se otorga a
todo el personal. Aún cuando se cuenta con un almacén de consumibles en buen estado,
el personal está expuesto a accidentes y riesgos de salud ya que manejan un escaso
equipo de seguridad, el cual es compartido por el personal, de esta manera comparten
una contaminación que se vuelve cruzada y que puede provocar trastornos si no se tiene
el cuidado y la higiene correspondiente. La infraestructura cuenta con códigos de color
pero el área de cloración se encuentra a la intemperie y los tanques de cloro no cuentan
con su etiqueta y código de peligrosidad (hoja MSDS). En esta área se carece de
señalamientos que indiquen precauciones y riesgos ambientales.
En cuanto al proyecto ACB a cargo de la ARS (la Subsecretaría de Regulación y
Fomento Sanitario de la SSNL) cabe mencionar que la responsable del proyecto es de
reciente ingreso y no pudo informarnos con exactitud sobre el desempeño del mismo,
aunque se encontraba elaborando la planeación de actividades para el próximo año 2009.
Nos informó que COFEPRIS contempla establecer metas por localidad lo cual va a
traducirse en un gran aumento en el número de muestreos y por consiguiente una mayor
vigilancia sobre la calidad del agua. Señala que el interés del proyecto ACB de
COFEPRIS se enfoca exclusivamente a verificar el contenido de cloro residual y que
descuidan los resultados de los muestreos para análisis microbiológico, lo cual sería de
suma utilidad para corroborar la eficiencia de la sustancia química empleada en la
desinfección.
En esta dependencia existe comunicación con el Organismo Operador de agua, el
cual les informa de sus actividades de cloración y se cotejan con la vigilancia ejercida por
ellos. En años anteriores no se contaba con planes de monitoreo, ni se tenían sitios
específicos para toma de muestras, además de que las estrategias metodológicas
empleadas por los verificadores no eran las adecuadas, por lo que los resultados

120

reportados y archivados de años anteriores son dudosos y no se pueden considerar como
verídicos. En esto se considera que ha sido un gran avance que COFEPRIS haya
impulsado como primer elemento en la protección de la población el que la cloración se
lleve a nivel nacional y se monitoree. En la actualidad se cumple con la meta establecida
por COFEPRIS, pero dentro de sus planes y metas se duplican los muestreos requeridos
por norma. Se dice que existe buena relación con el Departamento de Epidemiología y
que no se han presentado enfermedades causadas por el consumo de agua, aunque el
último brote de cólera fue en 1994. En la actualidad, dada la eficiencia de cloración
predominante es muy raro que se presenten casos. Se cuenta con un plan de
contingencias emergentes y re-emergentes, en el cual se trabaja en conjunto con
Protección Civil. Los recursos que se emplean para vigilar los proyectos y actividades
transversales son adecuados, pero no suficientes, y el presupuesto para estos casos
proviene del Estado, no de COFEPRIS.
Las visitas de verificación y cumplimiento de la normatividad en cuanto a vigilancia
en la cloración se cumple en un 90 por ciento, pues hay lugares muy alejados y otros de
difícil acceso (lugares muy pequeños o rancherías situados en la sierra) ya que no se
cuenta con los vehículos indispensables para el traslado. La cobertura de cloración
registrada corresponde a 100 por ciento, contando con archivos que demuestran las
actividades de cloración y el cumplimiento de las metas establecidas por COFEPRIS. Se
cuenta con laboratorio certificado en el Estado, localizado en la ciudad capital.
En Montemorelos se visitaron las instalaciones de SADM, Organismo Operador del
agua y las oficinas de la ARS donde se lleva el proyecto ACB. A diferencia de Monterrey,
no se tiene planta potabilizadora en la ciudad de Montemorelos. La cloración se lleva a
cabo con hipoclorito de sodio líquido cumpliendo generalmente con un porcentaje de
eficiencia de cloración de 90 por ciento, según nos señaló nuestro entrevistado en este
OO. El porcentaje de población que cuenta con sistema formal de abastecimiento cuya
agua es monitoreada es del 92 por ciento y de este porcentaje, el 88 por ciento cumple
con la normatividad, según nos señaló nuestro informante, pero pudimos constatar que no
existen archivos que respalden el muestreo semanal de cloro residual ni de microbiología
según marca la normativa (debe ser 1 muestra/50,000 habitantes, semanalmente), así
como tampoco existen archivos de años anteriores. La infraestructura de las
instalaciones, pozos y pilas, según nuestro informante “están en excelentes condiciones”,
pero durante la visita se constató que se encuentran en mal estado, el área de resguardo
no cuenta con condiciones aceptables, permitiendo con ello el vandalismo y la intromisión
de animales. Además, uno de los pozos se encuentra en el centro de la población y sus
inmediaciones son utilizadas para juego por algunos jóvenes de la localidad. Estas áreas
de cloración no cumplen con la NOM-230-SS1-2002. Ver Figura VIII.3.6

121

Figura VIII.3.6
Instalaciones de extracción de agua y área de cloración del Organismo Operador
de Montemorelos, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

A Montemorelos le corresponde la Jurisdicción Sanitaria No.7. Las oficinas de
regulación sanitaria se encuentran en buen estado, ya que son prácticamente nuevas. Sin
embargo, el área donde se ubica el proyecto ACB no se encuentra en este edificio, sino
en uno ubicado en el centro de la ciudad. Las condiciones de este edificio son
deplorables: el mobiliario se encuentra en malas condiciones debido a su antigüedad,
existen sólo 2 computadoras para toda la oficina y no se tienen vehículos ni personal
suficiente. El presupuesto no alcanza para cubrir el programa de verificación,
mantenimiento y prevención de riesgos sanitarios. Aun con estas carencias las visitas de
verificación y cumplimiento de la normatividad, en cuanto a vigilancia en la cloración, se
cumplen en un 90 por ciento exceptuando lugares muy alejados y otros de difícil acceso:
los gastos en cuanto a gasolina son muy altos y los recursos son limitados. Este
organismo cuenta con bitácoras de muestreo en archivo y están disponibles los datos de
años anteriores. Se realiza además un número de muestreos mayor al que pide
COFEPRIS, debido a que las metas actuales son insuficientes para dar un resultado
certero acerca de la calidad de agua y nivel de cloración. La información recabada
mensualmente se hace llegar a la entidad federativa COFEPRIS a través de Regulación
Sanitaria. La institución cuenta con los procedimientos adecuados para cumplir con sus
atribuciones. El apego a la normatividad se realiza, a excepción de algunas localidades
muy pequeñas y alejadas, donde los habitantes se oponen a tomar agua clorada,
reclamando que su agua es suficientemente limpia.
En Santiago se visitó la planta potabilizadora que allí existe para dar servicio al
Área Metropolitana de Monterrey y obtuvimos una entrevista con un responsable del OO
(SADM). La localidad pertenece a la misma Jurisdicción 7 con sede en Montemorelos,
desde donde se llevan a cabo las actividades del proyecto ACB también en esta localidad.
En Santiago se encuentra la presa de La Boca, junto a la que está ubicada la
potabilizadora, la cual se aprecia en buenas condiciones aunque el equipo de seguridad
personal es insuficiente. Los tanques de cloro cuentan con su etiqueta y código de
peligrosidad (hoja MSDS). La infraestructura de este organismo si utiliza los códigos de
color, por lo que consideramos que el área de cloración cumple con la NOM-230-SS1-
2002.

122

Nos señalan que existe tanto un buen porcentaje de vigilancia como de eficiencia
de cloración, el cual suele ser superior al 90 por ciento, lo que coincide con los datos del
proyecto ACB en COFEPRIS y con lo señalado en la ARS de Montemorelos, encargada
del monitoreo de cloro residual. El porcentaje de población que cuenta con sistema formal
de abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 92 por ciento y de este porcentaje, el
88 por ciento cumple con la normatividad. Pero se tienen registrados casos esporádicos
de exceso de cloro en varios puntos de la ciudad.No se establecen tomas o puntos fijos
de referencia, aun cuando se dice que cuentan con mapas de monitoreo georeferenciados
para especificar las metas de cloración. La metodología utilizada para el establecimiento
de las metas, es en base a la NOM-179-SS1-1998. Las metas establecidas por este
organismo son iguales que en Monterrey, dado que les corresponde la misma planta
potabilizadora (meta personal de mantener el nivel de cloración entre 0.5 y 1.5 ppm Cl).
Cuando se realizan análisis a la calidad de agua de abastecimiento (cada seis meses
aproximadamente) se mandan a la capital, aun cuando este organismo cuenta con un
pequeño laboratorio dentro de sus instalaciones, no cuentan con el suficiente equipo,
material y espacio para realizar los análisis respectivos.
Se contemplan programas de cultura del agua (principalmente infantiles) por
Regulación Sanitaria y el Organismo Operador de agua, utilizando trípticos y folletos
proporcionados por CONAGUA. No se cuenta con un documento que avale lo relativo a
conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la infraestructura del sistema de
abastecimiento (NOM-230-SS1-2002), aún cuando se informa del cumplimiento de estas
acciones. Existen programas de capacitación disponibles para todos los trabajadores, los
cuales son impartidos una vez al año. No se tienen en existencia documentos que avalen
la asistencia del personal a dichos cursos, ni el tipo de cursos adquiridos. El Nivel
educativo del personal implicado en la cloración, tiene un nivel de secundaria.

VIII.3.7 Hallazgos FV

En Nuevo León el proyecto FV tiene un desempeño pobre y desmotivado, con una
trayectoria de escasísimas notificaciones de RAM al CNFV. Sin embargo, esto no significa
que el giro de farmacias no sea objeto de regulación y fomento sanitario en la entidad,
sino que, como nos señaló uno de los informantes clave de la Subsecretaría que aquí es
el ARS que lleva el proyecto, “es que en el estado tenemos otras prioridades”. La líder
estatal del proyecto señala que funge como responsable apenas desde hace menos de un
año. Considera el proyecto FV es proyecto importante, en el cual trabajan ella y un
verificador que también realiza verificaciones de alcoholes y que funciona además como
chofer. Afirma que se realizan cursos de capacitación al personal de farmacias,
específicamente en el manejo adecuado de las mismas y en la dispensación de
medicamentos, donde se incluye el tema de FV y el reporte de RAM. Por otra parte,
señala que no han podido lograr las metas que les asignan pues mantienen escasa
comunicación con COFEPRIS y nunca han logrado la meta asignada, de la cual
desconocen los procedimientos que se utilizan para su asignación.
El índice ponderado de desempeño del proyecto ARS en Nuevo León nos arrojó
un 47.2 por ciento respecto al ideal de un 100 por ciento sí todos los rubros evaluados
estuvieran funcionando correctamente. Este alcance denota varias circunstancias que en
conjunto convergen en un desempeño insuficiente. Por una lado, la insuficiencia de
recursos humanos y materiales destinados para el desarrollo de las actividades
esenciales, tanto regulatorias como de fomento en farmacias, dos ejes centrales relativos
al nulo conocimiento y aplicación de recursos financieros para las funciones del ARS, y la
existencia de censo de farmacias, pero insuficiente para la realización con cobertura
estatal de las acciones de regulación y fomento en ellas. Aunque se han hecho esfuerzos

123

importantes para el involucramiento de las farmacias en el proyecto FV, el alcance de
éstos se ha centrado en las farmacias ubicadas en la ciudad capital, y dentro de éstas en
las de mayor volumen de ventas. El ARS en Nuevo León tiene como principal cometido el
control de estupefacientes y la venta de medicamentos sin receta, particularmente de los
antibióticos, las verificaciones de las condiciones sanitarias de las farmacias y la
capacitación en el manejo y dispensación de medicamentos. El índice de desempeño es
insuficiente en el estado, por lo que la magnitud y orientación de los recursos y esfuerzos
no son aún suficientes para garantizar la protección contra riesgos sanitarios en
farmacias. Ver Cuadro VIII.3.5.

Cuadro VIII.3.5
Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Nuevo León, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Monterrey 1.0 1.0 0.0 1.0 3.0 3.0 9.0
Montemorelos 1.0 1.0 0.0 1.0 3.0 2.0 8.0
Estatal 1.0 1.0 0.0 1.0 3.0 2.5 47.2%
Localidades
visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por las ARS en el
2008.
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado por las ARS.
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es de 18.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %

En Nuevo León se encuestaron a 7 profesionales de la salud, significando el 4.2
por ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. En relación
a la capacitación en RAM, el 14.3 por ciento afirmó haber recibido capacitación al
respecto, y esa misma proporción de profesionales señaló conocer y tener acceso al
formato de reporte. Al cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado
RAM la totalidad de los encuestados negó haberlos realizado. Es importante destacar que
el 85.7 por ciento afirmó tener buena disposición para notificar casos de RAM si contara
con la capacitación adecuada y asegurado el acceso al formato de reporte. El Índice
promedio en el personal de salud neoleonense en materia de FV fue de 28.6 por ciento,
(el octavo lugar en nuestra muestra nacional), motivo por el que consideramos que es
muy escaso el impacto del proyecto FV. Ver Cuadro VIII.3.6.

124

Cuadro VIII.3.6
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Nuevo León, 2008
Entidades
Federativas
1
Entrevistados
2
% Capacitación
en RAM
3
% Formato
RAM
disponible
4
% Reportes
de RAM
5
% Personal
con actitud
para
notificar
RAM
6
Índice de
Impacto
proyecto FV
en personal
de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.1
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6(6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra
nacional
168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
Fuente: Cédula de entrevistas a personal de salud/ Diarios de campo
1: (Médicos/enfermera/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5 Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5

La líder del proyecto FV (de la ARS) participó en las visitas que realizamos a diez
farmacias seleccionadas en las localidades de Monterrey y Montemorelos. Nos advirtió
que no teníamos permitido realizar estas sin la presencia de algún representante de la
Secretaría de Salud de Nuevo León. Se observó en varias de las farmacias visitadas la
exhibición de carteles informando que “No se venden antibióticos sin receta médica”,
aspecto que sólo se observó en esta entidad. Los empleados de las farmacias visitadas
nos refirieron que suelen asistir a los cursos de capacitación en el manejo de farmacias y
dispensación que el ARS convoca e imparte, destacando que para tal actividad la
comunicación es muy buena. Nos percatamos de que en las farmacias de cadenas
nacionales importantes el personal está más capacitado que en las farmacias públicas y
en las particulares pequeñas; sólo en una farmacia privada (pequeña) su expendedor nos
comentó que sí tienen conocimiento de qué son las RAM, y de que se les ha informado al
respecto en las capacitaciones impartidas por la Secretaría de Salud, pero que no han
reportado ninguna, a pesar de que sí acuden personas señalando que presentaron RAM.
En todos los establecimientos visitados negaron contar con los formatos oficiales de
reportes. Las farmacias de franquicias son más visitadas por los verificadores porque
éstas registran mayores ventas y, además, algunas venden medicamentos controlados, lo
que quizás explique por qué el personal de este tipo de establecimientos esté más
capacitado que en los de las farmacias pequeñas.

125

En Nuevo León encuestamos a 16 expendedores en el mismo número de
farmacias, significando el 9.2 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez
entidades federativas. Uno de los aspectos de relevancia en nuestra evaluación es lo
relacionado a la capacitación en RAM; al respecto, el 81.2 por ciento afirmó haber recibido
dicha capacitación, sin embargo, sólo el 31.2 por ciento afirmó contar o tener acceso a la
guía/formato de reporte de RAM. Es de importancia el hecho de que el 12.5 por ciento
afirmó haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia,
considerando los hallazgos anteriores, y ante tales situaciones afirmaron que las acciones
que han realizado son: enviarlos con el médico y llenar el formato de reporte de RAM.
Ninguno de los casos destacó la importancia de reportar el caso de sospecha de RAM
directamente a la autoridad sanitaria correspondiente (ARS).
Otro de los hallazgos importantes obtenidos de la totalidad de los encuestados en
el estado, es que el 93.7 por ciento afirmó haber recibido visitas de verificación de las
ARS y que las actividades básicas que realizan son: revisión de medicamentos caducos,
revisión de libros de registro de venta y balance de psicotrópicos, revisión de instalaciones
sanitarias, revisión general de la farmacias y capacitación en el manejo de la misma.
Respecto al tema de las RAM, en todos los casos es omitido, no es un tema incorporado
a las actividades a realizar y verificar durante las visitas de los verificadores a las
farmacias.
Con el objetivo de construir un índice de desempeño de las ARS en las farmacias
visitadas, para determinar el grado de avance del proceso de operacionalización del
Proyecto de FV en ellas, en base a los promedios obtenidos en las dos localidades donde
encuestamos a expendedores, y específicamente considerando los rubros de
capacitación en RAM, disposición de la guía o formato para el reporte de RAM,
disposición para reportar RAM a las ARS, visitas de la ARS a las farmacias seleccionadas
y la proporción de acciones realizadas durante las visitas (para éste último rubro
consideramos como actividades básicas la revisión de medicamentos caducos, la revisión
de libros de medicamentos controlados, la verificación de las condiciones de las
instalaciones sanitarias, la revisión general de la farmacia en cuanto a higiene, la
disposición de medidas de seguridad y las actividades aplicables de FV y capacitación),
se obtuvo un promedio de 57.5 por ciento.
Partiendo del referente que el 100 por ciento sería la mejor condición posible en
cuanto al desempeño de COFEPRIS-ARS en farmacias, en Nuevo León, considerando
dichos rubros o criterios de evaluación del desempeño, el alcance es muy bajo por lo que
se concluye que la operacionalización de la FV en farmacias presenta un escenario de
baja seguridad en la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos, más aún
considerando que el tema de las RAM no ha sido incorporado como esencial en las visitas
de verificación de las ARS en el estado, por lo que la participación de las farmacias es
inexistente en tales actividades. Es pertinente por ello que la farmacovigilancia sea
implementada, de manera impostergable, con la participación fortalecida del ARS. Ver
Cuadro VIII.3.7.

126

Cuadro VIII.3.7
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Nuevo León, 2008
12 3 4 567 8 9
Número de
farmacias
visitadas
Capacitación
en RAM
Formato RAM
disponible
Formato de
RAM al
dispensador
Disposición de
reporte RAM a
ARS
Visitas ARS Contenido
visitas ARS y
FV
% de acciones
realizadas por
ARS en visitas
a farmacias
Desempeño
proyecto FV en
farmacias
Monterrey 13 (5/8) 84.6 30.7 15.4 30.7 92.3 A, B, C, D 57.1 59.1
Montemorelos 3 (2/1) 66.6 33.3 0 33.3 100 B, D, G 42.8 55.2
Estatal 16 (7/9) 81.2 31.2 12.5 31.2 93.7 49.9 57.4
E. Medidas de seguridad
F. Actividades de Farmacovigilancia
G. Capacitación
Localidades visitadas
5. Actitud de caso de RAM
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación.
8. Porcentaje de acciones realizadas
9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
A. Medicamentos caducos
B. Revisión de libros de medicamentos controlados
C. Instalaciones sanitarias
D. Revisión general de la farmacia
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas)
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM
3. Cuenta con la guía y formato RAM
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor

En Nuevo León se aplicaron 12 encuestas a adultos a la salida de farmacias
donde recién adquirieron medicamentos (1.5 por ciento respecto al total de las 809
encuestas aplicadas en las diez entidades federativas). La proporción de usuarios que
refirió haber presentado en su vida alguna RAM fue del 25 por ciento, cifra que resultó
superior al promedio observado (23.2 por ciento) en las diez entidades federativas
evaluadas. Otro de los rubros investigados en nuestra evaluación fue el relativo a la
proporción de derechohabientes comprando en farmacias particulares, que conjugó a un
40 por ciento de quienes tenían seguridad social, de los cuales todos tenían prescripción
médica. En cambio, del total de usuarios de farmacias en Nuevo León encontramos que el
10 por ciento compró sin receta médica. El mismo porcentaje se observó en cuanto a
dosificaciones inadecuadas, pero en las prescripciones médicas no se detectó ninguna
mala dosificación. Estos elementos, promediados, nos arrojan un Índice de Riesgo
Sanitario de los más bajos encontrados en nuestra muestra en diez entidades federativas:
8.3 por ciento. Ver Cuadro VIII.3.8.

127

Cuadro VIII.3.8
Índice de Riesgos por consumo de medicamentos, Nuevo León, 2008
.
1234 5 6 78 9
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH
comprando
en farmacias
particulares
% DH
comprando
en farmacias
particulares
sin
prescripción
médica
%
Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos
en farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
%
Dosificación
inadecuada
%
Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo
de
medicamentos
Chihuahua 14 50 14.3 50 14.3 7.1 0 0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23 11 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25 40 0 10 5 10 0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3 0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20 28.1 15.6 34.4 13 20.6
Distrito Federal 20 5 20 100 30 66.6 35 28.6 44.2
Nayarit 50 18 14 28.6 20 40 6 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0 10.9 1.8 1.8 0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0 24
Oaxaca 50 22 36 38.9 34 29.4 10 20 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26 22.6 41.5 10.6 2.2 21
Entidades
Federativas
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)

VIII.3.8 Hallazgos RCC

En Nuevo León se visitaron dos rastros en las ciudades de Monterrey y Linares, además
de carnicerías en estas localidades y también en la ciudad de Montemorelos. Se obtuvo
además una entrevista con el líder estatal del proyecto de rastros en la ARS. Nuevo León
cuenta con un total de 11 rastros TIF y 35 rastros municipales, de los cuales solo tres
están dentro del proyecto respectivo impulsado por COFEPRIS. La producción de carne
bovina tiene un volumen importante en la economía estatal pues en 2007 se sacrificaron
49,668 cabezas, que produjeron 18,500 toneladas de carne y que constituyeron el 65 por
ciento de total de carnes sacrificadas (bovino, porcino, caprino, ovino) (INEGI s.f.b).
Las acciones de regulación y fomento sanitario en el rubro son coordinadas por la
Subsecretaría del mismo nombre en la ciudad de Monterrey. La líder del proyecto es un
MVZ y cuenta con suficientes inspectores quienes también son MVZ con experiencia en la
materia, los cuales han recibido capacitación adecuada para un correcto desempeño de
sus labores. Cabe señalar, no obstante, que no efectúan visitas de verificación a todos los
rastros y mataderos que existen en la entidad debido a que los recursos no son
suficientes. Las metas en las verificaciones son determinadas por la Subsecretaría de
Regulación y Fomento Sanitario en coordinación con COFEPRIS y en 2008 fue de 132
visitas a rastros. El proyecto de rastros de COFEPRIS se lleva en la entidad desde hace
poco tiempo. Comenzó en noviembre de 2007 con la recopilación de información y se
puso en vigor apenas en marzo de 2008, cuando se comenzó a elaborar una evaluación
de riesgos a partir de la visita a los 35 rastros municipales. Sin embargo, solamente se
han conseguido tres evaluaciones completas a la fecha. De acuerdo a las deficiencias que
se encontraron en ellos se programaron las verificaciones: en los que se encontraron
altamente deficientes se llevarían a cabo dos o tres verificaciones por mes; una a los que
se consideraron en buenas condiciones, mientras que los de óptimas condiciones se
visitarían cada dos o tres meses. Según la líder del proyecto, esta estrategia ha
funcionado muy bien pues han obtenido respuestas positivas por parte de los encargados

128

de los rastros. Parte importante del proyecto en Nuevo León es la regionalización de
rastros, concentrando tres o cuatro municipios. Existen localidades donde es incosteable
invertir en remodelaciones debido al poco ganado que se sacrifica. La líder de rastros
maneja también lo referente a exportación e importación de productos alimenticios, así
como a su etiquetado. A pesar de que la capacidad técnica y el desempeño en la
regulación sanitaria de rastros es aceptable, de acuerdo a los distintos rubros por
nosotros evaluados, no se cuenta con una guía técnica para la verificación de rastros ni
se tiene una evaluación sistemática de las necesidades de capacitación del personal
verificador y de los operarios de rastros. Tampoco se cuenta con un registro de los
muestreos bacteriológicos de los productos cárnicos ni se han realizado estudios de
rastreabilidad en comunidades o de evidencia epidemiológica de riesgo por el consumo.
No obstante, se cuenta con un buen seguimiento respecto a la corrección de anomalías
detectadas tanto en rastros como en carnicerías. Ver Cuadro VIII.3.9.

Cuadro VIII.3.9
Desempeño del Proyecto Rastros en Nuevo León, 2008

1
INDICE DE
CAPACIDAD
TÉCNICA
2
INDICE DE
NORMATIVIDAD
3
INDICE DE
INOCUIDAD
4
INDICE
FOMENTO
SANITARIO
NUEVO
LEON
85.7 66.7 55.6 33.3
1. Capacidad técnica: se calculó considerando capacitación al personal, hacia el público, suficiencia de
recursos, diagnóstico y cumplimiento de necesidades de capacitación
2. Normatividad: se calculó considerando la existencia de Guías de verificacion, evidencia de corrección de
anomalías y medidas de cumplimiento de la NOM 194
3. Cálculo en base registro de rastros, evaluacion de riesgos, evidencia de clausura y de correcciones, análisis
del producto y estudios de rastreabilidad.
4. Calculo con base a capacitacion al publico, registros epidemiológicos y estudios de rastreabilidad
Fuente: Elaboración propia con datos del Cuestionario a Funcionarios de ARS-RCC (Anexo V.3.1)

El rastro municipal de Monterrey está ubicado en el área urbana, con grandes y
amplias instalaciones. Aunque está concesionado a particulares (la compañía Bodega de
Productos Internacional) no cuenta con certificación TIF. En general, se encuentra bien
equipado y en buenas condiciones, aunque se observó que sólo cuentan con un lava
botas con poco mantenimiento, el cual es insuficiente para tanto personal. En el
levantamiento de información se encontró un excelente apego a la normatividad y buen
control de inocuidad, a pesar de que no llevan un registro de los animales enfermos
sacrificados. Es importante señalar que este rastro fue clausurado apenas en octubre de
2008 porque regulación sanitaria detectó que 25 de los 80 trabajadores que allí laboran
eran portadores de salmonella y algunos fueron positivos incluso a fiebre tifoidea. La
empresa que opera el rastro no dio un seguimiento al tratamiento de los trabajadores que
se enfermaron y hubo denuncias de que el Ayuntamiento no cobró la multa
correspondiente. Ver Figura VIII.3.7.

129

Figura VIII.3.7
Rastro Municipal de Monterrey, 2008.

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El rastro de Linares presenta considerables desperfectos en sus instalaciones que
están relacionados con su antigüedad pues tiene más de 40 años en funciones. Aunque
su responsable es un MVZ llama la atención de que los operarios no hayan recibido
capacitación. No se efectúa tratamiento para las aguas residuales ni tampoco análisis
para el agua de uso, pero sí hay un adecuado apego a la normatividad y al control de la
inocuidad en el resto de los rubros observados. El 95 por ciento de los empleados se han
realizado análisis clínicos para poder laborar y reconocen a la Secretaría de Salud como
regulador sanitario. De los rastros visitados sólo uno tiene las dimensiones físicas y
financieras que permite operar una planta de tratamiento de aguas y equipo de
incineración de productos decomisados. Ver Cuadro VIII.3.10

Cuadro VIII.3.10
Índices del desempeño en rastros de Nuevo León, 2008
Localidades
visitadas en
Nuevo León
Número
de rastros
visitados
1
Índice del
personal
de rastros
2
Índice de
apego a
normatividad
3
Índice de
Instalaciones
4
Índice de
Inocuidad
alimentaria
Monterrey 1 100.0 100.0 100.0 90.9
Linares 1 66.7 100.0 100.0 72.7
1. Capacidad técnica: calculo en base a la existencia y formación del responsable sanitario y la capacitación a
operarios.
2. Apego a normatividad: calculo en base a permiso del ayuntamiento, licencia sanitaria, informe mensual de
sacrificios e inspeccion de ARS
3. Instalaciones: diario de sanidad, transporte sanitario (suficiencia y calidad), cuarto frio, registro de
temperaturas.
4.Control de Inocuidad: Registro de animales aislados y enfermos sacrificados, tratamiento de agua residual y
de uso, análisis de agua en uso, laboratorio certificado, plan de medidas correctivas, fuente de abastecimiento
de agua
Fuente: Elaboracion propia, Cuestionario para Observación en Rastros (Anexo V.3.2)

130

Con respecto a las carnicerías encontramos que aunque el 94 por ciento poseen
vitrinas de exhibición más el 95 por ciento de ellas ofrecen sus productos al aire libre,
siendo esta práctica más común en las ciudades medianas y pequeñas (la sacan a la
vista del público durante el día y la refrigeran por la noche). Mencionan que los
consumidores no adquieren la carne que está en las vitrinas ya que tienen la falsa
creencia de que es carne vieja y prefieren tenerla a la vista. En las ciudades medianas y
pequeñas, las encuestas se realizaron en su mayoría en mercados municipales, cuyas
instalaciones mostraban gran deterioro. En la capital del estado, se visitó un mercado
municipal, donde se comprobó la misma forma de exhibición de de la carne: a la vista del
cliente. Sólo el 47 por ciento de las carnicerías tenía aviso de verificación sanitaria por
parte de la Secretaría de Salud y el 53 por ciento presentó sólo el alta en la Secretaría de
Hacienda, desconociendo el requisito indispensable que es el aviso de funcionamiento de
la Secretaría de Salud. El 82 por ciento de los empleados refieren que han sido sometidos
a algún tipo de análisis en los últimos seis a doce meses. Las instalaciones cumplen con
los requisitos sanitarios para operar, aunque en algunos establecimientos se aprecia
descuido de inmobiliario e infraestructura.

VIII.3.9 Hallazgos MM

En el tema de muertes maternas interesa destacar que Nuevo León se encuentra entre
los tres mejores lugares en la República desde hace por lo menos 20 años (Mojarro 2003:
145), dado que manifiesta uno de los comportamientos más exitosos respecto al indicador
RMM y quizás sea la única entidad federativa que logrará alcanzar la meta establecida en
los ODM de una RMM de 22. No obstante, como se aprecia en el Cuadro VIII.3.11 en los
últimos años se ha presentado en el estado un promedio de 18 muertes por año, que
supera al comportamiento en números absolutos al que se encuentra en el resto de
entidades federativas que evaluamos. Manifiesta una tendencia irregular que no indica
una dirección hacia el decremento de las defunciones maternas sino más bien de
comportamiento errático. ¿Qué sucede entonces en Nuevo León que no permite
asegurar que este Objetivo del Milenio será alcanzado sin dificultad?

Cuadro VIII.3.11
Defunciones maternas por año de registro y entidad de residencia habitual, estados
selectos República Méxicana, 2002-2007
Entidad de residencia
habitual
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Aguascalientes 6 12 5 7 12 4 9
Chiapas 94 106 96 82 82 78 60
Chihuahua 50 33 34 57 43 46 37
Distrito Federal 77 99 87 80 78 89 58
Morelos 25 28 14 23 17 15 16
Nayarit 16 15 10 18 7 5 12
Nuevo León 22 10 12 20 24 17 21
Oaxaca 80 50 64 70 54 70 70
San Luis Potosí 42 38 32 25 19 30 16
Sonora 23 18 18 19 25 20 14
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI/SS. Dirección General de Información en Salud. Bases de
Datos de Defunciones 2002-2007.

131

Cómo puede verse en la siguiente Figura (VIII.3.8) la Razón de Muertes Maternas,
a pesar de mostrar una tendencia ligeramente ascendente se mantiene entre las más
bajas del país, que en 2008 ocupó el tercer lugar en el país, sólo por debajo de Coahuila y
Tlaxcala. Sin embargo, al promediar el comportamiento de la RMM durante los años 2002
a 2008 se ubica en el mejor lugar de la República con una RMM promedio de 27.5
(SINAIS 2002-2007 y datos preliminares 2008). Al analizar los datos disponible se aprecia
que la gran mayoría de las muertes maternas ocurre en el Área Metropolitana de
Monterrey, donde se atienden la mayoría de los nacimientos, lo cual incluye al municipio
de Monterrey con el mayor número y a los municipios Guadalupe, Apodaca, General
Escobedo, Santa Catarina y San Nicolás de los Garza –ubicados en la misma AMM-,
como municipios repetidores en los últimos años.
101

Figura VIII.3.8
Evolución de la RMM, Nuevo León y República Mexicana, 2002–2008
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nuevo León27.38 12.76 15.54 25.57 30.96 22.11 27.53
Nacional60.01 62.73 61.03 61.78 58.60 55.64 53.55
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
RMM por 100 mil NV
Evolución de la RMM en Nuevo León y Nacional
2002-2008

Fuente: Razón de mortalidad materna por año de registro y entidad de residencia habitual, 2002-2007.
SINAIS.
http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html
Los datos 2008 de: Eslabones críticos en las defunciones maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir
de los estudios de caso. Grupo AIDeM. Maternidadsinriesgos.org/web/wp-
content/uploads/2009/02/presentación-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt (12/01/09)

Las principales causas de muerte materna en la entidad durante el período 2002-
2007 fueron las causas indirectas de muerte (no relacionadas con el embarazo ni con la
atención obstétrica) enfermedad hipertensiva del embarazo (toxemia), las complicaciones
del aborto y otras complicaciones principalmente del embarazo y el parto. Como puede
apreciarse en la Figura VIII.3.9 y el Cuadro VIII.3.12, hay causas que muestran una
tendencia ascendente, como son los abortos y otras complicaciones del embarazo y

101
A nivel de la entidad el 93.9 por ciento de los nacimientos ocurre en algún hospital público o privado. En
los municipios mencionados como los de mayor ocurrencia de muertes maternas (Monterrey y San Nicolás de
los Garza) los porcentajes son de 93.5 y 98.3 respectivamente. (Estadísticas vitales INEGI 2004)
http://www.inegi.org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/continuas/vitales/vitales/2005bis/nl/nl.
pdf . En el período 1998-2007 se registraron 217 muertes maternas repartidas en 22 municipios de residencia,
el mayor número de ellas en Monterrey con 71, Guadalupe con 28, Apodaca con 20, General Escobedo con
18, Santa Catarina con 16 y San Nicolás de los Ga rza con 15. Estadísticas Vitales INEGI 2004.
http://www.inegi.org.mx/lib/olap/general/MDXQueryDatos.asp?#Regreso&c=11144

132

parto, cuya naturaleza nos es inespecífica, mientras que las infecciones y otras
complicaciones puerperales, como también la toxemia muestran un franco descenso, al
igual que se mantienen bajas las muertes por hemorragia. Las causas indirectas, que
ameritarían un análisis más desagregado, denotan un comportamiento errático. Todo esto
nos señala que la entidad muestra buenos indicadores en lo relativo a atención obstétrica
y hospitalaria.

Figura VIII.3.9
Causas de muerte materna en Nuevo León, 2002-2007

Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html

Cuadro VIII.3.12
Evolución de las causas de mortalidad materna en Nuevo León, 2002-2007
Año Aborto
Enf.
Hipertensiva
del
embarazo
Hemo-
rragias
Otras
complicaciones
embarazo y
parto
Sepsis
Compli-
caciones
venosas
Otras
complica-
ciones
principal-
mente
puerperales
Causas
Obstétricas
indirectas
2002 2 8 0 3 1 0 0 8
2003 2 3 1 0 1 0 1 2
2004 1 3 1 1 0 0 0 6
2005 3 4 1 2 1 1 1 7
2006 2 5 0 3 0 0 2 12
2007 4 3 1 4 0 0 0 5
Total 14 26 4 13 3 1 4 40
Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html

133

Esta descripción de causas, sin embargo, deja fuera del análisis en términos
preventivos a buena parte de los eventos que desembocaron en muerte materna. Por
ejemplo, las circunstancias que ocurrieron tanto en las complicaciones de embarazo y
parto por un lado, y las de puerperio por la otra, así como las causas obstétricas llamadas
aquí indirectas. Cabe señalar que aproximadamente la quinta parte de las defunciones
maternas suelen ser calificadas como “directas” por el Comité Estatal de Mortalidad
Materna, según nos señaló uno de nuestros entrevistados, directivo de un hospital de la
seguridad social (en noviembre de 2008 se había calificado como muerte directa al 17.4
por ciento del total de las muertes maternas ocurridas hasta ese mes).
No obstante que Nuevo León se encuentra por debajo de la tasa media nacional
de muerte materna y que la entidad suele aparecer como ejemplo en el país para las
comparaciones con los estados con mayores tasas y razones de MM. A modo de
contraste en el año 2000 la TMM fue de 4.68 por 10,000 nacidos vivos registrados en
Nuevo León mientras que en Oaxaca fue de pendiente. Según nuestros entrevistados se
estima que la tasa estatal aún puede disminuir significativamente a través de acciones de
prevención oportuna. El Estado de Nuevo León ha desarrollado varios programas
implementando acciones para prevenir y atender las muertes maternas. Cuenta, desde
1995, con el Comité Estatal de Mortalidad Materna, que sesiona mensualmente, y en
todos los hospitales, públicos, privados y de la seguridad social está instalado
formalmente un Comité respectivo. La coordinación de las actividades relacionadas con
prevención de muertes maternas en la entidad se lleva a cabo por el área de Salud
Reproductiva de la Secretaría de Salud de Nuevo León, con una relación estrecha con el
ARS para estas actividades. Llama la atención la prácticamente nula participación de
Epidemiología en estas actividades. A decir de la responsable del área, pertenece al
Comité solo por formalismo pero no participa en las actividades ni tiene relación con ARS
en este aspecto.
Un elemento significativo resulta el hecho de que el ARS aparece en el proyecto
MM de COFEPRIS sin verificaciones de las muertes maternas durante 2007, año en que
COFEPRIS reportó (en base a la información del Programa AI-DEM) un total de cuatro
muertes ocurridas en esta entidad. Sin embargo, otras fuentes como DGISA (2007)
señalan que en ese año hubo 17 muertes maternas en Nuevo León, lo cual denota la
inconsistencia de la información, además la incongruencia entre lo que esta entidad
reporta a COFEPRIS y lo que sí realiza en el caso de verificación de estas unidades
hospitalarias. Un entrevistado de la Subdirección de Regulación y Fomento Sanitario (la
ARS de la entidad) nos señaló: “Al papel de autoridad sanitaria le corresponde la
vigilancia y aplicación de la normativa en esta área, es por ello que estamos focalizando
los esfuerzos en eficientar el proceso medular de esta actividad que es la verificación
sanitaria, así como reforzar la función de fomento sanitario, hacia adentro y fuera de
nuestra dependencia (…) La función de verificación sanitaria, actualmente se mide en
función de la cantidad de visitas programadas, realizadas y efectivas, que si bien es
cierto, sirve como parámetro, debemos hacer eficiente su proceso y cuantificación, previo
análisis integral de la función, debido a que en la praxis de la misma el procedimiento
varía sustancialmente de acuerdo al tipo y dimensión del causante, así como a otras
variables administrativas” (Entrevista 79).
Para la evaluación de la forma en que Nuevo León está atendiendo el problema de
las muertes maternas realizamos diez entrevistas más en cinco instituciones de salud:
tres públicas (Hospital 23 de Ginecobstetricia del IMSS, Hospital General de
Montemorelos y el Hospital Metropolitano de la SSNL) y una privada (Hospital Christus
Muguerza). La mayoría de nuestros entrevistados fueron directores de los nosocomios,
epidemiólogos y jefes del servicio de ginecología. Uno de los principales problemas
encontrados en estas entrevistas fue el de fallas en los mecanismos de referencia y

134

contrarreferencia de pacientes que acuden del medio rural y también de estados vecinos,
como es el caso de Zacatecas y San Luis Potosí Es común que estas pacientes lleguen
con enfermedades subyacentes no controladas (hipertensión, diabetes) o con un mal
control prenatal desde el primer nivel de atención. Es un caso frecuente para el Hospital
HGO IMSS 23, utilizado como referencia por su alta capacidad resolutiva. A ello le
atribuyen nuestros entrevistados de esta unidad el que sea la institución con mayor
número de casos de muertes maternas reportadas (un total de 25 en los últimos 5 años).
En todos los hospitales visitados se nos señaló que se cuenta con un Comité de
Mortalidad Materna, el cual sesiona mensual o bimestralmente y, en ocasiones
extraordinarias, cada vez que ocurre una muerte materna. También comentan que son
verificados por la ARS con base en un checklist, donde se revisa desde infraestructura,
capacitación, servicios, hasta el expediente clínico. Sin embargo, la valoración que
realizamos sobre la única verificación habida en el último año resultó ser incompleta: no
incluyó el banco de sangre de este hospital ni los servicios de radiodiagnóstico. A pesar
de esto, nuestros entrevistados concordaron en que los responsables de la Subdirección
de Regulación Sanitaria realizan acciones frecuentes de vigilancia de las unidades y,
parcialmente, de fomento sanitario, cuando realizan las visitas las unidades médicas,
independientemente de que haya ocurrido alguna muerte materna.
La percepción del personal de salud en Monterrey sobre los factores de riesgo en
caso de muerte materna los sitúa principalmente dentro de los aspectos socioculturales y
en la deficiente atención en el primer nivel. En Montemorelos los entrevistados no nos
comentaron reconocer factores de riesgo pues no se han registrado en el Hospital
General defunciones en los últimos cinco años. Sin embargo, se han implementado por
parte de algunos ginecoobstetras de este hospital cursos de capacitación a médicos del
primer nivel, como también en los hospitales públicos de Monterrey que visitamos, y
acciones de mejoramiento del abasto de hemocomponentes en el banco de sangre. No ha
existido relación en estas acciones con las verificaciones sanitarias recibidas.

Cuadro VIII.3.13
Concentrado de datos, Encuestas a personal de Salud MM, Nuevo León, 2008
Desconoce Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
Monterrey 371100100%
Montemorelos 13000000NA
Estatal 4101100100
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
6
% de acciones
completas de la
última
verificación
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias.
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todos los casos de MM ocurridos en el último año.
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales
donde hubo
muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales que
tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (sólo donde hubo MM ultimo
año)

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

135

Cuadro VIII.3.14
Percepción de riesgo en MM por el personal de salud, Nuevo León, 2008.
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Monterrey 3 71.4% 0.0% 42.9% 0.0% 0.0% 0.0% 42.9% 42.9%
Montemorelos 1 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 33.3%
Estatal 4 35.7% 0.0% 21.5% 0.0% 0.0% 0.0% 71.5% 38.1%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE SALUD ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

Fuente: Evaluación COFEPRIS 2008.

136

137

VIII.4 OAXACA

VIII.4.1. Semblanza de la entidad

El estado de Oaxaca se localiza en el extremo sureste del istmo de Tehuantepec y
pertenece a la Región V del Sistema Federal Sanitario, junto con Campeche, Chiapas,
Guerrero, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Veracruz y Yucatán. Es una entidad federativa
caracterizada por alto rezago y marginación social, por lo cual denota los más bajos
índices en desarrollo humano, lo cual se relaciona con una alta proporción de población
indígena y una diversidad étnica muy acentuada, que coexiste con una geografía sinuosa
y accidentada, lo cual dificulta, en buena medida, la atención a las necesidades en salud
de la población y también la protección contra riesgos sanitarios. A la vez, Oaxaca se
distingue por ser un estado expulsor de migrantes y que ha manifestado en los últimos
años una conflictividad muy elevada, producto de pugnas violentas entre el Gobierno del
Estado y una parte importante de la población.
102

Oaxaca limita al norte con Puebla y Veracruz, al sur con el océano Pacífico (donde
tiene casi 600 kilómetros de costa), al este con Chiapas y al oeste con el estado de
Guerrero. Posee un territorio vasto, diverso y complejo y es una entidad de recia
raigambre histórica en el devenir nacional, por las civilizaciones prehispánicas que aquí se
albergaron y por su contribución militar y social a varios episodios cruciales en la historia
del país.
103
Por su extensión (93,793 km²), es el quinto estado más grande del país
(después de los estados de Chihuahua, Sonora, Coahuila y Durango), que ocupa el 4.8
por ciento del territorio nacional. Su orografía es en gran parte montañosa y una de las
más escarpadas del país, formada básicamente por la convergencia de la Sierra Madre
del Sur, la Sierra Madre de Oaxaca y la Sierra Atravesada, que es una prolongación de la
de Chiapas, las cuales forman un macizo montañoso que ocupa el 57 por ciento de su
superficie, si bien se considera que hasta un 90 por ciento de su suelo es accidentado,
compuesto por 16 por ciento de planicie, 35 de lomerío fuerte y 49 montañoso (INAFED
2005). En cambio, su parte costera es de menor altitud, lo cual genera que en la entidad
esta varíe desde el nivel del mar hasta los 3,750 msnm. Su sistema hidrográfico se divide
en dos vertientes; la vertiente del Golfo y la vertiente del Pacífico, siendo el río
Papaloapan el principal caudal que recorre la entidad.
104
El aprovechamiento de sus
recursos acuíferos es dirigido principalmente a la generación de energía y, en grado
menor, a la agricultura, puesto que el estado no cuenta con valles de extensión

102
La conflictividad en Oaxaca tuvo uno de sus puntos más álgidos en 2006, cuando una huelga de
profesores de la sección 22 del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educación exigió mejoras salariales
y una nueva distribución de zonas laborales, tomó el centro de la ciudad ocasionando numerosas protestas de
los comerciantes y hoteleros de la zona. Fueron desalojados por la fuerza luego de meses de resistencia, lo
cual desató una ola de protestas dentro y fuera del estado de Oaxaca en contra del uso de la fuerza pública.
En respuesta a los actos de represión, diversas organizaciones, ONG y asociaciones formaron la llamada
Asamblea Popular de los Pueblos de Oaxaca (APPO), que exige la renuncia del Gobernador. En 2007 se
registró una calma posterior a la entrada de la Policía Federal Preventiva, pero todavía continúa el
descontento social y las protestas en el Estado y fuera de él.
103
El estado Libre y Soberano de Oaxaca fue creado por decreto del H. Congreso de la Unión el 3 de febrero
de 1824. Su nombre proviene del náhuatl Huaxyacac, que significa “En la nariz de los guajes” (la punta del
cerro de una cadena montañosa que está saturada de árboles de huaje).
104
Se alimenta de ríos más pequeños, como el río Grande, el Tomellín, el río Santo Domingo y el río Tonto,
así como el río Coatzacoalcos-Uxpanapa, que nace en la selva de los Chimalapas y desemboca en el Golfo
de México. En la vertiente del Pacífico desemboca el río Atoyac, que es afluente del Balsas. Otros ríos que
recorren el Estado son: Puxmetacán-Trinidad Cajonos, El Corte, Mixteco, Valle Nacional-Papaloapan,
Aguatenango-Jaltepec, Cuanana-Grande, Tequisistlán, San Antonio, Los Perros, Putla, Sarabia, Espíritu
Santo, Petapa, Colotepec, Ostuta, Calapa, Petlapa, Minas, Tenango, Huamelula y Ayutla.

138

considerable.
105
La entidad es además, una sede importante de biodiversidad, con la
Reserva de la Biósfera Tehuacán-Cuicatlán, los Parques Nacionales de Benito Juárez, El
Veladero, General Juan N. Álvarez, Huatulco, Lagunas de Chacahua y el Monumento
Natural de Yagul.
106

La complejidad que ofrece Oaxaca se denota de su división política, que es la más
complicada de todo el país, formada por 570 municipios (el 25 por ciento del total de
2,438 municipios que tiene México), los cuales está organizados en 30 distritos
(rentísticos y judiciales) y 8 regiones económicas: Valles Centrales, Mixteca, Cañada,
Tuxetepeco (o Papaloapan), Sierra Norte, Istmo, Sierra Sur y Costa. En ellas se ubican 9
mil localidades. No obstante, tradicionalmente en el estado se distinguen otras regiones,
como la Chinantla, la Zona Trique, la Mixe, la Chontalpa, el Rincón, la Providencia, el Bule
y la Montaña. Un hecho importante es que ni las regiones económicas ni los distritos
político-administrativas se diseñaron de acuerdo a la distribución étnica, por lo cual
tienden a fragmentar y aislar a las comunidades indígenas, las cuales han quedado en
buena parte distribuidas entre las diversas demarcaciones municipales y distritales,
existiendo algunos casos extremos como el Pueblo Trique, cuyo territorio, aunque
continuo, quedó dividido en tres distritos diferentes (Putla, Tlaxiaco y Juxtlahuaca). Ver
Figura VIII.4.1.
La localidad con mayor número de habitantes es Oaxaca de Juárez, la capital,
cuyo municipio conjunta al 7.6 por ciento de los habitantes del estado, con 265,006
habitantes. Sin embargo, la zona metropolitana conjunta a 18 municipios aledaños, con
una población conurbada de 490,180 habitantes.
107
Le sigue San Juan Bautista Tuxtepec
con 144,555 (equivalente a 4.1 por ciento), Juchitán de Zaragoza con 85,869 pobladores
(2.4 por ciento), Salina Cruz (76,219), Santa Cruz Xoxocotlán (65,873), Huajuapan de
León (57,808), Santo Domingo Tehuantepec (57,163), Santa Lucía del Camino (45,752),
Santiago Pinotepa Nacional (44,441), Acatlán de Pérez Figueroa (42,347), Villa de
Tututepec (40,767), Matías Romero (38,421) Tlaxiaco (34,587), San Miguel Soyaltepec
(34,842), San Pedro Mixtepec Distrito 22 (33,682), Santiago Juxtlahuaca 33,401, Santa
María Huatulco (33,194) y Miahuatlán de Porfirio Díaz (32,185). Los 552 municipios
restantes tienen menos de 30,000 pobladores. La distribución rural/urbana de la
población, como se aprecia en el Cuadro VIII.4.1, es variable según las regiones del
estado.

105
Destacan el Valle de Oaxaca entre Etla y Miahuatlán, el de Nochixtlán, el valle de Nejapa en Yautepec, la
cañada de Cuicatlán en el límite con Puebla, los llanos de Tuxtepec y los bajos de Choapan, la meseta de
Juchitán y las pequeñas planicies de Putla, Juxtlahuaca, Tamazulapan, Tejupán, Zacatepec, Chacaltongo,
Tlaxiaco, Huajuapan y Coixtlahuaca.
106
En Oaxaca se encuentran varios ecosistemas, desde selvas húmedas y bosques tropicales hasta selvas
secas, bosques espinosos y zonas desérticas. Esta diversidad hace posible que en la entidad existan cerca de
diez mil especies diferentes de plantas, entre otras: pino, oyamel, ocotero, encino, fresno, enebro, ahuehuete,
casuarina, framboyán, salvia, hinojo, palo mulato, tomillo, huamuche, cazahuate, laurel, mangle, guayacán,
coquito, palma de coco, piña y zapote. Igualmente, una variopinta considerable en su fauna, compuesta por
ardillas, tlacuaches, venados, armadillos, gatos montés, armadillos, tejones, mapaches, leopardos, jabalíes,
tapir, tigrillos, mono arañas y mazates; y numerosas aves: halcones, águilas, tzentzontles, jilgueros, gorriones,
calandrias, faisanes; y reptiles: cascabel, boas, mazacotas. En los litorales del estado hay mojarras, lisas,
guachinangos, pez vela, dorados, camarón, carpa, tiburón, barrilete, pulpo y langosta, entre otras variedades
(INAFED 2005).
107
Aquí se incluyen las localidades de Santa Cruz Xoxocotlán, Santa Lucía del Camino, San Antonio de la Cal
y Santa María Atzompa, además de otras.

139

Figura VIII.4.1
Regiones económicas en Oaxaca

Fuente: www. aquioaxaca.com/8_regiones.htm

Cuadro VIII.4.1
Distribución de la población rural y urbana en Oaxaca, 2005
Región
Población
2005
Población
urbana (%)
Población rural
(%)
Cañada 196,258 12.3 87.7
Costa 479,263 36.8 63.2
Istmo 562,155 68.5 31.5
Mixteca 426,977 19.0 81.0
Sierra
Norte 162,799 42.5 54.5
Sierra Sur 297,782 7.0 93.0
Papaloapan 437,941 13.5 86.5
Valles
Centrales 943,646 72.8 22.4
Total
Estatal 3’506,821
Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008 y 2001)

La población de Oaxaca, a diferencia de la mayoría de las entidades federativas,
es de predominio rural: un 53 por ciento se asienta en localidades menores de 5,000
habitantes. El 47 restante habita principalmente en las regiones de Valles Centrales y el
Istmo (INEGI 2005). Tiene además una densidad poblacional baja, que en 2005 fue de 37
habitantes por kilómetro cuadrado, menor al promedio nacional de 53. Oaxaca conjunta al
3.4 por ciento del total poblacional del país, con un total de 3’506,821 habitantes según el

140

último Conteo de 2005, de los cuales un 52.2 por ciento correspondió a mujeres. Sus
habitantes son en buena medida jóvenes, pues más de la tercera parte de ellos (34.1 por
ciento) son menores de 14 años, siendo la edad promedio de 22 años (a nivel nacional es
de 24).
108
Ver Figura VIII.4.2. La entidad presentó una tasa de crecimiento medio de 2000
a 2005 de 0.39 por ciento anual, que representa una marcada disminución respecto al
decenio de 1980 a 1990 que fue de 2.5 por ciento. Es un hecho en que influye la
disminución de la tasa de natalidad, que descendió de 25.4 nacimientos por cada 1,000
habitantes en el año 2000 a 20 en 2005, con una baja concomitante en la tasa global de
fecundidad en el mismo período (de 3.1 a 2.3 hijos por mujer). No obstante, no hay que
soslayar que en el bajo crecimiento poblacional sin duda alguno influye la alta tasa de
expulsión de migrantes, con numerosos municipios oaxaqueños en despoblamiento,
especialmente mixtecos, triquis y zapotecos (Alvarado 2008).
109

Figura VIII.4.2
Pirámide poblacional en el estado de Oaxaca, 2005

Fuente: INEGI (2006).

Oaxaca es el estado que concentra más población indígena de la República ya
que el 53 por ciento del total de la población indígena del país se encuentra en esta
entidad. Según el último Conteo de INEGI (2005) al menos el 35.7 por ciento de su
población habla alguna lengua indígena y existen 418 municipios que tienen población

108
Sin embargo, hay que señalar que según proyecciones del Consejo Nacional de Población, el incremento
poblacional experimentará una desaceleración entre el año 2005 y 2010. La pirámide poblacional comenzará
a ensancharse en los grupos de edades productivas y postproductivas y a reducirse proporcionalmente en la
población infantil (Secretaría de Salud de Oaxaca, 2005).
109
Se considera que su tasa de migración (-17.6) es negativa y de las más altas del país (en Zacatecas es
de -33.8 y en San Luis Potosí de 17.8, mientras que en Guerrero es de -15.2. Algunas fuentes estiman que
cada año, aproximadamente, 400 mil oaxaqueños emigran al norte de México con intención de cruzar la
frontera con Estados Unidos. Los migrantes oaxaqueños tienen también como destinos dentro del país el
Estado de México (256,786 oaxaqueños en 2000) y el Distrito Federal (183, 285). La región mixteca es la que
más aporta emigrantes al mundo (Meza 2003).

141

predominantemente indígena. De las 1’117,722 personas que se consideran indígenas los
más numerosos son los zapotecos (377,936), seguidos por los mixtecos (245,755), los
mazatecos (174,352), los chinantecos (107,002) y mixes (105,443); les siguen en orden
numérico los chatinos, triquis, huaves, cuicatecos, nahuas, zoques, amuzgos, chontales y
chochos, conjuntando un total de 16 diferentes etnias en el estado.
110

Oaxaca es un estado que –en teoría- contribuye escasamente a la economía
nacional, puesto que ocupa el vigésimo lugar en la generación del PIB nacional, con el 1.6
por ciento. Sin embargo, debe considerarse que según datos de balanza de pagos del
Banco de México, Oaxaca y sus cuatro vecinos (Guerrero, Chiapas, Puebla y Veracruz)
se encuentran entre las once principales entidades federativas que reciben remesas de
mexicanos desde Estados Unidos.
111
Actualmente las principales actividades económicas
que se desarrollan en el estado proceden del sector servicios, con un 28 por ciento de
participación en el PIB; los servicios financieros e inmobiliarios comprenden el 18.5; el
comercio, restaurantes y hoteles un 16, la industria manufacturera el 17.3 (principalmente
de productos alimenticios, bebidas y tabaco), la industria del transporte y comunicaciones
con el 8.4 y las actividades primarias como la agricultura y pesca con el 7 por ciento,
según el Censo Económico de INEGI (2005). A inicios de 2008 la población
económicamente activa (PEA) comprendió al 58.1 por ciento de la población de 14 años y
más, principalmente del sexo masculino, con una tasa de ocupación del 98.1 por ciento,
que indica que el desempleo en Oaxaca es menor que el promedio nacional (1.9, contra
3.9 por ciento nacional en el mismo período). El 43 por ciento de la PEA laboró en este
mismo período (primer trimestre de 2008) en el sector terciario (comercio, turismo,
transporte y servicios), 31.4 por ciento en el sector agropecuario (incluye silvicultura y
pesca), 20.2 en el sector secundario; un 5.1 por ciento laboró en el sector gobierno y
organismos internacionales y una menor proporción (0.3) laboró en sectores no
especificados.
112
Cabe resaltar que el 71.9 por ciento de la población ocupada percibe
ingresos inferiores a dos salarios mínimos (Campos 2007).
Una característica de la economía oaxaqueña es su distribución desigual. La
región Istmo es una de las que concentra mayor producción y actividad económica, que
comprende una modesta actividad agrícola, frutícola, pecuaria y pesquera, a lo que se
suma la existencia de infraestructura industrial: la Refinería “Ing. Antonio Dovalí Jaime”
(de las más importantes del país), el Puerto de Altura de PEMEX y la Cooperativa
Cementera de la Cruz Azul.
113
La zona costera cuenta también con pesquería y tres
puertos de carga. Sin embargo, a pesar de los extensos litorales que hay en la entidad, se
considera que la pesquería está insuficientemente explotada, aunque destaca Oaxaca en
la producción de jurel, cazón y huachinango. Igualmente destaca la industria turística en
esta zona, concentrada en el complejo turístico de Huatulco, Puerto Escondido, Puerto
Ángel y Zipolite (INAFED 2005).

110
Las 16 etnias que se ubican en Oaxaca son: Zapotecos (Bene Xon, Ben Zaa o Binizá), Mixtecos o Ñuu
sávi, Mazatecos o Ha shuta enima, Mixes o Ayuukjä'äy, Chinantecos o Tsa ju jmí', Chatinos o Kitse cha'tnio,
Triquis o Tinujei, Cuicatecos o Nduudu yu, Huaves o Mero ikooc, Chontales de Oaxaca o Slijuala xanuk,
Popoloca de Oaxaca, Nahuas, Ixcatecos, Amuzgos, Chontales, Zoques y Chochos. El grupo de los
Zapotecos es el más numeroso en el estado y el tercero a nivel nacional, debajo de los Nahuas y Mayas.
111
De acuerdo al Banco de México, durante el tercer trimestre de 2008, Oaxaca captó por concepto de divisas
provenientes del extranjero, el monto de 933.3 millones de dólares, lo equivalente a 11 mil 517 millones de
pesos mexicanos. Oaxaca se coloca en la octava posición nacional según el Instituto Oaxaqueño de Atención
al Migrante (IOAM). http://migrantes.oaxaca.gob.mx/suplemento_noviembre/oaxacaremesas.html
.
112
Secretaría de Economía del Gobierno del Estado de Oaxaca http://www.economia.e-
oaxaca.gob.mx/index.php?seccion=cifras&id=ocupacion
113
Destaca aquí el Puerto de Salina Cruz, que cuenta con instalaciones, equipo y mano de obra capacitada
para el manejo de carga general, con servicios de agua potable, suministro de combustible, servicio de
buques, muelles, atraque, almacenamiento, avituallamiento, lavandería, recolección de basura, servicios de
comunicación, báscula, fumigación, reparaciones, lanchaje y remolque.

142

Además del turismo, existe una considerable producción del sector primario, sobre
todo en agricultura, ganadería y pesca de consumo regional. La zona es considerada
como la principal en producción de limón agrio, con el tercer lugar nacional. En la Cuenca
del Papaloapan hay una alta producción de caña de azúcar (incluyendo tres ingenios
azucareros) y productos frutícolas, principalmente piña y mango; asimismo, cuenta con
una fuerte actividad pecuaria, sobre todo ganado vacuno. En San Juan Bautista Tuxtepec,
se encuentra ubicada la Cervecera del “Trópico”, S.A. de C.V., la fábrica de papel
“Tuxtepec” y las hidroeléctricas de Temazcal. En los Valles Centrales se localizan las
principales empresas prestadoras de servicios, incluyendo de forma privilegiada las de
turismo, debido a la cercanía de la capital con las zonas arqueológicas de Monte Albán,
Mitla, Dainzú y Yagul.
La agricultura oaxaqueña destaca en la producción del agave mezcalero (con
denominación de origen para la producción de mezcal), y en frijol negro y mango, con los
primeros lugares a nivel nacional. Es también un destacado proveedor de piña, chile
verde serrano, limón agrio, caña de azúcar, cacahuate, ajonjolí, pastos, melón y maíz en
grano. Actualmente, la industria extractora obtiene azufre, con una participación del 0.4
por ciento en el PIB estatal. En lo pecuario, ocupó el segundo lugar en producción
caprina. Sin embargo, su panorama económico actual ha cambiado drásticamente debido
a los graves conflictos sociales que tuvieron su punto más álgido en 2006, cuando
Oaxaca creció apenas un 1 por ciento: fue la entidad con menor crecimiento económico
de la federación (Campos 2007).
La entidad cuenta con una regular infraestructura en comunicaciones terrestres,
que equivalen al 5 por ciento de la red nacional, con 20,193 kilómetros de carreteras
pavimentadas y poco más de 15 mil kilómetros de caminos de terracería, estando más de
30 mil localidades incomunicadas. Un informe reciente en el Senado de la República
calificó el estado físico de la red oaxaqueña de carreteras como regular en un 50 por
ciento, 26 en malas condiciones y un 24 en condiciones pésimas.
114
Aun así, la entidad
cuenta con numerosos servicios de carga y de pasajeros que surcan su accidentada
geografía. El servicio de pasaje lo brindan no solamente compañías comerciales (ADO,
Cristóbal Colón, SUR, Fletes y Pasajes, AU), sino también camionetas suburban
operadas por organizaciones político sociales, al margen de la ley. Las principales vías
terrestres federales en el estado de Oaxaca son la Super-carretera de cuota Oaxaca-
Cuacnopalan, la Panamericana, la Costera, la Transístmica, la 125, la 135, la 147, la 182,
y la 175. También el ferrocarril Oaxaca – México y el llamado Transístmico. En cuanto al
transporte aéreo en Oaxaca hay 6 aeropuertos (internacionales en la capital y en
Huatulco) y 115 aeródromos, Por vía marítima hay comunicación de carga y pasaje con la
costa mexicana del Pacífico, Estados Unidos y Japón, con un puerto de altura en Salina
Cruz. Ver Figura VIII.4.3.

114
http://www.senado.gob.mx/gace.php?sesion=2008/09/23/1&documento=64

143

Figura VIII.4.3
Comunicaciones terrestres en Oaxaca, 2008

Fuente: Secretaría de Comunicaciones y Transportes
http://dgcc.sct.gob.mx/fileadmin/mapas/oax/Oax_OP_310508.jpg

La pobreza es un problema serio en la entidad. De acuerdo al Consejo Nacional de
Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL 2005) en el año 2000, 52.7 por
ciento de los oaxaqueños se encontraban en pobreza alimentaria, 60 por ciento en
pobreza de capacidades y que 76.1 de la población (2´384,638 habitantes) padecía
pobreza patrimonial, donde destaca que San Lorenzo Texmelucan, Oaxaca, fue el
municipio del país con mayor porcentaje de población en condición de pobreza de
patrimonio. No obstante, para 2005 la situación mejoró pues la pobreza alimentaria se
redujo a 38.1 por ciento, a 46.9 por ciento la de capacidades y a 68 por ciento la
patrimonial. De los 744 municipios del país con los índices más altos de pobreza 356 de
ellos se localizan en Oaxaca (18 por ciento de su población), con 53 municipios que se
ubican entre los 1,133 del país con los índices más bajos de pobreza en México
(COPLADE 2007). La desigualdad en la distribución de la riqueza es también evidente en
Oaxaca: en la región Cañada, la pobreza abarcó en el año 2000 al 90.2 por ciento de su
población y en la Sierra Norte al 89.2 por ciento, manifestando incrementos porcentuales
con relación a las estimaciones de 1990. La Mixteca y la Sierra Sur presentan,
respectivamente, 76.8 por ciento y 85.4, regiones donde se manifestó un descenso
respecto a 1990. Las únicas regiones que presentan porcentajes menores a la media
estatal son el Istmo y los Valles Centrales, región que presentó la mayor disminución de
población en condiciones de pobreza de 71.7 por ciento en 1990 a 57.4 por ciento para el
año 2000. Véase Cuadro
VIII.4.2.

144

Cuadro VIII.4.2
Porcentaje de población en condiciones de pobreza
Oaxaca, 1990-2000
Concepto 1990 2000
México 63.2 51.0
Oaxaca 76.5 71.9
Valles Centrales 71.7 57.4
Istmo 63.7 68.8
Tuxtepec 77.4 76.2
Mixteca 83.1 76.8
Costa 79.3 77.1
Sierra Sur 86.4 85.4
Sierra Norte 87.4 89.1
Cañada 88.9 90.2
Fuente: Elaboración propia con base en INEGI (2001 y 2006a).

En términos de desarrollo humano, Oaxaca presenta también índices bajos: de los
100 municipios con menor grado de desarrollo humano en el país, 47 pertenecen al
estado de Oaxaca y corresponden a población eminentemente indígena. 182 municipios
oaxaqueños (el 2.3 por ciento de los 570 que hay en el estado) tienen un rango alto de
marginación, 40 por ciento en rango medio alto y en grado bajo un 54.9, mientras que 2.6
por ciento se encuentra en un rango medio bajo. En Oaxaca se observan los extremos de
desarrollo más distantes en una entidad federativa mexicana. Aquí se encuentra uno de
los municipios con mayor nivel de desarrollo, Santa María del Tule, con un IDH de 0.86,
y
San Sebastián Tutla, que encabeza la lista de municipios con mayor desarrollo humano
en el país. Pero también en Oaxaca se encuentra el de menor desarrollo humano en el
país: Coicoyán de las Flores, con un IDH de 0.39. En su conjunto, Oaxaca es la entidad
que presenta uno de los IDH más bajos de la República Mexicana, apenas después de
Chiapas (PNUD 2006a). Ver Cuadros VIII.4.3 y VIII.4.4

Cuadro VIII.4.3
Grado de rezago social por municipio y porcentaje de población
Grado de Rezago
Social
No. de
Municipios
Población Por ciento
Muy Bajo 32 834,460 24.1
Bajo 85 594,970 17.2
Medio 152 671,768 19.4
Alto 253 1’090,409 31.5
Muy Alto 48 269,628 7.8
T o t a l 570 3’461,235 100.0
Fuente: Elaboración propia en base a datos CONEVAL (2005)

145

Cuadro VIII.4.4
IDH en entidades federativas seleccionadas por debajo del promedio nacional,
México, 2005

Entidad
IDH
General
Esperanza
de Vida Escolaridad
PIB
per cápita
Chiapas 0.7032 0.79 0.724 0.5957
Oaxaca 0.7135 0.7917 0.7456 0.6032
Guerrero 0.7312 0.805 0.7427 0.6459
Puebla 0.7666 0.8183 0.783 0.6986
Nayarit 0.7711 0.8367 0.8258 0.6507
San Luis Potosí 0.7732 0.82 0.8046 0.695
Tabasco 0.7762 0.8333 0.8266 0.6687
Yucatán 0.7791 0.8217 0.8012 0.7144
Sinaloa 0.7897 0.84 0.8338 0.6954
Morelos 0.7961 0.8483 0.8187 0.7212
Nacional 0.8015 0.8383 0.8181 0.7479
Fuente: Elaboración propia, con datos de PNUD (2006a)

De acuerdo a los resultados del II Conteo de 2005 (INEGI 2006a) en las 802,067
viviendas particulares que hay en el estado, el 92.2 por ciento cuentan con energía
eléctrica, el 71.1 con agua entubada y un 62.4 por ciento con drenaje. Sin embargo, las
inequidades son considerables pues hay municipios como San Juan Petlapa, Santa Cruz
Zenzontepec, Santiago Amoltepec y San Mateo Piñas donde menos del 50 por ciento de
sus viviendas tienen luz, y 120 municipios donde menos de la mitad de la población
cuenta con agua entubada en sus viviendas, 310 municipios donde el servicio de drenaje
no abarca siquiera al 50 por ciento. La situación es diferente según las regiones
oaxaqueñas, siendo las más carentes la Cañada, Costa y la Sierra Sur y las mejor
dotadas las de los Valles Centrales y el Istmo. La ENSANUT 2006 reportó asimismo, que
las condiciones de las viviendas mejoraron respecto a 2000 (ENSA), pero sus resultados
muestran un panorama más crítico que el Conteo de INEGI de 2005: 25.9 por ciento de
los hogares tienen piso de tierra, 29.1 por ciento carecen de drenaje, lo cual coloca a la
entidad en el peor lugar del país (el promedio nacional es 10.2 por ciento). De las
viviendas que cuentan con drenaje 33.1 por ciento lo tienen conectado a red pública, 31.7
por ciento a una fosa séptica y 1.3 por ciento a un río, lago o barranca. En relación con la
disponibilidad de agua, 49.3 por ciento de las viviendas cuenta con agua entubada al
interior, 31.6 por ciento con agua entubada en el exterior y el 19.1 por ciento dispone de
agua de una fuente no entubada (INSP 2007). Ver Cuadro VIII.4.5.

146

Cuadro VIII.4.5
Servicios básicos en viviendas, Oaxaca, 1990-2000
Concepto

Porcentaje de
Viviendas
particulares que no
disponen de
energía eléctrica
Porcentaje de viviendas
particulares que no
disponen de agua potable
Porcentaje Viviendas
particulares que no
disponen de drenaje
1990 2000 1990 2000 1990 2000
México 12.5 6.9 19.8 17.4 34.6 23.5
Oaxaca 23.8 12.7 40.9 34.5 67.1 54.4
Valles
Centrales 8.7 5.9 31.6 30.1 57.8 43.5
Istmo 13.3 8.2 29.0 22.4 43.7 27.4
Tuxtepec 28.1 13.3 46.7 38.5 60.8 49.9
Mixteca 28.7 12.7 44.8 32.6 80.9 69.0
Sierra Norte 29.5 18.0 38.1 30.4 75.5 66.9
Sierra Sur 41.3 24.4 48.6 41.8 85.5 81.1
Costa 31.7 19.6 53.3 47.1 80.8 68.0
Cañada 45.4 18.8 56.1 51.5 85.4 82.4
Fuente: Elaboración propia con base a INEGI (2001 y 2006a)

La entidad presenta varios indicadores que denotan un rezago educativo extremo.
El analfabetismo entre oaxaqueños, aunque se redujo de 24.7 por ciento en 1990 a 19.4
por ciento en 2005 es el doble que en el promedio nacional (8.5 por ciento). Presenta
asimismo el segundo promedio de escolaridad más bajo en el país: 6.4 años (contra 8.1
nacional), y en la población indígena corresponde a cuatro años. El 45.5 por ciento de la
población mayor de 15 años no ha concluido la primaria y más de dos tercios de este
grupo de edad (70.1 por ciento) no han cursado la secundaria. De la población mayor de
18 años, apenas el 6.7 por ciento contaba con instrucción superior y solo 0.25 por ciento
con nivel de posgrado (INEGI 2001). Oaxaca manifiesta un 10 por ciento de reprobación
de niños en educación primaria y 2 por ciento de deserción escolar en ese mismo nivel.
La probabilidad de que un alumno inscrito en primero de primaria se inscriba a primero de
secundaria es de 0.55 por ciento en Oaxaca, mientras a nivel nacional es de 68.0 por
ciento (Gobierno del Estado de Oaxaca 2004). Según la ENSANUT 2006, un 5.9 por
ciento de la población en edad escolar (7 a 14 años) no asistía a la escuela al momento
de realizar la encuesta, cifra mayor al promedio nacional, de 5.2 por ciento. El sistema
educativo estatal básico consta de 13 mil escuelas, 532 centros de educación media
superior, 42 instituciones universitarias y tecnológicas y 14 Normales (Gobierno del
Estado de Oaxaca 2004).
115

A nivel político Oaxaca se caracteriza por el predominio continuo del Partido
Revolucionario Institucional en la Gubernatura del Estado, por la presencia de numerosos
movimientos sociales con altas cuotas de conflicto en los últimos años y también por ser
una entidad donde pervive el sistema de usos y costumbres. Oaxaca se divide en 11
distritos electorales federales, el Poder Legislativo local se renueva cada tres años,
integrado por 42 escaños, 25 elegidos por el principio de mayoría relativa y 17 por

115
En el nivel de licenciaturas se ofrecen 188 programas educativos: 10 de Ciencias Agropecuarias; 9 de
Ciencias de la Salud; 6 de Ciencias Naturales y Exactas; 84 de Ciencias Sociales y Administrativas; 13 de
Educación y Humanidades y 66 de Ingeniería y Tecnología. De las 89 carreras catalogadas en toda la
República, en Oaxaca se ofrecen 38. En el nivel posgrado se cuenta con 13 especialidades, 47 maestrías y 5
doctorados, que son impartidos por 18 Instituciones, 7 públicas y 11 particulares (Wikipedia 2008).

147

representación proporcional. En la LVII Legislatura del Estado, las 25 diputaciones de
mayoría relativa corresponden al Partido Revolucionario Institucional, 13 al Partido de la
Revolución Democrática y 4 al Partido de Acción Nacional. De los 570 municipios de
Oaxaca, 418 se rigen por el Sistema de Usos y Costumbres y el resto (152) por el
Sistema de Partidos. Esto implica que la comunidad elige sus autoridades en asambleas
populares. Los cargos elegidos incluyen topiles (policías) hasta el presidente municipal,
cuya estancia en el cargo puede variar según el pueblo, pero suele ser de un año, y no
recibe salario por ejercerlo. En 1995 la Legislatura Electoral oaxaqueña aprobó la
realización de elecciones bajo el régimen tradicional de Usos y Costumbres indígenas
para la renovación de presidentes municipales.

VIII.4.2 Perfil epidemiológico

La entidad se caracteriza por presentar condiciones de salud, que, aunque han mejorado
ostensiblemente a lo largo del siglo XX, todavía siguen manifestando importantes cuotas
de rezago al compararse con el promedio nacional. En 1940, la esperanza de vida (EV)
era en Oaxaca cercana a los 40 años y para 2005 se calculó en 73.7, que resulta ser más
baja que la de la República Mexicana (75 años). De la misma manera, la tasa de
mortalidad general ha tendido a la baja en Oaxaca, pero sus avances han sido más
discretos que a nivel nacional (en Oaxaca pasó de 5.79 a 5.14 defunciones por cada mil
habitantes entre 1990 a 2000 cuando en la República el promedio respectivo fue de 6.9 a
4.9). Las regiones con las más altas tasas de mortalidad son la Sierra Norte, Mixteca,
Cañada y Sierra Sur, que son a la vez regiones con los más altos porcentajes de
población no derechohabiente, según datos de 2000 (INEGI 2001). Ver Cuadro VIII.4.6.

Cuadro VIII.4.6
Mortalidad general y derechohabiencia a seguridad social
en regiones de Oaxaca, 1990-2000
Concepto Tasa bruta de
mortalidad
Porcentaje de
población no
derechohabiente
Regiones 1990 2000 1990 2000
Tuxtepec 5.4 4.2 80.5 75.3
Costa 6.8 4.4 91.2 84.9
Istmo 4.7 4.5 74.0 70.5
Valles Centrales 7.4 5.0 56.3 70.2
Sierra Sur 7.9 5.2 98.7 86.7
Cañada 7.3 5.9 96.9 87.1
Mixteca 8.7 5.9 92.7 76.7
Sierra Norte 7.9 6.0 98.4 93.4
Estado de Oaxaca 6.9 4.9 80.4 77.4
República Mexicana 5.2 4.5 40.9 59.9
Fuente: Elaboración propia con base a INEGI (2000).

Es en las edades tempranas de la vida donde existe el mayor riesgo de muerte en
la entidad, pues mientras la probabilidad de morir entre los 0 y los 5 años en el país fue de
25.5 por 1,000 nacidos vivos del sexo masculino (2000); en Oaxaca la cifra respectiva fue
de 34.2, con un mayor rango que en comparación con el de las niñas (20.4 nacional
contra 27.9 en Oaxaca). En la entidad, la tasa de mortalidad infantil ha descendido de

148

45.7 en 1990 a 31.7 por 10 mil nacidos vivos en 2000 (CONAPO 2002).
116
En todo caso,
resalta que Oaxaca está entre los estados con tasas más altas de mortalidad infantil
observada, con estimaciones de que en los municipios más marginados la tasa es
superior en un 40 por ciento al promedio estatal (Secretaría de Salud de Oaxaca 2005).
117

En los menores de un año, para el año 2004, la mayor proporción de defunciones fueron
las originadas por afecciones en el periodo perinatal (45 por ciento), principalmente por
trastornos respiratorios, inmadurez pulmonar, bajo peso al nacer y nacimiento prematuro.
Luego, las malformaciones congénitas (18.48 por ciento), seguidas de enfermedades
respiratorias agudas, infecciosas intestinales, desnutrición y otras deficiencias
nutricionales. En los preescolares es mayor la proporción de defunciones por diarreas y
desnutrición, aunque los accidentes fueron en el mismo año (2004) la principal causa de
muerte con un 13.28 por ciento. Entre los escolares esta causa se duplica en su
proporción con más del 25 por ciento de las muertes en este grupo de edad, seguidas por
los tumores malignos, que representan el 12.34 por ciento del total de los fallecimientos.
Los problemas de la desnutrición son menores que en la edad preescolar y aparecen los
homicidios como causal importante de muerte, que representan el 4.87 por ciento del total
de las defunciones. Diferentes tipos de cáncer son la principal causa de mortandad en
edad productiva (14.45 por ciento), seguidas de enfermedades hepáticas relacionadas
con el consumo de alcohol y accidentes automovilísticos. En los adultos mayores inciden
en primer término las enfermedades cardiovasculares y las cerebrovasculares (Secretaría
de Salud de Oaxaca 2005).
En cuanto a la morbilidad se identifican cambios en las últimas décadas que
anuncian una transición epidemiológica para Oaxaca, que se aprecia en la disminución
del peso de enfermedades infecciosas que anteriormente tuvieron una presencia
importante en la morbimortalidad, como son tuberculosis, oncocercosis, paludismo,
leshmaniasis, lepra, cólera, etcétera. Otras entidades morbosas como el dengue y el VIH-
sida mantienen una incidencia recurrente, bajo control. Las principales causas de consulta
son infecciones respiratorias agudas e infecciones intestinales y de vías urinarias,
amibiasis intestinal, padecimientos gástricos, hipertensión arterial y la diabetes. La
desnutrición es a la vez un problema de salud pública importante en el estado, con una
diagnóstico de 11 mil 249 casos en 2004. Es relevante el descenso de las enfermedades
prevenibles por vacunación, a pesar de que la cobertura completa alcanza al 86.1 por
ciento de los niños de un año de edad (Secretaría de Salud de Oaxaca 2005).
La ENSANUT 2006 (INSP 2007) reportó que la prevalencia de diarrea en niños
menores de cinco años fue similar a la reportada a nivel nacional (12.7 vs. 12.9 por ciento,
respectivamente). En cambio fue un poco más alta en enfermedades respiratorias agudas
en menores de 10 años, como también en accidentes (6.2 vs. 5.2 por ciento,
respectivamente). También se señala que la prevalencia de diabetes mellitus,
hipertensión arterial e hipercolesterolemia en adultos se encuentra debajo del promedio
nacional, como también el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. No obstante, en
esta misma fuente se reporta que el 24 por ciento de los varones consumieron al menos

116
Sin embargo, como suele suceder con las estimaciones oficiales, las cifras no son consistentes pues según
la Secretaría de Salud de Oaxaca (2005) para 2003 la mortalidad infantil observada fue 17.74 global: de 19.97
para hombres y de 15.51 para mujeres, estimando que entre 1980 y 2004, la tasa de mortalidad infantil
observada descendió en un 70 por ciento, al transitar de 39.05 a 11.83.
117
Según el Plan Sectorial de Salud (Secretaría de Salud de Oaxaca 2005) los municipios que en 2004
presentaron las tasas más altas fueron Oaxaca de Juárez (49.9 en hombres y 27.6 mujeres), seguido de
Salina Cruz (33.1 para hombres y 13.4 en mujeres. Es posible, según señala este documento que se haya
registrado la mortalidad como lugar de ocurrencia, lo que permite suponer que se captaron pacientes referidos
del medio rural.

149

una vez bebidas alcohólicas en el último mes. Destaca además la elevada participación
femenina en el consumo de bebidas alcohólicas (Secretaría de Salud de Oaxaca 2005).
De acuerdo a los resultados reportados por la ENSANUT (INSP 2006), en Oaxaca, 20 de
cada 100 niños y niñas menores de 5 años de edad tienen baja talla. Una quinta parte de
los niños y niñas en edad escolar y cerca de una cuarta parte de los adolescentes
presentan exceso de peso, es decir, una combinación de sobrepeso más obesidad. Seis
de cada 10 adultos mayores de 20 años en Oaxaca presentan exceso de peso (IMC>25),
y 60 por ciento de este grupo de población tiene obesidad abdominal, con el consecuente
riesgo de enfermedades cardiovasculares.

VIII.4.3 Atención a la salud

La atención a los problemas de salud en Oaxaca está enmarcada en la complejidad
geográfica y sociocultural de la entidad, para lo cual se mantiene –como en todo el país-
una infraestructura segmentada que divide a la población en servicios de salud distintos,
cuyo control sanitario es materia importante de la protección de riesgos. Para la atención
a la población abierta, la Secretaría de Salud de Oaxaca tiene 775 unidades de consulta
externa (Centros de Salud) que están a cargo de los Servicios de Salud de Oaxaca
(SSO), además de 21 hospitales generales y tres de especialidades (INEGI 2008). Uno de
ellos es un hospital psiquiátrico y otro es pediátrico (de la Niñez Oaxaqueña), además de
un Hospital de Especialidades y un Centro de Oncología que no cuenta con
hospitalización. La Secretaría se encarga, además, del Centro Estatal de Transfusión
Sanguínea y de un Laboratorio Estatal de Salud Pública, los cuales a están adscritos a la
ARS estatal. Otros recursos para la población abierta incluyen al Consejo Estatal de
Atención a Pacientes con VIH-SIDA (COESIDA) y un Centro de Integración Juvenil. A
esta infraestructura se agregan 2,104 Casas de Salud (atendidas por promotoras) que se
ubican en 317 municipios y 104 unidades móviles de los SSO más 48 unidades del
programa federal Caravanas para la Salud.
Si bien el Gobierno estatal ha señalado que con esta infraestructura y los recursos
que aportan distintas instituciones de seguridad social la cobertura de atención a la salud
incluye al 99.5 por ciento (Secretaría de Salud de Oaxaca 2005), es importante señalar
que según declaraciones del Secretario de Salud existen importantes limitaciones
presupuestales para otorgar una atención adecuada a la población no derechohabiente:
“Aunque en los últimos años ha habido un incremento en el presupuesto en materia de
salud para Oaxaca existe una diferencia importante con el otorgamiento real de los
recursos programados, pues la cantidad real que se radica es casi menor al 50 por ciento
de lo que se autoriza, como sucedió en 2005 y se repitió en 2006. Aunado a ello, los
recursos se radican de manera extemporánea y están presupuestados desde la visión del
centralismo, es decir, etiquetados para asuntos determinados, no siempre las
necesidades de la entidad, como resultado de una descentralización que no concluye,
luego de 20 años de iniciada”.
118
Como reconoce el Gobierno estatal, a pesar del
crecimiento logrado en infraestructura, el presupuesto no ha observado el mismo
comportamiento, afectando la operación de las unidades, lo cual se refleja en carencia de
medicamentos, falta de material de curación, insuficiencia de plazas para contratar
personal médico, equipamiento escaso, tardanza en la sustitución de equipo obsoleto y
tardanza en la sustitución de equipo obsoleto. Lo que evidencia una deficiente planeación
de la inversión, el equipamiento y el gasto de operación de las unidades médicas en el
estado (Gobierno del Estado de Oaxaca 2004).

118
CIMAC-Noticias, 16 de febrero de 2007. http://www.cimacnoticias.com/site/07021607-Oaxaca-70-
decesos.16579.0.html

150

El IMSS dispone de una infraestructura de 27 unidades de atención, con cuatro
hospitales y 23 unidades de medicina familiar, además de 479 unidades médicas rurales
de solidaridad, bajo el régimen IMSS-Oportunidades. El ISSSTE, por su parte, maneja 55
unidades de consulta externa y cuatro hospitales en el estado, con presencia también de
unidades de PEMEX y de la Secretaría de la Marina, según se muestra en el Cuadro
VIII.4.7, donde puede apreciarse que existe un muy poco creíble número de consultorios y
clínicas privadas, que contrasta con la elevada existencia de farmacias particulares.
Según INEGI (2008) se dispone de 104 médicos en contacto con pacientes por cada
100,000 habitantes y 48 camas censables.

Cuadro VIII.4.7
Unidades médicas según tipo e institución, Oaxaca, 2004

IMSS ISSSTE PEMEX SM
IMSS
Oportunidades
SSO DIF
Estado 27 60 3 1 479 801 13 1384 153 1537
Casas de salud
22NA2
De consulta
externa
23 55 2 0 470 775 13 1338 52 1390
De
hospitalización
4 4 1 1 9 21 0 40 101 141
De
especialidades
01 00 0 30 4 ND 4
Bancos de
sangre
11 10 0 3NA 6 1 7
Farmacias 26 9 3 1 9 51 NA 99 1443 1542
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/proyectos/censos/ce2004/cuadros/anessasn-04.xls
http://www.inegi.org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/biblioteca/Default.asp?accion=15&upc=702825159900
http://www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default.aspx?proy=salud&edi=2005&ent=00
Total
Públicos
Total
Privados
Totales
Censo Económico 2004. INEGI.
OAXACA
Instituciones públicas
Seguridad social Asistencia Social

Respecto a la condición de derechohabiencia de los habitantes en Oaxaca, en el
año 2000 se estimó que 81.2 por ciento no contaba con ella, mientras que para la
ENSANUT 2006 esta cifra se redujo a 63.2 por ciento (INSP 2007). Se encontró que en
Oaxaca el 15.4 por ciento de la población es derechohabiente del IMSS, 7.5 por ciento
cuenta con Seguro Popular y 6.1 por ciento es afiliado del ISSSTE. Oaxaca ocupa el
cuarto lugar encima del promedio nacional considerando a la población que no es
derechohabiente de ninguna institución. Instituciones como los Servicios de Salud de
Oaxaca y el Programa IMSS-Oportunidades atienden al 79 por ciento de la población, que
es predominantemente rural; mientras que el IMSS, ISSSTE, Secretaría de la Marina,
PEMEX y la Secretaría de la Defensa Nacional, en conjunto proporcionan servicios al 21
por ciento de población. Cabe señalar que el 85.5 por ciento de la población indígena no
tiene acceso a la seguridad social.

151

Cuadro VIII.4.8
Derechohabiencia a seguridad social en localidades selectas de Oaxaca, 2007

Lugar

Instituciones públicas
Otras
Institu
cione
s % No
dere-
cho
habie
ntes
Seguridad social
Población
Total
IMSS ISSSTE
PEMEX,
SEDENA,
SEMAR
Seguro
Popular
Instituci
ón
Privada
Otra
Institu
ción
No
Especifi
cada
Total
Derecho
habient
es
No Derecho-
habientes
Estado de
OAXACA 3´506,821 418,237 198,957 48,209 118,652 10,989 1,786 61,868 788,688 2’656,265 75.75
Oaxaca de
Juárez 265,006 80,682 32,720 1,734 14,583 1,899 21 12,306 129,609 123,091 46.45
Huajuapan
de León 122,760 20,559 8,755 264 7,375 423 687 81,325 37,848 81,325 66.25
Tlacolula de
Matamoros 107,653 3,831 2,179 138 120 399 5 2,945 6,629 98,079 91.11
Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008).

En relación con la atención del embarazo y del parto por personal calificado, la
ENSANUT 2006 reporta que en Oaxaca el 90.7 por ciento de las mujeres con un hijo
menor de un año recibieron al menos una consulta de atención prenatal por parte de un
personal de salud. El promedio nacional de este indicador fue del 94.9 por ciento y el
mínimo de 75.3 por ciento. El principal proveedor de la atención prenatal en el estado fue
la Secretaría de Salud de Oaxaca (49.6 por ciento), seguido por el IMSS (16.5 por ciento)
y los servicios médicos privados (16.3 por ciento); mientras tanto, el resto de las
instituciones de salud brindaron atención prenatal a 17.6 por ciento de las mujeres que
solicitaron ese servicio. En relación con la atención del parto por un médico, Oaxaca
reporta una cobertura de 73.6 por ciento, situación que lo ubica 20 puntos porcentuales
abajo del promedio nacional (93.4 por ciento). Los servicios médicos privados fueron el
principal proveedor de la atención ambulatoria. La principal razón de no atención médica
fue por causa económica. La mayor proporción de población que no se atendió con
profesionales de la salud corresponde al estrato socioeconómico bajo (INSP 2007).

VIII.4.4 Regulación y Fomento Sanitario

En julio de 2004 se firmó el Acuerdo de Coordinación entre la Secretaría de Salud
nacional, con la participación de COFEPRIS, y el Gobierno del Estado de Oaxaca, para la
conducción de actividades tendientes a proteger a la población oaxaqueña de riesgos
sanitarios. Para tal efecto designaron a la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario
(DRFS), dependiente de la Secretaría de Salud de Oaxaca, como responsable de realizar
el control y la vigilancia de las condiciones sanitarias de establecimientos, actividades,
productos, equipos, vehículos y personas que puedan representar un riesgo o daño a la
salud, así como de fomentar el cuidado de la salud a través de prácticas de repercusión
personal y colectiva. A la DRFS le corresponde prevenir, disminuir o eliminar los riesgos a
la salud por medio de la evaluación de riesgos sanitarios y la aplicación oportuna de
medidas de intervención. También es de su competencia comunicar a la población,
orientar, capacitar, realizar muestreos y verificaciones, aplicar medidas de seguridad y
otras acciones pertinentes, en base a lo que establecen las normas oficiales mexicanas.
La Dirección de Regulación y Fomento Sanitario pertenece a los Servicios de Salud de
Oaxaca, que es un organismo público descentralizado (OPD) de la Secretaría de Salud de
Oaxaca y está organizada en dos unidades básicas: la Unidad de Calidad Sanitaria y la
Unidad de Salud Ambiental. De la primera dependen el Departamento de Bienes y

152

Servicios y el de Insumos y Regulación de Servicios, mientras que los departamentos de
Saneamiento Básico y de Riesgos Ambientales están adscritos a Salud Ambiental. La
Dirección tiene, además, personal adscrito en cada una de las seis Jurisdicciones
Sanitarias del estado.
119
El Laboratorio Estatal de Salud Pública y el Centro Estatal de
Transfusión Sanguínea dependen directamente de la Secretaría de Salud de Oaxaca.
Esta Dirección trabaja en coordinación con las seis jurisdicciones sanitarias que han sido
distribuidas en la entidad.
Según nuestros informantes en la DRFS, las actividades se llevan a cabo con
muchas dificultades, debido a que su capacidad se encuentra “rebasada por la demanda
de servicios”, motivo por el cual frecuentemente se contrata personal temporal. Se
reconoce que el apoyo recibido por COFEPRIS ha reposicionado a la regulación sanitaria
dentro de la Secretaría de Salud de Oaxaca y que ha avanzado sustancialmente la
prevención de daños a la salud en la entidad, pero que es insuficiente para los problemas
sanitarios que vive la misma, los cuales varían según las distintas jurisdicciones, siendo
más difíciles la I (Valles Centrales), la V (Huajuapan) y la VI (Tlacolula), por distintos
motivos, entre ellos el acceso, la dispersión de la población y la escasez de personal y
vehículos. Ello ha ocasionado que se concentre más en ciertos aspectos prioritarios,
como el proyecto de agua de calidad bacteriológica, la vigilancia a restaurantes y hoteles
(por el turismo) y el control del dengue, además de la atención –en forma conjunta con el
Departamento de Epidemiología- de brotes de intoxicación alimentaria y hepatitis, los
cuales son comunes en fiestas patronales. Otros entrevistados de la misma dependencia
nos señalaron que “…la presencia de COFEPRIS es prácticamente nula. COFEPRIS
trabaja a distancia desde sus oficinas centrales en la capital de la República, únicamente
como receptor de la información que Regulación Sanitaria le envía, y que ésta colecta de
las áreas y localidades que regula” (Entrevista 93).
Los proyectos que se llevan en la entidad son 1) Plomo en loza vidriada de baja
temperatura, 2) Humo de tabaco, 3) Atención de emergencias, 4) Plaguicidas, 5)
Protección Radiológica, 6) Rastros, 7) Farmacovigilancia, 8) Unidades Médicas
Saludables, 9) Agua de Calidad Bacteriológica, 10) Sal Yodada y Fluorada, 11)
Enfermedades Zoonóticas y 12) Calidad Sanitaria de Alimentos Potencialmente
Peligrosos. Las actividades que realizan no se limitan a estos proyectos, la Unidad de
Calidad Sanitaria incluye también la regulación de la manipulación y manejo de alimentos,
proceso, uso y manejo de medicamentos, estupefacientes y sustancias psicotrópicas y
productos biológicos, bebidas alcohólicas, no alcohólicas y similares, productos de

119
Las actividades de regulación sanitaria se llevaban anteriormente en el estado por Agentes Sanitarios,
quienes realizaban inspecciones de alimentos y medicamentos, así como actividades de medicina veterinaria,
expedición de licencias sanitarias, tarjetas de salud y aplicación de biológicos. Al crearse los Servicios
Coordinados de Salud Pública en el Estado se estableció la Oficina de Higiene de Alimentos, la cual se
comenzó a profesionalizar a partir de 1970, cuando se publicó el Código Sanitario para el Estado de Oaxaca.
Al entrar en vigor la Ley General de Salud (1984) la entonces Dirección General de Control Sanitario de
Bienes y Servicios modificó su organización y sus procedimientos, y a partir de 1991 la verificación sanitaria
sustituyó a la inspección tradicional, al apoyarse en muestreos de productos para la determinación
microbiológica y físico química y ejercer un modelo post comercialización, que se centra en la
corresponsabilidad de productores, comercializadores, consumidores y autoridad sanitaria, a través de una
práctica en el control sanitario sustentadas en el modelo aleatorio, sistematizado y basado en el riesgo
sanitario. Las líneas de acción para desarrollar este modelo, se orientan básicamente a la definición de
criterios de inclusión y exclusión del catálogo de giros con base en el riesgo sanitario, conformación del marco
muestral para el modelo aleatorio (padrón nacional), y el señalamiento de los procedimientos y del tratamiento
estadístico para el muestreo de los productos y servicios. También existe la modalidad de hacer visitas
dirigidas para tender apropiadamente las denuncias, contingencias, solicitudes de usuarios o verificar el
cumplimiento de alguna disposición especial

153

perfumería, belleza y aseo, tabaco; y prestación de servicios médicos profesionales y
auxiliares de diagnóstico, incluyendo el control de la publicidad. La Unidad de Salud
Ambiental se encarga a su vez del control sanitario de agua de uso y consumo humano
en fuentes, transporte y disposición final, manejo de excretas y residuos sólidos, fauna
nociva, nutrientes vegetales, plaguicidas y otras sustancias tóxicas, así como
emergencias sanitarias.
La Oficina de Dictaminación Sanitaria es la encargada de dictaminar las actas de
verificación realizadas a establecimientos comerciales, industriales y de servicio, dicho
dictamen puede ser de: establecimiento, producto y etiqueta. Para conformar el dictamen
técnico sobre el cumplimiento de la normatividad sanitaria tomando en cuenta las
características de cada establecimiento, producto y/o etiqueta. Para realizar estas
actividades la Oficina cuenta con personal profesional de Licenciados en Derecho,
quienes vigilan que los actos de autoridad de la Dirección de Regulación y Fomento
Sanitario estén apegados a derecho. El Objetivo de la Oficina es, principalmente, evaluar
las condiciones sanitarias de los establecimientos, productos y/o etiquetas dando a
conocer a los particulares los resultados de las visitas practicadas a sus establecimientos,
con la finalidad de contribuir a mejorar las condiciones sanitarias de estos, a través de la
corrección de las anomalías o problemas detectados. Además de motivar y fundamentar
otros actos de autoridad sanitaria con el propósito de que las personas físicas o morales,
responsables de establecimiento, vehículo, actividades, productos, etiquetas, equipo y
personas cumplan con los requisitos y las condiciones establecidas por las Leyes General
y Estatal de Salud, y sus reglamentos, así como con las Normas Oficiales Mexicanas, a
fin de prevenir riesgos y daños a la salud, asegurando el bienestar de la población. La
oficina está dividida en tres áreas importantes encargadas de la Dictaminación: Área de
Bienes y Servicios, de Salud Ambiental, de Insumos y Regulación de Servicios de Salud.
Además, existen los Departamentos de Evidencia y Manejo de Riesgos, Fomento
Sanitario y Operación Sanitaria.
La infraestructura de las instalaciones de la DRFS es modesta, con espacios
mínimos para trabajar. El mobiliario de oficina es limitado y obsoleto, así como los
vehículos utilizados para realizar las actividades, lo cual hace que en ocasiones tengan
que utilizar vehículos particulares.
120
El número de personal (118 en el estado) es
insuficiente, duplicándose actividades y responsabilidades, lo que provoca un retraso y en
ocasiones el incumplimiento de las metas programadas. Su presupuesto es corto, por lo
que es una gran limitante para realizar cabalmente sus funciones y cumplir con las metas
que COFEPRIS establece. Las metas se cumplen en la medida de la disponibilidad de los
recursos asignados y en el caso de la verificación a los establecimientos actualmente
abarca al 35 por ciento en la capital del estado, según cálculos de la DRFS. Hay un
reclamo común de que ni COFEPRIS ni el Gobierno del Estado les proporciona los
insumos necesarios para realizar cabalmente las actividades programadas.
La capacitación y el nivel técnico no se consideran suficientes. Los cursos que
imparte COFEPRIS suelen incluir únicamente a los líderes de proyectos y,
ocasionalmente, a los responsables de las DRFS en las Jurisdicciones Sanitarias. El
personal que labora en ellas no tiene acceso a las videoconferencias que se imparten
desde COFEPRIS debido a que no tienen la tecnología necesaria para su recepción. Por
otra parte, se reconoce que el personal de campo que realiza las funciones de verificación
sanitaria no cuenta con la capacitación apropiada para realizarlas ya que su nivel de

120
En abril de 2009 se publicó la noticia de que la DRFS recibió un nuevo edificio para el cual se invirtieron
más de seis millones de pesos, otorgados por los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) y la Comisión Federal
para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Así mismo, se recibieron nueve vehículos, seis refrigeradores,
equipos y material de oficina.

154

escolaridad es el medio básico. Sólo reciben instrucciones básicas del responsable del
área en la que desempeñan sus labores.
Uno de los problemas a los que se enfrentan en las acciones de regulación y
fomento sanitario es el desconocimiento del marco legal por parte los profesionistas de la
salud, por lo que resulta indispensable la capacitación del personal especializado que
labora en las instituciones públicas, sociales y privadas. A este respecto, los mayores
problemas se tienen principalmente con las instituciones de seguridad social, las cuales
consideran que deben ser reguladas desde sus propios organismos internos de control,
como es el caso del IMSS. En cambio, se considera que el sector privado está mejor
regulado en cuanto a servicios de salud.

Figura VIII.4.4
Organigrama de la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario de los Servicios de
Salud de Oaxaca, 2008

Dirección de Regulación y
Fomento Sanitario
Unidad
de
Calidad Sanitaria
Unidad
de
Salud Ambiental
Laboratorio Estatal
de
Salud Pública
Centro Estatal
de Transfusión
Sanguínea
Departamento
de Bienes
y
Servicios
Departamento
de Insumos y
Regulación de
Servicios
Departamento
de
Saneamiento
Básico
Departamento
de
Riesgos
Ambientales
Departamento
de
Saneamiento
Básico
Departamento
de
Riesgos
Ambientales

Fuente: Elaboración propia.

VIII.4.5 Sitios de estudio en Oaxaca

En esta entidad se visitaron las localidades de Oaxaca, Huajuapan de León y Tlacolula de
Matamoros. En las tres se exploraron los cuatro componentes de la Evaluación. Oaxaca
de Juárez es la capital estatal y cabecera del municipio del mismo nombre. Está ubicada
en los Valles Centrales y es la ciudad más extensa y poblada del estado así como su
mayor centro comercial, económico y cultural.
121
Limita al norte con San Pablo Etla; al sur


121
En 1532, por Cédula Real, recibió del rey Carlos V de España el título de "Muy Noble y Leal Ciudad",
llamándose "Antequera", nombre que en 1821 fue sustituido por el actual. En 1872, a la muerte del
"Benemérito de las Américas" Benito Juárez, recibió el nombre que actualmente ostenta, "Oaxaca de Juárez".

155

con San Antonio de la Cal y Santa Cruz Xoxocotlán; al este con San Andrés Huayapam,
San Agustín Yatareni y Santa Lucía del Camino; al oeste con Santa María Atzompa y San
Jacinto Amilpas. La superficie total del municipio es de 85.48 kilómetros cuadrados y la
superficie del municipio en relación al estado es del 0.1 por ciento, con una población
total de 265,006 y una relación hombre-mujer de 87.0. El grado promedio de escolaridad
de la población es de 10.1 años (INEGI 2006).
El 83.6 por ciento de sus viviendas particulares habitadas están conectadas a la
red de agua potable, el 87.1 por ciento cuentan con drenaje y un 93.0 por ciento con
energía eléctrica. El 80.2 por ciento de las viviendas cuentan con los tres servicios y
solamente el 0.6 por ciento carece de todos ellos. En su evaluación de la pobreza
CONEVAL (2005) la considera como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándola en
el lugar 2,177 a nivel nacional. El municipio cuenta con atención hospitalaria, distribuida
entre clínicas de los SSO, una clínica del IMSS-Oportunidades, una del ISSSTE y clínicas
particulares. La población que no cuenta con derechohabiencia a alguna institución de
salud es del 46.4 por ciento, de los derechohabientes la mayoría lo son del IMSS con un
62.3 por ciento, 25.2 por ciento al ISSSTE y 11.3 por ciento al Seguro Popular.
Huajuapan de León (Ñuu dee o Lugar de gente valiente en mixteco) surgió como
una pequeña comunidad aproximadamente en el año 400 A.C. y fueron sus primeros
pobladores los Ñuu Yate (gente antigua), actualmente es una de las ciudades más
importantes del estado, situada a 240 kilómetros al noroeste de la capital estatal, en la
Región Mixteca, a una altura de 1,600 metros sobre el nivel del mar. Limita al norte con el
Estado de Puebla y con los municipios oaxaqueños de San Pedro y San Pablo
Tequixtepec y Zapotitlán Palmas; al sur con Santos Reyes Yucuná, San Marcos Arteaga,
y Santiago Cacaloxtepec; al oriente con Santiago Miltepec, Asunción Cuyotepeji, Santa
María Camotlan, Santiago Huajolotitlán y San Andrés Dinicuiti; al poniente con Santiago
Ajuquililla, San Miguel Amatitlán y San Jerónimo Silacayoapilla. La superficie total del
municipio es de 361.06 km2 y es el 0.37 por ciento de la superficie estatal.
122
De acuerdo
a los datos de INEGI (2006a) la población total es de 57,808 habitantes con una relación
hombre-mujer de 87.6. El 82.3 por ciento de las viviendas particulares habitadas están
conectadas a la red de agua potable, 83.7 por ciento cuentan con drenaje y 92.3 por
ciento con energía eléctrica. Tres cuartas partes de las viviendas (75.6 por ciento)
cuentan con los tres servicios y el 1.0 por ciento carecen de todos ellos. De acuerdo a la
evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005) el grado de rezago social se considera como
“muy bajo” ubicándose en el lugar 1,802 a nivel nacional. El grado promedio de
escolaridad es de 8.1. El municipio cuenta con atención hospitalaria, distribuidas en 23
clínicas del IMSS, clínicas particulares y 22 casas de salud. El 60.8 por ciento de la
población no se encuentra afiliada a algún sistema de salud. Dentro de la población

122
El relieve de Huajuapan de León está marcado por la presencia de numerosas montañas que forman parte
de la Sierra Mixteca. El municipio pertenece a la provincia geológica del Eje Neovolcánico, que atraviesa
México de este a oeste a la altura del paralelo 19º N. Las corrientes de agua son cortas y de escaso caudal, y
son tributarias del río Mixteco, que atraviesa el norte de Oaxaca y el sur de Puebla, para desembocar
finalmente en el río Balsas. El municipio pertenece al trópico seco mexicano, cuyas características son las
temperaturas elevadas combinadas con escasa lluvia. La estación pluviosa es el verano, tiempo en que las
aguas de los arroyos montañosos bañan la superficie del municipio y hacen brotar una selva baja caducifolia.
A pesar de ello, la vegetación predominante es xerófita, compuesta principalmente por cactáceas, opuntias y
varios matorrales y árboles característicos de las tierras áridas mexicanas, como el mezquite y el huizache. La
fauna es también limitada, y dominan los animales propios de la tierra caliente como la víbora de cascabel,
varios géneros de mamíferos y aves. La superficie está cubierta principalmente por cambisol cálcico, que es
un suelo esencialmente agrícola, pero la escasez de agua impide el desarrollo de la agricultura más allá de
pequeñas huertas de subsistencia (Wikipedia 2008, INAFED 2005).

156

derechohabiente el IMSS atiende al 45.8 por ciento, el ISSSTE al 36.9 por ciento y el
Seguro Popular al 15.3 por ciento (INEGI 2008).
Talcolula de Matamoros se localiza en la Región de los Valles Centrales, a una
distancia de 38 kilómetros (40 minutos) al sureste de la ciudad de Oaxaca, con una altitud
de 1,600 metros sobre el nivel del mar. Colinda al norte con los municipios de Santa Ana
del Valle, Villa Díaz Ordaz y San Pablo Villa de Mitla; al sur con Magdalena Teitipac, San
Bartolomé Quialana, San Lucas Quiaviní, Santiago Matatlán y San Dionisio Ocotepec; al
oeste con San Juan Guelavía, Santa Cruz Papalutla y Magdalena Teitipac; y al este con
San Lorenzo Albarradas y San Pedro Quiatoni. La superficie total del municipio es de
244.96 km², lo que representa el 0.26 por ciento del total del territorio del estado. Su
territorio está conformado básicamente por pequeñas planicies que llegan hasta lomeríos
y parte de serranía. Su superficie es regada por diversos afluentes. Su clima es templado,
con verano cálido y lluvias en verano y otoño. La vegetación comprende una asociación
de pastizal con plantas semidesérticas y un chaparral bajo, en el que predomina el
mezquite, el guaje y el cazaguate. Es un centro de población con características urbanas,
en donde sólo una pequeña parte de la población se dedica a las labores agrícolas.
Predominan algunos oficios como la panadería, la carnicería y las artesanías. El comercio
ha significado un medio de subsistencia, aunque en los últimos años se ha incrementado
la actividad comercial derivada de la compra y venta de artículos piratas que son vendidos
en los tianguis dominicales. El municipio cuenta con el mercado municipal “Martín
González”. Además existe un sin número de tiendas de abarrotes, de ropa, de materiales
para la construcción, etc. en donde los habitantes se pueden surtir de cualquier tipo de
productos. En esta población se establecen vendedores de todo el distrito que expenden
sus productos en el mercado regional que cada día domingo se ha llevado a cabo desde
hace siglos.
La población total del municipio es de 16,510, con una relación hombre-mujer de
86.8, mientras que en la cabecera del mismo nombre habitan cerca de 10,000 personas.
El grado promedio de escolaridad es de 7.1. De las viviendas particulares habitadas el
80.1 por ciento se encuentran conectadas a la red de agua potable, el 72.0 por ciento
cuentan con drenaje y el 88.6 por ciento con energía eléctrica. De acuerdo a los
resultados que presentó el II Conteo de Población y Vivienda en 2005, en el municipio
cuentan con un total de 3,519 viviendas de las cuales 3,380 son particulares. El 65.6 por
ciento tienen los tres servicios y el 1.0 por ciento carece de todos ellos. CONEVAL (2005)
en su evaluación de la pobreza la considera como de “bajo” grado de rezago social
ubicándola en el lugar 1,280 a nivel nacional. Cuenta con una clínica del ISSSTE, una
clínica del IMSS-Oportunidades y con dos Unidades Médicas de los Servicios de Salud de
Oaxaca. El 75.7 por ciento de la población no se encuentra afiliada a alguna institución de
salud. La población derechohabiente está distribuida un 56.8 por ciento en el IMSS, 41.1
por ciento en el ISSSTE y 0.3 por ciento en el Seguro Popular (INEGI 2008).

VIII.4.6 Hallazgos ACB

Según la Comisión Estatal del Agua, el 83 por ciento de la población de Oaxaca cuenta
con cobertura de agua potable y el 68 por ciento tiene drenaje, cifras que lo hacen ocupar
el penúltimo lugar nacional en la prestación del servicio de agua potable y el último lugar
en drenaje y saneamiento. Para atender las necesidades de abastecimiento de agua
potable en el estado, se cuenta con 15 organismos operadores estatales, 33 municipales
y una concesión particular. Sin embargo, ninguno es autosuficiente y no disponen de
ingresos necesarios para cubrir los costos de operación debido a la falta de pago de los
usuarios o, en algunos casos, se utiliza con propósitos distintos al mejoramiento de los

157

sistemas.
123
La antigüedad de las redes de distribución y de las líneas de conducción
genera ineficiencias en la prestación del servicio y la falta de mantenimiento preventivo-
correctivo a las fuentes de captación, equipo electromecánico y tanques de
almacenamiento, cuya consecuencia son enormes pérdidas de agua. Actualmente existen
registradas 1,978 fuentes de abastecimiento de agua potable en las ocho regiones del
estado, de las cuales 360 son pozos profundos, 1,542 manantiales y 76 son de otro tipo.
A pesar de las bajas tarifas que se cobran por el servicio de agua potable, prevalece la
cultura de no pago, impactando de manera negativa en la calidad de los servicios,
también la politización del servicio incide en la solvencia económica, lo que limita renovar
la infraestructura y proyectar nuevas obras.
El proyecto ACB de COFEPRIS se lleva en la oficina de saneamiento básico del
agua, adscrita a la Unidad de Salud Ambiental. Tiene como objetivo reducir la presencia
de enfermedades asociadas al consumo de agua contaminada, para lo cual se lleva a
cabo el control de la vigilancia sanitaria y la certificación de los sistemas de
abastecimiento de agua públicos y privados en el estado.
124
Los problemas para realizar
la cobertura de vigilancia de la cloración del agua son considerables, según nos indicó la
líder del proyecto, por dificultades de infraestructura, la dispersión de las comunidades
rurales y las complicaciones para realizar el monitoreo local de cloro residual, resultante
de los cambios anuales de autoridades municipales en aquellos sitios que se rigen por el
sistema de Usos y Costumbres.
125
La información sobre las actividades y supervisiones
que se llevan a cabo en el proyecto ACB se encuentra disponible en bitácoras de trabajo.
No obstante, nos queda la impresión de que se nos trata de convencer de que el proyecto
marcha correctamente a pesar de las dificultades y que todas las actividades de
regulación y supervisión son realizadas con apego a la normatividad vigente. La
información que se recaba semanalmente desde las Jurisdicciones Sanitarias es enviada
mensualmente a COFEPRIS. Existe muy buena relación entre Regulación Sanitaria y el
organismo operador en cuanto a las verificaciones de cloración ya que se realizan las
verificaciones de manera conjunta.
En Oaxaca visitamos la capital del estado y las ciudades de Huajuapan de León y
Tlacolula de Matamoros. En la ciudad capital, Oaxaca de Juárez, el organismo operador
es ADOSAPACO (Administración Directa de Obras y Servicios de Agua y Alcantarillado
de la Ciudad de Oaxaca), que es de carácter municipal. Mantiene una planta

123
Un estudio realizado por la OPS (1996) señala que en Oaxaca “…todos los organismos operadores de la
entidad son deficitarios. No hay rentabilidad porque operan con ineficiencia en todas las áreas; la falta de
recursos no les permite adoptar nueva tecnología o sistemas modernos para la administración. Las fallas más
evidentes se encuentran en elevadas pérdidas de agua, físicas y comerciales; una medición del servicio poco
contable; aplicación de tarifas bajo compromisos de orden político; padrones de usuarios no actualizados;
rezagos importantes de usuarios morosos; falta de control presupuestal y de sistemas operativos modernos.
Las tarifas, que representan la principal fuente de ingresos de los organismos, se han determinado en forma
empírica en el pasado, aplicando un porcentaje sobre la anterior: no se realizan estudios de costos del
servicio de agua y el de alcantarillado generalmente no se cobra. Con el argumento de que la gente rechaza
el aumento de tarifas, éstas han permanecido inmovilizadas desde 1991 en la Ciudad de Oaxaca y desde
1994 en los demás organismos”.
124
Un sistema de abastecimiento de agua es el conjunto intercomunicado o interconectado de fuentes de
abastecimiento, obras de captación, plantas cloradoras, plantas potabilizadoras, tanques de almacenamiento
y regulación, cárcamos de rebombeo, líneas de conducción, red de distribución y, en su caso, camiones
cisterna. Los servicios de trámites relacionados con autorizaciones que se ofrecen a los usuarios son los
siguientes: certificación de camiones cisterna “pipas” y certificación de pozos de abastecimiento de agua a
pipas.
125
A nivel estatal el proyecto ACB de COFEPRIS (2008b) reportó en el mes de agosto de 2008, un 80 por
ciento de cobertura de vigilancia, con 96 por ciento de eficiencia de cloración en los muestreos que se
obtuvieron, y un cálculo de 57 por ciento de población riesgo. No obstante, cabe destacar que del total de los
570 municipios, en 98 de ellos (17 por ciento) no se reporta ningún dato. Y en los municipios en los que hubo
datos (472), en 97 (20 por ciento) el porcentaje de población sin riesgo no rebasó el 50 por ciento del total.

158

potabilizadora con instalaciones en malas condiciones, debido a que fue construida hace
60 años y ha sido poca la rehabilitación que se le ha proporcionado.
126
Según nos
señalaron los entrevistados del OO, periódicamente se tienen problemas en el suministro
de agua por problemas políticos, cuyas fuentes son cerradas con la finalidad de presionar
para la resolución de los conflictos.
Las condiciones de las instalaciones son más o menos adecuadas, aun cuando se
observó lama en las paredes de los filtros en los tanques de captación. Este organismo
cuenta con áreas de almacenaje para cada consumible como el cloro, sulfato de aluminio,
otros materiales y herramientas de trabajo. Estas áreas aunque están diseñadas con
señalamientos de seguridad y ventilación no cumplen en su totalidad con la normativa,
aunque respetan las reglas más elementales de seguridad y prevención de riesgos. La
sedimentación-floculación se lleva a cabo mediante paletas de agitación lenta. El lugar
donde se efectúa la cloración es un cuarto que no tiene ventilación cruzada. A algunos de
los tanques les faltan sus etiquetas de sus especificaciones fisicoquímicas y de toxicidad.
El tanque de almacenamiento se encuentra “enterrado” bajo un jardín con una fuente en
medio muy decorativa, pero carece del tubo en “U” que debe fungir como respiradero (los
respiraderos son cámaras abiertas). En cuanto al Programa de mantenimiento preventivo
y correctivo que se debe manejar en la localidad, no se cuenta con un documento que
avale lo relativo a la conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la
infraestructura del sistema de abastecimiento, en cumplimiento de la NOM-230-SSA1-
2002, aún cuando se les informa de las irregularidades y del tiempo de espera para su
restauración. El incumplimiento de este requisito no causa sanción alguna.
Se llevan al día las bitácoras de muestreos de cloro y bacteriológicos. En general
podemos decir que la planta trabaja bajo buenas condiciones y el mantenimiento de la
información es bueno. El principal problema que observamos fue el de las instalaciones,
ya que éstas cuentan con más de 60 años de antigüedad. El presupuesto con el que
cuentan se considera insuficiente y por ello dependen de subsidios frecuentes del
Gobierno Estatal. Nuestros entrevistados consideran que el personal es escaso, además
de que su nivel educativo tampoco es el más adecuado (la mayoría tiene un nivel de
secundaria) y falta de capacitación. Ver Figuras VIII.4.5 y VIII.4.6.

126
Según estudios de la Comisión Nacional del Agua (2006), diariamente en la ciudad de Oaxaca y zona
conurbada se arrojan al medio ambiente 52 millones de litros de aguas residuales sin tratar, lo que provoca
focos de infección y contaminación de los acuíferos lo que impacta gravemente las condiciones de salud de
los habitantes de la Zona Metropolitana. Hay planes de instalar una planta tratadora de aguas residuales, que
estará ubicada en San Juan Bautista La Raya, perteneciente al municipio de Santa Cruz Xoxocotlán. Esta
planta beneficiará además a los municipios conurbados de Santa Cruz Xoxocotlán, Santa Lucía del Camino,
San Jacinto Amilpas, Santa Cruz Amilpas, San Antonio de la Cal, San Agustín Yatareni, San Agustín de las
Juntas, Ánimas trujano, San Sebastián Tutla, Santa María Atzompa, San Pablo Etla y San Andrés Huayapam.

159

Figura VIII.4.5
Planta Potabilizadora Fortín I y II, Oaxaca de Juárez

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Figura VIII.4.6
Almacén de materiales en ADOSAPACO, Oaxaca de Juárez

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Huajuapan de León el organismo operador de agua se denomina: Sistema de
Agua Potable y Alcantarillado de Huajuapan (SAPAHUA) y es también municipal,
igualmente posee planta potabilizadora. El abastecimiento de agua a la comunidad es a
base de tres pozos, siendo su cobertura del 85 por ciento de eficiencia de cloración (de

160

conformidad con la NOM-127-SSA1-1994) y su cobertura de vigilancia del 90 por ciento,
según nos señalaron nuestros entrevistados en este OO. Este organismo cuenta con un
laboratorio en donde las determinaciones que se realizan son de cloro residual y
monitoreo de calidad bacteriológica.
El personal que labora en el laboratorio presenta una escolaridad de grado
profesional. Se mantienen archivos que respaldan el muestreo semanal de cloro residual
y de agua de calidad bacteriológica en la localidad. El responsable del laboratorio es el
encargado de llenar las bitácoras de muestreo y de las concentraciones de cloración del
agua. Se tienen serios problemas con las tomas de muestras y en las medidas de
cloración registradas diariamente debido a la falta de capacitación de los responsables de
esta labor. Por su parte, el personal que realiza las funciones de cloración y
mantenimiento de los tanques de almacenamiento es de reciente ingreso, su nivel de
escolaridad es de secundaria y no ha recibido capacitación alguna. No se tienen en
existencia documentos que avalen la asistencia del personal a dichos cursos. Los casos
de incumplimiento de la norma se deben a la falta de cloración por carencia del reactivo
y/o por fallas en el equipo. Para el cumplimiento de la desinfección del agua no se cuenta
con mapas de monitoreo georreferenciados para especificar los puntos y las metas de
cloración.
El Organismo Operador no cuenta con un programa de mantenimiento preventivo
y correctivo. Según las necesidades que se van presentando se realizan las reparaciones
de los equipos y redes que se dañan en la localidad. No existe un documento que avale lo
relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la infraestructura del
sistema de abastecimiento, lo que exige la NOM-230-SSA1-2002. La infraestructura de la
planta es deficiente. Aunque hay almacén de consumibles, el personal no cuenta con
equipo de seguridad. La sustancia química utilizada para la desinfección es gas cloro,
suministrada a tiempo y con regularidad, no ocasionando faltas en la cloración. La
cantidad suministrada es mensual. Las postcloraciones se hacen con cloro líquido y el
reactivo es resguardado en las inmediaciones de cada punto de cloración, sin cuidado
alguno y sin protección. Las áreas de cloración no cumplen con la NOM-230-SSA1-2002.
Este organismo no maneja ni cuenta con documentos estadísticos de incidencia de
enfermedades transmitidas por el agua, para uso y consumo humano, así como
documentos que correlacionen la incidencia de EDAs con actividades de vigilancia de la
calidad del agua. No se tienen archivos que documenten las visitas de regulación
Sanitaria en el cumplimiento de la vigilancia de la cloración y la entrega de agua de
calidad bacteriológica para la población. Este organismo no contempla programas de
cultura del agua, ni realiza campañas de fomento a la cloración. No se educa a la
población cómo se debe hacer para conservar limpios y desinfectados sus tinacos y/o
tanques de almacenamiento de agua. En caso de alguna contingencia se recurre a
Protección Civil y a Regulación Sanitaria.
En Tlacolula de Matamoros se ubica la Jurisdicción VI, en cuyas oficinas se
encuentra el personal de la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario, dependencia
encargada de realizar las funciones relacionadas con la protección de la población contra
riesgos sanitarios en esta localidad. Las instalaciones de esta dependencia son buenas y,
aunque el espacio de trabajo, mobiliario y equipo es muy limitado, se cuenta con lo
mínimo para trabajar. Nos reportan que el presupuesto no es suficiente lo que impide
realizar las actividades de verificación de forma cabal. La relación con COFEPRIS no es
directa, únicamente se envían los reportes de cloración, de manera mensual, a la
Dirección de Regulación Sanitaria de la ciudad capital. No se realizan sanciones, su
función sólo se limita al fomento sanitario. El personal que labora es muy limitado y no
cuentan con archivos que documenten accidentes de trabajo ni planes de contingencia.

161

El organismo operador lleva por nombre “Junta Municipal de Tlacolula”. Este municipio no
cuenta con planta potabilizadora, sólo se realiza la desinfección con cloro, siendo dos
pozos los que abastecen a esta población. Se menciona que la cobertura de cloración es
del 90 por ciento y su vigilancia asume el 80 por ciento. El equipo de seguridad de este
organismo es nulo. No se cuenta con laboratorio, por lo que los análisis de cloro residual
se realizan en el mismo lugar donde realizan la cloración. Los muestreos bacteriológicos
los lleva a cabo Regulación Sanitaria los cuales son analizados en el laboratorio de
Oaxaca de Juárez. Uno de los problemas que expone el organismo operador con
respecto a la población es la falta de pago de las tarifas por consumo de agua, aunque no
existen medidores que lo controlen.

VIII.4.7 Hallazgos FV

Se entrevistó al Director de Insumos del ARS debido a la ausencia del líder del proyecto,
quien se encontraba participando en el Congreso de FV en Acapulco, Guerrero. Respecto
al tema, afirma que en todo el estado de Oaxaca no se ha llegado ni siquiera al 20 por
ciento de las metas requeridas en notificación de RAM. Respecto a FV nos señaló que se
ha hecho poco respecto a este proyecto, principalmente por la resistencia de los médicos
a reportar las reacciones adversas a los medicamentos, por la poca importancia que le
dan las farmacias al tema y por la nula cultura que tienen los usuarios de reportar RAM.
Destaca que otro de los problemas importantes se ubica en los laboratorios
farmacéuticos, que tampoco reportan las reacciones al ARS en el estado. El entrevistado
comenta que se han reportado pocas reacciones adversas a medicamentos, aunque no
disponía del dato exacto; nos mencionó que los pocos casos que se han notificado han
sido aportados por personal médico y por pocos usuarios que acuden directamente a
reportar la reacción.
Buena parte de las tareas que se realizan por parte del líder consisten en vigilar el
cumplimiento de los lineamientos estipulados en la normatividad sanitaria vigente para la
prescripción de medicamentos controlados en recetarios especiales (estupefacientes y
psicotrópicos), lo cual incluye la autorización del aviso de previsiones de compra-venta de
estupefacientes por los establecimientos autorizados para comercializar medicamentos
controlados. Respecto a las actividades que realizan para promover la FV en el estado,
afirma que se ha hecho poco, se han entregado trípticos, folletos y carteles en hospitales
y escuelas de medicina. Otra acción es la impartición regular de un curso-taller en manejo
y dispensación de medicamentos, que se ofrece a los empleados de las farmacias. Su
objetivo es uniformar el desempeño de estos establecimientos con el conocimiento y
cumplimiento de la legislación sanitaria, comprometiéndolos a participar en el fomento al
uso racional de los medicamentos asistiendo a la dispensación de los mismos, pues,
como nos señaló, tienen la limitante de su escasa formación escolar. Menciona que han
realizado diez cursos de capacitación a farmacias, 4 de ellos validados por COFEPRIS; el
número de personas que acuden a los cursos oscilan entre 25 y 30 personas por curso.
En este año se han realizado seis, impartidos a las principales farmacias (del Ahorro,
Omega, Similares y Audiofarmacia, esta última encargada de surtir medicamento al
Sector Salud). En los cursos se les enseña a llenar el formato de RAM, sin embargo, no
se ha recibido una sola notificación por parte de las farmacias, sólo reportan “sin
movimiento”, pero “… ya es un avance el que reporten sin movimiento” (Entrevista 96).
Durante el congreso de FV celebrado en Acapulco, Guerrero, durante el mes de
noviembre de 2008, el coordinador del tema de FV de nuestra evaluación entrevistó al
líder del proyecto del estado de Oaxaca (Entrevista 100), quien le comentó que sólo tenía
un mes de haber asumido el cargo, por lo que no se encontraba completamente enterado
de la situación que tiene el proyecto en el estado; afirmó que no contó con una entrega

162

formal del programa, y que incluso ni escritorio tiene para realizar su trabajo, disponiendo
de una computadora que comparte con la secretaria del área. Reconoce que el programa
tiene poco alcance en el estado, que la invitación a trabajar en él fue con esa tarea, sin
embargo, señaló que no cuenta con los recursos básicos de trabajo ni tampoco con
personal de apoyo para implementar actividades.
Respecto al conocimiento de la normatividad y de los procedimientos para operar
la FV en el estado, comentó que durante el mes que tenía en el programa se había
dedicado a revisar y leer todo lo que le entregaron, reconociendo que no hay mucho al
respecto, que ha encontrado ciertos materiales para difundir la FV como carteles, trípticos
y formatos de notificación de las RAM, pero no sabe cuánto, cómo y dónde se ha
distribuido. Quien lo antecedió en el cargo no le dejó información suficiente y ordenada,
por lo que no le es posible tener claramente qué tanto se ha hecho y hacia dónde se
enfocaron las actividades. En cuanto a los resultados, afirma no recordar el número de
notificaciones realizadas, ni tampoco qué medidas de prevención y control a raíz de esas
notificaciones se han implementado. Destaca que no ha tenido suficiente interacción con
los líderes del proyecto de la COFEPRIS, así que no tiene mayores comentarios al
respecto.
Con el objetivo de conocer el desempeño del Proyecto en Oaxaca, a través de la
ponderación de acciones relevantes y fundamentales para la protección contra riesgos
sanitarios relativas al proyecto FV, construimos un índice que consideró 6 rubros
(recursos humanos, materiales y financieros, la existencia de un censo de farmacias por
parte de la ARS y su eficacia en términos de las acciones de verificación sanitaria, las
actividades efectuadas en las visitas de verificación a las farmacias y la existencia de
actividades de fomento sanitario en las mismas) otorgando un valor ponderado de tres
puntos para cada rubro. Como puede apreciarse en el siguiente Cuadro, el promedio en el
estado de Oaxaca fue de 38.9 por ciento en el desempeño, respecto a una situación ideal
donde estos rubros estuvieran funcionando al 100 por ciento.
Este alcance denota bajo interés respecto al Proyecto FV Oaxaca, en base a la
insuficiente disposición y eficacia del personal en el tema de FV, y la carente disposición
de los recursos materiales y financieros. En su conjunto no destacan el tema de FV como
una acción relevante en la protección contra riesgos sanitarios. El ARS tiene como
principal cometido el control de estupefacientes, las verificaciones de las condiciones
sanitarias de las farmacias y la capacitación en el manejo y dispensación de
medicamentos. No se valora la importancia de la FV. Mediante las entrevistas realizadas,
tanto el actor relevante para el tema de FV como el líder actual del proyecto, identifican la
insuficiente priorización e importancia de sus esfuerzos en la materia. El índice de
desempeño es inaceptable en el estado, por lo que la magnitud y orientación de los
recursos y esfuerzos no son suficientes para garantizar la protección contra riesgos
sanitarios en farmacias. Ver Cuadro VIII.4.9.

163

Cuadro VIII.4.9
Indicadores de desempeño del proyecto FV en Oaxaca, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Oaxaca capital 1101339
Huajuapan de León 1101306
Tlacolula 1101306
Estatal 11013138.9%
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por las
ARS l 2008
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado por
lARS
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es de
18

En Oaxaca se encuestaron 18 profesionales de la salud, significando el 10.7 por
ciento del total de los encuestados en las diez entidades federativas. En relación a la
capacitación en RAM, el 27.8 por ciento afirmó haber recibido capacitación al respecto,
sin embargo, el 38.9 por ciento afirmó conocer y tener acceso al formato de reporte. Al
cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado RAM, el 11.1 por
ciento (2 casos) afirmó el hecho, y las medidas tomadas en ambos casos fue el llenado de
formato de reporte, dar tratamiento al paciente y tomar nota del medicamento. Respecto a
la disposición ante casos de RAM, el 50 por ciento afirmó que lo notificaría internamente
en la unidad de salud o al ARS, el 33.3 por ciento aseveró que sólo daría tratamiento, y el
22.2 por ciento que realizaría otras acciones diferentes a las señaladas. En relación a los
medicamentos implicados con las RAM, el 55.5 por ciento afirmó que son los antibióticos
en mayor medida. Cabe distinguir que el 50 por ciento afirmó tener buena disposición
para generar reportes al ARS en el estado. El índice obtenido fue de 31.9 por ciento. Ver
Cuadro VIII.4.10.

164

Cuadro VIII.4.10
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Oaxaca, 2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

Según el líder del proyecto FV en Oaxaca son 511 farmacias las registradas en el
estado. Nosotros visitamos 16 (9.2 por ciento del total de los encuestados en las diez
entidades federativas). El 75 por ciento de los expendedores afirmó haber recibido
capacitación en el manejo de la farmacia y dispensación de medicamentos y de éstos
todos habían recibido información sobre las RAM; sin embargo, sólo el 8.3 por ciento (un
caso) afirmó contar con la guía/formato de reporte de RAM. Un 16.6 por ciento afirmó
haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia. Y ante tal
situación, afirmaron que las acciones que realizan en estos casos, es recomendar la
suspensión del medicamento, devolución del costo del medicamento y dar tratamiento. En
ninguno de los casos se consideró la importancia del formato para reportar el caso de
sospecha de RAM a la autoridad sanitaria correspondiente (ARS). La totalidad de los
expendedores ha recibido visitas de verificación de las ARS, especialmente para la
revisión de instalaciones y permisos de la SSA, inspección de los libros de registro de
venta de psicotrópicos e higiene del lugar, pero en ningún caso mencionan el tema de las
RAM. El índice obtenido fue de 40.7 por ciento. Ver Cuadro VIII.4.11.

165

Cuadro VIII.4.11
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Oaxaca 2008
Localidades visitadas
1
Número de
farmacias
visitadas
2
Capacitación
en RAM
3
Formato
RAM
disponible
4
Reporte de
RAM al
dispensador
5
Disposición
de reporte
de RAM a la
ARS
6
Visitas ARS
7
Contenido
Visitas ARS
y FV
8 % De
acciones realizadas por
ARS en visitas a
farmacias
9
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
Oaxaca capital 8 (2/6) 100 12.5 25 0 100 B, C y D 42.8 51.1
Huajuapan de León 2 (2/0) 0 0 0 0 100 B 14.3 22.9
Tlacolula 2 (0/2) 0 0 0 0 100 B y C 28.6 25.7
Situación Promedio del Estado de Oaxaca 12 (4/8) 66.6 8.3 16.6 0 100 B, C y D 28.6 40.7

9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias

Se aplicaron 50 encuestas a adultos usuarios de farmacias. El 22 por ciento refirió
haber presentado en su vida alguna RAM, 36 por ciento de los que tienen
derechohabiencia a la seguridad social acudió a farmacias particulares, de los cuales el
35.7 por ciento lo hizo sin prescripción médica. La proporción de personas que
adquirieron medicamentos sin receta –independientemente de si eran o no
derechohabientes- fue de 34 por ciento. La dosificación inadecuada encontrada fue
paradójica pues abarcó al 10 por ciento de los encuestados pero llegó al 20 por ciento en
quienes sí llevaban receta, un porcentaje muy superior a lo encontrado en nuestra
muestra nacional (2.2 por ciento). Esta situación representa serias implicaciones con la
formación del personal de salud y es de valiosa importancia para el cometido de la FV: el
de la calidad de la formación médica y de las fuentes de información a que recurren los
prescriptores. Si veinte de cada cien recetas profesionales presentaron en Oaxaca una
incorrecta dosificación, estamos ante un fenómeno riesgoso particularmente de gran
magnitud que atañe de manera directa a la FV. El índice respectivo que encontramos al
promediar los anteriores resultados nos arrojan un 25.7 por ciento, por lo que se concluye
que la operacionalización de la FV presenta un escenario de riesgo que potencia la
magnitud de las RAM identificadas y sugiere una impostergable implementación de la FV
y las acciones regulatorias pertinentes en el estado. Ver Cuadro VIII.4.12.

166

Cuadro VIII.4.12
Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Oaxaca, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.4.8 Hallazgos RCC

En Oaxaca existe un número indeterminado de rastros y mataderos que según distintas
fuentes (COFEPRIS, SAGARPA y el ARS estatal) comprenden entre cuatro y ocho en
cuanto a rastros y entre 400 y 1,300 en lo relativo a mataderos, que realizan el sacrificio
de ganado porcino y vacuno bajo condiciones insalubres y con incumplimiento de la NOM
194, ya que no están autorizados.
127
El ganado clasificado como fino se cría en las zonas
de Tuxtepec, Istmo y Costa, mientras que el ganado criollo, en un elevado porcentaje, se
cría en el resto del estado. El ganado caprino y ovino predomina en los Valles Centrales,
Sierra Norte, Sierra Sur y Mixteca, mientras el porcino pulula en todo el estado.
El proyecto de Rastros se conduce en la DRFS en la Unidad de Salud Ambiental.
El líder del proyecto es un MVZ, quien se encarga personalmente de la verificación de
cuatro de los rastros. El personal de las Jurisdicciones Sanitarias, todos MVZ, apoyan
también con el control de rastros, mataderos y carnicerías. Nos señalan que existen 80
supervisores en el estado y que consideran que son suficientes para verificar los rastros,
desde las instalaciones y su operatividad, hasta el proceso total de entrega de productos
a los consumidores. Una actividad central de este personal son los cursos de manejo
higiénico de los alimentos, que tienen el propósito de aportar orientación al personal de
restaurantes, puestos de comida, mercados y carnicerías, para que identifiquen fallas en
el proceso de elaboración y dispensación de alimentos y las corrijan. En cuanto a las
capacitaciones al personal verificador no se cuenta con un programa como tal, aunque
ocasionalmente se ofrecen charlas o videoconferencias que solamente llegan al personal
que labora en la ciudad de Oaxaca. (Entrevista 99)

127
A los lugares que no cuentan con una estructura adecuada para sacrificar animales para consumo humano
se les conoce como mataderos, mientras que los rastros se distinguen por contar con una infraestructura y
métodos sanitarios adecuados para la matanza de animales, lo cual permite mantener las condiciones
salubres.

167

En 2007, en colaboración con COFEPRIS, se realizó una evaluación de riesgos
que incluyó análisis de viabilidad financiera en los tres rastros que se encuentran
ubicados en localidades mayores a 50,000 habitantes; además se aplicaron 447 cédulas
de diagnóstico a casas de matanza municipales y privadas de todo el estado,
estableciendo una georreferenciación de los mismos. Se realizaron tres reuniones con
presidentes municipales y propietarios de rastros para la entrega de la evaluación de
riesgos, con la asistencia técnica del líder nacional de la COFEPRIS. El interés es
promover la creación de rastros intermunicipales y para ello se están realizando gestiones
propicias. Se apoyan con muestras de maquetas de los proyectos. Ver Figura VIII.4.7.
Según esta evaluación solamente hay tres rastros que tienen buenas condiciones
sanitarias: Abastecedora de Carnes de Oaxaca S.A de C.V, un organismo privado que
opera en la capital, y los rastros municipales de Huajuapan de León y de San Juan
Bautista Tuxtepec. Se han realizado dos suspensiones de mataderos en la región del
Istmo y en un rastro de Ixtepec.

Figura VIII.4.7
Proyecto de rastro intermunicipal, Oaxaca, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Para las verificaciones, al igual que en otros estados, manejan el acta de 90
puntos, actas abiertas y otros formatos de mejoras. Los muestreos para análisis
microbiológicos se envían al LESP y las muestras para el análisis de clenbuterol a
laboratorios de Chiapas o Veracruz. En 2007 tuvieron problemas graves con clenbuterol.
El director de Salud Pública de Oaxaca reveló que se detectaron y desmantelaron en la
capital tres rastros clandestinos, dos de carne de res y uno de carne de pollo, los cuales
estaban ubicados en las demarcaciones de Pueblo Nuevo y San Martín Mexicapan. Sin

168

embargo, la responsabilidad para verificar la calidad de los productos cárnicos recae
también en la Secretaría de Desarrollo Rural (SEDER) y la Secretaría de Medio Ambiente
y Recursos Naturales (SEMARNAT).
La “Abastecedora de Carnes de Oaxaca”, S.A. de C.V., es el único rastro de la
ciudad reconocido por la DRFS, la cual tiene ya más de 30 años proveyendo de carne a
22 mercados de la capital. De aquí se obtienen más de 24 toneladas de carne, la mitad de
la cual es de ganado vacuno y el resto de porcino. En el caso del ganado vacuno proviene
principalmente de Veracruz y Chiapas. “El ganado sacrificado en Oaxaca proviene del
campo y está alimentado únicamente con pastura, a diferencia del ganado de otros
estados, donde los animales están mejor alimentados, y se refleja en la buena calidad de
producción”, nos señaló el gerente, quien nos mencionó que aquí se realiza una profunda
selección del ganado porcino y vacuno que ingresa a diario, ya que los animales deben de
contar con una certificación de SAGARPA, que garantiza que el animal está en
condiciones óptimas para consumo. Sobre las condiciones higiénicas del rastro de
Oaxaca, el administrador, quien también es presidente de vigilancia de la Unión de
Tablajeros del Estado, dijo que este lugar cuenta con todas las medidas higiénicas
demandadas, ya que la matanza la hacen de manera aérea y no al ras del piso como en
los mataderos. El establecimiento cuenta con médicos veterinarios de SAGARPA, quienes
son los encargados de certificar la calidad de la carne y poner el sello, así como de
realizar constantes fumigaciones y lavar diariamente el espacio donde sacrifican el
ganado. Los más de 50 trabajadores reciben constante capacitación sanitaria.
Observamos que el rastro cuenta con sus áreas separadas, el sacrificio se hace
humanitariamente con pistola de perno cautivo y en cerdos con bastón eléctrico, el
proceso es aéreo y cuentan con cuarto frío de gran capacidad. Este rastro cuenta con
drenaje independiente al del resto de la colonia, con la finalidad de reducir el impacto
ambiental; los conductos de aguas residuales con sangre van a parar directamente al
canal de aguas negras de la ciudad (no al Río Atoyac, como comúnmente se piensa). Aún
así detectamos que las instalaciones necesitan mantenimiento. Ver Figura VIII.4.8.

169

Figura VIII.4.8
Instalaciones de Abastecedora de Carnes de Oaxaca
Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Huajuapan de León el personal de la DRFS en la Jurisdicción nos comentó que
es insuficiente para realizar todas las verificaciones necesarias en rastros y carnicerías.
En total son solamente siete los verificadores para cubrir todos los giros. Asimismo,
consideran que las capacitaciones recibidas son insuficientes y que no se comparan en
cantidad con las que reciben quienes trabajan en la ciudad de Oaxaca. En el rubro que
nos ocupa su principal actividad es la impartición de cursos sobre manejo de alimentos,
tanto a los establecimientos como al público en general.
El Rastro de Huajuapan funciona con las condiciones mínimas, no tienen
calendarización de matanza y únicamente cuentan con un área de reposo para porcinos,
mas no para bovinos. Cuentan con un pequeño cuarto frío, cuya temperatura mínima la
mantienen a 2 ºC. El sacrificio se hace en forma humanitaria y los desechos van al relleno
sanitario, como la de todos los rastros del estado. La carne del animal sacrificado es
recogida por los tablajeros en autos particulares ya que no se cuenta con un vehículo apto
para el transporte del canal. A los empleados se les da una capacitación sobre buenas
prácticas de higiene y como medida de prevención se les aplica la vacuna toxoide tetánico
cada año. El último análisis de riesgo fue hecho en octubre del 2007. Ver Figura VIII.4.9.

170

Figura VIII.4.9
Rastro municipal de Huajuapan de León, Oaxaca, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El municipio de Tlacolula no cuenta con un rastro municipal, tanto los tocineros,
tablajeros y matanceros de ganado caprino, realizan la matanza de animales en sus
domicilios particulares, no obstante que en el año de 1934 se inicio la construcción de un
rastro municipal, la cual se suspendió debido a diversos conflictos políticos. Desde
entonces se acostumbra la matanza a traspatio. Sacrifican a los animales en el suelo, no
lo hacen de manera aérea como en los rastros autorizados, lo que puede ocasionar
contaminación cruzada. Visitamos las carnicerías instaladas dentro del mercado, estas
son relativamente nuevas, los establecimientos se ven limpios, aunque no cuentan con el
servicio de agua. No utilizan vitrinas refrigeradas para el mantenimiento de la carne, los
tablajeros exhiben el producto a temperatura ambiente. El argumento es que la población
tiene la cultura de ver colgada la carne que consumirán “carne caliente”, de esta manera
prefieren adquirirla. No se cuenta con suficiente sustento por parte de las autoridades
municipales en cuanto a apoyar la creación de un rastro, aparte de que no se ha creado
conciencia en cada uno de los sectores sociales en cuanto al consumo de “carne caliente”
y las posibles enfermedades que de esto se pueden derivar.

171

Figura VIII.4.10
Expendio de carne en el mercado de la ciudad de Oaxaca, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

VIII.4.9 Hallazgos MM

El estado de Oaxaca, conforma junto con Guerrero y Chiapas, el triángulo de la alta
mortalidad materna en México. De hecho, desde que existe un registro confiable de los
niveles de salud y enfermedad, en múltiples indicadores estos tres estados han mantenido
consistentemente los indicadores más altos de riesgos a la salud. Comparativamente,
junto con Oaxaca, los estados de Chiapas y Guerrero también tienen un alto porcentaje
de muertes maternas: En el primer caso, fallecen 88 por cada 100 mil y en el segundo,
108 por cada 100 mil. Así también, estas tres entidades presentan los mayores índices de
pobreza y marginación en el país y los más altos porcentajes de población rural e
indígena. (Mojarro et al 2003: 136, Secretaría de Salud de Oaxaca 2005). En Oaxaca, la
pobreza, los problemas sanitarios, la baja derechohabiencia y el acceso limitado a los
servicios de salud en la atención primaria y hospitalaria, nos permite entender el problema
de la mortalidad materna, en el que influye la cobertura poblacional, la competencia
técnica de los propios trabajadores de la salud y las dificultades de un proceso
administrativo de descentralización.
128
Si a estos datos le agregamos que las condiciones
de pobreza se concentran en la población indígena aislada, podemos configurar un

128
Existe, sin embargo una base de descentralización administrativa, donde los servicios de salud, como
señala Brachet, “…parece ir acompañada de una fuerte centralización a nivel estatal. Por lo que la suerte de
cualquier programa, entre ellos el de salud pública, está en manos del Ejecutivo estatal y su gabinete, si no
es que ha quedado en manos del ejecutivo federal, como en el caso de los trabajadores de la salud y la
educación, que permanecieron clasificados como trabajadores federales. A su vez, los fondos federales
canalizados hacia los estados tampoco sirven para muchas iniciativas locales, porque son cuidadosamente
asignados en cuanto a su uso. Crea sólo la posibilidad de crear impuestos estatales extraordinarios, lo cual
están severamente limitados en la mayoría de los casos, y es prácticamente inexistente en el caso de
Oaxaca, donde es extremadamente difícil recabar siquiera el impuesto predial en la mayoría de los
municipios” (Brachet 2002: 246).

172

panorama crítico, al que se suman las dificultades lingüísticas y los problemas de acceso
geográfico.
129

En un análisis hacia el interior del estado, observamos que para 2004 en 33 de los
570 municipios ocurrieron las 58 defunciones del año. El municipio de Oaxaca de Juárez,
con un grado de desarrollo humano alto, concentró el 22.4 por ciento de las defunciones y
reportó la tasa más alta con 18.75 por 10 mil nacidos vivos esperados, triplicando la
media estatal de 6.44. Este hecho hace suponer que el desenlace ocurre en la ciudad
capital pero que tiene su origen la mayoría de las veces en otras localidades. San Juan
Bautista Tuxtepec es otro municipio que probablemente presenta la misma situación,
aunque en menor medida. En el mismo año registró 6 defunciones con una tasa de 6.89.
Miahuatlán de Porfirio Díaz, San Agustín Loxicha y Santo Domingo de Morelos,
participaron con 3 defunciones cada uno, pero por la población de nacidos vivos
estimados con que cuentan, registran tasas que están cinco o seis veces por arriba de la
media estatal. Juchitán de Zaragoza, Huautla de Jiménez, Santiago Jamiltepec y Santa
María Tlahuitoltepec reportaron 2 defunciones cada uno; sin embargo, la diferencia en
tasas de mortalidad es de 9 a 1 entre el primer y el último municipio. La razón de ello es
primero por la desigualdad en el número de habitantes y segundo porque Juchitán cuenta
con un índice de desarrollo medio alto y Tlahuitoltepec de medio bajo. Los 24 municipios
restantes reportaron un fallecimiento cada uno en 2004. Sus tasas de mortalidad también
son muy elevadas debido a su reducida población, pero no por ello dejan de ser parte
fundamental en la agenda de salud.
Las cifras de mortalidad materna en Oaxaca plantean un dramático panorama: en
los primeros cinco años de esta década, el 50.5 por ciento de las muertes maternas
fueron de mujeres residentes en municipios con más del 70 por ciento de la población
indígena. Las edades de las fallecidas se concentraron entre los 20 y 39 años de edad
(Castañeda 2003). Según los Servicios de Salud de Oaxaca, el número de decesos por
muerte materna entre el 2000 y 2007 fue de 532 fallecimientos, 76 muertes promedio por
año, pese a que durante 2006 y 2007 se reportaron menos casos, con 54 y 68,
respectivamente, lo que ubicó a Oaxaca en el ámbito nacional, por primera vez en mucho
tiempo, en un cuarto lugar y no entre los tres primeros con más. Pero para el 2007
Oaxaca mostró un aumento del 13 por ciento en cuanto a la tasa de mortalidad materna
comparando desde el año 2000 al 2007 (Entrevista 107).

129
Las muertes maternas son un problema complejo y multifactorial en Oaxaca. En opinión de Paola Sesia,
investigadora del CIESAS (Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social) en
Oaxaca "…existen evidencias suficientes para afirmar que las políticas, programas y servicios de salud
pueden contribuir a disminuir notablemente la muerte materna con el acceso universal y gratuito a una
atención materna oportuna y de calidad, sobre todo en situaciones de complicaciones obstétricas. A nivel
nacional y en algunas entidades del país se ha logrado una reducción de la razón de muerte materna; sin
embargo, aún estamos lejos de cumplir con lo establecido en los Objetivos del Milenio en este rubro".
http://soberaniapopular.blogspot.com/2008/03/oaxaca-muerte-materna-evidencia-del.html
, 14 marzo 2008.

173

Figura VIII.4.11
Razón de Muertes Maternas 2002 – 2008. Nacional - Oaxaca

Fuente: Razón de mortalidad materna por año de registro y entidad de residencia habitual, 2002-2007. Sinais.
http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html
Los datos 2008 de: Eslabones críticos en las defunciones maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir
de los estudios de caso. Grupo AIDeM.
Maternidadsinriesgos.org/web/wp-ontent/uploads/2009/02/presentación-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt

Las causas de estas defunciones en los últimos años han sido las hemorragias,
trastornos hipertensivos, infecciones puerperales y partos complicados, entre otras, las
cuales en el 2007 representaron el 88 por ciento de los casos.

Cuadro VIII.4.13
Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Oaxaca, 2000-2006
Región 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Valles
centrales
31 25 34 23 32 36 27 208
Istmo 6 7 6 3 9 5 3 39
Tuxtepec 9 8 6 4 5 9 4 45
Costa 16 7 13 7 8 13 7 71
Mixteca 7 7 9 7 4 5 7 46
Sierra 3 6 5 3 3 3 5 28
Total 72 60 73 47 61 71 53 437
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS-Secretaría de Salud.

El hecho de que la jurisdicción de los Valles Centrales, concentre al mayor número
de muertes se explica en función de que ahí se encuentra la ciudad capital del estado,
Oaxaca. Sin embargo, la suma de las muertes maternas en las otras jurisdicciones señala
que en este estado sigue siendo un problema rural, como reflejo de las bajas condiciones
socioeconómicas y de bienestar (Langer 1990: 10, Foro 2006: 38). Y al igual que ha
sucedido con todo el país, la mortalidad materna se ha comenzado a convertir en un

174

fenómeno de hospitales de las ciudades concentradoras de los servicios de salud (Díaz et
al 2002:13).
La suma de fallecimientos del 2000 a junio del 2007, reporta que 29 de las mujeres
fallecieron en unidades médicas, porque las mujeres llegan en condiciones muy críticas a
las clínicas de salud. Le sigue, por lugar de ocurrencia del deceso, el hogar de las
mujeres con 10 casos en 2006 y 11 más hasta junio de 2007, todo ello pese a que el 90
por ciento las mujeres "preferirían atenderse en una clínica de salud", sin embargo, esta
decisión no está en sus manos (Salud Oaxaca 08:12). Por derechohabiencia, en el
periodo antes mencionado, 19 mujeres han perdido la vida en instalaciones del IMSS
Oportunidades y 13 en clínicas de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO).
Para atender esta problemática los Servicios de Salud de Oaxaca pusieron en
marcha un plan estatal de acciones. Entre estas destaca la atención gratuita del parto y
consultas prenatales, así como el establecimiento de 18 Redes Rojas en todo el territorio
estatal para atender a las mujeres y sus hijos. Algunas de éstas se localizan en los
municipios de Miahuatlán, Juchitán, Jalapa de Díaz, Pochutla, Chalcatongo de Hidalgo,
Nochixtlán e Ixtlán de Juárez.
130
Además, la institución cuenta con 15 Módulos de
Atención a Embarazos de Riesgo (Módulos Mater) en hospitales generales y en
comunidades; así como posadas, casas y transportes de Atención a la Mujer Embarazada
(AME), para brindar apoyo ante cualquier emergencia obstétrica. En Oaxaca se han
puesto en marcha otras acciones como las "cajas rojas" y las "cajas guindas", que
contienen medicamentos que estabilizan a las pacientes en caso de hemorragia y
enfermedades hipertensivas hasta llegar a un hospital de segundo con capacidad
resolutiva. En 2007, se considera, que con estas medidas se evitaron al menos cuatro
fallecimientos.
Otra de las estrategias llevadas a cabo por el sector salud, es el “Comité Estatal de
Estudio, Análisis y Seguimiento de Morbilidad, Mortalidad Materna y Perinatal”. El Comité
está integrado a su vez por los subcomités 4 x 4: (que analizan la problemática, panorama
epidemiológico y necesidades de apoyo e insumos) y el AIDEM (que otorga atención
inmediata a las defunciones recabando datos sociales, médicos, antropológicos y del
entorno a fin de emitir acciones de mejora específicas de la localidad).
131
El Comité está
presidido por el titular de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) y conformado por el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Secretaría de la Defensa Nacional
(Sedena) y el Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y se reúne con una periodicidad mensual para revisar cada caso de muerte
materna, con la particularidad de que este análisis lleva un atraso considerable, según
nos señaló una persona integrante que entrevistamos. La capacitación, como eje de la

130
Cómo nos señaló uno de nuestros entrevistados, “…la gratuidad de los servicios de salud para las mujeres
embarazadas representa un paso importante, especialmente para las oaxaqueñas más pobres, quienes
carecen de los servicios de seguridad social. Dentro de lo más importante de la gratuidad es que las mujeres
sean inscritas al Seguro Popular, antes o al momento del parto, y no después del nacimiento de sus hijos e
hijas, como sucede hasta ahora, sólo para cubrir la cuota del Seguro para una Nueva Generación. La medida
beneficia de manera importante a quienes viven en comunidades marginadas, donde 60 por ciento de sus
habitantes son atendidos por el IMSS Oportunidades. Aun cuando las condiciones de vida de las mujeres no
sean favorables, se pueden reducir los riesgos de fallecimiento si reciben atención médica adecuada”
(Entrevista 98).
131
“El Comité Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en el Estado de Oaxaca es un Organismo
Interinstitucional y Multidisciplinario fundado en 1995, integrado por organizaciones de la Sociedad Civil,
Instituciones Gubernamentales y Educativas, que tienen como propósito, en el marco de los derechos
sexuales y reproductivos, promover el abatimiento de la morbi-mortalidad materna, así como fomentar la
Maternidad Gozosa, libremente decidida, sin violencia y atendida con calidad y oportunidad, particularmente
en grupos en situación de vulnerabilidad” Plan de trabajo Comité Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en
el Estado de Oaxaca; presentación Mayo 2006.
http://maternidadsinriesgos.org.mx/web/wp-
content/uploads/2008/06/acuerdos_oaxaca.pdf.

175

mejora de los servicios, se realiza, acorde a los SSO, permanentemente entre el personal
de la institución y parteras tradicionales, donde se les instruyó en temas como: atención
de urgencias obstétricas, anticoncepción post-evento obstétrico, embarazo saludable,
detección y prevención de factores de riesgo en el embarazo, entre otros.
El proyecto MM se conduce en la Unidad de Calidad Sanitaria de la DRFS, en el
Departamento de Insumos para la Salud, el cual tiene a su cargo no solamente este
proyecto sino la verificación sanitaria de los consultorios, las clínicas, los hospitales, los
servicios de diagnóstico y los de asistencia social, tanto en sus vertientes públicas como
privadas. El líder del proyecto de Muerte Materna, nos informó que el programa de
mortalidad materna en el Estado se dirige en tres ejes que son: el cumplimiento de la
normatividad, basándose principalmente en la normas 197, la cual se encarga de la
estructura y equipamiento de las unidades médicas. La norma 007 que se encarga de de
la vigilancia del embarazo, parto y puerperio y la norma 087 del manejo de residuos
peligrosos en las unidades de salud (R.P.B.I.); autorizar y verificar el funcionamiento de
establecimientos donde se realizan los partos. Aquí, se verifica la infraestructura y
condiciones del lugar donde se realiza el parto, si se encuentra alguna anomalía se llena
un formato y se manda a la COFEPRIS de la ciudad de México, para que esta autoridad
dé el seguimiento correspondiente; y estructurar bases para que el hospital se encuentre
ambientalmente saludable, con esto se refiere a integración de comités hospitalarios.
Estos comités tienen como función la regulación de infecciones nosocomiales, mortalidad
materna y farmacovigilancia. La acción de Regulación es verificar que se convoque a
sesiones, revisar las minutas de dichos comités y sus proyectos de trabajo.
Nos señaló que anteriormente no contaban con personal capacitado, apenas este
año (2008) se les autorizó personal médico capacitado para realizar dichas verificaciones.
Realizan por lo menos una visita al año a los hospitales, principalmente a los hospitales
con foco rojo. En este año se han reportado un total de 57 muertes maternas, de las
cuales se han registrado un mayor número de muertes en el Hospital General del Estado,
en segundo lugar el ISSSTE y el hospital del IMSS en menor número. De los hospitales
del IMSS, los que tienen mayor índice de mortalidad materna son los hospitales IMSS-
Oportunidades y de los hospitales públicos solo se ha reportado una muerte materna en la
ciudad de Huajuapan de León. Todo esto se notifica a la ciudad de México, vía internet,
en las primeras horas, o cuando mucho la primera semana.
Las principales causas de las muertes maternas en 2008, han sido hemorragias,
preeclampsia, infección puerperal y otras causas indirectas. Nos informó que de éstas, 29
de ellas han ocurrido en el hogar de la persona, 8 durante el traslado y 20 de ellas en
hospitales; que todas han tenido seguimiento, que se han dado recomendaciones
pertinentes a los hospitales y en caso de no acatarlas se les manda un dictamen;
información que no coincide con lo expuesto por los directivos de los diferentes
hospitales. La única información acorde entre las instituciones fue que la principal causa
de muertes maternas es debido a que las mujeres llegan con complicaciones al momento
del traslado al hospital, “cuando ya no hay mucho qué hacer para salvarles la vida”. Con
respecto al área de trabajo social señalaron que no cuentan con un censo de
embarazadas actualizado y que no implementan las suficientes medidas de prevención
respecto a embarazo en adolescentes. Otra de las limitaciones es la poca infraestructura
y equipamiento en los hospitales así como la falta de personal capacitado. Una de las
cosas que más nos llamó la atención fue que se han sancionado a varias personas que se
hacen pasar por médicos, que tienen títulos y cédulas falsas, la mayoría procedentes de
la ciudad de Puebla.
También entrevistamos a la Subdirectora de Medicina Preventiva, quien forma
parte del equipo 4x4, el cual es un equipo formado por especialistas expertos en el tema.
Comentó que una vez que ocurre una muerte materna y se hace la notificación, el Comité

176

de Muerte Materna de cada Institución realiza un seguimiento, primeramente con el
expediente completo de la paciente, ya analizado el caso se hace el dictamen y las
recomendaciones pertinentes. A la par también es analizado por el Comité Estatal donde
los integrantes de éste realizan su propio dictamen, para posteriormente enviarlo a la Cd.
de México. El método de Ramos es el utilizado para el análisis. En cuanto a las acciones
preventivas que realiza el Estado menciona que cada dos meses se está realizando un
monitoreo de la red de servicios de la localidad, en áreas de primer y segundo nivel e
incluso en usuarios. Cuentan con el “Programa de Embarazo Saludable”, a través del
programa “Arranque parejo en la vida”, para lo cual están recurriendo a cápsulas
informativas, las cuales muy pronto iniciarán su difusión en radios e incluso en Caravanas
de la Salud por medio de las unidades móviles. Además continúan con las capacitaciones
a parteras y médicos de comunidades rurales, las cuales en su mayoría son muy
interactivas y tienen como finalidad un intercambio de ideas entre parteras y médicos.
Nos habló de un sistema nuevo de vigilancia de Preeclampsia-Eclampsia en el
cual se le indica al médico de cualquier comunidad la necesidad de la notificación
inmediata de alguna paciente con dicho problema. Esta vigilancia incluye un manual de
responsabilidades para cada nivel de atención por el que pasa la paciente. Así, se
enfatiza que el médico de primer contacto tiene la responsabilidad de dar seguimiento al
control prenatal de la paciente. Nos habló de la implementación de “la Caja Guinda”, la
cual es una caja que incluye todo lo necesario para estabilizar a alguna paciente, desde
medicamentos, soluciones, equipo para canalizar y cinta. También se cuenta con “la caja
roja” que es para algún problema hemorrágico, en la cual se encuentran soluciones
expansoras, venoclisis y lo necesario para este tipo de urgencia. Enfatizó que la
implementación de estas “cajas” fue promovida por el Estado desde hace
aproximadamente un año, obteniendo muy buenos resultados.
En cuanto al panorama epidemiológico y las debilidades que observa en el estado,
señala que en Oaxaca la primera causa de mortalidad materna son las hemorragias y que
el 60 por ciento de las mujeres se mueren en el puerperio. En cuanto a la edad no hay
diferencia a lo que ocurre en todo el país, son mujeres jóvenes con baja escolaridad. “El
sitio de mayor frecuencia de las muertes es el hogar, lo cual dificulta tener acciones
concretas, pues en este punto influye mucho la cultura de esta población ya que la
mayoría no acude a los centros de salud o clínicas cercanas, muchas veces por miedo o
ignorancia”. Habló también de que a diferencia del año anterior, y probablemente por
todas las medidas implementadas en Oaxaca, han aumentado las muertes maternas
indirectas y disminuido las directas, ya que una de las medidas que ha tomado el
Secretario de Salud, fue nombrar un funcionario para cada distrito (Oaxaca cuenta con 25
distritos políticos). Esta medida la consideran más adecuada para mantener el control,
aunque todavía está en proceso; ella misma ya es encargada de un distrito.
En general habló de las muertes maternas como un problema de salud y social, en
el que la cultura, la orografía, las comunicaciones, el monolingüismo y las políticas
públicas, se convierten en límites e incluso barreras para poder cumplir con las metas
establecidas. Un ejemplo de esto, nos narró, fue un caso que ocurrió y que nos llamó
mucho la atención, fue de una paciente a la cual su suegra no la dejó acudir al Centro de
Salud porque su esposo no se encontraba en casa, y por el tiempo perdido fallecieron
tanto la madre como el hijo.
En lo referente a las visitas a los Hospitales, el primero en ser visitado fue el
ISSSTE y como datos importantes otorgados por la Directora de la Institución comentó
que en el año 2008 había ocurrido una muerte materna, una paciente que no era
derechohabiente de la misma, pero requería terapia intensiva se llevó a la Institución.
Comenta que llegó complicada de su municipio por hemorragia uterina, aclarando que el
parto fue atendido en su municipio (Mitla) y que prácticamente al ingresarla al servicio de

177

Urgencias la paciente falleció. La Directora refiere que ellos notificaron a las 24 hrs de
esta muerte, sin embargo, a la fecha de la entrevista (noviembre 2008) no se le había
dado seguimiento por la autoridad correspondiente, probablemente debido a que como en
el estado hay un alto índice de mortalidad materna, hay retraso en el comité estatal, “y
estamos hablando de que la muerte ocurrió en el mes de Marzo del 2008, es decir, nueve
meses antes”. La doctora adjudica, también, para este caso que existió falta de
comunicación entre el personal médico de su propia institución, ya que la paciente fue
recibida en el área de urgencias y hasta después fue localizado el ginecólogo y el
intensivista.
La Directora del ISSSTE comenta que se debe de hacer algo al respecto, como
clasificar los municipios con alto índice de mortalidad materna, dependiendo de los
recursos con los que cuente el municipio y no solamente por ocurrencias de mortalidad
materna. En su opinión no siempre el comportamiento de las defunciones maternas es el
esperado sino que mantiene pautas azarosas, los problemas más frecuentes se
encuentran en las periferias de la ciudad. Es decir, en municipios muy cercanos a la
capital, debido a que por la misma cercanía sus hospitales no cuentan con los suficientes
recursos e infraestructura para atender adecuadamente una complicación materna. En
cuanto al Comité de Mortalidad Materna, nos mencionó que la metodología no está bien
estructurada, que le hacen falta puntos críticos y darle un buen seguimiento a cada caso
de muerte materna. Menciona también que hay poco apoyo por parte de la SSA en
cuanto a mortalidad materna; que desde hace tiempo el IMSS promovió que se atendiera
a cualquier mujer con alguna urgencia obstétrica, no importando su derechohabiencia
para que se pudiera estabilizar en el lugar más cercano y poder disminuir el riesgo de
muerte materna y que el ISSSTE estuvo de acuerdo con este convenio. Sin embargo, la
SSA no les ha dado luz verde a esta estrategia. También nos mencionó que, desde su
particular punto de vista, no se cuenta con buenas tácticas para evitar muertes maternas:
se enfocan en la muerte en sí y no en el factor determinante que ocasionó dicha muerte.
El Hospital General “Dr. Aurelio Valdivieso” también fue visitado y se le realizó la
entrevista al Jefe de Ginecología y Obstetricia, quien destacó que no se ha realizado
verificación alguna por parte de alguna autoridad sanitaria en lo que va del 2008, por lo
que no se han incluido acciones correctivas en cuanto a mortalidad materna, pero que la
institución, por iniciativa propia, ha realizado acciones de este tipo como es la
capacitación en áreas de primer nivel, el adecuado control prenatal, hemorragias del
embarazo, detección de embarazo de alto riesgo y puerperio, así como capacitación a los
médicos involucrados en una muerte materna. Refirió que cuentan con el Triage
obstétrico, utilizado por todo el personal involucrado en la atención de la paciente.
Enfatizó que para mejorar la calidad de atención y prevenir la mortalidad materna, se
requiere de mayor participación de los médicos adscritos y mayor vigilancia del personal
becario, así como un manejo multidisciplinario de la paciente, que incluya a médicos
ginecólogos, médicos internistas, intensivistas, urgenciólogos y personal de enfermería.
Adicionalmente enfatizó que se tuviera una actitud más positiva en el manejo de las
pacientes de alto riesgo, que no se dejen únicamente en manos de los ginecólogos, sino
que todos actúen para una atención mejor. Agregó, por último, que cuentan con un Banco
de Sangre que no abastece en un 100 por ciento las demandas del Hospital, pero que, en
su opinión, estaba muy bien equipado, sólo que faltan donadores.
Continuando con las instituciones de la Ciudad de Oaxaca, terminamos con el
Hospital Regional de Zona #1 del IMSS, donde se entrevistó al director. Nos comentó que
en lo que iba del 2008 (hasta Noviembre) iban tres muertes maternas, una del régimen
ordinario y dos del IMSS-Oportunidades. Señaló que se llevó seguimiento de cada una,
incluso realizaron visitas a sus domicilios y siguieron rutas críticas; comentó que entre los
factores que influyen en la prevalencia de muertes maternas están los inherentes a los

178

pacientes, su educación y cultura, debido a que no siguen un buen control prenatal y sólo
acuden por atención médica cuando ya se encuentran en un estado complicado. Otro
factor es la falta de médicos especialistas en comunidades rurales para una atención
oportuna. Mencionó que la mayoría de las muertes maternas se presentan entre las
pacientes pertenecientes al programa del IMSS-Oportunidades y, en menor número, a las
de régimen ordinario. El banco de sangre cumple muy bien sus necesidades, a pesar de
tener problemas para el abastecimiento, ya que los pacientes de IMSS-Oportunidades son
los que más lo utilizan y es escasa la aportación, en cuanto a donaciones de sangre, de
los mismos en forma voluntaria. Mencionó que el hospital está suficientemente equipado y
que la mayoría de las muertes maternas no son por fallas del mismo Instituto, que hace
falta enfocarse más hacia la atención en el primer nivel y la detección oportuna.
Además de los Hospitales visitados en la capital, visitamos el Hospital General
Rural #18 del IMSS, localizado en Huajuapan de León, y como dato relevante comentó
que la SSO, en conjunto con la institución, realizó acciones para evitar muertes maternas.
Acciones definidas como la capacitación de personal médico cada mes, así como la
verificación de Unidades Médicas Rurales y Centros de Salud, y la realización de Ferias
de Salud donde explican los factores de riesgo en las embarazadas. Dentro del programa
preventivo de Muerte Materna han implementado medidas como el programa CARA
(Centro de Atención Rural a Adolescentes) donde se les da educación sexual a las
adolescentes. Cuentan con un grupo de adolescentes embarazadas a las que se les
explican los factores de riesgo y datos de alarma, para llevar una mejor evolución del
embarazo. Además, comentaron que existe una comunidad, en Zahuitlán, donde los
médicos van a buscar a pacientes embarazadas para llevarles un control prenatal y
enseñarles sobre los métodos anticonceptivos. Refirieron que cuentan con el Triage en
cada Hospital para la atención del embarazo de bajo y alto riesgo, así como la “ruta
crítica” donde las pacientes críticas se dirigen desde su unidad médica rural al Hospital
Rural, y si éste no es capaz de atender la urgencia, se envía al Hospital General de Zona,
o uno donde sea conveniente atenderla. Algo que comentaron que se podía mejorar era
contar con un buen banco de sangre, ya que sólo cuentan con un centro de transfusión y
que era necesario más personal para tener una mejor atención no sólo para auxiliar lo
relacionado a Ginecología y Obstetricia sino a todas las áreas del hospital. Además
mencionaron la necesidad de contar con un área de shock ya que sería muy útil en estos
tipos de casos.
En el Hospital de la Secretaría de Salud, el Hospital “E.S.P. Pilar Sánchez
Villavicencio”, del Municipio de Huajuapan de León, fuimos atendidos por la Directora y la
Subdirectora, quienes nos refirieron que la Autoridad Sanitaria y la Institución
desarrollaron un Programa Estatal, el Plan estratégico 9:3:3:9 que incluye que se
encuentren los lineamientos técnicos en salas hospitalarias sobre la realización de
cesáreas y manejo de toxemia y hemorragia obstétrica, que se lleve a cabo el triaje
obstétrico en urgencias, que todos los expedientes clínicos cuenten con partograma, que
los médicos becarios estén supervisados por un médico adscrito en todas sus actividades
que tengan que ver con embarazadas, contar con sangre necesaria para que esté
disponible en caso de un percance, que se cuente con un toco-cardiógrafo, ultrasonido y
personal calificado los 365 días del año todo el día y que exista una segunda opinión
antes de realizar una cesárea. Estos dos últimos puntos no son posibles en un 100 por
ciento ya que no cuentan con el personal necesario, por ello es necesario aumentar el
número de personal en las clínicas y aumentar también el número de los consultorios para
una mejor atención a las pacientes. Empero, subraya que sí ha habido mejoría, ya que
actualmente se está remodelando una sala de tococirugía y una sala de expulsión.
Mencionó además, que el Hospital atiende pacientes embarazadas de cualquier
institución, ya sean del IMSS o ISSSTE, y que eso ha provocado que las instalaciones, los

179

medicamentos y la atención sean deficientes, por lo que consideran la necesidad de
unidades más grandes y mejor equipadas.
Por último se visitó el Hospital Clínica “Tipo A” del ISSSTE, donde al igual que los
hospitales visitados en esta población tienen un déficit de especialistas; sólo cuenta con
un ginecoobstetra el cual labora de lunes a viernes en el turno matutino. Sin embargo, se
aclaró que tienen el acuerdo de que se les puede localizar fuera de su horario de trabajo
ante alguna urgencia. Carecen de un banco de sangre aunque tienen un puesto de
transfusión el cual los abastece de 6 paquetes sanguíneos, lo que es insuficiente para la
demanda de sus derechohabientes. En caso de emergencias se apoyan con el Hospital
General y del IMSS, y viceversa.
Como tercer y último municipio del Estado, se visitó la comunidad de Tlacolula de
Matamoros. Acudimos al Hospital Rural IMSS-Oportunidades, que no sólo es para
derechohabientes del Seguro Popular sino también para población abierta. En cuanto a
muertes maternas, se considera que el principal problema es la orografía del lugar, ya que
varias regiones se encuentran muy alejadas y los caminos no son muy accesibles. Otro
de los problemas que se mencionó, es la falta de cultura de la gente acerca del parto, ya
que la tradición de ser atendidas por parteras es muy fuerte aunque el hospital les dé la
oportunidad de que la partera las atienda en la unidad médica, por si se presenta una
complicación tener la oportunidad de ser auxiliadas por el médico; sin embargo, esta
práctica únicamente se ha realizado en una ocasión donde participó una partera
norteamericana no presentándose ningún problema. En esta unidad se atienden alrededor
de 140 partos al mes y el 40 por ciento son cesáreas, dichas cesáreas son referidas de
comunidades aledañas y generalmente son partos complicados. La unidad médica cuenta
con personal capacitado, anestesiólogo, médico pasante, residente de ginecología de
último año, menciona que en cuanto a insumos y recursos del hospital, se cuenta con lo
básico.
En total se visitaron ocho hospitales en la entidad, tres en la capital, cuatro en
Huajuapan de León y uno en Tlacolula de Matamoros. De acuerdo a los datos obtenidos
por el personal de salud entrevistado se refirió haber tenido muertes maternas en los
últimos cinco años en cinco de ellos. En cuatro se realizó verificación sanitaria y en otro,
el personal directivo entrevistado desconocía si se había realizado ésta. De las cuatro
verificaciones realizadas, una se considero completa y tres no, de acuerdo a los puntos
que especifica el Acta de Verificación. Ver Cuadro VIII.4.14.

180

Cuadro VIII.4.14
Concentrado de datos Encuestas a personal de Salud MM, Oaxaca, 2008
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
OAXACA
Oaxaca (capital) 3 4 2 1 1 0 1 0 0%
Huajuapan de León 4 4 2 2 0 1 1 0 50%
Tlacolula 1 1 1 1 0 0 1 0 0%
Situación de las
localidades
8 9 5 4 1 1 3 0 25%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales que
tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (con MM ultimo año) 6
% de acciones
completas de la
última
verificación

Con respecto a la percepción del personal en cuanto a los factores de riesgo
presentes en los casos de muerte materna, al igual que en otras entidades, se considera
que lo más importante son los factores culturales seguido de los socioambientales. En
muy pocos casos se reconoce a la atención de la urgencia obstétrica como un factor
determinante. Ver Cuadro VIII.4.15.

Cuadro VIII.4.15
Percepción del personal de salud sobre los factores de riesgo de MM, Oaxaca, 2008

Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Oaxcaca (capital) 3 100.0% 0.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 25.0% 75.0%
Huajuapan de León 4 75.0% 25.0% 25.0% 25.0% 25.0% 0.0% 50.0% 0.0%
Tlacolula 1 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 100.0%
Total muestra
Estatal 8
58.3% 41.7% 25.0% 8.3% 8.3% 0.0% 58.3% 58.3%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
OAXACA FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

En el estado de Oaxaca, en el área de Muertes Maternas, se ha trabajado
intensamente en la organización de los servicios de salud para tratar de resolver esta
problemática. Están detectados los principales factores de riesgo, siendo el primer lugar
referido como los factores socioeconómicos y culturales de las pacientes indígenas, en
segundo lugar está la mala capacitación al primer nivel, enfocado a una tardía o
inadecuada referencia al segundo nivel, el obstétrico. En tercer lugar refieren errores del
segundo nivel y se constata por las muertes ocurridas en los hospitales de segundo nivel
debido a que las pacientes ingresan en estado grave principalmente con hemorragias y
shock irreversible. Existe la percepción definida de que las condiciones de pobreza y
comunicación son las responsables del alto número de muertes maternas, sin embargo,
en todos los casos señalaron problemas de equipamiento y falta de personal o
insuficiencia de personal capacitado, y en algunos casos mala praxis de los médicos en
hospitales de primero y segundo nivel. Es notorio que el estado de Oaxaca cuenta con un
sinfín de estrategias para lograr la disminución de la mortalidad materna, pero la
percepción de los directivos, médicos y funcionarios de “la baja cultura” de un gran
porcentaje de la población, hace que, en su opinión, estas estrategias sean insuficientes
para su objetivo. En opinión del personal directivo, tanto de la Dirección de Regulación
Sanitaria como de los Servicios de Salud de Oaxaca, su principal recomendación es la
mejora en la atención del primer nivel y de acciones anticonceptivas y, desde luego, en la
mejora de las condiciones de salud y bienestar de la población. Se concluye que el

181

estado, a través de los SSO, como de IMSS e IMSS-Oportunidades ha logrado un avance
importante en la mayoría de los programas sin mencionar para nada a COFEPRIS.
Finalmente como función de la evaluación del desempeño en la prevención del riesgo a
Muertes maternas, responsabilidad de la COFEPRIS, se resaltan varios problemas a
destacar:

a) A pesar de que existe una buena coordinación y comunicación entre instituciones
de salud y seguridad social en Oaxaca, existe una escasa coordinación entre el nivel
federal y el estatal para la determinación de responsabilidades y las acciones de
prevención y correctivas de las muertes maternas.
b) Es pertinente reconocer que la mayoría de las muertes maternas se concentra en
las áreas rurales indígenas y alejadas de las unidades hospitalarias de las ciudades, por
lo que, es imprescindible la capacitación y evaluación de la calidad de la atención en el
primer nivel, e incidir en mejoras materiales, de equipamiento y de presencia de personal
capacitado en los hospitales intermedios o cercanos a las áreas rurales.
c) Se debe aplicar por COFEPRIS acciones de apoyo financiero y material, así como
una capacitación hacia el personal de primer nivel en aquéllas zonas indígenas donde
siguen ocurriendo muertes maternas, y apoyar presupuestalmente y con equipamiento y
personal, a las instituciones de los SSO o el IMSS-Oportunidades en sus acciones
preventivas de embarazo y control prenatal.
d) Las acciones, para evitar las muertes maternas a nivel hospitalario, son de tres
tipos: 1) Capacitación a todo el personal médico y paramédico con una certificación anual
o bianual de esta capacitación. 2) Mejoramiento de las condiciones laborales y salariales
que impidan la rotación o ausencia del personal ya capacitado. 3) Verificación de todos
los casos donde se haya detectado algún factor de riesgo obstétrico, sobre todo en el
último trimestre.
e) Verificación de los hospitales privados, ya que hay una ausencia de esta
información en Oaxaca.
f) Por último, COFEPRIS debe continuar apoyando las acciones sobre la vigilancia
de infraestructura y equipamiento hospitalario, pero sin duda, incidir sobre la capacitación
de todo el personal médico y paramédico. Apoyar la certificación de la capacitación y el
mejoramiento de las condiciones laborales de este personal. Es decir, debe haber un
mayor compromiso tanto de COFEPRIS, como de la DGED y de la DGSREG en la
capacitación, certificación y evaluación con las acciones y condiciones de trabajo de los
hospitales.

182

183

VIII.5 SAN LUIS POTOSÍ

VIII.5.1 Semblanza de la entidad

San Luis Potosí (SLP) es una entidad federativa que se ubica en el altiplano norte central
del país, lo cual le confiere una fisonomía particular a causa de su heterogeneidad
ecológica y social, con rasgos de prosperidad y rezago que se alternan, tanto en sus
localidades más modernas como en aquellas zonas de raigambre ancestral e indígena.
Conjuga un crisol atravesado por el Trópico de Cáncer, entre la Sierra Madre Oriental, la
sierra de Zacatecas y la planicie costera del Golfo; presenta por ello una orografía muy
escarpada, con grandes elevaciones, como las serranías de San Luis Potosí, Bocas,
Venado, Guadalcázar y Coronado, que se alternan con valles extensos, como el Salado,
Villa de Reyes, Cedral y Vanegas. Es el estado que colinda con mayor número de
entidades federativas en la República: al norte con el estado de Coahuila; al noreste con
Nuevo León y Tamaulipas; al este con Veracruz; al sur con Guanajuato, Querétaro e
Hidalgo; al suroeste con Jalisco y al oeste con Zacatecas.
El estado tiene una extensión territorial de 60,983 km
2
que equivale al 3.1 por
ciento del territorio nacional, con una densidad poblacional de 36.58 habitantes por
kilómetro cuadrado, que se distribuye en más de 7,000 localidades de diferentes tamaños,
aunque seis de sus 58 municipios concentran el 53.31 por ciento de la población total del
estado (INAFED 2005). De hecho, hay una gran centralización poblacional: en el
municipio donde se ubica la capital de estado, la ciudad de San Luis Potosí, vive el 30.3
por ciento de los pobladores de la entidad. El siguiente municipio en número de
pobladores, Sánchez, tiene sólo el 9.4 por ciento de la población total del estado.
Tradicionalmente, el estado se divide en cuatro grandes regiones: Altiplano,
Centro, Media y Huasteca. La región altiplano es la que presenta mayores dificultades
para lograr un desarrollo social y económico, principalmente por sus características
geográficas. En la región centro, la zona conurbada de la capital del estado muestra un
alto grado de desarrollo industrial con una moderna infraestructura urbana, donde las
áreas rurales cercanas son principalmente proveedoras de mano de obra no calificada. La
región media se encuentra principalmente enfocada a la producción agrícola y los
servicios. La huasteca por su parte, es una región con una enorme riqueza de recursos
naturales pero con añejos rezagos sociales.
132
Para fines de planeación socioeconómica
el Gobierno del Estado ha ideado que SLP puede ser regionalizado en diez
microrregiones: Altiplano oeste, Altiplano centro, Altiplano este, Centro, Centro sur, Media
oeste, Media este, Huasteca norte, Huasteca centro y Huasteca sur (Gobierno del Estado
de San Luis Potosí 2003). Ver Figura VIII.5.1.

132
La región Altiplano comprende los municipios de Catorce, Cedral, Charcas, Guadalcázar, Matehuala,
Moctezuma, Salinas, Santo Domingo, Vanegas, Venado, Villa de Arista, Villa de Guadalupe, Villa Hidalgo,
Villa de la Paz y Villa de Ramos. Los municipios que forman la región del Centro son: Ahualulco, Armadillo de
los Infante, Cerro de San Pedro, Mexquitic de Carmona, San Luis Potosí, Santa María del Río, Soledad de
Graciano Sánchez, Tierranueva, Villa de Arriaga, Villa de Reyes y Zaragoza. En la región Media están
Alaquines, Cárdenas, Cerritos, Ciudad del Maíz, Ciudad Fernández, Lagunillas, Rayón, Rioverde, San Ciro de
Acosta, Santa Catarina, Villa Juárez y San Nicolás Tolentino. La región de la Huasteca está formada por los
municipios Aquismón, Axtla de Terrazas, Ciudad Valles, Coxcatlán, Ébano, El Naranjo, Huehuetlán, Mapatla,
San Antonio, San Martín Chalchicuautla, San Vicente Tancuayalab, Tamasopo, Tamazunchale, Tampacán,
Tampamalón de Corona, Tamuín, Tancanhuitz de Santos, Tanlajás, Tanquián de Escobedo y Xilitla.

184

Figura VIII.5.1
Microrregiones económicas en San Luis Potosí

Fuente: Gobierno del Estado de San
Luis Potosí 2003.

La mayoría de la población potosina es urbana: el 62.2 por ciento reside en
localidades de 2,500 o más habitantes, pero tiene un considerable segmento en el medio
rural (37.4 por ciento). Su población actual supera los dos millones de habitantes (2’
410,414) en 2005, y representa al 2.3 por ciento de la población total del país (INEGI
2006a). A pesar de que su tasa global de fecundidad (TGF, número de hijos por mujer al
final de su vida reproductiva) al igual que su tasa de natalidad (TN, nacidos vivos por
1,000 habitantes) son un poco más altas que en la media nacional, desde el año 2000
tienden a la baja: pasó la TGF de 3 a 2.2 hijos por mujer y la TN de 25.2 a 18.6 en 2007
(Gobierno del Estado de SLP 2007). Actualmente tiende a duplicar su población cada 84
años y en los últimos 55 años se incrementó en un 180 por ciento, pasando de ser
principalmente rural a predominantemente urbana. Ver Cuadro VIII.5.1.
La esperanza de vida se ha incrementado sostenidamente en la entidad desde
inicios del siglo XX, especialmente a partir de 1950.
133
Actualmente es de 75 años
(Gobierno del Estado de San Luis Potosí 2007), con un diferencial entre hombres y
mujeres que es el mayor de toda la República (en hombres fue de 72.5 años en 2005 y de
77.4 en mujeres (PNUD 2005). Su pirámide poblacional 2005 muestra una distribución por
sexos con un índice de masculinidad de 0.94, muy similar al encontrado en la mayoría de
las entidades federativas. El 33.4 por ciento de la población se ubica en el rango de 0 a 14
años con un 10.2 por ciento de 60 años y más.

133
“En San Luis Potosí la esperanza de vida total (hombres y mujeres) se incrementó de 70.4 años en 1990 a
73.5 en el año 2000 y a 74.95 en 2005, lo que refleja una ganancia de 4.4 años de vida para toda la población
durante un periodo de 15 años” (PNUD 2005).

185

Cuadro VIII.5.1
Población de San Luis Potosí, 1950-2005
POBLACIÓN DEL ESTADO
Año
Población
Total
URBANA RURAL
No. de
Habitantes
Por ciento No. de
Habitantes
Por ciento
1950 856,066 260,452 30.42 595,614 69.58
1960 1’048,297 352,611 33.63 695,686 66.37
1970 1’281,996 499,944 38.99 782,052 61.01
1980 1’673,898 786,028 46.95 887,870 53.05
1990 2’003,187 1’105,023 55.16 898,164 44.84
1995 2’200,763 1’271,852 57.79 928,911 42.21
2000 2´299,360 1’357,631 59.05 941,729 40.95
2005 2’410,414 1’508,919 62.60 901,495 37.40
Fuente: Elaboración propia con datos tomados de INEGI (2008
El 93.9 por ciento de las viviendas potosinas tienen servicio de energía eléctrica, un 83
por ciento acceden al agua de la red pública y 76.1 al drenaje (INEGI 2006a). Sin
embargo, es importante mencionar que 43 municipios se encuentran por debajo de la
media del estado, en un rango de 66.7 por ciento hasta 93.6 por ciento respecto al acceso
eléctrico, mientras que en agua la brecha es de 11.7 hasta 80.9 por ciento de cobertura,
con 37 municipios por debajo de la media estatal. En disponibilidad de drenaje solamente
8 municipios se encuentran por encima de la media de 76.1 por ciento. Ver Cuadro
VIII.5.2.

Cuadro VIII.5.2
Disponibilidad municipal de servicios, estado de San Luis Potosí 2005
Disponibilidad de
agua entubada
Disponibilidad de
energía eléctrica
Disponibilidad de
drenaje
Total de % Total de % Total de %
Municipios por
debajo de la
media estatal
37 63.8 43 74.1 50 86.2
Población por
debajo de la
media estatal
169,671 30.8 196,131 35.6 257,913 46.8
Municipios por
arriba de la media
estatal
21 36.2 15 25.9 8 13.8
Población por
arriba de la media
estatal
381,946 69.2 355,486 64.4 293,704 53.2
Fuente: Elaboración propia con datos tomados de INEGI (2008).

Aunque la minería ha sido tradicionalmente la actividad económica más importante en
SLP, actualmente su aportación al PIB estatal es de solamente 2.5 por ciento.
134
Es el

134
Pese a esto, la minería es importante en SLP, estado que ocupa el primer lugar nacional en producción de
fluorita, con el yacimiento más grande del mundo. También tiene relevancia su producción de zinc y de cobre
(concentrado y fundición), oro, plomo, plata, antimonio, caliza y minerales arcillosos, manganeso, yeso,
cemento, dolomita, sílice, mármol y roca fosfórica. Las empresas de esta rama ocupan el 0.2 por ciento de las

186

sector terciario el que constituye hoy su principal generador de riqueza, con casi la mitad
del PIB; a cargo de servicios comunales, sociales y personales (20.2 por ciento),
comercio, restaurantes y hoteles (18.8 por ciento), servicios financieros y otros (10 por
ciento). El sector secundario es el segundo más importante con la industria
manufacturera, donde destacan las industrias metálicas con un 24.2 por ciento, seguidas
por la construcción (9.6 por ciento) y la extracción de electricidad, agua y gas (1.5 por
ciento). Es el sector más dinámico, pues el PIB de la entidad se ha incrementado en los
últimos cinco años, pasando de 25’614,340 millones de pesos en 2002 a 31’837,761 en
2006, sobre todo por el reavivamiento de la industria de la construcción (INEGI 2006c). La
agricultura es también una actividad tradicional en el estado venida a menos por su
mínima contribución al PIB estatal, sin embargo ocupa al 20 por ciento de la PEA estatal y
se desarrolla principalmente en la zona de la Huasteca. Los principales productos
agrícolas producidos en suelo potosino son, maíz, cártamo, fríjol, cebada, caña de azúcar,
naranja, café, limón agrio, tuna y mango. El sector ganadero está enfocado en el ganado
bovino, porcino y ovino (INAFED 2005).
A nivel estatal las cifras de desempleo se han incrementado consistentemente en
los últimos años, con el paso de una tasa de 1.8 a 4, calculada solamente para el área
metropolitana (Gobierno del Estado de SLP 2007). Además, a este factor se agrega el
hecho de que el 16 por ciento de la PEA en el estado percibe menos de un salario mínimo
y el 55 por ciento recibe entre 1 y 5 salarios mínimos. Por ello, el gobierno estatal actual
refiere que el desarrollo económico “sólo se ve en la capital del estado, lo que ha
motivado una gran migración a la zona conurbada de las zonas rurales así como a otros
estados vecinos como Nuevo León y Tamaulipas y, principalmente, a los Estados Unidos”
(Gobierno del Estado de San Luis Potosí 2007).
135

La infraestructura con la que cuenta SLP comprende una red de carreteras de más
de 12,000 kilómetros, cuyas principales vías incluyen la autopista federal 57 de doble vía
que comunica con el Distrito Federal y con Monterrey, la carretera federal Sánchez
Román, que va a Tampico y Nuevo Laredo, la carretera a Torreón y el eje transversal que
comunica a la ciudad capital estatal con Villa de Arriaga y Rioverde. La capital posee un
aeropuerto internacional y existen otros aeropuertos nacionales en Tamuín, Matehuala y
Ciudad Valles, aparte de varias aeropistas. También cuenta con 1,247 km de vías férreas
para transporte exclusivamente de carga de mercancía.
De la superficie total del estado, el 21.1 por ciento se dedica a la agricultura y un
11.4 a pastizales. Cuenta además con un 6 por ciento de bosque, un 2.5 de selva, 44.2
que es de matorral y el resto son otros tipos de vegetación. La superficie agrícola es
principalmente de temporal con 1´073,495 hectáreas y solamente 211,015 de riego.
136

Tiene dos zonas hidrográficas perfectamente diferenciadas: la noroccidental donde no
existen corrientes importantes y la suroriental que cuenta con una importante red fluvial
siendo más marcada en el oriente del estado. La riqueza natural de la entidad se denota
en sus nueve áreas naturales protegidas, como la que se ubica en el municipio de
Catorce, sitio ceremonial ancestral de peregrinación para los Wirrárika, que desde Nayarit

63,820 unidades económicas en el estado y se encuentran distribuidas principalmente en los municipios de
San Luis Potosí, Charcas, Ciudad Valles, Zaragoza, Villa de la Paz, Catorce, Guadalcázar y Tamuín
(Gobierno del Estado de San Luis Potosí 2007).
135
“El incremento de la migración tanto a San Luis Potosí como a nivel nacional, guarda causas comunes, ya
que la desigualdad en la distribución en la riqueza, el acaparamiento de las tierras por empresas agrícolas, la
falta de empleo en el campo y el crecimiento demográfico de las últimas décadas, ha generado una mayor
presión a la vida rural, volcándose en casos extremos en la violencia de las luchas agrarias” (Aquiles 2005:
67).
136
El 59 por ciento de la superficie de riego se concentra en los municipios de Ébano, Rioverde, Tamuín, Villa
de Ramos, Ciudad Valles, San Luis Potosí y Ciudad Fernández, mientras que en 21 municipios es
exclusivamente de temporal.

187

y Jalisco vienen cada año en busca del peyote. Esto nos ubica en la heterogeneidad que
posee SLP en cuanto a vocación productiva, desarrollo social, biodiversidad y también un
riesgo sanitario diferencial con sentido epidemiológico, con dificultades para la atención
médica y la salud pública en vista de una accidentada geografía, la dispersión de la
población y la dificultad de acceso a gran parte de las comunidades.
El nivel educativo de la entidad está por debajo del nivel nacional en cuanto al
grado promedio de escolaridad, que es de 7.7 años (casi segundo año de secundaria).
Igualmente su proporción de analfabetismo (9.9 por ciento) se ubica arriba de la media
nacional (8.4 por ciento, INEGI 2006a). San Luis Potosí posee más de 8,000 escuelas de
educación básica, más de 1,400 secundarias, 250 de preparatoria y 107 planteles de
educación superior, entre las que destacan la Universidad Autónoma de San Luis Potosí,
el Instituto Tecnológico de San Luis Potosí, una sede del ITESM de Monterrey, la
Universidad Cuauthémoc y la Universidad del Centro de México, en la capital; también
cuentan con planteles en otras ciudades del estado como el Instituto Tecnológico de
Ciudad Valles, el de Matehuala, y las universidades Mesoamericana, Champagnat y
Tangamanga.
San Luis Potosí es un estado con importante presencia indígena, lo cual tiene
trascendencia para los aspectos sanitarios y de otro tipo. Se calcula que la población
indígena ronda entre el 11 y el 15 por ciento del total, dependiendo del criterio de
estimación utilizado. Los grupos principales son el náhuatl, el huasteco o teének y el
pame o xi'úi.
137
Los nahuas representan el 61.5 por ciento de la población indígena en el
estado y habitan en el sur de la región Huasteca, comprendiendo los municipios de
Tamazunchale, Matlapa, Tampacan, Xilitla, San Martín Chalchicuautla, Axtla de Terrazas,
Coxcatlán y una parte del municipio de Tampamolón y de Tancanhuitz de Santos. El
grupo huasteco comprende al 34.7 por ciento de los indígenas y se ubica en una zona
compactada en el centro y norte de la región Huasteca (Aquismón, Huehuetlán, Tanlajás,
San Antonio y parte de los municipios de Tampamolón, Tancanhuitz de Santos, Ciudad
Valles, Tanquián de Escobedo y San Vicente Tancuayalab). Por su parte, los pames
componen el 3.4 por ciento de los indígenas y viven en localidades de los municipios de
Ciudad del Maíz, Alaquines y Aquismón. Como señala el PNUD (2005: 19), “La dispersión
de los asentamientos humanos y las condiciones geográficas de las serranías
representan un reto para la política pública: 40 por ciento de las mil 722 localidades con
presencia indígena tienen menos de 100 habitantes; 44 por ciento de estas localidades
tiene entre 100 y 499 habitantes; 14 por ciento tiene entre 500 y 2 mil 499 habitantes y
solamente el 2 por ciento son consideradas urbanas”. Merece señalarse que San Luis
Potosí es un estado pionero en el reconocimiento de la diversidad cultural, con la
promulgación de la Ley Indígena en el estado en 2006, la apertura de la Universidad
Indígena de San Luis Potosí en Matlapa, el establecimiento de albergues escolares y la
consolidación del sistema de educación indígena, como también el padrón de localidades
elaborado durante la presente administración estatal, con lo cual se tienen detectadas 350
colectividades de este tipo en 23 municipios.

137
En la época prehispánica el territorio estaba constituido por las áreas culturales de mesoamérica y
aridoamérica, habitada al norte y centro-oeste por tribus otomíes y chichimecas, y al este y sureste por los
grupos huasteco, pame y náhuatl. Algunos de sus principales asentamientos indígenas son Tamazunchale,
Tancuayalab y Tamuín. Se tienen registrados 234,815 habitantes de cinco años y más que hablan alguna
lengua indígena, la más numerosa es el Náhuatl con 132,716, en segundo lugar el Huasteco con 88,055 y con
un número bastante inferior está el Pame con 9,490. El total de lenguas indígenas registradas es de 38.(
INEGI 2008.Anuario estadístico. San Luis Potosí).
http://inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default?proy=aee&edi=2008&ent=24
(9 de Enero
de 2009).

188

CONEVAL califica a San Luis Potosí como un estado con alto grado de rezago
social, ubicándolo en el lugar número 10 del país. Diez de sus municipios se consideran
como de alto rezago social, 23 de medio, 15 de bajo y 10 como muy bajo (CONEVAL
2005). Su Índice de Desarrollo Humano es más bajo que el promedio nacional, aunque
aumentó un 1.5 por ciento entre 2000 y 2003, con el lugar 20 en este último año. Al
interior del estado se encuentran importantes disparidades en la distribución del IDH, con
la región de la huasteca, que es la que tiene la más alta concentración indígena en los
lugares más bajos entre los 26 municipios de SLP que presentaron un IDH inferior a 0.700
puntos. Solamente dos municipios tuvieron un índice mayor a 0.800 (PNUD 2005). SLP es
un estado con alto grado de marginación según reportes del Consejo Nacional de la
Población.
El estado cuenta con 84 hectáreas de tiraderos de basura a cielo abierto y 64 de
rellenos sanitarios. Durante el 2007 se recolectaron 16,984.3 miles de toneladas de
basura con 98 vehículos de motor disponibles para ello
138
. Se cuenta con un total de 19
plantas de tratamiento de aguas residuales, 14 públicas y 5 privadas de las cuales, 7
públicas y las 5 privadas están ubicadas en el municipio de San Luis Potosí, su capacidad
instalada es de 1,924.7 litros por segundo en las públicas y 177.4 en las privadas.
139
En lo
referente a la contaminación ambiental la zona metropolitana se encuentra con valores
por debajo de la norma respectiva por lo que no presenta esto un factor de riesgo.
140

El gobierno de San Luis Potosí es de extracción panista al igual que el Congreso
del Estado, donde 15 de los 27 diputados pertenecen a este partido político. La misma
situación se encuentra en los ayuntamientos donde 27 de los 58 municipios son
gobernados por alcaldes del PAN, en localidades donde radica el 72.4 por ciento del total
de la población del estado.
141
Fue uno de los primeros estados en ejercer la alternancia
política entre PRI y PAN en la gubernatura estatal y también en las municipales.

VIII.4.2 Perfil epidemiológico

A pesar de que la entidad muestra signos de estar en una etapa avanzada de transición
epidemiológica, la polarización de su perfil de salud y los síntomas de rezago son
evidentes en el análisis de las condiciones de salud de la población potosina. Ello se
denota en ciertos patrones de mortalidad y morbilidad y en otros indicadores que aquí
analizaremos. Respecto a la mortalidad hay que señalar que aunque en San Luis Potosí
la tasa general bajó de 5.1 a 4.3 muertes por cada mil habitantes en el periodo 1990-
2000, con un descenso de 16 por ciento (INEGI, 2005), sus niveles en 2006 fueron
superiores al promedio nacional debido al incremento de este indicador en SLP (5.2
contra 4.8 nacional según Gobierno del Estado de San Luis Potosí 2007). Las principales
causas de defunción general son similares al conjunto del país, con un claro predominio
de enfermedades crónico degenerativas: enfermedades del corazón, tumores malignos,

138
Los principales tiraderos de basura a cielo abierto están en los municipios de Ciudad Fernández, Ciudad
Valles y Rioverde.
139
Las de servicio público tratan las aguas residuales generadas de los sistemas de alcantarillados
municipales, urbanos y rurales. Las privadas tratan las aguas generadas dentro de las industrias y empresas.
140
Los principales contaminantes son Ozono, Bióxido de nitrógeno, Bióxido de azufre, Monóxido de carbono y
Partículas suspendidas totales. El nivel medio promedio registrado en todos ellos se encuentra por debajo de
la NOM respectiva.
141
En el mes de julio del presente año se llevarán a cabo elecciones para el cambio de gobernador, congreso
y alcaldes. Esto ha propiciado la continuación de las viejas prácticas electoreras sin que se perciban los
prometidos cambios en este y otros ámbitos. Ante una oposición desacreditada y fragmentada la lucha parece
estar entre PRI y PAN donde, a pesar de los supuestos “blindajes electorales” siguen existiendo denuncias,
igual que en el pasado, de la utilización de programas sociales con fines electorales.

189

diabetes mellitus y accidentes que ocupan prácticamente la mitad del espectro. Ver
Cuadro VIII.5.3.

Cuadro VIII.5.3
Diez principales causas de mortalidad general 2007

Núm. Causa No. de
Casos
%
1 Enfermedades del corazón 1,988 17.5%
2 Tumores malignos 1,456 12.8%
3 Diabetes mellitus 1,371 12.1%
4 Accidentes 846 7.5%
5 Enfermedades cerebrovasculares 675 5.9%
6 Enfermedades del hígado 502 4.4%
7 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 396 3.5%
8 Influenza y neumonía 291 2.6%
9 Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
256 2.3%
10 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 228 2.0%
Fuente: Elaboración propia con base a datos de INEGI (2008).

Una situación similar se presenta al analizar la mortalidad por grupos específicos,
como es el caso de la mortalidad infantil (menores de un año) y la mortalidad materna, la
cual se analizará más adelante, en la sección VIII.4.10 (Hallazgos MM). San Luis Potosí
ha logrado reducir significativamente la mortalidad infantil en los últimos 15 años, en un
46.8 por ciento, principalmente en el número de muertes por diarreas y enfermedades
gastrointestinales. Sin embargo, la tasa de MI (16.3 por mil nacidos vivos registrados en
2007) sigue siendo más alta que la nacional (5.7) (Gobierno del Estado de San Luis
Potosí 2007). Persisten además grandes desigualdades regionales con zonas de alta
mortalidad al interior de la entidad por factores adicionales relacionados con la pobreza, la
falta de agua y el saneamiento, que deben ser atendidos para lograr mayores avances en
la reducción de muerte infantil (PNUD 2005). En otros grupos etarios se han registrado
importantes decrementos en defunciones, como lo es la mortalidad preescolar, que bajó
65 por ciento desde 1990, la escolar 45.7 por ciento menos, en edad productiva 21 por
ciento así como en la posproductiva (6.7 por ciento) (Servicios de Salud de SLP 2008). Es
muy relevante asimismo la reducción de las causas de muerte por enfermedades
infecciosas en la población en general y además por desnutrición en la edad preescolar.
No obstante, la carga global de muertes por enfermedades propias del rezago
epidemiológico sigue siendo mayor en SLP que en el promedio nacional (PNUD 2005).
Las principales causas de enfermedad en la entidad son muy similares a las
encontradas en el resto del país, con un claro predominio de las infecciones respiratorias
e intestinales y la presencia de enfermedades crónico-degenerativas. Se observa un buen
impacto de la cobertura de vacunación en los informes epidemiológicos recientes, aunque
también la persistencia de amibiasis, tuberculosis pulmonar, hepatitis A, VIH-sida,
enterobiasis, candidiasis, tricomoniasis, enfermedades periodontales, infecciones
urinarias, toxemia, accidentes y quemaduras, etcétera, cuya incidencia es menor que la
prevalencia de diabetes e hipertensión arterial, como también las enfermedades
cancerígenas (Secretaría de Salud de San Luis Potosí 2008). Ver Cuadro VIII.5.4.

190

Cuadro VIII.5.4
Principales causas de morbilidad, San Luis Potosí, 2007
Núm. Diagnóstico Casos %
1 Infecciones respiratorias agudas 657,976 62.1
2 Infección intestinal por otros organismos y las mal definidas 110,162 10.4
3 Infección de vías urinarias 75,455 7.1
4 Úlceras, gastritis y duodenitis 35,677 3.4
5 Otitis media aguda 20,147 1.9
6 Hipertensión arterial 13,665 1.3
7 Amebiasis intestinal 10,791 1.0
8 Diabetes mellitus no insulinodependiente 10,133 1.0
9 Varicela 8,782 0.8
10 Candidiasis urogenital 7,596 0.7
Fuente: INEGI (2008)

VIII.4.3 Atención a la salud

En materia de atención a la salud, San Luis Potosí a pesar de haber incrementado
alrededor de 20 por ciento la inversión en salud entre 1998 y 2005 (la inversión pública en
salud en el estado fue de 226,489.92 miles de pesos en 2007) y que el gasto en salud
representó 14.5 por ciento del gasto total (PNUD 2005), aún se mantiene un importante
rezago en materia de cobertura de la seguridad social en el estado, pues en 2005 menos
del 50 por ciento de los hogares potosinos eran derechohabientes de alguna de las
instituciones de seguridad social que existen en el país. Ver Cuadro VIII.5.5.
Debido a esto, la Secretaría de Salud creó en 1996 el organismo Servicios de
Salud de San Luís Potosí, que opera de forma descentralizada desde 1998 para la
atención de la población abierta o no derechohabiente de la entidad y para la prestación
de servicios no personales a la población en general. Para ello, está organizado en seis
Jurisdicciones Sanitarias y tiene el estatuto de un órgano desconcentrado de la Secretaría
de Salud estatal. La Secretaría a su vez comprende cuatro direcciones: la Dirección
Administrativa, la Dirección General de Protección contra Riesgos Sanitarios, la Dirección
de Evaluación, Planeación y Proyectos Especiales y la Dirección de Políticas y Calidad de
Salud. Además, dependen de la Secretaría la Unidad Coordinadora del Seguro Popular y
varios órganos desconcentrados, como los de algunos hospitales estatales, el Centro
Estatal de Transplantes y la COESAMED.

191

Figura VIII.5.2
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social,
San Luis Potosí, 2005

Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2006a)

Cuadro VIII.5.5
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social,
San Luis Potosí, 2005
Condición Población Porcentaje
Derechohabientes 1’204,459 49.97%
IMSS 770,845 31.98%
ISSSTE 136,989 5.68%
Pemex, Sedena o Semar 9,201 0.38%
Seguro Popular 257,686 10.69%
Privados 46,242 1.92%
Otros 10,088 0.42%
No DH 1’173,609 48.69%
No especificado 32,346 1.34%
Población Total 2’410,414 100.00%
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2006a)

En la Entidad se cuenta con una infraestructura médica de 660 unidades de salud,
de las cuales 36 pertenecen al IMSS, 29 al ISSSTE, 1 a PEMEX, 1 a SEDENA, 238 a
IMSS Oportunidades, 298 a los Servicios de Salud de San Luis Potosí, 52 al DIF y 5 a la
Cruz Roja Mexicana. Éstas están distribuidas en 628 unidades de consulta externa, 29 de
hospitalización y 3 de especialidades. Además se ubican en el estado 55 hospitales
particulares y un número no determinado de consultorios privados. Para 2007 la población
usuaria se encontraba atendida principalmente por el IMSS, la SS e IMSS

192

Oportunidades
142
. El personal médico se encuentra repartido principalmente en la SS y en
el IMSS
143
.

Cuadro VIII.5.6
Infraestructura y recursos para la salud, SLP 2007

Total Médicos Paramédicos Otros Total De consulta externa De hospitalización
Total 1152602 2523654 16603 4242 6385 5976 660 628 32
Seguridad social 1152602 953553 7224 1981 2531 2712 67 54 13
IMSS 901862 762021 5706 1557 1954 2195 36 30 6
ISSSTE 237282 138938 1231 379 482 370 29 24 5
PEMEX 4183 4108 107 22 25 60 1 0 1
SEDENA 9275 48486 180 23 70 87 1 0 1
Asistencia social NA 1570101 9379 2261 3854 3264 593 574 19
IMSS-Oportunidades NA 646411 1024 331 381 312 238 234 4
SSA NA 746167 7073 1858 3172 2043 298 285 13
DIF NA 8825 430 31 251 148 52 52 0
CRM NA 168698 852 41 50 761 5 3 2
Régimen Institución
Población
derechohabiente
Población
usuaria
Recursos humanos Unidades médicas en servicio

Fuente: Anuario estadístico San Luis Potosí 2008. INEGI

VIII.4.4 Regulación y Fomento Sanitario

En San Luis Potosí el ARS estatal es la Dirección General de Protección contra Riesgos
Sanitarios (DGPRS), la cual opera en estrecha coordinación con los Servicios de Salud de
San Luis Potosí, con quienes comparte el mismo inmueble en la ciudad capital. A
diferencia de otras entidades, la DGPRS es una instancia que tiene control sobre figuras
que en otros estados suelen depender directamente del Secretario de Salud o del SESA
correspondiente. Es el caso del Centro Estatal de Transfusión Sanguínea y el Laboratorio
Estatal de Salud Pública, como también el de la Subdirección de Enseñanza e
Investigación en Salud. La DGPRS ha adoptado la estructura en procesos que preconiza
COFEPRIS y cuenta para ello con cinco instancias operativas: las subdirecciones de
Evidencia y Manejo de Riesgos, Operació n Sanitaria y Fomento Sanitario, el
Departamento de Dictamen y Autorización Sanitaria y la Coordinación del Sistema Estatal
Sanitario. La primera se encarga de salud ambiental, ocupacional y saneamiento básico a
través de varios proyectos. Operación Sanitaria tiene a su vez varias coordinaciones a
través de su Departamento de Vigilancia y Control Sanitario de Servicios de Salud, que
incluye productos y servicios, lacticinios y rastros, ingeniería sanitaria, laboratorios e
insumos para la salud, establecimientos de atención médica, de asistencia social y la
coordinación de vigilancia de la publicidad. Fomento Sanitario lleva comunicación de
riesgos, fomento de la salud ocupacional, alimentos y servicios de salud y una
coordinación de vinculación institucional.
Los giros que dependen de la DGPRS son muy variados. Se relacionan con la
autorización, la verificación, el control y el fomento sanitario de una variedad de productos
y servicios potencialmente dañinos para la salud. Entre ellos, la elaboración de aceites o
grasas alimenticias, aguardientes, cervezas, vinos y licores, alimentos en lo general,
carnes, bebidas, tortillerías, fruterías, carnicerías, restaurantes y fondas, cafeterías,
salones de té y fuentes de sodas, pollerías, pasteurizadoras, rastros, purificadoras de
agua, abarrotes, bares, cantinas, expendios de cerveza y vinaterías, establecimientos de
atención medica (hospitales, consultorios médicos generales, dentales), farmacias con y

142
Los porcentajes de cobertura de población usuaria eran de 30.2 por ciento IMSS, 29.6 por ciento SS, 25.6
por ciento IMSS Oportunidades, 6.7 por ciento CRM, 5.5 por ciento ISSSTE, 1.9 por ciento SEDENA, 0.3 por
ciento DIF y 0.2 por ciento PEMEX.
143
Personal médico: SS 43.9 por ciento, IMSS 36.7 por ciento, ISSSTE 8.9 por ciento, IMSS Oportunidades
7.8 por ciento, CRM 1 por ciento, DIF 0.7 por ciento, SEDENA 0.5 por ciento y PEMEX 0.5 por ciento.

193

sin venta de medicamentos controlados, albergues, guarderías, centros de rehabilitación,
anexos, auxiliares de diagnóstico (laboratorios clínicos, de citología, histopatología). Sus
actividades las organizan de modos también muy variados, entre ellas se ubican los
proyectos que emanan de COFEPRIS y otros que se han implementado de forma
especial, estos son: Calidad Microbiológica de Alimentos Potencialmente Peligrosos,
Rastros, Harina Fortificada con Hierro y Ácido Fólico, Sal Yodada y Fluorada, Vigilancia a
Establecimientos de Atención Médica, Mortalidad Materna, Agua de Calidad
Microbiológica, Agua de Calidad Fisicoquímica, Agua de Contacto, Plaguicidas y
Sustancias tóxicas, Protección Radiológica, Humo de Tabaco, Humo de Leña y Residuos
Peligrosos, además de Atención de Emergencias que es actividad transversal.
Las oficinas de la DGPRS se encuentran en muy buen estado pero carecen de
suficiente espacio para el desarrollo de todas estas actividades, según nos señalaron
nuestros informantes de esta ARS. Los espacios personales de trabajo son muy
reducidos y no existe un área destinada solamente a archivos. Cuentan con el mobiliario y
equipo de oficina necesario para desarrollar sus actividades, así como con vehículos
suficientes para realizar las visitas de verificación. Sólo hace falta un vehículo especial
para el traslado a lugares de difícil acceso. El presupuesto es suficiente para cubrir las
necesidades e insumos durante todo el año, aunque se podría hacer más si se tuviera un
presupuesto mayor. Esto es particularmente necesario en el caso de los verificadores,
cuyo número es insuficiente para cubrir de manera satisfactoria los establecimientos
sujetos de control sanitario que hay en la entidad. A pesar de ello, la mayoría de nuestros
entrevistados en la DGPRS nos señalaron que se ha mejorado considerablemente en los
últimos años en la materia, y que ello ha sido en buena parte gracias a los apoyos y al
impulso de parte de la COFEPRIS. Las quejas más constantes se ubicaron en aumentar
las experiencias de capacitación, las cuales se consideran buenas oportunidades para
incrementar las habilidades del personal, cuya formación no es del todo satisfactoria. En
especial nos señalaron que es muy importante que se dé oportunidad para que las ARS
compartan sus experiencias y ofrezcan capacitación mediante los ciclos de
videoconferencias. Se suele cumplir con las metas que COFEPRIS asigna a los
muestreos, pero en ocasiones se complica la entrega oportuna debido a la escasez de
personal.
Llama la atención el hecho de que el Secretario de Salud está en su segundo
periodo en el cargo, de filiación priista en un gobierno panista, conoce profundamente la
problemática de salud de la entidad y es candidato actual a la próxima gubernatura del
estado (2009-2015). Su principal recomendación es que se avance en la
descentralización de COFEPRIS, que ésta se convierta en un organismo normativo,
supervisor e integrador y que pase el mayor número posible de funciones operativas a las
entidades. Señala que el estado ha logrado un avance importante en la mayoría de los
programas resaltando el apoyo recibido por COFEPRIS, sin embargo, considera que la
distribución de recursos debería ser más equitativa. COFEPRIS debería también
intervenir para el cumplimiento de responsabilidades de otras dependencias, como
SAGARPA y SEMARNAT, toda vez que las consecuencias de su incumplimiento en
algunas acciones repercuten de manera directa en el Sector Salud. Considera también
que la participación de los titulares de salud estatal debería ser mayor dentro del SFS, ya
que la considera importante. En relación a los recursos menciona que estos deberían
otorgarse con oportunidad ya que el retraso les ocasiona problemas importantes en su
ejercicio. Considera también que ayudaría mucho que esta instancia fuera un verdadero
órgano receptor y transmisor de la experiencias estatales a fin de compartir el
aprendizaje. Enfatiza dos cuestiones: llevar la descentralización hasta el nivel municipal y
avanzar en la educación y concientización a fin de lograr una mayor participación
ciudadana en la solución de los problemas. Ver Figura VIII.5.3.

194

Figura VIII.5.3
Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios.
San Luis Potosí, 2008

DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS SANITARIOS DE SAN LUIS POTOSÍ
Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios
Secretaría Ejecutiva
Coordinación
del Sistema
Estatal Sanitario
Subdirección de
Evidencia y
Manejo de Riesgos
Subdirección de
Operación
Sanitaria
Subdirección
de Fomento
Sanitario
Laboratorio
Estatal de Salud
Pública
Departamentode
Apoyo a
Vigilancia
Epidemiológica
Departamentode
Apoyo a
Protección contra
Riesgos Sanitarios
Departamento de
Control de
Sistema de
Calidad
Departamento  de Vigilancia y
Control Sanitario de Servicios
de Salud
Coordinación
de
Evidencia de Riesgos
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria en
Salud Ocupacional
Coordinación
de
Manejo de Riesgos
Coordinación
de
Saneamiento Básico
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria en
Productos y Servicios
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria en
Lacticinios y Rastros
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria de
la Publicidad
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria en
Establecimientos de
Atención Médica
Coordinación de
Vigilancia Sanitaria en
Establecimientos de
Asistencia Social
Coordinación de
Vigilancia de
Laboratorios e Insumos
para la Salud
Coordinación
de
Ingeniería Sanitaria
Coordinación de
Fomento de
Proyectos de Salud
Ocupacional
Coordinación de
Fomento de
Proyectos de
Alimentos y
Servicios de Salud
Coordinación de
Capacitación,
Difusión y
Comunicación contra
Riesgos Sanitarios
Coordinación de
Vinculación y
Concertación con
Dependencias
Públicas y Privadas

Administración
Departamento de
Dictamen y
Autorización Sanitaria
Coordinación de
Autorización Sanitaria
Consultivo Jurídico
Coordinación de
Dictamen,
Resoluciones y
Sanciones
Centro Estatal
de Transfusión
Sanguínea
Subdirección de
Enseñanza e
Investigación en Salud
Coordinación de
Laboratorio
Capacitación e
Información en
Salud
Coordinación de
Formación de
Recursos
Humanos para
la Salud
Posgrado para la
Salud
Investigación en
Salud

Fuente: Elaboración propia, con datos de Página Web.

VIII.5.5 Sitios de estudio en San Luis Potosí

En el Estado de San Luis Potosí se visitaron las localidades de San Luis Potosí, Ciudad
Valles, Matehuala, Rioverde, Cerritos y Charcas. En la capital se abordaron los cuatro
temas de evaluación y se eligieron otras cinco localidades distintas para lograr cubrir los
objetivos de cada componente temático: en Ciudad Valles MM y FV, en Matehuala y
Charcas el tema ACB y en Rioverde y Cerritos el de RCC. Ver Cuadro VIII.5.7.

Cuadro VIII.5.7
Indicadores de municipios visitados, San Luis Potosí, 2008

Municipio Habitantes
%
Población
estatal
Índice de
desarrollo
humano
Índice de rezago
social
San Luis Potosí 730,950 30.3 Alto Muy bajo
Ciudad Valles 156,859 6.5 Medio alto Muy bajo
Rioverde 85,945 3.6 Medio alto Bajo
Matehuala 82,726 3.4 Medio alto Muy bajo
Cerritos 20,425 0.8 Medio alto Muy bajo
Charcas 20,173 0.8 Medio alto Bajo
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2006), CONEVAL (2005) y CONAPO (2000).

195

La capital, la ciudad de San Luis Potosí, es la ciudad más importante del estado.
Su población (INEGI 2006) es de 730,950 habitantes pero su zona
metropolitana constituye un conglomerado humano de más de un millón de habitantes, la
cual es la décima zona urbana más grande de México y un importante centro comercial,
turístico e industrial, localizado en una rica región agrícola, ganadera y minera. Se
encuentra en una zona económicamente privilegiada pues está ubicada en el centro del
"triángulo" que forman las tres ciudades más grandes e importantes del país: Ciudad de
México, Guadalajara y Monterrey. Por ello, durante más de un siglo fue un gran centro
ferroviario y en la actualidad es un estratégico centro comercial y educativo, gracias a sus
medios de comunicación y transporte y a la oferta que mantiene en materia de servicios.
Su arquitectura barroca, neoclásica y ecléctica le permite ser candidata a ser catalogada
como Patrimonio de la Humanidad por la Unesco, y también es considerada una de las
ciudades más seguras y con mejor calidad de vida en México; de igual manera es una de
las ciudades con mayor PIB per cápita en la región.
El municipio de San Luis cuenta con 35 unidades médicas de primer nivel, 15 de la
Secretaría de Salud, 2 del IMSS, 6 del ISSSTE, 10 de IMSS-Oportunidades y 1 Brigada
Médica Móvil. Cuenta además con dos unidades de segundo nivel así como una de
tercero para la atención médica a población abierta. La población sin derechohabiencia a
alguna institución de salud es del orden del 33.4 por ciento. De la que cuenta con
derechohabiencia el 77.4 por ciento está adscrita al IMSS, 11.7 por ciento al ISSSTE y
5.76 por ciento al Seguro Popular. La población analfabeta de 15 años y más es del 3.5
por ciento y el grado promedio de escolaridad es de 9.9. El 95.6 por ciento de las
viviendas particulares habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 95.2 por
ciento al drenaje y el 97.1 por ciento cuenta con energía eléctrica. El 93.3 por ciento de
las viviendas cuentan con los tres servicios y sólo el 0.2 por ciento no tiene ninguno de
ellos. En su evaluación de la pobreza (CONEVAL, 2005) lo considera con un grado de
rezago social “muy bajo” ubicándolo en el lugar 2,425 a nivel nacional.
Ciudad Valles está ubicada en el oriente del estado, en la zona Huasteca. El área
urbana es la segunda más poblada del estado, con una población aproximada (2005) de
160,000 habitantes y una población municipal de aproximadamente 240,000. Se
encuentra en la zona habitada originalmente por el pueblo llamado Huaxteco y en sus
alrededores por las etnias tenek, pame y náhuatl, con 11,787 personas hablantes de
lengua indígena en la actualidad (INEGI 2006). La superficie total del municipio es de
2,396.50 km
2
y representa el 3.96 por ciento del territorio estatal. El municipio cuenta con
un total de 26 unidades médicas: 16 de los Servicios de Salud de San Luis Potosí, 4 del
IMSS, 1 del ISSSTE, 5 del IMSS-Oportunidades y 1 clínica de la SEDENA, además de 30
casas de salud. El 41.0 por ciento de la población no es derechohabiente de ningún
sistema de salud. Dentro de la población derechohabiente el 74.7 por ciento están
afiliados al IMSS, el 14.0 por ciento al ISSSTE y un 9.6 por ciento al Seguro Popular. El
8.2 por ciento de la población mayor de 15 años es analfabeta. En cuanto a servicios
básicos de sanidad el 89.5 por ciento de las viviendas habitadas están conectadas a la
red de agua potable, el 82.8 por ciento cuentan con drenaje y el 94.6 por ciento con
energía eléctrica. Un 78.0 por ciento cuenta con los tres servicios y el 1.6 por ciento con
ninguno de ellos. CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo considera con un
grado de rezago social “muy bajo” ubicándolo en el lugar 2,118 en el contexto nacional.
Matehuala por su parte se encuentra localizada en la parte norte del estado, en la
zona altiplano, con una altura de 1,570 metros sobre el nivel del mar. La superficie total
del municipio es de 1,286.66 km
2
y representa el 2.13 por ciento del territorio estatal. De
acuerdo a los datos del II Conteo de Población (INEGI, 2006) la población total es de
82,726 habitantes con una relación hombre-mujer de 93.0. El número de sus viviendas
particulares es de 18,292, el 86.04 por ciento de estas tiene agua entubada, el 72.78 por

196

ciento cuenta con drenaje y el 95.13 por ciento con energía eléctrica. El 77.1 por ciento de
las viviendas cuentan con los tres servicios y el 1.2 por ciento con ninguno de ellos. En su
medición de la pobreza CONEVAL (2000) lo considera con un grado de rezago social
“muy bajo” ubicándolo en el lugar 2,244 en el contexto nacional. El municipio cuenta con
un total de 300.3 kilómetros de carreteras, 125 de la carretera troncal federal
pavimentada y 113.8 de caminos rurales revestidos. Sus principales actividades
económicas son la agricultura, la ganadería, la silvicultura, el comercio y servicios. Los
servicios educativos, además de los básicos (Preescolar, Primaria y Secundaria), abarcan
bachillerato, capacitación para el trabajo y profesional media, además de una unidad
regional de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí y un Tecnológico de
Matehuala. El 7.1 por ciento de la población mayor de 15 años es analfabeta y el grado
promedio de escolaridad es de 8.0.
Hay 16 unidades médicas en este municipio, ocho dependientes de los Servicios
de Salud de San Luis Potosí, una unidad del IMSS, otra del ISSSTE y seis de IMSS-
Oportunidades. La población sin derechohabiencia a alguna institución de salud es del
39.7 por ciento. De la población derechohabiente el 75.4 por ciento está afiliado al IMSS,
16.6 por ciento al ISSSTE y el 6.8 por ciento al Seguro Popular.
La ciudad de Cerritos se localiza al noreste de la capital potosina, a una distancia de 108
kilómetros por la carretera que conecta con la de San Luis – Saltillo en el kilómetro 71 y a
102 kilómetros por la vía del ferrocarril San Luis – Tampico. Sus principales actividades
económicas son el comercio y la agricultura, donde predomina en la actualidad la siembra
de sorgo; otras actividades complementarias son la cría de ganado bovino para la
producción de leche y carne, y en menor proporción el ganado caprino, porcino, equino y
ovino. La apicultura también ha proliferado en la actualidad y la industria se ha
desarrollado en los últimos años: actualmente se cuenta con una planta industrial que
fabrica partes eléctricas para automóvil y pequeñas industrias familiares que se dedican a
la fabricación de uniformes deportivos, huaracherías, talabarterías, jarcierías y fábricas de
muebles. Destaca además la existencia de recursos mineros como antimonio,
manganeso, mercurio, yeso y fluorita. Cuenta con recursos forestales que se explotan con
fines de producción mueblera, como el mezquite y el huizache.
De acuerdo a los datos del II Conteo de población (INEGI 2006a), la población del
municipio es de 20,425 habitantes, con 12,930 en la cabecera municipal, la cual se
encuentra ubicada en la zona media del estado. La superficie total del municipio es de
947.11 Km
2
y representa un 1.56 por ciento del territorio estatal. El 9.7 por ciento de la
población mayor de 15 años es analfabeta y el grado promedio de escolaridad alcanzado
es de 6.6. El 87.8 por ciento de las viviendas particulares habitadas están conectadas a la
red de agua potable, un 67.4 por ciento cuenta con drenaje y un 95.6 por ciento con
energía eléctrica. El 64.2 por ciento de las viviendas cuenta con los tres servicios y el 1.6
por ciento con ninguno de ellos. Se considera con “muy bajo” grado de rezago social
(CONEVAL 2005) ocupando el lugar 1,881 a nivel nacional.
El municipio cuenta con un total de 8 unidades médicas y una brigada médica
móvil además de 7 casas de salud, con su respectiva auxiliar de comunidad en donde se
dan pláticas y orientaciones en materia de salud reproductiva, primeros auxilios, etc. La
población sin derechohabiencia a alguna institución de salud alcanza el 71.0 por ciento,
de la población derechohabiente el 47.8 por ciento están afiliados al IMSS, el 23.6 por
ciento al ISSSTE y 28.3 por ciento al Seguro Popular.
Charcas se encuentra localizada a 191 km al norte de la ciudad de San Luis
Potosí, en la región altiplano norte, con una altura de 2,010 metros sobre el nivel del mar y
una superficie total municipal de 947.11 Km
2
. Sus límites son: al norte con Catorce, al este
Villa de Guadalupe, al sur Venado, al oeste Santo Domingo y Salinas. Es un pueblo
tradicionalmente minero (zinc, cobre, plata y oro), fundado en el siglo XVI, aunque

197

actualmente su economía está diversificada en los servicios, el comercio, la agricultura, la
ganadería y la silvicultura, además de cierta industria manufacturera. Se encuentra
comunicado por la carretera federal 63, que va de San Luis Potosí a Matehuala y por la
vía del Ferrocarril Nacional que va a Nuevo Laredo. El municipio cuenta con un total de
213.3 kilómetros de los cuales 46.9 son de carretera troncal federal, 36.7 de alimentadora
estatal pavimentada y 129.7 km de caminos rurales revestidos.
Según el II Conteo de Población y Vivienda 2005 (INEGI 2006a), la ciudad de
Charcas tenía hasta ese año una población de 11,414 habitantes, de ellos, 5,354 eran
hombres y 6,060 eran mujeres. La población total del municipio asciende a 20,173
habitantes, distribuidos en 187 localidades, de las cuales 184 son menores de 500
habitantes. En 2000 había 4,632 viviendas en el municipio, de las cuales, el 62.67 tenía
agua entubada, el 56.11 por ciento drenaje y el 68.50 energía eléctrica. En 2005 se
calculó que el 73 por ciento de la población tenía acceso a agua y drenaje. El 58.5 por
ciento de las viviendas cuentan con los tres servicios y el 6.2 por ciento con ninguno de
ellos. Hay en el municipio, además de los servicios educativos básicos, que incluyen 44
jardines de niños, 67 primarias y 24 secundarias en el área urbana y rural, dos escuelas
de bachillerato general y una escuela de profesional medio. La población analfabeta de 15
años y más es del 13.0 por ciento. La demanda de servicios médicos de la población del
municipio, es atendida por organismos oficiales y privados, tanto en el medio rural como
urbano. El municipio cuenta con un total de 8 unidades médicas y una brigada médica
móvil. 3 unidades son de la Secretaría de Salud, 1 del IMSS, 1 del ISSSTE y 4 del IMSS-
Oportunidades. El municipio cuenta con 7 casas de salud y se considera que el 30 por
ciento de la población del municipio no tiene cobertura médica de ningún tipo. La
población que no cuenta con derechohabiencia a alguna institución de salud asciende al
50.2 por ciento. De los derechohabientes la mayoría (76.5 por ciento) están afiliados al
IMSS, 8.8 por ciento al ISSSTE y 15.3 por ciento al Seguro Popular. De acuerdo a la
clasificación de la pobreza (CONEVAL 2005) el grado de rezago social es “bajo” y se
ubica en el lugar 1,420 nacional.
El municipio de Rioverde es el centro económico más importante de la llamada
Zona Media del estado, lo que lo convierte en la cabecera de esta región, está situado a
130 km al este de la capital del estado, a 998 msnm, de clima semitropical. Colinda con
los municipios de Ciudad Fernández, Rayón, Cárdenas, Villa Juárez, Santa María del Río,
Santa Catarina, Ciudad del Maíz, San Ciro de Acosta (antes Pedro Montoya) y San
Nicolás Tolentino. También comparte límites con los estados de Querétaro (municipio de
Arroyo Seco) y Guanajuato. La superficie total del municipio es de 3,109.71 km
2
y
representa el 5.14 por ciento del territorio estatal. La población total del municipio es de
85,945 habitantes con una relación hombre-mujer de 90.5. El 83.3 por ciento de las
viviendas particulares habitadas está conectado a la red de agua potable, 70.6 por ciento
cuentan con drenaje y 94.3 por ciento con energía eléctrica. 64.7 por ciento de las
viviendas cuentan con los tres servicios básicos y el 2.4 por ciento no cuentan con
ninguno de ellos. En su evaluación de la pobreza (CONEVAL, 2005) lo considera como de
“bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 1,610 a nivel nacional. La población
analfabeta de 15 años y más es del 13.9 por ciento con un grado promedio de escolaridad
de 6.6. Rioverde mantiene 18 unidades médicas de primer nivel, 9 de la Secretaría de
Salud, 1 del IMSS, 1 del ISSSTE y 7 de IMSS-Oportunidades. Además cuenta también
con una unidad de segundo nivel de atención para la atención a población abierta. La
población sin derechohabiencia a alguna institución de salud equivale al 70.2 por ciento.
En el tercio que sí tiene derechohabiencia, más de la mitad son del IMSS, 16.3 por ciento
del ISSSTE y 24.7 por ciento en el Seguro Popular.

198

VIII.5.6 Hallazgos ACB

En SLP se visitaron las localidades de San Luis Potosí, Matehuala y Charcas. A nivel de
regulación y fomento sanitario en la DGPRS el proyecto ACB se lleva desde la
Subdirección de Evidencia y Manejo de Riesgos. El personal entrevistado nos manifestó
que los avances del proyecto ACB en el estado han sido notables pues se mantiene una
cobertura de vigilancia y una eficiencia de cloración que generalmente suele ser superior
al 90 por ciento en todos los municipios monitoreados, como lo demuestran los datos de
COFEPRIS (2007-2009). Se cuenta con archivos actualizados de los resultados de
muestreo; igualmente disponibles los de años anteriores, los que se han realizado
también con procedimientos adecuados para operar sus atribuciones, en opinión del líder
de proyecto.
El apego a la normatividad se realiza en lo posible, aunque en ocasiones se
complica debido a la falta de personal. Al observar las bitácoras se pudieron apreciar
concentraciones nulas de cloro residual libre en algunos de los puntos monitoreados, de
igual forma se observaron sitios con concentraciones por debajo de la norma (0.2-1.5 ppm
de Cl). Se nos aclaró que estas anormalidades se deben al desabasto de cloro que ocurre
en algunas ocasiones en ciertas localidades, a fallas del equipo y a problemas
ocasionados por tormentas eléctricas. A estas anomalías se les trata de dar solución lo
más rápido posible buscando otras fuentes alternas de cloración y todos los problemas
que se presentan quedan asentados en un reporte. Mantienen un plan de contingencias
emergentes y re-emergentes en conjunto con Protección Civil. En casos de emergencia
sanitaria se brinda cloro o plata coloidal a la población para llevar a cabo la desinfección
de agua, proporcionando capacitación para su aplicación. Se realizan campañas de
fomento a la cloración donde se le explica a la población cómo se debe hacer y se les
induce a lavar sus tinacos y/o tanques de almacenamiento.
Los recursos que se emplean para vigilar los proyectos y actividades transversales
consideran que son los adecuados más no los suficientes. Se lleva una estrecha relación
con Epidemiología, departamento que lleva acabo la vigilancia de incidencia de
enfermedades diarreicas que es relacionado con el sistema de información sobre los
resultados de la calidad bacteriológica y cloración del agua que lleva la ARS. Al acceder a
estos archivos pudimos observar que en el período 2001- 2007 se aprecian picos de
aumento de EDAs e incumplimiento en la cloración. Nos señalan que esto coincide con
momentos de cambio de autoridades.
El Organismo Operador de agua en la ciudad de San Luis Potosí se denomina
Organismo Intermunicipal de Agua Potable, Alcantarillado y Saneamiento de los
Municipios de Cerro de San Pedro, Soledad de Graciano Sánchez y San Luis Potosí
(INTERAPAS). Como su nom bre lo indica, presta los servicios de agua potable,
alcantarillado y saneamiento a los usuarios de la zona metropolitana. Cuenta con una
planta potabilizadora, “Los Filtros”, que abastece de agua de calidad a aproximadamente
25 por ciento de la red formal de distribución. Según pudimos observar en nuestra visita
se encuentra en excelentes condiciones de infraestructura y tecnología. Ver Figura
VIII.5.4. Gracias a una reciente remodelación se redujo el área de la planta pero
duplicando su capacidad, añadiendo un área para el tratamiento de lodos y así
aprovechar todo el proceso. Cabe aclarar que esta planta potabilizadora fue apoyada por
el Gobierno de Japón, permitiendo realizar un programa de apoyo para la instalación y
manejo adecuado de la misma.
144

144
El acuífero de San Luis Potosí es el más importante del estado y presenta un problema grave y complejo:
una parte significativa se localiza bajo la mancha urbana y está directamente afectada por la dinámica
industrial y el tipo de crecimiento urbano, lo cual ha favorecido un manejo político más que técnico (COLSAN
s.f.).

199

El Organismo Operador cuenta con un laboratorio de análisis con infraestructura y
mobiliario de primera adquisición y con un almacén de sustancias y de material de
laboratorio de acuerdo a la normatividad. Según la revisión de bitácoras que posee el OO
el agua es monitoreada en un 96 por ciento y mantiene una buena eficiencia de cloración,
incluso en ocasiones con mayores niveles de cloro que los que marca la norma (1.5 ppm
Cl). Nos enfatizaron que esto no provoca daños a la salud. Nos llamó la atención que en
SLP las verificaciones de cloro se realizan de forma coordinada con la DGPRS y que
existe una muy buena relación con el personal de esta ARS. La metodología utilizada
para el establecimiento de las metas es en base a la NOM-179-SS1-1998 y se establecen
anualmente. El OO tiene un programa de cultura del agua con el apoyo de CONAGUA,
además tiene un Programa de Mejora Integral propio que contempla entre muchas
acciones un diagnóstico operativo y un padrón de usuarios, como también recibe apoyos
federales variados (PRODDER, APAZU, PROSANEAR), con los cuales se han construido
varios colectores de aguas residuales. No obstante, no existe en San Luis una planta
tratadora de aguas residuales.
Se realizan programas de prevención y su número varía de acuerdo a la estación
del año o a las contingencias que se presenten, pero por lo menos se realiza una anual.
Nos señalaron que existen programas de capacitación disponibles para los operarios,
impartidos con una periodicidad más o menos anual, a cargo de CONAGUA, la Secretaría
de Salud y los proveedores químicos. Sin embargo, no nos mostraron evidencias escritas
que avalaran esta actividad. Los medios de comunicación utilizados para el desarrollo de
estos programas son la radio, folletos y carteles. No se cuenta con un documento que
avale lo relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la
infraestructura del sistema de abastecimiento, en base al cumplimiento de la NOM-230-
SS1-2002, aún cuando se informa del cumplimiento de este programa. Tampoco se tienen
en el OO estadísticas sobre la incidencia de enfermedades hídricas que pudieran orientar
la prevención, aunque sí las encontramos en la ARS.
El Organismo Operador no cuenta con el equipo de seguridad suficiente para el
desarrollo de sus actividades, ni para el número de personal que maneja, según
constatamos visualmente. En las áreas de cloración los tanques de cloro cuentan con su
etiqueta y código de peligrosidad (hoja MSDS), la infraestructura de la red de
abastecimiento no utiliza los códigos de color, con excepción del interior de la planta
potabilizadora.

200

Figura VIII.5.4
Planta potabilizadora “Los Filtros”, San Luis Potosí, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Matehuala el ARS se ubica en las oficinas de la Jurisdicción Sanitaria II, la cual
abarca en su área a doce municipios potosinos. Es un edificio de dos plantas que cuenta
con recepción y dos áreas administrativas. El inmueble cuenta con poco mobiliario y
equipo de oficina y para las labores de regulación y fomento sanitario solamente hay un
verificador que realiza las visitas y monitoreos de cloración en las localidades adscritas a
su jurisdicción, quien también hace el trabajo de promotor, siendo el único responsable de
llevar a cabo el proyecto ACB y otros proyectos que dependen de la Subdirección de
Evidencia y Manejo de Riesgos de la DGPRS. Nos comenta que el personal de la ARS es
insuficiente, que cuentan con muy pocos vehículos para laborar y que las condiciones de
trabajo no son óptimas. Señala que aproximadamente cada seis meses se fomenta la
limpieza de los tanques de almacenamiento y tinacos, como también se capacita en
desinfección del agua a los organismos operadores que dependen de esta Jurisdicción.
También se reparte cloro y plata coloidal a la población con un instructivo de uso y se les
proporciona una plática demostrativa para su uso y aplicación adecuada, como también
charlas sobre cultura del agua.
Según nuestro informante las verificaciones de la cloración se cumplen en un 90
por ciento debido a la escasez de los recursos y a la poca disponibilidad de ellos, además
de la falta de personal. Cuenta con las bitácoras de muestreo recientes pero nos señala
que no cuenta con un programa que defina las actividades específicas a realizar por
periodos. Las actividades de vigilancia se basan primordialmente en la experiencia
previamente adquirida, reservando los reactivos para las verificaciones de cloración en
épocas de estiaje y lluvias. En caso de contingencias, se tiene comunicación con el
Organismo Operador de agua de la localidad y con el Departamento de Epidemiología de
los SSSLP. La institución no cuenta con procedimientos adecuados para operar sus
atribuciones. El apego a la normatividad se realiza en medida de lo posible; el
presupuesto es, generalmente, una limitante, sin embargo en caso de incumplimiento de
la normatividad en cuanto a la cloración del agua sí se ejecutan sanciones. La

201

programación y evaluación solicitada por COFEPRIS para agua de calidad bacteriológica
no son adecuadas, esto es a juicio de la Jurisdicción, pero tratan de sujetarse a ellos.
El OO en Matehuala se llama Servicios de Agua Potable, Alcantarillado y
Saneamiento de Matehuala (SAPSAM), organismo municipal que funciona con un sistema
de abastecimiento que se surte de 12 pozos, tres de los cuales son alquilados.
Únicamente se realiza la desinfección del agua con hipoclorito de sodio pues no existe
planta potabilizadora.
145
Cuentan con un tanque de almacenamiento donde se combinan
las aguas provenientes de los 12 pozos y posteriormente se efectúa la cloración. El gasto
estimado por persona es de 120 L/día. Su presupuesto proviene de las captaciones de los
usuarios, del Gobierno del estado y también de la federación, a través del Programa
APAZU. Diariamente se monitorean 15 sitios ya establecidos para cloro residual, cumplen
con la normativa y rebasan la meta establecida por la norma (1/50,000
habitantes/semana). No existen archivos que respalden el muestreo para microbiología
(Debe ser 1 muestra/50,000 habitantes, semanal). Tampoco existen archivos de años
anteriores. El Organismo Operador no realiza evaluaciones ni estudios de tratabilidad del
agua (de hecho desconocen el término), aunque se nos señaló que reciben hasta seis
cursos al año, en los cuales se contempla lo relativo a la cloración.
No existen documentos que avalen lo tocante a conservación, rehabilitación y
mantenimiento regular de la infraestructura del sistema de abastecimiento (NOM-230-
SS1-2002), aún cuando se informa del cumplimiento de este programa. No se cuenta con
almacén de consumibles; el equipo de seguridad personal es insuficiente al igual que las
instalaciones. El área de cloración, resguardada por una malla ciclónica de 2 metros de
altura, no cumple con la NMX-AA-124-SCFI-2001 ni la NOM-230-SS1-2002. Los tanques
de gas cloro no cuentan con un área de protección ni con su etiqueta o código de
peligrosidad (hoja MSDS). Tampoco se cuenta con señalamientos de peligro ni se utilizan
los códigos de color.
Al igual que en San Luis se contemplan programas de cultura del agua
(principalmente infantiles) y se apoyan con CONAGUA para utilizar trípticos y folletos para
la información requerida. Se imparten cursos al Organismo Operador en 8 rubros, dentro
de los cuales se contempla la desinfección del agua. La frecuencia de estas
capacitaciones es de 6 veces por año y se tiene colaboración con el CEA y con los
proveedores de sustancias químicas para la impartición de otros cursos. Los resultados
de la calidad bacteriológica y cloración del agua son enviados al Departamento de
Epidemiología en la Jurisdicción Sanitaria II.

145
En años anteriores existió una planta potabilizadora, la cual se dejó de utilizar por los altos costos. Era
obsoleta y sólo producía 2 L/s. Se tiene un proyecto para hacer una nueva planta potabilizadora más
moderna, con la tecnología necesaria y mayor capacidad, que sea costeable para el municipio.

202

Figura VIII.5.5
Oficinas del Organismo Operador de agua en Matehuala, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El Organismo Operador de agua en Charcas se llama SAPSCH (Servicio de Agua
Potable y Saneamiento de Charcas) y está sujeto a las funciones y atribuciones de
regulación sanitaria de la Jurisdicción II en Matehuala. La colección de agua se realiza
mediante cuatro pozos (tres en uso y uno para reserva) y cinco estaciones de rebombeo,
que se distribuye en un sistema de redes el cual tiene 36 años de antigüedad. El gasto
estimado por persona es de 150 L/día. La ciudad de Charcas no cuenta con planta
potabilizadora y el OO tiene muchos problemas para brindar un adecuado servicio: “…la
gente de aquí no tiene cultura del agua, desperdicia mucha por costumbres muy
arraigadas y luego no quieren pagar la tarifa porque se acogen a la Ley de Aguas” (esta
ley contempla que si en una vivienda se encuentra una persona discapacitada, lactante o
de la tercera edad, se evita la suspensión del servicio, Entrevista 123). Según nuestros
entrevistados hay una buena cobertura de vigilancia del agua (90 por ciento) pero la
eficiencia de cloración es de un 70 por ciento en lo que va del año (noviembre de 2008),
aunque no cuentan con archivos sobre los resultados del muestreo de cloro ni de análisis
microbiológicos. Los principales problemas para cumplir cabalmente con la normatividad
son el elevado consumo de energía eléctrica, el adeudo del consumo de energía eléctrica
por la operación de las bombas de los pozos, la falta de cultura del pago del agua y la
situación deplorable en la que se encuentran los tanques de almacenamiento, pilas y
estaciones de cloración, entre otros.
El personal responsable de este organismo realiza todas las funciones, tiene
escolaridad técnica y se apoya en un vigilante. La mayoría de las veces la cloración se
realiza en forma manual con hipoclorito de sodio dado que no se cuenta con equipo de
cloración de gas. No tienen almacén para resguardar la sustancia química por lo que se
usa la casa del vigilante donde las sustancias se encuentran apiladas a 10 centímetros
del piso mediante tarimas. El Organismo Operador de agua no cuenta con documentos
que avalen la metodología utilizada en la vigilancia de la cloración del agua. Tampoco se
tiene en existencia documentos que avalen la asistencia del personal a cursos de
capacitación. Las metas de trabajo se establecen diariamente debido a las condiciones

203

deplorables de la red de distribución de agua y a la infraestructura de los tanques de
almacenamiento. En cuanto al ejercicio del presupuesto se da principal prioridad a la
cloración y a los salarios de los empleados. En forma secundaria al programa de
mantenimiento para proporcionar agua a la población dadas las condiciones de la
infraestructura. Ver Figura VIII.5.6.

Figura VIII.5.6
Vista frontal de tanque de distribución OO,
Charcas, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

VIII.5.3 Hallazgos FV

San Luis Potosí tiene un desempeño notable en farmacovigilancia, con 1,856
notificaciones de RAM entre 2001 y 2008 que le sitúan a la cabeza en el país. El líder
estatal del proyecto FV es médico y nos señaló que por su perfil profesional se le ha
facilitado establecer comunicación y acuerdos con las áreas médicas. Los avances
logrados son muy buenos, pero reconoce que aún falta mucho por hacer ya que el
proyecto no cuenta con financiamiento propio y faltan más recursos materiales y
humanos. Obviamente, el hecho de que lleva varios años en el cargo y que esta es la
única actividad laboral que realiza marcan una diferencia con lo que encontramos en otras
entidades visitadas. Está convencido de la importancia de sus actividades, aunque
reconoce que ha sido muy difícil su implementación por la falta de recursos y la pobre
respuesta del personal de salud en su conjunto. Destaca que sus actividades son
básicamente de capacitación y gerenciales, y que sus avances han favorecido a
sobrepasar las metas que les asigna el CNFV.
Afirma que uno de sus retos ha sido el de incorporar módulos de FV en los
principales hospitales del estado, como son el módulo interno de FV en la clínica
Psiquiátrica “Dr. Everardo Neumann Peña”, el cual se consolidó formalmente con el apoyo
de becarios de enfermería en servicio social, adscritos a la subdirección de Fomento

204

Sanitario; el módulo de FV en el Hospital “Dr. Ignacio Morones Prieto” también operado
por becarios de enfermería adscritos a la misma Subdirección; y el módulo del Hospital
Materno Infantil “Dr. Alberto López Hermosa”. Durante el año (2008) refiere que se ha
dedicado fuertemente a realizar todas las medidas necesarias para incorporar la
operación del proyecto en unidades de primer nivel y, a la fecha, ha logrado poner en
operación dos Centros de Salud. Además señala que ha establecido comunicación con
autoridades de la Delegación Estatal del ISSSTE, con el propósito de difundir la
importancia intrainstitucional, económica y social que tiene la FV y tratar de que se
implemente al interior de las unidades del Instituto. Destaca que en dicha iniciativa cuenta
con el apoyo necesario para “abrir puertas”, con resultados favorables, ya que se
establecieron acuerdos en los que los Servicios de Salud de SLP capacitarán al personal
del Hospital General del ISSSTE para la instalación del primer módulo interno con que
contará esta dependencia.
Por lo que respecta a la capacitación en FV, señala que se extendieron y
reforzaron las actividades tendientes a la participación del personal de la Subdirección de
Fomento Sanitario en las diferentes instituciones de educación superior, con el fin de
impartir cursos sobre el tema, formalizándose la inclusión de FV en el noveno semestre
de la carrera de Químico Farmacobiólogo de la Facultad de Ciencias Químicas de
Universidad Autónoma de San Luis Potosí, y en el quinto semestre de la carrera de
Odontología de la Universidad Cuauhtémoc. Destaca que se organizó el II Curso Taller de
FV de las Huastecas, en forma conjunta con la Universidad Tangamanga, en su campus
de Axtlas de Terrazas, con la presencia de personal del CNFV. Afirma que es apoyado
por los representantes de los laboratorios farmacéuticos cuando así lo requiere. En
relación a las capacitaciones para los dispensadores de medicamentos la FV se
contempla dentro del temario de los cursos y en estas actividades tienen muy buenos
avances. No obstante, dada la activa rotación que hay en los empleados de farmacias,
deben mantener continuamente la programación de los cursos. Con respecto a las
actividades que él denomina de corresponsabilidad, afirma que mantiene muy buenas
relaciones de coordinación con el CNFV pero que la retroalimentación es casi nula. En el
mes de junio de 2008 ser recibieron del CNFV los dictámenes de la totalidad de
sospechas enviadas durante el 2007, pero hasta el momento no se había recibido
ninguno correspondiente al 2008 a pesar de encontrarse a fines ya del segundo
semestre.
146

El desempeño del proyecto FV en SLP fue calificado por nosotros con un 44.4 por
ciento, respecto a una situación ideal donde los diversos rubros estuvieran funcionando al
100 por ciento. Ocupó la sexta posición en orden descendente entre los estados
evaluados, lo cual denota que a pesar de los logros notables en materia de FV aun son
variados los elementos que hay que reforzar para conseguir una efectiva protección
contra riesgos relacionados con el consumo de medicamentos. Por una lado, la
insuficiencia de recursos humanos y materiales destinados al desarrollo de las actividades
esenciales, tanto regulatorias como de fomento en farmacias, que son dos ejes centrales
relativos a la nula aplicación de recursos financieros para las funciones del ARS. Se

146
Las actividades de coordinación para el líder son muy importantes: señala que durante el mes de
septiembre de 2008 en el Hospital Central ¨Dr. Ignacio Morones Prieto¨ se hospitalizaron tres pacientes
menores de un año de edad por presentar crisis convulsivas tónico clónicas e hipoglucemia, en forma
posterior (entre 12 y 24 horas) a la aplicación de los biológicos pentavalente acelular y hepatitis B,
clasificándolas como posibles ETAV. Se tomaron las muestras serológicas y se enviaron al laboratorio de
CCAYAC y los formatos de sospecha de RAM se hicieron llegar de inmediato al CNFV, en donde fueron
descartadas. Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y fueron dados de alta. Para el líder es muy
importante destacar la forma inmediata y oportuna en que se activó la coordinación inter e intrainstitucional
con respuesta a la problemática que presentaron los pacientes referidos.

205

dispone de un censo de farmacias pero con limitaciones para una realización cabal de las
acciones de regulación y fomento en ellas. En San Luis Potosí el proyecto FV es
relevante, sin embargo aún denota limitaciones en cuanto su alcance. Ver Cuadro VIII.5.8.

Cuadro VIII.5.8
Indicadores de desempeño del proyecto FV, San Luis Potosí, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
San Luis Potosí 1.0 1.0 0.0 1.0 3.0 2.0 8.0
Estatal 1.0 1.0 0.0 1.0 3.0 2.0 44.4%
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades
visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas
l ARS l 2008
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario
td lARS
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es
d18
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente

En San Luis Potosí se encuestaron a 19 profesionales de la salud, significando el
11.3 por ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. En
relación a la capacitación en RAM, el 57.9 por ciento afirmó haberla recibido; sin embargo,
de éstos sólo el 68.4 por ciento aceptaron conocer y tener acceso al formato de reporte.
Al cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado RAM, el 47.4 por
ciento afirmó haberlo hecho. Es importante destacar que el 63.5 por ciento afirmó tener
buena disposición para notificar casos de RAM. El índice resultante fue de 59.2 por ciento
(ocupando el sexto lugar en nuestra muestra nacional). Destacable es el hecho de que
seis de cada diez encuestados afirmó tener buena disposición para generar reportes al
ARS en el estado si contara con la capacitación adecuada y tuviera acceso al formato de
reporte. Ver Cuadro VIII.5.9.

Cuadro VIII.5.9
Indicadores del proyecto FV en personal de salud, San Luis Potosí, 2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

206

También encuestamos a 13 expendedores en el mismo número de farmacias,
significando el 7.5 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez entidades
federativas. El 76.9 por ciento de los expendedores afirmó haber recibido dicha
capacitación, sin embargo, sólo el 7.7 por ciento afirmó contar o tener acceso a la
guía/formato de reporte de RAM. Ninguno afirmó haber recibido reportes de RAM
directamente de los usuarios de la farmacia. Sin embargo, el 15.4 por ciento afirmó tener
buena disposición para reportar casos de sospecha de RAM directamente a la autoridad
sanitaria correspondiente (ARS). Todos nos señalaron que han recibido visitas de
verificación de las ARS, y, según nuestros encuestados, las actividades que estos
realizan básicamente son: revisión de medicamentos caducos, revisión de libros de
registro de venta y balance de psicotrópicos, revisión de instalaciones sanitarias y revisión
general de la farmacia. Respecto al tema de las RAM, en todos los casos fue omitido, por
lo que no es un tema incorporado a las actividades a realizar y verificar durante las visitas
de los verificadores a las farmacias. El índice de impacto obtenido fue de 45.8 por ciento.
Ver Cuadro VIII.5.10

Cuadro VIII.5.10
Índice de desempeño del proyecto FV en farmacias, San Luis Potosí, 2008
123456789
Número de
farmacias
visitadas
Capacitación
en RAM
Formato RAM
disponible
Reporte de
RAM al
dispensador
Disposición de
reporte de RAM
a la ARS
Visitas ARS Contenido
Visitas ARS y
FV
% De acciones
realizadas por
ARS en visitas
a farmacias
Desempeño
proyecto
COFEPRIS en
farmacias
San Luis Potosí 13 (4/9) 76.9 7.7 0 15.4 100 A, B, C y D 57.1 51.4
Estatal 13 (4/9) 76.9 7.7 0 15.4 100 57.1 51.4
9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
Localidades visitadas
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos

En la entidad potosina los usuarios encuestados fueron 34 (4.2 por ciento de
nuestra muestra). La proporción de usuarios que refirió haber presentado en su vida
alguna RAM fue del 17.6 por ciento. De quienes fueron derechohabientes el 32.3 por
ciento acudió a farmacias particulares y 36.4 por ciento lo hicieron sin prescripción
médica. La proporción de usuarios que adquirieron medicamentos sin prescripción
médica, independientemente de la derechohabiencia, significó el 20.6 por ciento, esto es,
dos de cada diez prescindieron de la prescripción médica. Otro de los aspectos
investigados que potencian la frecuencia de las RAM, es el que se relaciona con el
consumo de medicamentos con dosificaciones inadecuadas: en San Luis Potosí este
hallazgo representó el 3 por ciento en quienes compraron sin receta. En cambio, no
encontramos mala posología en quienes traían prescripción médica. En nuestro índice de
magnitud del riesgo significó un 21 por ciento. Ver Cuadro VIII.5.11.

Cuadro VIII.5.11

207

Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, San Luis Potosí, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.5.8 Hallazgos RCC

El estado de San Luis Potosí cuenta con veintinueve centros de sacrificio registrados,
seis de los cuales están considerados dentro del proyecto de rastros COFEPRIS por estar
en localidades mayores de 50,000 habitantes. Se considera que los rastros municipales
producen el 66 por ciento del consumo total de carne en el estado, siendo entre estos el
más importante el de la ciudad capital, que produce el 60 por ciento del total (Entrevista
116).
El proyecto de Rastros en la DGPRS sólo cuenta con dos personas autorizadas
(MVZ) para llevar a cabo las visitas de verificación en los rastros, siendo patente su
insuficiencia para las actividades de vigilancia que incluyen visitas a rastros, a plantas de
proceso y puntos de venta de productos cárnicos, donde se realizan muestreos
bacteriológicos y de clenbuterol, con el apoyo del personal de las seis Jurisdicciones
Sanitarias del estado. Las visitas a rastros se programan semestralmente a cada rastro
debido a la insuficiencia de recursos, puesto que los verificadores deben hacerse cargo
además de queserías, restaurantes, industrias de alimentos y purificadores de agua.
El líder de proyecto, agenda y se reúne con los diferentes presidentes municipales
que tienen rastros bajo su administración con el fin de señalar las condiciones en que se
encuentran las instalaciones, y llevando posibles soluciones a los puntos de interés.
Indica que han logrado obtener buenos resultados mediante la capacitación sobre manejo
y control de centros de sacrificio, además de diferentes gestiones ante presidentes
municipales y regidores que se han venido realizando desde 2006, logrando duplicar el
número de veterinarios en rastros municipales. Anteriormente se contaba con siete MVZ
en los rastros y a la fecha son 17, lo cual representa al 54 por ciento de los municipales.
Igualmente se realizaron mejoras en infraestructura higiénica en 71 por ciento de éstos,
de los cuales el 54 por ciento ya cuenta con faenado aéreo. Esta mejora en personal se
logró debido a labores de convencimiento pero también por temores a ser sujetos a
sanción. Nos comentó que aunque el proyecto de COFEPRIS es bueno y muy necesario,
se requiere de mayor control y coordinación intersectorial con SAGARPA, SEMARNAT y
la Secretaría de Desarrollo Agropecuario y Recursos Hidráulicos en el estado (SEDARH),
especialmente para lograr una adecuada rastreabilidad en caso de riesgos sanitarios. Se

208

requiere mayor participación por parte de COFEPRIS mediante retroalimentación de
información, resultados y programas específicos de capacitación, en especial de rastros.
Nos comentó que uno de los principales problemas en los rastros de la entidad es el
cumplimiento de la normativa pues el personal, incluidos algunos administradores, no
suele cumplir con lo normado, aduciendo “que siempre lo han hecho así” (Entrevista 116).
En 2007 se realizaron cinco evaluaciones de riesgo y se efectuaron ocho estudios de
viabilidad financiera en rastros y mataderos del estado. Un 60 por ciento de estos cuentan
con transporte sanitario de carnes y se han mejorado las condiciones de higiene en el 46
por ciento de los rastros municipales. El 90 por ciento de los rastros han firmado
convenios con la Secretaría de Salud para mejorar las condiciones de faenado y
transporte.
El rastro de la ciudad de San Luis Potosí es de gran capacidad dado que se
planeó como un rastro TIF (Tipo Inspección Federal) que está ya casi terminado para
operar como tal, aunque aún se ignora si las prácticas del personal lograrán pasar la
reglamentación para ello. Tiene dos líneas de faenado, para res y puercos pero el
sacrificio de ovinos se realiza en piso, aunque en todos los casos se realiza de manera
aérea. Si bien pudimos observar que se tenía cuidado al faenar, se apreciaron diversas
prácticas no permitidas, como personal no uniformado o ajeno al proceso. Una situación
poco común es que en el área de embarque de canales se lleva a cabo la venta de los
mismos, así como la recolección por parte de sus dueños y permaneciendo por tiempo
indeterminado a la intemperie.

Figura VIII.5.7
Área de carga y venta directa de canales.
Rastro municipal San Luis Potosí

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El rastro de Cerritos es relativamente nuevo (tres años). Aquí se detectó apatía por
parte del personal de rastro hacia las tareas de nuestra evaluación. El rastro está bien
diseñado y equipado a comparación de otros: cuenta con ambas líneas de faenado,
separadas y con todos sus equipos. Las instalaciones exteriores están bien diseñadas,

209

amplias, con sombra. El problema es que está muy sucio, con lavado superficial. Se notan
manchas en las paredes e incluso en el techo. Los equipos están igualmente sucios. y
salpicados. Se nota suciedad acumulada hasta en los corrales, que se limpian cada ocho
días. Aunado a la suciedad está el descuido. Nos comentaron que cuando le preguntan al
médico veterinario del rastro la causa de la suciedad, éste responde que la Presidencia
Municipal no les ha dado jabón y que tenían dos meses solicitándolo.

Figura VIII.5.8
Rastro de Cerritos, San Luis Potosí

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El rastro de Rioverde, que se encuentra dentro de la ciudad, tiene una capacidad
de sacrificio de 800 bovinos y 1,200 porcinos anuales, además de ganado caprino. El
administrador lo mantiene bastante limpio: el edificio está en buenas condiciones y se
observa que se le ha dado mantenimiento, aunque hay algunos detalles pendientes, entre
ellos la pintura. El rastro tiene dos áreas de faenado, para bovinos y porcinos, ésta última
está muy completa. Carece de cuartos fríos, con áreas separadas para inspección de
vísceras. Los corrales los mantienen muy limpios para evitar los malos olores por estar
localizado en el casco urbano. El verificador nos había comentado sobre las indicaciones
que se dieron durante la última visita realizada, entre ellas la falta de ventanas, como
también la falta de bitácoras. Hasta esta fecha no se había corregido.
En las carnicerías visitadas en San Luis Potosí casi el 50 por ciento de las
carnicerías tenían vitrina de exhibición de carnes, mientras que las demás tenían el
producto al aire libre. Aducen –como en otros sitios visitados- que la gente no compra la
carne si está en vitrina refrigerada pues creen que es carne vieja. Cabe señalar que el 89
por ciento de las carnicerías que visitamos expenden carne de animales recién
sacrificados o a menos de 5 horas después del mismo.

210

VIII.5.9 Hallazgos MM

San Luis Potosí es una de las pocas entidades federativas que muestran un
comportamiento uniforme en lo referente a mortalidad materna: la RMM presenta una
tendencia claramente descendente en los últimos siete años. Pese a un pico presentado
en el año 2007, para el 2008 logró una disminución muy importante (con cifras aún
preliminares para este último año). En el año 2002 se encontraba en el lugar número 26
del país y para 2008 se encontraba en el sexto lugar, con una reducción a más de la
mitad de la RMM en este periodo.
147
De acuerdo a los retos que se han impuesto se
proyecta llegar a 14 muertes en el 2012, logrando alcanzar con eso los Objetivos del
Milenio. Ver Figura VIII.5.9.

Figura VIII.5.9
Razón de Muertes Maternas, San Luis Potosí, 2002 - 2007

Fuente: Elaboración propia con datos de SINAIS (http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html) y AIdEM
(2009)

Las principales causas de mortalidad materna en San Luis Potosí durante 2007
fueron la enfermedad hipertensiva del embarazo, con 11 pacientes; hemorragias, 10
casos; complicaciones del puerperio, 2 pacientes y 1 caso de aborto. En 2008, al
momento de nuestra visita, se habían documentado cuatro muertes por hipertensión y
otras tantas por hemorragias. En este mismo año, se habían registrado cuatro
defunciones maternas en unidades de los SSSLP, cinco en IMSS Oportunidades y una en
IMSS régimen ordinario. Se considera que la mala calidad de la atención ha sido
responsable de la mayoría de las defunciones maternas (82 por ciento), aunque la
dispersión de la población explica una importante proporción de casos (en 2008, seis
muertes ocurrieron en domicilio o en el traslado). Otros factores que influyen, según la
visión de las autoridades sanitarias de la entidad, son la baja cobertura de los programas
de planificación familiar, la falta de detección oportuna del embarazo de alto riesgo, poco
control sobre el periodo intergenésico, que es corto, y problemas de justicia social.
El personal entrevistado en SLP nos comentó que en la entidad se enfatiza la
participación de todo el personal de salud en el proyecto de Muertes Maternas
(Entrevistas 112, 114 ). Este interés se denota en la participación directa del Secretario de

147
Con una RMM de 76.5 muertes maternas por 100 mil nacidos vivos solamente se encontraba por arriba de
Nayarit, Yucatán, Tlaxcala, Chiapas, Guerrero y Oaxaca. Para el 2008 con una RMM de 33.5 esta solo por
debajo de Tlaxcala, Coahuila, Nuevo León, Sonora y Sinaloa.

211

Salud, quien suele convocar a sendas reuniones de análisis de mortalidad con todos los
titulares del Sector Salud Estatal. Se ha logrado una coordinación interinstitucional
efectiva, lo cual se considera que debería darse a nivel nacional como se está haciendo
en la entidad, “¿…dónde está, y qué hace, si es que existe, el equivalente a nivel
federal”?
148
Se nos señaló además la importancia de la capacitación del primer nivel de
atención para la atención de esta área. El área de Epidemiología y la Dirección de Salud
Reproductiva y Equidad de género mantienen una estrecha relación y colaboración con el
Área de Regulación Sanitaria. Las tres áreas participan activamente en el Comité
Interinstitucional.
Las Reuniones de Comités locales y estatales están encabezadas por el Director
del Área o por el Secretario de Salud. Bajo el proyecto estatal muertes maternas de los
servicios de salud de San Luis Potosí se realizaron en el 2007 las siguientes acciones: a)
108 visitas a establecimientos de atención hospitalaria públicos y privados, 103 a bancos
de sangre y servicios de transfusión, 622 a consultorios médicos generales, 701 a
consultorios de especialidad. b) Se otorgaron un total de 1,165 asesorías a usuarios
enfocados al cumplimiento de la normatividad sanitaria vigente. c) Se realizaron 17 visitas
de verificación a establecimientos para construcción o remodelación de hospitales en
especial de áreas toco-quirúrgicas y quirúrgicas. d) Se participó en 163 asesorías a
usuarios enfocadas a este tipo de actividad. e) Se participa en las reuniones de los
comités jurisdiccionales y estatales de mortalidad materna infantil.
El Coordinador de Vigilancia Sanitaria y Atención Médica de la DGPRS es el
responsable del Proyecto de Muertes Maternas, que tiene como objetivo llevar a cabo la
vigilancia sanitaria en los establecimientos que brindan servicios de atención al embarazo,
parto y puerperio de primero y segundo nivel, independientemente de si en estas
unidades se registra o no una defunción materna. Las visitas de verificación incluyen
además bancos de sangre, servicios de transfusión, consultorios médicos generales y de
especialidad.
En San Luis Potosí se hace gran énfasis en la necesidad de trabajar en los
aspectos preventivos de la atención a las mujeres embarazadas, incluyendo la proporción
de métodos anticonceptivos. Esto es de interés, ya que acorde a los datos de la ENSA
2006 en este estado “…de los adultos entre 20 y 49 años de edad de San Luis Potosí que
reportaron tener vida sexual activa, 40.9 por ciento reportó algún método de planificación
familiar”. Al comparar estos datos con lo encontrado en el país, San Luis Potosí se ubica
en el lugar 26. Este hallazgo representa una reducción en la utilización de métodos de
planificación familiar respecto de lo reportado en la ENSA 2000, donde San Luis Potosí
reportó 47.2 por ciento de utilización. (ENSA 06: 68)
Un aspecto de sumo interés es que tanto la Dirección de Salud Reproductiva,
como la ARS (DGPRS) nos señalaron que realizan la totalidad (100 por ciento) de las
verificaciones en las unidades médicas en las que ocurrió alguna muerte materna,
utilizando una acta modificada con respecto a la que establece COFEPRIS.
149
Esto fue
corroborado en los hospitales que visitamos, además de constatar que según el personal
entrevistado, siempre se reúne el Comité de Mortalidad Materna, quien emite
recomendaciones.
La interacción entre las diferentes áreas se da de la siguiente manera: El área de
salud reproductiva envía informe escrito o vía internet a la Subdirección de Operación
Sanitaria de la DGPRS, se recibe el reporte en la coordinación médica y se programa
visita de verificación al establecimiento involucrado en la atención, incluyendo a las

148
“Si de verdad tienen interés en el problema deberían actuar en consecuencia y sentar en la misma mesa a
los titulares del sector salud como se hace en SLP” (Entrevista 112).
149
Una observación presente en la mayoría de las entidades visitadas es precisamente la necesidad de
reformular el Acta de Verificación a fin de hacerla más específica y funcional.

212

unidades cercanas en donde ocurrió la muerte materna. Posteriormente, se generan las
órdenes de visita, se envían a firma por la autoridad y se entregan al verificador médico
sanitario, quien realiza la visita, la registra en el sistema informático y la envía al área de
dictamen para emitir recomendaciones. Se mantiene, adicionalmente, la vigilancia de
estos establecimientos por apego a la normativa. En este estado, el manejo que hace el
ARS es solamente técnico, revisando infraestructura en los hospitales, mientras que el
área de salud reproductiva es la que se encarga de formar estrategias o programas para
la prevención de muertes maternas. Uno de los principales problemas es con relación a
las pacientes que provienen de estados vecinos. Otra problemática detectada está
enfocada en la comunidad de Matehuala, debido a que ésta cuenta con una gran
emigración hacia Estados Unidos.
La coordinadora del Comité Estatal de Mortalidad Materna abordó la problemática
comentando que en el año 2008 la principal problemática ha sido el control prenatal y la
referencia desde las unidades o clínicas pequeñas, debido a que las pacientes llegan en
estado crítico a las unidades médicas de la Ciudad Capital. Al estar revisando los
documentos que se levantan por cada muerte materna se observa que también revisaron
unidades médicas cercanas a las que ocurrieron muertes maternas. Es decir, un trabajo
exhaustivo de vigilancia de los procedimientos. Los factores críticos en este estado siguen
siendo los mismos que los encontrados en Nuevo León y en otros estados del norte del
país, como son toxemia, hemorragias, atonías uterinas y falta de referencia del primer
nivel en estado favorable para la paciente, no detección oportuna en el control prenatal y
falta de educación a la paciente en primer nivel. Todos los hospitales cuentan con Comité
de Mortalidad Materna, a excepción de los privados, donde suelen tener un Comité de
Mortalidad General. En estos dos tipos de comités hay reuniones mensuales rutinarias y
extraordinarias en caso de una defunción materna. El promedio de tiempo transcurrido de
entrega de notificaciones a la Secretaría, por parte de los hospitales, es de menos de 24
hrs. La mayoría de las acciones correctivas son capacitaciones al personal de salud,
modificaciones de áreas quirúrgicas y al banco de sangre, así como lo referente al
seguimiento de la Norma Oficial Mexicana del expediente clínico.
En nuestro estudio se realizaron 19 entrevistas en distintas unidades hospitalarias,
15 en la capital y cuatro en Ciudad Valles. En todas las unidades se reportaron muertes
maternas, especialmente en el Hospital Central de la Secretaría de Salud de la ciudad
capital. En estas entrevistas se corroboró la información antes descrita, sobre existencia
de comités (excepto en un hospital privado) y acciones oportunas de notificación,
verificación y de prevención, si bien las acciones de verificación no se realizaron en forma
completa. Es notorio el enfoque que se le proporciona a las acciones correctivas, ya que
se nos señaló en todos los casos la importancia que se otorga a la prevención en el
primer nivel de atención, esencialmente, el mejorar la consulta prenatal, tanto en
información para las mujeres gestantes como en la adecuada capacitación de los
prestadores de servicio, especialmente en lo relativo a referencia oportuna al segundo
nivel. Esto contrasta con la información disponible, que indica que la mayoría de las
defunciones maternas en la entidad son atribuibles a causas hospitalarias. En síntesis, los
problemas mayores están no tanto en el primer nivel sino en el retraso al llegar a los
hospitales de gestantes con alguna complicación, en barreras administrativas de entrada
y en problemas de capacitación, y adecuado manejo de las complicaciones hospitalarias.
El Cuadro VIII.5.12 resume los datos obtenidos en la aplicación del cuestionario al
personal de salud.

213

Cuadro VIII.5.12
Concentrado de datos Encuestas a personal de Salud MM, San Luis Potosí, 2008
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
SAN LUIS
POTOSÍ
San Luis Potosí
(capital)
415 4 400 4 0 0%
Cd. Valles 1 4 1 1 0 0 0 1 0%
Situación de las
localidades
519 5 500 4 1 0%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (sólo donde hubo MM ultimo 6
% de acciones
completas de la
última verificación

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

En San Luis Potosí nos fue señalado que su condición geográfica tiene como
consecuencia que se reciban frecuentemente pacientes procedentes de otros estados que
llegan en muy malas condiciones para atención obstétrica. Igualmente sucede con
mujeres que son enviadas desde clínicas particulares de la entidad. Un elemento
percibido, sobre el que no ha habido trabajo interinstitucional o intergubernamental, es
que existe un flujo de pacientes embarazadas con o sin complicaciones, de Zacatecas,
Aguascalientes, Hidalgo y Veracruz, que acuden a los Servicios de Salud de San Luis
Potosí sin historial médico ni orden de referencia, por lo que se desconoce lo relativo al
control prenatal de estas mujeres. Mencionaron los directivos de los hospitales que se han
realizado juntas con respecto a esto pero todas han sido sólo al nivel estatal, y quedan
por tanto sin capacidad resolutiva. Como nos dijeron: “hay mucha discusión en quién se
va a quedar con la muerte materna, a qué estado se le va a cargar en su record”. Ver
VIII.5.13.

Cuadro VIII.5.13
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, San Luis Potosí,
2008

Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
San Luis Potosí
(capital) 5
66.7% 6.7% 60.0% 13.3% 13.3% 0.0% 73.3% 46.7%
Cd. Valles 1 50.0% 25.0% 25.0% 50.0% 0.0% 0.0% 75.0% 50.0%
Total Muestra
estatal 6
58.4% 15.9% 42.5% 31.7% 6.7% 0.0% 74.2% 48.4%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
CHIHUAHUA FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
SAN LUIS POTOSI FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Respecto a los hospitales privados, es notorio el señalamiento de la falta de
capacitación a su personal, en especial de enfermería, además de que las enfermeras
presentan una alta rotación laboral. En uno de los hospitales privados que visitamos que
no se contaba con Comité de Mortalidad Materna.

214

215

VIII.6 MORELOS

VIII.6.1 Semblanza de la entidad

A pesar de que Morelos es uno de los estados más pequeños de la República Mexicana
(4,941.2 Km
2
), destaca como característica que es uno de los más densamente poblados
del país, ocupando el tercer lugar entre los de más alto nivel de concentración de
población, después del Distrito Federal y el estado de México, con una densidad de 33
habitantes por km
2
(INEGI 2006). Se localiza en la vertiente sur de la serranía del Ajusco y
dentro de la Cuenca del Río Balsas, lo cual implica que su clima es variado como también
lo es su orografía, con alturas que van desde los 720 a más de 5,000 msnm que alcanza
la cumbre del Popocatépetl. Otro elemento importante en su fisonomía es su cercanía con
la capital del país, que implica la presencia de numerosa población flotante y el carácter
de ciudad de reposo de su capital Cuernavaca y de región recreativa, dados los
numerosos balnearios que contiene. Igualmente importante es el hecho de ser Morelos
cuna de numerosos movimientos sociales y escenario de episodios históricos relevantes,
especialmente desde la Revolución Mexicana de 1910. Destaca para nuestro interés que
en Cuernavaca se encuentra la sede principal del Instituto Nacional de Salud Pública, lo
cual constituye un elemento importante para la protección contra riesgos sanitarios, en
virtud de los estudios epidemiológicos y otras iniciativas que colocan al estado en una
posición potencial de mayor vigilancia.
Morelos tiene 33 municipios, que se encuentran divididos en tres Jurisdicciones
Sanitarias, cuyas cabeceras son las ciudades de Cuernavaca –capital del estado-
(349,102 habitantes), Cuautla (160,285) y Jojutla (51,604).
150
Con una población estatal
estimada en 1’612,899 habitantes (INEGI 2006). El área conurbada de la zona norte se
integra con los municipios de Cuernavaca, Temixco, Jiutepec y Zapata, y representa la
mancha urbana más importante del estado.
151
Ver Figura VIII.6.1. El 86 por ciento de su
población es urbana, con un 14 por ciento de población rural. En el II Conteo de INEGI
(2006) se reportó que el 1.8 por ciento de la población morelense habla alguna lengua
indígena, náhuatl en su mayoría. Hay 35 comunidades náhualts asentadas en Hueyapan,
Tetelcingo y Xoxocotla. Morelos es el estado mejor comunicado de toda la República, su
red carretera llega a todas y cada una de sus comunidades. Cuenta actualmente con una
densidad de carreteras de las más extensas en proporción a la superficie de la entidad del
orden de 0.4 kilómetros de caminos por kilómetro cuadrado de territorio, esto hace posible
el desarrollo de las actividades sociales y productivas, así como la distribución de bienes y
servicios.
Morelos ha experimentado en las últimas décadas grandes transformaciones
económicas, especialmente por el desplazamiento de las actividades agropecuarias frente
a la importancia que actualmente manifiesta el sector servicios (65 por ciento del PIB
Estatal en 2000).
152
Igualmente, por la relativa importancia de su incipiente industria, a

150
Los municipios más poblados de Morelos son la Cuernavaca, Jiutepec, Cuautla, Temixco, Yautepec, Ayala,
Emiliano Zapata, Puente de Ixtla, Jojutla, pertenecientes a 9 municipios que concentran tres cuartas partes de
la población del estado. El tercio restante se distribuye en 24 municipios del estado: Amacuzac, Atlatlahucan,
Coatlán del Río, Huitzilac, Jantetelco, Joancatepec, Mazatepec, Miacatlán, Ocuituco, Temoac, Tepalcingo,
Tepoztlán, Tetecala, Tetela del Volcán, Tlalnepantla, Tlaltizapán, Tlaquiltenango, Tlayacapan, Totolapan,
Xochitepec, Yecapixtla, Zacatepec de Hidalgo y Zacualpan (Wikipedia 2008, INAFED 2005).
151
Se distinguen cuatro regiones en Morelos: la zona Norte, que está especialmente vinculada con el valle de
México, la Oriente, con Puebla; la zona Sur Oeste, con eje en Jojutla y Zacatepec y la Centro.
152
No obstante, Morelos conserva aun la primacía productiva en ciertos cultivos a nivel nacional, como los
rosales, el higo y el ejote, siendo el segundo productor en pera, nopales y aguacates. También destaca en su
producción agrícola el maíz, la caña de azúcar, sorgo, algodón, jitomate, cacahuate, frijol y cebolla. Tienen
importancia menor, el melón y ciertas hortalizas (tomate, pepino, jícama, elotes y calabacitas). En el sector

216

base de productos alimenticios, bebidas y tabaco (17 por ciento del PIB, INEGI 2000). El
PIB estatal de Morelos está conformado por la contribución de los servicios comunales,
personales y sociales (27 por ciento), la industria manufacturera (18 por ciento), comercio,
restaurantes y hoteles (17 por ciento) y servicios financieros y seguros (11 por ciento)
(INEGI s.f.). Los municipios más favorecidos por la industria son Cuernavaca, Cuautla,
Jiutepec, Yautepec, Xochitepec, Axochiapan y Ayala. Sobresalen por sus dimensiones
dos parques industriales: CIVAC (Ciudad Industrial del Valle de Cuernavaca, creado en la
década de 1950) ubicado al oriente de la capital estatal y el PINC (Parque Industrial de
Cuautla), al sureste de esta ciudad. Los establecimientos industriales corresponden al
ramo químico, farmacéutico, metal-mecánico, automotriz y textil.

Figura VIII.6.1
Municipios de Morelos

Fuente: www.coespomor.gob.mx/index.php

El estado no se considera pobre ya que ocupa el lugar 22 en la escala de mayor a
menor grado de marginación (CONAPO 2005). No obstante, según un estudio del Centro
Regional de Investigaciones Multidisciplinarias de la UNAM (CRIM-UNAM 1992), existen
diferencias importantes entre las regiones este y sur del estado y la región norte, que
testimonian una importante brecha en niveles de ingreso.
153
El municipio dentro de la

pecuario se destaca su producción de aves. La caña dejó de ser el cultivo articulador de la economía (en 1960
el azúcar ocupaba el 20 por ciento de la tierra sembrada, en 1990 ocupó el 14 por ciento), la producción de
arroz también se vio desplazada y la siembra de productos básicos para el autoconsumo quedó en manos de
un restringido sector campesino de matriz indígena, acentuándose esta tendencia a partir del fomento
gubernamental en 1970 para cultivar sorgo grano en terrenos anteriormente destinados al maíz y aún a la
caña.
153
De los 11 municipios clasificados como de alta marginalidad, ocho se localizan en la zona oriente, que
tiene como centro a Cuautla y la conurbación de Ayala y Yautepec (Tlalnepantla, Totolapan, Tlayacapan,
Tetela del Volcán, Ocuituco, Zacualpan, Temoac y Tepalcingo), mientras que tres se encuentran en la región
sur (Amacuzac, Coatlán del Río y Miacatlán), región considerada como la más atrasada y pobre de la entidad,
junto con algunas comunidades de alta dispersión en Puente de Ixtla. Esta regionalización se basó en cinco

217

entidad con mayor marginación es: Tlalnepantla, seguido de Totolapan y el de menor
marginación es Cuernavaca. CONEVAL (2005) señala que un 0.9% de la población del
estado manifiesta pobreza alimentaria, 1.1% pobreza de capacidades y 1.3% pobreza de
patrimonio. Está considerado con un grado medio de rezago social ubicándose en el lugar
17 a nivel nacional en este rubro. En Morelos hay casi 400,000 viviendas particulares
(INEGI 2006a), de éstas el 98.4 por ciento tienen electricidad, 92.9 por ciento drenaje y
52.8 por ciento agua entubada, con grandes diferencias al interior del estado en cuanto a
la cobertura de servicios básicos.
154

En el año 2007 hubo, en el estado de Morelos, un total de 40,061 nacimientos. En
el 2005 la tasa de natalidad (nacimientos por cada 1000 habitantes) fue de 18.1, mientras
que la tasa de mortalidad (defunciones por cada 1000 habitantes) fue de 5.0. La tasa
global de fecundidad (hijos nacidos vivos por mujer) fue de 2.1 y la esperanza de vida al
nacer total fue de 75.1 años: siendo en los hombres de 72.1 años y para las mujeres fue
un poco mayor con 77.8 años (CONAPO 2008).

VIII.6.2 Perfil epidemiológico.

En el campo epidemiológico es evidente que Morelos, al igual que el resto del país, ha
mejorado en el perfil de la salud de la población, manifestando a lo largo del siglo XX
importantes descensos en materia de morbilidad y mortalidad, particularmente en el rubro
materno infantil. La tasa de mortalidad general pasó de 5 a 4.1 de 1990 a 2006
(Secretaría de Salud de Morelos 2006) y la esperanza de vida se incrementó a 73.2 en
hombres y 78.3 en mujeres para 2007, más alta que el promedio nacional (INEGI 2006a).
Obviamente, el aumento en la esperanza de vida manifestado en la entidad se acompaña
de un mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas y degenerativas, y también de un
aumento en la incidencia de adicciones, violencias, contingencias ambientales y otros
daños a la salud, motivados por el incremento del riesgo sanitario debido a una mayor
movilidad poblacional, alta densidad y cambios productivos.
En la mortalidad general destacan las cardiopatías, seguidas de la diabetes
mellitus, los tumores malignos, las enfermedades del hígado, los accidentes y las
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, seguidas por causas perinatales,
insuficiencia renal y enfermedades respiratorias agudas. La mortalidad infantil ha
disminuido en el estado de una tasa de 22.1 en 1990 a 13 en 2006, con causas
principales en afecciones perinatales, malformaciones congénitas, accidentes y
enfermedades respiratorias agudas. Lo mismo se observa respecto a la mortandad en
preescolares (de 1.8 a 0.7 en el mismo periodo) y escolares (de 0.54 a 0.20). La
mortalidad por infecciones intestinales agudas es mayor en el grupo de preescolares que
en los demás y su mayor incidencia se presenta en municipios con mayor grado de
rezago social, como Tetecala y Tlalnepantla (Secretaría de Salud de Morelos 2006).
Entre los actuales retos en materia de protección sanitaria se encuentran particularmente
el dengue, el mal de Chagas, la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial y el VIH.
Los principales motivos de enfermedad están dados por las infecciones respiratorias e
intestinales, con presencia importante de las crónico-degenerativas. Ver Cuadro VIII.6.1.

necesidades básicas insatisfechas (educación, salud, agua potable, electricidad y drenaje), así como nivel de
ingresos (2 salarios mínimos mensuales).
154
El municipio con mayor cobertura en cuanto a disponibilidad de energía eléctrica es Zacatepec con un 99.1
por ciento de hogares con el servicio, 97.3 por ciento de viviendas conectadas a la red de agua y 98 por ciento
con drenaje; Tlalnepantla por su parte tiene 96.2 por ciento, 25.9 por ciento y 42.9 por ciento, respectivamente
INEGI 2008).

218

Cuadro VIII.6.1
Principales causas de morbilidad, Morelos, 2007
Diagnóstico Casos %
Infecciones respiratorias agudas 417,902 58.7%
Infecciones intestinales 79,946 11.2%
Infección de vías urinarias 50,611 7.1%
Intoxicación por picadura de alacrán 32,272 4.5%
Úlceras, gastritis y duodenitis 22,347 3.1%
Amibiasis intestinal 12,652 1.8%
Hipertensión arterial 12,847 1.8%
Diabetes mellitus no insulinodependiente 11,188 1.6%
Otitis media aguda 8,649 1.2%
Candidiasis urogenital 8,538 1.2%
Resto de diagnósticos 54,597 7.7%
Fuente: INEGI (2008, Anuario Estadístico de Morelos).

VIII.6.3 Atención a la salud

La Secretaría de Salud de Morelos es la instancia rectora del sector salud. Incluye a
varias instancias descentralizadas, entre las que se encuentran los Servicios de Salud de
Morelos (SSM), la Comisión Estatal de Arbitraje Médico (COESAMor), el Sistema Estatal
para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF-Morelos) y dos hospitales de la entidad para
población abierta (Hospital del Niño Morelense y Hospital de la Mujer, en Yautepec).
Cuenta también con un Centro Estatal de Transfusión Sanguínea, un Centro de
Información sobre el SIDA (COESIDA) y un Laboratorio de Salud Pública, los tres
ubicados en la Jurisdicción I (Cuernavaca).
Servicios de Salud de Morelos es la institución pública que cuenta con mayor
cobertura, representando el 78.7 por ciento del total de las unidades médicas del sector
público (población abierta más seguridad social).
155
Su infraestructura física comprende
215 unidades médicas, con un total de 382 consultorios, 340 camas hospital y cinco
unidades móviles. Las unidades de primer nivel comprenden 52 Unidades Auxiliares de
Salud (UAS), 66 Centros de Salud Rurales Dispersos (CSRD), 47 Centros de Salud Rural.
Concentrados (CSRC) y 27 Centros de Salud Urbanos (CSU). En el segundo nivel SSM
tiene, además, cinco Hospitales Generales. La infraestructura del esquema de seguridad
social está compuesta, esencialmente, por el IMSS, con 23 unidades en el estado, 184
consultorios y 308 camas; el ISSSTE, con 27 unidades, 84 consultorios y 121 camas y,
por último, la Secretaría de la Defensa Nacional (SDN) con 5 unidades, 15 consultorios y
10 camas. El sector privado cuenta con 80 unidades, con 170 consultorios y 538 camas
en la entidad.
En Morelos el 25.3 por ciento de la población es derechohabiente del IMSS, 13 por
ciento cuenta con Seguro Popular y 5.1 es afiliado del ISSSTE. 55.4 por ciento no
pertenece a ninguna institución de seguridad social. Al analizar la población que no es
derechohabiente en ninguna Institución, Morelos ocupa el décimo lugar encima del
promedio nacional (51.4 por ciento).

155
La Subsecretaría de Salud del estado de Morelos cambió en 1997 su denominación por Servicios de Salud
de Morelos (Decreto No. 824 del Gobierno del Estado, del 27 de noviembre de 1996, fecha en que se
descentralizaron los Servicios de Salud).

219

Figura VIII.6.2
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Morelos, 2005

Fuente: Elaboración propia

220

Cuadro VIII.6.2
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Morelos, 2005

ESTAD
O
Instituciones públicas
Otras
Instit
ucion
es
Seguridad social
Poblac
ión
Total
IMSS
ISS
STE

PEM
EX,
SED
ENA
,
SEM
AR

Seg
uro
Pop
ular

Instit
ución
Priva
da

Otra
Instit
ución

No
Espe
cifi-
cada

No
Derech
o -
habient
es

MORELOS
161289
9
415484
25.76
%
109
180
6.7
7%
7670
0.4
8%
119
423
7.4
0%
18810
1.1
7%
742
0.05%
6985
9 4.3% 881496
54.7
%
Cuernavaca 349102 125077
35.83
%
275
20
7.8
8%
2939
0.8
4%
640
8
1.8
4%
9388
2.6
9%
143
0.04%
2609
0 7.5% 154946
44.4
%
Cuautla 160285 41793 26.07
%
165
07
10.
30
%
1542 0.9
6%
679
7
4.2
4%
726 0.4
5%
68
0.04%
7058
4.4% 87258
54.4
%
Jojutla 51604 14524 28.15
%
460
1
8.9
2%
120 0.2
3%
561
4
10.
88
%
466 0.9
0%
13
0.03%
2345
4.5% 24462
47.4
%
Zacatepec 33527 13405 39.98
%
372
3
11.
10
%
77 0.2
3%
229
5
6.8
5%
171 0.5
1%
14
0.04%
750
2.2% 13561
40.4
%

Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008).

VIII.6.4 Regulación y fomento sanitario

Morelos es una de las entidades pioneras en México en la creación de una instancia
especial para la regulación y el fomento sanitarios. La Comisión para la Protección contra
Riesgos Sanitarios en el Estado de Morelos (COPRISEM) fue creada en 2005 (23 de
noviembre), gracias a la voluntad política del Gobierno del Estado y al empeño de su
actual Comisionado. Se conformó sin ser un órgano desconcentrado, con autonomía
técnica y operativa mas no administrativa, por lo cual aun “...se sigue batallando con los
actos de autoridad al interior del estado” (Entrevista 41). No obstante, el personal
entrevistado por nosotros considera que la creación de COPRISEM ha significado un gran
avance para el control sanitario en Morelos, pues “…en el anterior sistema se había
perdido objetividad y sentido”, cuando los jefes de jurisdicción de los Servicios
Coordinados eran las autoridades sanitarias. “Lentamente nos estamos moviendo hacia el
enfoque de riesgo”, nos señaló uno de nuestros funcionarios informantes (Entrevista 45).
Actualmente, las actividades de fomento suelen diferenciarse de las de verificación. Y ya
no se limitan solamente a la orientación, sino que incluyen actividades de capacitación
mucho mejor definidas y programadas. Por otra parte, se ha profesionalizado más la
actividad de verificación sanitaria, la cual “ahora es mucho más técnica”, debido también a
que, actualmente, se cuenta con muchas más y mejores normas. Igualmente, destaca el
hecho de que desde la creación de COPRISEM, las áreas relacionadas con regulación y
fomento sanitario tienen una mayor relación con los responsables de epidemiología del
Estado, los cuales dependen de Servicios de Salud de Morelos. A pesar de esto, en
epidemiología no conocen los proyectos de COFEPRIS que lleva la COPRISEM. “La
verdad es que la relación con epidemiología pudiera ser mucho más sólida”, nos
manifestó otro de nuestros informantes (Entrevista 43).

221

La COPRISEM se encuentra organizada a imagen y semejanza de la COFEPRIS
nacional, aun cuando su estructura sea más sencilla y adaptada a las condiciones
estatales. Se compone de una Secretaría General (de la que dependen dos jefaturas: de
administración y sistemas y de autorización sanitaria), una Coordinación de Control
Analítico (con tres jefaturas: control analítico sanitario, epidemiológico y la jefatura de
innovación y calidad) y una Coordinación del Sistema Estatal Sanitario, de la que
dependen también tres jefaturas: de evidencia y manejo de riesgos, de capacitación y
fomento sanitario y de operación sanitaria. Además, del Comisionado dependen
directamente dos jefaturas más (jurídica y consultiva y la de dictamen sanitario); como
también las tres coordinaciones de protección sanitaria que corresponden a cada una de
las tres jurisdicciones sanitarias que existen en el estado.
El Sistema Estatal Sanitario comprende las tres coordinaciones de protección,
organizadas en tres regiones (que corresponden a las tres jurisdicciones), además de las
autoridades municipales, algunas de las cuales tienen conformadas áreas de salud. En
materia de salubridad local, COPRISEM tiene competencias de regulación, control y
fomento sanitario en mercados y centros de abasto, agua potable y alcantarillado,
crematorios y funerarias, rastros, establos, centros de readaptación social, peluquerías,
salones de belleza, estéticas y establecimientos similares. También en prevención y
control de la rabia en animales, medicina alternativa, tradicional y herbolaria, entre otras.
Hay competencias que pertenecen a COFEPRIS nacional, aunque algunas de ellas,
como la vigilancia de centros de radiodiagnóstico y los almacenes de medicamentos,
están en proceso de retornar a COPRISEM. Otros rubros como lo relacionado con la
industria químico farmacéutica y los plaguicidas son exclusivamente competencia de
COFEPRIS., ignorando el entrevistado la razón de ello (“COFEPRIS se reserva algunas
áreas”, Entrevista 42). Por su parte, los municipios que tienen capacidad (alrededor del 50
por ciento) se encargan de regular ciertos giros, como son puestos ambulantes de
alimentos, espectáculos, limpieza pública, sexoservicio, hoteles, baños públicos y
balnearios, lavanderías, centros de acopio animal, control de fauna nociva, granjas
avícolas y porcícolas, apiarios, construcción y cementeras “Son pocos los municipios que
tienen capacidad de verificación sanitaria”, nos señaló un entrevistado en una de las
coordinaciones regionales. “Hay mucha corrupción y nepotismo en ciertos municipios”,
manifestó (Entrevista 50).
A pesar de los avances obtenidos, las personas que laboran en COPRISEM
mencionan cierta falta de autonomía e insuficiencia de recursos para las actividades que
tienen que realizar, hecho que relacionan con que dependen en lo financiero de los
Servicios de Salud de Morelos.
156
Mencionaron que es innegable que COFEPRIS ha
apoyado en mucho la constitución de esta instancia estatal (con vehículos, equipo de
cómputo, mobiliario), como también no se puede dejar de lado que sus exigencias son
considerables y, que hasta ahora, no han contemplado la adecuada capacitación al
personal.
157
En ocasiones, han tenido que contratar personal en forma temporal (por no
más de seis meses), para atender las demandas de COFEPRIS. “Ahora tenemos dos

156
Se aprecia, de acuerdo a las entrevistas realizadas, que el número de personal en COPRISEM es
reducido, provocando que las actividades y responsabilidades recaigan en unos pocos, y que apenas puedan
cumplir con el trabajo que se presenta. Nos percatamos, asimismo, que el personal responsable de realizar
las visitas de verificación no cuenta con el nivel de formación suficiente. No obstante, las actividades, tanto de
regulación como de fomento, se realizan con apego a la normatividad vigente, manejando metodologías y
procedimientos establecidos. Estos se ven limitados por el presupuesto asignado, considerado insuficiente, en
relación a las actividades de vigilancia y prevención que se tienen que realizar.
157
En las capacitaciones, algunos entrevistados morelenses señalaron que no suelen ser muy efectivas y
útiles. “Se vuelven monótonas”, porque los capacitadores que envía COFEPRIS no siempre están bien
capacitados técnica y pedagógicamente. “A veces unos nos dicen una cosa y otros otra”, nos señalaron
(Entrevista 51).

222

patrones”, nos señaló alguno de nuestros informantes, refiriendo los compromisos que
tienen con los servicios de salud estatales (SSM) y la federación (COFEPRIS). “Nos
sentimos apretados y atribulados por esta situación”, nos comentaron, “...pues hay
personas que llevan dos y tres proyectos distintos” (Entrevista 46). Al respecto, en
Morelos se han implementado 21 de los proyectos nacionales de COFEPRIS, los cuales
se llevan a cabo con dificultades debido a la insuficiencia de personal. “Hay dificultad para
consolidar equipos porque tenemos mucha rotación. Y es que no ha habido
basificaciones, al personal temporal no se le dan aguinaldos y muchos se están
jubilando”, nos fue referido (Entrevista 43). Los apoyos para la realización de estos
proyectos suelen ser puntuales y mínimos, destinados a aspectos materiales muy
concretos. En ocasiones los líderes de los proyectos ni siquiera conocen el presupuesto
que tienen para operar. Algunas de las necesidades de éstos se suelen solucionar en
forma casuística. No obstante, respecto a los verificadores se nos comentó que es mejor
mantenerlos como personal de confianza y no de base, pues “algunos se vuelven
tramposos”. Sin embargo, esto no nos fue manifestado en las jurisdicciones morelenses
visitadas, donde cuentan con un cuerpo de verificadores ya entrenado, de varios años de
antigüedad, en donde se conserva un sistema de confianza y vigilancia.
Morelos es de los primeros estados que podrá identificar geográfica,
epidemiológica y demográficamente los riesgos sanitarios que enfrenta, con lo que se
colocará a la vanguardia en la prevención de los mismos. La elaboración del primer Atlas
Nacional de Riesgos Sanitarios considera a Morelos como uno de sus estados piloto, en
el que trabajan conjuntamente los Servicios de Salud de Morelos, la COPRISEM, el
Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), la Dirección General de Epidemiología y la
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). En este
Atlas se consideran puntos específicos, como el agua de calidad bacteriológica en fuentes
de abastecimiento, a través de georreferenciación de puntos de monitoreo. Igualmente en
lo que respecta a rastros y unidades médico-hospitalarias.

Figura VIII.6.3
Organigrama de la Comisión para la Protección contra Riesgos Sanitarios, Morelos

Fuente: Elaboración propia.

223

VIII.6.5 Sitios de estudio en Morelos

En esta entidad se visitó la ciudad capital donde se abordaron los cuatro temas de la
evaluación. Para las localidades de Cuautla y Jojutla abordamos los temas de ACB, FV y
MM, en Yecapixtla el tema de RCC, mientras que en Zacatepec fueron los temas de
RCC, MM y FV.
La ciudad de Cuernavaca se localiza en el municipio del mismo nombre, al
noroeste del estado. Colinda al norte con el municipio de Huitzilac, al sur con los
municipios de Temixco y Xochitepec, con Huitzilac, Tepoztlán y Jiutepec al oriente y al
poniente con el municipio de Temixco y el municipio de Ocuilan en el Estado de México.
Este municipio se localiza dentro de las regiones del Eje Neovolcánico (lagos y volcanes
de Anáhuac) y la Sierra Madre del Sur (sierra y valles guerrerenses). Cuenta con 151.20
kilómetros cuadrados y ocupa el 2.95 por ciento de la superficie total del estado. La
población del municipio es de 349,102 habitantes con una relación hombre-mujer de 89.9.
El 4.0 por ciento de la población de 15 años y más es analfabeta y el grado promedio de
escolaridad es de 10.2. El 88.4 por ciento de las viviendas particulares habitadas está
conectada a la red de agua potable, el 93.3 por ciento cuenta con drenaje y el 91.8 por
ciento con energía eléctrica. 87.2 por ciento de estas viviendas cuentan con los tres
servicios y un 0.1 por ciento carece de todos ellos (INEGI 2006a). De acuerdo a la
evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005) está considerada con un grado de rezago
social “muy bajo” ubicándose en el lugar 2333 a nivel nacional en este rubro. Para la
atención a la salud los Servicios de Salud de Morelos disponen de 23 unidades, 21 de
consulta externa y dos de hospitalización. El sistema de seguridad social (IMSS, ISSSTE
y SEDENA) cuenta con tres unidades de consulta externa y tres de hospitalización. La
población sin derechohabiencia a alguna institución de salud es de 44.4 por ciento. De los
derechohabientes (55.6 por ciento), el 74.4 por ciento son del IMSS, el 16.4 por ciento del
ISSSTE y el 3.8 por ciento de Seguro Popular.
Cuautla. La superficie del municipio representa el 1.95% de la superficie total del
Estado, con una extensión de 153.651 Km
2
. Colinda con los Municipios de Yautepec,
Atlatlahucan, Yecapixtla y Ayala. Cuautla cuenta actualmente con nueve centros de
atención médica de primer nivel distribuidos estratégicamente que dan servicio a la
población no derechohabiente; además cuenta con tres hospitales de atención médica
especializada de segundo nivel dependientes del IMSS, ISSSTE y la SS, los cuales han
sido certificados como "Hospitales Amigos del Niño y de la Madre"; éstos brindan servicios
al Municipio de Cuautla y a los 16 Municipios de la región oriente del Estado y a la
población de otros estados vecinos como son Puebla, Guerrero y el Estado de
México. Los recursos humanos con los que actualmente cuentan dichas instituciones, los
cuales se conforman por más de 1,400 empleados, que ofrecen servicios de consulta
general y especializada, urgencias, cirugías, atenciones de parto y estudios de laboratorio
y gabinete. La Jurisdicción Sanitaria No. III, lleva a cabo 16 programas de prevención y
control sanitario, en coordinación con el municipio, y otros 16 de la región oriente. Este
municipio ha sido certificado como un municipio saludable, reconocimiento que ha sido
otorgado por la Secretaría de Salud y la Organización Panamericana de la Salud en 1996,
siendo Cuautla el primero del Estado en ser certificado con tal reconocimiento y de los
primeros a nivel nacional en ingresar a la Red Nacional de Municipios Saludables.
La población del municipio es de 160,285 habitantes, con una relación hombre-
mujer de 90.5. La población sin derechohabiencia a alguna institución de salud es de 54.4
por ciento. De los derechohabientes el 54.4 por ciento son del IMSS, el 25.0 por ciento del
ISSSTE y el 10.3 por ciento de Seguro Popular. El 7.5 por ciento de la población de 15
años y más es analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 8.6. El 88.7 por ciento
de las viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua potable, el 93.3

224

por ciento cuenta con drenaje y el 94.5 por ciento con energía eléctrica. 87.1 por ciento de
estas viviendas cuentan con los tres servicios y un 0.1 por ciento carece de todos ellos
(INEGI 2006a). De acuerdo a la evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005) está
considerado con un grado de rezago social “muy bajo” ubicándose en el lugar 2,150 a
nivel nacional en este rubro.
Jojutla tiene una superficie de 142,633 kilómetros cuadrados que representan el
3.2 por ciento de la superficie del estado y está a 890 metros sobre el nivel del mar
(msnm). La laguna de Tequesquitengo y los manantiales de Tehuixtla son sus principales
recursos naturales. El municipio cuenta con 9 clínicas de primer nivel y un hospital de 2º
nivel; los servicios son prestados por IMSS, ISSSTE y los Servicios de Salud, además de
27 consultorios particulares; atienden en estas unidades 37 médicos generales, 26
especialistas, asistidos por 128 enfermeras de contacto y 14 en otras actividades; se
cuenta con 60 camas censadas y 38 posibles. Se generan en promedio 87,029 consultas
generales y 7,905 de especialidades. La población del municipio es de 51,604 habitantes
con una relación hombre-mujer de 91.5. La población sin derechohabiencia a alguna
institución de salud es de 47.4 por ciento. De los derechohabientes el 58.6 por ciento los
son del IMSS, el 18.6 por ciento del ISSSTE y el 22.6 por ciento de Seguro Popular. El 8.9
por ciento de la población de 15 años y más es analfabeta y el grado promedio de
escolaridad es de 8.5. El 89.3 por ciento de las viviendas particulares habitadas está
conectada a la red de agua potable, el 92.5 por ciento cuenta con drenaje y el 94.6 por
ciento con energía eléctrica. 86.8 por ciento de estas viviendas cuentan con los tres
servicios y un 0.1 por ciento carece de todos ellos (INEGI 2006a). De acuerdo a la
evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005) está considerado con un grado de rezago
social “muy bajo” ubicándose en el lugar 2,132 a nivel nacional en este rubro.
Yecapixtla se localiza en la región oriente del estado. Tiene una superficie de
192.33 km
2
. Cifra que representa el 3.42 por ciento del total del estado. Los servicios de
salud se proporcionan a través de clínicas de la Secretaría de Salud, hospitales, médicos
y clínicas particulares. Existen 7 Centros de Salud, que proporcionan servicios de
medicina preventiva, consulta externa y ginecología. Un consultorio periférico de la clínica
del ISSSTE. Existen clínicas particulares que ofrecen servicios de ginecología, atención
obstétrica, pediatría, hospitalización y servicio del laboratorio. La población del municipio
es de 39,859 habitantes con una relación hombre-mujer de 95.7. La población sin
derechohabiencia a alguna institución de salud es de 69.6 por ciento. De los
derechohabientes el 41.1 por ciento son del IMSS, el 21.9 por ciento del ISSSTE y el 33.6
por ciento del Seguro Popular. El 9.4 por ciento de la población de 15 años y más es
analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 7.1. El 78.7 por ciento de las
viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua potable, el 84.6 por
ciento cuenta con drenaje y el 95.0 por ciento con energía eléctrica. 70.1 por ciento de
estas viviendas cuentan con los tres servicios y un 0.9 por ciento carece de todos ellos
(INEGI, 2005). De acuerdo a la evaluación de la pobreza (CONEVAL, 2005) está
considerado con un grado de rezago social “muy bajo” ubicándose en el lugar 1,540 a
nivel nacional en este rubro.
Zacatepec colinda al norte con los municipios de Puente de Ixtla y Tlaltizapán; al
este con los municipios de Tlaltizapán y Jojutla; al sur con el municipio de Jojutla; al oeste
con los municipios de Jojutla y Puente de Ixtla. Los servicios de salud son proporcionados
en las comunidades por centros de salud y en la cabecera municipal por una clínica de
primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Las enfermedades
gastrointestinales ocupan el primer lugar y son consecuencia directa de la falta de cultura
y medidas higiénicas en la preparación de alimentos y en la ingestión de los mismos.
Existe una deficiencia del 50 por ciento en los requerimientos para llevar a cabo
verificaciones sanitarias a expendedores establecidos y ambulantes. La población del

225

municipio es de 33,527 habitantes con una relación hombre-mujer de 90.5. La población
sin derechohabiencia a alguna institución de salud es de 40.4 por ciento. De los
derechohabientes, el 69.8 por ciento son del IMSS, el 19.4 por ciento del ISSSTE y el 11.9
por ciento del Seguro Popular. El 6.5 por ciento de la población de 15 años y más es
analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 8.9. El 95.4 por ciento de las
viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua potable, el 96.1 por
ciento cuenta con drenaje y el 97.2 por ciento con energía eléctrica. 93.9 por ciento de
estas viviendas cuentan con los tres servicios y un 0.1% carece de todos ellos (INEGI
2006a). De acuerdo a la evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005) está considerado con
un grado de rezago social “muy bajo” ubicándose en el lugar 2,334 a nivel nacional en
este rubro.

VIII.6.6 Hallazgos ACB

El Organismo Operador en Cuernavaca es conocido como Sistema de Agua Potable y
Alcantarillado de Cuernavaca (SAPAC), mismo que –a pesar de la importancia de
Cuernavaca como ciudad industrial y residencial- no cuenta con planta potabilizadora, por
lo que sólo se lleva a cabo la desinfección del agua, señalando nuestros entrevistados
que el 75 por ciento de la población tiene acceso al sistema formal de abastecimiento de
agua, y que la cobertura de vigilancia en la cloración es del 90 por ciento, con un 100 por
ciento de eficiencia, a pesar de que el nivel educativo del personal dedicado a la cloración
es del tipo medio básico. Enfatizan que la calidad del agua proveniente de las fuentes de
abastecimiento cumplen con los estudios de tratabilidad y que manifiestan
concentraciones de sustancias peligrosas muy por debajo de los límites máximos
permitidos por la normatividad. Los resultados de la calidad bacteriológica y cloración del
agua de las distintas localidades son enviados a las oficinas de regulación, para que a su
vez éstos los envíen a COFEPRIS. Existe una buena relación entre el COPRISEM y el
Organismo Operador en cuanto a las verificaciones de los niveles de cloración. Estas
actividades (verificación-regulación) se realizan de manera conjunta.
El almacén de consumibles del SAPAC cuenta con un espacio amplio, donde se
almacenan tuberías, tanques de cloro, válvulas e incluso se encuentra un tanque de
almacenamiento de agua, donde se observó maleza y llantas; no tiene respiraderos y se
encuentra cercano a un lugar poblado, aunque los tanques de gas cloro se encuentran
bien resguardados dentro del almacén -con candados de acuerdo a la NOM-230-SS1-
2002- y muestran los códigos de seguridad necesarios. Ver Figura VIII.6.2. En el sistema
de cloración observamos numerosas fugas en los sistemas de bombeo de agua. En el
Departamento de Control de Calidad se pudo constatar que mantienen sus bitácoras de
muestras bacteriológicas y de cloro residual de acuerdo a la norma (tres años atrás). Los
programas de mantenimiento preventivo y correctivo, en relación a los cloradores, se
llevan a cabo satisfactoriamente, mientras que en el equipo de bombeo existen
deficiencias dentro de estos programas.

226

Figura VIII.6.4
Almacén de tanques chicos de Cloro-Gas,
Organismo Operador de Cuernavaca, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores
de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Jojutla el Organismo Operador se llama Sistema de Agua Potable y
Saneamiento de Jojutla Morelos (SAPSJM). Esta localidad tampoco cuenta con planta
potabilizadora debido a que, al igual que la mayoría de los municipios de Morelos, el agua
se considera de muy buena calidad ya que gran parte de ella proviene de manantiales
naturales, lo cual –según nuestros entrevistados- ha sido confirmado mediante estudios
rigurosos de tratabilidad. Sólo se aplica cloración al agua que es suministrada a la
población. El Organismo Operador se ha establecido una meta personal de mantener el
nivel de cloración entre 0.5 y 1.5 ppm Cl. Este organismo manifiesta que se llevan
registros de la cloración, pero estos no se encontraban disponibles para ser consultados y
verificar el cumplimiento e incumplimiento en la eficiencia de la cloración. Por lo tanto se
desconoce si existen los casos de cloraciones excesivas. No se cuenta con documentos
metodológicos que avalen el cumplimiento de la normatividad. El Programa de
mantenimiento preventivo y correctivo, en relación a la cloración, no se lleva a cabo, a
pesar de que está establecido en un documento oficial. Este organismo no cuenta con un
almacén de consumibles, no se contempla un sitio definido para su resguardo, ubicando
los materiales en distintas áreas. Las áreas de cloración se encuentran en
establecimientos rodeados por población por lo que actualmente, por cuestiones de
seguridad, se optó por dosificar con hipoclorito de sodio (antes la cloración era mediante

227

cloro gas). Los programas de capacitación no existen para ninguno de los trabajadores,
siendo su nivel escolar de secundaria, principalmente en el personal implicado en la
cloración.

Figura VIII.6.5
Clorador del Organismo Operador de Jojutla, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Cuautla. Este organismo cuenta con bitácoras de muestreo en archivo físico y están
disponibles los datos de años anteriores. Los muestreos se realizan en base a la meta
que pide COFEPRIS. Se cuenta con un plan de contingencias emergentes el cual trabaja
en conjunto con Protección Civil. Los recursos que se emplean para vigilar los proyectos y
actividades transversales son adecuados, pero no suficientes. El Organismo Operador es
conocido como Sistema Operador de Agua Potable y Saneamiento de Cuautla
(SOAPSC). Se rige bajo las mismas condiciones de Jojutla y Cuernavaca, manejando las
mismas funciones y atribuciones. Esta localidad no cuenta con planta potabilizadora y su
fuente de abastecimiento son tres pozos. Sólo se realiza desinfección del agua mediante
el uso de cloro líquido. No existen problemas con el abastecimiento de los consumibles,
por lo que el agua siempre esta clorada. El porcentaje de población que cuenta con
sistema formal de abastecimiento es del 85 por ciento, y de este porcentaje el 75 por
ciento cumple con la normatividad. En esta localidad el porcentaje de eficiencia de
cloración (de conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del 96 por ciento, con una
cobertura de vigilancia del 90 por ciento. El Organismo Operador ha establecido la meta
de mantener el nivel de cloración entre 0.5 y 1.5 ppm Cl. Este organismo manifiesta que
se llevan registros de la cloración, pero éstos no se encontraban disponibles para ser
consultados para verificar el cumplimiento e incumplimiento en la eficiencia de la cloración
por lo que se desconoce si existen casos de cloraciones excesivas. No se cuenta con

228

documentos metodológicos que avalen el cumplimiento de la normatividad. Los
programas de capacitación no existen para ninguno de los trabajadores. El Nivel
educativo del personal implicado en la cloración en su mayoría es de secundaria y no se
le brinda capacitación para cumplir con sus funciones. Las actividades de vigilancia,
mantenimiento, prevención y verificación, se llevan a cabo de la misma manera que en
Jojutla y Cuernavaca ya que esta localidad pertenece a la misma Jurisdicción Sanitaria,
rigiéndose por los mismos objetivos, dada la buena relación entre Regulación Sanitaria y
el Organismo Operador.

VIII.6.7 Hallazgos FV

En cuanto al tema de Farmacovigilancia, la líder del proyecto en Morelos, la cual ha
estado por un año en el cargo, señala que ha recibido cursos de capacitación impartidos
por el CNFV. Cuenta con el apoyo de dos verificadores, quienes visitan las farmacias
donde aplican los criterios de la verificación sobre medicamentos controlados, sobre las
instalaciones sanitarias, además de participar en las capacitaciones a expendedores de
farmacias sobre el tema de FV. La líder es quien imparte las capacitaciones al personal
de salud, tanto a médicos como a pasantes en servicio social. Cuenta con espacio físico,
equipo de cómputo, línea telefónica y comparte con otras áreas un vehículo y chofer para
las actividades de campo. Afirma que se han realizado 36 reportes al CNFV en lo que va
del año 2008, la mayoría procedentes del Hospital General de Zona del IMSS en
Cuernavaca y realizados por pasantes de la Licenciatura en Farmacia, estrategia que fue
implementada en el estado desde el año 2006. Estos pasantes son capacitados
constantemente en la notificación de RAM, destacando que las notificaciones de RAM por
médicos son mínimas. En cuanto a los pasantes de la Licenciatura en Farmacia, afirma
que propondrán para el 2009 que en cada institución u hospital privado o público se
cuente con un elemento de dicha área para agilizar el proceso de notificación de RAM;
nos dio el ejemplo que en el IMSS los pasantes pasan a piso e incluso a consulta externa
en búsqueda de pacientes con alguna RAM.
Con respecto a capacitaciones, afirma que desde que inició en el cargo han
incorporado a los médicos pasantes que inician el servicio social, se les capacita en el
programa de FV, se les da un Manual de Introducción a la Farmacovigilancia y, además,
se les entregan los formatos para el reporte de RAM. También se realizan capacitaciones
a encargados de farmacias e incluso médicos que laboran en las mismas; comenta que
los cursos tienen una duración de 40 horas, y al tema en cuestión se le destina una hora
con 30 minutos: se les informa del Programa Nacional de Farmacovigilancia, de las RAM
y sus formatos y se les invita a colaborar en el programa, pero, a pesar de los esfuerzos
en dichas capacitaciones, la respuesta ha sido nula; refirió además que la participación de
las farmacias es muy mala, pues no han tenido reportes de las mismas: “… ni siquiera
reportan que no han tenido nada” (Entrevista 46). Se le cuestionó respecto a la
participación de los laboratorios farmacéuticos, afirmando que no los invitan para que
participen en las pláticas o cursos de capacitación, que no mantienen comunicación
alguna con ellos. En cuanto a la participación de los usuarios, mencionó que hace algunos
años se instalaron en los hospitales buzones exclusivos para los reportes de RAM para
que el mismo usuario pudiera hacer su reporte, mas sin embargo, se han ido quitando
paulatinamente ya que no se han obtenido respuestas favorables. La líder del proyecto
señala que los reportes de RAM en su totalidad son enviados al CNFV en cuanto se
reciben, y al finalizar cada mes se hace una relación de las notificaciones con el propósito
de llevar un control de las mismas. Refirió que en su experiencia sí han recibido respuesta
del CNFV respecto a la clasificación final de las notificaciones. Nos comentó que antes en
COFEPRIS se utilizaba un sistema llamado “Micromedic” en el cual podían reportar las

229

RAM, y evaluar el riesgo del fármaco involucrado; sin embargo, de un tiempo a la fecha se
dejó de usar por problemas ajenos a ellos.
Nos señala que a raíz de una necesidad detectada en el estado sugirieron algunas
modificaciones al formato de reporte para agilizar su llenado, sin embargo en la
COFEPRIS les dijeron que sólo la instancia central de FV lo podía hacer. A pesar de ello
comentó que al asistir al último Congreso de Farmacovigilancia celebrado en Acapulco,
encontró que líderes de otros Estados hicieron modificaciones al formato. Comentó que
los médicos no hacen los reportes pertinentes, a lo cual nos agregó que, aparte del
formato poco práctico, los médicos tienen miedo de ser demandados por algún paciente
que haya presentado alguna RAM. Respecto al flujo de las notificaciones de RAM que
realizan los médicos, comenta que la promoción que se ha hecho en Morelos es que los
reportes pueden ser enviados a través de cualquier unidad de la Secretaría de Salud en el
Estado. Mencionó que el año 2007 el medicamento involucrado con el mayor número de
RAM fueron los faboterápicos, pero ello sólo ocurrió en la Jurisdicción número III de
Cuautla, siendo el mismo tipo y lotes los que estaban siendo utilizados en la Jurisdicción I
y II y en éstas no se registraron incrementos de las RAM; para ello, se realizaron pláticas
orientadas hacia la diferenciación de los signos y síntomas esperados por picaduras de
alacrán y los esperados en caso de alguna reacción adversa al medicamento involucrado;
después de esto, refiere que las cifras de RAM por éste faboterápico disminuyeron
considerablemente. Refirió que en 2008 el grupo de los antibióticos, antiparasitarios e
incluso las estatinas son los que “llevan la delantera” en cuanto a RAM. La líder cree que
entre las debilidades del proyecto a su cargo se encuentra la poca difusión, pues no se
cuenta con el personal y los recursos necesarios afirmando que los folletos con los que
cuentan no han sido del todo efectivos. Mencionó que para el año 2009 fijarán como meta
aumentar la difusión utilizando los distintos medios de comunicación, destacando que los
spots en radio darían buenos resultados. Otras de las debilidades mencionada fue la “falta
de cultura”, la ignorancia en el tema de los usuarios e incluso del personal médico, ya que
“….es común que se confunda farmacovigilancia con farmacodependencia”. En general,
la líder comenta que a pesar de su compromiso con el proyecto, no siente que el
programa haya tenido el impacto esperado, pues no existen los recursos necesarios para
iniciar con una buena difusión a la población en general.
En cuanto al Área de Manejo y Dispensación de Medicamentos, refirió que dicho
proyecto se basa en la capacitación para los expendedores “para que no receten
medicamentos de ningún tipo”. Reiteró como una importante debilidad el problema de
falta de personal, pues en la Jurisdicción número I de Cuernavaca se ubica el 70 por
ciento de las farmacias del estado de Morelos y solamente se cuenta con dos
verificadores, por lo que determinan concentrarse en farmacias en las que se surten
medicamentos controlados. Además, también ese mismo personal es el que realiza las
capacitaciones pertinentes; nos mostró como ejemplo que durante el tiempo transcurrido
de 2008 sólo se había impartido un curso, pero pretendían por lo menos realizar otro
antes de que finalizara el año. La líder puntualiza con firmeza que si todas las farmacias
trabajaran uniformemente en base a un manual de procedimientos único se resolverían
muchas de las necesidades como lo referente a farmacovigilancia. Además cree que se
debe de innovar respecto a las actas de verificación, ya que deben dar respuestas para
estar en posibilidades de diagnosticar oportunamente riesgos sanitarios en farmacias.
Afirma que al mes de noviembre de 2008, no había recibido visitas del CNFV con el
objetivo de supervisión, evaluación o monitoreo del proyecto en el estado.
En Morelos se visitaron cuatro localidades: Cuernavaca, Cuautla, Jojutla y
Zacatepec. Es importante enfatizar que la selección de las 8 unidades de salud y las 16
farmacias fueron determinadas por la líder del proyecto en el estado y que todas las
visitas que realizamos a los directivos de las unidades y a las farmacias estuvimos

230

acompañados por ella, lo que pudiera implicar un posible sesgo. Realizamos nuestra
evaluación mediante la ponderación de acciones relevantes y fundamentales para la
protección contra riesgos sanitarios relativas al proyecto de Farmacovigilancia; con los
valores obtenidos y expresados en promedios, construimos un índice de desempeño que
consideró 6 rubros (recursos humanos, materiales y financieros, la existencia de censo de
farmacias por parte de la ARS y su eficacia en términos de las acciones de verificación
sanitaria, las actividades efectuadas en las visitas de verificación a las farmacias y la
realización de las actividades de fomento sanitario en las mismas), otorgando un valor
ponderado de tres puntos para cada rubro. Como puede apreciarse en el Cuadro VIII.6.3,
el promedio en el estado de Morelos fue de 48.3 por ciento en el desempeño, respecto a
una situación ideal donde estos rubros estuvieran funcionando al 100 por ciento.
Este alcance denota varias circunstancias paralelas que convergen en un
desempeño deficiente. Por una lado, la insuficiencia de recursos humanos y materiales
destinados para el desarrollo de las actividades esenciales, tanto regulatorias como de
fomento en farmacias, dos ejes centrales relativos al nulo conocimiento y aplicación de
recursos financieros para las funciones del ARS y por otro, la existencia de censo de
farmacias, pero insuficiente para la realización con cobertura estatal de las acciones de
regulación y fomento en ellas. Aunque se han hecho esfuerzos importantes para el
involucramiento de las farmacias en el proyecto, el alcance de éstos se ha centrado en las
farmacias ubicadas en la ciudad capital, y dentro de éstas en las más importantes,
refiriéndonos a los volúmenes de ventas. El ARS en Morelos tiene como principal
cometido el control de estupefacientes, las verificaciones de las condiciones sanitarias de
las farmacias y la capacitación en el manejo y dispensación de medicamentos. El índice
de desempeño es inaceptable en el estado, por lo que la magnitud y orientación de los
recursos y esfuerzos no son suficientes para garantizar la protección contra riesgos
sanitarios en farmacias.

VIII.6.3
Indicadores de desempeño del proyecto FV Morelos, 2008
12345 6 7
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Cuernavaca 11013 3 9
Cuautla 11013 3 9
Jojutla 11013 2 8
Estatal 11013 348.1%
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades
visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por las
ARS en el 2008.
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado por
las ARS.
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es de 18.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente

En Morelos se encuestaron 8 profesionales de la salud, significando el 4.7 por
ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. En relación a
la capacitación en RAM, el 37.5 por ciento (3 casos) afirmó haber recibido capacitación al
respecto, sin embargo, dos de ellos afirmaron conocer y tener acceso al formato de
reporte. Al cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado RAM el

231

62.5 por ciento negó haber realizado reportes, sólo el 37.5 por ciento (3 casos) afirmó
haberlo hecho. Las medidas tomadas ante estos casos fue el llenado de formato de
reporte y enviarlo a la jefatura de la unidad, a la Jurisdicción correspondiente ó al CNFV.
Es importante destacar que respecto a la disposición ante casos de RAM, el 87.5 por
ciento (7 casos) afirmó que lo notificaría internamente en la unidad, y el 12.5 por ciento
(un caso) afirmó que sólo daría tratamiento. Según el personal de salud encuestado los
medicamentos que más se relacionan con las RAM son los antibióticos (62.5 por ciento).
El 25 por ciento (2 casos) señaló a los AINE´S y el 12.5 por ciento (1 caso) a las
transfusiones sanguíneas y a las estatinas. El índice construido de impacto del Proyecto
FV en el personal de salud fue de 50 por ciento. Destacable es el hecho de que el 87.5
por ciento afirmó tener buena disposición para generar reportes al ARS en el estado si
contaran con la capacitación adecuada y el acceso al formato de reporte.

Cuadro VIII.6.4
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Morelos, 2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM
.
Se encuestaron a 16 expendedores en 16 farmacias de las localidades visitadas,
significando el 9.2 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez entidades
federativas. Uno de los aspectos de relevancia en nuestra evaluación es lo relacionado a
la capacitación, el 81.5 por ciento (13 casos) afirmó haber recibido capacitación en el
manejo de la farmacia y dispensación de medicamentos, y el 61.5 por ciento de éstos la
recibió de las ARS de la SS en el estado. El 18.7 por ciento de los encuestados negó
haber recibido capacitación para el manejo de la farmacia y dispensación de
medicamentos; éstos trabajan en farmacias públicas, dos en Jojutla y uno en Cuernavaca.
Estrechamente ligado con lo anterior y con el tema de nuestra evaluación, todos los que
afirmaron haber recibido capacitación para el manejo de la farmacia y dispensación de
medicamentos (81.5 por ciento), afirmaron que también recibieron capacitación en RAM;
sin embargo, sólo el 43.5 por ciento afirmó contar o tener acceso a la guía/formato de
reporte de RAM. Considerando lo anterior, resulta destacable el hecho de que el 18.7 por
ciento afirmó haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia.
Ante tales situaciones, afirmaron que las acciones que han realizado son: suspender el
lote del medicamento, referir al usuario con el médico para su debido tratamiento y llenar

232

el Reporte de RAM. En ninguno de los casos se destacó la importancia de reportar el
caso de sospecha de RAM directamente a la autoridad sanitaria correspondiente (ARS).
Otro de los resultados importantes obtenidos de la totalidad de los encuestados en el
estado, es que el 100 por ciento afirmó haber recibido visitas de verificación de las ARS,
refiriendo que las actividades que éstos realizan básicamente son: revisión de libros de
registro de venta y balance de psicotrópicos, revisión de instalaciones, higiene del lugar,
acomodo de medicamentos y portar bata blanca. Respecto al tema de las RAM, en todos
los casos, es omitido, no es un tema incorporado a las actividades a realizar y verificar
durante las visitas de los verificadores a las farmacias.
Con el objetivo de construir un índice de desempeño de las ARS en las farmacias
visitadas, para determinar el grado de avance del proceso de operacionalización del
Proyecto en ellas, en base a los promedios obtenidos en las cuatro localidades donde
encuestamos a expendedores, específicamente considerando los rubros de capacitación
en RAM, disposición de la guía o formato para el reporte de RAM, disposición para
reportar RAM a las ARS, visitas de la ARS a las farmacias seleccionadas y la proporción
de acciones realizadas durante las visitas (para este último rubro consideramos como
actividades básicas la revisión de medicamentos caducos, la revisión de libros de
medicamentos controlados, la verificación de las condiciones de las instalaciones
sanitarias, la revisión general de la farmacia en cuanto a higiene, la disposición de
medidas de seguridad, y las actividades aplicables de FV y capacitación), se obtuvo un
promedio de 50 por ciento. Partiendo del referente de que el 100 por ciento sería la mejor
condición posible en cuanto al desempeño de COFEPRIS-ARS en farmacias de Morelos,
considerando los rubros o criterios de evaluación del desempeño, el alcance es aún
inaceptable (58.2 por ciento), por lo que se concluye que la operacionalización de la FV
en farmacias presenta un escenario de baja seguridad en la vigilancia del riesgo por el
consumo de medicamentos, más aún considerando que el tema de las RAM no ha sido
incorporado como esencial en las visitas de verificación de las ARS en el estado, por lo
que la participación de las farmacias es inexistente en tales actividades. Es pertinente por
ello que la Farmacovigilancia sea implementada, de manera impostergable, con la
participación fortalecida del ARS.

Cuadro VIII.6.5
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Morelos, 2008.
Localidades
visitadas
1
Número de
farmacias
visitadas
2
Capacitación
en RAM
3
Formato
RAM
disponible
4
Reporte de
RAM al
dispensador
5
Disposición
de reporte
de RAM a la
ARS
6
Visitas ARS
7
Contenido
Visitas ARS y
FV
8
% De
acciones
realizadas
por ARS en
visitas a
farmacias
9
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
Cuernavaca 5 (3/2) 80 40 20 20 100 B, C, D y G 57.1 59.4
Cuautla 5 (3/2) 100 20 20 0 100 A, B, C y D 57.1 55.4
Jojutla 5 (2/3) 60 60 0 0 100 B, C y D 42.8 52.6
Zacatepc 1 (1/0) 100 100 100 0 100 B, C y D 42.8 68.6
Estatal 16 (9/7) 81.5 43.5 18.7 6.2 100 A, B, C, D Y G 50.0 56.2
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados

233

En esta entidad se aplicaron 55 encuestas a personas adultas, usuarios de
farmacias donde recién compraron (en farmacias particulares) o surtieron (en farmacias
públicas) medicamentos, significando el 6.8 por ciento respecto al total de las 809
encuestas aplicadas en las diez entidades federativas. Encontramos como hallazgos
relevantes lo siguiente: La proporción de usuarios que refirió haber presentado en su vida
alguna RAM fue del 14.5 por ciento, esta cifra fue la sexta más importante después de
Chihuahua, Chiapas, Nuevo León, Sonora y San Luís Potosí. Sin embargo, resultó menor
al promedio observado (23.2 por ciento) en las diez entidades federativas evaluadas. Otro
de los rubros investigados en nuestra evaluación es el relativo a la proporción de
derechohabientes comprando en farmacias particulares; a pesar de la condición de
compra, el 10.9 por ciento acudía a farmacias particulares, significando el promedio más
bajo observado (29.9 por ciento) en las diez entidades federativas evaluadas. En
complemento al hallazgo anterior, los derechohabientes comprando en farmacias
particulares sin prescripción médica significaron un 0 por ciento, compartiendo la posición
más baja con Nuevo León, mientras que el promedio en las 10 entidades fue del 26 por
ciento, lo que se traduce en un importante atributo de seguridad en la demanda de
medicamentos en población que a pesar de disponer de acceso formal a servicios de
salud prefieren recurrir a la compra de manera prescritos por profesionales de la salud.
La proporción de usuarios que adquirieron medicamentos sin prescripción médica,
independientemente de la derechohabiencia, en las diez entidades evaluadas fue del 22.6
por ciento, mientras que en Morelos significó el 10.9 por ciento, esto es, uno de cada diez
prescinden de la prescripción médica; aunque la proporción en ésta entidad federativa
significó la novena posición en orden descendente, representa una práctica usual donde
los riesgos para la presentación de RAM se incrementan considerablemente, y con ello
adquiere mayor fuerza la importancia de incorporar formalmente como generadores de
reportes a los expendedores de farmacias. En adición a lo anterior, encontramos que el
1.8 por ciento de usuarios de farmacias particulares compran medicamentos sin
prescripción médica cuando se requería, lo que denota que esta actividad eminentemente
regulatoria alcanza importantes niveles de seguridad en el estado, esta proporción fue las
más baja observada en las diez entidades federativas; otros de los aspectos investigados
y que potencian las frecuencias de las RAM, es el que se relaciona con el consumo de
medicamentos con dosificaciones inadecuadas, en Morelos este hallazgo representó sólo
el 1.8 por ciento, ocupando la novena posición después de Chihuahua donde el promedio
fue de 0 por ciento. El promedio observado en las diez entidades fue del 10.6 por ciento.
Como rubro con características relevantes, y muy relacionado con los aspectos
anteriores, observamos que la dosificación inadecuada prescrita por médicos en Morelos
significó 0 por ciento, compartiendo la posición más baja con los estados de Chihuahua,
Nuevo León, San Luís Potosí y Chiapas. En la muestra global el promedio observado fue
del 2.2 por ciento. Esta situación es de fundamental importancia ya que se relaciona
directamente con la formación del personal de salud, y es de notable importancia para la
misión de la Farmacovigilancia: el de la calidad de la formación médica y de las fuentes
de información a que recurren los prescriptores. Finalmente, basados en los rubros
descritos, con excepción del de derechohabientes comprando en farmacias particulares,
se construyó el índice de riesgo sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el
que se expresa en porcentaje de los promedios observados en cada rubro presentado.
Partiendo del referente de que el 100 por ciento sería la peor condición de riesgo posible,
en Morelos, considerando el perfil de acceso y consumo de medicamentos, la magnitud
del índice de riesgo es el más bajo identificado entre las diez entidades federativas (4.8
por ciento), por lo que se concluye que la operacionalización de la Farmacovigilancia
presenta un escenario de riesgo bajo en comparación con el resto de las entidades
evaluadas; además de estos hallazgos relacionados con los identificados en los otros

234

aspectos ya comentados, correlacionamos rubros determinantes tales como la frecuencia
de las RAM identificadas entre los usuarios de medicamentos, la nula participación del
personal del ARS en la verificación del Proyecto en farmacias, la baja participación de los
expendedores en la generación de reportes y notificación de éstos hacia las ARS, así
como la magnitud de la prescripción no médica que, en conjunto, potencian la frecuencia
y magnitud de las RAM, y sugieren una imperiosa necesidad de fortalecer las acciones
regulatorias y el fomento sanitarios relativo a la farmacovigilancia en el estado.

Cuadro VIII.6.6
Índice de riesgo sanitario por consumo de medicamentos, Morelos, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.6.8 Hallazgos RCC

En el Estado de Morelos las localidades visitadas para la investigación de campo fueron
Cuernavaca, Zacatepec y Yecapixtla. Existe un total de 21 rastros (19 municipales y 3
privados) reconocidos por COPRISEM como sujetos de regulación y fomento sanitario, lo
cual coincide con los datos de SAGARPA para el estado de Morelos. Estos se muestran
en la Figura VIII.6. Por parte de la ARS (COPRISEM) se tiene planeado un esquema de
regionalización para la creación de rastros intermunicipales, ya que “prácticamente todos
los rastros de la entidad tienen fallas en el cumplimiento de las normas oficiales de salud y
las que tienen que ver con el manejo de sus desechos y, por lo tanto, son un problema
sanitario", como nos señaló un funcionario (Entrevista 45). El proyecto de rastros lo lleva
en COPRISEM una MVZ, quien se ha encargado (en una ocasión solamente) de otorgar
una capacitación a los verificadores sanitarios encargados de los rastros. En cambio,
cuentan en la ARS con un cronograma de capacitación a administradores de rastros,
tablajeros y carniceros. Este año (2008) se realizó un Curso-Taller sobre Evidencias de
Riesgos Sanitarios del Clenbuterol, dirigido a los secretarios, subsecretarios, directores y
regidores de salud de los 33 ayuntamientos de la entidad.
Se realiza además en forma
anual un análisis de riesgos de los rastros, en el que destaca que el 45 por ciento son de
muy alto riesgo y el 27 por ciento de riesgo alto. Solamente el 14 por ciento (3 rastros) se
consideran de bajo riesgo sanitario. Asimismo, se efectúan por parte de COPRISEM
muestreos en hígado de reses para clenbuterol en todos los ratos y han encontrado que
existen evidencias de su uso en el estado (27 por ciento de las muestras en la ciudad de

235

Cuernavaca durante 2000-2007, además de Zacatepec, Jojutla, y Cuautla). Considera
alguno de nuestros entrevistados que el método (prueba de ELISA) instaurado por
COFEPRIS no es confiable pues no detecta debajo de 2000 partes por trillón.
Nuestros entrevistados en esta Comisión nos comentaron que existen muchas
limitaciones en el estado respecto a la protección contra riesgos derivados de rastros. Hay
cinco verificadores sanitarios que se encargan de visitar rastros, en los cuales se aplica el
Acta de 90 puntos. Serían suficientes, pero además deben visitar mercados, carnicerías y
restaurantes y otros giros. Se quejan de su nivel técnico y de su compromiso con la labor
que realizan (”están bien maleados”), pues no es raro que sean presa fácil de los
sobornos por parte de establecimientos. Por otra parte, por motivos políticos no se
sancionan ni clausuran algunos rastros que no cumplen con las condiciones suficientes
(caso de Puente de Ixtla). Les solicitan cursos de capacitación con mucha frecuencia
sobre temas para los que no existe capacidad en COPRISEM, y no realizan mejoras en la
infraestructura.

Figura VIII.6.6
Ubicación de los rastros en Morelos

Fuente: Secretaría de Salud del Estado de Morelos (s.f.)

En Cuernavaca se concertó una visita en el rastro municipal, para lo cual fuimos
acompañados por la líder de rastros. El MVZ quien se encargó de otorgarnos la
información, tuvo un trato muy profesional con el equipo, sin embargo no nos mostró la
documentación requerida. Las instalaciones se encuentran en regular estado aunque muy
deterioradas, hay responsable sanitario (un MVZ), cuentan con licencia sanitaria y existe
capacitación calendarizada al personal. El sacrificio se hace en forma humanitaria de
acuerdo a la NOM 033 ZOO, con pistola émbolo oculto y para porcino con bastón
eléctrico, también cuentan con sierra eléctrica para el corte de canal. Tienen un cuarto frio
que dejó de funcionar hace muchos años, ahí mismo guardan la canal, para ser
transportada a los establecimientos por las mañanas.

236

También se visitó el rastro municipal de Zacatepec, el cual se encuentra en
condiciones higiénicas deplorables. Está administrado por la Presidencia Municipal, que
provee la plantilla, instalaciones, horarios, tarifas y el reglamento interior, de acuerdo a las
normas y leyes que lo rigen. Este rastro es un lugar donde reciben ganado de todo tipo sin
importar el servicio que haya prestado en pie, lo cual puede significar una baja calidad del
animal. No se cumple en la totalidad con la NOM-194-SS1-2004, en donde se establecen
los requerimientos mínimos de inocuidad. Ver Figura VIII.6.7

Figura VIII.6.7
Rastro Municipal de Zacatepec, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Yecapixtla –lugar famoso por la calidad de su cecina de res- lo que
encontramos fue un rastro cuya apariencia es de un matadero, donde observamos mala
infraestructura del lugar y condiciones higiénicas deficientes, tanto en el tratamiento de
agua como en el manejo del producto. El personal mostró disponibilidad para mejorar la
calidad de su trabajo, sin embargo, a pesar esa buena disposición, desde el punto de
vista higiénico y sanitario, el rastro no garantiza la sanidad del producto. Según
comentarios de algunos residentes, la Presidencia del municipio ha permitido sacrificar en
casa porcinos, posiblemente porque el rastro no cuenta con la infraestructura necesaria
para el sacrificio de este tipo de animal. Escasamente se sacrifica ganado bovino.

237

Figura VIII.6.8
Instalaciones del rastro de Yecapixtla, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Entre las deficiencias que se observaron en estos establecimientos podemos
mencionar que desconocen la participación del ARS en las carnicerías; no se ofrecen
cursos de capacitación a todo el personal que trabaja en los rastros y son escasas las
visitas de Regulación Sanitaria. Se comenta por parte de los entrevistados (líderes de
rastros, responsables y comerciantes), que falta más fomento sanitario, flujo de
información, capacitación, compromiso y más apoyo de las autoridades. Muchas de estas
personas se muestran muy comprometidas con su labor y algunas sienten que la
respuesta a algunos proyectos, a veces nula o tardía, frena su labor. En Morelos la
prestación del servicio público de rastros requiere de una organización que cuente con
personal y recursos suficientes para cumplir con los servicios requeridos por los usuarios.
En todo caso, la complejidad de su organización y operación va a depender de las
necesidades del servicio y de los recursos disponibles. También es necesario hacer
cumplir las disposiciones contenidas en el Reglamento de Rastros, programar las
actividades de matanza y llevar un registro de las mismas, conservar el buen estado de
las instalaciones del rastro y, sobre todo, facilitar la labor de los inspectores sanitarios.
Adicionalmente, los establecimientos que realizan la matanza de animales de abasto,
generan, en las diferentes etapas del proceso de obtención de la carne, un importante
volumen de aguas residuales que son vertidas directamente a cuerpos de agua (ríos,
arroyos, lagunas) o al drenaje municipal, dándole tratamiento posterior sólo a un pequeño
porcentaje del total de las aguas vertidas. Estos residuos generan un grave problema
ambiental y de salud pública. Consumen una gran cantidad de agua potable, por lo que
compiten por ella con la población local y contribuyen al aumento en la demanda de
nuevas instalaciones hidráulicas.

238

VIII.6.9 Hallazgos MM

Como puede observarse en la Figura VIII.6.2, la Razón de Muertes Maternas en la
entidad ha mostrado un comportamiento sumamente irregular en los últimos años. Sin
embargo, tiende a estabilizarse, muy cerca de la media nacional. Al igual que la mayoría
de las otras entidades las muertes maternas en Morelos continúan siendo un problema
importante de salud.

Figura VIII.6.9
Razón de Muertes Maternas, Morelos y República Mexicana, 2002-2008

Fuente: Elaboración propia, con datos de SINAIS. RMM 2002-2007. Datos de 2008 provisionales
tomados de AIDeM.

Dentro de las principales causas de muerte materna se encuentran la toxemia del
embarazo, con una tasa de 3.6 (x 100,000 mujeres de 15 a 49 años); las complicaciones
del puerperio con tasa de 1.6, luego, las complicaciones del trabajo de parto y del parto
con una tasa de 0.3. Las causas indirectas con una tasa de 1.3 y en último lugar se
encuentran las causas no obstétricas más embarazo con 0.7 (SINAIS s.f.). La mayoría de
las defunciones maternas ocurren en las jurisdicciones de Cuernavaca, Cuautla y en
menor cantidad en la de Jojutla, como se observa en el siguiente Cuadro VIII.6.7.

Cuadro VIII.6.7
Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Morelos, 2000-2006
JURISDICCION 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Cuernavaca 11 13 15 18 7 10 8 82
Jojutla 0 1 1 2 0 4 2 10
Cuautla 5 6 7 4 5 7 2 36
Total 16 20 23 24 12 21 12 128
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS-Secretaría de Salud.

239

Como parte de las medidas preventivas de la mortalidad materna en la entidad se
creó el Comité de Investigación y Análisis de Mortalidad y Morbilidad Materna y Perinatal
del Estado de Morelos, adscrito a los Servicios de Salud de Morelos (Secretaría de Salud
de Morelos 2005), como un órgano de consulta, investigación y análisis de carácter
interinstitucional, que tiene por objeto el monitoreo de la mortalidad y morbilidad materna y
perinatal en el Estado de Morelos, brindar asesoría para la planeación y coordinación del
sector salud y de otros organismos del sector público y privado, con el fin último de
disminuir las defunciones maternas y perinatales. En un esfuerzo conjunto entre el Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva y los Servicios de Salud de
Morelos, se puso en marcha el curso básico para la formación de consejeros y consejeras
en Anticoncepción Postevento Obstétrico, dirigido al personal operativo multidisciplinario
que interactúa directamente con la población usuaria. Las estrategias preventivas que se
establezcan como resultado de los trabajos de este comité se implementarán en los
servicios médicos de primer nivel y en los cinco hospitales regionales de Cuernavaca,
Cuautla, Jojutla, Tetecala y Axochiapan, además del Hospital de la Mujer en Yautepec.
158

Una estrategia de este Comité se relaciona con la labor que realizan las parteras
tradicionales del Estado de Morelos, para quienes existe capacitación y certificación. Se
les entregan certificados de Competencia Laboral y Entrega de Maletines. En Morelos hay
más de 320 parteras certificadas, particularmente en comunidades rurales de la región
oriente. En la entidad han tenido aproximadamente 15 mil nacimientos al año, de éstos el
1.5 por ciento nacen con una partera certificada.
159

El Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México (CPMSR), es otra
estrategia de base nacional que también opera en Morelos desde 1993. Se conforma por
un grupo plural y multidisciplinario, representado por organizaciones civiles,
gubernamentales, académicas y agencias internacionales, preocupadas por mejorar la
salud de las mujeres durante la maternidad y evitar la mayoría de las muertes prematuras
de mujeres que fallecen a causa de complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio. Además llevan a cabo el programa denominado "Arranque Parejo en la Vida",
cuyos objetivos principales incluyen garantizar una atención prenatal adecuada, un
nacimiento con un mínimo de riesgos y una vigilancia estrecha del crecimiento y
desarrollo de los niños y las niñas de México. No obstante, las acciones que en materia
de atención al binomio madre-hijo se han desarrollado en los últimos años, se estima
conveniente reforzarlas mediante una instancia que apoye los esfuerzos, tanto públicos
como privados, en favor de la reducción de las tasas de mortalidad materna e infantil, que
promueva la mejora de la calidad en la atención, así como que permita una efectiva
instrumentación y un adecuado seguimiento a las actividades que se desarrollen en el
marco del programa de acción.
La líder estatal del proyecto MM en COPRISEM, nos comentó que entre los
objetivos de su comisión se encuentran verificar el establecimiento donde ocurrió una

158
Su objetivo central es que los profesionales cuenten con los conocimientos necesarios para realizar la
consejería en materia de planificación familiar, con énfasis en Anticoncepción Postevento Obstétrico, con la
finalidad de que las mujeres usuarias de los servicios de salud, puedan tomar una decisión libre e informada
sobre el mejor método anticonceptivo, ya sea temporal o definitivo, después de dar a luz, lo que le permitirá
que exista un espacio de tiempo adecuado entre un embarazo y otro o, en su caso, si la mujer ya tiene el
número de hijos que desea, podrá optar por un método definitivo como la salpingoclasia o la vasectomía en el
caso de los varones.
159
Los trabajos que realizan de manera coordinada con las parteras tradicionales son enseñarles a identificar
los signos de alarma, en qué consiste la tensión del parto, crear las condiciones adecuadas para que en el
momento en que son llamadas las parteras a prestar su servicio estén en contacto con un médico y un Centro
de Salud, resolviendo, de manera oportuna, cualquier complicación que pudiera presentarse, tanto con la
madre como con el niño.

240

muerte materna, su infraestructura, si el personal está suficientemente capacitado, pero
que no valoran si hubo una negligencia ya que eso corresponde a la Comisión de Arbitraje
Médico Estatal. Se le preguntó sobre el número de muertes maternas ocurridas en los
últimos 5 años en el estado, a lo que sólo nos pudo proporcionar las cifras de los últimos 3
años (2006-2008) presentándose de la siguiente manera: 13 muertes en 2006, 17 en
2007 y 16 en 2008 (al mes de noviembre). Sin embargo, especificó que predominan las
muertes maternas directas sobre las indirectas, lo que lo atribuye a la intensificación de
las estrategias de prevención. Comentó que el seguimiento de cada muerte materna inicia
con el llenado de la notificación inmediata de la muerte materna, como si fuera la
“Denuncia” para iniciar la investigación, tal formato fue ajustado en base al establecido por
la norma para facilitar el control del número de muertes, una vez hecha la notificación se
genera una orden de verificación. Iniciado el ejercicio se valora si la muerte fue por
causas imputables al hospital, de la paciente o a los profesionales de la salud
relacionados con el caso, centrándose sobre todo en las causas atribuidas al hospital en
la cual se puede intervenir. La verificación incluye las áreas de mayor riesgo como sala de
partos, área de atención del recién nacido, quirófanos, unidad de cuidados intensivos (si
existe) y área de choque. Después de la verificación le sigue un procedimiento de
dictamen jurídico-administrativo, en donde se valoran las acciones que se realizarán, que
van desde llamados de atención y multas hasta suspensiones; el proceso puede durar
hasta 8 días para conjuntar el dictamen de la muerte materna por parte de la Dirección de
Salud Reproductiva para posteriormente reportarlo a nivel central.
También se platicó sobre los Comités de Mortalidad Materna, a los que comentó
que se realizan en tres esferas principales: la del Comité Estatal, Jurisdiccional y el
Intrahospitalario. El Comité Estatal sólo se reúne una vez al año y sesiona principalmente
para el establecimiento y valoración de reglamentos; está compuesto por el Secretario de
Salud, el Coordinador General de Salud Reproductiva, representante de la Dirección de
Atención a la Persona, por COPRISEM y por los jefes de servicios hospitalarios públicos y
privados; el Comité Jurisdiccional tiene sesiones ordinarias mensuales y extraordinarias
ante una muerte materna presentada, la compone un número similar de representantes
pero a nivel jurisdiccional, en este comité se establecen los dictámenes de las muertes; el
Comité Hospital o Intrahospitalario sesiona ante cada muerte materna, es un proceso
interno de cada hospital.
En cuanto a hospitales los principales problemas detectados han sido respecto a
infraestructura, equipamiento y falta de personal, añadió y enfatizó que hace falta que la
COFEPRIS defina adecuadamente los lineamientos del proyecto. Otro tema tratado fue el
de los Bancos de Sangre, comentó que únicamente existen 3 en el Estado y éstos se
encuentran localizados en la ciudad de Cuernavaca; uno de la Secretaría de Salud, otro
del IMSS y otro de la Cruz Roja Mexicana. Esta última Institución es la principal fuente de
abastecimiento de hospitales privados, en el resto del Estado únicamente se encuentran
puestos de sangrado y transfusión, más no bancos propiamente establecidos. A nivel
jurisdiccional se verifican consultorios particulares y públicos, tanto de médicos generales
como de especialistas, que tengan contacto con pacientes embarazadas, se les da
capacitación sobre problemas en el control prenatal, detección de signos de alarma,
etcétera. El área de salud reproductiva se encarga de la difusión de los programas de
prevención. Se utiliza el método de Ramos para determinar si se trata de una muerte
materna o no. En cuanto a las parteras no existe la disposición de capacitarlas, más bien
se está intentando desaparecerlas debido a que de las muertes registradas en el año 3
fueron atendidas por parteras, lo que contrasta con las estrategias realizadas por el
Gobierno, aunque aclaró que a las parteras existentes las capacitan, pero no alientan a
que esa labor sea impulsada.

241

En nuestro estudio en el Estado de Morelos se realizaron siete entrevistas a
directivos y jefes de Servicio de Ginecología respecto a mortalidad materna, visitándose 3
hospitales en la Ciudad de Cuernavaca, dos hospitales en Cuautla, un hospital en el
municipio de Zacatepec y otro en Jojutla. De las Instituciones visitadas todas han
presentado casos de muerte materna en los últimos 5 años, a excepción del IMSS del
Municipio de Zacatepec. Todos cuentan con un Comité de Mortalidad Materna y han
realizado acciones para prevenir casos: capacitación a los médicos de atención primaria
que están en contacto con las embarazadas, sobre datos de alarma, factores de riesgo y
principales causas de mortalidad materna, así como reuniones periódicas donde se
exponen los casos de pacientes graves para detectar eslabones críticos y trabajar sobre
ellos. Comentó que en el IMSS de la Ciudad de Cuernavaca, tienen el Acuerdo 126, en el
que especifica que toda paciente embarazada sea o no derechohabiente debe recibir
atención médica. Ver Cuadro VIII.6.8.

Cuadro VIII.6.8
Concentrado de datos Encuestas a Personal de Salud MM, Morelos, 2008
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
MORELOS
Cuernavaca 3 3 3 3 0 1 2 0 33%
Cuautla 2 2 2 1 0 0 1 1 0%
Jojutla 1 1 1 1 0 1 0 0 100%
Zacatepec 1 1 0 0 0 0 0 0 NA
Situación de las
localidades
77 6 5023140%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (con MM ultimo año) 6
% de acciones
completas de la
última
verificación

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Dentro de los principales problemas que detecta el personal de salud encuestado,
se encuentra la falta de capacitación en el primer nivel para hacer una detección y un
diagnóstico rápido y oportuno de las pacientes en peligro, así como la falta de educación
a la embarazada de llevar un control prenatal adecuado y el desconocimiento del peligro
al que puede estar expuesta.

Cuadro VIII.6.9
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Morelos, 2008
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Cuernavaca 3 33.3% 0.0% 33.3% 33.3% 33.3% 0.0% 100.0% 66.7%
Cuautla 2 100.0% 0.0% 100.0% 50.0% 0.0% 0.0% 50.0% 50.0%
Jojutla 1 100.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Zacatepec 1 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0%
Total muestra
Estatal 7
83.3% 0.0% 58.3% 20.8% 8.3% 0.0% 37.5% 54.2%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
MORELOS FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

242

VIII.7 AGUASCALIENTES

VIII.7.1 Semblanza de la entidad

El estado de Aguascalientes pertenece a la Región III del Sistema Federal Sanitario y se
localiza en la región occidental del altiplano, en el corazón geográfico de la República
Mexicana, a 480 km al noroeste de la Ciudad de México. Esta situación quizás le ubica
como un estado que es síntesis cultural de la nación, un sitio donde se mezclan y
conjugan identidades y tradiciones al modo de un crisol promedio nacional, derivado de su
condición intermedia entre el norte, centro y sur del país. Colinda en su parte septentrional
y poniente con el estado de Zacatecas y al sur y sureste con Jalisco. Su extensión
territorial es de 5,618 km
2
, que representa el 0.3 por ciento de la superficie del país.
Aguascalientes posee dos grandes regiones fisiográficas: la Montañosa Occidental, que
comprende la mitad poniente del estado y la Planicie Oriental. Dentro de la primera región
se tienen tres subregiones: Norte, Sur y Valle de Calvillo. La segunda región se divide
también en tres subregiones, las cuales son el Valle de Aguascalientes-Chicalote, la
Noreste y El Llano. La entidad cuenta con una población total de 1’065,416 habitantes
alojados en los 11 municipios que constituyen el estado: Aguascalientes, la capital
concentra al 68 por ciento de la población con 500,183 habitantes. Le siguen Jesús María
(64,097 habitantes), Calvillo (50,183), Rincón de Romos (45,471), Asientos (40,547
habitantes), Pabellón de Arteaga (38,912), San Francisco de los Romo (34,296), Tepezalá
(17,372), El Llano (17,115), San José de Gracia (4,315) y Cosío (4, 609).
160
Ver Figura
VIII.7.1.

Figura VIII.7.1
Municipios en Aguascalientes

Fuente: http://www.visitingmexico.com.mx/eng/aguascalientes/munipios-aguascalientes.php

160
La zona metropolitana (Aguascalientes y Jesús María) agrupa el 75.6 por ciento del total de la población
estatal. Jesús María tiene el 7.8 por ciento poblacional, Calvillo 4.7 y Rincón de Romos 4.3 por ciento
(INAFED 2005).

243

De 1990 a 2005 la entidad incrementó su población con 22,045 personas al año
como promedio (Figura VIII.7.2), a pesar de que su tasa de fecundidad tiende a disminuir,
de 2.39 en 2003 a 2.34 en 2007. Ocupa la vigésima octava posición entre los estados
más poblados del país y concentra a 190 habitantes por km
2
, siendo que a nivel nacional
son 53. Una de las principales transformaciones en la entidad consiste en el rápido salto
cuantitativo y cualitativo de la existencia de una población rural a urbana, lo que ha sido
de alto impacto: ocho de cada diez personas viven actualmente en áreas urbanas (81 por
ciento) y dos en rurales. La edad media de la población de Aguascalientes es de 23 años.
Por grupo de edad los menores de 15 años representan el 33.7 por ciento, los jóvenes de
15 a 29 el 26.6 por ciento, mientras que los adultos de 30 a 59 años son el 31.4 por
ciento y 6.8 los adultos mayores de 60 años.

Figura VIII.7.2
Cambios poblacionales en Aguascalientes, 1900-2005

FUENTE: INEGI. Perfil Sociodemográfico. II Conteo de Población y Vivienda 2005.
INEGI. I Conteo de Población y Vivienda, 1995.

De acuerdo a los resultados del II Conteo de Población y Vivienda en el 2005
(INEGI 2006a), en el estado cuentan con un total de 242,169 viviendas, de las cuales
224,569 son particulares. Los servicios básicos de saneamiento presentan una buena
cobertura a nivel de entidad, sin encontrar diferencias importantes en el ámbito municipal.
De hecho, el Gobierno del Estado menciona que la cobertura es similar a la de Alemania,
con 99 por ciento de cobertura en electricidad, 98 en suministro de agua entubada y otro
tanto en drenaje y un 97 por ciento de eficiencia en tratamiento de aguas residuales. Ver
Cuadro VIII.7.1.

244

Cuadro VIII.7.1
Servicios básicos en viviendas particulares, municipios de Aguascalientes,
2005

En Aguascalientes el 0.25 por ciento (2,713 personas) es hablante de lengua
indígena, con predominio del náhuatl, mazahua, zapoteca, otomí y maya. De estos el
94.5 por ciento habla también el español. En el panorama estatal 3 de cada 1000 hablan
alguna lengua indígena.
161
En lo que se refiere al Índice de Desarrollo Humano la entidad
está situada dentro del grupo de entidades como Distrito Federal, Nuevo León, Baja
California, Chihuahua y Baja California Sur, con un índice superior a la media nacional de
0.801,
mientras que en el índice de marginación ocupa el lugar 28 a nivel nacional.
162
En
su evaluación de la pobreza, CONEVAL lo sitúa en el lugar 29 en cuanto a grado de
rezago social. Los once municipios de la entidad están considerados con grado “muy
bajo” de rezago social. (Cuadro VIII.7.2)

161
Según el último censo en materia étnica (censo de 1921, posterior a este el gobierno dejó de incluir la raza
en las estadísticas oficiales) la entidad contaba con un 17.18 por ciento de población blanca, 66.12 por ciento
de población mestiza y un 16.7 por ciento de población indígena. Estos porcentajes han ido cambiando en la
actualidad.
162
El índice de marginación mide el impacto global de las carencias que padece la población como resultado
de la falta de acceso a la educación, la residencia en viviendas inadecuadas, la percepción de ingresos
monetarios insuficientes y las relaciones con la residencia en localidades pequeñas.
% % %
242 169 238 639 98.5% 235 254 97.1% 234 759
96.9%
169 361 167 358 98.8% 165 100 97.5% 165 966
98.0%
8 448 8 143 96.4% 8 039 95.2% 7 356 87.1%
11 149 10 999 98.7% 10 819 97.0% 10 906 97.8%
2 895 2 842 98.2% 2 851 98.5% 2 718 93.9%
3 539 3 374 95.3% 3 370 95.2% 3 015 85.2%
17 473 17 121 98.0% 16 810 96.2% 16 953 97.0%
8 295 8 171 98.5% 8 025 96.7% 7 999 96.4%
9 383 9 214 98.2% 9 009 96.0% 8 922 95.1%
6 395 6 342 99.2% 6 223 97.3% 6 268 98.0%
1 632 1 567 96.0% 1 538 94.2% 1 346 82.5%
3 599 3 508 97.5% 3 470 96.4% 3 310 92.0%
Nota:
a/
b/
c/
d/

Fuente: INEGI.

II Conteo de Población y Vivienda 2005.
a
/ b/ c/ d/
La información excluye viviendas móviles, refugios y locales no construidos para habitación. Se excluyen además 3 183 viviendas sin información de ocupantes.
Comprende las viviendasparticulares para
las que se captaronlas característicasde la vivienda, clasificadas como: casaindependiente, departamento en edificio, vivienda o cuarto en
vecindad, vivienda o cuarto en azotea y las que no especificaron clase de vivienda.
Excluye a las viviendas que no especificaron si disponen del servicio.
Comprende viviendas que disponen de agua
de la red delserviciopúblico dentro de la vivienda y fuera deella pero dentro del terreno;la red del servicio público corresponde al
concepto "agua entubada" que se estableció en el XII Censo General de Población y Vivienda 2000; asimismo, excluye a las viviendas que no especificaron si disponen del servicio.
Comprende: viviendas
que disponen de drenaje conectadoala redpública, a fosaséptica, condesagüe abarrancao grieta, condesagüe a río, lago o mar; asimismo, excluye alas
viviendas que no especificaron si disponen del servicio.
Jesús María
Pabellón de Arteaga

Rincón de Romos
San Francisco de los Romo

San José de Gracia
Tepezalá
Estado
Aguascalientes
Asientos
Calvillo

Cosío
El Llano
Municipio
Viviendas
particulares
Viviendas
particulares
que disponen
de
energía
eléctrica
Viviendas
particulares
que disponen
de agua
de la red
pública
Viviendas
particulares
que
disponen de
drenaje

245

VIII.7.2
Grado de rezago social por municipio, Aguascalientes, 2005
Entidad federativa
Pobreza por ingresos Índice de
rezago
social
Grado
de
rezago
social
Lugar que
ocupa en
el contexto
nacional
Pobreza
alimentaria
Pobreza de
capacidades
Pobreza
de
patrimonio
Nacional 18.2 24.7 47.0
Aguascalientes 14.9 23.6 51.1 -1.14451 Muy 29
Municipal
Aguascalientes 12.1 20.4 48.0 -1.63691 Muy 2,421
Asientos 19.9 28.9 56.8 -0.95642 Muy 2,000
Calvillo 24.9 35.2 62.5 -1.12218 Muy 2,143
Cosío 14.8 22.6 49.8 -1.07846 Muy 2,103
Jesús María 18.7 28.4 55.8 -1.21094 Muy 2,209
Pabellón de Arteaga 24.9 36.2 64.8 -1.32136 Muy 2,274
Rincón de Romos 25.3 36.0 63.4 -1.19719 Muy 2,201
San José de Gracia 27.0 35.9 60.5 -1.00502 Muy 2,032
Tepezalá 18.8 27.4 54.9 -1.04535 Muy 2,067
El Llano 21.8 30.5 57.0 -0.88648 Muy 1,933
San Francisco de
los Romo
11.3 17.2 40.2 -1.31559 Muy
bajo
2,269
Fuente: CONEVAL (2005).

Aguascalientes contribuye con un 1.32 por ciento al PIB nacional (INEGI 2008). El
mayor aporte esta dado por la industria manufacturera, con el 33.2 por ciento del PIB
estatal en 2006 y el 18.9 en comercio, restaurantes y hoteles; los servicios financieros el
15.9 y los servicios comunales el 14 por ciento. En industria sobresale la automotriz y
electrónica, con la instalación de importantes empresas nacionales e internacionales.
También destaca la industria de la construcción, la producción en talleres del ferrocarril,
deshidratadoras de chile y ajo, pasteurizadoras, empacadoras de carne y de frutas,
industria vitivinícola y del vestido. En lo que respecta a la industria metal-mecánica abarca
la fabricación de cancelaría construcción y reparación de maquinaria, fabricación de
estructuras para la construcción, implementos agrícolas, entre otros. La industria minera,
con extracción de oro, plata, estaño y plomo.
La zona agrícola más importante del estado abarca los municipios de
Aguascalientes, Jesús María, Pabellón de Arteaga y Rincón de Romos. Los principales
cultivos de riego son: trigo, soya. guayaba, vid, aguacate, durazno, chile verde, chile seco,
tomate, alfalfa, cítricos y legumbres. Los de temporal son: maíz, fríjol, chile, alfalfa, sorgo
y ajo, especialmente en Cosío y Pabellón de Arteaga. En ganadería resalta la producción
vacuna, pues Aguascalientes es una gran cuenca lechera, especialmente a partir de la
instalación de las plantas pasteurizadoras. El estado cuenta con la clínica de transplante
de embriones e inseminación artificial, ubicada en el poblado de San Francisco de los
Romo. Además es productor de ganado equino, lanar, caprino, porcino, mular y asnal. Se
explotan otras especies menores, como aves y abejas (avicultura y apicultura). Debido a
su magnífica red ferroviaria y de carreteras hay una intensa compra y venta de productos
agropecuarios e industriales, principalmente bordados y tejidos, en el país y en el
extranjero (INAFED 2005).
El nivel educativo es muy bueno en Aguascalientes. Solamente tiene 4.2 por ciento
de población analfabeta (el promedio nacional es 8.4) y su nivel medio de escolaridad es
de 8.7 años, que equivale a la secundaria concluida. En la capital, la escolaridad
promedio es de 9.3 años y su sistema educativo ha sido calificado como uno de los cinco
mejores a nivel primaria y el segundo en secundaria. En el estado hay más de 1,800

246

centros educativos públicos y privados: 572 unidades de educación preescolar, 710
primarias, 316 secundarias, 149 preparatorias y 23 centros de educación superior.
163

En el aspecto político se reflejan los cambios presentes en el país en los últimos
años, el Congreso del estado presenta una clara mayoría priista con un 52 por ciento de
los diputados pertenecientes a ese partido, le sigue el PAN con un 33 por ciento, con un
número más reducido, Convergencia con el 7 por ciento y con un 4 por ciento el PVEM y
el PRD. El actual gobernador de la entidad es de filiación panista.

VIII.7.2 Perfil epidemiológico

Aguascalientes es un estado en el cual se manifiestan en forma diáfana los cambios de la
transición epidemiológica. La esperanza de vida al nacer es de 75.22, más alta que el
promedio nacional. Las cardiopatías representan la principal causa de mortandad general,
con una tasa que ha tendido a disminuir discretamente en los últimos años (de 424 en
2005 a 419 en 2008), correspondiente mayoritariamente a las causas isquémicas por
encima de las hipertensivas. La diabetes es el segundo motivo, con tendencia al
incremento y una tasa de 60 para 2008, aunque haya disminuido su incidencia como
causa de muerte entre 2003 y 2007. Los tumores malignos están en el tercer lugar y los
accidentes en el cuarto, seguidos de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica), los trastornos vasculares cerebrales y las hepatopatías. Las causas perinatales
y congénitas se mantienen en el octavo y noveno lugar respectivamente. Otras causas de
muerte que muestran relevancia son la insuficiencia renal, la influenza y neumonía, las
enfermedades respiratorias agudas y las infecciosas intestinales, el VIH-sida y así como
la dependencia al alcohol. El suicidio y los homicidios mantienen una presencia baja, a
comparación de otros estados de la República. Ver Cuadro VIII.7.3. En cuanto a la
mortalidad infantil destaca el hecho de que la entidad mantiene una tasa baja con
tendencia a mayor descenso. Fue de 11.75 en 2005 y pasó a 10.34 en 2008. Sus causas
principales son los problemas respiratorios neonatales, las malformaciones congénitas del
sistema circulatorio, los accidentes, las enfermedades del esófago y la influenza y
neumonía. Destaca el descenso importante en mortalidad en menores de cinco años por
enfermedades diarreicas, que pasó de 10.73 a 1.91 entre 2003 y 2007 y que se
acompaña de un descenso en la mortalidad de este grupo de edad. (Gobierno del Estado
de Aguascalientes-ISEA 2008).

163
Las universidades más importantes son la Autónoma de Aguascalientes, la Universidad Galilea,
Universidad Bonaterra, Universidad Cuauhtémoc, Universidad de Estudios Avanzados, Universidad del Valle
de Atemajac, campus Aguascalientes, Universidad del Valle de México-Aguascalientes, Universidad La
Concordia, Universidad Politécnica de Aguascalientes (UPA), Universidad Tecnológica de Aguascalientes
(UTA), Universidad Villa Asunción , Universidad Interamericana para el Desarrollo, Instituto Tecnológico
Agropecuario No. 20, Instituto Tecnológico de Aguascalientes, el ITESM-Aguascalientes, todos ellos en la
capital del estado. Además, la Universidad Tecnológica del Norte de Aguascalientes (UTNA), con una unidad
en Calvillo (Wikipedia 2008).

247

Cuadro VIII.7.3
Principales causas de mortalidad general, Aguascalientes, 2007

Núm. Causas Casos Tasa
1 Diabetes Mellitus 697 63
2 Enfermedades del corazón 643 58.1
3 Tumores malignos 603 54.5
4 Accidentes 386 34.9
- de tráfico de vehículos de motor 191 17.3
5 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 281 25.4
6 Enfermedades cerebrovasculares 233 21.1
7 Enfermedades del hígado 200 18.1
8 Insuficiencia renal 114 10.3
9 Ciertas afecciones originadas en el período
perinatal
112 10.1
10 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 94 8.5
Fuente: 2000 - 2004 SS-INEGI Datos Oficiales
2007* Certificados de Defunción. ISEA Datos Preliminares
Tasas x 100,000 Habitantes
http://www.aguascalientes.gob.mx/isea/mortgral.asp
Las principales causas de enfermedad en la entidad son muy similares a las
encontradas a nivel nacional, están dadas principalmente por enfermedades respiratorias
e intestinales, como se muestra en el Cuadro siguiente. Destaca que la prevalencia de
desnutrición moderada y grave en menores de 5 años alcanza casi al 40 por ciento de
este grupo etario y que la incidencia de VIH-Sida sea de 27.63 por 10,000 en el grupo de
25 a 44 años.

Cuadro VIII.7.4
Principales causas de morbilidad, Aguascalientes 2007

NUM DIAGNÓSTICO CASOS % % ACUM
1 Infecciones respiratorias agudas 372,482 64.3% 64.3%
2 Infecciones intestinales 67,442 11.6% 76.0%
3 Infecciones de vías urinarias 46,175 8.0% 83.9%
4 úlceras, gastritis y duodenitis 20,150 3.5% 87.4%
5 Otitis media aguda 12,696 2.2% 89.6%
6 Gingivitis y enfermedad periodontal 6,142 1.1% 90.7%
7 Varicela 6,078 1.0% 91.7%
8 Hipertensión arterial 4,969 0.9% 92.6%
9 Amebiasis intestinal 4,278 0.7% 93.3%
10 Conjuntivitis 3,552 0.6% 93.9%
TOTAL 579,115
Fuente: Anuarios de Morbilidad 1984-2007. CENAVECE
http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html

248

VIII.7.3 Atención a la salud

La atención a la salud es proporcionada a casi la mitad de la población por el IMSS y el
Seguro Popular y en menor cantidad por el ISSSTE y otras instituciones. Poco más de
una cuarta parte de la población no cuenta con algún seguro médico (Figura VIII.7.3). El
Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes (ISEA), se encarga de ofrecer servicios
de salud a la población llamada “abierta” y a los derechohabientes del Seguro Popular,
quienes en buena medida son beneficiarios del Programa Oportunidades del Gobierno
Federal.
El ISEA es el Sistema Estatal de Salud (SESA) en la entidad y es un organismo
autónomo e independiente, que se encuentra dentro del organigrama del Gobierno del
Estado de Aguascalientes. Para la atención y control sanitario se divide en tres
Jurisdicciones Sanitarias, cuyas sedes son: la capital hidrocalentana (I), Rincón de Romo
(II) y Calvillo (III). Está organizado en cinco direcciones: Servicios de Salud, Calidad,
Planeación y Desarrollo, Regulación Sanitaria y la Dirección Administrativa. El Régimen
del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), la Contraloría Interna,
Control y Seguimiento Directivo, Comunicación Social y el Departamento Jurídico son
otras de sus instancias internas, como también el Centro de Atención Multidisciplinario del
Paladar Hendido, UNEME CAPASITS, el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea y el
Laboratorio Estatal de Salud Pública. Varios de los centros hospitalarios de
Aguascalientes son responsabilidad del ISEA: Hospital del Tercer Milenio, Hospital de la
Mujer, Hospital General de Calvillo, Hospital de Rincón de Romo y el Hospital General
Pabellón de Arteaga.
La infraestructura del Sector Salud está compuesta por 143 unidades médicas, de
las cuales 132 son unidades de consulta externa y 12 son hospitales. El ISEA mantiene
80 Centros de Salud y siete hospitales, además de 182 casas de salud y unidades
móviles distribuidas en los diferentes municipios. Los recursos de la seguridad social
están conformados por 11 unidades de consulta externa del IMSS y un número igual del
ISSSTE, así como dos hospitales de la primera institución y uno de la segunda. A esto se
suman 20 unidades de consulta externa y un hospital del DIF y dos unidades de la Cruz
Roja Mexicana (INEGI 2008). De los recursos humanos disponibles para esta atención la
mayoría están en el ISEA y en el IMSS, en menor medida en el ISSSTE, DIF y CRM.
Aguascalientes cuenta con 186 médicos por cada 100 mil habitantes: superior al promedio
nacional de 133. Sin embargo, en médicos generales y familiares la disponibilidad es baja:
de 0.54 por 1,000 habitantes en 2007, mientras que en especialistas es un poco superior
(Gobierno del Estado de Aguascalientes 2009). Ver Cuadro VIII.7.6.

249

Figura VIII.7.3
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Aguascalientes, 2007

Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2008)

Cuadro VIII.7.5
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Aguascalientes, 2007
IMSS ISSSTE
PEMEX
SEDENA
SEMAR
SEGURO
POPULAR
SEGURO
PRIVADO
OTRA
SIN
DERECHO-
HABIENCIA
NO
ESPECIFICADO
978,550 155,286 4,906 377,108 36,690 1,162 574,150 40,362
Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2008, Anuario Estadístico Aguascalientes).

250

Cuadro VIII.7.6
Recursos humanos para la salud por institución, Aguascalientes, 2007
Régimen
Institución
Recursos humanos
Total Médicos Paramédicos Otros
Total 10,914 2,441 4,412 4,061
Seguridad social 5,317 1,123 2,002 2,192
IMSS 4,250 957 1,721 1,572
ISSSTE 1,067 166 281 620
SEDENA ND ND ND ND
Asistencia social 5,597 1,318 2,410 1,869
IMSS-
Oportunidades
0 0 0 0
ISEA 5,400 1,283 2,366 1,751
DIF 152 30 38 84
CRM

45 5 6 34
Fuente: Anuario Estadístico Aguascalientes 2008. INEGI

VIII.7.4 Regulación y fomento sanitario

La Dirección de Regulación Sanitaria (DRS) es la ARS estatal y forma parte de la
Dirección General de los Servicios de Salud del Instituto de Salud del Estado de
Aguascalientes (ISEA). Es una entidad que no se encuentra desconcentrada y que por lo
tanto depende de un Organismo Público Descentralizado, pero –a diferencia de lo que
nos comentaron funcionarios de COFEPRIS en la ciudad de México- ésto no genera
problemas con los actos de autoridad que se emiten desde esta dependencia, pues
suelen llevar la firma del propio Secretario de Salud, como nos señaló uno de sus
directivos entrevistados.
164
No obstante, para el personal que labora en esta instancia es
deseable la separación del ISEA en tanto significaría mayor independencia regulatoria y
programática, debido a que han tenido problemas derivados de su escasa autonomía,
especialmente financiera: “El cálculo de metas, por ejemplo, se hace en relación a los
recursos disponibles, no en relación al universo de trabajo”, nos comentaron (Entrevista
1).
165
Sin embargo, no consideran que la estructura por procesos que impulsa COFEPRIS
sea deseable, en tanto se rompe la vinculación que sí se mantiene en la estructura por
giros que actualmente mantienen. La DRS está organizada en cinco departamentos:
Salud Ambiental, Bienes y Servicios, Administración Sanitaria y Enlace Jurisdiccional,

164
Según nos fue señalado en entrevistas, la Dirección de Regulación Sanitaria del ISEA, al contar con las
facultades regulatorias, así como las asignadas por COFEPRIS, sí cuenta con la facultad de normar, regular,
promover acciones, supervisiones y sancionar a los diferentes ámbitos, a pesar de su dependencia de la
OPD. Tanto para el caso de entidades privadas como los Hospitales privados, las farmacias o las carnicerías,
como instancias municipales como los rastros o centros de potabilización o cloración de agua, como a las
instituciones de seguridad social como el IMSS, o el ISSSTE, o a las entidades públicas como el propio
Hospital General del ISEA. No obstante, esta Dirección ha propuesto varias veces al director del ISEA la
creación de una COESPRIS, para poder ejercer cabalmente las actividades de supervisión y vigilancia con
mayor énfasis, oportunidad y amplitud.
165
Esto ha sucedido en varias ocasiones respecto al Gobierno del Estado, quien ha desviado recursos para la
ARS anteriormente comprometidos (“El año pasado no nos llegaron 50,000 pesos que fueron a parar al
Seguro Popular”, nos señalaron, Entrevista 1).

251

Insumos para la Salud y Regulación de Servicios de Salud. En estos se encuentran
distribuidas las actividades de verificación, autorización, análisis de riesgos y fomento
sanitario, como también sucede con los distintos proyectos emanados del Sistema
Federal Sanitario que coordina COFEPRIS. Ver Figura VIII.7.4.
Según nuestros entrevistados en la DRS, en Aguascalientes se lleva a cabo una
muy necesaria protección contra riesgos sanitarios, que podría mejorar si se atendieran
algunos aspectos débiles. Los instrumentos administrativos y los recursos materiales son
limitados, pero suficientes. En cambio, hay insuficiencia en los recursos humanos, tanto
en el número de plazas asignadas como también en lo relativo a la capacitación de
quienes laboran en la DRS, por ello se considera que sería muy pertinente un incremento
presupuestal y también de plazas (“…Se tiene poco apoyo financiero por COFEPRIS. La
relación con COFEPRIS cambia según el Comisionado en turno”, Entrevista 1).
166
Un
problema relacionado estriba en las exigencias que impone COFEPRIS a la DRS, que
incrementa responsabilidades pero no proporciona el sustento para su cumplimiento. Es
el caso de asignación de presupuesto por parte de COFEPRIS para actividades que ni
siquiera se llevan en el estado, como sucedió con el proyecto de loza vidriada, que no
funciona en Aguascalientes por no existir este tipo de artesanía (“COFEPRIS reparte el
dinero como le da su gana”, nos mencionaron, Entrevista 2).

Figura VIII.7.4
Organigrama de la Dirección de Protección contra Riesgos Sanitarios,
Aguascalientes

Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en http://www.aguascalientes.gob.mx/salud/

166
Las plazas de base y eventuales de todos los trabajadores de la DRS son “plazas federales”. Esto es que
la asignación, confirmación o suspensión presupuestaria de una plaza laboral no depende de una
programación propia del ISEA, sino que se negocia con el Sindicato Nacional de Trabajadores de la
Secretaría de Salud y la Secretaría de Salud del Gobierno Federal. “Faltan recursos humanos, hace diez años
que no hay una plaza nueva para el área de regulación. Se propuso agregar eso en una cláusula en la firma
del Acuerdo de Coordinación con COFEPRIS pero resulta que no se permite modificar el convenio. Por lo
consiguiente, no es realmente un Acuerdo o convenio sino que simplemente son disposiciones”, nos
mencionó uno de nuestros entrevistados (1).

252

Nos comentaron que con mayor capacitación al personal sería posible verificar y
detectar los riesgos a la salud de una manera más completa y eficiente (“Es común que
se nos vaya el primer semestre del año sin programar la capacitación porque no
sabemos con qué recursos contamos”, Entrevista 1), aun cuando existe la percepción de
que la prevención de riesgos sanitarios requiere del concurso intersectorial pues no se
agota en el Sector Salud, sino que incluye una serie de factores económicos, culturales y
sociales que es preciso atender.
167
Sin embargo, esto no es visto así por otras
instituciones u organismos, ni por la prensa y la opinión pública, pues le demandan al
ISEA que controle todos los riesgos sanitarios. Pese a lo señalado, en la entidad se lleva
a cabo un buen control sanitario, gracias a las actividades de verificación, autorización,
fomento sanitario y, en su caso, sanciones. En tres temas de nuestro estudio (agua de
calidad bacteriológica, rastros-carnes y farmacovigilancia), nos mencionan que ha habido
cambios positivos en el desempeño sanitario, pero que no es el caso de muertes
maternas y lo relativo a las unidades médicas donde se han documentado decesos
obstétricos. Ha sucedido que instituciones como el IMSS o el ISSSTE han señalado que
no cuentan con presupuesto para realizar cambios propuestos por la DRS. En cambio, en
todos los hospitales privados se han realizado los cambios propuestos, lo cual ha sido
comprobado en visitas de verificación hechas posteriormente. La Dirección de Regulación
Sanitaria afirma que cada año se realiza el 100 por ciento de las verificaciones que se
programan a las unidades hospitalarias, tanto públicas como privadas. Y que existe una
capacidad de respuesta inmediata en el 100 por ciento de las emergencias: “Esto es
posible porque la comunidad más alejada del estado se encuentra a un máximo de dos a
tres horas y están muy bien comunicadas” (Entrevista 6).
En todos los casos se cuenta con la documentación de cada una de las acciones
realizadas, desde la visita, verificación, promoción y fomento al cambio, las sanciones y
los cambios efectuados, para los cuatro programas evaluados, pero también para todos
los otros proyectos o programas que aquí se llevan. Se cuenta con procedimientos
adecuados para la operación de cada línea de trabajo, pero existe poca relación con el
Departamento de Epidemiología del ISEA, por lo que no hay un cotejo entre las acciones
realizadas por la DRS y el impacto en la salud de los hidrocalentanos. En cada línea o
giro existe un responsable y hay un área de trabajo -que puede ser un escritorio o un
cubículo compartido-, así como vehículos para las funciones a desempeñar. Se considera,
sin embargo, que se precisa delimitar más claramente la autoridad sanitaria de la DRS
para evitar ausencia de espacios del ejercicio de autoridad, duplicidad de funciones y
traslape de actividades, así como dirimir conflictos de competencia cuando existe
discrepancia en la evaluación riesgos sanitarios.
La autoridad sanitaria de la DRS se encuentra mermada frecuentemente por
actuaciones de COFEPRIS, instancia que se involucra indebidamente en competencias
que deberían ser facultad exclusiva de la DRS. Existe inconformidad con algunas
actividades que realiza COFEPRIS en la entidad sin establecer coordinación con la DRS,
porque acude a inaugurar, verificar, sancionar o suspender instituciones públicas o
privadas en la entidad. Esto tiene implicaciones al tener que enfrentar situaciones que se
generan. Fue el caso de la autorización por parte de la COFEPRIS del inicio del banco de
células madre en hospital privado de la capital. Hubo conflicto debido a que según la DRS
no contaba con las condiciones necesarias en lo relativo a sanidad y capacitación del
personal. Otro caso fue hace dos años, cuando COFEPRIS clausuró el Rastro Municipal
de Calvillo sin tomar en cuenta la opinión de la DRS, que era la de sugerir mejoras y dar

167
El ISEA cuenta con un plan de contingencias emergentes y re-emergentes, se trabaja en conjunto con
Protección Civil. Los recursos que se emplean para vigilar los proyectos y actividades transversales son
compartidos con esta institución, pero no suficientes para todas las actividades que se desarrollan (Entrevista
6).

253

un plazo para las mismas antes de decidir la clausura. “La comunicación con COFEPRIS
es algo que debe mejorarse”, nos comentaron nuestros entrevistados en esta ARS:
“…COFEPRIS debería escuchar y coordinarse con el encargado de Regulación Sanitaria,
no necesariamente con el Secretario de Salud. La relación entre COFEPRIS y el Estado
debe hacerse de una manera muy respetuosa y respetando los diagnósticos locales”
(Entrevista 3).
Una consideración importante, que además se repitió en varias de las entidades
visitadas, es que no se toma en cuenta la opinión de los estados ni las experiencias
exitosas de algunos de ellos por parte de COFEPRIS: “…debemos entender una cosa, el
estado es independiente, si se detecta un problema que amerite cerrar algún
establecimiento se hace, independientemente de lo que considere COFEPRIS. La
COFEPRIS debe respaldar a nivel estatal (…)…lo más importante es que la COFEPRIS
antes de intervenir en los estados tome en cuenta a las autoridades locales. La
COFEPRIS debe favorecer la relación de equipo y no la división estados-centro”
(Entrevista 6). En todos los rubros estudiados, rastros y carnes, calidad de agua para
consumo humano, farmacovigilancia y muertes maternas, señalan que existe un “divorcio
con COFEPRIS”. El ARS trabaja conforme al Programa Operativo Anual (POA) planeado
y de pronto COFEPRIS les señala que modifiquen tal o cual acción; sin embargo cuando
realizan alguna modificación no reciben respuesta: “Ellos son muy buenos para exigir
pero no cumplen”, nos señalaron (Entrevista 2). No existe concordancia entre lo solicitado
a COFEPRIS y lo asignado. En general el personal y funcionarios del ISEA desconocen si
la COFEPRIS les asigna algún presupuesto. La concordancia con COFEPRIS es menor
aún en cuanto a capacitación. COFEPRIS les solicita que le informen de las necesidades
anuales de capacitación, el ISEA le informa, posteriormente la COFEPRIS le proporciona
una serie de cursos a distancia que no son los temas solicitados, pero le demanda que
sean tomados por el personal verificador o supervisor del ISEA. Empero advierten que “lo
que nos descuadra el presupuesto, es el recibir acciones específicas a realizar, o nuevas
tareas sanitarias de parte de la Secretaría de Salud o de COFEPRIS sin el apoyo
presupuestal correspondiente” (Entrevista 4). Por ejemplo COFEPRIS les ha solicitado
que para 2009, el ARS comience a supervisar el ámbito de Salud Ocupacional, pero sin
el envío de los recursos presupuestales correspondientes.
A nivel estatal, la DRS realiza un cuidadoso ejercicio de planeación de actividades
en base a los recursos de los que dispone y procura una adecuada distribución de los
mismos en las tres Jurisdicciones Sanitarias hidrocalentanas y sus municipios. “…A nivel
nacional lo mismo debería hacer la COFEPRIS con los Estados para que las políticas de
la COFEPRIS realmente sean aterrizadas. La problemática real se conoce en los estados
en [las Áreas de] Regulación Sanitaria, pero no a nivel de COFEPRIS” (Entrevista 2). En
el Estado se tenía un serio problema con el clenbuterol, incluso se recibieron amenazas
de muerte por parte de los ganaderos, a pesar de eso se aplicaron las medidas
pertinentes, pues “La sanción debe hacerse pero con respeto”, según nos señalaron. Y es
algo en lo que se discrepa, sobre el modo en que COFEPRIS efectúa sus sanciones en
el estado. Se considera además que el método de detección de clenbuterol no es el
adecuado pues no detecta cantidades inferiores a 2,000 millones de partes por trillón, y
que hay cierto dolo por parte de COFEPRIS en reportar cuantitativamente los reportes
que le hacen llegar los LESP de toda la República. La parte normativa que realiza la
COFEPRIS también se encuentra que adolece de actualización. “A veces la normatividad
obstruye los éxitos”, como es el caso de los transplantes de córnea, en los cuales
Aguascalientes es una entidad pionera y líder a nivel nacional. “Si nos basáramos
estrictamente en las normas no funcionaría casi nada”, nos comentó un funcionario de la
DRS (Entrevista 1). En este caso la normatividad prohíbe realizar actos quirúrgicos en
unidades móviles, aun tratándose de cadáveres, como es el caso de las córneas. Existe

254

incongruencia entre las normas y las necesidades reales. Existe el caso de que el líder de
Farmacovigilancia diseñó una estrategia de capacitación a empleados de farmacias, en
colaboración con los empresarios farmacéuticos locales; se cobró por el curso y se logró
con eso comprar equipo y material para capacitación (una pantalla). COFEPRIS les
expresó su inconformidad por este proceder.
Nos mencionaron que aunque Aguascalientes ha sido sede de reuniones del
Sistema Federal Sanitario éstas no mantienen la utilidad que debieran tener. Sólo acuden
los subcomisionados a informar de los avances anuales, de los nuevos programas, de las
nuevas actividades, pero con el mismo presupuesto, el mismo personal. No se toma en
cuenta la opinión de los estados ni las experiencias exitosas. O en todo caso, son
plagiadas como fue el caso de un instrumento de evaluación de la capacitación en
farmacovigilancia desarrollado aquí: fue tomado por COFEPRIS en 2006 y presentado en
2007 para su aplicación nacional, sin el debido reconocimiento. No existe liderazgo
informático en COFEPRIS y esto se considera una falla grave del SFS. No se consideran
los aportes en esta materia que se realizan desde las entidades federativas. “Nosotros ni
siquiera usamos el SIPRISS”, señalaron entrevistados de esta dependencia, quienes
también nos comentaron que hay cosas buenas del SFS, como el hecho de que existan
proyectos nacionales (“Todos cuidamos ahora la calidad bacteriológica del agua gracias al
impulso que representa el proyecto ACB de COFEPRIS”, Entrevista 4).

VIII.7.5 Sitios de estudio en Aguascalientes

Las localidades visitadas en este estado fueron Aguascalientes, Calvillo, Rincón de
Romos, Pabellón de Arteaga y San José de Gracia. La ciudad de Aguascalientes es la
capital del estado y la cabecera del municipio.
168
Está situada en la región occidental de la
Altiplanicie Mexicana, a una altura de 1,870 metros sobre el nivel del mar. Limita al norte
con los municipios de Asientos y Pabellón Arteaga, al sur y oriente con el estado de
Jalisco y al poniente con Jesús María y Calvillo. La ciudad se encuentra en la zona centro-
sur del estado, en el valle que lleva su mismo nombre y que divide de sur a norte el
estado. La ciudad tuvo un intenso crecimiento industrial a partir de la década de 1980,
cuando sobrevino la caída de la producción vitivinícola y de la uva de mesa. La economía
de la región se volcó en la industria textil y se establecieron aquí importantes casas
textiles, con la apertura del parque "Ciudad Industrial", que atrajo importante inversión
extranjera.
169
Además de éste, entre los municipios de Aguascalientes y San Francisco de
los Romo se ubica el "Parque Industrial del Valle de Aguascalientes” (PIVA), donde están
establecidas fuertes firmas de la industria química y de autopartes. En la ciudad se han
establecido dos grandes compañías internacionales, la armadora japonesa Nissan y la
compañía americana de componentes electrónicos Texas Instruments, además de
algunas otras empresas proveedoras de insumos para estas dos compañías.
La población total del municipio es de 723,043 habitantes, con una relación
hombre-mujer de 93.4. La población analfabeta de 15 años y más es del 3.2 por ciento,
con un grado promedio de escolaridad de 9.3. Del total de viviendas particulares
habitadas el 95.9 por ciento están conectadas a la red del agua potable, el 96.4 por ciento

168
El nombre de la ciudad se debe a la abundancia de aguas termales por lo cual fue nombrada "Villa de
Nuestra Señora de la Asunción de las Aguas Calientes".
169
En la ciudad existe una amplia cultura de la industria textil, aunque un poco mermada actualmente, aun
existen importantes grupos nacionales establecidos en la ciudad y muchas instalaciones de empresarios
locales fabricantes de ropa y de blancos para el hogar. Ejemplo de este son los deshilados de la ciudad,
establecidos principalmente en la calle Nieto del centro de la ciudad y calles circundantes.

255

al drenaje y 97.2 por ciento cuentan con energía eléctrica. Un 94.6 por ciento cuentan con
los tres servicios y el 0.2 por ciento con ninguno de ellos (INEGI, 2005). CONEVAL (2005)
en su evaluación de la pobreza lo considera con grado de rezago social “muy bajo”
ubicándolo en el lugar 2,421 a nivel nacional. La atención a la salud en el municipio de
Aguascalientes en el área urbana es prestada por el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del
Estado (ISSSTE), la Secretaría de Salud (SS), El Sistema Integral para el Desarrollo
Integral de la Familia (DIF), Hospital General de la Universidad Autónoma de
Aguascalientes, casas de salud y clínicas privadas. En cuanto al medio rural la atención la
cubre el ISEA y el IMSS, así como las unidades IMSS-Oportunidades y el ISSSTE, con
puestos periféricos y casas de salud. El porcentaje de población no afiliada a alguna
institución de seguridad social asciende al 26.5 por ciento. De la población
derechohabiente corresponde al IMSS el 74.5 por ciento, al ISSSTE el 11.0 por ciento y al
Seguro Popular el 13.9 por ciento.
Calvillo se localiza a 52 kilómetros al poniente de la ciudad de Aguascalientes. Es
uno de los municipios más prósperos del estado y la segunda ciudad en importancia y
población, con industrias principalmente en el procesamiento de productos agropecuarios
y maquiladoras. Limita al norte con el municipio de San José de Gracia y el estado
de Zacatecas; al sur con los estados de Jalisco y Zacatecas; al oriente con los municipios
de Jesús María y Aguascalientes; y al poniente con el estado de Zacatecas. Cuenta con
una superficie de 931.26 kilómetros cuadrados, representando el 16.72 por ciento del
territorio del estado. Calvillo tiene una población total de 50,183 habitantes, con una
relación hombre-mujer de 91.8. El 8.1 por ciento de la población mayor de 15 años es
analfabeta. El 96.5 por ciento de las viviendas particulares habitadas están conectadas a
la red de agua potable, el 97.3 por ciento cuentan con drenaje y el 98.1 por ciento con
energía eléctrica. El 94.6 por ciento de estas viviendas cuentan con los tres servicios
mencionados y el 0.3 por ciento con ninguno de ellos. CONEVAL (2005) en su evaluación
de la pobreza lo cataloga con un índice de rezago social “muy bajo” ubicándolo en el lugar
2,413 a nivel nacional. La población que no es derechohabiente de ningún servicio de
salud asciende al 26.9 por ciento, dentro de los derechohabientes el 16.0 por ciento son
del IMSS, el 6.1 por ciento del ISSSTE y el 77.4 al Seguro Popular.
Pabellón de Arteaga se encuentra en el centro del estado y es uno de los
municipios más recientes de Aguascalientes, que tuvo origen con el establecimiento de
una colonia de trabajadores de la construcción de la Presa Calles. Limita al noroeste con
el municipio de Rincón de Romos, al noreste con el municipio de Tepezalá, al este con el
municipio de Asientos, al sur con el municipio de San Francisco de los Romo, al sureste
con el municipio de Jesús María y al oeste con el municipio de San José de Gracia. Tiene
una extensión territorial total de 199.33 kilómetros cuadrados, los cuales representan el
3.58 por ciento de la extensión total estatal. La población total del municipio es de 38,912
habitantes, con una relación hombre-mujer de 93.5. El porcentaje de población que no
cuenta con afiliación a algún sistema de salud es del 29.7 por ciento. De los
derechohabientes el 51.9 por ciento son del IMSS, el 17.0 por ciento del ISSSTE y el 31.0
por ciento del Seguro Popular. El 5.0 por ciento de la población de 15 años y más es
analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 8.0. El 96.2 por ciento de las
viviendas particulares habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 95.8 por
ciento cuenta con drenaje y el 07.9 por ciento con energía eléctrica. El 93.0 por ciento de
estas viviendas cuentan con los tres servicios y solamente el 0.1 por ciento carecen de
los tres (INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo cataloga
como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 2,274 dentro del
contexto nacional.

256

Rincón de Romos se localiza en la parte centro-norte del estado, a 1,940 metros
sobre el nivel del mar. Limita al norte con el municipio de Cosío, al sur con Pabellón de
Arteaga, al oriente con Tepezalá y al poniente con San José de Gracia. Se divide en 64
localidades, de las cuales las más importantes son Rincón de Romos y Pabellón de
Hidalgo. Cuenta con una superficie de 372.93 kilómetros cuadrados, representando el
6.70 por ciento del territorio del estado. Forma parte de la provincia de la Sierra Madre
Occidental, presentando características de relieves y zonas accidentadas, localizadas al
sureste y noroeste del municipio, y en la parte de la provincia de la Mesa Central se
localizan zonas semiplanas al centro y noreste del municipio, y zonas planas al centro y
noroeste entre la sierra Fría y la sierra de Loreto.
La población total del municipio asciende a 45,471 habitantes con una relación
hombre-mujer de 93.0. La población sin derechohabiencia a algún sistema de salud es del
30.6 por ciento, de los derechohabientes el 30.6 por ciento son del IMSS, el 38.4 por
ciento al ISSSTE y el 46.3 por ciento al Seguro Popular. El 6.5 por ciento de la población
de 15 años y más es analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 7.9. De las
viviendas particulares habitadas el 95.0 por ciento está conectada a la red de agua
potable, el 94.1 por ciento al drenaje y el 97.2 cuenta con energía eléctrica. El 91.3 por
ciento de estas viviendas cuentan con los tres servicios mencionados y el 0.7 por ciento
no cuenta con ninguno (INEGI 2006a). En la evaluación de la pobreza (CONEVAL 2005)
está considerado como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándose en el lugar
2,201 a nivel nacional.
San José de Gracia se localiza en la región noroeste del estado, a 57 kilómetros
de la ciudad de Aguascalientes. Limita al norte con los municipios de Calvillo y Jesús
María, al oriente con el estado de Zacatecas, al sur con los municipios de Pabellón de
Arteaga y Rincón de Romos y al poniente con el estado de Zacatecas. Cuenta con
856.94 km², representando el 15.39 por ciento del territorio del estado. La orografía de
este municipio pertenece a la provincia de la Sierra Madre Occidental y presenta dos
características perfectamente definidas, la zona de relieve accidentado localizada en la
parte occidental, hacia la periferia del territorio municipal, representada por el macizo de la
sierra Fría y la restante está constituida por zonas semiplanas. La población total del
municipio asciende a 7,631 habitantes, con una relación hombre-mujer de 89.3. La
población sin derechohabiencia a algún sistema de salud es de solo el 18.2 por ciento, la
población derechohabiente es mayoritariamente del Seguro Popular con un 70.7 por
ciento, la afiliación al IMSS es del 15.4 por ciento y al ISSSTE del 14.0 por ciento. Tiene
una población analfabeta, de 15 años y más del orden del 5.2 por ciento con un grado
promedio de escolaridad de 7.3. El 93.8 por ciento de las viviendas particulares habitadas
están conectadas a la red de agua potable, el 82.1 por ciento cuentan con drenaje y el
95.6 por ciento con energía eléctrica. Cuentan con los tres servicios el 78.6 por ciento de
las viviendas y el 1.0 por ciento con ninguno de ellos (INEGI 2006a). En la evaluación de
la pobreza (CONEVAL 2005) está considerado como de “muy bajo” grado de rezago
social ubicándose en el lugar 2,032 a nivel nacional.

VIII.7.6 Hallazgos ACB

El estado muestra un buen desempeño en cuanto a su cobertura de vigilancia de la
cloración del agua y la eficiencia de la misma. Según datos de COFEPRIS (2008b)en el
mes de agosto de 2008 la vigilancia en los municipios del estado alcanzó 91.32 por
ciento, con 93.9 de eficiencia y un cálculo de población sin riesgo de un 91.34 por ciento.
No obstante, llama la atención el hecho de que Aguascalientes muestra una tasa alta de
incidencia de enfermedades diarreicas (6,789.3 en 2008, cuando el promedio nacional fue
de 5,078 por 100,000 habitantes, según datos de SINAIS 2008). El proyecto ACB se lleva

257

en el Departamento de Salud Ambiental donde utilizan el método DPD para la
determinación de cloro en los sistemas. El líder del proyecto nos comentó que la meta que
les asignó COFEPRIS para el 2008 es muy baja (1,592 muestreos al mes en todo el
estado, “COFEPRIS está loca, no hay uniformidad en sus metas”, Entrevista 2), lo cual
tiene como resultado que los muestreos no sean representativos y los datos que se
generen sean erróneos. La DRS realiza por su cuenta los muestreos en base a cálculos
propios y así obtienen datos más confiables y coherentes aunque a COFEPRIS le siguen
reportando lo que ellos piden. Las nuevas metas para 2009 son más adecuadas y en
éstas sí se cumple con la NOM-127-SSA1-1994. En caso de incumplimiento de la
normatividad en lo que a la cloración del agua se refiere, el ISEA aplica sanciones a los
Organismos Operadores, pero es común que las multas se condonen para aprovechar
ese dinero en pedir apoyos a CONAGUA.
En la ciudad de Aguascalientes el Organismo Operador es CCAPAMA (Comisión
Ciudadana de Agua Potable y Alcantarillado del Municipio de Aguascalientes), que opera
a través de CAASA, una concesionaria que se encarga de prestar los servicios de agua
potable y alcantarillado a la ciudad desde 1993, y pertenece a Preactiva Medio Ambiente,
México.
170
En las oficinas de la Jurisdicción I, el personal de la DRS nos comentó que este
OO cumple muy bien sus funciones, que mantienen muy buena relación y que las fallas
que se presentan son generalmente por tormentas o casos similares. Actualmente se
encuentran terminando de georreferenciar los puntos de todos los sistemas (uno al
principio, en un punto medio y al final de los diferentes sistemas) y es la única Jurisdicción
que falta de culminar este proceso pues tienen muchos sistemas de abastecimiento
(aproximadamente 250), lo que ha ocasionado que el proceso sea un poco más tardado.
La ciudad de Aguascalientes cuenta con 182 sistemas formales de abastecimiento, todos
ellos con sistema de cloración y no cuenta con planta potabilizadora.
Esta localidad cuenta con aproximadamente 723,042 habitantes y según la
normatividad debe contemplar un número de muestreos para cloro residual por cada
50,000 habitantes, dando un resultado de alrededor de 15 muestreos diarios y de 3
muestreos diarios para calidad bacteriológica; de acuerdo a esto se requieren realizar
más de 5,000 muestreos al año para cumplir con la cobertura de vigilancia en la cloración
del agua. En la ciudad hay tandeos en la zona urbana debido a la demanda y a la
topografía del lugar, es por esto que el consumo diario de agua por persona es de
alrededor de 70 L/s y el volumen de cloración es de aproximadamente 2.5 m
3
/s. Cuentan
con filtración con carbón activado en un solo sistema sofisticado, y sólo porque se detectó
la presencia de Mercurio; tiene alrededor de un año operando y con ello ya bajó y se
estabilizó el nivel de Hg actual. Este sistema es el único de este tipo en toda la república y
fue desarrollado por ellos mismos. Mencionó que cuentan con certificación ISO 9000 y
14000, por lo que deben estar dentro de norma en todas sus acciones y operaciones para
poder mantener este estatus. El principal problema con el que se enfrentan es el
vandalismo: en ocasiones se roban cables y se tienen que parar los pozos, “rayan” los
tanques y demás instalaciones trepando por las rejas, etcétera. Nos mostraron algunos
reportes de los niveles de cloración, los cuales, en general, se encuentran dentro de
norma. Cuentan con campañas y programas de cultura y cuidado del agua en conjunto
con el ISEA.
171

170
CCAPAMA es responsable de las fuentes y red de abastecimiento y CAASA del manejo y cuidado de los
recursos, pero en la realidad trabajan en conjunto, como si fueran uno solo.
171
En años pasados, todos los sistemas trabajaban con gas cloro, pero protección civil en conjunto con
PROFEPA y SEMARNAT los quitaron y sólo queda un sistema que es muy grande trabajando con gas, el
resto de los sistemas utilizan solución de cloro. En cuanto a metales pesados, se encuentran principalmente
Arsénico y Mercurio, aunque en bajas cantidades y dentro de norma; también se ha reportado Plomo y Hierro.

258

En materia de presupuesto, los entrevistados en el OO nos señalaron que es suficiente; el
personal también es suficiente relativamente, porque la ciudad crece y con esto crecen
también las necesidades. La escolaridad del personal es principalmente de secundaria.
En las oficinas predomina el nivel profesional. Cuentan con un almacén central, donde los
consumibles se piden hasta con dos meses de anticipación. Siempre hay alrededor de 1 o
1.5 toneladas de solución de cloro almacenada. Este almacén se encuentra a 500 metros
de las oficinas y en las inmediaciones sólo hay plásticos y productos de recicle de una
empresa que se dedica a esto. No tienen laboratorio. Las metas anuales se hacen en
conjunto con el ISEA, con muestreos de hasta 50% arriba de lo establecido en la norma.
Posteriormente acudimos a un pozo cerca de las instalaciones, las cuales se encuentran
en muy buen estado; el sistema es relativamente nuevo y mencionaron que es de los
mejores a nivel nacional. Ver Figura VIII.7.5.

Figura VIII.7.5
Instalaciones de la Planta Potabilizadora de Aguascalientes, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

La Jurisdicción Sanitaria II es la correspondiente a la localidad de Rincón de
Romos, a la cual pertenece también el municipio de San José de Gracia. A diferencia de
la Jurisdicción I, aquí se carece de espacio suficiente para el desarrollo de actividades. El
personal es igualmente insuficiente, por lo que se les dificulta realizar los muestreos; su
nivel de educación en su mayoría es de secundaria, además de que nos señalaron que
adolecen de capacitación. Se apoyan en personal de otras áreas para realizar los
muestreos debido a la falta de recursos. El presupuesto es insuficiente para desarrollar
todas las actividades de vigilancia y prevención de riesgos sanitarios. Se cuenta con
bitácoras de muestreo digitalizadas, en archivo y georreferenciadas y están disponibles
los datos de años anteriores. Al igual que en Aguascalientes, se realiza, además, un
número de muestreos mayor al que pide COFEPRIS ya que las metas de este año son
muy bajas y no son suficientes para dar una cobertura correcta acerca de la calidad de
agua y el nivel de cloración que se le suministra a la población. En casos de contingencia
se hacen comunicados a la población sobre el fomento de cloración y el cuidado de sus

259

tinacos y/o tanques de almacenamiento de agua. Los recursos que se emplean para
vigilar los proyectos y actividades transversales provienen del ISEA y de las instituciones
en colaboración.
La red de abastecimiento en Rincón de Romos tiene una antigüedad aproximada
de 50 años y sólo se cambian pequeños tramos cuando se presenta alguna fuga o
rompimiento de la tubería. El municipio cuenta con 21 pozos y un tinaco de mampostería,
aplicándose el tandeo en un sector de la población por cinco horas diarias. Únicamente
una parte de la comunidad cuenta con servicio medido, debido a la escasez de
presupuesto, siendo apoyados por INAGUA (Instituto del Agua del Estado de
Aguascalientes) para la adquisición de consumibles. OOAPASRdeR (Organismo
Operador de Agua Potable, Alcantarillado y Saneamiento de Rincón de Romos), no
cuenta con un programa que defina las actividades específicas a realizar por periodos;
sus actividades de vigilancia se basan, principalmente, en la experiencia previamente
adquirida, enfatizando en épocas de estiaje y de lluvias. El estado de la infraestructura se
encuentra en deterioro por el vandalismo.
En cuanto al cumplimiento de la normatividad relativa a programas de
capacitación, se dice que son anuales pero no se cuenta con archivos que verifiquen la
asistencia del personal a dichos cursos, ni el cumplimiento de la NOM-230-SS1-2002. Los
cursos de capacitación se contemplan en el Plan Anual de Desarrollo, capacitación
contemplada por la Norma para poblaciones mayores de 50,000 habitantes; pero en
localidades donde la capacitación del personal es deficiente deben proporcionarles
principalmente cursos en los cuatro rubros principales: operación del sistema, análisis de
calidad de agua, inspección de instalaciones hidráulicas, mantenimiento y actualización.
El Organismo Operador de agua en este municipio cuenta con almacén de consumibles,
el cual no cumple con los requisitos establecidos por la normatividad (NOM-230-SS1-
2002) y el equipo de seguridad personal no es suficiente. En la infraestructura del
Organismo Operador no se utilizan los códigos de color.
El Organismo Operador de agua en San José de Gracia (OOAPASJG) es el único
en el estado de Aguascalientes que cuenta con planta potabilizadora, una presa y 8 pozos
para el suministro de agua, con una cobertura de red de distribución del 65 por ciento.
Esta localidad cumple con una cobertura de cloración (de conformidad con la NOM-127-
SS1-1994) del 97 por ciento, y una cobertura de vigilancia del 88 por ciento. El organismo
realiza estudios de tratabilidad semestralmente y los mapas de muestreo y monitoreo
están georreferenciados para especificar los puntos y las metas de cloración. En esta
localidad se cuenta con un área destinada para laboratorio pero carece del equipo y
materiales para su funcionamiento. El área destinada para el almacenamiento de
sustancias químicas, donde se resguarda el equipo de disolución del sulfato de aluminio,
no mantiene las condiciones de almacenamiento requeridas en la Norma, como son: luz,
ventilación, equipo de seguridad, pisos, etcétera, (Ver Figura VIII.7.6.).
Al igual que en Aguascalientes y Rincón de Romos se siguen los mismos
programas en cuanto a cultura del agua por el ISEA, utilizando trípticos y folletos
proporcionados por CONAGUA. Los programas de prevención y capacitación se planean
anualmente y los medios de comunicación utilizados son: radio, folletos y carteles, pero
no se cuenta con archivos que avalen la capacitación otorgada ni el tipo de cursos que se
imparten. Así mismo, se realizan campañas de fomento a la cloración, donde se le explica
a la población cómo se debe hacer. En ocasiones se les brinda cloro o plata coloidal para
llevar a cabo la desinfección de agua.
En cuanto a los programas de mantenimiento preventivo y correctivo por el
Organismo Operador de agua, no se cuenta con un documento que avale lo relativo a
conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la infraestructura del sistema de
abastecimiento según la NOM-230-SS1-2002, la planta potabilizadora es pequeña, con

260

deficiencias y necesidades de rehabilitación. El Nivel educativo del personal implicado en
la cloración es de secundaria, además, nos comentan que no reciben capacitación, lo
que afecta en los procesos de cloración y muestreos, provocando con ello incumplimiento
en la normatividad. En esta localidad tampoco se tiene una relación con el Departamento
de Epidemiología, por lo que el Organismo Operador de agua no cuenta con documentos
estadísticos de incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, para uso y consumo
humano, así como documentos que correlacionen la incidencia de EDAs con actividades
de vigilancia de la calidad del agua. Algunos proyectos y metas contempladas para el año
en curso se quedaron fuera, ya que el presupuesto no fue suficiente y se dio prioridad a la
cloración y mejora del servicio. Una de las metas en espera es el proceso de certificación
administrativa, pero no se ha concluido debido a la falta de recursos y a la inexistencia de
un rubro que se contemple dentro del Plan de Desarrollo Anual para lograrlo, dado que los
recursos destinados vienen etiquetados para actividades específicas, y para lograr la
certificación se requiere capacitación, tecnología, innovación y ampliación en la planta
potabilizadora. Los recursos de la contribución tarifaria no son suficientes para cubrir los
costos de energía eléctrica, generados por el bombeo de pozos que producen de 1 a 5
l/seg., y para esta comunidad representa un costo muy elevado brindar agua a toda la
población.

Figura VIII.7.6
Tanques de almacenamiento de agua, San José de Gracia, 2008
Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008

En Calvillo el área de oficinas del personal de la DRS es reducido para el número
de empleados que ahí laboran. Carecen de vehículos suficientes, sólo cuentan con uno
para todo el personal, además de que éste no está en condiciones para accesar a las
comunidades por las características del terreno. OSAC (Organismo de Saneamiento y
Agua de Calvillo) cuenta con un presupuesto muy limitado para el ejercicio de sus
funciones y sólo alcanza a cubrir 10 meses del año. No se cuenta con planta

261

potabilizadora, la cloración se realiza con hipoclorito de sodio, contemplando 38 fuentes
de agua subterránea, los cuales se verifican continuamente por la DRS-ISEA y por la CNA
dos veces por año. Los mapas de monitoreo contemplan 120 sitios de muestreo
semanales, los cuales rebasan la normativa para esta localidad basados en el número de
habitantes, tal y como lo manifiesta la Norma 230-SS1-2002. El agua en algunos sectores
contiene flúor en concentraciones que rebasan los límites permitidos por la Norma (<1.5
mg/l), por lo que el organismo realiza combinaciones de otros pozos para disminuir la
concentración de este mineral y proporcionar a la población agua de calidad para su
consumo.
En esta localidad no se cuenta con laboratorio certificado por lo que las muestras
para análisis de la calidad del agua son enviadas al laboratorio de INAGUA de
Aguascalientes cada 6 meses. Se cuenta con mapas de monitoreo georreferenciados
para especificar los puntos y las metas de cloración. Algunos pozos no aparecen en los
mapas, por lo que no se pueden georreferenciar. El porcentaje de eficiencia de cloración
(de conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del 100 por ciento. El cumplimiento de la
cobertura de la vigilancia de la cloración se ve afectada por el personal insuficiente,
aunado a su falta de capacitación y al nivel de educación (secundaria), por lo que en
ocasiones se ven en la necesidad de apoyarse en personal de otras áreas para realizar
los muestreos debido a la falta de recursos tanto humanos como económicos. No tuvimos
a nuestra disposición los archivos, ya que éstos se encuentran resguardados y a cargo
del técnico responsable, quien en ese momento estaba ausente. Al igual que en
Aguascalientes, se realiza un número de muestreos mayor al que pide COFEPRIS ya que
las metas establecidas para este año son muy bajas (10) y no son suficientes para dar un
resultado correcto acerca de la calidad de agua y nivel de cloración. De esto sólo se tiene
el informe que se envía al ISEA , mas no las bitácoras.

VIII.7.7 Hallazgos FV

El líder del proyecto en el estado cuenta con Licenciatura en Salud Pública y tiene una
antigüedad de diez años en el ARS de la entidad, coordinando el proyecto FV desde
agosto de 2005. Afirma que en el estado, el proyecto de FV opera desde el año de 2003,
pero que desde junio de 2006 se le ha dado un mayor impulso, realizándose
capacitaciones en materia de farmacovigilancia a los profesionales de la salud de todos
los hospitales del ISEA. Él mismo ha recibido anualmente capacitación por parte de
COFEPRIS en reuniones que promueve el CNFV, en las cuales se han establecido
diversas estrategias para la mejora del proyecto. Señala que el Centro Estatal de
Farmacovigilancia no se encuentra constituido como tal, aunque sí funciona y opera.
Existe documentación tendiente a la formalización, como son organigramas, diagramas de
flujo y procedimientos normalizados de operación; sin embargo, COFEPRIS no le ha
otorgado dicha denominación ni tienen la autonomía de calificar los reportes de RAM, a
pesar de que consideran que se tiene la capacidad para ello.
En las actividades de farmacovigilancia sólo participa el entrevistado, quien nos
señaló que el tiempo que le dedica es limitado, debido a que también desempeña el
puesto de Jefe del Departamento de Insumos para la Salud. No obstante, afirma que
tienen un programa de trabajo bastante completo, aunque considera que la falta de
personal limita el desarrollo adecuado de las actividades y los logros. Los recursos
materiales con los que dispone es un equipo de cómputo, materiales impresos como
folletos, trípticos, carteles y formatos de reportes. Destaca que en el estado se utilizan los
medios masivos de comunicación para dar difusión al programa. Considera que, en
general, se tiene una buena comunicación entre los centros hospitalarios, aunque la

262

participación es irregular. Existe sólo un hospital donde se ha logrado una importante
participación del personal médico en los reportes de RAM, con lo que se ha logrado
rebasar con mucho la meta establecida por COFEPRIS. Asimismo nos comentó que la
participación activa del Área de Epidemiología en el reporte de RAM ha sido importante.
En referencia a la coordinación que mantienen con el CNFV, el líder estatal afirma que en
lo cotidiano realiza las notificaciones y recibe respuesta de lo que recibieron (acuse de
recibo). Afirma también que no recibe visitas de supervisión, evaluación y apoyo en la
planeación y gestión. Destaca que “…sólo en una ocasión recibí el segundo boletín de FV
el año 2006, posteriormente sólo se recibieron por parte de COFEPRIS 15 ejemplares del
tercer boletín, sin que mandaran tiraje suficiente para su distribución” (Entrevista 3).
En relación al número de notificaciones afirma que fue hasta el año 2007 cuando
comenzó a haber participación del estado en notificaciones de RAM, se recibieron 91
reportes, de los cuales 60 se enviaron a COFEPRIS. Durante el tiempo transcurrido en
2008 no se habían turnado aún reportes. Al revisar de manera conjunta con el líder del
proyecto el número de reportes que el estado ha enviado al CNFV, observamos notables
diferencias en los tres años; en principio, el total de notificaciones realizadas son
generadas por el Centro Estatal, mientras que el CNFV les incorpora reportes de Centros
Institucionales que el estado desconoce. Por ello, considerando los avances en el
cumplimiento de metas, se identifican diferencias que confunden el desempeño del estado
en este rubro. En el programa de cursos de capacitación de 2008 se ha considerado tanto
a médicos, enfermeras como a personal de farmacias; sin embargo, del personal de salud
se tiene una pobre respuesta. En farmacias se tienen experiencias innovadoras y exitosas
que han contribuido para que éstas colaboren positivamente y cada vez mejor en la
notificación de RAM.

En Aguascalientes se obtuvo información con el objetivo de conocer el desempeño
del Proyecto FV en las localidades de Aguascalientes, Rincón de Romos, Pabellón de
Arteaga y Calvillo. Como puede apreciarse en el siguiente Cuadro, el índice de promedio
en Aguascalientes fue de 48.3 por ciento, respecto a una situación ideal donde estos
rubros estuvieran funcionando al 100 por ciento. Compartiendo la segunda posición en
orden descendente con los estados de Morelos y Chiapas. Esta situación denota varias
circunstancias que en conjunto convergen en un desempeño aún insuficiente e
inaceptable. Por un lado, la insuficiencia de recursos humanos y materiales destinados al
desarrollo de las actividades esenciales, tanto regulatorias como de fomento en
farmacias, dos ejes centrales relativos al nulo conocimiento y aplicación de recursos
financieros para las funciones del ARS, y el disponer del censo de farmacias pero con
limitaciones para la realización con cobertura estatal de las acciones de regulación y
fomento en ellas. En Aguascalientes el proyecto FV es relevante, sin embargo aún denota
limitaciones y carencias operativas que limitan sus alcances. Ver Cuadro VIII.7.7.

263

Cuadro VIII.7.7
Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Aguascalientes, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Aguascalientes 1101238
Calvillo 1101339
Rincón de Romo 1101339
Estatal 11013348.1%
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades
visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por
las ARS en el 2008.
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado
por las ARS.
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es
de 18.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente

En Aguascalientes se encuestaron 18 profesionales de la salud, significando el
10.7 por ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. En
relación a la capacitación en RAM, el 50 por ciento afirmó haber recibido capacitación al
respecto; de éstos el 55.6 por ciento afirmaron conocer y tener acceso al formato de
reporte. Al cuestionarlos respecto a si en su vida profesional habían reportado RAM, el
27.8 por ciento afirmó haber realizado reportes de RAM. Es importante destacar que el
77.7 por ciento afirmó tener buena disposición para notificar casos de RAM. El índice de
impacto del Proyecto FV en el personal de salud fue de 52.8 por ciento (ocupando la
tercera posición en nuestra muestra nacional), a pesar del destacable esfuerzo
identificado y de que seis de cada diez encuestados afirmó buena disposición para
generar reportes al ARS en el estado si contara con la capacitación adecuada y
asegurado el acceso al formato de reporte. Cuadro VIII.7.8

264

Cuadro VIII.7.8
Índice de impacto del Proyecto FV en personal de salud, Aguascalientes,2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

Se encuestó a 12 expendedores en el mismo número de farmacias, significando el
6.9 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez entidades federativas. 91.6
por ciento de los expendedores afirmó haber recibido capacitación por la DRS, sin
embargo, sólo el 33.3 por ciento afirmó contar o tener acceso a la guía/formato de reporte
de RAM. Considerando los anteriores hallazgos, es importante enfatizar el hecho de que
el 0 por ciento afirmó haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la
farmacia. Sin embargo, el 41.6 por ciento afirmó tener buena disposición para reportar
casos de sospecha de RAM directamente a la autoridad sanitaria correspondiente (ARS).
Otro aspecto importante es que el 75 por ciento afirmó haber recibido visitas de
verificación de las ARS. Las actividades que realizan, básicamente, son: revisión de
medicamentos caducos, revisión de libros de registro de venta y balance de
medicamentos controlados, revisión de instalaciones sanitarias, revisión general de la
farmacia y medidas de seguridad. Respecto al tema de las RAM, en todos los casos, fue
omitido, por lo que no es un tema incorporado a las actividades a realizar y verificar
durante las visitas de los verificadores a las farmacias. Se obtuvo un desempeño del
Proyecto en farmacias de 56.9 por ciento. Ocupando la tercera posición en orden
descendente, después de Nuevo León (57.5 por ciento) y Chihuahua (57.1 por ciento); el
índice de desempeño promedio en las diez entidades evaluadas fue de 45.8 por ciento. La
operacionalización de la FV en farmacias de Aguascalientes presenta un escenario de
insuficiente seguridad en la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos, más
aún considerando que el tema de las RAM no ha sido incorporado como esencial en las
visitas de verificación de las ARS en el estado, por lo que la participación de las farmacias
es inexistente en tales actividades. Es pertinente por ello que la FV sea implementada, de
manera impostergable, con la participación fortalecida del ARS. Ver Cuadro VIII.7.9.

265

Cuadro VIII.7.9
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Aguascalientes, 2008
Localidades
visitadas
1
Número de
farmacias
visitadas
2
Capacitación
en RAM
3
Formato
RAM
disponible
4
Reporte de
RAM al
dispensador
5
Disposición
de reporte
de RAM a la
ARS
6
Visitas ARS
7
Contenido
Visitas ARS
y FV
8
% De
acciones
realizadas
por ARS en
visitas a
farmacias
9
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
Aguascalientes 10 (1/9) 90 40 0 50 70 A, B, C 42.8 58.6
Calvillo 1 (1/0) 100 0 0 0 100 B, C y E 42.8 48.6
Rincón de Romo 1 (1/0) 100 0 0 0 100 A, C y D 42.8
Estatal 12 (3/9) 91.6 33.3 0 41.6 75 42.8 56.9
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
9. En base a las columnas 2,3,5,6 y 8
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados

En el Estado de Aguascalientes se aplicaron 32 encuestas a usuarios de
medicamentos a la salida de farmacias donde recién compraron (farmacias particulares) o
surtieron (farmacias públicas) medicamentos; significando el 3.9 por ciento respecto a las
809 encuestas aplicadas en las diez entidades federativas en los que encontramos como
hallazgos relevantes lo siguiente: La proporción de usuarios que refirió haber presentado
en su vida alguna RAM fue del 12.5 por ciento, ocupando entre los estados evaluados la
novena posición en orden descendente. El promedio observado en las diez entidades
federativas fue de 23.2 por ciento. Otro de los rubros investigados en nuestra evaluación
es el relativo a la proporción de derechohabientes comprando en farmacias particulares; a
pesar de esta condición el 62.5 por ciento acudía a farmacias particulares, siendo ésta la
proporción más importante entre las diez entidades evaluadas. El promedio global fue del
29.9 por ciento. En complemento al hallazgo anterior, los derechohabientes comprando en
farmacias particulares sin prescripción médica significó el 20 por ciento, ocupando la
octava posición después del Distrito Federal (100 por ciento), Chihuahua (50 por ciento),
Oaxaca (38.9 por ciento), San Luis Potosí (36.4 por ciento), Chiapas (35.7 por ciento),
Nayarit (28.6 por ciento) y Sonora (23.7 por ciento); mientras que el promedio en las 10
entidades fue del 26 por ciento. Lo anterior se traduce en un inadecuado atributo de
seguridad en la demanda de medicamentos en población que a pesar de disponer de
acceso formal a servicios de salud prefieren recurrir a la compra sin prescripción de
profesionales de la salud.
El promedio observado en las diez entidades evaluadas sobre la proporción de
usuarios que adquirieron medicamentos sin prescripción médica, independientemente de
la derechohabiencia, fue de 22.6 por ciento, mientras que en Aguascalientes significó el
28.1 por ciento, esto es, casi tres de cada diez usuarios prescinden de la prescripción
médica; esta condición es una práctica usual donde los riesgos para la presentación de
RAM se incrementan considerablemente, y con ello adquiere mayor fuerza la importancia
de incorporar formalmente como generadores de reportes a los expendedores de
farmacias. En adición a lo anterior, encontramos que el 15.6 por ciento de usuarios de
farmacias particulares compraron medicamentos sin prescripción médica cuando se
requería, lo que denota que esta actividad, eminentemente regulatoria, no controlada,
alcanza la sexta posición en orden descendente; el promedio observado en las diez
entidades federativas fue del 41.5 por ciento. Otros de los aspectos investigados que
potencian las frecuencia de las RAM, es el que se relaciona con el consumo de

266

medicamentos con dosificaciones inadecuadas; en Aguascalientes este hallazgo
representó el 34.4 por ciento, ocupando la segunda posición más importante en orden
descendente; el promedio observado en las diez entidades fue del 10.6 por ciento.
Uno más de los rubros con características relevantes, y muy relacionado con los
aspectos anteriores, fue que la dosificación inadecuada prescrita por médicos en
Aguascalientes significó el 13 por ciento, siendo ésta la tercera más importante, superada
por Nayarit (33.3 por ciento) y el Distrito Federal (28.6 por ciento); en la muestra global el
promedio observado fue del 2.2 por ciento. Esta situación es de fundamental importancia
ya que se relaciona directamente con la formación del personal de salud, y es de notable
importancia para la labor de la farmacovigilancia: el de la calidad de la formación médica y
de las fuentes de información a que recurren los prescriptores.
Finalmente, basados en los rubros descritos, con excepción del de
derechohabientes comprando en farmacias particulares, se construyó el índice de riesgo
sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el que se expresa en porcentaje de
los promedios observados en cada rubro presentado. Partiendo del referente que el 100
por ciento sería la peor condición de riesgo posible, en Aguascalientes considerando el
perfil de acceso y consumos de medicamentos, la magnitud del índice de riesgo es de
20.6 por ciento, ocupando la quinta posición en orden descendente entre las diez
entidades federativas, por lo que se concluye que la operacionalización de la FV presenta
un escenario de riesgo elevado. En las diez entidades la magnitud del índice de riesgo
significó el 21 por ciento. Sin embargo, estos hallazgos relacionados con los identificados
en los otros aspectos ya comentados, con rubros determinantes tales como la frecuencia
de las RAM identificadas entre los usuarios de medicamentos, la nula participación del
personal de el ARS en la verificación del Proyecto FV en farmacias, la baja participación
de los expendedores en la generación de reportes y notificación de éstos hacia las ARS,
así como la magnitud de la prescripción no médica y las dosificaciones inadecuadas, tanto
autoprescrita como las de origen profesional, que en conjunto potencian la frecuencia y
magnitud de las RAM, y sugieren una imperiosa necesidad de fortalecer las acciones
regulatorias y el fomento sanitarios relativo a la FV en el estado. Cuadro VIII.7.10.

Cuadro VIII.7.10
Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Aguascalientes, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

267

VIII.7.8 Hallazgos RCC

En Aguascalientes existen siete rastros municipales y cuatro mataderos reconocidos por
SAGARPA. De estos, son cuatro rastros y un matadero los que fueron incluidos en la
evaluación realizada por COFEPRIS en 2006. Los rastros municipales aportaron en 2007
el 37 por ciento del consumo total de carne vacuna en el estado, con 21,150 cabezas
para 13,900 toneladas de carne. El tema de rastros y su control sanitario en apariencia es
prioritario en Aguascalientes, pues se ha manifestado en iniciativas de construcción de
dos rastros TIF en la entidad con el apoyo del gobierno estatal y también en campañas de
detección de clenbuterol que se han conducido de forma intermitente desde 2007. Sin
embargo, a pesar de que desde febrero de 2007 se puso la primera piedra para un nuevo
rastro TIF en Jesús María, Aguascalientes, no se tienen avances en su construcción.
El proyecto de rastros se conduce desde el Departamento de Salud Ambiental de
la DRS. Se cuenta con personal suficiente, con cuatro médicos veterinarios en la
Jurisdicción I y oficinas centrales de la DRS, y personal técnico en las otras dos
Jurisdicciones. Fácilmente programan dos visitas anuales a cada centro de sacrificio,
debido a que son pocos establecimientos. Los entrevistados mencionaron que han
recibido capacitación por parte de COFEPRIS a través del sistema de videoconferencia,
pero que han sido de manera irregular debido a fallas técnicas. Asimismo, consideran que
la capacitación en materia sanitaria de rastros ha sido muy limitada. En cambio, las
reuniones nacionales de líderes de rastros han sido una excelente fuente para la
actualización, especialmente en lo relativo a nuevos lineamientos. Permiten retroalimentar
a las ARS con otras experiencias. Especialmente, mencionan la falta de presupuesto
designado para asistir a cursos o reuniones nacionales, como sucedió en el presente año
(2008), en que se llevó a cabo la Reunión Nacional de Líderes de Rastros, a la cual no se
pudo asistir. Cuando hay cursos disponibles se invitan a una o dos personas o al líder del
proyecto con el compromiso de exponer el curso y aplicarlo al personal operativo en las
tres Jurisdicciones. Hacen mención de la estandarización de criterios entre verificadores,
en la que se está trabajando ya que existe cierta heterogeneidad en la interpretación para
saber cuándo aplicar una medida de seguridad, que es algo en lo que se planea trabajar
localmente.
Un tema de interés que sugieren evaluar es el relacionado con las guías de
verificación, las cuales deberían ser más específicas ya que no se consideran adecuadas,
especialmente las preguntas referentes al equipo de los rastros, que evalúan su
existencia mas no el funcionamiento.. Nos comentan el poco seguimiento por parte de
COFEPRIS respecto al proyecto: se envían datos de vigilancia sanitaria pero no de
proyectos en sí; se envía la información pero no hay respuesta a ello; además cuando los
visita supervisión no informan sobre resultados. Se han dado problemas en la
coordinación con la Comisión Federal, según nos señalaron: “cuando llega alguien de la
COFEPRIS y me cierra un rastro no saben, o no han medido, los esfuerzos que ha hecho
el Estado para mejorar las condiciones del mismo y que no haya matanzas clandestinas,
logramos al menos concentrar la matanza en un lugar aunque no se haya conseguido que
tenga las condiciones requeridas pero que al menos ahí se puede vigilar y resulta que
llegan y lo cierran. Todo el trabajo anterior se echa a perder y resulta que por una decisión
central se está favoreciendo la matanza clandestina y estamos retrocediendo 15 o 20
años en el trabajo hecho a nivel del estado” (Entrevista 1).
Existe un gran interés en la campaña contra el uso de clenbuterol debido a la
situación presentada en años anteriores de intoxicaciones por consumo de carne con
presencia de este anabólico: “El problema del clenbuterol venía desde muchos años
atrás, con frecuencia se proponía en las reuniones regionales y nacionales que el tema
fuera tratado pero no se hacía, hasta que creció y se tuvo un brote serio. Parece ser que

268

se tiene que ventilar en ámbitos nacionales y que se convierta en un problema para que te
hagan caso. Antes de eso, el clenbuterol no aparecía en los programas de COFEPRIS a
pesar de lo que se comentaba acerca del problema. Aún en estos momentos sigue siendo
un problema, “a mí me queman las manos de tener una canal porque no tenemos pruebas
confirmatorias de clenbuterol, son solamente de sospecha”, lo tiene SENASICA pero es
SAGARPA, esto es son ganaderos. Ya se tiene la ley, es obligación de COFEPRIS que se
cuente con los recursos necesarios para su cumplimiento. Se tiene que pugnar para que
en los Laboratorios Estatales se tengan las pruebas para que los resultados
confirmatorios (de clenbuterol) se entreguen con rapidez” (Entrevista 1).
Nos señalan que han tenido casos clínicos de intoxicaciones por clenbuterol por el
consumo de carne que ha tenido concentraciones menores menores a 2,000 partes por
trillón, de ahí que se “sugiere modificar o aclarar la técnica de determinación así como la
legislación para la correcta aplicación de la misma”. En 2007 con el brote de casos por
clenbuterol, el gobernador propuso cerrar rastros municipales a través de una
regionalización “…se haría un rastro nuevo, moderno, se puso la primera piedra pero todo
quedó ahí. Fue una buena idea, ya se tendría un sólo rastro con que trabajar, que no se
dejaría caer, que mantuviera buen nivel, evitando salas de matanza” (Entrevista 1).
Tampoco ha habido una respuesta favorable por parte de los presidentes municipales con
los que se ha trabajado para la mejora de rastros.
En Calvillo al rastro municipal se le considera un elefante blanco porque carece
totalmente de equipamiento desde que fue reubicado en las afueras de la ciudad.
Actualmente (noviembre de 2008) se encuentra en un proceso legal de amparo desde
febrero de 2006, como consecuencia de una visita de verificación por parte de
COFEPRIS. Se le aplicó una suspensión de servicios y por ello no se le puede realizar la
vigilancia sanitaria correspondiente por parte de la DRS y aún no se tenía conocimiento
de la resolución emitida por la Corte. Se pudieron evidenciar las condiciones en que se
encuentra el rastro, que si bien tiene una buena edificación, carece totalmente de equipo
básico y el faenado se realiza directamente en el suelo. El edificio está en muy buenas
condiciones, es una estructura muy fuerte, bien construida, con corrales adecuados y
separados para bovinos y porcinos. Tiene manga de acceso, área de desembarque,
cisternas de retención de sólidos, laguna de oxidación y cajón de insensibilizado. Pero no
cuenta con equipo alguno, apenas unos troncos para amarrar al ganado y sacrificarlo (es
dudoso que utilicen el cajón de insensibilizado). El MVZ nos mostró la pistola de perno
cautivo que al parecer utilizan en reses, mientras que en cerdos es por piquete al corazón.
El Organismo Operador de agua del municipio los apoya con el clorado de la misma. El
área de faenado está separado por especie y se realiza en el piso. Tiene ganchos para
colgar piezas de carne que no son de acero inoxidable, existen áreas que no se utilizan,
con objetos acumulados, material para elaboración de alimentos, pisos bastante sucios en
ciertas secciones, así como excesiva acumulación de maleza y fauna nociva en las
paredes y exteriores de la edificación. Este rastro es clasificado como centro de matanza
que si bien no está equipado, se encuentra en mejores condiciones que muchos otros
rastros y centros que no han sido cerrados. Ver Figura VIII.7.7.

269

Figura VIII.7.7
Rastro de Calvillo, Aguascalientes, 2008

.

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En el municipio de San Francisco de los Romo cuentan con un rastro de gran
capacidad de sacrificio. El responsable comentó que lo recibió a inicios de 2008 en malas
condiciones y que le han realizado múltiples mejoras desde su administración. Entre ellas,
la adquisición de equipo de refrigeración y la adecuación de la planta de tratamiento de
agua. El rastro cuenta con tres líneas de faenado que se encuentran en buenas
condiciones aunque tiene múltiples detalles que el administrador planea subsanar, como
una separación entre el área de lavados de vísceras y faenado de bovinos, mantenimiento
a pisos, paredes y techos del área de proceso. Un punto crítico con respecto al
tratamiento de aguas es que no se tiene un tiempo adecuado de desangrado de los
animales, pues se notaron residuos de sangre en la trampa de grasa, la cual reduce la
eficiencia de la planta tratadora.

VIII.7.9 Hallazgos MM

En Aguascalientes la evolución de la Razón de Muertes Maternas (RMM) muestra un
comportamiento errático en los últimos años, que se comparte con la mayor parte de las
entidades evaluadas. La tendencia sin embargo se ha mantenido estable en los últimos
siete años. Es importante mencionar que, pese al comportamiento mencionado, siempre
se ha mantenido por debajo de la media nacional. Ver Figura VIII.7.8.

270

Figura VIII.7.8

Razón de Muertes Maternas, Aguascalientes y República Mexicana, 2002–2008

RMM por 100 mil nacidos vivos
Fuente: Razón de mortalidad materna y defunciones maternas por año de registro y entidad de
residencia habitual 2002-2007. SINAIS Los datos 2008 son provisionales tomados de
http://maternidadsinriesgos.org/web/wp-content/uploads/2009/02/presentacion-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt

En el caso de la entidad hidrocalentana podemos observar un comportamiento
singular en la prevención de los riesgos a muertes maternas. Al igual que en el estado de
San Luis Potosí esta entidad señala que realiza el 100 por ciento de las verificaciones de
las unidades médicas donde se atienden partos, independientemente de que haya habido
o no muertes maternas (Entrevista 6). Dicho de otra forma, este estado cuenta con una
excelente participación y compromiso del área de regulación sanitaria, así como de las
áreas de Salud Reproductiva y del Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea. Existe un
interés especial en una maternidad sin riesgos, poniendo énfasis en los embarazos de
alto riesgo, de tal forma que se identifiquen oportunamente y se refieran al médico
especialista; por este motivo en el año 2007 el Programa Contigo en lo Mejor de tu Vida
benefició a 1,196 embarazadas de alto riesgo, que fueron visitadas en sus domicilios
particulares y supervisadas por Mensajeros de la Salud, quienes acompañan y resuelven
los obstáculos a los que se enfrentan las embarazadas, para garantizar así la salud del
binomio madre-hijo. Además, se ha incrementado mediante la orientación-consejería
sensible, inmediata y adecuada, la anticoncepción postevento obstétrico, con total
respeto y en apoyo a los derechos sexuales y reproductivos sobretodo en la población
adolescente. Indicador que tuvo un avance muy significativo de más de 20 puntos
porcentuales, del año 2006 con 31 por ciento al año 2007 con 51 por ciento, alcanzando
un incremento del 27 por ciento sobre el total de eventos obstétricos atendidos en el
Instituto, con la contribución ejemplar del Hospital de la Mujer que logró el 61 por ciento
gracias al trabajo multidisciplinario.
Existe la preocupación de la DRS de Aguascalientes de que sus actividades de
verificación tengan un resultado real en la prevención de la MM. En su opinión no hay ese
impacto, porque por un lado son postfacto y por otro, que los principales problemas
reconocidos son los de capacitación del personal que atiende las complicaciones del
parto o cesáreas en las unidades médicas, no de equipamiento o infraestructuras. Es
decir, no es un problema sanitario de las unidades. En relación al Proyecto de Muertes

271

Maternas, el ISEA capacita a todos los internos que ingresan en todo lo relacionado con
mortalidad materna, sobre todo en el manejo del traslado preventivo de la causa,
“…estamos al pendiente de que la cajita roja esté disponible y que los médicos sepan
utilizar lo que ahí está” (Entrevista 4). Reportan que existe un descenso en los últimos 5
años de las muertes maternas. De 34 que hubo en 2003 a 14 este año (noviembre 2008).
La mayor parte de las muertes maternas ocurren en el hospital de Ginecoobstetricia del
IMSS de la Ciudad de Aguascalientes. Se entrega la documentación caso por caso del
último año. La notificación debe de hacerse en las primeras 24 horas, pero esto no
siempre es así, en general considera que se hace con un cumplimiento del 80 por ciento,
pero que la institución que tiene mayor retraso es el IMSS de la Ciudad de
Aguascalientes. El área de vigilancia epidemiológica del ISEA verifica la validez de los
certificados de defunción a través del método Ramos y valida si hay casos aplicables al
concepto de muerte materna. Solamente se ha detectado un caso de muerte materna que
no había sido notificado a Regulación Sanitaria.
En nuestro estudio se realizaron un total de 23 entrevistas en diferentes unidades
hospitalarias: 13 en la capital, 3 en Calvillo, 4 en Pabellón de Arteaga y 3 en Rincón de
Romos. Entre las unidades hospitalarias estuvieron, en la capital: Biomaterna S.C., HGZ
IMSS 2, Hospital Miguel Hidalgo y Hospital de la Mujer; en Calvillo: Hospital General de
Calvillo; en Pabellón de Arteaga: Hospital General de Pabellón de Arteaga; y en Rincón
de Romos: Hospital SMI. Dentro de estas instituciones de salud, Biomaterna y SMI son
del ramo privado, HGZ IMSS 2 es de seguridad social y el resto forman parte del ISEA.
Del total de los lugares visitados en todas las unidades, excepto en el Hospital SMI, se
reportaron casos de defunciones maternas, siendo el Hospital de la Mujer el que reportó
el mayor número de ellos, con un total de 15 en los últimos 5 años. En todos los lugares
se aceptó contar con Comités de Mortalidad Materna (en algunos casos fue Comité de
Mortalidad Materno-Infantil). Estos Comités sesionan mensual o bimestralmente. En estas
sesiones se revisan casos de alto riesgo, pacientes complicadas de casos anteriores o el
caso específico cuando se presenta una muerte materna. Las reuniones del Comité
Estatal de Muertes Maternas son conducidas por el director del ISEA, con la presencia de
Salud Reproductiva, Regulación Sanitaria, Servicios de salud y Epidemiología. A estas
reuniones estatales no suelen asistir las autoridades del IMSS ni del ISSSTE.
La mayoría de los entrevistados en los centros hospitalarios afirmó que las
muertes maternas se deben a factores atribuibles a la madre o deficiencias en la atención
del primer nivel. En todos los hospitales visitados se aceptó que se realizan acciones
correctivas cuando ocurre una muerte materna, por parte de la misma institución, y que se
realiza un seguimiento de todos los casos por parte de la autoridad sanitaria. En todos los
casos se aceptó haber tenido alguna verificación basada en un checklist, donde se
revisan los aspectos de infraestructura, higiene y ambiente sanitario, equipamiento y
funcionalidad del mismo, así como capacitación adecuada del personal. En todos los
casos se observó un enfoque correctivo, pero en cuanto al enfoque preventivo, éste no se
está llevando a cabo en los hospitales privados. En el resto sí. En lo referente a
hemocomponentes, el CETS asegura la disponibilidad oportuna de éstos a las diferentes
unidades médicas. El IMSS y el ISSSTE cuentan a su vez con bancos de sangre para la
atención a la población a su cargo. Ver Cuadros VIII.7.11 y VIII.7.12.

272

Cuadro VIII.7.11
Concentrado de datos, Encuestas a personal de Salud MM, Aguascalientes, 2008
Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Cuadro VIII.7.12
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Aguascalientes,
2008

Fuente: Elaboración propia, Encuesta a Personal de Salud MM (Anexo V.4.1).

Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Aguascalientes
(capital) 4
84.6% 0.0% 61.5% 0.0% 23.1% 0.0% 46.2% 30.8%
Calvillo 1 66.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 66.7% 66.7%
Pabellón de Arteaga 1 0.0% 0.0% 25.0% 0.0% 0.0% 0.0% 50.0% 50.0%
Rincón de Romo 1 33.3% 0.0% 33.3% 0.0% 33.3% 0.0% 33.3% 66.7%
Total muestra
Estatal 7
46.2% 0.0% 30.0% 0.0% 14.1% 0.0% 49.1% 53.6%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
AGUASCALIENTES FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
AGUASCALIENTES
Aguascalientes (capital)413 4 3012133%
Calvillo 13 1 10010 0%
Pabellón de Arteaga14 1 10100100%
Rincón de Romo13 0 00000 NA
Situación de las
localidades
723 6 5023140%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (con MM ultimo año) 6
% de acciones
completas de la
última
verificación

273

VIII.8 CHIHUAHUA

VIII.8.1 Semblanza de la entidad

El estado de Chihuahua es el más extenso de la República Mexicana y presenta altos
contrastes en términos de desarrollo humano y diversidad de nichos ecológicos, por lo
que ofrece grandes dificultades para la prestación de servicios de todo tipo. La entidad
posee una extensión de 247,455 km
2
, que equivale al 12.6 por ciento del territorio
nacional con una densidad de población de 12 habitantes por km
2
, que es de las más
bajas del país. Posee una población de 3’241,444 habitantes, que equivale al 3.1 por
ciento del total del país. El 84 por ciento vive en ciudades y dos terceras partes de los
chihuahuenses urbanos viven en Ciudad Juárez, que es la ciudad más grande de la
entidad (1'301,452 habitantes) y en Chihuahua capital (748,518), mientras que 15 por
ciento reside en diez ciudades y el 25 restante en las demás localidades del estado.
172
36
de sus 67 municipios tienen poblaciones por debajo de los 2,500 habitantes y sólo tres
ciudades más superan los 100,000 habitantes: Parral (101,147 habitantes), Cuauhtémoc
(105,725) y Delicias (108,187). Otros núcleos importantes son Nuevo Casas Grandes,
Camargo y Jiménez.
173
La concentración de población en unas cuantas ciudades
contrasta con la dispersión del resto de localidades en el territorio estatal, situación que
reclama estrategias diferenciadas para atender las necesidades en salud, la dotación de
servicios básicos y consecuentemente la protección contra riesgos sanitarios, para lo cual
está integrada en la Región I del Sistema Federal Sanitario.
Chihuahua proyecta una imagen de prosperidad norteña y fronteriza, lo cual es
patente en varios de sus indicadores económicos y sociales. Sin embargo, también es
una tierra que manifiesta profundas inequidades en materia de desarrollo. Es una de las
cinco entidades del país con menor porcentaje de pobreza alimentaria y una de las cuatro
donde hay menos población ocupada que gane menos de dos salarios mínimos; tiene la
cuarta esperanza de vida más alta de México y su tasa de mortalidad por cáncer cérvico-
uterino disminuyó 29 por ciento entre 2001 y 2005; a la vez, su índice de desnutrición
entre estudiantes de primer año de primaria es 40 por ciento inferior al promedio nacional.
Por otro lado, es asimismo una tierra de amplias diferencias sociales y profundas miserias
humanas: ocupa el primer lugar en el país en desigualdad de desarrollo humano entre
población indígena y no indígena, así como en las tasas de homicidios entre niños de 5 a
14 años y jóvenes de 15 a 29 años. También es la primera entidad en el país en población
ocupada de 14 a 17 años que no asiste a la escuela, la sexta en mortalidad femenina por
homicidios, así como una de las que cuenta con más las bajas tasas de asistencia escolar
en niños de 6 a 11 años y en cobertura de vacunación en menores de un año (CEIDAS
2008).

172
Chihuahua cuenta con dos ciudades entre las quince más grandes del país: Ciudad Juárez se ubicó en la
sexta posición por su número de habitantes sólo por detrás de las zonas metropolitanas de la Ciudad de
México, Guadalajara, Monterrey, Puebla y Tijuana, así como Chihuahua, la Capital de la entidad y que ocupó
la posición décimo-segunda por su número de habitantes (Wikipedia 2008, INAFED 2005).
173
Sus municipios son Ahumada, Aldama, Allende, Aquiles Serdán, Ascensión, Bachíniva, Balleza, Batopilas,
Dr. Belisario Domínguez, Bocoyna, Buenaventura, Camargo, Carichi, Casas Grandes, Coronado, Coyame,
Cuauhtémoc, Cusihuiriachi, Chihuahua, Chínipas, Delicias, El Tule, Galeana, Gómez Farias, Gran Morelos,
Guachochi, Guadalupe D.B., Gudalupe y Calvo, Guazapares, Guerro, Hidalgo Del Parral, Huejotitán, Ignacio
Zaragoza, Janos, Jiménez, Juárez, Julimes, La Cruz, López, Madera, Maguarichi, Manuel Benavides, Matachi,
Matamoros, Meoqui, Morelos, Moris, Namiquipa, Nonoava, Nuevo Casas Grandes, Ocampo, Ojinaga,
Praxedis G. Guerrero, Riva Palacio, Rosales, Rosario, San Francisco De Borja, San Francisco De Conchos,
San Francisco Del Oro, Santa Bárbara, Santa Isabel, Satevó, Saucillo, Temósachi, Urique, Uruachi y
Zaragoza.

274

La entidad se divide geográficamente en tres grandes regiones, de oeste a oriente:
la Sierra Madre, la Meseta y el Desierto. La Sierra está conformada por la zona más
septentrional de la Sierra Madre Occidental y comprende un tercio de la superficie del
estado. Es una zona muy accidentada de grandes montañas y barrancas, cubierta de
espesos bosques de coníferas; a excepción del fondo de las barrancas, que debido a la
poca altitud mantiene un clima y una vegetación tropical durante el verano y una
temperatura templada durante el invierno. La Meseta es una zona de transición entre la
sierra y el desierto y corresponde básicamente una extensa llanura o estepa, poblada de
enormes pastizales, de temperaturas extremosas. Es la zona agrícola de riego y de
temporal y también ganadera, donde vive la mayoría de la población del estado. Por su
parte, el desierto constituye una tercera parte del territorio chihuahuense, conformado por
el Gran Desierto de Chihuahua, que se extiende al vecino estado de Coahuila y a los
Estados Unidos. Es una gran cuenca mayoritariamente plana y seca.
Durante el periodo 2000 a 2005 la población de Chihuahua tuvo un crecimiento del
6.9 por ciento, superior al promedio del país (5.6 por ciento). A pesar de que se advierte
una disminución en la tasa global de fecundidad en el mismo período, al pasar de 2.7 a
2.3 hijos nacidos vivos por mujer (INEGI 2008). La pirámide poblacional de la entidad
muestra características similares a la nacional, que corresponde a un predominio de
personas en edad productiva con tendencia al estrechamiento de la base e incremento
progresivo de la tercera edad. La edad promedio de la población es de 25 años. Ver
Figura VIII.8.1.

Figura VIII.8.1
Pirámide poblacional, Chihuahua, 2005

Fuente: INEGI (2008, Anuario estadístico Chihuahua).
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default.aspx?proy=aee&edi=2008&ent=08

Chihuahua, al igual que la mayoría de entidades federativas en el país, tiene un
predominio del sector terciario en su economía, con el 33.2 por ciento del PIB estatal a
cargo del comercio, los restaurantes y la hotelería y 16 por ciento de servicios comunales.
Le sigue la industria manufacturera con 20.5 por ciento, principalmente en industria

275

metalúrgica. La agricultura, silvicultura y pesca ocupa un 4.5 por ciento y la minería un 1.5
por ciento. El Producto Interno Bruto (PIB) de Chihuahua contribuye con el 4.48 por ciento
del PIB Nacional, lo que la sitúa como la quinta economía estatal, sólo por detrás del
Distrito Federal, Estado de México, Nuevo León y Jalisco. En Chihuahua, el PIB per cápita
(14,000 dólares) es superior en un 40 por ciento a la media nacional, lo que significa que
el chihuahuense promedio tiene un poder de compra 40 por ciento por encima del
promedio del país. La industria manufacturera genera más de 300,000 empleos, en 9,917
unidades económicas, de las cuales las más importantes son electrónica y
telecomunicaciones, automotriz y autopartes, confección, agroindustria y alimentos,
forestal y muebles y materiales para la construcción y minería. La Industria Maquiladora
cuenta con 425 plantas en 25 parques industriales, que representan el 12.47 por ciento de
las plantas maquiladoras en México, y en las que se emplean 294,026 personas, el 24.35
por ciento de los empleos de maquiladoras en México. En minería destaca la extracción
de plomo y oro (con los primeros lugares nacionales), zinc y plata, con la presencia de
más de 60 mineras canadienses en la entidad.
174

La agricultura chihuahuense sobresale en la producción de avena, papa y trigo,
aunque pocas tierras disponen de agua para riego. Entre las cosechas más importantes
de riego están las de trigo, algodón, maíz, sorgo, cacahuate, soya, alfalfa, chile verde y
avena. En las tierras de temporal destacan las cosechas de maíz, frijol, papa y avena. El
estado de Chihuahua es famoso por los frutos que produce; La cosecha más abundante
es la de manzana, que se produce en más de 30 variedades, entre las que destaca la red
delicious. La sandía y el melón también representan una parte muy significativa de la
producción. La carne de res de Chihuahua es famosa en todo el país, como también es su
industria lechera y quesera, donde sobresalen los quesos menonitas. Esta fama se ha
logrado gracias a las grandes extensiones de pastizales y matorrales con que se
alimentan los animales. También se crían puercos, cabras y carneros, aunque su
producción no es tan importante como la de vacunos. Uno de los recursos económicos de
más importancia en el estado es la silvicultura. Entre la industria de artesanías de
Chihuahua encontramos las textiles de lana, talabartería, cestería, trabajos en madera,
juguetes e instrumentos musicales.
La población de la entidad es mayoritariamente mestiza pero es un estado que
también manifiesta diversidad étnica, debido al asentamiento de población indígena
autóctona y también inmigrada. Además, tiene presencia de grupos menonitas y
mormones. Según los resultados del II Conteo (INEGI 2006a) habitan un total de 93,709
hablantes de lenguas indígenas (HLI), representando al 3.8 por ciento de la población
total, (7 de cada 100 personas hablan lengua indígena), principalmente en los municipios
de Guachochi, Guadalupe y Calvo, Jiménez, Chihuahua, Urique, Buenaventura, Balleza y
Batopilas. Un 16.7% de los HLI no hablan el idioma español. La lengua indígena más
importante es la Tarahumara con 84.2% de los HLI, seguida por el Tepehuán (7.3%) y el
Nahuatl con 1.2%. Se calcula que existen cerca de 60,000 rarámuris (tarahumaras), 4,000
tepehuanes u ódame, 600 guarijíos o warijó y 400 pimas u o´oba.
En el año 2005 se registraron en la entidad 822,586 hogares. El 92.8 por ciento
de las viviendas particulares disponen de energía eléctrica, el 92.8 están conectadas a la

174
Chihuahua está atravesado por dos grandes provincias metalogenéticas, la de la Sierra Madre occidental y la
oriental en la región de la Meseta y el desierto. En la primera predominan las rocas sedimentarias y volcánicas con
ricos yacimientos de metales preciosos, mientras que en los valles y serranías orientales se concentran los
depósitos sedimentarios ricos en metales preciosos, plomo, cobre, zinc, hierro y uranio. En la región serrana
destacan los distritos de Madera-Dolores, Ocampo, Témoris, Batopilas, Guadalupe y Calvo, Parral y
Cuauhtémoc y en el área de los valles los de Casas Grandes, Juárez, Aldama-Plomosas, San Carlos, Camargo,
Jiménez y Santa Eulalia-Chihuahua.

276

red de agua y el 90.6 por ciento cuentan con drenaje. Sin embargo existen municipios con
una cobertura muy baja de estos servicios.
175
Véase el Cuadro VIII.8.1.

Cuadro VIII.8.1
Servicios básicos en viviendas particulares, municipios selectos, Chihuahua, 2005

Municipio
Viviendas
particulares
Viviendas
particulares
con energía
eléctrica
%
Viviendas
particulares
conagua
entubada
%
Viviendas
particulares
con drenaje
%
Estado 813,273 775,503 95.4% 754,909 92.8% 736,658 90.6%
Aldama 5,039 4,834 95.9% 4,665 92.6% 4,817 95.6%
Balleza 3,707 2,376 64.1% 1,391 37.5% 1,025 27.7%
Batopilas 2,896 956 33.0% 818 28.2% 414 14.3%
Bocoyna 7,402 5,132 69.3% 4,561 61.6% 2,476 33.5%
Camargo 12,252 12,024 98.1% 11,723 95.7% 11,635 95.0%
Carichí 2,002 1,111 55.5% 1,168 58.3% 722 36.1%
Casas Grandes 2,303 2,086 90.6% 2,008 87.2% 1,887 81.9%
Cuauhtémoc 35,339 34,879 98.7% 32,925 93.2% 33,255 94.1%
Chihuahua 197,950 194,848 98.4% 191,727 96.9% 194,219 98.1%
Chínipas 1,644 1,183 72.0% 895 54.4% 261 15.9%
Delicias 33,352 32,992 98.9% 32,630 97.8% 32,671 98.0%
Gran Morelos 973 950 97.6% 940 96.6% 843 86.6%
Guachochi 9,874 4,479 45.4% 3,732 37.8% 2,397 24.3%
Guadalupe y
Calvo 10,328 4,823 46.7% 2,621 25.4% 2,862 27.7%
Guazapares 1,824 1,141 62.6% 879 48.2% 419 23.0%
Guerrero 10,386 9,247 89.0% 9,059 87.2% 6,659 64.1%
Hidalgo del
Parral 26,091 25,728 98.6% 25,347 97.1% 25,609 98.2%
Jiménez 9,850 9,723 98.7% 9,400 95.4% 8,943 90.8%
Maguarichi 527 293 55.6% 295 56.0% 92 17.5%
Namiquipa 6,048 5,952 98.4% 5,758 95.2% 5,184 85.7%
Nuevo Casas
Grandes 13,984 13,854 99.1% 13,741 98.3% 13,123 93.8%
Ocampo 1,533 1,127 73.5% 1,063 69.3% 327 21.3%
Urique 4,512 2,445 54.2% 1,950 43.2% 1,253 27.8%
Uruachi 1,869 974 52.1% 717 38.4% 322 17.2%
Valle de
Zaragoza 1,285 1,224 95.3% 1,197 93.2% 1,109 86.3%
Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008).

175
Los municipios de Maguarichi, Carichi, Urique, Guadalupe y Calvo, Guachochi, Morelos y Batopilas tienen
una cobertura menor del 60 por ciento en los diferentes servicios. En Batopilas las coberturas son del 33 por
ciento energía eléctrica, 28.2 por ciento de agua entubada y 14.3 por ciento de drenaje (INEGI 2008).

277

En el Índice de Desarrollo Humano Chihuahua se encuentra en el cuarto lugar
nacional, por debajo de Baja California y Nuevo León. El 6.3 por ciento de la población se
encuentra en pobreza alimentaria, uno de los mejores porcentajes de la nación (poco más
de 200 mil personas). Pese a ello, y de acuerdo con el Informe sobre Desarrollo Humano
de los Pueblos Indígenas en México, 2006, es la entidad con mayor desigualdad
interétnica, con una diferencia en el de desarrollo humano de 26.1 por ciento entre
indígenas y no indígenas (.6379 en indígenas y .8633 para no indígenas). De los 67
municipios que integran la entidad, 16 tienen presencia indígena, y entre éstos se
encuentran los únicos diez ayuntamientos con un muy alto grado de marginación; y de los
seis que presentan un alto grado de marginación, cuatro tienen habitantes indígenas; de
los 16 municipios con población indígena, en diez más de 50 por ciento de la población
percibe menos de dos salarios mínimos al día.
En Chihuahua el promedio de escolaridad es de 8.3 años y el porcentaje de
analfabetismo es de 4.4 por ciento, la mitad que el promedio nacional. Sin embargo, es la
séptima entidad con mayor proporción de población de entre seis y 14 años que no asiste
a clases (34 mil menores en ese rango de edad están fuera de la educación formal).
Asimismo, la tasa estatal de asistencia escolar de personas de seis a 11 años se ubica en
el lugar 28, sólo por arriba de Chiapas, Oaxaca, Guerrero y Michoacán. En Chihuahua,
47.45 por ciento de la población de 15 años o más, tiene estudios de educación básica
incompleta, y la probabilidad de que un alumno inscrito en primero de primaria en edad
normativa ingrese a la secundaria seis ciclos después, es la quinta más baja del país (64
por ciento estatal frente a 68 por ciento nacional).
En el aspecto político se advierte un claro bipartidismo en la entidad entre el
Partido Revolucionario Institucional y el Partido de Acción Nacional, con muy escasa
presencia de los otros partidos. El gobernador del estado es de extracción priista mientras
el congreso, aún con mayoría del PRI, tiene una fuerte representación Acción Nacional.
176

VIII.8.2 Perfil epidemiológico

La población chihuahuense presenta situaciones de contraste en cuanto a oportunidades
de salud y su acceso a los servicios médicos. Junto al incremento de su esperanza de
vida (pasó de 74.8 años en 2000 a 75.2 años en 2005), aún hay regiones con severos
problemas de desnutrición, especialmente en los municipios de la Sierra Tarahumara.
177

La tasa general de mortalidad estatal para el 2003 fue de 5.1 por cada mil habitantes
contra 4.5 por mil en el país y el indicador estatal de mortalidad infantil fue de 14.9 por
cada mil nacidos vivos, más bajo que el promedio nacional (17.8). Las causas de
defunción en la entidad son muy similares a las del resto del país con un claro predominio
de enfermedades crónico degenerativas. Como puede apreciarse en el Cuadro VIII.8.2,
las cardiopatías ocupan casi la quinta parte de las defunciones y otra cuarta parte
comprenden la diabetes y el cáncer. Los accidentes ocupan casi una décima parte de las
causas de mortandad y también las agresiones mantienen presencia importante. Entre las
principales causas de mortalidad en indígenas figuran la tuberculosis, las infecciones
gastrointestinales en verano e infecciones de las vías respiratorias en el invierno; otra

176
El Congreso del Estado en su LVII legislatura está compuesto por 33 legisladores, 15 del PRI, 12 del PAN,
tres de Nueva Alianza, uno del PRD, uno del PT y uno del PVEM.
177
La esperanza de vida -que se refiere al número de años que en promedio se espera vivo un recién nacido-
para las mujeres es de 78.5 años, mientras que para los hombres es de 73.9 años. A nivel nacional es de 77.1
y 72.1, respectivamente.

278

causa de mortalidad es la desnutrición que afecta principalmente a niños menores de
cinco años y a mujeres en gestación.
En la morbilidad la mayor incidencia se presenta en las enfermedades por infecciones
respiratorias agudas (IRAS) con un 59.4 por ciento y las enfermedades diarreicas agudas
(EDAS) en un 13.6 por ciento. Representan enfermedades de tipo estacional por
presentarse mayormente en la temporada de frio y en la temporada de calor
respectivamente y afectan principalmente a la población infantil y a los adultos mayores.
Con una magnitud menor encontramos otros problemas infecciosos y las crónico
degenerativas. Ver Cuadro VIII.8.3.

Cuadro VIII.8.2
Principales causas de mortalidad general, Chihuahua, 2007
NUM CAUSA DE DEFUNCION CASOS %
1 Enfermedades del corazón 3590 19.9%
2 Diabetes mellitus 2251 12.5%
3 Tumores malignos 2223 12.3%
4 Accidentes 1509 8.4%
5 Enfermedades cerebrovasculares 906 5.0%
6 Enfermedades del hígado 671 3.7%
7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 555 3.1%
8 Agresiones 514 2.8%
9 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 468 2.6%
10 Influenza y neumonía 418 2.3%
Anuario estadístico. Chihuahua 2008. INEGI
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/sistemas/sisnav/default.aspx?proy=aee&edi=2008&ent=08

Cuadro VIII.8.3
Principales causas de morbilidad, Chihuahua, 2007
NUM DIAGNOSTICO CASOS %
1 Infecciones respiratorias agudas 739134 59.4%
2 Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas 169801 13.6%
3 Infección de vías urinarias 109829 8.8%
4 Úlceras, gastritis y duodenitis 37453 3.0%
5 Hipertensión arterial 24246 1.9%
6 Otitis media aguda 19146 1.5%
7 Gingivitis y enfermedad periodontal 18436 1.5%
8 Diabetes mellitus no insulinodependiente 15358 1.2%
9 Varicela 13462 1.1%
10 Asma y estado asmático 11952 1.0%

Fuente: Anuario Estadístico del Estado de Chihuahua. INEGI 2008.

VIII.8.3 Atención a la salud

La organización en la atención a la salud en la entidad tiene una estructura más compleja
que en el resto de las entidades federativas. Ello es herencia de las políticas de

   279

descentralización, las cuales tienen como consecuencia que hasta hoy la atención a la
población abierta esté a cargo de dos instancias estatales diferenciadas: los Servicios de
Salud del Estado de Chihuahua (SSCH) y el Instituto Chihuahuense de Salud (ICHISAL)
Ambos proporcionan servicios a diferentes segmentos de la sociedad, con énfasis en la
atención a grupos vulnerables y a las diferentes etnias del Estado. Como nos señaló un
funcionario del ICHISAL por nosotros entrevistado, “…esta diversidad de condiciones
permite servir a quienes enfrentan circunstancias adversas, a quienes se les proporciona
atención de primera calidad a precios razonables y en múltiples ocasiones sin costo
alguno”. En la primera de estas instancias se atiende a la población derechohabiente del
Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), mientras que en la segunda, al
personal y los familiares de personas que laboran en las diferentes dependencias
estatales de gobierno.
178
El estado cuenta con 500 unidades de consulta externa y 49
hospitalarias en el sector público, con un total de 26,484 trabajadores. Los Servicios de
Salud de Chihuahua mantienen el mayor número de unidades de salud, seguidos por el
IMSS-Oportunidades y el régimen ordinario. Como puede verse en el Cuadro VIII.8.4, la
mayoría de las unidades médicas están dirigidas a la población no derechohabiente.

Cuadro VIII.8.4
Distribución de recursos materiales y humanos para la salud, Chihuahua, 2007
.

Fuente: INEGI (2008, Anuario estadístico de Chihuahua 2008).

El 37.7 por ciento de los chihuahuenses no tienen ningún sistema de seguridad
social y el 62.3 por ciento restante es derechohabiente de distintas opciones,
mayoritariamente del Instituto Mexicano del Seguro Social, el cual cubre a casi la mitad de
la población total del estado. Las otras instituciones atienden solamente a segmentos
pequeños de la población. Sin embargo, al interior de los municipios se encuentran


178
Entre las dependencias estatales se encuentran la Coordinación Estatal de la Tarahumara, el Instituto
Chihuahuense de la Juventud, el Instituto Chihuahuense de la Mujer, el Instituto Chihuahuense del Deporte y
Cultura Física, la Junta de Asistencia Privada del Estado y COESPRIS, Pensiones Civiles y el personal de
IMSS Oportunidades (Gobierno del Estado de Chihuahua 2004) Solidaridad (2004-2010, Plan Estatal de
Desarrollo, Chihuahua).
Total Médicos
Paramé‐
dicos
Otros Total
De consulta

externa
De hospi‐
talización
Total 2548791 26484 5772 10812 9900 549 500
49
Seguridad social 2548791 17607 3727 6597 7283 103 77
26
IMSS 2224363 14618 2660 5741 6217 57 38
19
ISSSTE
230903 1561 428 567566 18 13 5
SDN 11148
259 41 138 80 8 6 2
Pensiones Civiles 82377
1169 598 151420 20 20 0
Asistencia social NA 8877 2045 4215 2617 446 423
23
IMSS‐Oportunidades
NA 874 218 495161 147 144 3
SSCH
NA 4942 1184 2313 1445 259 249 10
ICHISAL NA 2629 605 1067 957 21 11
10
Cruz Roja Mexicana NA 432 38 340 54 19 19
0
Unidades médicas en servicioRecursos humanos
Régimen

      Institución
Población
derecho‐
habiente

280

diferencias muy marcadas en cuanto a su condición de derechohabiencia.
179
Ver Figura
VIII.8.2.

Figura VIII.8.2
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Chihuahua, 2007

Fuente: Anuario estadístico Chihuahua 2008. INEGI

VIII.8.4 Regulación y fomento sanitario

Creada en 2005, la Comisión Estatal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios
(COESPRIS-CHIH) es un órgano dependiente de la Secretaría de Fomento Social pero
con independencia técnica, administrativa y operativa. Ver Figura VIII.8.3 Es la encargada
del control y la vigilancia sanitaria de acuerdo a los procedimientos establecidos por la
COFEPRIS, manteniendo según el Acuerdo de Coordinación entre la COESPRIS y la
COFEPRIS 262 giros o facultades en carácter de concurrencia, 20 en coadyuvancia y 13
que son de exclusividad de COFEPRIS. Siguiendo los lineamientos federales, la
COESPRIS de Chihuahua está estructurada por procesos, conformada las Gerencias de
Evidencia y Manejo de Riesgos, Autorización y Dictamen Sanitario, Operación Sanitaria y
Fomento Sanitario y por siete coordinaciones que operan en las principales ciudades del
estado: Ciudad Juárez, Hidalgo del Parral, Cuauhtémoc, Camargo, Ojinaga, Delicias y
Nuevo Casas Grandes. Ver Figura VIII.8.4.
La formación del personal que labora en COESPRIS es muy variada. En su
mayoría corresponde a médicos (10) y químico-biólogos, ingenieros químicos en
alimentos y bromatólogos (15), además de zootecnistas (9). Comprende además a
odontólogos (4), agrónomos e ingenieros agrícolas (5), ingenieros químicos, bioquímicos
(3), ecólogos e ingenieros químico-ambientales (4), ingenieros industriales y agro-
industriales (4), metalurgistas (2), técnicos en verificación sanitaria (6), contadores
públicos (1), administración de empresas (4), derecho (8), psicología (1), sistemas y

179
Existen municipios como Santa Bárbara, San Francisco del Oro y Delicias que tienen un porcentaje de
población derechohabiente arriba del 70 por ciento mientras que en otros como Batopilas y Moris el porcentaje
es menor al 10 por ciento. En general 11 municipios se encuentran por arriba de la media estatal de 58.4 por
ciento mientras los 56 restantes se encuentran por debajo de esa cifra.

281

sistemas computacionales administrativos (2), notificadores (3), capturistas (2) y
secretarias (3), para un total de 109 personas.
Son veinte los Programas prioritarios que se llevan en la entidad. Entre ellos, agua
de calidad bacteriológica, agua de calidad fisicoquímica, aguas residuales, humo de
tabaco, humo de leña, residuos sólidos hospitalarios, contaminantes atmosféricos,
plaguicidas, farmacovigilancia, alimentos potencialmente peligrosos, rastros, sal yodada y
fluorada, zoonosis, muerte materno-infantil, unidades médicas saludables, harina de trigo
fortificada con hierro y ácido fólico, protección radiológica, productos de importación y
exportación y emergencias. Según nos comentaron, es muy buena la iniciativa de
COFEPRIS de impulsar estos proyectos, aunque el problema estriba en que no hay una
asignación de recursos correspondiente a la atribución estatal que ello significa para la
ARS.

Figura VIII.8.3
Estructura orgánica de la Secretaría de Fomento Social

Fuente: www.chihuahua.gob.mx/fomentosocial/

282

Figura VIII.8.4
Estructura orgánica de COESPRIS, Chihuahua
COMISIONADO ESTATAL
Coordinación
Jurídica y
Consultiva
Secretaria Técnica
Y Planeación
Secretaria General
Administración
Gerencia
Evidencia y
Manejo
de Riesgos
Gerencia
Fomento
Sanitario
Gerencia
Operación Sanitaria
Gerencia
Autorización y
Dictamen
Sanitario
Gerencia
Control
Analítico
Y Ampliación de
Cobertura
Laboratorio Regional de
Salud Pública
Centro Integral de
Servicios
Recursos
Humanos
Coordinación del
Sistema Estatal
Sanitario
COORDINACIÓN
NVO. CASAS
GRANDES
COORDINACIÓN
CD. JUAREZ
COORDINACIÓN
HIDALGO DEL
PARRAL
COORDINACIÓN
CD. OJINAGA
COORDINACIÓN
CD. DELICIAS
COORDINACIÓN
CD. CUAUHTEMOC
COORDINACIÓN
CD. CAMARGO
Consejos:
►Interno.
►Consultivo Mixto.
►Estatal de Trasplantes
de Órganos y Tejidos.
Comité de
Información
Unidad de
Información

Fuente: www.chihuahua.gob.mx/fomentosocial/

Las oficinas donde opera la COESPRIS son alquiladas. Son dos edificios, uno contiguo al
centro de salud y el otro frente del edificio, que se encuentran en buen estado pero que
carecen de espacio suficiente de trabajo. Cuentan con el mobiliario necesario y suficiente
así como con los vehículos y servicios que se requieren (Figura VIII.8.4) Comparten sus
recursos con todos los proyectos de su competencia. El personal es insuficiente, dado
que recaen varias responsabilidades en una sola persona y además en casos necesarios
comparten actividades en otros proyectos. Las limitaciones de espacio son aun más
evidentes en las oficinas de COESPRIS en Ciudad Cuauhtémoc, donde ocupan un
mínimo espacio dentro de la Jurisdicción Sanitaria. A pesar de esto, como nos señalaron,
son muy escasas las comunicaciones entre ambas instancias. El espacio es insuficiente:
en una habitación se encuentran laborando más de 10 personas, cada una en su propio
escritorio, sin delimitaciones de cubículos; algunos de ellos no cuentan con equipo de
cómputo y el que tienen es obsoleto. El área de archivo es el destinado a recepción e
información para la comunidad, por lo que es inadecuado e insuficiente para la
documentación que contiene, con más de 10 años de antigüedad. Figura VIII.8.5.

283

Figura VIII.8.5
Distribución del personal de COESPRIS, Chihuahua

Fuente: COESPRIS-Chihuahua

VIII.8.5 Sitios de estudio en Chihuahua

Las localidades visitadas en esta entidad federativa fueron, la ciudad de Chihuahua,
donde se exploraron los temas ACB, FV, RCC y MM; Cuauhtémoc, también con los cuatro
temas de evaluación; Delicias con el tema RCC, Guerrero con el tema ACB y Madera con
el tema RCC.
La ciudad de Chihuahua, capital del estado, es la segunda ciudad más poblada.
Se encuentra en el centro del estado, en la región denominada como la Meseta; limita al
norte con el municipio de Ahumada, al noroeste con el municipio de Buenaventura, al
oeste con el municipio de Namiquipa y con el de Riva Palacio, al suroeste con el
municipio de Santa Isabel y con Satevó; al sur con el municipio de Rosales y al este con
Aquiles Serdán y con Aldama. La población total del municipio es de 758,791 habitantes
(369,064 hombres y 389,727 mujeres), de los cuales 748,518 viven en la cabecera
municipal, la ciudad de Chihuahua. Hay 10,000 habitantes en otras comunidades del
municipio, que son en su mayoría pequeñas y rurales. La única localidad que supera los
mil habitantes es El Sauz, que cuenta con 1,541, las restantes localidades son inferiores a
mil habitantes. El 1.6 por ciento de la población mayor de 15 años es analfabeta y el
grado promedio de escolaridad es de 9.8. El 92.1 por ciento de las viviendas particulares
habitadas está conectada a la red de agua potable, el 93.3 por ciento cuenta con drenaje
y el 93.6 por ciento con energía eléctrica. El 90.9 por ciento de dichas viviendas cuenta
con los tres servicios mientras que el 0.1 por ciento no cuenta con ninguno de ellos
(INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo considera como de
“muy bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 2,444 a nivel nacional en este
rubro. El 24.3 por ciento de población no cuenta con derechohabiencia a algún sistema de

284

salud. El 77.0 por ciento de la población derechohabientes está afiliada al IMSS, un 8.4
por ciento al ISSSTE y el 2.8 por ciento al Seguro Popular.
Cuauhtémoc colinda al norte con Namiquipa, al este con Riva Palacio, al sur con
Cusihuiriachi y Gran Morelos y al oeste con Bachíniva y Guerrero. La cabecera municipal
se encuentra a 103 kilómetros, aproximadamente, de la capital del estado. Tiene una
superficie de 3,018.90 km
2
, lo cual representa el 1.2 por ciento de la superficie del
estado. La población total del municipio es de 134,785 habitantes. El 85.2 por ciento de la
población derechohabientes está afiliada al IMSS, un 9.1 por ciento al ISSSTE y el 1.8 por
ciento al Seguro Popular. El 3.0 por ciento de la población mayor de 15 años es
analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 7.9. El 90.2 por ciento de las
viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua potable, el 91.1 por
ciento cuenta con drenaje y el 95.5 por ciento con energía eléctrica. El 85.4 por ciento de
dichas viviendas cuenta con los tres servicios mientras que el 0.2 por ciento no cuenta
con ninguno de ellos (INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo
considera como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 2,315 a nivel
nacional en este rubro. El 42.9 por ciento de su población no tiene derechohabiencia a
algún sistema de seguridad social.
Delicias es el municipio más pequeño del estado, teniendo una extensión territorio
de 335.40 kilómetros cuadrados, se encuentra en la zona centro del estado, colinda al
norte con el municipio de Meoqui y con el municipio de Rosales y al sur con el municipio
de Saucillo. La población total del municipio es de 127,211 habitantes con un 25.9 por
ciento de población sin derechohabiencia a algún sistema de salud. El 83.1 por ciento de
la población derechohabientes está afiliada al IMSS, un 9.0 por ciento al ISSSTE y el 2.9
por ciento al Seguro Popular. El 1.6 por ciento de la población mayor de 15 años es
analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 9.8. El 92.1 por ciento de las
viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua potable, el 93.3 por
ciento cuenta con drenaje y el 93.6 por ciento con energía eléctrica. El 90.9 por ciento de
dichas viviendas cuenta con los tres servicios mientras que el 0.1 por ciento no cuenta
con ninguno de ellos (INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo
considera como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 2,430 a nivel
nacional en este rubro.
Guerrero se encuentra ubicado en el oeste del territorio de Chihuahua, en plena
Sierra Madre Occidental, sus límites son, al norte con los municipios de Namiquipa y
Matachí, al oeste con Temósachi y Ocampo, al sur con Bocoyna y Carichí y al este con
Bachíniva, Cuauhtémoc y Cusihuiriachi. Su extensión territorial es de 5,603.60 km², la
cual representa el 2.27 por ciento del total del territorio de Chihuahua. La población total
del municipio es de 37,249 habitantes con un 64.9 por ciento de población sin
derechohabiencia a algún sistema de salud. El 61.8 por ciento de la población
derechohabiente está afiliada al IMSS, un 11.6 por ciento al ISSSTE y el 16.8 por ciento al
Seguro Popular. El 7.2 por ciento de la población mayor de 15 años es analfabeta y el
grado promedio de escolaridad es de 6.2. El 85.9 por ciento de las viviendas particulares
habitadas está conectada a la red de agua potable, el 63.2 por ciento cuenta con drenaje
y el 87.7 por ciento con energía eléctrica. El 60.2 por ciento de dichas viviendas cuenta
con los tres servicios mientras que el 4.9 por ciento no cuenta con ninguno de ellos
(INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación de la pobreza lo considera como de
“bajo” grado de rezago social ubicándolo en el lugar 1,691 a nivel nacional en este rubro.
Madera limita al norte con el Municipio de Casas Grandes; al este con los
de Ignacio Zaragoza, Gómez Farías y Temósachi; al sur con este último y al oeste con los
de Nácori Chico, Bacadéhuachi y Sahuaripa del estado de Sonora. Tiene una superficie
de 8,158.80 kilómetros cuadrados, que representa 1.12 por ciento por ciento de la
extensión territorial del estado. Su territorio está ubicado entre las llanuras occidentales

285

del estado y la Sierra Madre chihuahuense que va de norte a sur, formada por una serie
continuada de cordilleras, cerros y barrancas, que constituyen una zona abrupta y
quebrada, lo cual hace casi inaccesible la comunicación en esta región. Al norte se
ensancha la Sierra Madre y se une con varias serranías. En la zona oriental hay grandes
planicies que alcanzan hasta 2,200 metros de altura. El clima de madera es de gran
variedad debido a la extensión territorial del municipio y su ubicación geográfica permite
que el clima sea muy frío durante el invierno presentándose fuertes nevadas y alcanzando
temperaturas de hasta -25 °C. Los veranos son cálidos, sin embargo, durante la
temporada de lluvias tiende a ser muy fresco. La temperatura máxima promedio es de 27
ºC en verano y de 10ºC en invierno y la mínima promedio de 10ºC en verano y -7ºC en
invierno, su precipitación pluvial es de 757 mm con un promedio anual de 87 días de lluvia
y una humedad relativa de 70 por ciento, lo que implica que esta región tenga vastas
zonas alpinas y de mucha vegetación. La población total del municipio es de 32031
habitantes con un 55.8 por ciento de población sin derechohabiencia a algún sistema de
salud. El 71.4 por ciento de la población derechohabientes está afiliada al IMSS, un 9.2
por ciento al ISSSTE y el 14.9 por ciento al Seguro Popular. El 7.2 por ciento de la
población mayor de 15 años es analfabeta y el grado promedio de escolaridad es de 6.4.
El 88.1 por ciento de las viviendas particulares habitadas está conectada a la red de agua
potable, el 54.8 por ciento cuenta con drenaje y el 93.3 por ciento con energía eléctrica. El
53.8 por ciento de dichas viviendas cuenta con los tres servicios mientras que el 2.8 por
ciento no cuenta con ninguno de ellos (INEGI 2006a). CONEVAL (2005) en su evaluación
de la pobreza lo considera como de “muy bajo” grado de rezago social ubicándolo en el
lugar 1,842 a nivel nacional en este rubro.

VIII.8.6 Hallazgos ACB

En Chihuahua la disponibilidad del líquido es un factor crítico que condiciona las
actividades económicas y la vida misma, debido a la extensión de sus regiones áridas y
semiáridas. Esta problemática se ha agudizado debido a prolongados períodos de sequía
que se han experimentado en el territorio estatal en los últimos años. Por ello, el recurso
hídrico se reconoce como prioritario para el desarrollo estatal. El agua en el estado se
obtiene de distintas fuentes: se estima que el 60 por ciento proviene de fuentes de agua
subterránea y el 40 de fuentes de agua superficial.
180
Las zonas de mayor concentración
poblacional y desarrollo económico del estado presentan escasez de agua, lo que
conduce a que, en la medida en que el consumo aumenta, la disponibilidad per cápita
tienda a disminuir. La demanda de agua para usos industriales y domésticos se ha
incrementado en las ciudades donde se concentra la población y se ubica el mayor
número de empresas. Coincide que es la región árida donde se asienta el 80 por ciento
de la población, el 90 de la industria y el 55 de la superficie agrícola. El desarrollo no
planificado de la agricultura y la obsolescencia de algunos sistemas de riego han
incrementado la demanda de agua en regiones rurales con lo cual se agudiza la
competencia por el recurso hídrico necesario para uso público urbano. En algunas
ciudades existe rezago en la construcción, ampliación, rehabilitación y mantenimiento de

180
Entre las más importantes se encuentra el Río Conchos, con una extensión de 68,397 km
2
y una
disponibilidad de agua de 4,077 millones de m
3
. Los acuíferos de este río se encuentran cercanos a
comunidades de Hidalgo-Parral, Camargo-Jiménez, Delicias y la ciudad de Chihuahua. Otra fuente es el Río
Grande o Bravo, que se origina en las montañas de Colorado (E.U.). Ciudad Juárez obtiene su agua del
Bolsón del Hueco (agua subterránea) que comparte con sus vecinos de El Paso, Texas. Además, aquí se
encuentra el Acuífero de Samalayuca.

286

los sistemas de agua potable, alcantarillado sanitario y saneamiento, originando pérdidas
de agua en la red y condiciones de saneamiento inadecuadas.
Además de la escasez de agua, existe el riesgo de contaminación. La degradación
de su calidad plantea problemas de salud pública, particularmente en zonas donde los
mantos acuíferos se están abatiendo ya que con ello se incorporan concentraciones de
sales y metales pesados mayores a las permitidas por la normatividad, hecho que puede
incidir en diversidad de enfermedades; adicionalmente se agrega una exigua cultura del
uso de agua desinfectada en algunas zonas rurales, incrementando el riesgo de
afectaciones a la salud. Estudios que se han realizado a la calidad del agua del estado de
Chihuahua han sido variados, desde químicos, biológicos y hasta para la identificación de
radioactividad en el agua. Denotan condiciones de riesgo sanitario en algunas zonas
específicas, como corresponde a la concentración de flúor en agua en Villa Ahumada. O
las altas concentraciones de arsénico en los acuíferos de Meoqui y Jiménez. También en
los acuíferos de Tabaloapa-Aldama y Jiménez-Camargo se han encontrado metales
pesados. La contaminación por agentes biológicos representa un peligro en el caso del
Valle de Juárez, donde se utilizan aguas residuales para el riego. Además, existen
descargas de aguas residuales municipales a lo largo del Río Conchos, tan solo la ciudad
de Chihuahua y Ojinaga cuentan con planta de tratamiento de aguas residuales
municipales, mientras que en la parte baja de la zona de riego después de Delicias existe
problema de contaminación con nutrientes debido al uso de fertilizantes. El Río Conchos,
que atraviesa gran parte de la geografía estatal, transporta aguas con estas
características. Los problemas acuíferos por radiación se han encontrado en Aldama,
Nuevo Casas Grandes, Chihuahua e Hidalgo del Parral. Por su parte, algunos acuíferos
que se aprovechan para satisfacer la demanda de agua potable están en la misma
situación de riesgo, presentando indicios de contaminación que deben atenderse para
lograr preservar estas reservas (Gobierno del Estado de Chihuahua 2004).
El proyecto ACB en la COESPRIS se conduce desde la gerencia de Evidencia y
Manejo de Riesgos, donde se cuenta con importantes avances en el mapeo de riesgos
sanitarios por consumo hídrico, especialmente en lo referido a flúor y arsénico y menos en
el aspecto bacteriológico, el cual se encuentra menos atendido en la Sierra Tarahumara.
En el estado de Chihuahua existe una Junta Central de Agua y Saneamiento (JCAS) que
es un Organismo Público Descentralizado, cuyo fin consiste en coordinar las acciones de
la Federación, Estado, Municipios y particulares en materia de obras de agua potable,
saneamiento y alcantarillado en beneficio de las distintas poblaciones del estado. Para
ello, desde 1985 ha delegado funciones en distintos organismos operadores de los
sistemas de agua potable y alcantarillado que están bajo la égida de los municipios, bajo
el formato de Juntas Municipales de Agua y Saneamiento y Juntas Rurales.

Para el caso de la ciudad de Chihuahua, el agua para uso y consumo humano
procede de una fuente de aprovechamiento superficial (la presa Chihuahua) y un gran
número de pozos profundos (115), los cuales aportan más del 95 por ciento del agua para
consumo humano. 90 cuentan con una conjunción de tecnología informática y
radiotelefonía y adicionalmente, se tienen 60 estaciones de rebombeo y tanques de
regulación. La Planta Filtros realiza el monitoreo de los mismos las 24 horas del día y
permite obtener información sobre fallas de energía eléctrica, fallas de presión, daños o
fugas que pudiera sufrir el sistema de distribución. También se monitorean los 240
kilómetros de conducción de agua tratada para riego de parques y jardines, así como
otros usos.
La ciudad cuenta con una planta potabilizadora, la cual se abastece de la presa
“Chuviscar”. Esta presa actualmente esta inhabilitada y sólo se usa en casos de
emergencia, dado que con la batería de pozos y pilas de abastecimiento se logra cubrir el
abasto de la población. El agua de la que se abastece la ciudad es clorada, con 3 tandeos

287

programados durante el día para todos los sectores. El proceso de potabilización es
mediante cloración en todas las fuentes, la regularización del servicio de agua potable se
lleva a cabo a través de tanques elevados y a nivel del terreno. Se cuenta además con
dos plantas de tratamiento de aguas residuales a base de lodos activados. A pesar de
que se considera que la ciudad es una de las que más utilizan aguas tratadas para el
riego, la falta de infraestructura (solamente existen 257 kilómetros de red morada) hace
que hasta un 80 por ciento de las aguas se desperdicien en el río.
La Junta Central de Agua y Saneamiento (JCAS) brinda el servicio de agua
potable a 260 mil usuarios en la ciudad, mediante 3,200 kilómetros de red de distribución.
La capital de Chihuahua se abastece con aproximadamente de 3,500 litros por segundo.
Las fuentes de abastecimiento subterráneas tienen altas concentraciones de Flúor y
Arsénico, las cuales rebasan los límites establecidos por la norma. En este organismo se
tiene establecido una serie de 280 plantas de ósmosis inversa en 80 comunidades para
proporcionar a manera de servicio a la comunidad, agua de calidad libre de Flúor y
Arsénico, con un costo mínimo de 5.00 pesos por /20L.

En el organismo operador cuentan con bitácoras de muestreo digitalizadas y en
archivo, y están disponibles los datos de años anteriores (10 años atrás). Se realiza
además un número de muestreos mayor al que pide COFEPRIS ya que las metas de este
año son muy bajas. Las visitas de verificación y cumplimiento de la normatividad en
cuanto a vigilancia en la cloración, se cumplen en un 95 por ciento de conformidad con la
NOM-127-SS1-1994.
La institución cuenta con procedimientos adecuados para operar
sus atribuciones. El apego a la normatividad se realiza en lo posible, aunque el
presupuesto es en ocasiones una limitante. En caso de incumplimiento de la normatividad
en cuanto a la cloración del agua se aplican sanciones. Se cuenta con un plan de
contingencias emergentes y re-emergentes y se trabaja en conjunto con Protección Civil,
bomberos y otras instituciones de cuidados ambientales. Los recursos que se emplean
para vigilar los proyectos y actividades transversales son adecuados, pero no suficientes.

Figura VIII.8.6
Bitácoras de muestreo en JCAS de Chihuahua

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

288

Figura VIII.8.7.
Planta potabilizadora de la Cd. de Chihuahua

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS, 2008.

La metodología utilizada para el establecimiento de las metas se hace con base a
la NOM-179-SS1-1998 y se establecen anualmente. Se cuenta con mapas de monitoreo
georreferenciados para especificar las metas de cloración. Del porcentaje que no cumple
con la normatividad, en la mayoría de los casos se encuentra por arriba de lo especificado
en la norma (1.5 ppm Cl). El porcentaje de población que cuenta con sistema formal de
abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 97 por ciento, con una cobertura de
cloración del 95, donde el 92 por ciento cumple con la normatividad; porcentaje
determinado en base a la revisión de los documentos por el equipo. El gasto promedio
estimado para la población es de 300 L/día. En casos de contingencias se realizan
pruebas rápidas en donde se obtienen resultados en 24 horas, las pruebas utilizadas se
denominan COLILERT. Se contemplan programas de cultura del agua (principalmente
infantiles) por COESPRIS-CHIH y el Organismo Operador de agua, utilizando trípticos y
folletos apoyándose en CONAGUA. Se realizan campañas de fomento a la cloración, y en
ocasiones se les brinda cloro o plata coloidal para llevar a cabo la desinfección de agua,
proporcionándole a la población la información necesaria para llevarla a cabo. En lo que
va del año (10 meses) se han presentado 22 contingencias, provocadas por la
inhabilitación del clorador y porque la población se resiste a la cloración, argumentando
que el sabor es desagradable. Estas contingencias se trabajan con bomberos, CNA,
Protección Civil y la Junta Rural. Cuentan con equipo de protección y herramientas, pero
es insuficiente para todo el personal que se requiere para estos casos, destacándose la
falta de vehículos de doble tracción.
Los resultados de la calidad bacteriológica y cloración del agua son enviados
sistemáticamente al Departamento de Epidemiología de los SSCH, donde se cruzan con
datos sobre la incidencia de enfermedades diarreicas agudas. Según la COESPRIS el
porcentaje de eficiencia de cloración (de conformidad con la NOM-127-SS1-1994) en la
ciudad es del 95 por ciento, siendo su cobertura de vigilancia del 99 por ciento. Existe
muy buena relación entre COESPRIS-CHIH y el OO. Tienen un programa de
mantenimiento preventivo y correctivo, que llevan regularmente; y mantienen bitácoras

289

que avalan correctamente lo relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento
regular de la infraestructura del sistema de abastecimiento, cumpliendo así con la NOM-
230-SS1-2002.
No se cuenta con un programa de capacitación que se lleve a cumplimiento,
aunque en ocasiones el personal asiste a cursos o conferencias, pero sólo cuando no
implica un costo extra. Entre los cursos que han recibido hubo uno de cromatografía, pero
este no ha servido de nada pues en el laboratorio no realizan ese tipo de estudios y
mucho menos cuentan con el equipo para hacerlo. El nivel escolar del personal implicado
en la cloración es satisfactorio: la mayoría tiene un nivel profesional. Este organismo
cuenta con un laboratorio que no está certificado, pero cuenta con todos los elementos
necesarios para cumplir con los requerimientos analíticos que la norma exige. Los
espacios son insuficientes y aún cuando tratan de mantener áreas aisladas para evitar la
contaminación cruzada, estas son muy pequeñas e insuficientes. Se les ha pedido realizar
análisis de aguas residuales, pero aún cuando tienen el equipo para realizarlo y los
materiales, se han negado ya que no cuentan con el espacio para hacerlo. Se cuenta con
manuales de técnicas de laboratorio, bitácoras de muestreo, manuales de procedimientos,
y bitácoras de resultados a disposición. Su archivo data de 10 años de captura.
El organismo de agua cuenta con almacén de consumibles. Es pequeño, pero
cuenta con las reglas de seguridad que especifican las normas, y sus reactivos están
etiquetados con códigos de color, según el manual J.T., Baker. Cuentan con equipo de
seguridad personal, pero es insuficiente. El laboratorio mantiene señalamientos mínimos
de seguridad y emergencias, no cuenta con extractores ni salidas de emergencia. Los
consumibles son adquiridos cada seis meses, por lo que no sufren carencias, pero sí se
presentan problemas en la adquisición de los reactivos y materiales que se requieren de
calidad, ya que por parte de la administración, en ocasiones tratando de economizar,
suministran sustancias de baja calidad, que no cumplen con los requisitos analíticos para
el crecimiento de microorganismos y la respuesta a las reacciones químicas que se
requieren para proporcionar datos confiables y reproducibles en los resultados de los
análisis. La planta usa códigos de color en lo referente a infraestructura, pero las áreas de
cloración no presentan etiquetas, ni códigos de peligrosidad (hoja MSDS).

290

Figura VIII.8.8
Laboratorio del Organismo Operador de la Cd. de Chihuahua

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El Organismo Operador de agua no cuenta con documentos estadísticos de
incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, para uso y consumo humano, así
como documentos que correlacionen la incidencia de EDAs con actividades de vigilancia
de la calidad del agua. Se menciona que el departamento de epidemiología los debe de
tener. Las visitas de COESPRIS, son irregulares, y cuando llegan a visitarlos, el personal
que asiste no tiene conocimientos de una planta potabilizadora ni del sistema de
cloración. En pocas palabras desconoce en qué consiste la desinfección del agua y los
procesos de potabilización, por lo que no puede realizar la verificación y vigilancia de los
requerimientos establecidos en la normativa, teniendo que el personal del organismo de
agua, proporcionarle la información y realizar su trabajo. Por este motivo, se requiere que
COESPRIS-CHIH capacite a sus verificadores e informe al organismo de agua las
funciones y atribuciones que le competen, pues se desconocen.
El Organismo Operador de agua en la Ciudad Cuauhtémoc se denomina Junta
Municipal de Agua y Saneamiento de Cuauhtémoc (JMAS-Cuauhtémoc). No cuenta con
planta potabilizadora, pero su cobertura de cloración suele ser del 96 por ciento, con una
cobertura de vigilancia de 99 por ciento.
El personal que labora en este organismo sólo
alcanza la escolaridad media, siendo secundaria el grado máximo alcanzado, por lo que
se tienen serios problemas en la toma de muestra y en las medidas de cloración
registradas diariamente. Pues este personal es el encargado de llenar las bitácoras de
muestreo y de las medidas de las concentraciones de cloración del agua. En los casos de
incumplimiento, no es la falta de cloración si no de exceso, por una cloración no regulada.
Las principales fallas detectadas, se encuentran en reportes de concentraciones
de cloro sin monitoreo (reportes de muestras de agua sin colectar), falta de colecta de
muestras, negligencia a la cloración eficiente, duplicación de puntos de muestreos. Para
el cumplimiento de la desinfección del agua se sigue la metodología utilizada para el
establecimiento de las metas y es en base a la NOM-179-SS1-1998 que se establecen

291

anualmente. Para ello se cuenta con mapas de monitoreo georreferenciados para
especificar los puntos y las metas de cloración.

Figura VIII.8.9
Tanque de almacenamiento de Cd. Cuauhtémoc

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El OO cuenta con un programa de mantenimiento preventivo y correctivo avalado
por la adquisición y el pago de la reparación de los equipos que se dañan y de las
reparaciones de fugas ocasionadas en la localidad, pero no se cuenta con un documento
que avale lo relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la
infraestructura del sistema de abastecimiento en cumplimiento con la NOM-230-SS1-
2002. La visitas de COFEPRIS se realizan anualmente (mínimo 2 veces al año). No se
cuenta con documentos que avalen visitas de COESPRIS en el cumplimiento de la
vigilancia de la cloración, y la entrega de agua de calidad bacteriológica para la población.
Debido a que no cuentan con personal suficiente se dificulta realizar los muestreos
oportunamente. El personal que realiza las verificaciones tiene un nivel promedio de
educación de secundaria y no se le brinda capacitación. En la mayoría de los casos es
necesario apoyarse en personal de otras áreas para realizar los muestreos debido a la
falta de personal y de recursos, no cuentan con vehículos adecuados para realizar visitas
y verificaciones.
No se tiene un almacén general de consumibles, utilizándose las gavetas del
laboratorio como almacén; el equipo de seguridad personal es insuficiente. Los
contenedores de cloro cuentan con su etiqueta y código de peligrosidad (hoja MSDS).
Pero se tienen problemas con el uso de códigos de color, dado que, por cuestiones
políticas, se ha decidido cambiar a color verde para la identificación de tuberías que
conducen el agua de calidad bacteriológica. Figura VIII.8.10

292

Figura VIII.8.10
Instalaciones de la JMCA de Cd. Cuauhtémoc

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Las áreas de cloración cumplen con la NOM-230-SS1-2002. Se mantienen
archivos que respaldan el muestreo semanal de cloro residual y de agua de calidad
bacteriológica en la localidad los cuales deben ser 1 muestra/50,000 habitantes, semanal,
y se mantienen archivos con un mínimo de tres años en forma física y digital.
Este organismo posee un pequeño laboratorio de reciente instalación, donde se
realizan los estudios que la normatividad exige, con excepción de metales, los cuales
envían respectivas muestras a laboratorios certificados para su análisis. Según el
personal entrevistado, las condiciones analíticas son muy limitadas. No tienen equipo ni
reactivos de calidad ni se cuenta con materiales certificados. Su capacidad sólo les
permite analizar aproximadamente diez muestras a la vez, por lo que deben programarse
cuidadosamente para cubrir con lo estipulado en la norma sobre el cumplimiento del
monitoreo en la red de abastecimiento y según la población existente en la comunidad.
Aun cuando se tiene buena relación con COESPRIS-CHIH, el laboratorio del organismo
de agua entrega los resultados al centro de salud de la localidad y ellos al Departamento
de Epidemiología, por ello, este organismo no maneja ni cuenta con documentos
estadísticos de incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, para uso y consumo
humano, así como documentos que correlacionen la incidencia de EDAs con actividades
de vigilancia de la calidad del agua. Figura VIII.8.11.

293

Figura VIII.8.11
Laboratorio de control de calidad de agua, Cuauhtémoc, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Este organismo en conjunto con COESPRIS contemplan programas de cultura del
agua, utilizando trípticos y folletos desarrollados por ellos mismos y en ocasiones
proporcionados por CONAGUA, siendo enfocados principalmente a la población infantil.
Se realizan campañas de fomento a la cloración, donde se le explica a la población como
se debe hacer y se les induce a lavar sus tinacos y/o tanques de almacenamiento de
agua. En ocasiones se les brinda cloro o plata coloidal para llevar a cabo la desinfección
de agua. En caso de incumplimiento de la normatividad en cuanto a la cloración del agua
se aplican sanciones. En algunas ocasiones éstas se condonan para aprovechar ese
dinero en pedir apoyos a CONAGUA. El Director de este organismo menciona que se
asiste a cursos de capacitación dos veces al año como mínimo, que él es quién asiste.
Pero los responsables del laboratorio y los operarios de la desinfección mencionan que no
existen programas de capacitación disponibles para todos los trabajadores, los cuales en
el plan anual se contemplan pero no se destinan recursos para ello. No se tienen en
existencia documentos que avalen la asistencia del personal a dichos cursos, ni siquiera a
los que asiste el Director de dicho OO. En esta localidad el municipio ha logrado
concientizar a la población en el uso y cuidado del agua, logrando que las escuelas
cubran el costo del gasto del vital líquido. La colaboración de los padres de familia ha sido
excelente y proporcionan un peso por mes para cubrir su uso y disponibilidad del
abastecimiento de agua para las escuelas.
En Ciudad Guerrero se abastecen de 2 pozos profundos, cuyo volumen promedio
diario de extracción es de 4,260 m
3
. La cobertura de servicios públicos de acuerdo a la
información del Ayuntamiento es de 100 por ciento. El Organismo Operador de agua es
JMAS, Junta Municipal de Agua y Saneamiento, cuyas funciones son monitoreadas por la
COESPRIS de Ciudad Cuauhtémoc. De hecho, es frecuente que se solicite apoyo al
laboratorio de Cuauhtémoc para realizar monitoreos de cloro residual y muestreos
bacteriológicos y físico-químicos. Las instalaciones con las que cuentan son aceptables.
Ver Figura VIII.8.12

294

Figura VIII.8.12
Tanque de almacenamiento en Cd. Guerrero

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El personal que labora en este organismo sólo alcanza la escolaridad media,
siendo secundaria el grado máximo alcanzado y tiene como cargo ser Jefe de
Fontaneros, a esta persona se le ha capacitado para la toma de muestras, la cual se
realiza en conjunto con el Director de este organismo. Este personal es el encargado de
llenar las bitácoras de muestreo y de las concentraciones de cloración del agua. No se
tienen problemas ni en la cloración ni en el presupuesto, tienen el suficiente para cumplir
las metas programadas. El Director de este organismo menciona que se asiste a cursos
de capacitación dos veces al año como mínimo, que él es el que asiste. Pero no se tienen
documentos que avalen la asistencia del personal a dichos cursos, ni los nombres de los
cursos a los que asisten.
En conjunto con COESPRIS-CHIH, se tienen programas de prevención los cuales
son anuales, los medios de comunicación utilizados son: radio, folletos y carteles y
talleres con escuelas primarias. En esta localidad de Guerrero, al igual que en
Cuauhtémoc, el municipio ha logrado concientizar a la población en el uso y cuidado del
agua, logrando que las escuelas cubran el costo del gasto del vital líquido. La
colaboración de los padres de familia ha sido excelente y proporcionan un peso por mes
para cubrir uso y disponibilidad del abastecimiento de agua para las escuelas y los niños
son los principales en colaborar y estar de responsables para el cobro de la cuota
mensual.
El organismo cuenta con un programa de mantenimiento preventivo y correctivo
avalado por la adquisición y el pago de la reparación de los equipos que se dañan y de las
reparaciones de fugas ocasionadas en la localidad, pero no se cuenta con un documento
que avale lo relativo a conservación, rehabilitación y mantenimiento regular de la
infraestructura del sistema de abastecimiento en cumplimiento con la NOM-230-SS1-
2002. Tampoco se tienen archivos que documenten las visitas de COESPRIS en el
cumplimiento de la vigilancia de la cloración, y la entrega de agua de calidad
bacteriológica para la población.

295

No se tiene un almacén general de consumibles; el equipo de seguridad personal
es insuficiente. Los contenedores de cloro cuentan con su etiqueta y código de
peligrosidad (hoja MSDS). Las áreas de cloración cumplen con la NOM-230-SS1-2002.
Se mantienen archivos que respaldan el muestreo semanal de cloro residual y de agua de
calidad bacteriológica en la localidad los cuales deben ser 1 muestra/50,000 habitantes,
semanal, y se mantienen archivos con un mínimo de tres años en forma física y digital.
Aun cuando se tiene buena relación con COESPRIS-CHIH los resultados del laboratorio
son entregados al centro de salud de la localidad y ellos al Depto. de Epidemiología de la
capital, por ello este organismo no maneja ni cuenta con documentos estadísticos de
incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, para uso y consumo humano, así
como documentos que correlacionen la incidencia de EDAs con actividades de vigilancia
de la calidad del agua.

VIII.8.7 Hallazgos FV

En Chihuahua el desempeño del proyecto de farmacovigilancia ha sido más bien pobre en
los seis años que lleva vigente, aunque denota una tendencia a su mejora en el número
de notificaciones procesadas y enviadas al CNFV. Respecto al número de notificaciones
de RAM recibidas por año, el líder afirma que todas son concentradas en el CNFV y que
hay notificaciones que no pasan por el Centro Estatal. Las que se reciben en el Centro
Estatal son en promedio veinte anuales. Respecto a la coordinación que mantiene con el
CNFV, afirma que no tiene comunicación constante, no reciben visitas de supervisión o
para fines evaluatorios; destaca que “…de COFEPRIS no recibimos los boletines
periódicamente, eventualmente se recibe uno por año” (Entrevista 33).
El líder estatal del proyecto de FV es un médico que tiene tres años en el cargo.
Afirma que ha recibido entrenamiento en FV mediante las reuniones anuales que realiza
el CNFV. Señala que el Centro Estatal no ha sido constituido formalmente, aunque el líder
considera que funciona de manera informal. En el programa participan tres verificadores
médicos, los cuales cuentan con entrenamiento en el tema. Además, están capacitadas
dos ingenieras, una médica, un licenciado en administración de empresas y un técnico,
todos con entrenamiento para verificación y capacitación.
El líder señala que la principal actividad del proyecto es en el área de difusión y
que para ello utilizan distintos medios masivos de comunicación, además, por los cursos
de capacitación dirigidos a expendedores de medicamentos. Destaca que se ha logrado la
participación activa de parte del personal médico. Sin embargo, señala que la falta de
personal dificulta extender las experiencias exitosas de algunos hospitales y farmacias.
Refiere que los cursos de capacitación son impartidos por personal de fomento sanitario
de la COESPRIS. Hay 10 personas externas acreditadas para impartir cursos integrales
de manejo y dispensación de medicamentos y manejo de farmacias, e incluyen también
contenidos sobre FV. Durante el año 2008 se han impartido 15 cursos, con un promedio
de 20 asistentes cada uno, enfocados principalmente a personal de salud y de farmacia.
Los recursos materiales y financieros con los que cuenta el proyecto FV son muy
limitados.
El desempeño del proyecto FV, de acuerdo al índice construido por nosotros, nos
arrojó un 47.7 por ciento, respecto a una situación ideal donde estos rubros estuvieran
funcionando al 100 por ciento (recursos humanos, materiales y financieros, la existencia
de censo de farmacias por parte de la ARS y su eficacia en términos de las acciones de
verificación sanitaria, las actividades efectuadas en las visitas de verificación a las
farmacias y la realización de las actividades de fomento sanitario en las mismas). En la
diez entidades federativas evaluadas Chihuahua ocupó la séptima posición, un poco por

296

arriba del promedio nacional y sólo mejor de lo observado en el Distrito Federal (0 por
ciento), Sonora (37.2 por ciento) y Oaxaca (38.9 por ciento). Ver Cuadro VIII.8.5

Cuadro VIII.8.5
Indicadores de desempeño del Proyecto FV, Chihuahua, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Desempeño
FV
Chihuahua 2101239
Cuauhtémoc 0000336
Estatal 11013341.7%
Localidades
visitadas
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas
por las ARS en el 2008.
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario
otorgado por las ARS.
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima
es de 18.
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente

En el caso del impacto en el personal de salud, en Chihuahua se encuestaron 8
profesionales de la salud. En relación a la capacitación en RAM, el 50 por ciento afirmó
haber recibido capacitación al respecto; sin embargo, sólo el 37.5 por ciento de los
profesionales afirmaron conocer y tener acceso al formato de reporte. Al cuestionarlos si
en su vida profesional habían reportado RAM, en ningún caso se afirmó haber realizado
reportes de RAM. Es importante destacar que el 87.5 por ciento afirmó tener buena
disposición para notificar casos de RAM contando con capacitación y acceso a los
formatos. El índice de impacto del proyecto FV del 43.8 por ciento (ocupando la quinta
posición en los diez evaluados), a pesar del esfuerzo realizado por la COESPRIS en
difusión y capacitación. Ver Cuadro VIII.8.6

297

Cuadro VIII.8.6
Índice de impacto en el personal de salud, Chihuahua, 2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

En Chihuahua encuestamos a 10 expendedores en el mismo número de
farmacias, significando el 5.7 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez
entidades federativas. Uno de los aspectos de relevancia en nuestra evaluación es lo
relacionado a la capacitación en RAM a los expendedores de farmacias; al respecto, el
100 por ciento de los expendedores afirmó haber recibido dicha capacitación, sin
embargo, sólo el 40 por ciento afirmó contar o tener acceso a la guía/formato de reporte
de RAM. Destacable resulta, considerando los anteriores hallazgos, el hecho de que el 20
por ciento (dos casos) afirmó haber recibido reportes de RAM directamente de los
usuarios de la farmacia; sólo en un caso se afirmó como primera acción haber reportado
el caso a la autoridad sanitaria. El 30 por ciento afirmó su disposición para reportar casos
de sospecha de RAM directamente a la ARS. Otro de los aspectos destacables es el
hecho de que el 80 por ciento afirmó haber recibido visitas de verificación por parte del
personal de COESPRIS. Las actividades que se realizan son revisión de medicamentos
caducos, revisión de libros de registro de venta y balance de medicamentos controlados,
revisión de instalaciones sanitarias y revisión general de la farmacia. Respecto al tema de
las RAM, en todos los casos fue omitido, por lo que no es un tema incorporado dentro de
las actividades a realizar y verificar durante las visitas de los verificadores a las farmacias.
El índice de desempeño del proyecto en farmacias fue de 57.1 por ciento. Ver Cuadro
VIII.8.7

298

Cuadro VIII.8.7
Índice de desempeño del Proyecto FV en farmacias, Chihuahua, 2008
1 2 3456789
Número de
farmacias
visitadas
Capacitacion
en RAM
Formato
RAM
disponible
Reporte de
RAM al
dispensador
Disp osición
de reporte
de RAM a la
ARS
Vi s it as AR S Co nte nid o
Visitas ARS
y FV
Porcentaje
de acciones
realizadas
por ARS en
vis it as a
farmacias
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
10 (6/4) 100.0 40.0 20.0 30.0 80.0 A,B,C, y D 35.70 57.1
A) Medicamentos c aducos
B) R evisi ón de l i br os de me di ca me nt os c ont ro lado s
C) Instalaciones sanitarias
D) Revisión general de la farmacia
E) Medidas de seguridad
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1: E laboración propia: Farmacias visitadas (públic as/privadas )
2 : E la bo ra ci ón pr op ia : H a r eci bi d o ca pa ci taci ó n so br e el r ep or te de R AM
3 : E la bo ra ción prop ia : Cu en ta con gu ía/f ormato RAM
4: Elaboración propia: Algún cliente a reportado alguna RAM al expendedor
9 : E la bo ra ci ón pr op ia , c on ba se e n la s co lu m na s 2, 3, 5, 6 y 8
5 : E la bo ra ción prop ia : A ctitu d e n caso de RAM
6 : E la bo ra ción prop ia : Ha recibid o visita s de ve rifica ció n de ARS
F) Actividad de Farmacovigilancia
7: E laboración propia: Actividades de la ARS en visit as de verif icacion a
fa rma cias G) Capacitación
8: Elaboración propia: Porcentaje de acciones realizadas (¿Qué proporción de las 7 posibles actividades se realizaron?)

Se aplicaron además catorce encuestas a adultos usuarios de medicamentos a la
salida de farmacias donde recién compraron (farmacias particulares) o surtieron
(farmacias públicas) medicamentos. La mitad refirió haber presentado en su vida alguna
RAM. Un 14.3 por ciento de los encuestados eran derechohabientes comprando en
farmacias particulares. La mitad de estos, sin prescripción médica, lo que se traduce en
un inadecuado atributo de seguridad en la demanda de medicamentos, en población que
a pesar de disponer de acceso formal a servicios de salud prefieren recurrir a la compra
sin prescripción de profesionales de la salud. En cuanto a la proporción de usuarios que
adquirieron medicamentos sin prescripción médica, independientemente de la
derechohabiencia, el promedio observado en Chihuahua significó también un 14.3 por
ciento (el promedio en la muestra nacional fue de 22.6 por ciento). En un 7.1 por ciento se
trató de casos que requerían de valoración médica. A cambio, en Chihuahua no se
encontró indicio de mala dosificación en las prescripciones médicas.
Finalmente, basados en los rubros descritos, con excepción del de
derechohabientes comprando en farmacias particulares, se construyó el índice de riesgo
sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el que se expresa en porcentaje de
los promedios observados en cada rubro presentado. Partiendo del referente que el 100
por ciento sería la peor condición de riesgo posible, en Chihuahua considerando el perfil
de acceso y consumos de medicamentos, la magnitud del índice de riesgo es 20.2 por
ciento, ocupando la sexta posición en orden descendente entre las diez entidades
federativas, por lo que se concluye que la operacionalización de la FV presenta un
escenario de riesgo elevado. En las diez entidades la magnitud del índice por promedios
de riesgo significó el 21 por ciento. Éstos hallazgos relacionados con los identificados en
los otros aspectos ya comentados como la frecuencia de las RAM identificadas entre los
usuarios de medicamentos, la nula participación del personal de el ARS en la verificación
del Proyecto FV en farmacias, la baja participación de los expendedores en la generación
de reportes y notificación de éstos hacia las ARS, así como la magnitud de la prescripción
no médica y la venta de medicamentos sin prescripción médica requiriéndola, en conjunto
potencian la frecuencia de las RAM, y sugieren una imperiosa necesidad de fortalecer las

299

acciones regulatorias y de fomento sanitarios relativo a la FV en el estado. Ver Cuadro-
VIII.8.8

Cuadro-VIII.8.8
Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Chihuahua, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

En este Estado se visitaron las localidades de Chihuahua y Cd. Cuauhtémoc. Se
encontró un programa importante de trabajo en el área de Farmacovigilancia, sobre todo
en la difusión mediante la utilización de medios masivos de comunicación así como
cursos de capacitación dirigidos a expendedores de medicamentos. Se ha logrado la
participación activa de parte del personal médico e, incluso, de algunas farmacias. Sin
embargo, se repite la constante encontrada en varios estados, falta personal, esto
condiciona que no se puedan extender las experiencias exitosas encontradas en algunos
centros hospitalarios y farmacias. En otro hospital se encontró una nula participación por
el personal médico, simplemente no consideran importante su participación en esto, por
consecuencia no hacen reportes de RAM, a pesar de identificarlas.

VIII.8.8 Hallazgos RCC

El proyecto de rastros en Chihuahua muestra un buen avance en su desempeño ya que
cuenta con un registro completo de los rastros (43), los cuales están regionalizados por
tamaño de población y clasificación de riesgo sanitario; sin embargo, tiene limitantes para
una adecuada realización de sus actividades.
En Chihuahua la mayor parte de la producción estatal de carne bovina proviene de
los cinco rastros TIF que hay en el estado, los cuales cubren el 84.20 por ciento del
sacrificio. Hay tres rastros particulares que procesan el 5.43 por ciento del consumo y 40
rastros municipales que cubren el 10.37 por ciento del sacrificio de bovinos. Según la
estadística naciónal durante 2007 se sacrificaron 94,200 cabezas de ganado que
produjeron 25,500 toneladas de carne, el 88 por ciento del total de carne producida
procedió de los rastros municipales, con un 40 por ciento del sacrificio en rastro de Ciudad
Juárez (INEGI s.f.b).
El líder estatal del proyecto de rastros en la COESPRIS tiene una antigüedad de
tres años. Según nos refirió, la problemática de los rastros estaba en el olvido, al no

300

contarse con un padrón confiable, por lo cual inicialmente se realizó una revisión de
expedientes y posteriormente una observación de las instalaciones en el estado de
Chihuahua. En esa revisión se encontró que las inspecciones se realizaban solamente
una vez (cada 12 o 14 meses). En algunos municipios se encontraron 12 rastros sin
registrar.
Actualmente los rastros están registrados por regiones para facilitar las actividades
del proyecto. Interesa en lo particular su identificación según riesgos sanitarios, con el fin
de identificar áreas prioritarias e implementar mejoras. A la fecha se han suspendido ya
seis 6 rastros, “hasta que corrijan las anomalías detectadas” (Entrevista 34). Con el fin de
lograr avanzar en el proyecto de mejoras se ha implementado un plan de visitas a las
Presidencias Municipales, para darles a conocer las condiciones en que se encuentran los
rastros y así poder gestionar y trabajar en equipo en la solución a los problemas,
“…esperando que se comprometan” (Entrevista 34). Así mismo, se aprovechan las salidas
a las comunidades para realizar las verificaciones programadas y visitar extraoficialmente
a los presidentes municipales para dar continuidad a la gestión y que sepan que hay
interés por parte de la COESPRIS para que mejoren las condiciones de los rastros. Estas
visitas se realizan cada año y se ha notado que si dejan de visitarlos las condiciones
sanitarias de los rastros decaen.
Con respecto al problema de detección y uso de clenbuterol se trabaja en
coordinación con la Secretaría de Desarrollo Rural, instancia que avisa cuando ingresa
ganado de otros estados donde se presenta este problema. Aquí se cuenta con cuatro
rastros que faenan ganado foráneo. Son los que se revisan principalmente, además de los
grandes distribuidores que importan carnes o hígado. Se llevan las muestras al laboratorio
estatal acreditado para el correspondiente análisis.
Es insuficiente el personal capacitado específicamente para rastros. Al inicio se
apoyó con otros verificadores, pero ante la gran diferencia de criterios, por no contar con
el perfil, el líder se encargó de realizar personalmente las verificaciones y, posteriormente,
se conformó un grupo de verificadores enfocados específicamente a rastros. A pesar de
que se homologaron criterios, el personal que lo apoya no ha recibido la preparación
adecuada que el área requiere. Se proporcionó únicamente un curso sobre llenado de la
guía, y varios de los verificadores han asistido a cursos fuera del estado. Cuenta con dos
MVZ en Chihuahua, uno en Cuauhtémoc y otro en Ciudad Juárez. Se ha dado
capacitación al público en general, principalmente a carnicerías, así como
establecimientos fijos y empresas.
El personal que entrevistamos nos comentó que existe un claro interés de apoyo
por parte de COFEPRIS, especialmente en lo relativo a la regionalización de rastros
(creación de rastros intermunicipales con mejor infraestructura). En este tenor, les han
enviado directivas para elaborar programas financieros y diagnósticos de evaluación de
riesgos. Así mismo, los responsables del proyecto a nivel federal han ofrecido su ayuda
para la gestión con las presidencias municipales y otras autoridades estatales. No
obstante, nos señalaron que se espera un mayor apoyo por parte de COFEPRIS,
especialmente en los aspectos financieros y de gestión. Se proponen dos rastros
regionales, uno en la región de Delicias y otro en Parral.
Se visitaron tres rastros en el estado de Chihuahua, con el fin realizar las
encuestas, además de observar las condiciones de los establecimientos. Dado que en la
capital el rastro municipal es TIF (Corrales San Ignacio, establecimiento dedicado al
sacrificio de animales de tipo bovino, porcino, ovino y caprino, así como a la
comercialización al mayoreo de sus productos) no es materia de regulación sanitaria por
parte de COESPRIS, se visitaron los rastros de Delicias, Anáhuac y Ciudad Madera. El
rastro de Delicias abastece a la región de producto fresco y tiene aproximadamente 40
años operando, en instalaciones que actualmente se encuentran dentro de la ciudad. Las

301

instalaciones se encuentran muy deterioradas, a pesar de que se han instalado equipos
nuevos, como una lavadora de menudo y una escaldadora. Se aprecia –no obstante-
estancamiento de aguas, deficientes sistemas de desagüe y pisos excesivamente
resbalosos. Igualmente testimoniamos vicios en los procedimientos de faenado, aunque
cabe señalar que en este rastro se suelen decomisar canales no solamente por
enfermedades, sino también por la presencia en exceso de antibióticos suministrados a
animales considerados de desecho, que se llevan al rastro para su sacrificio. Durante
2007 se confiscaron más de cinco toneladas de carne no aptas para su consumo, aunque
no se pudieron especificar las causas que lo originaron. Se nos señaló que ya se puso la
primera piedra para lo que será la nueva ubicación del rastro.

Figura VIII.8.13
Rastro municipal de Delicias

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

El rastro de Anáhuac, a pesar de ser más pequeño, se encuentra en mejores
condiciones. El faenado se realiza sobre una tarima metálica y cuenta con un malacate
para izar las canales, aunque no se utilizó en el momento que se realizó la visita. Las
instalaciones se encuentran en buen estado, sin embargo, llama la atención que la
superficie del área que está cubierta con azulejos presenta condiciones de humedad y
presencia de grasa, lo cual constituye un riesgo laboral. El rastro carece de otros equipos
indispensables y no se han adquirido debido a que el municipio no ha destinado fondos.
Figura VIII.8.14

302

Figura VIII.8.14
Rastro Municipal de Anáhuac, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Ciudad Madera, que es una comunidad mucho más pequeña, se visitó el rastro
municipal, en el que se corroboró que el MVZ encargado del mismo ha hecho un esfuerzo
y mantiene el rastro en buenas condiciones. Es una instalación pequeña, equipada y con
área de trabajo muy limpia, con espacios bien definidos, a los que solamente les falta algo
de mantenimiento a las paredes, pues la pintura se encuentra en mal estado. Se aprecia
un estricto apego a normas de trabajo. Figura VIII.8.15.

Figura VIII.8.15
Área de faenado, Rastro Municipal de Ciudad Madera, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

303

Con respecto a las carnicerías visitadas en estas tres localidades se encontró que
el 100 por ciento de los establecimientos cuenta con vitrina de exhibición en
funcionamiento, a comparación de otros estados donde no se cuenta con las mismas o
las tienen pero no las utilizan. El 82 por ciento de los encuestados dijeron recibir carne
congelada o refrigerada y esta provino en su mayoría de rastros TIF o de empacadoras,
como en el caso de la capital.

VIII.8.9 Hallazgos MM

En Chihuahua se presentan varias situaciones que inciden particularmente en problemas
de prevención al riesgo de mortalidad materna. Uno de ellos es la gran extensión del
propio estado, que se correlaciona con el enorme reto que significa la verificación
sanitaria de los establecimientos médicos, por contar con personal y recursos limitados en
la COESPRIS. Sin embargo, llama la atención de que el mayor número de casos de MM
ocurran en Ciudad Juárez y en la capital, Chihuahua, sitios que concentran los servicios
hospitalarios donde se atienden la mayoría de los partos y donde acontece también la
mayor parte de las muertes maternas. Otro punto problemático es la presencia de
población indígena rarámuri en la Sierra Tarahumara, la cual por dificultades de acceso
geográfico y problemas de comunicación intercultural constituye otro foco rojo en esta
problemática.
La Razón de Muertes Maternas en la entidad ha presentado un comportamiento
errático, con un crecimiento importante en los últimos cuatro años, durante los cuales, a
pesar de mostrar una tendencia descendente, se mantiene por arriba de la media
nacional. Para el 2008, con datos preliminares, la entidad se ubica en el lugar número 12
a nivel nacional dentro de los de mayor Razón de Muertes Maternas. Figura VIII.8.16.

Figura VIII.8.16
Razón de Muertes Maternas, Chihuahua y República Mexicana, 2002-2008

Fuente: Razón de mortalidad materna por año de registro y entidad de residencia habitual, 2002-2007. Sinais.
http://sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html
Los datos 2008 de: Eslabones críticos en las defunciones maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir
de los estudios de caso. Grupo AIDeM.
Maternidadsinriesgos.org/web/wp-ontent/uploads/2009/02/presentación-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt

304

En los últimos dos años se han presentado 56 casos de muerte materna en el
estado, con lo que Chihuahua se ubica como el quinto lugar nacional en este rubro. De
acuerdo con las cifras publicadas por el Instituto Chihuahuense de la Mujer (ICHIMUJER),
entre el 2006 y 2007, se contabilizaron 43 muertes maternas y en lo que va del 2008 han
ocurrido 13 más. Por regiones, en el 2007, 16 muertes ocurrieron en Juárez, 4 en
Chihuahua, 5 en Guadalupe y Calvo, 3 en Urique, 3 más en Batopilas, 2 en Guazaparez y
en Cuauhtémoc, y 1 en Balleza, Rosales, Bocoyna. Al revisar las estadísticas por
Jurisdicción Sanitaria, se encuentra que las tres más críticas son precisamente las dos
urbanas, Chihuahua y Juárez y con la rural indígena Tarahumara (Creel). Figura VIII.8.9.

Cuadro VIII.8.9
Casos de muertes maternas por jurisdicción sanitaria de Chihuahua 2000-2006.
Jurisdicción 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Chihuahua 8 7 12 8 10 14 16 75
Juárez 11 18 9 11 15 14 12 90
Parral 5 1 1 3 1 7 4 22
Cuauhtémoc 1 3 5 2 3 6 4 24
Nuevo Casas Grandes 8 3 1 1 0 2 0 15
Camargo 0 0 0 1 0 1 0 2
Creel 3 7 11 8 4 5 5 43
El Fuerte 1 1 0 0 1 5 0 8
Total 37 40 39 34 34 54 41 279
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS-Secretaría de Salud. INEGI/SS. Dirección
General de Información en Salud. Base de Datos de Defunciones.

En respuesta al problema de muerte s maternas, diversas dependencias han
implementado estrategias variadas, entre las que destacan los albergues maternos, el
diseño de un programa informático para la aplicación del método RAMOS, ambulancia
aérea, cursos de capacitación a parteras tradicionales, dotación de “cajas rosas” a las
unidades médicas del estado y la creación de albergues maternos, que funcionan también
como centros de recuperación nutricional y se encuentran cercanos a unidades
médicas.
181
La campaña “Cuida tu Vida”, iniciada en mayo de 2008, busca prevenir los
riesgos durante el embarazo, como también lo hace IMSS-Oportunidades y Caravanas de
la Salud, con la difusión y otorgamiento de consultas prenatales. “Cuida tu Vida” está
dirigida especialmente a mujeres de bajos recursos, a quienes se les ofrece atención
obstétrica gratuita (siempre y cuando no sea cesárea) si completan cinco consultas
médicas durante el embarazo.
182
Así mismo, en la entidad funciona regularmente un
Comité Estatal de Mortalidad Materna, con la participación de Salud Reproductiva de los
SSCh, las instituciones del sector salud y la misma COESPRIS. Existe, no obstante, una

181
En el año 2005 se construyeron nueve albergues maternos y actualmente suman 38. Las comunidades
beneficiadas con estos albergues son principalmente aquéllas localizadas en la zona serrana y que cuenta
con diversas comunidades de difícil acceso, tales como Guachochi, Parral, Creel, El Fuerte y Cuauhtémoc.
Los albergues constan de una habitación con aproximadamente seis camas, cocina, sala de espera y baño.
182
Para la atención de parto gratuito es necesario que las mujeres cuenten con cinco consultas prenatales
con mínimo, con historia clínica perinatal; la asistencia a una plática de lactancia materna y nutrición, a una
consejería en planificación familiar, contar con la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, la aplicación de
toxoide tetánico y diftérico y detección oportuna de cáncer cérvicouterino. Cumpliendo con estos requisitos y
presentando sus comprobantes de pago de consulta pueden atenderse de forma gratuita en los hospitales
que correspondan a los Servicios de Salud de Chihuahua y al Instituto Chihuahuense de Salud.

305

escasa coordinación entre COESPRIS con las áreas de Salud Reproductiva y
Epidemiología de los SSCh y del ICHISAL, lo cual redunda en un desempeño deficiente
respecto a la prevención de muertes maternas. La independencia entre las acciones y la
RMM a lo largo de la década es, probablemente, muestra de esta incoordinación.
El proyecto MM en COESPRIS tiene como líder a un médico y se lleva desde la
Gerencia de Fomento Sanitario. En 2007 se realizó un diagnóstico del proyecto, que
encontró que casi la mitad de las muertes maternas ocurridas en el estado durante 2007
eran de causa directa, un 22 por ciento indirectas y un 29 por ciento no relacionadas. Se
realizó verificación de todas las unidades donde ocurrieron muertes directas (19). Las
verificaciones arrojaron una serie de deficiencias en equipamiento e infraestructura en
unidades hospitalarias donde se atendieron partos y hubo muertes maternas. Se encontró
ausencia de salas de terapia intensiva en el 62 por ciento y de terapia neonatal en el 35
por ciento, el 52 por ciento no tenía banco de sangre y un 26 por ciento no contaban con
ambulancia, mientras que un 15 por ciento no tenían siquiera quirófano. No obstante, hay
que aclarar que algunas de estas unidades corresponden a unidades médicas rurales, lo
cual denota un manejo burocrático de los datos por parte del proyecto. El estudio denotó,
asimismo, que hay unidades (nueve) que operan sin licencia sanitaria y otras (ocho) sin
responsable sanitario. Otras 19 no tienen manuales de operación en algunos de los
servicios que manejan. Existen sólo 10 verificadores para todo Chihuahua, uno en el norte
se encarga de todos los programas (FV, MM, Aguas, Rastros, etcétera.). Hacen falta
recursos humanos.
El líder nos informó que se ha dado mucha difusión en cuanto a los programas
preventivos, ya que por medios de la radio se les informa a las personas la importancia
del control prenatal, e incluso se han diseñado folletos en el dialecto indígena y en bajo
alemán para las comunidad menonita, los cuales se han entregado en las comunidades
rurales. Durante la entrevista el Dr. hace manifiesto lo difícil que es tratar con las personas
de las comunidades indígenas por sus costumbres y tradiciones, ya que parte de sus
costumbres es que las mujeres dan a luz en cualquier lugar, ya sea en la calle o en su
casa, ya sea con ayuda de una partera o solas; e incluso hay mujeres que se cuelgan a
un árbol colocando un poco de paja de bajo de ellas y dan a luz colgadas de éste
mientras el bebé cae en la paja. Es por esto que es muy difícil hacer que tomen
conciencia de la importancia del control prenatal. Con los nenonitas no tienen problemas
de este tipo, ya que la mayoría habla, simultáneamente, el español.
Los hospitales del estado tienen capacidad resolutiva, tanto en la capital como en
otras comunidades grandes, pero en poblaciones más pequeñas tienen muchos
problemas de equipamiento y el traslado de pacientes lleva mucho tiempo. Los bancos de
sangre no son un problema mayor pues ahora tienen la llamada “red de sangre”, donde
existe apoyo de unos hospitales a otros.
En esta entidad se visitaron cinco hospitales, cuatro en la capital (Hospital de
Gineco Obstetricia 15 del IMSS, Hospital del ISSSTE, Hospital General de los SSCh y el
Hospital privado “Christus Muguerza”) y el Hospital General en Ciudad Cuauhtémoc. En
los cinco se han presentado casos de muerte materna en los últimos cinco años. En
cuatro de ellos las autoridades refirieron verificación por la autoridad sanitaria y en uno se
desconocía si ésta se había realizado. En las que sí se hizo, de acuerdo a lo referido por
el personal, la verificación no incluyó todos los puntos referidos en el documento base.
Cuadro VIII.8.10.

306

Cuadro VIII.8.10
Encuesta a personal de salud
Desconoce Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
CHIHUAHUA
Chihuahua
(capital)
494310300%
Cuauhtémoc 1 21100100%
Situación de
las
localidades
5115410400%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales
donde hubo
muertes
maternas en
los últimos 5
años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (sólo donde hubo
MM ultimo año)
6
% de
acciones
completas de
la última
verificación

Con respecto a la percepción del personal respecto a los factores de riesgo más
relevantes en el fenómeno de la Muerte Materna se considera que los culturales y socio-
ambientales son los que más peso tienen. Casi la mitad de ellos lo atribuyen a factores
relacionados con el primer nivel y muy pocos consideran que el problema está en la
atención obstétrica. Cuadro VIII.8.11

Cuadro VIII.8.11
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores
socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores
socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Chihuahua
(capital) 4
66.7% 44.4% 44.4% 11.1% 33.3% 0.0% 77.8% 33.3%
Cd.
Cuauhtémoc 1
100.0% 100.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% 100.0%
Total Muestra
estatal 5
83.4% 72.2% 47.2% 5.6% 16.7% 0.0% 88.9% 66.7%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
CHIHUAHUA FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE
SALUD
ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
CHIHUAHUA
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE
SALUD
ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

Consideramos este hecho relevante pues de acuerdo a las evidencias disponibles el
principal problema a nivel nacional es precisamente la adecuada atención de la urgencia
obstétrica. Si nos atenemos a este hecho el énfasis en el trabajo a realizar debería estar
dirigido a este aspecto. En ese mismo tenor nos encontramos, al igual que en el resto de
los estados evaluados, con un desconocimiento general del personal de salud con
respecto al papel de las autoridades sanitarias, sobre todo en lo referente a Muertes
Maternas.

307

VIII.9 NAYARIT

VIII.9.1 Semblanza de la Entidad

El estado de Nayarit está situado en el occidente de la República Mexicana y pertenece a
la región III del Sistema Federal Sanitario. Es una entidad que conjuga diversos
ecosistemas, en vista de su ubicación en la llanura costera, con la Sierra Madre y la Sierra
del Sur entre sus linderos y el eje volcánico transversal, lo cual, además de su diversidad
étnica y climática, le sitúan en un panorama heterogéneo respecto a la protección contra
riesgos sanitarios.
Nayarit limita al norte con Durango y Sinaloa, al este y sur con Jalisco y al oeste
con el océano Pacífico. Ocupa una extensión territorial de 27,815 km
2
, lo que corresponde
al 1.4 por ciento del país. Su territorio es recorrido por la Sierra Madre Occidental, las
sierras de Palomas y Yesca; las sierras de Pajaritos, Zapotlán y la de Vallejo que se
localizan cerca del litoral y al oeste la sierra de San Juan. En el litoral se encuentran las
lagunas de Teacapan, Agua Brava y Mezcatitlán y el estero de Camichín, la bahía de San
Blas y Jaltemba, además de las islas Marías, las Marietas y la isla Isabel en el Océano
Pacífico. Posee, además, numerosas corrientes hidrológicas: Río Ameca, Río Grande de
Santiago, Río San Pedro Mezquital, Río Acaponeta y Río Cañas; de menor importancia se
encuentran también el Río Bolaños, Río Huaymonota y Río Chapalangana, así como los
esteros de Teacapá y de Cuautla y las lagunas estuarianas de Agua Brava, Mexcaltitán,
El Pescadero, Santa María del Oro, Tepelitic y San Pedro. De las corrientes mencionadas
resalta, por el alto grado de contaminación, el Río Grande de Santiago (Lerma) que viene
desde el centro del país, recibiendo desechos contaminantes de varios estados. Como
nos señaló una de las personas entrevistadas, “nosotros no podemos resolver aquí la
contaminación que nos llega desde el centro…” (Entrevista 56).
La población nayarita está distribuida en 1,908 localidades ubicadas en 20
municipios distribuidos en cinco regiones. La Región Sur comprende los municipios de
Ahuacatlán, Amatlán, Ixtlán, Jala, San Pedro y Santa María Del Oro. Es una de las
regiones menos pobladas, con una densidad poblacional de 28.7 hab/km
2
y un
estancamiento poblacional a causa de la tendencia a la emigración hacia otras regiones
del estado o a Jalisco, con importantes rezagos en materia de desarrollo social, aunque
se considera muy diversa en los ámbitos geográfico, biológico y cultural. La Región
Norte, con los municipios de Acaponeta, Rosamorada, San Blas, Santiago, Tecuala y
Tuxpan, se considera la zona hidrológica de mayor importancia en el estado, con
exuberantes manglares y marismas. Aquí se concentra el 75 por ciento de la agricultura
de riego siendo también la región agrícola de más importancia estatal. Resiente además
una importante contaminación de suelo y mantos acuíferos. La utilización de químicos
para la agricultura, especialmente en el cultivo del tabaco, genera la tasa de intoxicación
por plaguicidas más alta del país. La Región Centro está conformada por los municipios
de Tepic y Xalisco y es la más importante en términos económicos y sociales, aun cuando
se reconoce de que aproximadamente una tercera parte de la población tiene niveles de
ingreso menores a los requeridos para satisfacer las necesidades básicas, como también
su carencia de sectores productivos y la sobreexplotación de algunos recursos naturales,
con una dinámica económica basada en el desarrollo comercial y de servicios. Concentra
el 37.2 por ciento de la población estatal con una tendencia a la conurbación, presenta la
tasa de crecimiento poblacional más alta del estado. La densidad poblacional es de 165.8
hab/km
2
, la mayoría de ellos en el municipio de Tepic. La Región Costa Sur, con los
municipios de Compostela y Bahía de Banderas, tiene centrado su desarrollo en el
turismo de la llamada Riviera Nayarita. Es la región con mayor crecimiento demográfico y
también la que quizás exhibe mayores desigualdades sociales. Aun cuando esta región

308

tiene el mayor porcentaje de cobertura de servicios básicos sociales –agua entubada,
electrificación y drenaje- estos están centralizados en los puntos turísticos quedando una
parte importante de la población marginada de estos servicios. Finalmente, La Región
Sierra comprende los municipios de Huajicori, El Nayar y La Yesca. Es una zona con una
gran problemática en materia de infraestructura carretera y de comunicaciones, lo cual
hace difícil su acceso. Su grado de marginación es alto, principalmente en el municipio de
El Nayar. La mayoría de sus localidades son comunidades indígenas coras, huicholes,
tepehuanos y mexicaneros. Es la región menos desarrollada del Estado y la que menos
aporta al producto interno bruto estatal. (Plan Estatal de Desarrollo Nayarit 2005). Ver
Figura VIII.9.1.

Figura VIII.9.1
Regiones económicas de Nayarit

Fuente:INAFED (2005)

La población total del Estado es de 949,684 habitantes, de acuerdo al II Conteo
INEGI 2005. Al compararlo con los datos del I Conteo 1995 se encuentra un crecimiento
poblacional discreto, del 5.9 por ciento, contra un crecimiento medio nacional de 13.3 por
ciento en ese mismo periodo, ubicándose en el lugar número 27 en este rubro. Este
incremento poblacional presenta sin embargo diferencias notorias a nivel municipal: se
encuentran en los extremos municipios como Amatlán de las Cañas, cuya población
disminuyó en un 17.3 por ciento, mientras que en otros, como Bahía de Banderas, se

309

incrementó hasta un 78.8 por ciento.
183
En suma, el incremento poblacional se da en
base a los municipios de Bahía de Banderas, de El Nayar, Xalisco y Tepic, en ese orden.
Los otros presentan incrementos discretos y, la mayoría de ellos – 13 municipios- francos
decrementos. Estos cambios poblacionales son de esperar para que conduzcan a
cambios, también importantes, en los riesgos sanitarios a enfrentar. La distribución de la
población de acuerdo al tamaño de las localidades también ha presentado algunos
cambios, si bien se redujo el porcentaje de población que habita en localidades menores
de 2,500 habitantes, aún continúa siendo importante el porcentaje de la entidad (33.6 por
ciento).
184

Como puede apreciarse en la Figura VIII.9.2 la pirámide de población en la entidad
es de base ancha, con predominio de los jóvenes. La edad mediana de la población
nayarita es de 24 años, 25 las mujeres y 24 los hombres. Los municipios de El Nayar con
16 años, Huajicori y La Yesca con 18, presentan la población más joven; en tanto, San
Pedro Lagunillas, Tecuala y Tuxpan con 28 años representan las edades más altas. Por
grupos de edad, poco menos de la tercera parte de la población son niños -menores de
15 años- (30.8 por ciento), los jóvenes (15 a 29 años) representan 25.9 por ciento, los
adultos (30-59 años) 32.1 por ciento y los mayores de 60 años, 9.5 por ciento, 1.7 por
ciento de los habitantes no especificaron su edad. En el estado, la cantidad de mujeres
supera al número de hombres y sólo siete municipios registran mayor proporción de
hombres que mujeres: Bahía de Banderas, Santa María del Oro, San Blas, de El Nayar,
Rosamorada, Huejicori y Tecuala. La tasa de natalidad muestra una tendencia a la
disminución, pues pasó de 22.9 en el año 2000 a 18.7 nacimientos por 1,000 habitantes
en 2005. Según estimaciones de CONAPO (http://www.conapo.gob.mx
) la fecundidad
pasó de 4.1 a 2.1 hijos por mujer entre 1985 y 2008. La esperanza de vida para el 2005
mostraba una media de 75 años, con 77.6 para las mujeres y 72.3 para los hombres.

183
El incremento tan marcado en Bahía de Banderas podría comprenderse por el impulso tan importante que
se ha dado, en los últimos años, al desarrollo turístico de la llamada Riviera Nayarita siendo precisamente ese
municipio el más importante en ese rubro, aunque los municipios de Compostela y San Blas, que también se
pretende formen parte de este desarrollo, han presentado un decremento poblacional. Por otra parte, el
municipio de El Nayar también presentó un incremento poblacional importante del orden del 29.8 por ciento.
184
Para 1995 el porcentaje de población que habitaba en localidades menores de 2,500 habitantes era del
37.0 por ciento, para el 2005 se redujo a 33.6 por ciento. La población de las localidades con más de 100 mil
habitantes pasó por su parte del 28.4 por ciento en 1995 a 31.1 por ciento en 2005.

310

Figura VIII.9.2
Pirámide poblacional Nayarit, 2005

Fuente: Anuario estadístico Nayarit 2008. INEGI

En lo relativo a la disponibilidad de servicios básicos, de acuerdo los datos del
Segundo Conteo 2005 (INEGI), el porcentaje de viviendas habitadas con disponibilidad de
energía eléctrica era del 96.0 por ciento, con respecto a la disponibilidad de red entubada
un 89.6 por ciento y de drenaje el 92.0 por ciento. Sin embargo, por la problemática añeja
ya comentada de la sierra nayarita, se reportaron porcentajes bajos de disponibilidad en
esa región.
185

La economía de Nayarit muestra problemas de adaptación a las nuevas dinámicas
que impone la globalización, con numerosas áreas de oportunidad que están
insuficientemente aprovechadas.
186
El Producto Interno Bruto ha mostrado una tendencia

185
De acuerdo a cifras del XII Censo General de Población y Vivienda, cerca del 44 por ciento de las
personas que habitan la región carecían de agua potable en la vivienda, cifra muy arriba del promedio estatal
de 18 por ciento. En el municipio de Huajicori el 70.0 por ciento de las viviendas disponían de energía
eléctrica, el 67.4 por ciento de agua entubada y el 64.3 por ciento con drenaje. En La Yesca los porcentajes
eran de 66.5, 52.2 y 47.6, respectivamente, mientras que en El Nayar las coberturas eran de 28.7 por ciento,
38.8 por ciento y 15.2 (Anuario estadístico Nayarit 2008. INEGI)
186
El Plan Estatal de Desarrollo 2005-2011 identifica como problemas de la entidad al estancamiento
económico y escasas oportunidades de desarrollo, la ausencia de sectores o ramas productivas articuladoras
del desarrollo, la crisis de las cadenas productivas y retroceso del proceso de industrialización, la
profundización de la crisis agropecuaria, una excesiva polarización del desarrollo turístico en la Región Costa
Sur, saldo neto migratorio negativo, dependencia del gasto público para mantener la economía estatal,

Población total por grupo quinquenal de edad según sexo. 2005
(Porcentaje)
01234560123456
No especificado
65 y más
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5 a 9
0 a 4
Grupo quinquenal de
edad
Hombres Mujeres

311

ascendente, pasando de 8’351,673 (miles de pesos) en 2002 a 9’471,734 en 2006. El
sector económico que más aporta son los servicios comunales, sociales y personales con
un 22.8 por ciento. La agropecuaria, silvicultura y pesca con un 17.3 por ciento, los
servicios financieros con un 15.8 y el comercio un 14.9 por ciento. La economía muestra
un franco crecimiento del sector secundario con un incremento de un 42.9 por ciento en
los últimos cinco años, el terciario muestra una tendencia al crecimiento con un 12 por
ciento mientras que el sector primario está en franco decremento, debido a la caída que
ha experimentado la industria tabacalera, con una disminución del 0.2 por ciento en el
periodo mencionado. Los principales productos agrícolas y frutícolas de la entidad son
tabaco, frijol, maíz, azúcar, arroz, sorgo, melón, sandía, piña, aguacate, café, plátano y
mango. Las especies de ganado que se crían son bovinas y porcinas. La actividad
pesquera se realiza en los municipios de San Blas, Rosamorada, Tecuala y Santiago
Ixcuintla, donde se obtiene camarón, ostión y mojarra tilapia. La industria extractiva se
encuentra en Acaponeta y Huajicori, donde se explotan yacimientos de plata y cobre; la
industria de transformación es de beneficiadoras de tabaco y elaboración de cigarros en
Tepic, Acaponeta, Tuxpan y Compostela; maquinaria, guanos y fertilizantes en Tepic;
ingenios azucareros en el Molino en Tepic, Puga en Francisco y Madero, y El Cora en
Santiago Ixcuintla; aceites y jabones en Compostela, empacadora de mariscos en
Santiago Ixcuintla, beneficiadora de café en San Blas y Bellavista, así como alimentos,
cuero, calzado y prendas de vestir en otros municipios. La actividad del sector terciario
está muy ligada a la producción y comercialización del tabaco y la producción e
industrialización de la caña de azúcar. Sin embargo con los avatares de la globalización
las industrias del tabaco y la caña se encuentran en franco retroceso y en proceso de
diversificación.
En relación a su infraestructura en comunicaciones, la red carretera tiene una
longitud de 625,645 km, de estos, 1,834.2 km son carreteras pavimentadas, 2,518.28 km
revestidos y 190,397 km de brechas. Cuenta con dos aeropuertos, uno en la ciudad de
Tepic y otro en el municipio de Xalisco, los dos son de servicio nacional. Además se
reportan 26 aeródromos, los cuales, dadas las características del estado, juegan un papel
importante en la comunicación. La red ferroviaria es de 407.5 km. La región de la Sierra
representa un reto importante en este rubro, solamente se tienen 17.5 km de carretera
pavimentada en el municipio de Huajicori y 0 en el de El Nayar y La Yesca donde sólo se
cuenta con carreteras revestidas. (INEGI 2008)
Nayarit se considera como un estado con bajo grado de marginación social
ubicándose en el número 20 a nivel nacional dentro de la clasificación del CONEVAL, sin
embargo el grado de desigualdad es notorio si consideramos que el municipio de El Nayar
es considerado como de alto grado de rezago social siendo el quinto del país en ese
rubro. Los municipios de La Yesca y Huajicori se encuentran clasificados también como
con alto grado de rezago. En estos tres municipios el 83.5 por ciento de la población es
indígena. La mayor parte de la población se ubica en el municipio de Tepic con un 35.4
por ciento. A nivel Entidad, la pobreza tanto alimentaria como de capacidades y
patrimonio se encuentran a menor nivel que la media nacional, sin embargo al interior de
los municipios las desigualdades son muy marcadas: el municipio de Bahía de Banderas
se reporta con un índice de pobreza alimentaria de 1.9 mientras que en el de El Nayar es
de 60.6. A nivel estado, un 36.5 por ciento de la población se consideró con un índice de
pobreza alimentaria y de capacidades por arriba de la media nacional, en lo referente a
pobreza de patrimonio este porcentaje se eleva al 40.7. Más del 42 por ciento de la

reducida inversión privada en la mayor parte del Estado, sobreexplotación de algunos recursos naturales y
sub-aprovechamiento de otros e insuficiencia de obras de infraestructura carretera y de comunicación.
(Gobierno del Estado de Nayarit 2005)

312

población económicamente activa (PEA) percibía ingresos menores a un salario mínimo
en 2005.

Cuadro VIII.9.1
Grado de Rezago Social por municipio, Nayarit, 2005
REGION MUNICIPIO
POBREZA
IRS
GRADO REZAGO
SOCIAL
POBLACION ALIMENTARIA CAPACIDADES
DE
PATRIMONIO
Centro
Tepic 336,403 8.6 14.5 37.3 -1.5648 MUY BAJO
Xalisco 42,893 15.4 23.5 49.0 -1.4064 MUY BAJO
Costa
Norte
Rosamorada 32,217 32.6 40.3 60.8 -0.8645 MUY BAJO
Ruiz 20,996 22.2 28.5 48.1 -0.6684 BAJO
San Blas 37,478 23.0 28.8 46.3 -0.9360 MUY BAJO
Costa
Norte
Santiago
Ixcuintla
83,314 23.9 31.9 55.0 -1.1035 MUY BAJO
Tecuala 37,234 21.8 28.6 49.4 -1.1898 MUY BAJO
Tuxpan 28,550 15.0 23.6 50.7 -1.2734 MUY BAJO
Acaponeta 34,665 24.9 34.5 61.0 -1.0474 MUY BAJO
Costa Sur
Bahía de
Banderas
83,739 1.9 3.2 11.0 -1.1084 MUY BAJO
Compostela 62,925 14.7 20.8 40.9 -1.1265 MUY BAJO
Sierra
El Nayar 30,551 60.6 66.1 78.3 3.1152 MUY ALTO
Huajicori 10,561 54.5 61.7 77.4 0.9012 ALTO
La Yesca 12,025 44.2 51.4 69.0 1.4244 ALTO
Sur
Ahuacatlan 14,114 17.6 23.2 41.1 -1.3519 MUY BAJO
Amatlán de
Cañas
10,392 23.4 29.4 47.8 -1.2257 MUY BAJO
Ixtlán del Río 25,713 13.2 21.1 47.8 -1.3534 MUY BAJO
Jala 16,071 36.4 43.3 61.1 -0.3362 BAJO
San Pedro
Lagunillas
7,155 15.1 19.9 36.2 -1.4137 MUY BAJO
Santa María
del Oro
21,688 31.0 35.1 47.0 -0.9285 MUY BAJO
ESTATAL 949,684 17.2 23.3 43.8 -0.4158 BAJO
NACIONAL 103,263,388 18.2 24.7 47.0
IRS: Índice de Rezago Social
Fuente: Mapas de pobreza en México. CONEVAL 2005

La situación en otros indicadores como el Índice de Desarrollo Humano (IDH)
187
y
el Índice de Marginación, se siguen mostrando las marcadas desigualdades en la entidad,
mientras el municipio de Tepic está clasificado como de “Alto” grado de desarrollo
humano siendo el número 122 del país, el municipio de El Nayar se considera como
“Medio Bajo” ocupando el lugar 2409. En cuanto al Índice de Marginación, el municipio de
El Nayar continúa siendo el más marginado del estado y el tercero a nivel nacional
considerado como “Muy Alto” al igual que La Yesca y Huajicori
188
.

187
Los indicadores utilizados para obtener el índice de desarrollo humano son: tasa de mortalidad infantil,
porcentaje de las personas de 15 años o más analfabetas, porcentaje de las personas de 6 a 24 años que van
a la escuela, PIB per cápita en dólares ajustados, índice de sobrevivencia infantil, índice de nivel de
escolaridad e índice de PIB per cápita. Se utilizaron las Estimaciones del Consejo Nacional de Población
2000. http://www.conapo.gob.mx/00cifras/6e.htm
188
El índice de marginación se construye a partir del: por ciento de población analfabeta de 15 años o más,
por ciento población sin primaria completa de 15 años o más, por ciento ocupantes en viviendas sin drenaje
ni servicios, por ciento ocupantes en viviendas sin energía eléctrica, por ciento ocupantes en viviendas sin
agua entubada, por ciento viviendas con algún nivel de hacinamiento, por ciento ocupantes en viviendas con
piso de tierra, por ciento población en localidades con menos de 5,000 habitantes y por ciento población

313

El desarrollo urbano de la entidad muestra su principal característica en la desigual
distribución geográfico-municipal de los asentamientos humanos, es decir, se incrementa
la población urbana en unas cuantas ciudades y permanece la dispersión de los
asentamientos rurales. Se ha iniciado una desaceleración del crecimiento demográfico en
gran medida por la emigración hacia el norteño estado de Baja California, y al vecino
Jalisco; y, en gran medida hacia EE.UU. Desde 2003, un gran sector de la población
dedicada a las actividades primarias, ve con buenos ojos la emigración a Canadá, país al
que recientemente se han trasladado una importante cantidad de trabajadores agrícolas
debido a un convenio establecido entre ese país y México, hace ya algunos años.
Los principales grupos étnicos del estado son los huicholes y coras aunque también es
importante el grupo de tepehuanos y un asentamiento ancestral de nahuas en el
municipio de Acaponeta donde comúnmente se les denomina mexicaneros. Un 5 por
ciento de su población mayor de cinco años es de habla indígena – Oaxaca tiene un 32.5
por ciento-, la mayor parte de ellos están concentrados en los municipios de El Nayar, La
Yesca y Huajicori, parte de ella está localizada en el municipio de El Nayar donde un 86
por ciento de la población mayor de cinco años habla lengua indigena.
La entidad cuenta con 3,004 planteles educativos, es de reconocerse que el
número mayor de ellos, en relación al total de la población, se encuentran en los
municipios de Huajicori, La Yesca y de El Nayar, sin embargo, también ahí se encuentran
los índices más bajos de asistencia escolar. De acuerdo a los indicadores del Sistema
Educativo Nacional de 2004 el nivel de instrucción educativa de la población de 15 y más
años es de 7.8 años de escolaridad, con un analfabetismo en ese mismo grupo del 6.6
por ciento.

VIII.9.2 Perfil epidemiológico

El perfil epidemiológico de Nayarit se caracteriza por la polarización etiológica que
combina causas de morbimortandad propias del subdesarrollo con entidades patológicas
relacionadas con su transición a la modernidad. En la mortalidad se muestra respecto al
predominio que han adquirido las enfermedades crónico-degenerativas. En los años
recientes las principales causas de mortalidad general han sido enfermedades del
corazón, tumores malignos, diabetes mellitus, accidentes, enfermedades
cerebrovasculares, enfermedades del hígado, enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas, neumonías, bronquitis crónica, enfisema y asma (Cuadro VIII.9.2). Durante los
años de 2003 y 2005, la mortalidad infantil ha tenido como principales causas a las
perinatales, malformaciones congénitas, accidentes, enfermedades diarreicas y
neumonías, especialmente en el municipio deEl Nayar, donde son además de alta
incidencia las muertes asociadas a desnutrición. En esta misma zona las mujeres
indígenas tienen mayor riesgo de morir por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio, lo que repercute en tasas elevadas de mortalidad materna.

ocupada con ingreso de hasta 2 salarios. Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en el II Conteo de
Población y Vivienda 2005 y Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo 2005 (IV Trimestre).

314

Cuadro VIII.9.2
Principales causas de defunción. Nayarit 2007

NUM CAUSA DE DEFUNCION CASOS %
1 Enfermedades del corazón a/ 943 19.0%
2 Tumores malignos 685 13.8%
3 Dibetes mellitus 583 11.7%
4 Accidentes 505 10.2%
5 Enfermedades cerebrovasculares 243 4.9%
6 Enfermedades del hígado 214 4.3%
7 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 162 3.3%
8 Influenza y neumonía 123 2.5%
9 Agresiones 109 2.2%
10 Insuficiencia renal 98 2.0%

Fuente: Anuario estadístico Nayarit 2008. INEGI

En la morbilidad las enfermedades que mayor demandan consulta son las
infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas, seguidas por las
infecciones urinarias, úlceras, gastritis y duodenitis, la amibiasis intestinal, la intoxicación
por picadura de alacrán, la otitis media aguda, la candidiasis urogenital, la hipertensión
arterial y las helmintiasis. A ello se suman entidades como el dengue, las intoxicaciones
por plaguicidas, las adicciones y los accidentes. Dentro de los casos nuevos de relevancia
epidemiológica, para 2008, los casos de tuberculosis pulmonar disminuyeron más del 9
por ciento con respecto al 2007, principalmente en la jurisdicción Tepic. Una disminución
mayor la encontramos en las neumonías con más del 20 por ciento, en las tres
jurisdicciones sanitarias.
189
Un problema importante en la entidad, como se mencionó
antes con respecto a la mortalidad, es el cáncer cérvicouterino, cuya incidencia aumentó
más del 70 por ciento, principalmente en la jurisdicción Tuxpan. Así mismo, la Infección
por Virus del Papiloma Humano, ya prevenible por vacunación al menos en sus serotipos
de más alto riesgo, tuvo un incremento mayor al 120 por ciento dándose este,
principalmente, en la jurisdicción Tepic. Un aumento menor en cantidad, aunque no en
relevancia, es el de cáncer de mama dándose este en las tres jurisdicciones. Es
importante mencionar que la intoxicación por plaguicidas, otro de los riesgos de salud
importantes en la entidad, tuvo una disminución arriba del 17 por ciento. Algunos de los
principales rezagos epidemiológicos son las infecciones respiratorias agudas así como las
enfermedades diarreicas agudas en todas las regiones, la desnutrición, anemia,
mortalidad materno-infantil, tuberculosis pulmonar, paludismo y alacranismo en la sierra.
Cuadro VIII.9.3.

189
Para dimensionar de manera adecuada este problema baste decir que para 2007 la tasa nacional de casos
nuevos de tuberculosis pulmonar a nivel nacional fue de 16.3 por 100 mil habitantes mientras que en el estado
fue de 28.5, al deslindar por municipio el problema es más grave aún, existen municipios como Tuxpan y La
Yesca en donde la tasa es superior a 50 por 100 mil. Un caso aparte es el municipio de El Nayar donde en
2007 se registraron 45 casos, esto equivale a una tasa de 141 por cada 100 mil habitantes.

315

Cuadro VIII.9.3
Casos nuevos de enfermedades relevantes, Nayarit 2007-2008

VIII.9.3 Atención a la salud

Los Servicios de Salud de Nayarit (SSN) y el Sistema Estatal de Salud (SESA) cuentan
con 186 unidades de primer nivel, 5 de segundo nivel, 5 hospitales integrales, 24 equipos
de salud itinerantes y 5 unidades móviles. Los SSN se encuentran estructurados en tres
Jurisdicciones Sanitarias: Tepic, Compostela y Tuxpan.
190
La jefatura jurisdiccional tiene
como objetivos Organizar, coordinar, planear, supervisar, evaluar e informar a los
Servicios de Salud en el ámbito de su competencia, en materia de atención médica, salud
pública y asistencia social, de los sectores público, social y privado, en el marco de las
políticas, normas y estrategias nacionales y estatales.
191

El personal de salud y paramédico en Nayarit está compuesto por un total de
2,179 personas. El IMSS en su modalidad ordinaria tiene 20 unidades de primer nivel y 5
de segundo con un personal médico y paramédico de 1,479 elementos, mientras en el
IMSS Oportunidades cuenta con 79 unidades de primer nivel y un hospital de segundo
nivel con 241 médicos y paramédicos. El ISSSTE tiene 24 unidades de primer nivel y un
hospital de segundo nivel con 665 personas entre personal médico y paramédico. La
Secretaría de la Marina cuenta con una unidad de segundo nivel y personal médico y
paramédico de 17 elementos. La Cruz Roja Mexicana cuenta con seis unidades de primer
nivel y 149 personas en el área médica y paramédica.

190
En la década de 1970 se diseñaron nueve Jurisdicciones Sanitarias, ubicadas en Amatlán de Cañas, Ixtlán
del Río, Compostela, Tepic, San Blas, Santiago Ixcuintla, Tuxpan, Tecuala y Acaponeta. A partir de 1993 se
redujeron a tres, quedando ubicadas en las siguientes cabeceras Jurisdiccionales: en Tepic, con
responsabilidad sobre los municipios de San Blas, Santa María del Oro, Xalisco, La Yesca y El Nayar: la
Jurisdicción de Compostela con responsabilidad de los municipios de Bahía de Banderas, San Pedro
Lagunillas, Jala, Ahuacatlán, Ixtlán del Río y Amatlán de Cañas y la Jurisdicción de Tuxpan con
responsabilidad sobre los municipios de Santiago Ixcuintla, Ruiz, Rosamorada, Tecuala, Acaponeta y
Huajicori.
191
Entre los grandes proyectos contemplados en el Plan Estatal de Desarrollo 2005-2011 están la Ciudad de
la Salud, Expediente electrónico a nivel estatal, Centro Estatal de Cómputo, el Megaproyecto de la Red Tele-
Medicina y la Red de Ambulancias.

316

En total, en el Sector Salud del Estado hay 398 unidades de primer nivel y 18 de
segundo, 2,089 médicos y 662 camas censables hospitalarias, lo que representa un
médico por cada 614 habitantes y una cama por cada 1,627. En el municipio de El Nayar
la relación es de 1.75 médicos y 0.43 camas por cada mil habitantes. Los Servicios de
Salud Nayarit cubren al 49.8 por ciento de la población, el IMSS ordinario al 30.7 por
ciento, el IMSS Oportunidades al 9 por ciento y el ISSSTE al 9.5.
Con relación a la distribución de la población de acuerdo a la derechohabiencia a
alguna institución de salud, encontramos una cobertura de la seguridad social de 59.6 por
ciento, con mayor presencia del IMSS. Al igual que en otros aspectos, aquí también se
muestra una gran desigualdad respecto los diferentes municipios. El mayor porcentaje de
derechohabiencia se tiene en San Pedro Lagunillas con un 74.3 por ciento, mientras en El
Nayar es de sólo un 4.3 por ciento. Cuadro VIII.9.4

317

Cuadro VIII.9.4
Derechohabiencia a servicios de salud por municipio, Nayarit, 2005
MUNICIPIO POBLACION DH % DH
Derechohabientes por institución
ND NE
IMSS ISSSTE PEMEX* SEG POP PRIVADO OTRA
Acaponeta 34,665 24,312 70,1% 7,954 4,139 633 11,975 140 1 10,027 326
Ahuacatlán 14,114 8,852 62,7% 2,971 1,425 11 4,547 59 0 5,014 248
Amatlán de
Cañas
10,392 6,230 59,9% 978 736 6 4,583 36 5 4,068 94
Bahía de
Banderas
83,739 45,122 53,9% 33,502 2,861 113 8,440 633 9 36,577 2,040
Compostela 62,925 35,972 57,2% 15,514 4,084 32 16,629 239 2 25,718 1,235
El Nayar 30,551 1,308 4,3% 435 840 7 17 11 0 28,630 613
Huajicori 10,561 4,196 39,7% 478 581 66 3,132 17 0 6,275 90
Ixtlán del Río 25,713 13,728 53,4% 5,484 3,058 60 4,975 236 239 11,681 304
Jala 16,071 6,324 39,4% 964 1,926 14 3,412 17 0 9,630 117
La Yesca 12,025 4,116 34,2% 1,840 239 6 2,004 55 1 7,642 267
Rosamorada 32,217 23,498 72,9% 5,490 2,201 19 15,931 27 1 8,437 282
Ruíz 20,996 11,853 56,5% 4,072 1,161 13 6,592 65 0 8,901 242
San Blas 37,478 20,899 55,8% 4,954 1,757 1,032 13,306 92 3 16,093 486
San Pedro
Lagunillas
7,155 5,316 74,3% 1,539 620 7 3,173 11 61 1,777 62
Santa María del
Oro
21,688 11,825 54,5% 7,269 1,091 9 3,626 74 0 9,650 213
Santiago Ixcuintla 84,314 60,074 71,3% 21,374 4,301 87 34,174 624 14 23,620 620
Tecuala 37,234 25,500 68,5% 5,120 4,139 41 16,424 73 11 11,467 267
Tepic 336,403 211,276 62.8% 142,489 51,980 1,361 17,363 2,987 141 113,773 11,354
Tuxpan 28,550 19,185 67.2% 6,240 2,830 25 10,130 83 2 9,191 174
Xalisco 42,893 26,204 61.1% 15,779 4,743 73 5,890 198 10 15,431 1,258
Total Estatal 949,684 565,790 59.6% 284,446 94,712 3,615 186323 5,677 500 363,602 20,292
DH. Derechohabientes de alguna institución
* incluye PEMEX, SEDENA y SEMAR
ND. No derechohabientes
NE. No especificado
Fuente: Elaboración propia con datos del Anuario Estadístico 2008 de INEGI

En cuanto al Sistema Estatal de Salud algunos de los problemas principales son:
La necesidad de reforzar la oferta de servicios del primero y segundo nivel de atención; el
trato inequitativo existente en las zonas mayormente marginadas y la insuficiente
coordinación interinstitucional. Mientras que dentro de los problemas inconclusos por
atender se reconocen, entre otros, la mortalidad materna y el acceso al agua potable.

318

VIII.9.4 Regulación y fomento sanitario

En Nayarit la función de protección contra riesgos sanitarios recae en la Dirección General
de Regulación Sanitaria (DGRS), departamento que forma parte de un Organismo Público
Descentralizado: los Servicios de Salud de Nayarit (SSN), donde la DGRS se encuentra
adscrita a la Dirección General de Servicios de Salud, al igual que seis Direcciones más:
de Planeación, de Atención Médica, de Atención Hospitalaria, de Enfermería, de Servicios
de Salud y de Administración. La DGRS está conformada por una subdirección y cuatro
departamentos: Salud Ambiental, Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios, Regulación de
Servicios de Salud y Control Sanitario en Insumos y Servicios. También dependen de la
ARS el Centro Estatal de Transfusión Sanguínea y el Laboratorio Estatal de Salud
Pública. Ver Figura VIII.9.3. El titular es un médico epidemiólogo con amplia experiencia
administrativa. Se cuenta con 50 verificadores para las distintas actividades que se llevan
a cabo.
Las funciones de la DGRS son muy variadas. Incluyen la participación de su
personal en tareas de planeación y diagnóstico en las tres áreas jurisdiccionales, en las
cuales se planea, programa, evalúa y coordinan diferentes acciones de regulación y
fomento sanitario. Los lineamientos para prevenir los riesgos sanitarios proceden del
orden federal y estatal, pero también emanan de los propios diagnósticos jurisdiccionales,
según nos señaló personal aquí entrevistado. Conformar y mantener actualizado el
padrón de establecimientos y productos de bienes y servicios, insumos para la salud y
salud ambiental, es otra tarea que se realiza en forma estrecha con la vigilancia sanitaria
de distintos giros de salubridad general, lo cual incluye acciones de orientación,
educación, muestreo, verificación y, en su caso, aplicación de medidas de seguridad y
sanciones, de acuerdo a la normatividad vigente. También se proporciona el servicio de
atención de avisos y de trámites en el Centro Integral de Servicios y se capacita a
usuarios del mismo -a nivel Jurisdiccional- y a prestadores de servicios, sobre los
procedimientos administrativos necesarios; se promueven, también, acciones de
orientación e información a la población, y se otorga asesoría a los particulares para
mejorar la calidad sanitaria de los establecimientos, actividades, productos y servicios.
Tiene por atribuciones establecer conjuntamente con las Coordinaciones de Vigilancia
Epidemiológica y Servicios de Salud un sistema de vigilancia en casos de desastres,
brotes de enfermedades transmisibles, de intoxicación por consumo de alimentos, uso de
plaguicidas y otras sustancias tóxicas.

Figura VIII.9.3
Organigrama de la Dirección General de Regulación Sanitaria, Nayarit

Departamento
de Salud
Ambiental
Departamento
de Calidad
Sanitaria de
Bienes y
Servicios
Departamento
de Regulación
de los Servicios
de Salud
Departamento
de Control
Sanitario e
Insumos y
Servicios
Centro Estatal
de Transfusión
Sanguínea
Laboratorio
Estatal de Salud
Pública
Subdirección de Regulación Sanitaria
Dirección de Regulación Sanitaria

Fuente: Elaboración propia

319

Las oficinas donde opera la DGRS se encuentran en buen estado aunque es
insuficiente el espacio de sus instalaciones, según nos señalaron nuestros informantes, lo
cual pudimos constatar. Así mismo, que cuentan con infraestructura necesaria, pero que
es insuficiente para el cumplimiento de sus atribuciones. Los vehículos con que cuentan
son suficientes para realizar actividades en localidades de fácil acceso y se encuentran en
buen estado de servicio, pero no así para aquellas localidades de difícil acceso. El
inmueble tiene los servicios básicos de agua, electricidad, teléfono e internet, así como el
equipo necesario para desarrollar las actividades, como mobiliario, equipo de oficina,
equipo de cómputo y archiveros, entre otros; pero no es suficiente pues el personal se ve
en la necesidad de compartir estos recursos. El presupuesto también resulta insuficiente
para desarrollar todas las actividades de vigilancia y prevención de riesgos sanitarios. Se
debe hacer más trabajo con el mismo presupuesto haciéndolo poco factible en algunas
ocasiones. Tampoco se tiene personal suficiente, siendo el tiempo el factor clave para el
cumplimiento de sus tareas. Figura VIII.9.4

Figura VIII.9.4
Dirección de Regulación sanitaria de Nayarit

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Nayarit la vigilancia sanitaria comprende programas permanentes de
verificación sanitaria a establecimientos y alimentos potencialmente peligrosos, con toma
de muestras de agua y alimentos; monitoreo de cloro en las redes de distribución, toma
de muestras bacteriológicas y físico-químicas de cuerpos de agua y fuentes de
abastecimiento; vigilancia de establecimientos que prestan servicios de salud y atención
de emergencias sanitarias. Además, varios programas de salud ambiental, que
comprenden monitoreo bacteriológico y químico de playas, ríos, arroyos y aguas
residuales, vigilancia sanitaria de agroquímicos, establecimientos de radiodiagnóstico
exposición a humo de tabaco y de leña. Regulación de los insumos a establecimientos
que presten servicios de salud, incluyendo dotación de sangre segura.

320

Se opina que COFEPRIS descentraliza muchas de sus funciones pero no destina
recursos para realizar dichas funciones. De acuerdo a las entrevistas realizadas con el
personal de la DGRS hace falta una definición puntual de los riesgos sanitarios, así como
establecer cuáles de estos son competencia de las entidades federativas ya que varios de
estos escapan del alcance del Sector Salud ya que intervienen varias dependencias
federales, “…no porque impacten en salud deben ser de la competencia de este Sector.
COFEPRIS esta enchalecando muchas áreas que difícilmente nosotros, en los estados,
podemos ayudar a resolver…” (Entrevista 57). Se ven limitados a realizar únicamente la
medición del riesgo sin lograr resolver la problemática del mismo. Se considera como un
avance importante por COFEPRIS el intento de priorización de riesgos, sin embargo esto
no se ha consolidado para lograr enfocarse en los principales problemas de la entidad,
que sean factibles de resolver.
“A los responsables de programa (en los Estados realmente eso son, no ´lideres´)
los traen vueltos locos con los programas “patitos” porque realmente no tienen recursos,
ni federales ni estatales pero sí se tienen exigencias (de nivel central) en algunos
programas”, nos señaló un informante (Entrevista 58). Al igual que en otras entidades
visitadas, los aspectos políticos juegan un papel importante en la práctica de la regulación
y fomento sanitario. Según nuestros informantes no es posible la aplicación simple y llana
de medidas regulatorias, la injerencia de los políticos es muy fuerte y los sitúa entre dos
fuegos, por un lado el nivel federal, que les pide que se apliquen las medidas como están
especificadas y, por el otro, las presiones de los grupos de poder en el estado, las cuales
dificultan las tareas. Esto se considera como uno de los puntos más álgidos en la práctica
de la regulación sanitaria: “… me han salido contaminadas aguas de empresas
transnacionales y después ya no se sabe si debe uno de ir a pedir perdón o disculpas por
haber encontrado eso…” (Entrevista 56).
Sobre la prevención de riesgos sanitarios en Nayarit consideran que es un gran
avance introducir el concepto de riesgo sanitario, pero se requiere avanzar mucho más en
la capacitación en epidemiología básica a todo el personal, para que puedan entender y
aplicar este concepto. De este modo, se ha logrado conjuntar las dos áreas (Regulación y
Epidemiologia) que siempre han estado separadas. No obstante, las limitantes son
variadas, y es muy importante la capacitación porque no se efectúa una selección técnica
de personal (“entran por amigos o compadres”). Hasta ahora lo que se acostumbra hacer
en materia de capacitación es primero un curso de gerencia y después uno de
epidemiología básica, tomando un curso de cinco módulos de la OPS. A la capacitación
se han agregado módulos como didáctica básica y desarrollo humano. El sistema de
conferencias que se utiliza actualmente es poco efectivo, las conferencias son demasiado
rutinizadas y poco motivantes. ”Por primera vez en la historia llegó ahora un presupuesto
federal que apoya las actividades de regulación. El principal problema es conseguir
recursos para la compra de reactivos que es lo más caro. La mayor parte del presupuesto
se va para el área del Laboratorio Estatal de Salud Pública y el Centro Estatal de
Transfusión Sanguínea” (Entrevista 56).
Como problemática principal en riesgos sanitarios se tiene la contaminación de la
zona estuaria, la cual es grave en el estado; el riesgo que corren los jornaleros por las
condiciones específicas de trabajo, principalmente en lo referente a intoxicación por
plaguicidas y el manejo de la hoja del tabaco. La tuberculosis pulmonar sigue siendo un
problema importante de Salud Pública. Con respecto a muertes maternas el problema
principal se da por las dificultades de transporte en la región de la sierra, sin embargo se
ha trabajado principalmente en lograr “sembrar” sangre en todos los centros hospitalarios.
En esto ha favorecido mucho la importante colaboración con el área de Epidemiologia. Se
considera indispensable otorgar una mayor autonomía técnica a los estados, se deben
definir y priorizar los riesgos por región. A partir de este año empezaron a recibir recursos

321

financieros de COFEPRIS (1´200,000.00), pero el dinero llegó hasta septiembre y tuvieron
que ejercerlo con premura. Este fue un recurso extraordinario y no se sabe cuándo
volverán a recibir otra partida.

VIII.9.5 Sitios de estudio en Nayarit

Tepic, capital de Nayarit, Compostela, Santiago Ixcuintla y San Blas fueron las localidades
visitadas para esta evaluación. En las dos primeras se exploraron los cuatro temas. En la
tercera se abordó FV y MM y en la cuarta ACB.
El municipio de Tepic se localiza en la parte central del estado. Colinda al norte
con los municipios de Santiago Ixcuintla y El Nayar; al sur con el municipio de Xalisco; al
este con El Nayar y Santa María del Oro y al oeste con los municipios de San Blas y
Santiago Ixcuintla. La superficie del municipio representa el 7.25 por ciento de la
extensión territorial del estado, con un total de 1,983.3 km², condición que lo ubica en el
sexto lugar estatal. En el municipio de Tepic se encuentran numerosas corrientes de
agua, donde destacan los ríos Mololoa, Grande y Santiago; además de otros 18 pequeños
ríos con afluencia permanente y como 25 manantiales. Cuenta con la Central
Hidroeléctrica de Aguamilpa, la presa reguladora San Rafael y la presa derivadora Amado
Nervo. Sólo cuenta con una fábrica ubicada en las cercanías de la zona centro, que es el
Molino de Menchaca, una fábrica especializada en extraer y comercializar el azúcar, un
Rastro Municipal a cargo del Ayuntamiento, un relleno sanitario y una planta de
tratamiento de aguas residuales.
Tepic tiene más de 400,000 habitantes (419,000) según el Conteo de 2005 (INEGI
2006a). El 3.7 por ciento de la población de 15 años y más es analfabeta y el grado
promedio de escolaridad es de 9.8. El 94.7 por ciento de las viviendas particulares
habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 95.6 por ciento cuentan con
drenaje y el 96.2 con energía eléctrica. El 92.9 por ciento cuenta con los tres servicios
mencionados y el 0.3 por ciento con ninguno de ellos (INEGI 2006a). En lo relativo a la
evaluación de la pobreza CONEVAL (2005) lo considera como de “muy bajo” grado de
rezago social ubicándolo en el lugar 2,403 en el contexto nacional, aunque existe mucha
marginación en algunas zonas de la ciudad.
El municipio cuenta con 37 unidades médicas, de las cuales 14 pertenecen a los
Servicios de Salud de Nayarit; 4 al programa IMSS-SOLIDARIDAD; 2 al ISSSTE; 12 al
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y 5 al DIF. La población total del municipio es
de 336,403 habitantes, con una relación hombre-mujer de 93.5. La población sin
derechohabiencia a alguna institución de salud es del 33.8 por ciento. El 67.4 por ciento
de la población derechohabiente es atendida por el IMSS, 24.6 por ciento por el ISSSTE y
8.2 por ciento por el Seguro Popular.
El municipio de Compostela se localiza en la costa sur del estado, limita al norte
con San Blas y Xalisco; al sur con el municipio de Bahía de Banderas y el estado de
Jalisco; al este con los municipios de Santa María del Oro, San Pedro Lagunillas y el
estado de Jalisco; y al oeste, con el Océano Pacífico. Tiene una extensión territorial de
1,848 km
2
, que representan el 6.76 por ciento de la superficie estatal. Cuenta con varias
minas auríferas y argentíferas, que se explotan parcialmente en la mina Cebadilla. Se
localizan también yacimientos de caliza en volúmenes elevados, que son explotados de
manera rudimentaria en Mazatán y Zapotán. La población total del municipio es de 62,
925 individuos, de los cuales 15,991 habitan en la cabecera municipal (INEGI 2006a). Los
grupos étnicos son muy reducidos, ya que sólo representan el 0.17 por ciento de la
población total, predominando los huicholes, mazahuas y mixtecos.

322

El 9.0 por ciento de la población compostelana de 15 años y más es analfabeta y
el grado promedio de escolaridad es de 6.9. El 87.2 por ciento de las viviendas
particulares habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 92.2 por ciento
cuentan con drenaje y el 96.0 con energía eléctrica. El 83.1 por ciento cuenta con los tres
servicios mencionados y el 0.5 por ciento con ninguno de ellos (INEGI 2006a). En lo
relativo a la evaluación de la pobreza CONEVAL (2005) lo considera como de “muy bajo”
grado de rezago social ubicándolo en el lugar 2,147 en el contexto nacional. La población
sin derechohabiencia a alguna institución de salud es del 40.9 por ciento. El 43.1 por
ciento de la población derechohabiente es atendida por el IMSS, 11.4 por ciento por el
ISSSTE y 46.2 por ciento por el Seguro Popular. Para la atención a la salud, el municipio
cuenta con veinte unidades médicas públicas: el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), con 3 unidades de las cuales una es hospitalaria; Servicios de Salud de Nayarit
(SSN) con 12 unidades de consulta externa y una hospitalaria; el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), con una unidad de
consulta externa; 2 del Programa IMSS-Solidaridad y 2 más del DIF. La población usuaria
de estos servicios es de 66,269 personas anualmente.
El municipio de San Blas se localiza en la región norte del estado. Al norte limita
con el municipio de Santiago Ixcuintla, al sur con Compostela, Xalisco y el Océano
Pacífico, al este con Tepic y Xalisco y al oeste con el Océano Pacífico. La distancia
aproximada a la capital del estado es de 74 Km. La superficie del municipio es de 823.60
Km² y representa el 3.0 por ciento de la superficie del estado, ocupando el duodécimo
lugar en extensión territorial. El municipio de San Blas comprende a las Islas Marías, pero
su mayor extensión territorial corresponde a la llanura costera del Pacífico, conformada de
playas, esteros y cuencas y planicies aptas para la actividad agrícola. La superficie
municipal está cubierta por importantes corrientes de agua como los ríos: Santiago, El
Palillo, El Naranjo, Jalcocotán, Los Otates, Las Mancuernas, Mal Paso, Pericos y Puerta
de Golpe. Cuenta, además, con importantes esteros como: La Chayota, El Cachalote,
Puerto de Golpe, Pericos y El Rey.
La población total del municipio es de 37,478 habitantes, con una relación hombre-
mujer de 104.4. Es uno de los municipios que representan mayor decrecimiento de la
población. El 9.2 por ciento de la población de 15 años y más es analfabeta y el grado
promedio de escolaridad es de 6.6. El 90.9 por ciento de las viviendas particulares
habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 90.3 por ciento cuentan con
drenaje y el 96.1 con energía eléctrica. El 84.6 por ciento cuenta con los tres servicios
mencionados y el 0.4 por ciento con ninguno de ellos (INEGI 2006a). En lo relativo a la
evaluación de la pobreza CONEVAL (2005) lo considera como de “muy bajo” grado de
rezago social ubicándolo en el lugar 1,979 en el contexto nacional.
Los servicios médicos se prestan a través de los SSN con 11 unidades, una de
ellas de segundo nivel, que atienden a las poblaciones más alejadas; en la cabecera
municipal se encuentra un centro de salud del programa IMSS-Solidaridad y tres más en
localidades que requieren más el servicio. El Seguro Social cuenta, además, con 2
unidades médicas y el ISSSTE con tres unidades más. La Secretaría de Marina cuenta
con una instalación hospitalaria. En este municipio existe una unidad médica por cada 40
kilómetros cuadrados, ubicándose en materia de salud en el tercer lugar en el ámbito
estatal. La población sin derechohabiencia a alguna institución de salud es del 42.9 por
ciento. El 23.7 por ciento de la población derechohabiente es atendida por el IMSS, 8.4
por ciento por el ISSSTE y 63.7 por ciento por el Seguro Popular.
Santiago Ixcuintla se localiza en la zona norte de Nayarit. Limita al norte con los
municipios de Tecuala, Rosamorada, Ruiz y Tuxpan; al sur con San Blas; al oriente con
los municipios de Tepic y El Nayar; al poniente con el Océano Pacífico. Su extensión
geográfica es de 1,831.92 km
2
, que representan el 6.6 por ciento de la superficie

323

estatal. Al municipio lo riegan las aguas de los ríos Lerma-Chapala-Santiago y San Pedro.
Éste último, desemboca en la laguna de Mexcaltitán. Otras corrientes de agua, son los
arroyos de caudal permanente como El Mirador, El Jabalí, Agua Zarca y Cahuipa; a los
que se agregan los arroyos estacionales: Las Goteras, Capulín y Aguacaliente; además
de contar con la presa San Rafael, con capacidad de almacenamiento de 35.6 millones de
metros cúbicos. Los principales recursos del municipio son la ganadería, la pesca y sus
ricos suelos, propios para la agricultura de tipo intensivo.
La población total del municipio es de 84,314 habitantes, con una relación hombre-
mujer de 99.6. El 9.6 por ciento de la población de 15 años y más es analfabeta y el grado
promedio de escolaridad es de 6.9. El 70.3 por ciento de las viviendas particulares
habitadas están conectadas a la red de agua potable, el 91.3 por ciento cuentan con
drenaje y el 97.9 con energía eléctrica. El 65.4 por ciento cuenta con los tres servicios
mencionados y el 0.2 por ciento con ninguno de ellos (INEGI 2006a). En lo relativo a la
evaluación de la pobreza CONEVAL (2005) lo considera como de “muy bajo” grado de
rezago social ubicándolo en el lugar 2,125 en el contexto nacional.
Existe en la cabecera municipal un hospital de segundo nivel y tres unidades de
consulta externa a cargo del IMSS, dos unidades de Medicina Familiar a cargo del
ISSSTE y un Centro de Salud a cargo de los Servicios de Salud de Nayarit. El resto del
municipio se encuentra cubierto con 17 clínicas de los SSN y 3 del Programa IMSS-
Solidaridad. Con esa Infraestructura se cubre el 100 por ciento de los servicios de salud
de primer nivel. La población sin derechohabiencia a alguna institución de salud es del
28.0 por ciento. El 71.3 por ciento de la población derechohabiente es atendida por el
IMSS, 7.2 por ciento por el ISSSTE y 56.9 por ciento por el Seguro Popular.

VIII.9.6 Hallazgos ACB

En Nayarit, el Departamento de Salud Ambiental de la DGRS es la instancia responsable
de la conducción del proyecto ACB de COFEPRIS. El desempeño del proyecto en esta
entidad puede calificarse como regular y variable, porque presenta municipios con
porcentajes de eficiencia de cloración, eficiencia de vigilancia y población sin riesgo por
consumo de agua que son superiores al 90 por ciento, como es el caso de Amatlán de
Cañas, Bahía de Banderas, Xalisco, Tepic, Tuxpan y Acaponeta, mientras que existen
otros municipios donde estos porcentajes son inferiores, siendo nulos (0 por ciento) en los
casos de La Yesca y de El Nayar. Aunque, según el personal entrevistado en la DGRS,
las visitas de verificación y cumplimiento de la normatividad en cuanto a vigilancia en la
cloración, se cumplen en un 90 por ciento; según la estadística de COFEPRIS disponible
(2008b), en el mes de agosto de ese año, solamente el 75.21 por ciento de la población
nayarita estaba considerada fuera de riesgo.
Las metas están enfocadas a agua potable y agua de contacto de distintas
fuentes, lo cual incluye el Programa de Playas Limpias. La institución cuenta con los
procedimientos adecuados para cumplir con sus atribuciones en la materia. El apego a la
normatividad se realiza en los principales núcleos urbanos de la entidad, con excepción
de localidades pequeñas y alejadas, donde los habitantes se oponen a clorar, reclamando
que su agua es suficientemente limpia. No se cuenta con los recursos suficientes,
especialmente financieros, para llevar a cabo las gestiones necesarias para asegurar una
cloración del agua para consumo humano en toda la entidad, aunque –como nos
señalaron- las visitas se cumplen de acuerdo a los tiempos establecidos, especialmente
en situaciones de emergencia. Los recursos que se emplean para vigilar los proyectos y
actividades transversales son adecuados, pero no suficientes, y el presupuesto para estos
casos proviene del Estado.

324

El proyecto en la DGRS cuenta con un laboratorio certificado, localizado en la
capital del estado. Se tienen bitácoras de muestreo digitalizadas y en papel, que se
encuentran disponibles los datos de años anteriores (mínimo de tres años antes). Se
realiza además un número de muestreos mayor al que pide COFEPRIS, ya que las metas
solicitadas suelen ser –según el personal- muy bajas y no son suficientes para dar un
resultado correcto acerca de la calidad de agua y nivel de cloración. Se cuenta con un
plan de contingencias emergentes, en el cual se trabaja en conjunto con Protección Civil.
En la capital el Organismo Operador de Agua se denomina Sistema de Agua Potable y
Alcantarillado de Tepic (SIAPA), organismo descentralizado de la administración
municipal. La ciudad de Tepic no cuenta con planta potabilizadora, aun cuando se
requiere por su número de habitantes, quienes se asientan en 200 colonias a las que
SIAPA da el servicio. No obstante, los análisis realizados a las fuentes de abastecimiento
manifiestan que el uso del agua es factible sin potabilización, dadas las bajas
concentraciones de sales y minerales detectadas. Un mayor problema lo representa la red
de abastecimiento, pues se considera que se pierde alrededor de
un 38 por ciento del agua debido a tuberías dañadas.
El porcentaje de eficiencia de cloración (de conformidad con la NOM-127-SS1-
1994, cuya metodología se sigue en este OO) es del 94 por ciento y su cobertura de
vigilancia corresponde al 99 por ciento. No existen problemas con el abastecimiento de
los consumibles. El porcentaje de población que cuenta con sistema formal de
abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 100 por ciento y de este porcentaje el 90
por ciento cumple con la normatividad, con una cobertura de vigilancia que suele ser
arriba del 90 por ciento, según nos manifestaron en la DGRS. El Organismo Operador se
ha establecido la meta propia de mantener el nivel de cloración entre 0.5 y 1.5 ppm Cl,
que son superiores a los establecidos por la norma (0.2 – 1.5 ppm Cl), y así se denota en
los mapas de monitoreo que especifican sus metas. Sin embargo, no cuentan con
programas de capacitación para sus trabajadores. La responsable del laboratorio nos
explicó que ella por cuenta propia se encarga de actualizarse, mediante la compra de
bibliografía que le ayuda a hacer más eficiente su trabajo.
Existe una relación regular entre el DGRS y SIAPA en cuanto a las verificaciones
de cloración. No obstante, el personal del OO considera que existe escasa vigilancia y
apoyo por parte del laboratorio estatal. Los resultados de la calidad bacteriológica y
cloración del agua no son enviados a la DGRS, pero las actividades de verificación se
llevan a cabo de manera conjunta, para evitar que se presenten falsos resultados, aunque
no se comparte la información. En caso de incumplimiento de la normatividad en cuanto a
la cloración del agua la DGRS no aplica sanciones al OO, sólo se realizan actividades de
fomento a la prevención de los riesgos sanitarios dentro del mismo organismo. El Nivel
educativo del personal implicado en la cloración no es satisfactorio, ya que la mayoría
tiene un nivel de secundaria y no está capacitado para cumplir con sus funciones.
En Compostela la DGRS se ubica en el mismo edificio de la Jurisdicción Sanitaria
1, con oficinas que se encuentran en buen estado. Aun cuando existen carencias en
personal y financiamiento, las visitas de verificación en cuanto a vigilancia en la cloración
se cumplen en un 90 por ciento, según nos señalaron los entrevistados. Se cuenta con
bitácoras de los muestreos en archivo y están disponibles los datos de años anteriores.
Se realiza un mayor número de muestreos al que pide COFEPRIS, debido a que también
se considera que las metas actuales son insuficientes para dar un resultado certero
acerca de la calidad de agua. La información se recaba mensualmente para hacerlas
llegar a la DGRS.
El Organismo Operador de Agua es SIAPA-Compostela, organismo municipal
descentralizado. Las fuentes de abastecimiento hídrico en la cabecera municipal son tres
pozos y dos manantiales. El porcentaje de población que cuenta con sistema formal de

325

abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 100 por ciento y de este porcentaje el 90
por ciento cumple con la normatividad. Tampoco cuenta esta localidad con planta
potabilizadora y sólo se realiza desinfección del agua mediante el uso de cloro líquido. El
porcentaje de eficiencia de cloración (de conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del
90 por ciento y su cobertura de vigilancia corresponde también al 90 por ciento. No
existen problemas con el abastecimiento de los consumibles, por lo que el agua siempre
esta clorada. Al igual que en Tepic existe la meta de mantener el nivel de cloración entre
0.5 y 1.5 ppm Cl. Este organismo manifiesta que se llevan registros de la cloración, pero
estos no se encuentran disponibles para ser consultados y verificar el cumplimiento e
incumplimiento en la eficiencia de la cloración. Por lo tanto se desconoce si existen los
casos de cloraciones excesivas. No se cuenta con documentos metodológicos que avalen
el cumplimiento de la normatividad. Las instalaciones en las que se realiza el almacenaje
de insumos y la cloración del agua son precarias. Ver Figuras VIII.9.5 y VIII.9.6.
Los programas de capacitación no existen para ninguno de los trabajadores. Los
resultados de la calidad bacteriológica y cloración del agua no son enviados a la DGRS,
aunque las actividades de verificación se llevan a cabo de manera conjunta. Tampoco
existe relación con el Departamento de Epidemiología de los SSN. El nivel educativo del
personal implicado en la cloración no es satisfactorio, ya que la mayoría tiene un nivel de
secundaria y no está capacitado para cumplir con sus funciones.

Figura VIII.9.5
Dosificador de hipoclorito de sodio, SIAPA Compostela

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

326

Figura VIII.9.6
Instalaciones del Organismo Operador de Agua, Compostela

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En San Blas el Organismo Operador también es conocido como SIAPA, y tiene el
mismo carácter municipal que en el resto del estado. El proyecto ACB por parte de la
DGRS se lleva desde la oficina localizada en Tepic, pues San Blas pertenece a la misma
Jurisdicción Sanitaria I. En esta localidad el porcentaje de eficiencia de cloración (de
conformidad con la NOM-127-SS1-1994) es del 95 por ciento, con una cobertura de
vigilancia de 90 por ciento. El porcentaje de población que cuenta con sistema formal de
abastecimiento cuya agua es monitoreada es del 90 por ciento y de este porcentaje, el 90
por ciento cumple con la normatividad. La relación entre Regulación Sanitaria y el
Organismo Operador es buena.

327

Figura VIII.9.7
Sistema múltiple de abastecimiento de agua, “La Tobara”, San Blas

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

VIII.9.7 Hallazgos FV

La líder del proyecto de Farmacovigilancia en la DGRS es médico con maestría en
farmacoepidemiología y desde el año 2006 está a cargo de las actividades, además de
ser también responsable de los programas de Manejo y Dispensación de Medicamentos,
Control de Narcóticos y Toxicología. El Centro Estatal de FV en el estado fue creado en el
año 2000 y en ese mismo año Nayarit fue sede de la Sexta Reunión Nacional y del Primer
Curso Internacional de FV. A pesar de esto, el desempeño del proyecto en la entidad es
pobre, con un bajo número de notificaciones de sospechas de RAM (14.3 por ciento de
cumplimiento de metas en 2008); si bien, mostrando tendencia al incremento entre 2003 y
2007.
Según la responsable, quien es la Jefa del Departamento de Insumos para los
Servicios de Salud en la DGRS, esto es debido a factores variados, desde la carencia
cultural para reportar las RAM, que refleja desinterés de la comunidad médica, pero
también la poderosa influencia de la industria farmacéutica. Es verdad que es actividad
del proyecto el incidir sobre estas circunstancias, pero hay numerosos problemas a los
que se enfrenta día a día: afirma que no hay condiciones adecuadas para trabajar en
cuanto a infraestructura, que no existe una computadora exclusiva para FV, falta personal
con perfil para laborar en el área de FV, solamente se cuenta con dos elementos, quienes
están insuficientemente capacitados.
Entre los principales objetivos del proyecto está el difundir y reforzar el programa
de FV y orientar a los establecimientos sobre el adecuado manejo de los medicamentos,
lo cual ha sido todo un reto. Al igual que en el resto de entidades federativas se otorga
mayor importancia a la correcta dispensación de medicamentos, porque es un asunto más
urgente e importante, como también se hace con el control de psicotrópicos. Entre las
estrategias se incluyen pláticas para personal de salud en los hospitales institucionales
una o dos veces al año, y a los médicos pasantes antes de iniciar su servicio social;

328

difusión con folletos, carteles y entrevistas en televisión, la realización de curso-taller de
manejo y dispensación de medicamentos para el área farmacéutica. Destacó una
capacitación reciente, que fue impartida a 25 Directores de unidades del IMSS y también
se han dado a estudiantes de Medicina y Odontología en la Universidad Autónoma de
Nayarit. En lo que respecta a los cursos-taller hasta el 2008 llevaban siete realizados, en
donde se ha hecho énfasis en los reportes de RAM. En cuanto a las verificaciones que se
hacen por el área bajo su responsabilidad, comenta que solamente cubre las farmacias de
mayores ventas, debido al poco personal verificador con que se cuenta.
La líder destaca que a partir de su llegada al cargo inició con actividades de
difusión, primero dedicándose a los cursos-taller del manejo y dispensación de
medicamentos. En los tres años que tiene trabajando en el área, lleva en total 22 cursos
impartidos, además de las pláticas sobre el tema en hospitales para los responsables de
las farmacias. Afirma que tanto en el 2006 como en el 2007, los reportes obtenidos fueron
en su mayoría de farmacias y personal de salud, en cambio este último año (2008) han
hecho mayor difusión en el área médica, por lo que los reportes de RAM han sido más del
personal de salud, “… lo que eleva la calidad de los mismos”, ya que el tipo de reportes
son diferentes para expendedores de farmacias y personal de salud, siendo un poco más
completo el reporte llenado por el personal de salud. Dicho aumento en reportes por
médicos, afirma, “la tiene muy contenta y motivada” (Entrevista 58). Además del aumento
de reportes por parte de los médicos, ha influido el que en la Universidad Autónoma de
Nayarit se lleva una asignatura sobre FV, por lo que generalmente los alumnos de cuarto
año realizan prácticas en distintas instituciones donde tienen que llenar reportes de RAM,
lo que ha ayudado a incrementar las cifras de reportes en el estado. Nunca se han
recibido reportes de la industria farmacéutica. Los laboratorios envían sus propios
reportes y “… curiosamente en el Congreso (de FV al que asistió en Acapulco) se nos
mencionó que aproximadamente 40-60 por ciento del total de los reportes de RAM son
hechos por los distintos laboratorios”. Un dato a destacar es que se desconoce el proceso
que sigue COFEPRIS para la asignación de las metas estatales en notificaciones de
RAM. Únicamente reciben por escrito la asignación de la meta sin que esta sea
congruente ni con los logros ni con la realidad estatal.
La líder nos explicó detalladamente que al llegar a sus manos los reportes de
RAM, lo primero que hace es sellarlos de recibido, consignar fecha de recepción, codificar
y capturar cada notificación; afirmó estar un poco atrasada en la evaluación de cada
reporte, ya que hacía apenas una semana que le llegó el programa “Micromedics” enviado
por COFEPRIS. Mencionó también otro inconveniente al que se enfrenta, al no tener una
computadora específica para dicho proyecto. En todo el edificio solamente hay una con
intranet y está asignada a todos los proyectos, por lo que tienen que poner cita para su
uso. En cuanto al instrumento utilizado para hacer una mejor evaluación de los reportes
se utiliza el algoritmo de Naranjo. De los análisis realizados afirma que en el estado el
mayor número de éstos han sido por antibióticos, seguidos por analgésicos. Si se valora
por edad, refirió que el grupo de 65 años en adelante es el que más RAM ha presentado,
seguido por el grupo etario de 25-29 años. En relación a la retroalimentación de
COFEPRIS refiere que la respuesta a los reportes que se envían es muy retrasada, “por
ejemplo, apenas en mayo de 2008 llegó la evaluación de los reportes del año 2007 por
parte de COFEPRIS”, lo cual la retrasa también en su trabajo.
En Nayarit se visitaron tres localidades: Tepic, Compostela y Santiago Ixcuintla. Se
obtuvo información relativa la disposición de recursos y elementos clave para el
desempeño del Proyecto FV. De acuerdo al índice por nosotros construido para las tres
localidades el promedio en Nayarit fue de 50 por ciento en desempeño del proyecto FV,
respecto a una situación ideal donde estos rubros estuvieran funcionando al 100 por
ciento. Este alcance denota varias circunstancias paralelas que convergen en un

329

desempeño insuficiente. Por una lado, la insuficiencia de recursos humanos y materiales
destinados para el desarrollo de las actividades esenciales, tanto regulatorias como de
fomento en farmacias, dos ejes centrales relativos al nulo conocimiento y aplicación de
recursos financieros para las funciones del ARS y la existencia de censo de farmacias,
pero insuficiente para la realización con cobertura estatal de las acciones de regulación y
fomento en ellas. Aunque se han hecho esfuerzos importantes para el involucramiento de
las farmacias en el proyecto FV, el alcance de éstos se ha centrado en las farmacias
ubicadas en la ciudad capital y, dentro de éstas, sólo las más importantes en volumen de
ventas. El ARS en Nayarit tiene como principal cometido el control de estupefacientes, las
verificaciones de las condiciones sanitarias de las farmacias y la capacitación en el
manejo y dispensación de medicamentos. El índice de desempeño es insuficiente en el
estado, por lo que la magnitud y orientación de los recursos y esfuerzos no son aún
suficientes para garantizar la protección contra riesgos sanitarios en farmacias.

Cuadro VIII.9.5
Indicadores de desempeño del proyecto FV, Nayarit, 2008
1234567
Recursos
Humanos
Recursos
materiales
Recursos
financieros
Censo de
farmacias
Verificación
sanitaria
farmacias
Desempeño
Fomento
Sanitario
Suma (local)
Tepic 1101339
Compostela 1101339
Santiago Ixcuintla 1101339
Estatal 11013350.0%
Ponderador columa 5: 0 = sin visitas, 1 = 1% a 49 %, 2 = de 50% a 79 %, 3 = 80% a 100 %
Localidades visitadas
Fuente: Entrevista a Líderes estatales y responsables de las Jurisdicciones Sanitarias.
1, 2, 3 y 4: Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y localidades visitadas.
5. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con la proporción de farmacias verificadas por las
ARS l 2008
6. Elaboración propia: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores relacionado con actividades de fomento sanitario otorgado por
lARS
7. Promedio de porcentaje obtenido de los promedios ponderados de las columnas 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Considerando que la ponderación máxima es de 18.
Ponderador columnas 1,2,3,4 y 6: 0 = no existe, 1 = existe pero es insuficiente, 2 = existe pero es ineficaz, 3 = existe es eficaz y suficiente

En Nayarit se encuestaron 15 profesionales de la salud, significando el 4.7 por
ciento del total (168) de los encuestados en las diez entidades federativas. En relación a
la capacitación en RAM, el 46.7 por ciento afirmó haberla recibido, y un 60 por ciento de
profesionales afirmaron conocer y tener acceso al formato de reporte. El 3.3 por ciento
afirmó haber realizado reportes y entre las medidas tomadas ante estos casos estuvo el
llenado de formato de reporte y su envío a Epidemiología o a la Jurisdicción Sanitaria
respectiva. Es importante destacar que respecto a la disposición ante casos de RAM, el
86.6 por ciento de los encuestados lo notificaría, a cualquiera de las dos instancias antes
señaladas. Con los aspectos señalados construimos el índice de impacto del Proyecto FV
en el personal de salud en base al promedio del los porcentajes obtenidos. El resultado
obtenido como promedio en las tres localidades nayaritas fue de 56.6 por ciento. Esto
significa que el personal de salud está involucrado en forma parcial y desigual en la
vigilancia, detección y notificación de casos de RAM en el estado. Destacable es el hecho
de que el 86.6 por ciento afirmó buena disposición para generar reportes al ARS en el
estado si contara con la capacitación adecuada y con tener asegurado el acceso al
formato de reporte. Ver Cuadro VIII.9.6

330

Cuadro VIII.9.6
Índice de impacto del proyecto FV, Nayarit,
2008
1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM

En Nayarit encuestamos a once expendedores en el mismo número de farmacias,
significando el 6.3 por ciento del total (174) de los encuestados en las diez entidades
federativas. Uno de los aspectos de relevancia en nuestra evaluación es lo relacionado a
la capacitación en RAM, el 90 por ciento afirmó haber recibido; sin embargo, sólo el 18.2
por ciento afirmó contar o tener acceso a la guía/formato de reporte de RAM. Destacable
resulta, considerando los anteriores hallazgos, el hecho de que el 45.4 por ciento afirmó
haber recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia. Y ante tales
situaciones, afirmaron que las acciones que han realizado fue enviarlos al médico, avisar
al responsable, hablar al almacén para reportar y también llenar varios formatos, distintos
a los reportes de RAM. En ninguno de los casos se destacó la importancia de reportar el
caso de sospecha de RAM directamente a la autoridad sanitaria correspondiente (ARS).
Otro de los aspectos destacables obtenido de la totalidad de los encuestados en el estado
es que el 91 por ciento afirmó haber recibido visitas de verificación de las ARS. Las
actividades que mayormente se reportaron fueron: revisión de medicamentos caducos,
revisión de libros de registro de venta y balance de psicotrópicos, revisión de instalaciones
sanitarias y revisión general de la farmacia. Nadie señaló actividades específicas de FV.
No es un tema incorporado a las actividades de los verificadores. El índice de desempeño
resultante en las farmacias nayaritas fue un promedio de 48.5 por ciento. Se concluye que
la operacionalización de la FV en farmacias presenta un escenario de baja seguridad en
la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos, más aún considerando que el
tema de las RAM no ha sido incorporado como esencial en las visitas de verificación de
las ARS en el estado, por lo que la participación de las farmacias es inexistente en tales
actividades. Ver Cuadro VIII.9.7.

331

Cuadro VIII.9.7
Índice de impacto del proyecto FV, Nayarit, 2008
Localidades
visitadas
1
Número de
farmacias
visitadas
2
Capacitación
en RAM
3
Formato
RAM
disponible
4
Reporte de
RAM al
dispensador
5
Disposición
de reporte
de RAM a la
ARS
6
Visitas ARS
7
Contenido
Visitas ARS
y FV
8
% De
acciones
realizadas
por ARS en
visitas a
farmacias
9
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
Tepic 5 ( 3/2) 100 0 20 0 80 A, B y C 42.8 44.6
Santiago
Ixcuintla
3 (1/2) 100 33.3 66.6 0 100 B y D 28.6 52.4
Compostela 3 (1/2) 66.6 33.3 66.6 33.3 100 B y D 28.6 52.4
Estatal 11 (5/6) 91 18.2 45.4 9.1 91 A, B, C y D 33.3 48.5
7. Actividades de la ARS en visitas de verificación. F. Actividades de Farmacovigilancia
8. Porcentaje de acciones realizadas G. Capacitación
4. Algún cliente ha reportado alguna RAM al expendedor C. Instalaciones sanitarias
5. Actitud de caso de RAM D. Revisión general de la farmacia
6. Ha recibido visitas de verificación a farmacias E. Medidas de seguridad
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1. Farmacias visitadas (públicas/privadas) Acciones a realizar por ARS en visitas a farmacias
2. Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM A. Medicamentos caducos
3. Cuenta con la guía y formato RAM B. Revisión de libros de medicamentos controlados

Se aplicaron además 50 encuestas a adultos usuarios de medicamentos a la
salida de farmacias donde recién compraron (farmacias particulares) o surtieron
(farmacias públicas) medicamentos. Entre los hallazgos relevantes encontramos que la
proporción de usuarios que refirió haber presentado en su vida alguna RAM fue del 18 por
ciento, esta cifra resultó menor al promedio observado (23.2 por ciento) en las diez
entidades federativas evaluadas. Otro de los rubros investigados en nuestra evaluación
fue el relativo a la proporción de derechohabientes comprando en farmacias particulares:
un 14 por ciento acudió a farmacias particulares, lo cual fue menor que en el conjunto de
las diez entidades (29.9 por ciento). El 28.6 por ciento no tenían prescripción médica, lo
cual se traduce en un bajo atributo de seguridad en la demanda de medicamentos en
población que a pesar de disponer de acceso formal a servicios de salud prefieren recurrir
a la compra sin ser prescritos por profesionales de la salud. Si prescindimos de la
condición de derechohabiencia encontramos que un 40 por ciento de los usuarios de
farmacias nayaritas adquirieron medicamentos sin prescripción médica, lo que denota que
ésta actividad eminentemente regulatoria no controlada alcanza importantes niveles de
riesgo en el estado (esta proporción resultó ser la segunda más alta después del Distrito
Federal).
Otros de los aspectos investigados que potencian la frecuencia de las RAM, es el
que se relaciona con el consumo de medicamentos con dosificaciones inadecuadas; en
Nayarit éste hallazgo representó el 6 por ciento, ocupando la séptima posición después
del Distrito Federal, Aguascalientes, Chiapas, Sonora, Oaxaca y Nuevo León. El promedio
observado en las diez entidades fue del 10.6 por ciento. Como rubro con características
relevantes, y muy relacionado con los aspectos anteriores, observamos que la
dosificación inadecuada prescrita por médicos en Nayarit significó 33.3 por ciento, siendo
ésta la más alta observada en todos los estados evaluados (en la muestra global el
promedio observado fue del 2.2 por ciento). Esta situación es de fundamental importancia
ya que se relaciona directamente con la formación del personal de salud y es de notable
importancia para el cometido de la FV: el de la calidad de la formación médica y de las
fuentes de información a que recurren los prescriptores. Lo observado en Nayarit alcanza
niveles de alto riesgo para la frecuencia de RAM, por lo que quizás la incidencia sea
mucho mayor a la observada.

332

Finalmente, basados en los rubros descritos, con excepción del de
derechohabientes comprando en farmacias particulares, se construyó el índice de riesgo
sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el que se expresa en porcentaje de
los promedios observados en cada rubro presentado. Partiendo del referente que el 100
por ciento sería la peor condición de riesgo posible, en Nayarit, considerando el perfil de
acceso y consumos de medicamentos, la magnitud del índice de riesgo fue de 24.3 por
ciento, ocupando la tercera posición en orden descendente entre las diez entidades
federativas evaluadas, por lo que se concluye que la operacionalización de la FV presenta
un escenario de riesgo alto, sólo por abajo del Distrito Federal y Oaxaca. En relación al
resto de hallazgos en desempeño del proyecto, personal de salud, las notificaciones
sugieren una imperiosa necesidad de fortalecer las acciones regulatorias y el fomento
sanitarios relativo a la FV en el estado.

Cuadro VIII.9.8
Resultado de encuestas a usuarios de medicamentos e índice de riesgo.
Nayarit 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

333

VIII.9.8. Hallazgos RCC

En Nayarit el desempeño sanitario en rastros puede considerarse deficiente, con un índice
combinado de 23.8 por ciento de desempeño, resultante de promediar los resultados en
materia de capacidad técnica, apego a la normatividad, inocuidad y actividades de
fomento y regulación sanitaria en los tres rastros que visitamos en el estado,
específicamente en las localidades de Tepic, Compostela y en un matadero de Las Varas.
De hecho, en la entidad existen solamente cuatro rastros y en los 16 municipios restantes
hay solo mataderos, siendo contradictoria la información que se maneja en COFEPRIS
respecto a la ARS y a SAGARPA (Ver Cuadro V.1, en el Tomo I del Informe de esta
Evaluación). Solamente se cuenta con un rastro TIF que fue inaugurado en 2008, en el
municipio Bahía de Banderas.
192

El líder del proyecto Rastros en la DGRS está encargado además de otros
proyectos (marea roja y moluscos bivalvos), por lo que las actividades del proyecto se han
limitado en buena medida a la vigilancia del uso de clenbuterol.
193
Se mantiene una
vigilancia sanitaria intensiva examinando muestras de hígado de res, ojos y pepena en
carnicerías, rastros y mataderos de todo el estado, Cabe mencionar que se formó un
grupo interinstitucional para combatir la presencia de Clenbuterol en alimentos en el
Estado, donde participan SAGARPA, SEDER, PGR y SSN. Sesiona cada mes para dar
seguimiento a todas las muestras positivas de bovinos y en humanos, para que cada
dependencia actúe de acuerdo al ámbito de su competencia.
Los responsables sanitarios del proyecto de Rastros conocen el servicio que debe
prestar un rastro municipal en cuanto a calidad y servicio de acuerdo a las normativas. Sin
embargo, como no se cuenta con recursos suficientes (humanos, materiales y de
infraestructura), se deben encaminar acciones para mejorarlas, reestructurar las
instalaciones existentes o construir nuevas que cuenten con los servicios mínimos
necesarios para satisfacer las demandas de los usuarios. Existe falta de interés por parte
de las autoridades en lo que respecta a otorgar más apoyo para capacitación del personal
y mejorar la infraestructura en rastros ya que por lo regular el interés se avoca más a
desarrollo urbano, según nos señalaron nuestros entrevistados.
En cuanto a los rastros visitados (Tepic, Compostela, Las Varas), cabe señalar
que las condiciones encontradas fueron deficientes. El Rastro Municipal de Tepic es
grande y recientemente cambió de administración por lo que hubo rotación de personal.
No se calendariza la matanza pues depende de la demanda del mercado, pero el MVZ
entrevistado nos señaló que se sacrifican alrededor de 70 reses y 200 cerdos cada día.
Se manejan tiempos de reposos para los animales y se sacrifica con pistolete de perno
cautivo, con la excepción de animales que entran lesionados, a los que arrastran hasta el
área de sangrado y aún vivos son sacrificados sin aturdimiento. Tienen estadísticas de

192
Este rastro está en la localidad San Juan de Abajo y es el primer rastro Tipo Inspección Federal (TIF) que
se construye en el estado. Tuvo una inversión superior a los 16 millones 579 mil pesos y tiene una capacidad
total de sacrificios por turno de 8 horas de 80 reses y 240 cerdos. Cuenta con corrales para res y cerdo, dos
áreas de proceso para 35 animales por turno de trabajo, equipo para la inspección de vísceras rojas y verdes,
zona de recepción, un sistema de cocimiento de sangre con una capacidad de 2 metros cúbicos, enmallado
perimetral con su panel tipo muro, dos cuartos fríos para res y cerdo, un sistema de agua potable en alta y
media presión, drenaje sanitario, electrificación, sistemas neumáticos para mantener la presión y la ventilación
en toda la instalación, cuarto de máquinas, un laboratorio veterinario, cuatro básculas y planta de tratamiento
de aguas residuales, con capacidad para procesar 20 metros cúbicos por día.
193
En el año 2006 se identificaron 28 muestras de bovino positivas a Clenbuterol y 40 casos de personas
intoxicadas, mientras que en el año 2007 se han identificado 10 muestras de bovino positivas en los
municipios de Acaponeta, Ruiz y Santiago Ixcuintla y 19 personas intoxicadas en los municipios de Tepic,
Compostela, Ruiz y Ahuacatlán. En 2008 se registraron cinco casos de intoxicaciones por clenbuterol, todas
ellas en el municipio de Tepic.

334

estos animales lesionados, y también a los enfermos de tuberculosis, a diario se hace la
inspección en cabezas y vísceras. No tienen incinerador para productos decomisados, la
carne contaminada se quema con diesel y se deposita en el relleno sanitario. Aplican
análisis clínicos al personal cada 3 o 6 meses, pues según dice el MVZ, Epidemiologia va
y toma muestra a los trabajadores. Cuentan con una cámara fría de capacidad regular y
los productos se trasladan en camiones especiales con refrigeración y termokin a distintas
carnicerías y mercados de Tepic. No obstante, no se dan abasto y pudimos observar que
llegan algunos en sus camionetas y se llevan su carne en tambos o simplemente en una
sabana en la parte trasera del pick up. Se considera que este rastro surte en un 40 por
ciento al consumo de la ciudad y que el resto procede generalmente de Guadalajara. En
este rastro se observó falta de higiene por parte del personal. Durante el sacrificio
ingresaron una cantidad considerable de personas (introductores) que supervisaban sus
productos.

Figura VIII.9.8
Rastro Municipal de Tepic

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

335

Figura VIII.9.9
Toma de muestra sanguínea, Rastro Municipal de Tepic

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

En Compostela las instalaciones del rastro municipal parecen sin acabar. “Tiene
todo para hacerse el proceso aéreo pero hacen todo en el piso, el cuarto frío está nuevo,
pero los rieles que pusieron no quedaron funcionales por lo que no se prende para nada y
la carne y canales salen a temperatura ambiente, los corrales no sirven ya que dice que a
veces la res se brinca y se les salen de los corrales así que no tiene tiempo de reposo en
el rastro, como van llegando los van sacrificando, cosa que está mal, ya que el animal
está estresado a la hora del sacrificio produciendo ácido láctico y bajando la calidad de la
carne” (Diario de campo). Compostela tiene una infraestructura adecuada que se puede
aprovechar; sin embargo, durante el sacrificio omitían el uso de muchos equipos que se
encontraban en condiciones aceptables, pero por falta de capacitación no se utilizaban y
todo esto lo atribuían a la falta de apoyo por parte de las autoridades municipales.
En el municipio de Las Varas, a cuatro kilómetros del anterior, el establecimiento
está considerado como matadero. Tiene muchas fallas, encontrándose fuertes
deficiencias de infraestructura, nula capacitación al personal y condiciones de higiene muy
deficientes. Hay un portón grande que da a la calle y que abren al empezar la matanza,
hay fauna nociva porque sólo es un tejaban. El sacrificio se realiza de forma poco
piadosa, con una lanza. La res ni se termina de desangrar ni de morir cuando ya le están
despellejando la cabeza. Hay muchos espectadores, incluso niños que se meten al rastro
para estar viendo el sacrificio. El cuarto frío funciona aunque tiene capacidad para poca
canal. No tienen ningún seguro médico, no se les practican análisis clínicos, ni se les
vacuna nunca, aunque sí cuentan con una médica veterinaria zootecnista como
responsable sanitaria. Como nos señaló el personal entrevistado, “…existe poco interés
por parte de las autoridades municipales en cuanto a proporcionarnos mayor apoyo para
capacitación e infraestructura. Por más de que anuncien y digan, el interés es muy poco”
(Diario de campo en Nayarit, equipo de rastros).

336

Figura VIII.9.10
Rastro Municipal de Las Varas, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Actualmente lo que hace el Área de Regulación Sanitaria, según mencionan
encargados de establecimientos de carnicerías en la Ciudad de Tepic, es que son muy
escasas las visitas y no exigen mucho. Comentan que el ahora presidente anteriormente
fue el líder de tablajeros de la región y que desde entonces se ha dado preferencias a
muchos establecimientos que ni siquiera tienen su aviso de funcionamiento.

VIII.9.9 Hallazgos MM

La Figura VIII.9.11, el descenso más relevante se dio en 2006 y 2007, aunque en 2008 se
registró nuevamente un incremento importante. En Nayarit mueren alrededor de 8
mujeres al año, la mayoría de ellas en el puerperio inmediato, por causas diversas, en las
que sobresalen las hemorragias obstétricas, el aborto, las causas indirectas y, en menor
medida, la toxemia y los trastornos hipertensivos. Cabe señalar que han disminuido
notablemente las defunciones obstétricas en los Servicios de Salud de Nayarit, como
también las muertes en mujeres que no recibieron atención prenatal.

337

Figura VIII.9.11
Razón de Muertes Maternas, Nayarit y República Mexicana, 2002–2008

RMM por 100 mil nacidos vivos
Fuente: Razón de mortalidad materna y defunciones maternas por año de registro y entidad de
residencia habitual 2002-2007. SINAIS
Los datos 2008 son provisionales tomados de http://maternidadsinriesgos.org/web/wp-
content/uploads/2009/02/presentacion-aidem-chis-gro-oax-2008v2.ppt

El panorama que contextualiza el fenómeno de la MM en este estado se refiere
sobre todo a las mujeres indígenas que habitan en la región serrana. Aproximadamente el
40 por ciento de las muertes maternas tiene su origen en el municipio El Nayar, aunque el
deceso ocurra en la ciudad de Tepic, a donde son derivados la mayoría de partos
complicados de todo el estado. Ver Cuadro VIII.9.9. La opinión de que los factores
culturales son importantes factores de riesgo en las muertes maternas en la población
indígena se encuentra muy extendida entre el personal de la DGRS, el personal de salud
de las instituciones que visitamos y los directivos de los SSN con los que tuvimos
contacto, pero también se considera importante la falta de recursos humanos, así como la
deficiencia en recursos materiales. Lo cultural como riesgo se atribuye a casos en los que
no existe control prenatal o en los que se opta por la atención del parto a cargo de
parteras empíricas.

Cuadro VIII.9.9

Casos de muertes maternas por Jurisdicción Sanitaria, Nayarit 2000-2006
JURISDICCION 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Tepic 8 8 7 12 9 14 5 63
Compostela 0 1 1 2 1 0 1 6
Tuxpan 2 1 2 1 2 2 0 10
Total 10 10 10 15 12 16 6 79
Fuente: Elaboración propia con datos contenidos en SINAIS-Secretaría de Salud. INEGI/SS. Dirección
General de Información en Salud. Base de Datos de Defunciones.

338

¿Por qué las mujeres indígenas son las más proclives a los decesos de causa
obstétrica en Nayarit? En primer término, habría que señalar que muestran tasas de
fecundidad más altas que entre la población mestiza. La fecundidad en Nayarit
permaneció elevada hasta 1980, cuando la TGF era de 5 hijos por mujer. Entre 1985 y
2008 disminuyó de 4.1 a 2.1 hijos. No obstante, entre los indígenas sigue siendo elevada,
de 3.5 hijos por mujer.
194
Y en algunos municipios, como Acaponeta y Huajicori las
madres indígenas residentes muestran mayores promedios, con 4.7 y 4.5 hijos nacidos
vivos, respectivamente.
195
En segundo término están las posibilidades de acceso a la
atención médica. En los municipios con mayor presencia indígena se denotan
proporciones elevadas de mujeres que tienen sus partos en casas. En el municipio de El
Nayar, por ejemplo, el 61.6 por ciento de las madres del municipio fue atendida en su
domicilio y 12 por ciento en un hospital o clínica. No obstante, cabe señalar que en otras
áreas indígenas las proporciones son inversas.
196

Como parte de la respuesta social se han implementado diversas acciones
tendientes a reducir la mortalidad materna. Entre ellas destacan la oferta de atención
gratuita en partos y cesáreas de los Servicios de Salud de Nayarit, el Equipo Estatal 4 X 4
y las actividades del Comité Estatal para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la
Morbimortalidad Materna y Perinatal; el establecimiento de una Red negativa de vigilancia
epidemiológica del embarazo de alto riesgo y puerperio patológico a nivel intra e
interinstitucional. También, el mejoramiento en la dotación de insumos a las unidades
hospitalarias (carbetocina, caja roja para toxémicas y paquetes globulares), el traslado
preventivo de embarazadas de El Nayar al Módulo Mater de Tepic, el traslado aéreo de
emergencias obstétricas y las posadas AME (Asistencia a la Mujer Embarazada) en varios
municipios serranos, el cual es operado por un patronato estatal, con el apoyo del
Programa “Arranque Parejo en la Vida”. Asimismo, la capacitación permanente a personal
de salud en emergencias obstétricas. Ambas iniciativas proceden del Centro Nacional de
Equidad y Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud nacional.

194
La tasa global de fecundidad (TGF) indica el promedio de hijos nacidos vivos que tendría una mujer
durante su vida reproductiva (15 a 49 años de edad) si el patrón de fecundidad actual se mantuviera
constante.
195
En 2005, del total de mujeres de 12 años y más con hijos en Nayarit (244.2 mil), 11,074 hablan lengua
indígena. Las principales lenguas indígenas habladas por estas madres son huichol (45.9 por ciento), cora
(39.9 por ciento), tepehuanos (5.0 por ciento) y náhuatl (2.2 por ciento). Asimismo, el 79.8 por ciento de las
madres indígenas es bilingüe; es decir, además de hablar lengua indígena, también hablan español, y 48.8
por ciento sabe leer y escribir.
196
En La Yesca 18.2 por ciento de los partos fueron de atención domiciliaria y 62.5 en hospital; en Huajicori
28.7 y 63.5 por ciento; en Amatlán de Cañas y Xalisco, la mayoría de las madres se atienden en hospitales y
clínicas, con una proporción de alrededor de 95 por ciento.

339

Figura VIII.9.12
Módulo Mater, Tepic, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Como en otras entidades federativas, en buena medida, la problemática de
muertes maternas es especial encomienda del Departamento de Salud Reproductiva de
los SSN. Su responsable en Nayarit nos comentó que abatir la incidencia de las
defunciones maternas en el estado ha sido un trabajo “…muy arduo, de varios años ya,
pero que ha logrado muy buenos resultados”. “baja cultura”, es lo que ocasiona un mal
control prenatal o la falta de éste. Al contrario, se han abocado a construir una estrategia
conjunta de colaboración, tanto entre las diversas áreas de la propia Secretaria de Salud
Nayarita como con las mujeres de las propias comunidades rurales indígenas, con tal de
abatir este problema.
El Comité Estatal para la Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbimortalidad
Materna y Perinatal sesiona regularmente y allí es donde se analizan todos los casos de
muertes maternas, con participación de todas las instituciones públicas y menos de las
privadas. El enfoque es principalmente conocer los detalles en los que ocurren estas
defunciones. Desafortunadamente, se tiene poco documentada la información que aquí se
produce, al respecto de lograr sistematizar las causas concretas y no solamente los
factores asociados o las consecuencias en términos de diagnóstico médico. Nadie sabe,
por ejemplo, por qué las estadísticas de los últimos años muestran que las mujeres que
han muerto recientemente tienen más visitas de control prenatal y mayor escolaridad que
en años anteriores, o cuáles fueron las causas concretas que están detrás de la etiología
de la mayoría de los decesos maternos, las cuales vienen consignadas como “otras
causas”. Se deducen causas de los efectos observados, como es el hecho de que el
IMSS presente un bajo número muertes maternas, lo cual se atribuye a la escasa
presencia de esta institución en las zonas indígenas. O se señala la relevancia de las

340

hemorragias como causal de muerte cuando en su trasfondo existen una variedad de
situaciones que no son evidenciadas ni analizadas.
Epidemiología funciona como detonador mediante la notificación de embarazos de
alto riesgo, principalmente cuando la paciente se encuentra hospitalizada, entonces
interviene Salud Reproductiva para garantizar la atención adecuada. Tienen un censo de
embarazadas, con énfasis en los embarazos de alto riesgo, esto principalmente en la
región de El Nayar. Un objetivo fundamental es proporcionar al menos dos consultas
especializadas a estas mujeres. Forman grupos y las traen a Tepic donde reciben
consulta especializada así como estudios de laboratorio y gabinete. Les proporcionan
transporte y, en los casos que lo soliciten, también a sus niños. Les ofrecen alimentos
durante su estancia y generalmente acude con ellas el médico de primer nivel que las
atiende en sus comunidades. Como nos señaló nuestro entrevistado en el Departamento
de Epidemiología, los principales problemas proceden de la región de El Nayar, donde
tienen grupos huicholes, coras, mexicaneros y tepehuanos. Tienen poco más de tres años
trabajando de manera intensiva en esta región, refiriendo que han tenido muchos
problemas por las condiciones geográficas y socio económicas del área. Poco a poco han
tratado, de manera intuitiva, de comprender las características culturales de las etnias
para incidir en el problema con más precisión.
Por parte de la DGRS se siguen los lineamientos del proyecto MM de COFEPRIS,
que se centran en visitas de verificación sanitaria en los establecimientos de atención
médica obstétrica para la identificación de factores de riesgo. Aunque hay déficit de
personal se verifican hospitales y clínicas donde se atienden partos y se realizan cirugías,
igualmente consultorios donde se otorga control prenatal. Nos dijeron que ya han
clausurado varias clínicas privadas por no cumplir con los requisitos. También se realizan
acciones de fomento sanitario, como capacitaciones al personal de salud de todas las
instituciones para una mejor atención de eventos obstétricos. En el Hospital Mixto de
Jesús María (Municipio de El Nayar), la capacitación ha incluido también a los curanderos,
ya que el hospital es mixto e intercultural. Se trabaja en el proyecto MM en estrecha
relación con el Departamento de Salud Reproductiva de los SSN. Existe un programa de
los SSN que se encarga de dar capacitación a las parteras principalmente de áreas
marginadas, con el fin de evitar complicaciones.
Las metas propuestas por el programa de muertes maternas son disminuir el
número de decesos en Nayarit, con especial atención a las regiones de menor desarrollo;
asimismo, fomentar la calidad de la atención obstétrica, lo cual se realiza mediante la
vigilancia sanitaria de establecimientos públicos y privados que atiendan partos o
cesáreas para que cuenten con lo necesario para una atención idónea de las posibles
complicaciones durante el parto. Para ello se basan en las normas propuestas por la Ley
General de Salud, como es el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica y el Reglamento en materia de disposición de
cadáveres, órganos y tejidos. Se realiza un seguimiento intensivo de los casos de muertes
maternas, gracias a que existe un ambiente político propicio en la actual administración
estatal, que tiene como uno de sus principales objetivos abatir la mortalidad materna en el
estado. Hay reuniones mensuales de seguimiento, en las que participan la Dirección de
Administración, Atención Médica, Servicios de Salud y Regulación Sanitaria de la DGRS.
Además, la DGRS participa regularmente en las reuniones ordinarias y extraordinarias del
Comité Interinstitucional para Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbimortalidad
Materna y Perinatal. Una de las contribuciones de la DGRS es vigilar la existencia y
distribución de unidades de sangre para prevención de una emergencia obstétrica, lo cual
se ha concretado en la dotación permanente de cinco concentrados plaquetarios en todos
los hospitales con atención obstétrica. Para ello se ha realizado un mapeo de áreas de
riesgo, en donde toman una especial atención a los municipios que no cuentan con

341

abastecimiento de productos derivados de la sangre, por lo que determinaron las áreas de
riesgo principalmente en base a ese dato. La DGRS, aunque cubre todo el estado, se
aboca principalmente a asegurar la dotación constante de sangre y derivados en las
principales unidades de atención obstétrica que hay en las zonas indígenas, según nos
señalaron.
Nuestros entrevistados en la DGRS, quienes mostraron buena disposición y
experticia en el tema, nos señalaron que no les interesa “confrontarse con COFEPRIS”,
pero que consideran que el aporte de esta instancia a la problemática de muertes
maternas en Nayarit es deficiente e irregular. “Están dando palos de ciego”, nos señaló
uno de ellos, pues, aunque es adecuada la adopción del enfoque de riesgo y la
priorización de factores, “…en la práctica no aterriza en acciones concretas”, porque no
está enfocada a la problemática específica de cada estado o región. También hay
escepticismo sobre las ventajas potenciales que se lograrían si la DGRS se convirtiera en
una COESPRIS, que es en lo que se centran las gestiones que realiza la COFEPRIS en
el estado. “¿Qué diferencias hay entre los estados que son Dirección (como Nayarit), con
aquellos que ya se han conformado como Comisión Estatal?”, nos señaló uno de los
directivos. “¿En qué medida esto puede ayudar a disminuir las muertes maternas?” (…)
Nunca ha habido una explicación convincente de COFEPRIS sobre esto” (Entrevista 57).
La disminución en las muertes maternas que se ha verificado en el estado se puede
atribuir según nuestros entrevistados en la DGRS a que existe una buena coordinación y
comunicación entre las propias instancias de la Secretaria de Salud de Nayarit, así como
con las instituciones de seguridad social.
Se realizaron siete entrevistas a Directivos y Jefes de Servicio sobre Mortalidad
Materna en tres municipios del Estado.
197
Todos los hospitales visitados contaban con
Comité de Muerte Materna, aun cuando tres de ellos negaron haber tenido muertes
maternas en los últimos 5 años. Dentro de los principales factores de riesgo identificados
por nuestros entrevistados se encuentra la falta de control prenatal, la carencia de cultura
para llevar un embarazo saludable, la orografía del Estado que hace muy difícil el traslado
de las pacientes, las costumbres y el nivel socioeconómico. Las actividades que se
realizan para la prevención de la mortalidad materna incluyen la capacitación sobre
eventos obstétricos en personal hospitalario, cursos a médicos de primer contacto con las
pacientes para la detección oportuna de los factores de riesgo y la referencia al segundo
nivel; también la difusión de lineamientos sobre preeclampsia, eclampsia y hemorragia
obstétrica. Estos son impartidos por las mismas instituciones, a veces por iniciativas
federales o estatales. Gracias a las disposiciones del Gobierno del Estado de Nayarit, en
todos los hospitales visitados nos señalaron que en caso de urgencia las pacientes son
atendidas sin importar su derechohabiencia. Y que cuentan con reserva de unidades
sanguíneas para emergencias obstétricas. El Hospital General de Santiago Ixcuintla
realiza censo de embarazadas y si detectan pacientes con factores de riesgo se
monitorean y se envían a segundo nivel. En el IMSS de la ciudad de Tepic se comentó
que cuentan con una red negativa de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna, la
cual consiste en dar aviso a la Delegación si un Hospital cuenta con una paciente en
estado crítico, con el fin de contar con todo lo necesario para su atención y evitar una
muerte por falta de equipo o medicamentos. El Gobierno de Nayarit a su vez aportó para
la prevención el equipamiento con red satelital en áreas rurales y dos avionetas para
traslado de pacientes críticas que se emplean en áreas rurales o zonas donde la atención
médica se encuentre muy alejada. Ver Cuadros VIII.9.10 y VIII.9.11.

197
Cuatro entrevistas se realizaron en la Ciudad de Tepic, en hospitales del IMSS, ISSSTE y el Hospital Civil.
Dos entrevistas se realizaron en el Municipio de Santiago Ixcuintla, en hospitales del IMSS y en el Hospital
General. En Compostela visitamos el Hospital Integral Comunitario.

342

Cuadro VIII. 9.10
Encuesta a personal de salud, Nayarit, 2008
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
NAYARIT
Tepic 3 4 2 2 0 1 1 0 50%
Compostela 1 1 0 0 0 0 0 0 NA
Santiago Ixcuintla 2 2 1 1 0 1 0 0 100%
Situación de las
localidades
87 3 3021067%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales
que tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (con MM ultimo año) 6
% de acciones
completas de la
última
verificación

Cuadro VIII.9.11
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo MM, Nayarit, 2008
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Tepic 3 75.0% 75.0% 75.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Compostela 1 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Santiago Ixcuintla 2 100.0% 0.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Total muestra
Estatal 3
100.0% 25.0% 41.7% 16.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
NAYARIT FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

343

VIII.10 DISTRITO FEDERAL

VIII.10.1 Semblanza de la entidad

La Ciudad de México constituye un referente de relevancia en el análisis de la regulación
sanitaria por diversos motivos: en primer término, desde la perspectiva política y de la
administración pública, por tratarse de un territorio que se ha caracterizado por su
excepcionalidad desde su invención como Distrito Federal (D.F.), con un estatus
administrativo cambiante en su transcurso histórico (Hernández de Arce 2003). Y en la
perspectiva reciente, por encontrarse desde 1997 bajo un gobierno de signo político
diferente al federal, que se ha caracterizado por una postura de oposición a las políticas
económicas y sociales hegemónicas en nuestro país.
Otro elemento muy importante en términos de protección sanitaria es la gran
dimensión demográfica y económica de esta ciudad, que lo ubica como una metrópoli
cuya administración ofrece gran complejidad, con condiciones ambientales y sanitarias
particulares; su importante diversidad cultural, las agudas inequidades sociales y un nivel
significativo de participación política son otros elementos que resultan decisivos en la
gestión de riesgos sanitarios, como también lo constituye el nivel educativo promedio de
sus habitantes, que es superior en comparación con la media nacional. Igualmente, el
D.F. es la ciudad más rica del país y posee el Índice de Desarrollo Humano más alto de la
nación, lo cual tiene como consecuencia el alto impacto ambiental que mantienen sus
actividades productivas. Por todo esto, la condición particular del Distrito Federal se
expresa en una amplia gama de escenarios de riesgo, por constituir un ecosistema
socialmente construido que es producto de múltiples actividades y procesos de índole
económica, física, tecnológica, política, cultural e institucional, así como por flujos de
bienes, servicios y de población. Esto conlleva consumos crecientes de recursos
naturales, energéticos y materiales, que repercuten en la calidad ambiental, de vida y de
salud de su población.
El Distrito Federal se refiere a la Ciudad de México, que es capital del país y sede
de los poderes federales de la Unión. Su dinámica rebasa los límites político-
administrativos y se expresa en un entorno mayor, que abarca municipios conurbados del
Valle de México y también entidades federativas colindantes que forman parte de su
hinterland. El D.F. es asimismo la entidad más pequeña del país, con una extensión
territorial de 1,485 km
2
, que equivale al 0.1 por ciento del territorio nacional, y, aunque no
está considerada como un estado de la República, forma parte de sus 33 entidades
federativas. Posee la densidad poblacional más elevada de la República Mexicana, pues
es la urbe con mayor número de habitantes del país, con 8’720,916 habitantes, que
representan el 8.4 por ciento del total de población nacional, con 4’549,233 mujeres y
4’171,683 hombres (INEGI 2006). Sin embargo, hay que tomar en cuenta que estas cifras
pasan por alto la realidad de la conurbación en que participa el Distrito Federal,
considerando en conjunto 59 municipios del Estado de México y un municipio de Hidalgo
con los que colinda, cuya población supera la cifra de 10.5 millones de residentes.
198
De
esta forma, la Zona Metropolitana de la Ciudad de México (ZMCM) alberga casi el 20 por
ciento de la población total del país: 19’331,365 personas, según proyecciones de
CONAPO (2007), lo cual la ubica entre las urbes más grandes del mundo. Cabe
mencionar además que al hablar de la “Ciudad de México”, equiparada en términos
jurisdiccionales políticos al Distrito Federal, es necesario advertir que este no constituye

198
El Distrito Federal limita principalmente al norte y nororiente con zonas urbanas densamente pobladas: es
decir, la “mancha urbana” actual, compartida principalmente con el Estado de México, no coincide con las
demarcaciones políticas establecidas en el pasado, cuando en efecto, el territorio urbano estaba contenido en
ese Distrito Federal, fijado como lugar de residencia de los poderes federales en la Constitución de 1824.

344

solamente una ciudad, pues abarca además áreas netamente rurales, ubicadas
principalmente al sur de la entidad.
199
La realidad de la conurbación implica a su vez retos
sanitarios relevantes, especialmente por el crecimiento abrupto que la mancha urbana de
la ZMCM ha tenido en las últimas décadas. Los
4,979 km
2
que constituyen la ZMCM
equivalen al

0.25 por ciento del territorio nacional y este gran conglomerado urbano
representa el espacio demográfico, económico, social, ecológico y político-administrativo
más importante y complejo del país.
200
Ver Cuadros VIII.10.1 y VIII.10.2.

Figura VIII.10.1
Ubicación de la Zona Metropolitana de la Ciudad de México

Fuente:http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/integracion/sociode
mografico/medioambdf/2002/archivo1.pdf

199
Cerca del 60 por ciento de la superficie del Distrito Federal es zona rural (88,442 de sus 149,800 has.).
Dicha área, ubicada básicamente en el sur de la entidad y actualmente sujeta a condiciones de presión
demográfica y ambiental, ha sido postulada como “área de conservación” frente a la extensión de suelo
urbano (GDF 2004).
200
Hay que señalar la falta de consenso acerca de las diversas delimitaciones de la ZMCM y la cambiante
agregación de unidades geopolíticas. De esta manera, este conglomerado metropolitano ha recibido
diferentes denominaciones: Valle de México, Zona Metropolitana del Valle de México, Área Urbana de la
Ciudad de México, Zona Metropolitana de la Ciudad de México. Como resultado se carece de uniformidad
geográfica en cuanto a la presentación de la información para toda la ZMCM.

345

Cuadro VIII.10.1
Población de la ZMCM según municipios, 1995 y 2000
MUNICIPIO
Población
1995 2000
Atizapán de Zaragoza 427,444 467,886
Acolman 54,468 61,250
Atenco 27,988 34,435
Coacalco de Berriozábal 204,674 252,555
Cuautitlán 57,373 75,836
Cuautitlán Izcalli 417,489 453,298
Chalco 175,521 217,972
Chicoloapan 71,351 77,579
Chimalhuacán 412,044 490,772
Ecatepec 1’457,124 1’622,697
Huixquilucan 168,221 193,468
Ixtapaluca 187,690 297,570
Jaltenco 26,238 31,629
Paz, La 178,438 212,694
Naucalpan de Juárez 839,723 858,711
Nextlalpan 15,053 19,532
Netzahualcóyotl 1’233,868 1’225,972
Nicolás Romero 237,064 269,546
Tecamac 148,432 172,813
Tlalnepantla de Baz 713,143 721,415
Tultitlán 361,434 432,141
Melchor Ocampo 33,455 37,716
Teoloyucan 54,454 66,556
Tepotzotlán 54,419 62,280
Texcoco 173,106 204,102
Tultepec 75,996 93,277
Valle de Chalco Solidaridad 287,073 323,461
Zumpango 91,642 99,774
31 municipios restantes de la Megalópolis de la
Región Centro*
620,821 714,501
Población total de la Megalópolis de la Región
Centro
17,294,753 18,396,677
Fuente: INEGI, Conteo de Población de 1995 y Censo de Población y Vivienda 2000 Adecuado de: Gobierno
del Distrito Federal, Secretaría de Transportes y Vialidad, Anuario:
http://www.setravi.df.gob.mx/anuario/estadistica/marco_referencia/cuadro_1.2.doc
*Incluye los siguientes Municipios: Amecameca, Apaxco, Atlautla, Axapusco, Ayapango, Cocotitlán,
Coyotepec, Chiautla, Chiconcuac, Ecatzingo, Huehuetoca, Hueypoxtla, Isidro Fabela, Jilotzingo, Juchitepec,
Nopaltepec, Otumba, Ozumba, Papalotla, San Martín de las Pirámides, Temamatla, Temascalapa, Tenango
del Aire, Teotihuacán, Tepetlaoxtoc, Tepetlixpa, Tequixquiac, Tezoyuca, Tizayuca (Edo. de Hidalgo),
Tlalmanalco y Villa del Carbón.

346

Cuadro VIII.10.2
Crecimiento urbano del Distrito federal y Zona Metropolitana,
1900-2000

Expansión de la mancha urbana en el D.F. y su Zona
Metropolitana
Año Población Extensión en km
2

1900 344,721 27.14
1940 3,100,000

229.62
1950 5,400,000 470.07
1970 9,200,000
1980 12,900,000
2000 19,000,000
Fuente: GDF (2004)

Para su organización y funcionamiento el D.F. se divide en 16 delegaciones,
siendo Iztapalapa la localidad con mayor número de habitantes (1’820,888), mientras que
la de menor población es Milpa Alta, con 115,895 habitantes.
201
Ver Figura VIII.10.2

201
Las delegaciones y su número de habitantes son Azcapotzalco (425,298), Coyoacán (628,063), Cuajimalpa
de Morelos (173,625), Gustavo A. Madero (1´193, 61), Iztacalco (395,025), Iztapalapa (1´820,888), La
Magdalena Contreras (228,927), Milpa Alta (115,895), Álvaro Obregón (706,567), Tláhuac (344,106), Tlalpan
(607,545), Xochimilco (404,458), Bénito Juárez 355,017), Cuauhtémoc (521,348), Miguel Hidalgo (353,534) y
Venustiano Carranza (447,459). (INEGI 2006).

347

Figura VIII.10.2
Delegaciones en el Distrito Federal

Fuente: http://degeografiayotrascosas.wordpress.com/actividades-del-mes/

El D.F. está ubicado en el centro-sur del país, en un territorio que forma parte del
Valle de México y que en la antigüedad formó parte de la cuenca del Lago de Texcoco. Su
territorio se localiza en la provincia geológica de Lagos y Volcanes del Anáhuac. El
crecimiento urbano ha generado la depredación de los ecosistemas naturales con la
desaparición de numerosas especies vegetales y animales, por la reducción de las áreas
boscosas cercanas debido a la expansión del mercado inmobiliario
, con una huella
ecológica que trasciende, con mucho, sus fronteras administrativas. Asimismo, ha
obligado a buscar fuentes alternativas para el abasto de agua ya que la ciudad no cuenta
con fuentes propias y suficientes, debido al casi agotamiento de mantos freáticos.
La contaminación es otro serio problema para el ecosistema y la salud de los
habitantes del D.F. En el rubro atmosférico, las mediciones e inventarios de emisiones
efectuados mostraron en el año 2000 que el monóxido de carbono (CO) aportó el 57.2 por
ciento de la polución del aire, mientras que un 31 por ciento provino de compuestos
orgánicos totales (COT) y volátiles (COV), además de Partículas Menores de 10μm

348

(PM10) y 2.5μm (PM2.5), Bióxido de Azufre (SO2), Óxidos de Nitrógeno (NOX), Amoniaco
(NH3) y Metano (CH4). En conjunto se estimaron para este año 3.55 millones de
toneladas de contaminantes. En buena medida la contaminación más peligrosa procede
de fuentes móviles, debido al enorme parque vehicular e intenso tráfico que prevalecen en
la Ciudad de México. Los hidrocarburos y óxidos de nitrógeno generados por el tráfico
vehicular son precursores del ozono, cuyos niveles atmosféricos son rebasados en 76.7
por ciento de los días del año, según la norma de calidad del aire.
202
Otras fuentes
importantes de contaminación son las descargas de aguas negras y efluentes industriales
con mínimo o ningún tratamiento, además de los residuos sólidos.
203
En el año 2000 la
cantidad de basura generada fue equivalente a 23.6 por cientodel total nacional.
Actualmente (GDF 2007) se generan alrededor de 12,000 toneladas diarias de residuos
sólidos
Lo anterior se relaciona con la dinámica demográfica que ha experimentado la
ZMCM. En el último decenio del siglo XX la población metropolitana aumentó en 2.7
millones. Con un ritmo de crecimiento de 1.7 por ciento en promedio anual en el lapso
1990-2000, la capital del país inició el tercer milenio con casi 18 millones de habitantes.
Aunque ha disminuido el intenso crecimiento que tuvo hasta la década de 1970, la carga
demográfica sobre los ecosistemas ha seguido en aumento. La desaceleración del
crecimiento demográfico es subsidiaria de cambios en la tasa global de fecundidad y en
los flujos migratorios, pues desde 2000 el D.F. presenta una tasa negativa de migración.
De hecho, la tasa de crecimiento entre 1990 y 2000 fue de 1.7 para la ZMCM pero apenas
de 0.4 para el Distrito Federal, lo cual indica que el incremento poblacional ocurre por la
tendencia de la población de habitar en los municipios conurbados. El Distrito Federal es
la segunda entidad federativa, más poblada del país, luego del Estado de México.
La dinámica demográfica muestra cambios importantes en la estructura
poblacional. Como resultado de la paulatina reducción de la fecundidad, la base de la
pirámide de edades tiende a ser cada vez más estrecha, mientras que las edades
intermedias se inclinan hacia el ensanchamiento, al igual que la tercera edad. De esta
manera, el porcentaje de la población entre cero y 14 años bajó de 33.3 en 1990 a 28.3
en 2000, en cambio, la de 15 a 64 años pasó de 62.6 a 64.1, respectivamente, mostrando
un ligero repunte en 1995, y la de 65 años y más aumentó de 3.8 a 4.5 por ciento. En
2005, según datos del INEGI (2006) el 72.4 por ciento de la población tenía de 0 a 44
años, es decir, una población mayoritariamente joven, donde más del 50 por ciento se
encontraba en edad productiva. Ver Cuadro VIII.10.3.

202
El contaminante más importante es el monóxido de carbono, del cual se emiten cerca de 1.8 millones de
toneladas al año. Le siguen las emisiones de compuestos orgánicos totales con más de 822 mil toneladas
anuales, los cuales proceden en su mayoría de industrias situadas en el área conurbada. La contaminación
por óxidos de nitrógeno se estima en más de 179 mil toneladas y es generada en su mayoría por fuentes
móviles. De las partículas PM10, de las 20,686 toneladas anuales que se emiten, el 42 por ciento proviene de
las vialidades no pavimentadas. Las PM2.5 tienen como principales fuentes de emisión tractocamiones y
vialidades sin pavimentar. Las emisiones de amoniaco se estiman en más de 17 mil toneladas, siendo las
fuentes de área las principales emisoras, en particular la categoría de emisiones domésticas. El ozono y las
partículas suspendidas son contaminantes que rebasan las normas de salud ambiental. Los demás
contaminantes rara vez exceden los límites que establecen las Normas Oficiales Mexicanas de salud
ambiental correspondientes (GDF 2007).
203
En el año 2000, 6,131 establecimientos reportaron a SEMARNAT que emiten residuos peligrosos. En su
conjunto generaron 708,600 toneladas, destacando las industrias química, metalmecánica, papel, imprentas y
editoriales, alimenticia, cementera, del petróleo, comercio, servicios médicos y servicios automotrices. No
obstante, un estudio del GDF considera que esta cifra está subestimada pues tan sólo en la industria química
y en la metalmecánica los Censos Económicos de 1999 contaron 8,686 establecimientos en el Distrito
Federal.

349

Cuadro VIII.10.3
Indicadores demográficos, Distrito Federal, 2008

Concepto 2008
Población a mitad de año
Total 8,836,045
Hombres 4,271,913
Mujeres 4,564,132
Con seguridad social
Total 4,976,082
Hombres 2,345,932
Mujeres 2,630,150
Sin seguridad social
Total 3,859,963
Hombres 1,925,981
Mujeres 1,933,982
Esperanzas de vida al nacimiento
Total 76.05
Hombres 73.56
Mujeres 78.54
Tasa bruta de natalidad * 14.76
Tasa global de fecundidad 1.7
Tasa de mortalidad infantil 11.4
* Por mil
Fuente. CONAPO. Estimaciones de la población en México. Población total de los municipios a mitad de año, 1990-2030
http://www.conapo.gob.mx/00cifras/00indicadores.htm.
SS / DGIS. Estimaciones con base en las Proyecciones de la Población de México 2005 - 2030, CONAPO, 2006.
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/media/Agenda2008/

La densidad de población en la ZMCM es de 3,584 hab/km
2
en lo general, pero en
el área urbana continua, que abarca 1,793 de sus 4,979 km
2
es de 9,649, un habitante por
cada 100 metros cuadrados. Comprende una población muy diversa en términos étnicos y
culturales: prácticamente todas las lenguas indígenas de México son habladas en ella,
aunque las mayoritarias son el náhuatl, el otomí, el mixteco, el zapoteco y el mazahua.
204

Asimismo, es la entidad más cosmopolita del país y donde habitan mayor número de
ciudadanos que tienen su origen en otras partes de la República, aun cuando también
manifiesta emigración importante hacia los Estados Unidos o hacia otros estados de
México.
205
Un aspecto relevante desde la perspectiva sanitaria respecto a la Ciudad de
México es el de su población itinerante, calculada en más de 4 millones de personas que
para 2004 llegaban diariamente al D.F. a trabajar formal o informalmente, a adquirir
bienes y usar servicios públicos (educación, cultura, recreación y salud), en una cantidad
que se prevé seguirá aumentando. Salvo en el caso de los turistas, dichos visitantes
cotidianos utilizan infraestructura y servicios locales en muchos casos subsidiados, que se
agregan a la demanda básica de la población residente, pero sin pagar impuestos locales,
lo que afecta seriamente las finanzas públicas de la ciudad (GDF 2004).
En la ZMCM se concentra una gran parte de la actividad económica nacional. En
el año 2000 aquí se generó el 26.1 por ciento del PIB nacional y su PIB per cápita fue de
$72,840 pesos mexicanos, casi el doble (42.6 por ciento) que el PIB per cápita nacional,
que fue de $51,094. Además ocupa el octavo sitio entre las ciudades más ricas del
mundo, con un PIB calculado en 315.000 millones de dólares. Entre las actividades
económicas destacan las de producción de papel, las de imprentas y editoriales; las de
producción de químicos, derivados del petróleo, caucho y plástico; los servicios

204
En el Distrito Federal, 2 de cada 100 personas de 5 años y más hablan lengua indígena y 1 de ellas (1 por
ciento) no habla castellano. Fuente:
http://cuentame.inegi.gob.mx/monografias/informacion/df/poblacion/default.aspx?tema=me&e=09
205
En el año 2005 491,199 personas salieron del Distrito Federal para radicar en otra entidad (INEGI 2006).

350

comunales, sociales y personales; otras industrias manufactureras, transportes,
almacenaje y comunicaciones. El Área Metropolitana de la Ciudad de México cuenta con
54 zonas industriales y se calcula que el sector manufacturero constituye el 8.1 por ciento
de las actividades económicas (GDF 2007), aunque los servicios comunales, sociales y
personales que representan el sector principal del PIB, con 39 por ciento, mientras que el
comercio, restaurantes y hoteles ocupan el segundo lugar con el 18.3 por ciento del
PIB.
206
En materia de regulación sanitaria es importante señalar la gran cantidad de
establecimientos en esta rama económica, en la cual se incluyen 312 mercados públicos.
La proporción del comercio pudiera ser mucho mayor en vista de que una de las
principales fuentes de ingreso es el comercio ambulante en el sector informal de la
economía. El tercer lugar lo ocupan los servicios financieros, seguros, actividades
inmobiliarias y de alquiler con el 14.5 por ciento, mientras que el trasporte, almacenaje y
las comunicaciones representan el 12.1; la construcción concentra el 7.5 por ciento; la
electricidad, gas y agua sólo tiene el 0.3 por ciento y el sector agropecuario, silvicultura y
pesca mantienen cada una el 0.1 por ciento del PIB. El Distrito Federal se especializa en
el cultivo de plantas de ornato y otros de sus principales productos agrícolas son los
nopales y el brócoli.
Un sector importante en la economía del Distrito Federal es el
turismo, que representa cerca del 7 por ciento del PIB local, y genera más de 200 mil
empleos directos, más de 500 mil indirectos y comprende alrededor del 10 por ciento de la
población asegurada por el IMSS. Esta actividad se ubica entre las cuatro más
importantes generadoras de divisas
En la Ciudad de México coexiste lo más moderno de los procesos productivos,
tecnológicos, de la comunicación y el intercambio comercial global, con una economía
informal sin acceso a los sistemas de previsión social y un sector de subsistencia rural
vulnerable. En años recientes ha tenido lugar una importante multiplicación de micro
establecimientos comerciales, de servicios personales y manufactureros (actualmente
representan el 92.6 por ciento de los 342,475 establecimientos existentes en la ciudad),
establecimientos de 1 a 10 empleados que generan el 25.6 por ciento de los empleos.
Estos manifiestan grandes limitaciones técnicas, tecnológicas, de capacitación, de acceso
a financiamiento de bajo costo y procesos de comercialización. La proporción de empleos
generados en los pequeños establecimientos es casi igual al porcentaje de asalariados
sin prestaciones laborales, 26 por ciento (GDF 2007).
La riqueza que se asienta en el D.F. no impide el hecho de que vivan en ella 3.3
millones de habitantes en pobreza extrema (38.3 por ciento) y otros 2.3 millones en
pobreza moderada (26.6 por ciento), lo que significa que el 65 por ciento de la población
de la capital puede ser considerada como pobre (Boltvinik 2004, Laurell et al, 2004:9). Es
una población que además reside en zonas de muy alta y alta marginación, con un
ambiente social y ecológico profundamente degradado y con serias carencias de
servicios, en condiciones que impactan negativamente su salud. Según el Censo General
de Población y Vivienda 2000, el ingreso real entre la población de la ZMCM presenta
grandes inequidades. El 20 por ciento de población más rica concentra el 55.5 del
ingreso, en tanto que el 20 por ciento más pobre alcanza apenas a percibir un 5 por ciento
(GDF 2007). El 61.8 por ciento de la población ocupada recibió entre menos de un salario
y tres salarios mínimos (INEGI 2001), mientras que según la Encuesta Nacional de
Empleo Urbano un 13.3 por ciento de la población trabajó menos de 35 horas a la semana

206
Por iniciativa del gobierno federal, la Ciudad de México y su zona metropolitana se vieron en la necesidad
de descentralizar la actividad industrial a partir de los últimos años de la década de 1980, dados los altos
niveles de contaminación que se alcanzaron en esos años, así como a los numerosos problemas urbanos
como resultado de una alta concentración demográfica promovida principalmente por la expansión industrial.
Por ello, como alternativa, la mayor parte de la industria se ha trasladado hacia las ciudades cercanas, con
fácil acceso de comunicación, mediante varias autopistas, además de carreteras federales de circulación libre.

351

por razones de mercado o trabajó más de 35 horas semanales con ingresos mensuales
inferiores al salario mínimo, o laboró más de 48 horas semanales por menos de dos
salarios mínimos. CONEVAL ubica al D.F. en el lugar 31 a nivel nacional, solamente por
arriba de Nuevo León, con un grado de rezago social muy bajo. Al interior se repiten los
datos de la evaluación, todas las delegaciones se clasifican con un grado de rezago muy
bajo, por arriba de la media nacional en los tres rubros de pobreza (alimentaria, de
capacidades y patrimonial, CONEVAL 2005).
207

Con respecto al índice de desarrollo humano (IDH), el D.F. se ubica en el lugar
número uno a nivel nacional. Su coeficiente es de 0,8830, por encima del 0,8221
promediado por la república en su conjunto

(CONAPO, 2000).
208
El Distrito Federal
destaca con el mayor grado de alfabetización del país, ya que el 94.83 por ciento de su
población que estuvo o está en edad de asistir a la escuela sabe leer y escribir, con lo
cual supera la media nacional de 90.69 por ciento. En lo que respecta al grado de
escolaridad, el promedio es de once años de instrucción. Comparado con otras entidades
federales, la Ciudad de México concentra la mayor proporción de egresados con
formación universitaria. Cuenta con múltiples centros educativos públicos y privados, y es
la entidad con mayor número de estudiantes.
209
Aunque diversos estudios señalan que el
nivel de educación deja mucho que desear (dista mucho de lograr excelencia a nivel
mundial, sobre todo en lo que se refiere a la enseñanza media pública), sí alcanza a ser el
más elevado dentro de los Estados Unidos Mexicanos.
210

El Distrito Federal se ubica como una de las entidades con mayor disponibilidad de
servicios básicos en las viviendas del país. Según el último Conteo de Población (INEGI
2006), en el D.F. hay 2’215,451 viviendas, de las cuales 1’903,983 contaban con agua
entubada, lo que representa el 85.9 por ciento de la población, 2’183,288 tienen drenaje,
lo que equivale al 98.5 por ciento, y cuentan con energía eléctrica 2’184,909 hogares, lo
cual representa el 98.6 por ciento. Las delegaciones con el mayor porcentaje de viviendas
particulares habitadas que disponen de los tres servicios básicos (drenaje, agua entubada
y energía eléctrica) son Benito Juárez y Venustiano Carranza, con 98.2 por ciento cada
una. Por el contrario, las delegaciones que presentan los menores porcentajes en este
rubro son Milpa Alta 78.9 por ciento, Xochimilco 85.9 por ciento y Tlalpan 87.5 por ciento.
Estas demarcaciones en el periodo de 1990 a 2000 han incrementado sus porcentajes.
Ver Cuadro VIII.10.4

207
Cabe mencionar sin embargo que a nivel de localidades se encuentran La Mora y Rancho Viejo en las
delegaciones Magdalena Contreras y Milpa Alta, respectivamente, que se encuentran considerados como de
alto grado de rezago social según la mencionada evaluación de CONEVAL.
208
En los diferentes parámetros utilizados para la medición de este índice: esperanza de vida, alfabetización,
matriculación, nivel de escolaridad y PIB, presenta las mejores cifras a nivel nacional.
209
En la Ciudad de México se encuentran los más populares e importantes centros de estudios de nivel
superior: Universidad Nacional Autónoma de México, Instituto Politécnico Nacional, Universidad Autónoma
Metropolitana, Universidad Autónoma de la Ciudad de México, Benemérita Escuela Nacional de Maestros -
formadora de profesores de educación primaria-, Escuela Libre de Derecho, Instituto Tecnológico y de
Estudios Superiores de Monterrey, Instituto Tecnológico Autónomo de México, Universidad Anáhuac,
Universidad del Valle de México, Universidad Iberoamericana, Universidad La Salle, Universidad del Claustro
de Sor Juana, Universidad Tecnológica de México.
210
“El Distrito Federal se ha logrado ubicar entre las entidades mejor calificadas en materia educativa a nivel
nacional, sin embargo, persisten aspectos pendientes de solución, esencialmente los relacionados con la
eficiencia terminal en los ciclos de secundaria y bachillerato. Resulta inaceptable que 16 de cada 100 jóvenes
que ingresan a secundaria se vean en la necesidad de abandonarla; y que 38 jóvenes de cada 100 que logran
ingresar al bachillerato no terminen sus estudios” (GDF 2007: 30).

352

Cuadro VIII.10.4
Disponibilidad de servicios en viviendas, Distrito Federal, 2005
Municipio
Viviendas
particulares
Con
energía
eléctrica %
Con agua
entubada %
Con
drenaje %
DISTRITO FEDERAL 2’215,451 2’184,909 98.6 2’152,00997.1 2’183,288 98.5
Álvaro Obregón 178,647 175,359 98.2 173,813 97.3 175,784 98.4
Azcapotzalco 111,064 109,327 98.4 109,156 98.3 109,504 98.6
Benito Juárez 114,636 113,038 98.6 113,467 99.0 113,290 98.8
Coyoacán 167,157 164,258 98.3 164,590 98.5 164,614 98.5
Cuajimalpa de
Morelos 41,419 40,631 98.1 39,569 95.5 40,557 97.9
Cuauhtémoc 149,755 147,795 98.7 147,787 98.7 147,772 98.7
Gustavo A. Madero 297,909 294,150 98.7 293,603 98.6 293,610 98.6
Iztacalco 99,802 98,461 98.7 98,694 98.9 98,796 99.0
Iztapalapa 433,493 428,112 98.8 424,900 98.0 428,605 98.9
Magdalena Contreras 57,801 57,197 99.0 54,660 94.6 56,460 97.7
Miguel Hidalgo 98,868 97,752 98.9 98,026 99.1 98,040 99.2
Milpa Alta 26,563 26,289 99.0 23,112 87.0 25,606 96.4
Tláhuac 82,246 81,594 99.2 80,327 97.7 81,333 98.9
Tlalpan 148,864 146,306 98.3 134,021 90.0 146,105 98.1
Venustiano Carranza 114,514 112,779 98.5 113,033 98.7 112,986 98.7
Xochimilco 92,713 91,861 99.1 83,251 89.8 90,226 97.3
Fuente: Elaboración propia

En lo político el Distrito Federal se caracteriza por ser la entidad federativa que
tuvo más tardíamente elecciones para la jefatura de su gobierno. A partir de 1997, el
Gobierno del Distrito Federal ha estado ocupado por un mismo partido político que se
define como de centro-izquierda (Partido de la Revolución Democrática, PRD), y que ha
obtenido sistemáticamente la mayoría de los votos en el Congreso del Distrito Federal,
como también la jefatura de la mayoría de las 16 Delegaciones que le componen, bajo el
formato de coaliciones electorales que integran a otras formaciones políticas de izquierda.
Esta situación ha tenido como consecuencia que el Distrito Federal se mantenga en una
excepcionalidad política respecto a sus facultades asignadas, lo cual abarca el ámbito de
la regulación sanitaria, el cual, a diferencia del resto de las entidades federativas, en
buena medida es ejercido aun por COFEPRIS.
211
La excepcionalidad del D.F. se traduce
en falta de autonomía financiera y operativa y en una pugna política entre las autoridades
federales y capitalinas, por lo cual, el Gobierno del Distrito Federal mantiene una política

211
Según las autoridades del gobierno capitalino, “…al no tener los mismos derechos de los demás estados
de la República, el Distrito Federal tiene una limitada capacidad para autorregular su desarrollo. Es grave que
no tenga facultades plenas en materias tan importantes como la deuda pública, ni para tomar decisiones
fundamentales como el nombramiento y remoción del Secretario de Seguridad Pública y del Procurador
General de Justicia. Esta situación de inequidad política limita severamente las posibilidades del Gobierno del
Distrito Federal de contar con todos los instrumentos para impulsar el desarrollo de la ciudad y promover
plenamente el bienestar de sus ciudadanos. Un gobierno que no puede decidir sobre su financiamiento y sus
techos de endeudamiento es un gobierno atado de manos, pues carece de las atribuciones necesarias para
llevar a cabo una planeación económica de largo plazo” (GDF 2007:17).

353

social y de salud que le es propia, que conlleva prestaciones ciudadanas que no se tienen
en otros estados de la República, como el derecho universal a la salud, los subsidios al
transporte público, la Pensión Universal Ciudadana para Adultos Mayores, el apoyo a
madres solteras y discapacitados y útiles escolares y uniformes gratuitos, entre otras. Ello
se realiza gracias a ingresos propios, que financian en más del 43 por ciento su gasto
público.

VIII.10.1.2 Perfil epidemiológico

A pesar de las desigualdades en las condiciones de vida y de salud que prevalecen en la
capital del país, los indicadores en salud muestran que en promedio los habitantes del
Distrito Federal tienen un perfil epidemiológico mejor que el de sus congéneres del resto
de la República. Así lo denotan indicadores como la mortalidad general y la esperanza de
vida. La esperanza de vida en el D.F. está por encima de la media nacional tanto para
hombres como para mujeres: en hombres es de 73.4 y de 78.4 en mujeres, mientras que
la media nacional corresponde a 72.6 y 77.4 para hombres y mujeres,
respectivamente.
212
Cabe señalar, no obstante, que según CONAPO la esperanza de vida
al nacimiento es más alta en los municipios conurbados del Estado de México que en el
Distrito Federal, lo cual puede ser indicativo de los movimientos migratorios internos de la
ZMCM y de una mejor calidad de vida en las áreas conurbadas.
Asimismo, la tendencia muestra que la mortalidad ha sido más baja en la ZMCM
que en el resto del país y que la gradual ampliación de la cobertura de los servicios de
salud ha hecho reducir la mortalidad de las zonas rurales. De 1950 a 1995, la tasa bruta
de mortalidad bajó de 12.9 defunciones por mil habitantes a 4.7. Un 58 por ciento de la
mortalidad se ubica en mayores de 65 años y un 6.8 por ciento en niños. Hasta 1980, en
los municipios conurbados el descenso fue ligeramente mayor que en el Distrito Federal,
pero en 1995 la mortalidad capitalina fue ligeramente más alta (5.5) que en los municipios
periféricos (3.8). A partir de 1990 se inició una disminución en las enfermedades
prevenibles por vacuna, en las infecciones respiratorias altas y en las enfermedades
diarreicas agudas pero en 1960 encontramos que los tumores malignos eran ya la quinta
causa de defunción, mientras que desde la década de 1970 las cardiopatías comienzan a
incrementarse hasta convertirse en la principal causa de muerte desde 1980 (SSDF
2008). La diabetes mellitus, los tumores malignos, las enfermedades cerebrovasculares y
las hepatopatías ocupan los siguientes lugares como causas de mortandad general; y
también son causal importante los accidentes y las afecciones originadas en el periodo
perinatal. Otras que han cobrado importancia y que se consideran como emergentes es el
VIH SIDA, que ya ocupa el lugar 13 pero que se espera ascienda rápidamente en los
próximos años. Las enfermedades infecciosas han disminuido y algunas ya no aparecen
como causa de muerte dentro de las primeras 20. Estos patrones indican una transición
epidemiológica avanzada que representa un reto importante para el Sector Salud, en
tanto la estructura de servicios sigue estando planteada para la gestión de enfermedades
agudas y no de las crónico-degenerativas. Hay que resaltar además que en el Distrito
Federal las diferentes condiciones de vida y de trabajo se expresan en variaciones de la
frecuencia de la morbimortalidad entre las Delegaciones Políticas de la entidad,
diferencias que llegan a ser muy importantes entre la Delegación con la tasa más alta y
más baja; así, la mortalidad infantil llega a ser 2.4 veces más alta en una Delegación que

212
Baja California y el Distrito Federal presentan la mayor esperanza de vida en el país con 76.6 años
(general), mientras que Chiapas con 73.8 años, tiene la menor.

354

en otra, la preescolar 4 veces, la escolar 2.1 veces y la mortalidad materna 3.6 veces
(Laurell et al, 2004:13). Ver Cuadro VIII.10.5

Cuadro VIII.10.5
Principales causas de mortalidad general, Distrito Federal, 2007

2007
Defunciones Tasa
1
/
51,465 582.9
1 Enfermedades del corazón 10,203 115.6
2 Diabetes mellitus 8,547 96.8
3 Tumores malignos
6,865 77.8
4 Enfermedades cerebrovasculares 3,149 35.7
5 Enfermedades del Hígado 2,617 29.6
6
Accidentes 2,120 24.0
7 Influenza y Neumonía 1,742 19.7
8 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 1,585 18.0
9 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 1,103 12.5
10 Insuficiencia renal 974 11.0
11Agresiones (homicidios) 763 8.6
12 Malformaciones congénitas , deformidades y anomalías cromosómicas 690 7.8
13 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 542 6.1
14 Septicemia 519 5.9
15 Bronquitis crónica y la no especificada y enfisema 507 5.7
16 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 372 4.2
17 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 317 3.6
18 Ulceras gástrica y duodenal 280 3.2
19 Enfermedades infecciosas intestinales 266 3.0
20 Infecciones respiratorias agudas 252 2.9
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 283 3.2
Las demás causas 7,769 88.0
Tomado de la Agenda Estadística 2008. SSDF
2007
1
/
Tasa por 100,000 habitantes.
Fuente: INEGI/SSDF (Dirección de Información en Salud)
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/media/Agenda2008/ (20 de abril de 2009)
Causas
Total

355

Cuadro VIII.10.6
Causas de morbilidad general, Distrito Federal, 2005
Causa
2008
Total Tasa
/1

Total 3,120,467 35,315.2
Infecciones respiratorias agudas 1,903,820 21,546.1
Enfermedades infecciosas intestinales 375,285 4,247.2
Infección de vías urinarias 300,956 3,406.0
Úlceras, gastritis y duodenitis 114,710 1,298.2
Otras helmintiasis 15,552 176.0
Hipertensión arterial 43,310 490.2
Otitis media aguda 35,878 406.0
Diabetes mellitus 34,501 390.5
Asma y estado asmático 27,825 314.9
Varicela 26,193 296.4
Mordeduras 13,087 148.1
Conjuntivitis mucopurulenta 36,861 417.2
Quemaduras 13,526 153.1
Desnutrición 7,729 87.5
Neumonías y bronconeumonías 12,031 136.2
Accidentes de transporte de vehículos de
motor
12,055 136.4
Enfermedades isquémicas del corazón 8,439 95.5
Candidiasis urogenital 9,385 106.2
Peatón lesionado en accidentes de transporte 5,662 64.1
Fuente: Elaboración propia

VIII.10.1.3 Atención a la salud

Las condiciones logísticas de índole sanitaria en el Distrito Federal han correspondido
históricamente a un sistema de salud fragmentado, donde operan servicios de la
Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, de diversas instituciones de
seguridad social y numerosas instancias de atención privadas, además de organismos
públicos de carácter nacional y también servicios de salud de los municipios conurbados
con el Distrito Federal. Por su magnitud, sin duda alguna, el D.F. es la entidad federativa
con mayor concentración de servicios de salud. En el 2004 conjuntaban 650 unidades de
consulta externa, 44 hospitales generales y 68 de especialidad; con 9,051 camas
censables, empleando a 28 mil médicos y 41 mil enfermeras. Se estima que en el D.F.
hay 4 médicos, 4.4 enfermeras, 2.5 camas y 1.1 consultorios médicos por cada 1,000
habitantes, pero en el caso de la población abierta estas proporciones bajan
respectivamente a 1.41 médicos, 1.65 enfermeras, 0.6 camas y 0.48 médicos,
correspondientes a los recursos y población adscritos a los Servicios de Salud del
Gobierno del Distrito Federal (SS-GDF). Es decir, los recursos para la salud existentes se
encuentran segmentados en tres subsectores sin una real articulación: el público para la

356

población no asegurada (a cargo a su vez de tres instancias diferentes: la Secretaría de
Salud nacional, los Institutos Nacionales de Salud y la Secretaría de Salud del DGF), el de
seguridad social y el subsector privado (Laurell et al, 2004:12).
Las principales instituciones que brindan seguridad social a la población capitalina
son el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicio
Social para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), la Secretaría de la Defensa Nacional
(SEDENA), la Secretaría de Marina (SEMAR), Petróleos Mexicanos (PEMEX) y la
Secretaría de Salud federal a través del “Seguro Popular”, las cuales, junto con las
instituciones privadas, brindan servicios de salud tanto a la población del D.F. como a
residentes en los municipios conurbados. El IMSS brinda servicios de atención a
9’395,461 derechohabientes en la zona metropolitana, de los cuales 4’675,210 viven en
las 16 delegaciones que componen el D.F. y 3’551,877 viven en municipios conurbados.
Los servicios del ISSSTE cubren a 1’567,099 habitantes, de los cuales 1’044,556
corresponden a las Delegaciones y 522,543 a municipios conurbados. SEDENA, PEMEX,
SEMAR, tienen en conjunto una cobertura de 233,219 derechohabientes, de los que
108,590 viven en las delegaciones y el resto (108,590) en zonas conurbadas. La
Secretaría de Salud del D.F. cuenta con 28 hospitales de diferentes servicios, incluso con
especialidades, y con 220 Centros de Salud, y se calcula que da servicios a más de 800
mil personas. Como puede apreciarse en la Figura VIII.10.3 y el Cuadro VIII.10.7 , la
proporción de la población que no cuenta con seguridad social o seguro médico es
considerable tanto en el D.F. como en la ZMCM.

Figura VIII.10.3
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Distrito Federal, 2005

Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008)

357

Cuadro VIII.10.7
Derechohabiencia a instituciones de seguridad social, Distrito Federal,
municipios conurbados y Zona Metropolitana de la Ciudad de México, 2005
DERECHOHABIENCIA
Distrito
Federal
Municipios
conurbados
ZMCM
IMSS 3’034,181 3’551,877 6’586,058
ISSSTE 1’044,556 522,543 1’567,099
PEMEX, SEDENA,
SEMAR 108,590 124,629 233,219
SEGURO POPULAR 182,812 150,493 333,305
INSTITUCIÓN
PRIVADA 413,663 207,221 620,884
OTRAS 15,541 210,253 225,794
DERECHOHABIENTES 4’675,210 4’720,251 9’395,461
NO DERECHOHABIENTES 3’719,053 5’233,084 8’952,137
NO ESPECIFICADO 326,653 565,659 892,312
TOTAL 8’720,91610’518,99419’239,910
Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (2008)

La atención a la población no asegurada en buena medida depende de la SS-
GDF, instancia cuya organización es altamente compleja y diferenciada. Su organigrama
comprende una Dirección General de Servicios Médicos y Urgencias, una Dirección de
Servicios Médico Legales y en reclusorios, una Dirección de Medicamentos, Insumos y
Tecnología, además de las Direcciones Jurídica, Vinculación y Enlace y Planeación y
Coordinación Sectorial. En total, comprende a 23,000 trabajadores, los cuales se
encuentran adscritos a diversas Subdirecciones y J.U.D. (Jefaturas de Unidades
Departamentales) o a los 28 hospitales que la SS-GDF mantiene en las Delegaciones del
D.F., además de unidades médicas en reclusorios, centros de desintoxicación y otras
unidades, para un total de 42 centros.
213

En 1986 se conformó como parte de la Secretaría de Salud un organismo
desconcentrado, los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal (SSP-DF) para la
atención a la población abierta, que se integró con los recursos de la Dirección de
Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal, constituyendo la Secretaría de
Salud del D.F. (SSDF). Estos se encargan de la atención de primer nivel que se otorga en
106 Centros de Salud que se encuentran adscritos a las 16 Jurisdicciones Sanitarias,
como también a los servicios no personales de salud para toda la población, lo cual
conlleva coordinar y controlar las acciones de epidemiología, medicina preventiva y de
fomento sanitario que se desarrollan en las Jurisdicciones Sanitarias del Distrito Federal,

213
En 2008 los trabajadores de la SS-GDF incluían a 5,429 médicos, 6,354 enfermeras, 1,013 en servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento, 3,679 administrativos, 1,916 en mantenimiento y 2,027 de otras
profesiones.

358

para coadyuvar al mejoramiento del nivel de salud de la población residente del Distrito
Federal.
214

Desde 1997, con el ascenso de la izquierda al gobierno capitalino, se ha venido
impulsando un modelo distinto al modelo de reforma nacional, caracterizado por un
incremento del gasto público en salud. A partir del segundo gobierno de izquierda electo
en la ciudad (2000), la SSDF propuso el Derecho a la Protección de la Salud, que se
plasmó en el Programa de Servicios Médicos y Medicamentos Gratuitos (PSMMG), que
desde 2006 fue elevado por la Asamblea Legislativa del Distrito Federal a rango de ley
con su aprobación que “exime del pago de derechos por la prestación de servicios
médicos y medicamentos a las personas residentes en el Distrito Federal que carecen de
seguridad social laboral” (López y Blanco 2008). Debido a las condiciones políticas, el
sistema de salud para población abierta a cargo de la SSDF estuvo por muchos años
sujeto a un prolongado estado de desfinanciamiento y deterioro, al tiempo que la
localización de los servicios se encontraba desfasada (Programa de Salud 2002-2006,
GDF). Desde la anterior gestión gubernamental se planteó como desafío el garantizar la
seguridad sanitaria de la ciudad, junto con otros cometidos no menos importantes:
mejorar las condiciones generales de salud; disminuir la desigualdad en salud entre
grupos sociales y zonas geográficas; incrementar el acceso oportuno al tratamiento
requerido; disminuir la desigualdad en el acceso a servicios suficientes y de calidad, e
instrumentar mecanismos de financiamiento estable, suficiente, equitativo y solidario.
La universalidad de la protección en salud como estrategia central de combate a la
exclusión incluyó la implementación de un nuevo modelo de atención denominado
“Modelo de Atención Ampliado a la salud (“MAAS”), que en su plataforma incluía la
promoción y el fomento a la salud, las actividades de vigilancia sanitaria y epidemiológica,
así como la participación directa de las comunidades y grupos organizados de la ciudad.
Ha implicado una profunda reorganización institucional, acentuando la atención colectiva
para toda la población con estrategias integrales de detección temprana de padecimientos
y de atención de necesidades en salud por grupos etarios y de género (Laurell et al,
2004:16). Este modelo contrasta agudamente con las actuales políticas federales en
salud, caracterizadas por el fortalecimiento de una visión de mercados de la salud que
favorece el aseguramiento privado y el auge de las empresas médicas, la introducción de
mecanismos gerenciales al interior de las instituciones públicas (atención gerenciada,
mercados regulados), una cobertura selectiva en el aseguramiento público (Seguro
Popular), el deterioro de las instituciones públicas (desinversión, desmantelamiento
selectivo, rigidez para enfrentar nuevos problemas), la privatización de los fondos de
pensiones, la subrogación de servicios, la subcontratación y la reversión de cuotas, el uso
de fondos públicos para el fortalecimiento de empresas y proveedores privados (López y
Blanco 2008).
Una instancia interesante es el Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM),
es una dependencia de la Secretaría de Salud del GDF, donde, los 28 hospitales que
conforman la red hospitalaria de la Ciudad de México, reportan por turno las principales
incidencias con respecto a capacidades y problemática. De este modo, este Centro
coordina la atención de los pacientes en el mejor lugar posible. Tienen ya muchos años
de experiencia y resulta un apoyo importante sobre todo en una ciudad tan compleja.

214
Con el propósito de llevar a cabo en forma coordinada la vigilancia epidemiológica en el Distrito Federal,
los Servicios de Salud Pública cuentan con 105 epidemiólogos, 24 técnicos en saneamiento y 110 médicos
veterinarios.

359

Figura VIII.10.4
Organigrama de los Servicios de Salud Pública, Distrito Federal, 2007

Fuente: http://vpn.salud.df.gob.mx

Figura VIII.10.5
Organigrama de la Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica,
SSP-D.F., 2007

Fuente: http://vpn.salud.df.gob.mx

360

VIII.10.1.4 Regulación y fomento sanitario
La excepcionalidad del Distrito Federal es también evidente en el ámbito de la regulación
y fomento sanitarios, en tanto la descentralización dejó a las instancias capitalinas con
muy pocas atribuciones en la materia, instaurando un proceso irregular de indefinición de
facultades, en el cual “…no queda claramente definida la responsabilidad que les
corresponde a las distintas instancias que intervienen en este complejo proceso” (SS-GDF
2002). Esto ha ocasionado que en el Distrito Federal, a diferencia del resto de entidades
federativas del país, no se conduzcan cabalmente los proyectos emanados de COFEPRIS
que constituyen las bases del Sistema Federal Sanitario. No obstante, en el D.F. se
conducen actividades de protección contra riesgos sanitarios, como son el monitoreo
sistemático de la cloración del agua, de la calidad de la carne y de los mariscos en los
centros de distribución; se realizan tareas de fomento sanitario, educación para la salud,
vigilancia epidemiológica y otras acciones preventivas para normar y controlar las
condiciones sanitarias del hábitat humano y de las actividades, de los establecimientos,
los productos, los procesos, los equipos, los vehículos y el tránsito de las personas que
pueden representar un riesgo a la población. El cómo se realiza todo ésto posee
numerosas acepciones que no siempre están claras para el personal que aquí labora,
pues ha prevalecido un enfoque gradual y casuístico que se ha venido guiando y
modificando con distintos tenores en el curso de las tres administraciones perredistas en
el gobierno de la ciudad.
De entrada el D.F. es la única entidad federativa donde el ARS (Área de
Regulación Sanitaria) es una Coordinación que se encuentra inmersa en dos ámbitos
distintos: la propia Secretaría de Salud capitalina (SS-GDF) y el organismo público
descentralizado que corresponde a los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal,
donde se encuentra adscrita a una Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica.
Para las autoridades de estas instancias, la regulación sanitaria es aún un asunto
pendiente de definirse, que se plantea como un problema ligado al contexto de la atención
a la salud aun no resuelto: la existencia de un convenio de descentralización considerado
como desfavorable, porque propicia una baja transferencia financiera federal, destinada
especialmente al primer nivel de atención. Al mismo tiempo, se considera que las
atribuciones de autoridad en regulación sanitaria son escasas para la ARS, lo cual genera
problemas difíciles de resolver, especialmente por la ubicación de la Coordinación de
Fomento Sanitario entre organismos que tienen regímenes legales distintos, como son los
Servicios de Salud Pública, donde está adscrita; la misma Secretaría de Salud del GDF y
COFEPRIS.
Cabe señalar que al asumir la gubernatura del Distrito Federal en 1997, las nuevas
autoridades encontraron un panorama caótico en las actividades de regulación sanitaria:
los verificadores actuaban según su propio criterio y las tareas de verificación se ejercían
en un marco de nepotismo y corrupción muy marcados. Como nos señalaron algunos
informantes de la SSDF, “andaban incluso empistolados y con dos guardaespaldas cada
uno” y “había una corrupción del carajo” (Entrevista 159). Por ello, un decreto de enero de
1998 puso fin a las actividades ordinarias de verificación en el Distrito Federal, cuya
regulación quedó posteriormente asumida por la federación con la descentralización de la
Secretaría de Salud. En el año 2000 se revisaron los ordenamientos y se creó la Dirección
General de Regulación Sanitaria dentro de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito
Federal, con atribuciones relativas, en contradicción con la Ley General de Salud, que
establece la delegación de funciones a las entidades federativas.
Para el periodo 2000-2006 las funciones correspondientes al ámbito de
COFEPRIS no figuraban de manera explícita en términos de “riesgos sanitarios”,

361

pudiendo permear en alguna de sus muchas áreas de competencia y en mayor o menor
grado, en las diversas direcciones generales. En dicho periodo la Secretaría de Salud se
componía de dos direcciones específicas: Jurídica y Ejecutiva del Sistema de Protección
Social en Salud, y cuatro Direcciones Generales: de Servicios Médicos y Urgencias, de
Planeación y Coordinación Sectorial, de Servicios de Salud Pública y de Administración.
Una revisión de planteamientos generales del programa de salud del Gobierno del Distrito
Federal en el sexenio 2000-2006, permite destacar que el rubro del fomento y la
regulación sanitaria se ligaba al concepto de “seguridad sanitaria” de la ciudad y de sus
habitantes. Las acciones planteadas para garantizar dicha seguridad estaban contenidas
en los rubros de promoción y fomento de la salud, actividades de fomento y regulación
sanitaria, vigilancia epidemiológica, atención a desastres (accidentes naturales o sociales
masivos) biológicos, químicos o físicos, y “acciones preventivas con la participación
directa de las distintas comunidades de la ciudad” (Programa de Salud 2002-2006, GDF).
En la actualidad la función de protección contra riesgos sanitarios recae en varias
instancias de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal (SS-GDF), con el
apoyo del Organismo Público de los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal (SSP-
DF). Por una parte existe una instancia superior (Subdirección de Regulación Sanitaria)
localizada en la misma SS-GDF, con funciones de planeación y supervisión; y una
instancia operativa, que es la Coordinación de Fomento Sanitario (CFS), que pertenece a
los SSPDF, en la Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica. La Subdirección
de Regulación Sanitaria (SRS) tiene como objetivo coordinar las acciones de control,
vigilancia y fomento sanitario que realiza la CFS.
215
Sus atribuciones son proponer
políticas en materia de regulación y fomento sanitario, así como el diseño del modelo
operativo de control, vigilancia y fomento sanitario para aplicar en las actividades,
establecimientos, productos y servicios que son materia de su competencia. Le
corresponde, asimismo, elaborar el padrón de los establecimientos dedicados a la
elaboración de productos y servicios y supervisar las visitas de verificación y fomento
sanitario, revisar los dictámenes y notificaciones resultantes y vigilar el ejercicio de los
actos de autoridad. Por su carácter de autoridad sanitaria puede además proponer
acuerdos con las instituciones del sector público y con las personas físicas o morales de
los sectores privado y social.
Por su parte, la CFS se encarga de
la ejecución de estrategias y acciones de control
y fomento sanitario, así como apoyar a la Secretaría de Salud del Distrito Federal en actos de
verificación sanitaria que ésta le indique, con el propósito de coadyuvar a evitar riesgos en la
salud de la población del Distrito Federal. Esto incluye practicar verificaciones y actividades de
fomento, proponer los dictámenes sanitarios y expedir las notificaciones de resultados
derivadas de las acciones de vigilancia sanitaria, asimismo el aplicar sanciones y medidas
de seguridad. Los giros que son de su actual competencia son establecimientos que
expendan alimentos en la vía pública, el traslado, inhumación y exhumación de
cadáveres, cementerios, mercados y Central de Abastos, sanidad general, albercas,
rastros, establos, agua, baños públicos, construcciones, toda edificación o local que se
destine a la habitación, comercio, industria, servicios o cualquier otro uso; reclusorios,
centros de reunión deportivos, de recreación (bares) y de espectáculos, peluquerías y
salones de belleza, masaje y similares, establecimientos industriales y comerciales,
hoteles, lavanderías y similares, gasolineras y estaciones similares, transporte urbano y
suburbano y alcantarillado. Además, el Aeropuerto Internacional de la Ciudad de México.
No se incluye la regulación de servicios de salud, insumos médicos, publicidad ni

215
Actualmente la SRS está adscrita a la Dirección de Coordinación y Desarrollo Sectorial, que a su vez se
ubica –junto con otras cuatro Direcciones- a la Dirección General de Planeación y Coordinación Sectorial de la
SSDF.

362

alimentos procesados, los cuales son competencia de COFEPRIS. En este tenor se ha
avanzado en la creación de una nueva figura de la ARS que tendrá el estatuto de un
organismo desconcentrado de la Secretaría de Salud del GDF.
Sus atribuciones actuales abarcan la atención de las denuncias ciudadanas contra las
actividades, establecimientos, productos y servicios sujetos a vigilancia sanitaria, la
participación de la CFS en la instrumentación de la política de seguridad sanitaria en materia
de salubridad local y en la instrumentación de las acciones de prevención y control de
enfermedades, así como de vigilancia epidemiológica, especialmente cuando éstas se
relacionen con los riesgos sanitarios derivados de productos, actividades y establecimientos.
Proponer estrategias para controlar y reducir actos de corrupción en el personal operativo e
impulsar las acciones de difusión de la normatividad sanitaria, son otras de sus competencias.
Conducir estas actividades con suficiencia no resulta fácil para la SSGDF, pues la CFS
apenas tiene 54 verificadores, cuando, en comparación el Estado de México cuenta con
400 (“Nuestros verificadores hacen cinco veces más cosas que los de otros estados”,
Entrevista 160). Se estima que son 600,000 los establecimientos sujetos a regulación
sanitaria, y que un verificador puede realizar dos verificaciones diarias, con lo cual se
realizan aproximadamente 18,000 verificaciones anualmente, según nos señaló uno de
nuestros entrevistados en esta instancia. No obstante, a pesar de que las acciones son
consistentes y manifiestan impacto, es mucho lo que no se logra realizar por la escasez
de recursos. Prevalece el formato de acción sujeta a la demanda de los ciudadanos. Por
ello, como nos manifestó uno de los directivos entrevistados “…no existe la protección
sanitaria en el D.F., básicamente se atienden quejas” (Entrevista 159). Cuando el
desastre de Tabasco (2007), por ejemplo, se envió allá a los 54 verificadores y el D.F. se
quedó sin verificaciones sanitarias durante dos meses.
La CFS consta de dos subdirecciones: Operación Sanitaria y Programas
Prioritarios y Evaluación del Riesgo. A diferencia del resto de entidades federativas, las
actividades de regulación sanitaria no cuentan con un laboratorio propio para el análisis
de muestras que se recolectan en las verificaciones. Para ello se utilizan distintos
laboratorios especializados, como CAyAC de COFEPRIS, el INDRE y Terceros
Autorizados. Existen planes de implementar un laboratorio propio en uno de los hospitales
de los SSP y se considera que será inaugurado durante 2009, pero de momento ya hace
tres meses que no se están realizando analíticas por no contar con presupuesto para ello.
“Esta ciudad está protegida por la Virgen de Guadalupe”, nos mencionó uno de los directivos
entrevistados (Entrevista 164).

Las oficinas de Fomento Sanitario del Gobierno del Distrito Federal (GDF)
pertenecen al Gobierno del Distrito Federal, el edificio de esta dependencia es amplio, con
instalaciones obsoletas y espacios de trabajo reducidos. Cuentan con lo básico, el equipo
de cómputo es compartido. Un problema importante es el relativo al transporte, tan solo
cuentan con 5 vehículos para las actividades en las 16 delegaciones. El número de
verificadores de fomento sanitario es de 54 y consideran que no son suficientes para las
actividades a realizar.
La mayoría de los verificadores realizan sus actividades en estrecha coordinación
con las Jurisdicciones Sanitarias. Ello es fuente frecuente de conflictos, debido a que la
planeación cotidiana les adjudica tareas que vienen indicadas tanto desde la Subdirección
de Operación Sanitaria de la CFS como también desde las propias Jefaturas
Jurisdiccionales. Al igual que en otras entidades federativas, en el Distrito Federal
pudimos observar que existen problemas serios de comunicación entre las dependencias
vinculadas a la regulación y fomento sanitarios. No solamente en términos de una
deseable coordinación intersectorial, como la que debería de existir entre la SS-GDF y
varias instancias federales, como SAGARPA, la Secretaría de salud nacional y la misma
COFEPRIS, sino incluso al interior de la misma SS-GDF. Es notoria la carencia de

363

comunicación entre Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica y la Coordinación de Fomento
Sanitario, a pesar de que esta última está dentro del organigrama de la primera.
Igualmente, entre la CFS y las Jurisdicciones Sanitarias. Un ejemplo de ello es cómo los
resultados analíticos de los muestreos pasan directamente de CAyAC o de los
laboratorios contratados a la CFS, sin llegar nunca o con muchas dificultades a las
Jurisdicciones. Existe, asimismo, conflicto entre la línea de autoridad que los Jefes de
Jurisdicción Sanitaria tienen respecto a los verificadores, puesto que
“administrativamente” dependen de cada Jurisdicción, al estar allí ubicados sus puestos
físicos de trabajo y recibir órdenes desde la CFS. En todo caso, los Jefes de Jurisdicción
que entrevistamos nos manifestaron que se ha avanzado en materia de regulación
sanitaria, especialmente desde la creación de COFEPRIS (“Antes aquí en el D.F.
cualquiera podía abrir una farmacia sin ningún problema, ahora tiene que pasar por una
serie de requisitos”). Sin embargo, no se conocen prácticamente cuáles son las funciones
que realiza COFEPRIS y hasta dónde llegan sus atribuciones. “Hay mucha confusión en
este campo”, nos señaló un informante clave, “…no hay retroalimentación de nuestras
acciones en fomento sanitario, ni de parte de COFEPRIS ni de la propia Secretaría de
salud del D.F.”.
Las relaciones de la ARS, y en general de los SSP-DF y la misma Secretaría de
Salud del GDF con COFEPRIS y con la Secretaría de Salud nacional han sido tensas,
ambiguas y difíciles, debido a las diferencias políticas partidarias. Pero también a visiones
ideológicas muy distintas sobre lo que debería ser el sistema de salud y, por consiguiente,
la protección contra riesgos sanitarios.

VIII.10. Sitios de estudio en el Distrito Federal

En esta entidad federativa se visitaron las delegaciones Cuauhtémoc, Gustavo A. Madero
e Iztapalapa, donde se exploraron los cuatro temas de la evaluación. Además de la
delegación Azcapotzalco donde los temas abordados fueron los de FV y MM.
La Delegación Cuauhtémoc abarca gran parte del Centro Histórico de la Ciudad
de México. El perímetro que hoy ocupa la Delegación es considerado como la cuna
histórica del país, en la que subsiste el antiguo espíritu del “Calpulli”, sede de la Gran
Tenochtitlán, con asombrosos templos y palacios, pirámides y mercados, canales y
calzadas, jardines y barrios.
216
La cabecera de la delegación está en la colonia Guerrero.
La superficie de la delegación es de 32.44 km cuadrados. Tiene una población de 521,348
habitantes, con una relación hombre-mujer de 89.1. El 39.3 por ciento de la población no
es derechohabiente de ninguna institución de salud. La población derechohabiente está
distribuida en el IMSS con un 66.8 por ciento, ISSSTE con el 23.7 por ciento y Seguro
Popular con el 2.1 por ciento. El 1.8 por ciento de la población de 15 años y más es
analfabeta, y el grado promedio de escolaridad de 10.8. Del total de viviendas habitadas
el 92.2 por ciento están conectadas a la red de agua potable, el 92.2 por ciento cuentan
con drenaje y el 92.2 por ciento con energía eléctrica. El 91.1 por ciento de las viviendas
cuentan con los tres servicios mencionados y solo se reportan 4 que carece de todos
(INEGI 2006).
La Delegación Gustavo A. Madero se encuentra ubicada en la parte norte de la
ciudad. Tiene una extensión de 88 km². Colinda con los municipios de Coacalco de
Berriozábal, Tlalnepantla de Baz, Ecatepec de Morelos, Netzahualcóyotl y Tultitlán; y con
las delegaciones Venustiano Carranza, Cuauhtémoc y Azcapotzalco. Su población es de

216
Las construcciones que se encuentran en la colonia son de gran antigüedad con un tiempo de vida de
hasta 500 años o más. En esta delegación se encuentran las construcciones del Templo Mayor, la Catedral
Metropolitana, la Torre Latinoamericana, la Torre Nueva de Tlatelolco, Torre Mayor, Torre del Caballito, Torre
Insignia, Edificio El Moro, el Palacio de Bellas Artes y Palacio Nacional, entre muchos otros edificios.

364

1’193,161 habitantes, con una relación hombre-mujer de 92.6. El 40.9 por ciento de la
población no es derechohabiente de ninguna institución de salud. La población
derechohabiente está distribuida en el IMSS con un 70.2 por ciento, ISSSTE con el 19.9
por ciento y Seguro Popular con el 5.4 por ciento. El 2.7 por ciento de la población de 15
años y más es analfabeta, y el grado promedio de escolaridad de 9.9. Del total de
viviendas habitadas el 96.5 por ciento están conectadas a la red de agua potable, el 96.5
por ciento cuentan con drenaje y el 96.7 por ciento con energía eléctrica. El 95.3 por
ciento de las viviendas cuentan con los tres servicios mencionados y sólo se reportan
cinco que carece de todos (INEGI, 2005).

La Delegación Iztapalapa posee una superficie de 117 km². Limita al norte con
la Delegación Iztacalco y al poniente con las Delegaciones Benito Juárez y Coyoacán; al
sur, con las Tláhuac y Xochimilco y al este con los municipios mexiquenses
de Netzahualcóyotl, La Paz y Valle de Chalco Solidaridad. Pertenece a la región
hidrológica del valle de México. En virtud de ello, la mitad norte de su territorio ocupa una
parte de lo que fue el lago de Texcoco, cuyo último remanente es el lago Nabor
Carrillo (en el Estado de México), regenerado artificialmente.
217

Según el Conteo de Población del año 2005, Iztapalapa tenía una población de
1’820,888 habitantes, que la convierten en la demarcación más poblada de la capital
mexicana, y una de las de mayor densidad en todo el país. El 3.2 por ciento de la
población de 15 años y más es analfabeta, y el grado promedio de escolaridad de 9.3. Del
total de viviendas habitadas el 96.3 por ciento están conectadas a la red de agua potable,
el 97.1 por ciento cuentan con drenaje y el 97.0 por ciento con energía eléctrica. El 95.2
por ciento de las viviendas cuentan con los tres servicios mencionados y sólo se reportan
24 que carecen de todos (INEGI 2006). El 50.5 por ciento de la población no es
derechohabiente de ninguna institución de salud. La población derechohabiente está
distribuida en el IMSS con un 66.9 por ciento, ISSSTE con el 22.7 por ciento y Seguro
Popular con el 4.9 por ciento. El gobierno de Iztapalapa opera con 16 pequeñas clínicas
que se conocen con el nombre de Consultorios Periféricos, los cuales tienen por objeto
atender la crónica carencia de estos servicios en el territorio.
218
El IMSS y el
ISSSTE prestan sus servicios de medicina familiar y hospitalización, cada una en cuatro
clínicas. Además, en el año 2005, el Gobierno del Distrito Federal construyó el Hospital de
Especialidades de la Ciudad de México en Tezonco, con el fin de dar servicios médicos
de alta especialización a la población del oriente del Distrito Federal. Una fuerte demanda
es la atención para las personas con discapacidad, ya que en la delegación existe un
número sumamente elevado de personas con diferentes tipos de discapacidad, por lo cual
fue construido un centro para la atención de la discapacidad, llamado inicialmente "Centro
para Invidentes".

La Delegación Azcapotzalco ocupa el rincón noroeste, antiguamente centro de la
capital Tecpaneca.
219
Históricamente goza de importantes ventajas de ubicación que le

217
En Iztapalapa existen varios pozos de extracción de agua de los acuíferos subterráneos que se encuentran
alrededor de la Sierra de Santa Catarina. Sin embargo, no son suficientes para satisfacer la demanda de
agua. Por ello, una porción del agua que se obtiene del Sistema Cutzamala (que lleva agua de la cuenca
del Río Balsas al Valle de México) se destina a Iztapalapa; aunque tampoco basta para resolver la cuestión.
En la estación seca, la escasez de agua se acentúa, sobre todo en las partes altas de San Lorenzo, Paraje
San Juan y Sierra de Santa Catarina.
218
La mayor parte de ellos se encuentran en las zonas más marginadas (Santa Catarina, San Lorenzo
Tezonco y Paraje San Juan). Estos consultorios periféricos dan servicios elementales de atención a la salud
de materno-infantil, consulta odontológica y enfermedades agudas.
219
En esta extensión territorial se encuentran desde pueblos, barrios, colonias y unidades habitacionales
hasta zonas industriales. La mayoría de las colonias de la delegación Azcapotzalco han sido barrios
anteriormente, y antes de eso eran pueblos con vestigios de los "Calpullis Tecpanecas", conservando la

365

han permitido crecer y mantenerse activa. Su altitud media es de 2,240 metros sobre el
nivel del mar y su superficie es básicamente plana con una pendiente media menor al 5
por ciento. La Delegación abarca una superficie de 33.86 kilómetros cuadrados que
representan el 2.23 por ciento del área total del Distrito Federal. Tiene una población de
425,298 habitantes, con una relación hombre-mujer de 90.1. El 31.9 por ciento de la
población no es derechohabiente de ninguna institución de salud. La población
derechohabiente está distribuida en el IMSS con un 73.0 por ciento, ISSSTE con el 16.2
por ciento y Seguro Popular con el 2.7 por ciento. El 1.9 por ciento de la población de 15
años y más es analfabeta, y el grado promedio de escolaridad de 10.4. Del total de
viviendas habitadas el 95.7 por ciento están conectadas a la red de agua potable, el 95.9
por ciento cuentan con drenaje y el 95.8 por ciento con energía eléctrica. El 94.6 por
ciento de las viviendas cuentan con los tres servicios mencionados y sólo se reporta una
que carece de todos (INEGI, 2005).

VIII.10.2 Hallazgos ACB

La problemática del agua en el Distrito Federal es compleja y no se limita a su calidad
bacteriológica, sino que atañe a problemas de abasto, de daños ecológicos y de
infraestructura urbana además de, por la variedad de fuentes de abastecimiento que
incluye, se desconoce con suficiencia su calidad físico-química. El uso intensivo de los
recursos hidrológicos de la cuenca de México ha alterado el equilibrio hidrológico de la
región, modificando la disponibilidad del recurso y causando hundimientos en el suelo
urbano, además de la contaminación de aguas superficiales y profundas, suministro
insuficiente de agua potable, alta competencia en su utilización agrícola e industrial y
también daños por inundaciones, por ser una cuenca endorreica (sin salida al mar).
220
Por
todo ello, se señala que la Ciudad de México se encuentra en un estado de “emergencia
hídrica”, debido a los bajos niveles actuales del Sistema Cutzamala.
Como el agua para abastecer la ciudad viene cada vez de más lejos,
progresivamente se ha tenido que construir una gigantesca, sofisticada y vulnerable
infraestructura de distribución de agua y desalojo de drenaje, cuya inversión y costo de
operación es cada vez mayor.
221
El continuo crecimiento de su población ha obligado a
sobreexplotar la cuenca del Acuífero y sus niveles se abaten un metro al año en
promedio, al extraerse entre 30 y 65 por ciento más agua que la que ingresa como
recarga. El Acuífero de la ZMCM suministra la mayor cantidad de agua para las
actividades urbanas y se considera que está sobreexplotado en un 35 por ciento. El
abastecimiento subterráneo se completa con corrientes superficiales como el río
Magdalena y manantiales ubicados en la parte sur-poniente de la ciudad. Además, recibe

mayoría el nombre náhuatl. Al menos 86 zonas son consideradas como pueblos, barrios y/o colonias, aun sin
considerar a las unidades habitacionales.
220
Como señala el programa de desarrollo del actual GDF (2007) “…desde el punto de vista ambiental, en
materia de abasto de agua la situación es altamente crítica y el déficit aumenta día con día. Las fuentes
locales y externas están siendo sobreexplotadas, el equivalente a una tercera parte del volumen que se
inyecta a la red se pierde en fugas. La zona de recarga de estos acuíferos, al sur y sur poniente de la Ciudad,
y las áreas externas de abastecimiento en el Estado de México, se encuentran amenazadas por el crecimiento
de la mancha urbana y la consecuente pérdida de los ecosistemas en el suelo de conservación, lo que
ciertamente acelerará el proceso de agotamiento de las reservas subterráneas de agua”.
221
La necesidad de traer agua desde cuencas fuera del Valle de México obedeció en gran parte al
hundimiento de la ciudad de México, ocasionado por los primeros impactos de la extracción de agua del
subsuelo. El intenso crecimiento de la población a partir de los años cincuenta hizo evidente que las fuentes
subterráneas no serían suficientes para abastecer la demanda de miles de nuevos habitantes metropolitanos.

366

las aguas de la cuenca del Valle de México, principalmente de las cuencas Lerma y
Cutzamala, por su cercanía a la metrópoli.
222

En la ZMCM se dan básicamente tres usos al agua: el 67 por ciento del agua se
destina al sector doméstico, un 17 por ciento es para las industrias y el 16 por ciento para
escuelas, hospitales y oficinas. La infraestructura para la dotación de agua comprende
una red principal de distribución y una secundaria. La principal tiene 690 kilómetros de
longitud, mientras que la secundaria posee más de 10,000 kilómetros de tubería. Hay 243
tanques de almacenamiento con una capacidad de 1'500,000 metros cúbicos, con 227
plantas de bombeo. El suministro de agua alcanza a 35 mil litros de agua potable por
segundo, los cuales se transportan por medio de 514 km de acueductos y líneas de
conducción. Además, existen 27 plantas potabilizadoras y 377 dispositivos de cloración,
que es monitoreada por el Laboratorio Central de la Calidad del Agua de Xotepingo.
De los 64 m
3
/s de agua que entran al D.F., entre 43 y 48m
3
/s, se convierten en
aguas servidas. Sólo una mínima parte de ellas, alrededor de 6.5 m
3
/s, se tratan y
aprovechan para el riego de jardines y parques, para mantener el nivel en los canales de
Xochimilco y Tláhuac, para el llenado de lagos recreativos o para uso industrial, sobre
todo en la época de estiaje. Para ello se utiliza entre un 40 a 70 por ciento de la capacidad
instalada de las plantas de tratamiento del sector público. La mayor capacidad instalada
para tratamiento y reutilización del agua se localiza en la Delegación Iztapalapa. En la
Zona Metropolitana de la Ciudad de México existen 27 plantas de tratamiento de aguas
residuales. El objetivo de las 27 plantas es rehabilitar esta agua para reutilizarla
posteriormente. Solamente el 7 por ciento de las aguas residuales totales de la Zona
Metropolitana de la Ciudad de México llegan a las plantas de tratamiento. En el Distrito
Federal, el 83 por ciento de las aguas de reuso se destinan a la irrigación de áreas
verdes y a actividades recreativas, el 10 por ciento se utiliza en las industrias, el 5 por
ciento para el riego agrícola y el 2 por ciento para usos comerciales (lavado de autos,
etc.). En el Estado de México la mayor parte se recicla en las industrias.
El Organismo Operador es el Sistema de Aguas de la Ciudad de México (SACM),
organismo desconcentrado del GDF. Tiene por objetivo suministrar y distribuir los
servicios de agua potable, el alcantarillado y la reutilización de agua residual a la
población. La Subdirección de Potabilización y Desinfección cuenta con dos
departamentos, en uno se encuentran la Oficina de Potabilización, Oficina de Control de
Calidad del Agua y Oficina de Plantas Potabilizadoras; en el otro las oficinas de
desinfección de San Juan de Aragón, Cerro de la Estrella y Paso del Conejo. Cuenta con
dos laboratorios aunque ninguno de ellos está certificado. Se realizan los análisis
fisicoquímicos tanto para agua de red y aguas superficiales además de análisis
microbiológicos, para los mismos tipos de aguas. Se cuenta con una planta potabilizadora
donde se realizan pruebas de tratabilidad. Sin embargo, la aplicación de la desinfección
sólo se realiza en base al flujo de agua que se potabiliza por segundo, la planta que se
visitó es de recién construcción, la capacidad es de un volumen máximo de 500 l/seg,
aunque en la actualidad únicamente trabaja con 240 l/seg.
Las condiciones de infraestructura de esta planta son excelentes, puesto que es
de reciente construcción. Los programas de vigilancia para evaluar el control de calidad
de este sistema, son los muestreos diarios que se realizan. El departamento de
potabilización le envía su programación de necesidades de insumos, esta petición es
atendida por parte del departamento administrativo, mismo que es el responsable de
autorizar el presupuesto que sea asignado al departamento de potabilización y

222
Los sistemas Cutzamala y Lerma son las fuentes de aprovisionamiento de agua que se ubican fuera del
área de influencia de la capital del país, a 127 y 40 kilómetros, respectivamente; ambas proporcionan más de
la tercera parte del agua que se consume en la metrópoli.

367

desinfección. Una vez que la licitación es ganada, la empresa encargada de abastecer de
insumos, se pone en contacto con el departamento de potabilización, el tiempo es
relativamente corto, además de que siempre se mantiene un “stock”, la empresa
responsable de abastecer al sistema es IQUISA. La potabilizadora no tiene almacén,
cuando surge una necesidad, el proveedor, va de manera rápida a entregar el producto.
Las metas de trabajo se establecen semanalmente. El laboratorio de este organismo no
procesa a esta agua en relación a análisis microbiológicos. Sólo realizan las pruebas
fisicoquímicas, el laboratorio instalado en la planta, realiza pruebas de tratabilidad cada 24
horas. La planta, utiliza las siguientes etapas, durante el proceso de la potabilización: 1)
Aireación (oxidación de Fierro), 2) Ozonación (Oxidación de sulfuros), 3) Filtración con
arena sílica fina (remoción fisicoquímica del Fierro), 4) Nitrificación (Remoción biológica
de Nitrógeno orgánico y amoniacal, 5) Filtración 2da. etapa, con arena sílica mediana
(Remoción biológica de Manganeso) Cloración (Hipoclorito de Sodio). Cuenta con dos
plantas. En la primera planta, se realizan los análisis fisicoquímicos tanto para agua de
red y aguas superficiales. En la segunda planta se aplican los análisis microbiológicos,
para los mismos tipos de aguas.
Este organismo no tiene problemas con el suministro de productos. Se tiene
conocimiento de la existencia de COFEPRIS, pero este tiene una presencia casi nula con
el sistema de aguas. El organismo maneja fuentes de abastecimiento subterráneas y
superficiales. La planta de abastecimiento de Iztapalapa se abastece de una batería de
pozos, el responsable no tenía a la mano el número exacto de los que están en función.
Después de la potabilización el agua llega a tanques de abastecimiento, en donde se le
aplica una postcloración, con cloro en forma de gas.

368

Figura VIII.10.6
Planta potabilizadora “Xaltepec”, Organismo Operador SACM, D. F, 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

Según nos señalaron, tanto en la Coordinación de Fomento Sanitario como en
SACM, en general, la calidad microbiológica del agua potable que proviene del acuífero
de la ciudad de México es buena. Excepcionalmente se detectan en los pozos de
extracción bacterias de origen fecal, tanto oportunistas como patógenas de agua. Y, como
puede apreciarse, en el Cuadro VIII.10.8, los resultados analíticos, tanto en eficiencia de
cloración como en calidad bacteriológica, se han venido incrementando consistentemente
en las últimas décadas. No obstante, según nos señaló un informante clave, en la
problemática del agua, “…no existen investigaciones serias y no se puede confiar en los
resultados que ofrece SACM, pues en esto es juez y parte” (Entrevista 175). También nos
mencionó esta fuente que hay estudios recientes que han reportado que la calidad del
agua proveniente del acuífero comienza a degradarse en algunos sectores debido a
diferentes causas, entre ellos la sobreexplotación. Hay numerosas fuentes de
contaminación, como la deposición y manejo inadecuado de los residuos sólidos, muy mal
estado de la red de distribución, numerosas fugas e infiltraciones, así como el hecho de
que el agua se extrae cada vez a mayores profundidades, con el problema de que el
“agua fósil” trae manganeso y fierro, elementos que se oxidan en su contacto con el cloro
que se usa para la desinfección.
223
En algunos pozos del Valle de México se han
detectado diferentes microorganismos patógenos en el agua subterránea, en cantidades
que exceden lo que señala la normatividad vigente para asegurar la salud de la población.
Los asentamientos humanos irregulares en cañadas y vasos, los tiraderos clandestinos de
basura y cascajo en barrancas, las invasiones “legales” de colonias y conjuntos
residenciales, la originada por la erosión, la deforestación y las sobrecargas de nuevas

223
En el D.F. se ubican aproximadamente 300,000 fuentes fijas de contaminación del agua, de las cuales se
estima que 20 mil son las que más contaminan.

369

estructuras, completan el escenario de riesgos y desastres potenciales, desde el punto de
vista hidríco.
224

Cuadro VIII.10.8
Indicadores de calidad bacteriológica del agua, Distrito Federal, 1984-2008
Período 1984 - 2008
(Porcentajes de calidad satisfactoria del agua - anual )
AÑO % Cloro residual % Bacteriología
1984 74 73
1985 70 73
1986 89 83
1987 86 81
1988 85 70
1989 88 82
1990 92 84
1991 94 88
1992 94 91
1993 94 93
1994 93 93
1995 94 92
1996 94 92
1997 91 91
1998 87 83
1999 91 91
2000 90 90
2001 80 85
2002 80 85
2003 93 84
2004 93 88
2005 93 90
2006 94 93
2007 98 89
2008 99 96

Fuente: INEGI (2002b)

Hay que señalar que los resultados analíticos de SACM son muy similares a los
que maneja COFEPRIS y la Coordinación de Fomento Sanitario. En agosto de 2008, por
ejemplo, la eficiencia de cloración y cobertura de vigilancia tuvieron un promedio de 95.22
por ciento, estimándose que el 94.23 de la población de las 16 Delegaciones que
componen el Distrito Federal estaban fuera de riesgo bacteriológico por consumo de agua
entubada, con los menores resultados en las Delegaciones de Milpa Alta, Tlalpan y

224
Durante la época de lluvias el caudal de aguas residuales sobrepasa los 260 m
3
/s, que generalmente no se
tratan. La ciudad de México, durante la temporada de estiaje, descarga 43 m
3
/s de aguas negras sin
tratamiento que son utilizadas en el riego de 90,000 hectáreas en las cuencas Alta del Río Tula y en Valle del
Mezquital. Con ello viola la normatividad (NOM-001-ECOL-1996) y ocasiona efectos negativos potenciales en
la salud de quienes allí habitan o consumen los productos cosechados del Distrito Federal.

370

Coayacán. Los verificadores cuentan con equipo de monitoreo, aunque no es el mismo
modelo para todas las Delegaciones, variando entre colorímetros de DPD, un medidor de
cloro electrónico “HANNA” y uno de la marca HACH en disco, los verificadores llevan
utilizando estos aparatos alrededor de tres años. Solo pueden efectuar fomento, más no
aplicar sanciones. Se suelen hacer 540-545 muestreos por semana, lo que da alrededor
de 30,000 muestreos al año. Entre las personas responsables que colaboran en la
realización de estas determinaciones es el departamento de enfermería, compartiendo un
equipo por cada dos personas, en total este departamento cuenta con 10 equipos. Dado
que la CFS no tiene laboratorio propio, la determinación de cloro libre residual se hacía en
el CAyAC (COFEPRIS) hasta octubre de 2008. A partir de entonces y durante algunos
meses se contrató un laboratorio particular (acreditado) para el proceso de las muestras.
Actualmente no se analizan estos parámetros de manera rutinaria por falta de
presupuesto, únicamente se atienden quejas ciudadanas. En las delegaciones de
Cuauhtémoc, Gustavo A. Madero e Iztapalapa se reporta un porcentaje de cobertura de
vigilancia de cloración y eficiencia de cloración de 90 a 95 por ciento. El técnico en
saneamiento comenta que el año pasado COFEPRIS, no envió las metas para el mismo
año, viéndose obligados a utilizar las del año 2007.

371

Figura VIII.10.7
Determinación de cloro residual por verificador sanitario, D. F., 2008

Fuente: Fotografía tomada por el equipo de investigadores de la Evaluación COFEPRIS 2008.

VIII.10.3 Hallazgos FV

Aunque la Coordinación de Fomento Sanitario realiza actividades de fomento y regulación
en las farmacias capitalinas, el Proyecto FV de COFEPRIS no es una de las actividades
de esta instancia, porque se considera que la farmacovigilancia en el D.F. es una
atribución directa de COFEPRIS. De hecho, en la CFS se desconocen los lineamientos
del proyecto, siendo la materia de farmacovigilancia algo que está muy lejos de ser
prioridad en esta entidad, a pesar de que existe interés entre algunos entrevistados por
abordar esta actividad en un futuro. Por ello, las notificaciones de RAM que se han
generado en el D.F. han sido casi nulas (apenas 12 entre 2003 y 2008). Paradójicamente,
esta situación prevalece a pesar de que en el organigrama de la SS-GDF existe una
J.U.D. de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia, cuyo objetivo es “Efectuar el
seguimiento de información de los programas fármaco epidemiológicos y de
farmacovigilancia, así como realizar estudios que permitan relacionar el uso y efectos de
los fármacos con la morbilidad de la población, para proponer medidas correctivas y
alternativas de tratamiento”. La situación de nulo desarrollo de la farmacovigilancia en el
D.F. se evidenció también en una serie de entrevistas a personajes clave en distintas
unidades del Sector Salud, incluidas autoridades de las Jurisdicciones Sanitarias,
epidemiólogos y directivos hospitalarios de la SS-GDF, el IMSS y el ISSSTE. El
desconocimiento sobre la propia actividad de farmacovigilancia, la existencia del proyecto

372

FV y las atribuciones de COFEPRIS en la materia fueron los tenores encontrados
invariablemente.
225

En el Distrito Federal se obtuvo información relativa a la disposición de recursos y
elementos clave para el ejercicio de las acciones de control y fomento sanitario; con el
objetivo de conocer el desempeño del Proyecto FV realizamos nuestra evaluación
mediante la ponderación de acciones relevantes y fundamentales para la protección
contra riesgos sanitarios relativas al proyecto FV; con los valores obtenidos y expresados
en promedios, construimos un índice de desempeño que consideró 6 rubros (recursos
humanos, materiales y financieros, la existencia de censo de farmacias por parte de la
ARS y su eficacia en términos de las acciones de verificación sanitaria, las actividades
efectuadas en las visitas de verificación a las farmacias y la realización de las actividades
de fomento sanitario en las mismas), otorgando un valor ponderado de tres puntos para
cada rubro. Como puede apreciarse en el siguiente Cuadro, el promedio en el Distrito
Federal fue de 0 por ciento en el desempeño, respecto a una situación ideal donde estos
rubros estuvieran funcionando al 100 por ciento. Cabe recordar que este proyecto es de
competencia exclusiva de COFEPRIS en esta entidad federativa por lo que la
participación de la Secretaría de Salud del D.F. al respecto es inexistente. Ver Cuadro
VIII.10.9

Cuadro VIII.10.9
Indicadores de desempeño del proyecto FV, Distrito Federal, 2008
1234567
Rec ursos
Humanos
Recurs os
materiales
Recurs os
financieros
Censo de
farmaci as
Ve rificacion
sanitari a
farmacia s
De sempeño
Fomento
Sa nitar io
Desempeño FV
000000 0.0%
1: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y de localidades visita da s.
2: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y de localidades visita da s.
3: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto
de las ARS estatal y de localidades visita da s.
4: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de entrevistas a Líderes de proyecto de las ARS estatal y de localidades visita da s.
5: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores rela cionado con la proporción de farm acias verificadas po r la s ARS en el
añ o 2008.
6: E lab or ación propi a: Promedio ponderado obtenido de las encuestas a expendedores rela cionado con actividades de fomento sa nita rio otorgadas por las ARS.
7: Promedio de porcentaje obtenido de los va lores ponderados de la s colum nas 1,2,3,4,5 y 6. Considerando qu e la po n d erac i ó n máxima es de 18 puntos
Fuente: En trevi stas a Líderes estatales de FV y responsables de la s Jurisdicciones Sanitarias
Ponderado r que aplica a la s columnas 1,2 ,3 y 4;
0: no existe
1: ex ist e pero es ins ufic iente
2: ex ist e pero es inef icaz
3: existe, es eficaz y suficiente.
Ponderador qu e aplica a la columna 5;
0: Visit as nulas
1: de 1 a 49 %
2: de 50 a 7 9%
3: de 80 a 1 00%

Se encuestaron seis profesionales de la salud (3.6 por ciento del total de los
encuestados en las diez entidades federativas). Todos eran médicos que laboran en
unidades de salud ubicadas en las Delegaciones de Gustavo A. Madero, Azcapotzalco e
Iztapalapa. Cuatro de ellos laboran en unidades de la Secretaría de Salud y dos en

225
Uno de los directivos hospitalarios nos afirmó sobre la FV “….no tengo la menor idea de lo que me está
preguntando”. En el Centro Médico La Raza del IMSS se creó por iniciativa propia un Comité de FV, cuyas
funciones están enfocadas a identificar sospechas de RAM, para clasificarlas por servicios, severidad y
medicamentos involucrados; pero los informes que se han emitido sólo se envían a las autoridades del IMSS.
Se entrevistó también a los Jefes Jurisdiccionales de la Delegaciones Gustavo A. Madero e Iztapalapa, en
esta última se incorporaron el Epidemiólogo Jurisdiccional y los verificadores. Se corroboró que en dichas
instancias no se lleva a cabo ningún proyecto de farmacovigilancia, incluso no estaban enterados que
COFEPRIS tuviera uno. En Iztapalapa se comentó que, por primera vez, hacía unos días les había llegado,
por parte de COFEPRIS, folletería relativa a este tema, sin ningún comentario ni indicación, ésta fue repartida
en los Centros de Salud por iniciativa propia.

373

unidades del IMSS. Considerando los rubros relacionados con la proporción de los
entrevistados que cuentan con capacitación en RAM, tener conocimiento de la existencia
al formato del reporte, así como tener acceso a él; conocer si en su vida profesional
habían reportado RAM; y la disposición para notificar la detección de estos eventos a la
autoridad sanitaria, construimos el índice de impacto del Proyecto FV en el personal de
salud en base al promedio del los porcentajes obtenidos en relación con la capacitación
en RAM, el acceso al formato de reporte, reportes realizados en su vida profesional y la
actitud o disposición para reportar RAM. Considerando que el mejor escenario posible
representaría el 100 por ciento. En el Distrito Federal en uno de los actores
fundamentales de la FV como lo es el personal de salud, obtuvimos un índice inexistente
(0 por ciento). Ver Cuadro VIII.10.10

Cuadro VIII.10.10
Resultados de encuestas a personal de salud e Índice de impacto del Proyecto FV
Distrito Federal, 2008

1234 5 6
Encuestados % Capacitación
en RAM
% Formato
RAM
disponible
% Reportes
de RAM
% Personal con
actitud para notificar
RAM
Índice de Impacto
proyecto FV en
personal de salud
Chihuahua 8 (8/0/0) 50.0 37.5 0.0 87.5 43.8
Sonora 55 (42/13/0) 45.5 9.1 3.6 30.0 22.0
Nuevo León 7 (4/3/0) 14.3 14.3 0.0 85.7 28.6
San Luis Potosí 19 (14/5/0) 57.9 68.4 47.4 63.2 59.2
Aguascalientes 18 (11/5/2) 50.0 55.6 27.8 77.7 52.8
Nayarit 15 (9/5/1) 46.7 60.0 33.3 86.6 56.6
Distrito Federal 6 (6/0/0) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Morelos 8 (2/4/2) 37.5 37.5 37.5 87.5 50.0
Chiapas 14 (11/3/0) 28.6 0.0 14.3 37.5 20.1
Oaxaca 18 (14/3/1) 27.8 38.9 11.1 50.0 31.9
Muestra nacional 168 (121/41/6) 35.8 32.1 17.5 60.6 36.5
4: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que afirma haber realizado notificaciones de RAM
5: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud con disposición para notificar RAM
6: Elaboración propia. Promedio de porcentajes de las columnas 2, 3,4, y 5
Entidades Federativas
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
1: Elaboración propia: Número total de Personal de salud entrevistado: (médicos/enfermeras/otros)
2: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud entrevistado que afirma haber recibido capacitación en RAM
3: Elaboración propia: Porcentaje de personal de salud que cuenta o tiene acceso a formatos de notificación de RAM
Fuente: Base de datos personal de salud/ Diarios de campo
Asimismo, la evaluación incluyó una encuesta a 10 expendedores en el mismo
número de farmacias, todas particulares, significando el 5.7 por ciento del total (174) de
los encuestados en las diez entidades federativas. Respecto al nivel de formación
académica de los expendedores, observamos que el 50 por ciento cuenta con un nivel
básico (Primaria y Secundaria), seguido del nivel medio o técnico con el 40 por ciento, y el
10 por ciento cuenta con formación superior o licenciatura. El 90 por ciento de los
encuestados fueron empleados de la farmacia y sólo el 10 por ciento (un caso) se trató
del responsable. Tratándose de la ciudad capital del país, consideramos pertinente
comentar que el 80 por ciento de los encuestados desconoce tanto la existencia como las
funciones de COFEPRIS. El 90 por ciento (9 casos) negó contar con capacitación en el
manejo de la farmacia y en la dispensación de medicamentos; quien afirmó contar con
dicha capacitación afirmó que la recibió de la SS-GDF. Uno de los aspectos relevantes en
nuestra evaluación es lo relacionado a la capacitación en RAM; al respecto, todos
negaron haber recibido esta capacitación y por ello también todos negaron contar o tener
acceso a la guía/formatos de reporte de RAM. De igual forma, todos negaron haber
recibido reportes de RAM directamente de los usuarios de la farmacia. Otro de los
aspectos destacables es el relacionado con las visitas de verificación por parte de

374

COFEPRIS, el 90 por ciento negó dichas visitas; quien afirmó haber recibido tal visita
refirió que la actividad realizada se relacionó con el chequeo de bitácoras y la revisión del
libro de productos controlados.
Con el objetivo de construir un índice de desempeño de COFEPRIS en las
farmacias visitadas y determinar el grado de avance del proceso de operacionalización del
Proyecto de FV en ellas, en base a los promedios obtenidos en las Delegación
Cuauhtémoc donde encuestamos a la totalidad de los expendedores y, específicamente
considerando los rubros de capacitación en RAM, disposición de la guía o formato para el
reporte de RAM, disposición para reportar RAM a las ARS, visitas de la ARS a las
farmacias seleccionadas y la proporción de acciones realizadas durante las visitas (para
éste último rubro consideramos como actividades básicas la revisión de medicamentos
caducos, la revisión de libros de medicamentos controlados, la verificación de las
condiciones de las instalaciones sanitarias, la revisión general de la farmacia en cuanto a
higiene, la disposición de medidas de seguridad, y las actividades aplicables de FV y
capacitación), en lo que se obtuvo un promedio de 4.9 por ciento en este rubro.
Partiendo del referente que el 100 por ciento sería la mejor condición posible en
cuanto al desempeño de COFEPRIS en farmacias en el Distrito Federal, considerando
dichos rubros o criterios de evaluación del desempeño, el alcance es aún inaceptable, por
lo que se concluye que la operacionalización de la FV en farmacias presenta un escenario
de nula seguridad en la vigilancia del riesgo por el consumo de medicamentos, más aún
considerando que el tema de las RAM no ha sido incorporado como esencial en las visitas
de verificación, por lo que la participación de las farmacias es inexistente en tales
actividades. Ver Cuadro VIII.10.11

Cuadro VIII.10.11
Índice de desempeño del Proyecto FV de COFEPRIS en farmacias,
Distrito Federal, 2008

1 2 3 4 56789
Número de
farmacias
visitadas
Capacitacion
en RAM
Formato
RAM
disponible
Reporte de
RAM al
dispensador
Disposición
de reporte
de RAM a la
ARS
Visitas ARS Contenido
Visitas ARS
y FV
Porcentaje
de acciones
realizadas
por ARS en
visitas a
farmacias
Desempeño
proyecto
COFEPRIS
en farmacias
10 (0/10 0% 0 0 0 10 B 14.3 4.9
A) Medicamentos caducos
B) Revisión de libros de medicamentos controlados
C) Instalaciones sanitarias
D) Revisión general de la farmacia
E) Medidas de seguridad
Fuente: Base de datos de expendedores de farmacias
1: Elaboración propia: Farmacias visitadas (públicas/privadas)
2: Elaboración propia: Ha recibido capacitación sobre el reporte de RAM
3: Elaboración propia: Cuenta con guía/formato RAM
4: Elaboración propia: Algún cliente a reportado alguna RAM al expendedor
9: Elaboración propia, con base en las columnas 2, 3, 5, 6 y 8
5: Elaboración propia: Actitud en caso de RAM
6: Elaboración propia: Ha recibido visitas de verificación de ARS
F) Actividad de Farmacovigilancia
7: Elaboración propia: Actividades de la ARS en visitas de verificacion a
farmacias G) Capacitación
8: Elaboración propia: Porcentaje de acciones realizadas (¿Qué proporción de las 7 posibles actividades se realizaron?)

En el Distrito Federal se aplicaron 20 encuestas a adultos usuarios de
medicamentos a la salida de farmacias donde recién compraron (farmacias particulares) o
surtieron (farmacias públicas) medicamentos; significando el 2.5 por ciento respecto al
total de las 809 encuestas aplicadas en las diez entidades federativas. La proporción de
usuarios que refirió haber presentado en su vida alguna RAM fue del 5 por ciento, esta

375

cifra resultó ser la más baja observada en las diez entidades, en las que en conjunto se
observó un promedio de 23.2 por ciento. Otro de los rubros investigados en nuestra
evaluación es el relativo a la proporción de derechohabientes comprando en farmacias
particulares; a pesar de la condición, el 20 por ciento acudía a farmacias particulares,
ocupando la séptima posición en orden descendente, y por arriba de Chihuahua, Nayarit y
Morelos. En las diez entidades este valor significó el 29.9 por ciento. En complemento al
hallazgo anterior, los derechohabientes comprando en farmacias particulares sin
prescripción médica significaron el 100 por ciento en el Distrito Federal, siendo la
proporción más alta, mientras que el promedio en las 10 entidades fue del 26 por ciento.
Lo que se traduce en inexistente atributo de seguridad en la demanda de medicamentos
en población que a pesar de disponer de acceso formal a servicios de salud prefieren
recurrir a la compra de ellos sin prescripción de profesionales de la salud.
En lo referente a la proporción de usuarios que adquirieron medicamentos sin
prescripción médica, independientemente de la derechohabiencia, el promedio observado
en las diez entidades evaluadas fue del 22.6 por ciento, mientras que en el Distrito
Federal significó el 30 por ciento; ésto es, tres de cada diez prescinden de la prescripción
médica; esta condición es una práctica usual donde los riesgos para la presentación de
RAM se incrementan considerablemente, y con ello adquiere mayor fuerza la importancia
de incorporar formalmente como generadores de reportes a los expendedores de
farmacias. En adición a lo anterior, encontramos que el 66.6 por ciento de usuarios de
farmacias particulares compran medicamentos sin prescripción médica cuando se
requería; ésta actividad eminentemente regulatoria no controlada alcanzó las proporción
más alta observada; el promedio en las diez entidades federativas fue del 41.5 por ciento.
Otros de los aspectos investigados que potencian la frecuencia de las RAM, es el que se
relaciona con el consumo de medicamentos con dosificaciones inadecuadas, en el Distrito
Federal este hallazgo representó el 35 por ciento, siendo la proporción más alta entre las
diez entidades donde en conjunto el promedio fue del 10.6 por ciento. Muy relacionado
con los aspectos anteriores, observamos que la dosificación inadecuada prescrita por
médicos en el Distrito Federal significó el 28.6 por ciento, siendo ésta las segunda más
importante observada en los estados evaluados, donde Nayarit ocupó la primera posición
(33.3 por ciento); en la muestra global el promedio observado fue del 2.2 por ciento. Ésta
situación es de fundamental importancia ya que se relaciona directamente con la
formación del personal de salud y es de notable importancia para el cometido de la FV: el
de la calidad de la formación médica y de las fuentes de información a que recurren los
prescriptores. Lo observado en el Distrito Federal, alcanza niveles de alto riesgo para la
frecuencia de RAM, por lo que quizás la incidencia sea mucho mayor a la observada.
Finalmente, basados en los rubros descritos, con excepción del de
derechohabientes comprando en farmacias particulares, se construyó el índice de riesgo
sanitario relacionado al consumo de medicamentos, el que se expresa en porcentaje de
los promedios observados en cada rubro presentado. Partiendo del referente que el 100
por ciento sería la peor condición de riesgo posible, en el Distrito Federal, considerando el
perfil de acceso y consumos de medicamentos, la magnitud del índice de riesgo es de
44.2 por ciento, siendo éste el más alto observado entre las diez entidades federativas,
por lo que se concluye que la operacionalización de la FV presenta un escenario de riesgo
muy elevado. En las diez entidades la magnitud del riesgo significó el 21 por ciento. Estos
hallazgos relacionados con los identificados en los otros aspectos ya comentados, con
rubros determinantes como la frecuencia observada de RAM entre los usuarios de
medicamentos, la nula participación del personal de la COFEPRIS-ARS en la verificación
del Proyecto FV en farmacias, la nula participación de los expendedores en la generación
de reportes y notificación de éstos hacia las autoridades sanitarias, así como la magnitud
de la prescripción no médica, que en conjunto potencian la frecuencia y magnitud de las

376

RAM; lo que sugieren una imperiosa necesidad de fortalecer las acciones regulatorias y
de fomento sanitario relativo a la FV en el Distrito Federal. Ver Cuadro VIII.10.12

Cuadro VIII.10.12
Índice de riesgo por consumo de medicamentos, Distrito Federal, 2008
123456789
Población
encuestada
% De RAM
explorada
(usuarios)
% DH comprando
en farmacias
particulares
% DH comprando
en farmacias
particulares sin
prescripción
médica
% Prescripción
no médica
% de usuarios
comprando
medicamentos en
farmacias
particulares sin
prescripción
requiriéndola
% Dosificación
inadecuada
% Dosificación
médica
inadecuada
Índice por
promedios de
riesgo sanitario
en el consumo de
medicamentos
Chihuahua 14 50.0 14.3 50.0 14.3 7.1 0.0 0.0 20.2
Sonora 483 24.8 31.5 23.7 23.0 11.0 10.4 2.5 15.9
Nuevo León 20 25.0 40.0 0.0 10.0 5.0 10.0 0.0 8.3
San Luis Potosí 34 17.6 32.3 36.4 20.6 28.6 3.0 0.0 17.7
Aguascalientes 32 12.5 62.5 20.0 28.1 15.6 34.4 13.0 20.6
Distrito Federal 20 5.0 20.0 100.0 30.0 66.6 35.0 28.6 44.2
Nayarit 50 18.0 14.0 28.6 20.0 40.0 6.0 33.3 24.3
Morelos 55 14.5 10.9 0.0 10.9 1.8 1.8 0.0 4.8
Chiapas 51 33.3 27.4 35.7 27.4 35.7 11.7 0.0 24.0
Oaxaca 50 22.0 36.0 38.9 34.0 29.4 10.0 20.0 25.7
Muestra nacional 809 23.2 29.9 26.0 22.6 41.5 10.6 2.2 21.0
5: Elaboración propia: Porcentaje de Usuarios que no obtuvieron prescripción médica para comprar sus medicamentos en esa ocasión de la entrevista
6: Elaboración propia: Porcentaje de usuarios que compraron medicamentos en farmacias particulares sin prescripción médica, requiriéndola
Fuente: Base de datos de usuarios de farmacias
7: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
8: Elaboración propia: Porcentaje de medicamentos prescritos por médicos en dosis inadecuadas (estimación de la dosis correcta hecha por médicos)
9: Elaboración propia: primer componente principal de análisis de porcentaje de promedios considerando las columnas 2,4,5, 6, 7 y 8.
Entidades
Federativas
1: Número de encuestas a usuarios de farmacias (realizadas en las mismas farmacias)
2: Elaboración propia: Porcentaje de ocurrencia de RAM alguna vez en la vida de los encuestados
3: Elaboración propia: Porcentaje de Derechohabientes de la seguridad social que acudieron a farmacias particulares
4: Elaboración propia: Porcentaje Derechohabientes que compraron medicamentos en farmacias privadas sin prescripción médica

VIII.10.4 Hallazgos RCC

A pesar de que el Proyecto Rastros de COFEPRIS no se lleva cabalmente en el Distrito
Federal, la Coordinación de Fomento Sanitario de la SSDF realiza actividades de
protección contra riesgos sanitarios derivados del consumo de carne. Éstas incluyen
acciones diversas, encaminadas a proteger la salud y garantizar la calidad sanitaria de los
alimentos que consume la población del Distrito Federal, lo cual incluye visitas de
vigilancia epidemiológica y sanitaria, en las que se revisan las características físicas,
químicas y biológicas de los productos, se toman muestras para análisis de laboratorio y
se asegura el producto que no se encuentra en condiciones aptas para el consumo
humano. Cabe señalar que no son acciones exclusivas del personal verificador de la CFS,
sino que abarca también a personal adscrito a epidemiología, saneamiento básico y
veterinaria de las 16 Jurisdicciones Sanitarias.
226
Igualmente, el Comité de Fomento y
Protección Pecuaria del Distrito Federal.

Se calcula que los capitalinos consumen más de seis mil 500 toneladas de carne
por mes y que la proporción que procede de rastros no registrados y matanzas
clandestinas pudiera ser del 30 por ciento, especialmente la carne que se vende en
puestos de tacos sin establecimientos formales y mercados sobre ruedas, según nos
señaló un directivo entrevistado en los SS-GDF, quien es experto en el tema. "Al hablar
de clandestinos por supuesto que no se garantiza su manejo y la calidad de la carne..."
(Entrevista 161). Una pequeña proporción de la carne que se consumía (350 toneladas,

226
Se realiza un monitoreo en los sitios de introducción y comercialización de los productos cárnicos,
poniendo especial atención en los sitios de mayor concentración, como son el Macrocentro de Acopio de
Ferrería, el Rastro de Milpa Alta (cuando está en funciones), el área denominada como "Rastro Viejo", el
mercado de La Merced y el mercado de San Juan, entre otros.

377

650 cabezas mensuales) solía venir del Rastro Agropecuaria de Milpa Alta antes de su
clausura, que era el único rastro registrado en los linderos del D.F. El resto procede,
principalmente, del Estado de México y una buena parte viene de los rastros de
Naucalpan y Ecatepec; además de la Calle Siete, en los límites de Iztapalapa, donde es
cotidiana la matanza y el destazamiento callejero de reses y cerdos. Nadie sabe con
seguridad cuantos rastros clandestinos existen en el Distrito Federal ni en el estado de
México. Uno de nuestros informantes nos señaló que soóo en la Ciudad de México el
rango se sitúa entre 1,500 a 2,000 mataderos, los cuales no tienen ningún tipo de
supervisión sanitaria. No obstante, para los directivos de la CFS, la matanza clandestina
en el Distrito Federal es de baja incidencia, estimando alguno de nuestros entrevistados
que los mataderos en la ciudad pudieran ser únicamente diez.
Esta situación se pudo evidenciar mediante una visita (casi clandestina) que
realizamos en compañía de verificadores de la CFS al centro de abasto de carne en la vía
pública que se ubica en la Calle 7 de Pantitlán, el cual está situado en una tierra de nadie
ya que se encuentra entre Ciudad Netzahualcóyotl y el D.F. Al llegar los verificadores nos
comentaron que recientemente habían agredido a un grupo de compañeros que
intentaron levantar un censo de carnicerías y terminaron huyendo del lugar. Aquí la
matanza se hace de madrugada, pero la mayoría de los productos proceden del Estado
de México, sin pasar por ningún control sanitario, dado que se surte de rastros
clandestinos que se ubican en las delegaciones de Tláhuac y Milpa Alta, así como los
municipios mexiquenses de Naucalpan y Ecatepec. Desde temprano, la panza, el hígado,
la tripa, se ponen a escurrir en plena vía pública, dentro de tarjas que al iniciar la mañana
ya resultan insuficientes para contener el deshielo. Se encuentran restos de res colgados
y mesas con lonas donde se expenden trozos de carne, cerdo y pollo, sin ningún cuidado
higiénico; y huesos que aventaban con palas a camionetas muy sucias. En otro escenario
había lonas en plenas mesas pero igual gente comprando de lo más tranquila ya que los
precios se veían accesibles. Todo se acumula en las guarniciones, banquetas, pavimento
y junto a las alcantarillas.
En buena medida, la situación de desregulación en el manejo de la carne se
comenzó a evidenciar a partir de la aparición de casos de intoxicación por clenbuterol,
que comenzaron a diagnosticarse en 2003. Ello llevó a la detección de matanzas
clandestinas en el D.F. y a realizar un control sanitario más intensivo en carnicerías y
mercados, según nos señaló un Jefe de Jurisdicción entrevistado (Entrevista 169). Por
ello, buena parte de los verificadores consiste en realizar muestreos en busca del
anabólico. En 2008 han tenido ya 50 casos de intoxicación. Paradójicamente, las
suspensiones que la COFEPRIS ha efectuado en algunos de estos rastros (como el de
Naucalpan, por haber detectado hígado contaminado con clenbuterol y condiciones
insalubres en el manejo de carne, en marzo de 2008) han provocado la proliferación de
matanzas clandestinas, pérdidas millonarias, desabasto e incremento de la carne en
mercados públicos de la región. Según nos señaló un entrevistado, es uno de los
problemas comunes que enfrenta la regulación sanitaria en la materia: “Hay riesgo de que
ante el cierre del rastro, a algunos animales los sacrifiquen en mataderos clandestinos, sin
ningún control”(Entrevista 163).
El trabajo de los verificadores, a quienes tuvimos oportunidad de acompañar en
sus recorridos, se limita básicamente a la atención de quejas ciudadanas y actividades de
fomento sanitario, aunque se entregan notificaciones derivadas de visitas de verificación
que no mantienen autoridad sanitaria ni obligatoriedad para efectuar las recomendaciones
contenidas, para lo cual la CFS debe seguir un tortuoso camino, de turnar las actas a la
Dirección Jurídica de la SS-GDF, a la propia COFEPRIS y a otras instancias pertinentes
según la temática (SAGARPA, SEMARNAT, etcétera). Uno de los detalles del trabajo de
los verificadores que se logró apreciar es que realizan seguimiento de las acciones

378

emanadas de sus visitas. Lamentablemente no tienen poder legal las notificaciones que
entregan, pues incluyen una leyenda que describe precisamente que la corrección de
anomalías no es obligatoria. Por ello, buena parte de la responsabilidad de los
verificadores estriba en tratar de convencer a los encargados de establecimientos la
importancia de darle seguimiento a los hallazgos.
En la Delegación Gustavo A. Madero (GAM) trabajan cuatro verificadores, dos de
ellos son cirujanos dentistas y uno MVZ. Por ahora solo realizan fomento sanitario en
carnicerías, levantan actas y entregan notificaciones y resultados analíticos de los
muestreos que también realizan. Nos comentaron que tienen pocos recursos y personal
para la magnitud de sus tareas. En Iztapalapa se cuenta con dos verificadores, los cuales
comentaron que esta delegación es muy grande y que se combinan para realizar
muestreos de clenbuterol y actividades de fomento sanitario.

Se asistió a la Central de
Abastos, donde existe un puesto de control y fomento sanitario, donde se comprobó que
se realizan pláticas sobre el buen manejo de los productos cárnicos.
227

VIII.10.5 Hallazgos MM

La situación de la mortalidad materna en la Ciudad de México (llamada la “Ciudad de la
Esperanza” por el gobierno perredista capitalino) presenta características que a nuestro
ver son críticas y paradójicas, en tanto bien pudiera considerarse que por la alta
concentración de recursos y las facilidades que aquí existen, cabría esperar que existiese
un aceptable control sanitario de daños evitables por eventos obstétricos. Pero una serie
de circunstancias técnicas, políticas y socioculturales se conjuntan aquí para que se
mantenga una incidencia de casos que es proporcionalmente superior al promedio
nacional y a numerosas entidades federativas. Por causas que se relacionan
principalmente con el funcionamiento de los centros hospitalarios, lo cual nos habla de la
preponderancia de factores que son susceptibles de corrección a través de la regulación
sanitaria. Pese a estos elementos, el Distrito aparece como la entidad federativa donde
existe el menor grado de protección contra riesgos sanitarios en toda la República.
En 2007, el D.F. apareció apenas por debajo de seis estados de la República, los
cuales tienen índices de cobertura de la seguridad social y de desarrollo humano muy
inferiores a los del Distrito Federal.
228
Esto se relaciona con una tendencia descendente
en la incidencia de defunciones maternas, aunque de curso irregular en los años
recientes, según se muestra en la Figura VIII.10.8.

227
También se visitó el mercado El Vigía (pescados y mariscos). En este mercado se observaron deficiencias
en higiene e infraestructura. Sin embargo, nos sorprendió encontrar que dentro del mercado existe una unidad
de los SS-DF, con personal que se encuentra en tareas permanentes de fomento sanitario, aún ante la actitud
de varios propietarios de establecimientos que no lo aceptan con el argumento de que no es obligatorio. En
este mercado las condiciones de infraestructura, la higiene por parte de algunos establecimientos son
visiblemente deficientes, comentaron que el hielo que se utilizaba para almacenar el marisco algunas
personas lo reciclaban para hacer aguas frescas y otros productos.

228
En el Distrito Federal el 51 por ciento de las mujeres con embarazos registrados como de alto riesgo son
derechohabientes a servicios de salud en alguna institución, en contraste con las que no tienen ninguna
protección, que llegan al 48.8 por ciento.

379

Figura VIII.10.8
Razón de Muertes Maternas, Distrito Federal, 2002-2007

Fuente: Elaboración propia en base a SINAIS. Razón de muertes maternas por entidad de residencia 2002-
2007.

Entre las características importantes a considerar en la evaluación de la protección
contra riesgos sanitarios por muertes maternas en el D.F. se encuentra la amplia
infraestructura hospitalaria y los significativos avances hacia la universalidad en el acceso
a la atención. Confluyen en esto, la cobertura de la seguridad social, la presencia de los
institutos nacionales de salud, la amplia oferta de la medicina privada y, sobre todo, al
modelo de atención de la SS-GDF, con servicios a población abierta que son gratuitos. Un
elemento más a considerar es la despenalización del aborto hasta la doceava semana de
embarazo, a partir de 2007. Un punto fundamental en la evaluación de la regulación
sanitaria en torno al tema es que en la Ciudad de México la ARS (Coordinación de
Fomento Sanitario) no tiene facultades para verificar las unidades médicas, por lo cual el
Proyecto de Muertes Maternas (o “Unidades Médicas Saludables”) es responsabilidad de
COFEPRIS, aun cuando existe interés por parte de las autoridades sanitarias del GDF
que esta facultad sea competencia del gobierno capitalino en cercano plazo.
Según puede verse en el Cuadro VIII.10.13, el número de muertes maternas en el
Distrito Federal ha presentado un comportamiento tendiente a la baja en cuanto al número
de casos registrados anualmente, pero en términos de tasa por nacidos vivos registrados
no puede evidenciarse que el panorama haya mejorado sustancialmente. Dada la
irregularidad del comportamiento en la incidencia de muertes maternas en el D.F. no
parece factible el logro esperado en los ODM (Objetivos del Milenio) de llegar a una RMM
de 22 muertes por 100 mil nacidos vivos para el año 2015. Pues, como puede verse en el
Cuadro VIII.10.14, son muy notorias las diferencias al comparar la incidencia de
defunciones maternas entre las Delegaciones, lo cual puede evidenciar circunstancias
muy heterogéneas en términos de condiciones de vida y acceso a los servicios de salud,
o corresponder a datos ficticios, en tanto se desconoce si corresponden al lugar de la
defunción o al origen residencial de las fallecidas. Esto resulta particularmente importante
si se considera que algunos directivos de hospitales entrevistados nos refirieron que hasta
un 60 por ciento de las muertes maternas que tuvieron lugar en su centro hospitalario

380

correspondieron a mujeres procedentes de los estados colindantes con el D.F. Y que casi
la mitad de las muertes maternas en los hospitales de la SSGDF ocurren antes de cumplir
una estancia de 24 horas en el hospital. Es decir, que se reciben en estado muy crítico. A
propósito de ésto, bien podemos considerar que las insuficiencias en los sistemas de
vigilancia epidemiológica impiden conocer cabalmente la dinámica de las muertes
maternas en el Distrito Federal, más que en cualquiera de las entidades federativas, en
tanto su magnitud, población flotante y una muy compleja dinámica urbana.
229

Cuadro VIII.10.13
Muertes maternas en el Distrito Federal 1990-2007
Año Defunciones Tasa1/
1990 120 51.3
1991 122 54.9
1992 115 51.2
1993 110 49.9
1994 120 55
1995 104 53
1996 105 56
1997 93 58
1998 120 76.6
1999 119 77.4
2000 96 66.2
2001 101 69.9
2002 80 55.8
2003 99 69.6
2004 87 61.9
2005 80 57.6
2006 78 56.7
2007 89 68.1
Fuente: http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/media/agenda/
Por 100,000 N.V.R.

229
Cabe señalar que a pesar de que se han realizado avances significativos en materia de registro de los
eventos epidemiológicos, aún no se cuenta con estadísticas plenamente confiables sobre muertes maternas.
En el año 2000 se estimó que el subregistro ascendía a un 40 por ciento de las defunciones maternas. Por
ello, en 2002, se instrumentó una metodología conocida como método RAMOS por sus siglas en inglés
(Reproductive Age Mortality Survey), cuya finalidad es detectar los defectos en el registro, corregir el
subregistro y establecer recomendaciones para su mejoría, por lo que desde el momento de su aplicación se
han observado correcciones considerables en la notificación y registro de la muerte materna, ya que después
de haber implementado el método RAMOS se encontró que el nivel de subregistro fue de 13.5 por ciento
(únicamente en 9 entidades federativas). El Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones es uno
de ellos, el cual a través de una revisión exhaustiva, clasifica la causa de la defunción. Este proceso se
confronta con los datos del Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática, y una vez que son
analizados se publican a través de diferentes medios. Solo por mencionar uno de ellos, las defunciones
maternas ocurridas durante el año 2006 pueden ser consultadas a través de las páginas electrónicas tanto de
la Secretaría de Salud como del INEGI. Se encuentran datos de mortalidad materna de todo el Sistema
Nacional de Salud, incluyendo la medicina privada.

381

Cuadro VIII.10.14
Defunciones y tasa de muertes maternas por Delegación,
Distrito Federal, 2007

Delegación DefuncionesTasa
Azcapotzalco 1 16.4
Benito Juárez 1 19.6
Cuajimalpa 1 33.5
Miguel Hidalgo 2 37.9
Coyoacán 4 42.9
Alvaro Obregón 5 45.5
Xochimilco 3 48.6
Tlalpan 5 53.2
Iztapalapa 15 53.6
Gustavo A. Madero 11 64.3
Magdalena Contreras 3 84.8
Cuauhtémoc 7 92.8
Venustiano Carranza 8 127.8
Iztacalco 9 158.9
Milpa Alta 3 163.0
Tláhuac 10 182.7
Distrito Federal 89 68.1
Fuente: INEGI/SSDF (Dirección de Información en Salud)
Tasa por 100,000 Nacidos Vivos Estimados
Mortalidad 1990-2007. SSDF. Mortalidad materna por delegación
http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/index.php?option=com_content&task=view&id=85&Itemid=105 (lunes 20 de abril de 2009)

En relación a las causas de las defunciones, según la SS-GDF la toxemia del
embarazo (“edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y
puerperio”) desde la década de 1990 se mantiene como una causa relevante de
defunciones maternas, a pesar de que hay indicios de que su importancia pueda estar
disminuyendo, quizás como efecto de un mejor desempeño hospitalario. En el 2006
correspondió al 28.2 por ciento de todas las causas de muerte materna, con 22 casos y
una tasa de 16 por cada 100,000 nacidos vivos registrados. En 2007 explicó el 18.1 con
17 casos y una tasa menor. Otro causal importante son las hemorragias obstétricas
(hemorragia precoz del embarazo, placenta previa, desprendimiento de placenta y
hemorragia anteparto), cuya incidencia aumentó de 20 a 25 casos; también que se
incrementó el número de muertes por aborto, de 8 a 13 casos, como también las sepsis
puerperales, de 1 a 3 casos. Otras causas obstétricas y complicaciones del puerperio
componen el resto de causas. Llama la atención la nula incidencia de muertes asociadas
a diabetes así como la muy baja incidencia por obstrucción del trabajo de parto. Pero
también destaca que el incremento de casos entre 2006 y 2007 (de 78 a 89) se relacione
tanto con muertes directas como indirectas. Esto nos indica que los problemas en la
atención hospitalaria siguen siendo muy importantes en el mantenimiento de la alta
incidencia de muertes maternas que ocurren en el D.F. Ver Cuadro VIII.10.15

382

Cuadro VIII.10.15
Principales causas de mortalidad materna, Distrito Federal, 2006-2007
C a u s a s
Defunciones 2006 Defunciones 2007
Número Tasa % Número Tasa %
Todas las causas 78 56.7 100.0 89 68.1 100.0
Muertes obstétricas directas 66 48.0 84.6 72 55.1 61.9
Embarazo terminado en aborto 8 5.8 10.3 13 9.9 11.1
- Aborto espontáneo 0 0.0 0.0 2 1.5 1.7
- Las demás 8 5.8 10.3 11 8.4 9.4
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el
embarazo, parto y puerperio
22 16.0 28.2 17 13.0
14.6
Hemorragia del embarazo, parto y postparto 20 14.5 25.6 25 19.1 21.5
Diabetes mellitus en el embarazo 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
Trabajo de parto obstruido 0 0.0 0.0 1 0.8 0.9
Complicaciones del puerperio 7 5.1 9.0 6 4.6 5.2
- Sepsis y otras infecciones puerperales 1 0.7 1.3 3 2.3 2.6
Resto de causas obstétricas directas 9 6.5 11.5 10 7.6 8.5
Causas obstétricas indirectas 12 8.7 15.4 17 13.0 14.6
Muerte obstétrica de causa no especificada 0 0.0 0.0 0 0.0 0.0
Fuente: Elaboración propia, con datos de http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/media/agenda/morta2/207.htm
Tasa por 100,000 Nacidos Vivos Estimados

En 2007, 99 por ciento de los partos en el D.F. fueron hospitalarios. Y de éstos,
casi la tercera parte (27 por ciento) dieron a luz en un hospital o clínica privada, con
porcentajes mayores en Delegaciones como Benito Juárez y Miguel Hidalgo y menores en
Xochimilco, donde se registró la cifra más baja de atención privada (13.5 por ciento). Esto,
contrasta con un dato relevante y paradójico, y es que en términos de atención prenatal,
el Distrito Federal se sitúa abajo del promedio nacional de consultas prenatales por
embarazada, ocupando el penúltimo lugar entre las 32 entidades federativas.
230
Ver
Cuadro VIII.10.16 No obstante, cabe señalar que la proporción de mujeres que inició con
oportunidad (primer trimestre) la revisión prenatal, del total que sí acudió a consultas
prenatales, fue de 81.5 por ciento. 14.8 por ciento comenzó en el segundo trimestre y sólo
3.6 por ciento en el tercero. La atención oportuna fue mayor entre las mujeres de 20 a 34
años y entre las que tenían secundaria, con respecto a las adolescentes y a las que
contaban con la primaria completa. Las instituciones del Sector Salud cubrieron la mayor
parte de la demanda de servicios de atención prenatal (58.2 por ciento de las
embarazadas que solicitaron atención), mientras que la medicina privada cubrió a 41.5
por ciento (SSGDF 2002). En la explicación de este hecho puede haber varios factores
encubiertos que ameritan de un análisis detallado. Por ejemplo, conocer los datos por
institución de atención, los datos sociodemográficos de las mujeres difuntas, los factores
precisos que estuvieron detrás de cada muerte materna, etcétera. No obstante,
seguramente son numerosos los casos de defunciones maternas que proceden de los
municipios circundantes al Distrito Federal, lo cual según varios de nuestros informantes

230
La Norma Oficial Mexicana sobre Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del
Recién Nacido, indica que se debe procurar que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco
consultas prenatales.

383

entrevistados, constituyen una proporción importante. Al margen de ello, es sorprendente
que la capital del país mantenga promedios de consultas prenatales mucho más bajos
que en el resto de entidades federativas.

Cuadro VIII. 10.16
Promedio de consultas prenatales por embarazada en el Sector Salud, 2003 y 2007
Entidad federativa Promedio
2003
Promedio
2007
Entidad
federativa
Promedio
2003
Promedio
2007
Querétaro 6.0 6.3 Jalisco 5.5 4.7
Campeche 5.5 5.8 Nayarit 4.9 4.7
Veracruz 5.8 5.5 Sonora 5.0 4.7
Baja California Sur 6.7 5.4 Chiapas 5.0 4.6
Baja California 5.5 5.3 Coahuila 5.9 4.6
Yucatán 5.0 5.3 Tlaxcala 4.7 4.6
Michoacán 4.5 5.1 Chihuahua 4.8 4.5
Nuevo León 6.3 5.1 Hidalgo 4.7 4.5
Zacatecas 5.2 5.1 Morelos 4.8 4.3
Tabasco 4.8 5.0 Colima 5.3 4.2
Tamaulipas 5.9 5.0 Durango 4.8 4.2
Aguascalientes 5.3 4.9 Guanajuato 5.0 4.1
Puebla 4.7 4.9 Guerrero 4.0 4.1
Oaxaca 5.0 4.8 México 4.4 3.9
Quintana Roo 5.0 4.8 Distrito Federal4.1 3.6
San Luis Potosí 5.6 4.8 Sinaloa 4.3 3.6
Nacional 5.0 4.6
Fuente: Elaboración propia, con datos contenidos en
http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/indicadores/resultados/2003/indicador30_03.pdf
y http://www.objetivosdelmilenio.org.mx/

A partir de la transición gubernamental (1997), en el D.F. se han implementado
varias acciones en salud reproductiva y sexual, que en opinión de varios funcionarios del
GDF, han incidido en la prevención de riesgos en muertes maternas. Desde el ámbito
legislativo se han realizado también algunas acciones que tienen impacto potencial en las
defunciones maternas. Una de ellas está encaminada a considerar la afectación al
proyecto de vida como una causal más de exclusión.
231
Un componente de estas
acciones, íntimamente vinculado con las muertes maternas es la interrupción legal del
embarazo.
232
Como consecuencia, actualmente se está dando una amplia difusión sobre

231
El “daño al proyecto de vida” implica la pérdida o el grave menoscabo de oportunidades de desarrollo
personal, en forma irreparable o muy difícilmente reparable. El proyecto de vida de la mujer está relacionado
con el reconocimiento de los Derechos Fundamentales establecidos en la Constitución y diversos tratados
internacionales de derechos humanos firmados y ratificados por nuestro país. En este sentido, el Estado tiene
la obligación de proteger y garantizar a las mujeres el ejercicio de estos derechos. El proyecto de vida deriva
del derecho de las mujeres a la libertad y el respeto a este proyecto, garantiza también la integridad,
autonomía, salud física y un desarrollo integral de su personalidad y bienestar psicológico. El ‘proyecto de
vida’ se asocia al concepto de realización personal, que a su vez se sustenta en las opciones que el sujeto
puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que se propone.

232
El 26 de abril de 2007 se adicionó –en medio de ardientes polémicas- a la Ley de Salud Pública para el
Distrito Federal, la práctica legal del aborto, entendida como la interrupción del embarazo hasta la décima
segunda semana de gestación. De acuerdo con el Programa ILE (Interrupción Legal del Embarazo), en 2007
se practicaron 18,149 abortos legales, de los cuales el 77.5 por ciento correspondió a mujeres residentes en el

384

métodos de planificación familiar, con la entrega de preservativos gratuitos en diversos
puntos de la ciudad. Desde 2008 inició una Campaña de Salud Sexual y Reproductiva
(“No Te Embarques, Planea Tu Vida”), cuyo objetivo es prevenir infecciones por
transmisión sexual, ofrecer y aplicar métodos anticonceptivos, detectar oportunamente
cáncer mamario y cervicouterino, reducir la mortalidad materna infantil, fortalecer los
servicios de planificación familiar e incrementar la anticoncepción después del parto.
El Programa de Servicios Médicos y M edicamentos Gratuitos es otro elemento
importante implementado por la SS-GDF, que apunta hacia la universalidad y la gratuidad
en el acceso a servicios de salud. Este programa, junto con el Programa de Salud Sexual
y Reproductiva, con su componente de Atención Perinatal, así como el Modelo de
Atención Ampliada a la Salud que contempla acciones hacia la salud sexual y
reproductiva, conlleva acciones dirigidas a reducir las muertes maternas, tales como la
“atención de embarazo, parto y puerperio inmediato”, la política de “cero rechazo y
atención oportuna” y la creación e instalación del llamado Comando de Urgencias
Obstétricas, cuyo propósito es “iniciar un manejo terapéutico coordinado especializado y
disminuir los tiempos de traslado de las pacientes en estado grave”. En el mismo tenor, el
Programa Fortalecimiento del Modelo Operativo de Bancos de Sangre, pretende implantar
un modelo de Medicina Transfusional en la SS-GDF, a fin de contar con sangre segura y
oportuna. Para ello, se creó el Banco Central en el Hospital General Iztapalapa y en los
Hospitales Generales: Rubén Leñero, Xoco y Balbuena. Una instancia también importante
es el Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM), dependencia de la SS-GDF que
coordina la atención de pacientes en los 28 hospitales que conforman la red hospitalaria
de la Ciudad.
En el Distrito, como en el resto de las entidades, funciona un Comité Estatal de
Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal,
instancia de coordinación para el análisis y seguimiento. Tiene como funciones conocer y
reducir los índices de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en las Instituciones del
Sistema de Salud del Distrito Federal, para lo cual le corresponde elaborar series
estadísticas sobre los casos ocurridos en cada unidad de atención de los sectores
público, social y privado del Distrito Federal. Además, vigilar que se instalen y operen
Comités en todas las unidades hospitalarias del Sistema de Salud del Distrito Federal y en
todas las jurisdicciones sanitarias. Analizar los casos ocurridos en cada unidad
hospitalaria, estudiando y analizando los factores causantes o concurrentes, su
previsibilidad y evitabilidad y otros elementos que contribuyan a explicar la naturaleza de
las muertes en la forma más objetiva posible; y establecer acciones específicas que
contribuyan directamente a la disminución del número de casos y de las tasas de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el Distrito Federal.
Estos Comités sesionan
aunque no haya algún reporte de muerte materna. Cuando los Comités dictaminan que
una muerte materna es atribuible al hospital se notifica a COFEPRIS para que haga la
verificación. Cabe señalar que COFEPRIS no participa en ninguno de estos Comités, a
pesar de sus atribuciones al respecto. Y que para varios entrevistados las reuniones de
los Comités no suelen ser útiles: “Siempre se dice lo mismo y no resulta nada efectivo”
(Entrevista 171).
En el IMSS se tiene un buen manejo de las emergencias obstétricas, y –según los
entrevistados en esta dependencia- ello se debe a la capacitación que se ha otorgado al
personal hospitalario en la “técnica del evento obstétrico”. Una de las estrategias interna
es la rotación de los perinatólogos a terapia intensiva enfocándose al tratamiento de

D.F. Por razones eugenésicas, la interrupción de la gestación ya estaba permitida en doce de los 32 estados y
en el D.F. con anterioridad, y cabe señalar que desde el año 2000, la causal de peligro de muerte de la madre
se incluyó en todos los estados de la República.

385

patología hipertensivas del embarazo. En esta institución es difícil que se presenten
muertes maternas por motivos de sangrado por la buena capacidad del banco de sangre y
la buena capacitación técnica. Considerando que una de las principales causas de muerte
materna es la hemorragia obstétrica, una estrategia es la capacitación, tanto local como
externa, mencionan como algo muy importante la capacitación en la ligadura de
hipogástricas.
Otro aspecto relevante es que en el D.F. se encuentran varias instancias de la
sociedad civil que realizan ciertas acciones y sobre todo conducen estudios o elaboran
propuestas para abatir los índices de muerte materna o mejorar otros aspectos de salud
sexual y reproductiva.
233
No obstante, su importancia para mejorar las condiciones de las
mujeres en el país, cabe señalar que son escasos los esfuerzos por analizar la
problemática de la mortalidad materna para el caso del Distrito Federal pues se
concentran especialmente en estados del sureste. Tampoco abordan los temas
relacionados con la evitabilidad de las muertes maternas desde el punto de vista de la
regulación sanitaria puesto que sus análisis se concentran en la asignación y ejercicio del
presupuesto, donde sí ejercen un monitoreo cercano.
234

A estas actividades se suman otras emanadas del Gobierno Federal que también
están vigentes en el resto de entidades federativas, como la firma reciente (2009) de un
Convenio Interinstitucional para la Atención Universal de las Emergencias Obstétricas,
entre la Secretaría de Salud, el IMSS e ISSSTE, para otorgar atención a “toda mujer que
presente urgencia obstétrica en la unidad médica con la capacidad resolutiva más
cercana, independientemente de su derechohabiencia”. Además, el Programa Embarazo
Saludable, el Seguro Popular y el componente de salud en Oportunidades, inciden en la
atención médica prenatal y, en el caso de estos dos últimos, también en la obstétrica. El
“Programa Arranque Parejo en la Vida”, que incluye una “Estrategia integral para acelerar
la reducción de la mortalidad materna en México”, está presente también en el D.F. desde
2003.
A pesar de que el Proyecto MM que comanda COFEPRIS no se lleva como tal en
la Secretaría de Salud del GDF, hay que señalar la existencia de varias acciones de esta
instancia que inciden en la problemática de muertes maternas, aunque son insuficientes.
Por una parte están las mejoras al sistema de seguimiento (“eslabones críticos”), para lo
cual se cuenta con buen registro electrónico de los casos ocurridos. Cuando ocurre un
caso de muerte materna en las unidades médicas de la SS-GDF los hospitales informan a
la Jurisdicción Sanitaria que les corresponda y a la Dirección de Salud Reproductiva de la

233
La Coalición por la Salud de las Mujeres está integrada por 12 organizaciones feministas que trabajan
salud sexual y reproductiva y equidad de género: Afluentes; Católicas por el Derecho a Decidir; Comunicación
e Información de la Mujer, Cimac; Consorcio para el Diálogo Parlamentario y la Equidad; Fundar, Centro de
Análisis e Investigación; Foro de Mujeres y Políticas de Población Distrito Federal; Fundación Mexicana para
la Planeación Familiar, Mexfam; Grupo de Información en Reproducción Elegida, GIRE; Comité Promotor por
una Maternidad sin Riesgos en México; Ipas-México; Kinal Antzetik Distrito Federal; Salud Integral para la
mujer, Sipam.

234
Diversas organizaciones especializadas en la Muerte Materna, presupuestos públicos y géneros,
trabajaron durante los meses de octubre y noviembre de 2005 para revisar las propuestas del ejecutivo en
materia presupuestal para el 2006. De esa revisión se obtuvo información y señalamientos claros, que
permitieron dotar de elementos a las legisladoras de la Comisión de Equidad y Género para que se pudiera
elaborar una propuesta de recursos necesarios para los programas de atención prioritaria a las mujeres. La
Comisión de Equidad y Género elaboró una propuesta de recursos, misma que incorporó un aumento de 85
millones de pesos a la atención de la Muerte Materna, para dar un total de 101.9 millones, tanto para el
Programa “Arranque Parejo en la Vida”, como el Programa de prevención de muerte Materna en la Unidad de
Género y Salud Reproductiva.

386

misma SS-GDF. De aquí las notificaciones pasan a la Secretaría de Salud nacional,
donde las Direcciones Generales de Epidemiología, de Estadística y de Información en
Salud integran esta información en el Sistema Epidemiológico, Estadístico de las
Defunciones (SEED). Por otra parte, estos datos llegan al Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva (CNEySR) y su Programa Arranque Parejo por la Vida y al
grupo Atención Inmediata a Defunciones Maternas (AI-DeM), el cual turna las
notificaciones a COFEPRIS, instancia que posteriormente procede a verificar los
establecimientos médicos del D.F. donde han ocurrido muertes maternas por causas
directas.
En el año 2007, el Proyecto Muertes Maternas/Unidades Médicas Saludables
reportó 38 defunciones maternas en el D.F. y 32 en 2008. En ambos casos se reportó que
no se habían hecho las consecuentes verificaciones. Sin embargo, según las entrevistas
que realizamos en hospitales visitados en esta entidad, durante estos años sí se habían
efectuado visitas de verificación por parte del personal de COFEPRIS. Por un lado es
lamentable la inconsistencia entre los reportes del Proyecto MM y nuestros datos de
campo, lo cual paradójicamente apunta en apariencia hacia un mejor desempeño que el
reportado. Sin embargo, en los dos hospitales donde nos reportaron haber recibido visitas
de verificación por parte de COFEPRIS, la calidad de las verificaciones fue pobre. En uno
de los casos, el Hospital Belisario Domínguez, el que tiene la incidencia más alta de
muertes maternas en el D.F., la visita de verificación se limitó a solicitar copia de los 12
expedientes de las muertes ocurridas en este hospital durante 2007. Sin embargo, en
2008 el personal de COFEPRIS estuvo una semana entera en visita de verificación, la
cual fue muy minuciosa. En el otro caso, la visita se realizó básicamente en el área de
tococirugía y no cubrió todos los elementos que componen el acta de verificación
sanitaria. Cabe señalar que en ambos casos se hicieron recomendaciones y se aplicaron
medidas de seguridad. También es relevante mencionar que en noviembre de 2007,
personal del proyecto MM de COFEPRIS nos señaló que hasta ese momento solamente
se habían verificado 14 establecimientos de los 30 que habían presentado casos de
muertes maternas en el D.F. La razón expuesta fue la insuficiencia en el número de
personal (10 médicos). De hecho, en los dos hospitales nos señalaron que las visitas de
COFEPRIS suelen hacerse anualmente y que se revisan todos los casos acumulados.
Además del personal de COFEPRIS (Comis ión de Operación Sanitaria), nuestra
exploración sobre muertes maternas en el Distrito Federal incluyó entrevistas con varios
directivos hospitalarios (Hospital General de Iztapalapa, Hospital General La Villa Hospital
Belisario Domínguez, Centro Regulador de Urgencias Médicas (CRUM), todos ellos de la
SS-GDF y el Hospital la Raza del IMSS ), funcionarios de la SS-GDF, jefes
jurisdiccionales, personal de la Coordinación de Fomento Sanitario, de la Coordinación de
Salud Sexual y Reproductiva de la SS-GDF y la Coordinación de Epidemiología del IMSS.
Destaca la falta de conocimiento sobre las facultades de COFEPRIS en esta
problemática, con la excepción de los directivos hospitalarios, quienes conocen la
dinámica de las verificaciones y mantienen opiniones divergentes sobre su utilidad.
“Nunca hemos obtenido una línea importante que nos sirva para poder prevenir”, nos
señaló uno de nuestros informantes (Entrevista 173). Otro de ellos nos comentó que
aunque se advierte respeto, profesionalismo y una agenda bien definida en las
verificaciones que realiza COFEPRIS, la rigidez del formato que utilizan les impide
identificar ciertos elementos clave en la causalidad de las muertes maternas. Por ejemplo,
el papel que juegan los permisos sindicales en la dinámica hospitalaria y que no suelen
ser identificados como factores relevantes. “Hay ocasiones en que en este hospital, que
es de referencia obligada para pacientes con alto riesgo obstétrico, en que no hay un
ginecoobstetra de guardia”, nos mencionó uno de los directivos entrevistados (Entrevista
172). Para otros, las recomendaciones de COFEPRIS y la aplicación de medidas de

387

seguridad han sido pertinentes, pero “no son cosas que no supiéramos de antemano”
(Entrevista 171). También hay quienes consideran que en ocasiones los señalamientos de
las verificaciones son improcedentes y absurdos, como lo relativo a los recetarios médicos
y gafetes del personal. En general, los directivos están de acuerdo con que COFEPRIS
los verifique, lo que no significa que les agrade. Una de las razones es que para algunos
el personal de la Comisión se comporta de manera prepotente, pero no todos opinaron de
la misma forma. Para otros, hay motivos políticos para que COFEPRIS aplique mayor
rigor en los hospitales de la SS-GDF. Sin embargo, todos los entrevistados coincidieron
en que la verificación no ha aportado elementos que permitan la reducción de riesgos.
235

Para la mayoría, el problema con las verificaciones estriba en que COFEPRIS no
realiza las gestiones correspondientes a nivel de la Secretaría de Salud del GDF, y los
directivos no tienen el suficiente poder de gestión para presionar. Los hospitales de la SS-
GDF trabajan bajo mucha demanda y no siempre se tienen los suficientes recursos
humanos y materiales para atender eficientemente las urgencias. Además de ésto, el
sindicalismo propicia el ausentismo. A veces hay cirujanos generales que tienen que
hacer cesáreas, dentistas que entran como ayudantes en una cirugía urgente,
“urgenciólogos” que tienen que manejar emergencias obstétricas.
Según pudimos entrever de nuestros informantes, la problemática de las muertes
maternas es muy compleja y está insuficientemente identificada y analizada. Para algunos
es un problema que inicia en el primer nivel de atención, donde hay consultas prenatales
de mala calidad que no llegan a identificar factores de riesgo. No obstante, hubo quien
opinó que el control prenatal es menos importante que la capacitación en urgencias
obstétricas, debido a que al final del embarazo se suelen presentar situaciones
inesperadas. En este tenor, varios de los entrevistados nos comentaron que la falta de
capacitación en urgencias obstétricas es un factor de mucho peso en el problema de
muertes maternas que ocurre en el D.F. Un funcionario de la SS-GDF nos señaló la falta
de compromiso de muchos médicos, quienes solamente pasan lista en las sesiones de
capacitación o simplemente no acuden y no se les pueden obligar a ello por disposiciones
sindicales.
236
Para otros, en cambio, la principal causa de las muertes maternas se ubica
en deficiencias en el control prenatal para la detección oportuna de signos de alarma.
Asimismo, la falta de educación médica de la población ya que muchas personas
consideran que el embarazo es un proceso fisiológico que no requiere atención
especializada.
Igualmente, se enfatizan las condiciones generalmente desfavorables de las
mujeres que llegan en estado crítico, de las cuales muchas son multíparas de bajos
recursos, con anemia y desnutrición, sin servicios médicos y de bajo nivel educativo. Otro
problema, que en teoría debe ya de estar resuelto, es el del rechazo de pacientes que
llegan a determinados hospitales en estado crítico y son rechazadas o referidas a otras
unidades del D.F. por estar sobrecargadas de trabajo. “Nos han enviado mujeres en bata,
incluso en un taxi, sin ningún tipo de referencia” (Entrevista 173). En otros casos, las
parturientas acuden con una nota de referencia que es insuficiente. No obstante,

235
Entre las críticas que se hacen a las verificaciones de COFEPRIS se encuentran que se enfocan a la
revisión del expediente y de ahí pueden ir a las áreas donde consideran que hay problema, con lo que no se
puede saber si hay problemas de asistencia de personal, hasta hoy, debido al formato de las verificaciones,
no han recibido observaciones que permitan prevenir los riesgos ni mejorar el abasto de insumos.

236
Para el Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva la problemática de las muertes maternas en el Distrito
Federal se debe a malas políticas de planificación familiar, manejo incorrecto del aborto y mal manejo de la
hemorragia. También es importante el referente al control prenatal, por la mala calidad en está. No obstante,
el principal problema estriba en la inequidad y la pobreza de las mujeres que mueren dando a luz.

388

directivos de hospitales de la SS-GDF nos dijeron que se está incidiendo activamente en
el factor referencias y que actualmente se avisa con antelación a la llegada del paciente.
“Antes nos enterábamos porque oíamos las aspas del helicóptero encima de nosotros”
(Entrevista 171). Otro factor identificado es que la paciente crítica en ocasiones es
recibida por médicos internos que no valoran la urgencia de la situación. Los cambios de
turno del personal son identificados también como factores críticos. Y el ausentismo del
personal, que bien pudiera explicar porque los días lunes es cuando se registran más
muertes maternas, según nos señaló un informante epidemiólogo. Estos factores, cabe
señalarlo, nos fueron mencionados únicamente en hospitales de la SS-GDF, como
también lo relativo al sistema de referencia y contrarreferencia.
Hay discrepancias en cuanto a ubicar el abasto de insumos y de componentes
sanguíneos como un factor que interviene en la problemática de muertes maternas en el
D.F. Según las autoridades, no hay desabasto de medicamentos ni insumos ya que se
tiene implementado un mecanismo de cero inventarios en la Secretaría y entrega por
medio de proveedores particulares. Esta afirmación fue contradicha por personal de
hospitales que señalaron que sí tienen problemas de abasto, ya que cuando se hace la
evaluación de existencias, sólo se toma en cuenta si hay la medicina pero no si es
suficiente. Los directivos dijeron que cada hospital tiene su cuadro institucional de
medicamentos que consiste de un cuadro básico, además de un catálogo más específico
de acuerdo a su orientación. Suele suceder que un hospital reciba excelentes equipos de
diagnóstico y tratamiento y que simultáneamente no tengan guantes y compresas, o que
falten soluciones salinas o medicamentos concretos, como las cefalosporinas de tercera
generación. En todo caso, cabe señalar que el causal del desabasto es relativo, pues
como nos señalaron varios, el personal siempre intenta resolver las necesidades de
múltiples maneras.
Con los hemocomponentes hubo cierto desacuerdo entre nuestros entrevistados.
Según algunos directivos de hospital nunca ha sucedido una muerte materna por falta de
sangre. Cada hospital suele tener entre 10 a 17 unidades siempre disponibles y cuando
falta algún componente específico se apoyan en el Banco Central en Iztapalapa y los tres
bancos “regionales” de la red. No obstante, algunos directivos nos hablaron de casos
concretos en que ciertas necesidades específicas no pudieron ser surtidas a tiempo.
Un elemento descrito y percibido, pero sobre el que no ha habido trabajo
interinstitucional o intergubernamental, es que existe un flujo de pacientes embarazadas
con o sin complicaciones de Morelos, Hidalgo o el Estado de México, que acuden a los
servicios de salud del GDF para la atención del parto, o sus complicaciones. El problema
básico, señalado por los directivos de hospitales es que las pacientes que llevan control
prenatal en estados vecinos, se atienden los partos en el D.F., mencionando que para
ellos es una paciente desconocida sin historial médico y, por tanto, desconocen si de
verdad fue llevado dicho control prenatal. Es posible concluir también, que existe la
percepción definida con respecto a la mala praxis de los médicos del primer nivel. Se
considera necesaria la creación de un Comité de referencia con la zona conurbada para
establecer criterios armonizados, actualmente ya existe uno para atención pediátrica.
En síntesis, nuestros entrevistados reconocen la necesidad de revisar la estructura
del sistema de salud del GDF y establecer una mejor normativa que incremente la
eficiencia de los servicios médicos. Algunos nos señalaron que se avanzó bastante en ello
durante el sexenio (2000-2006), especialmente en la regularización de clínicas privadas
“patito” y también en hospitales públicos,por iniciativa de la entonces Secretaría de Salud
del GDF (Asa Cristina Laurell) y por la coordinación con COFEPRIS. Cabe señalar que la
mayoría de las muertes maternas en el D.F. ocurren en hospitales de la SS-GDF. Ello,
según nuestros entrevistados se relaciona con el hecho de que atienden a población
abierta, que es de escasos recursos. El hecho de no contar con una adscripción

389

poblacional dificulta poder ofrecer un control prenatal en pacientes que requieran atención
especializada. No se cuenta con un diagnóstico situacional preciso y ello es consecuencia
de la fragmentación del Sector Salud.

Cuadro VIII.10.17
Encuesta de personal de salud, Distrito Federal
Desconoce
Verificación
completa
Verificación
incompleta
No se realizó
verificación
DISTRITO FEDERAL
Delegación Iztapalapa12 1 00001NA
Delegación Gustavo A.
Madero
12 1 00001NA
Delegación
Azcapotzalco
12 1 100100%
Situación de las
localidades
36 3 100120%
1: Número de unidades médicas visitadas para encuesta.
2: Total de personal de salud encuestado.
3: Número de muertes maternas referidas en los últimos 5 años por el personal encuestado en unidades hospitalarias. (En el DF información del último año).
4: Número de unidades que afirmaron que hubo visitas de verificación en todaos los casos de MM ocurridos en el último año.
5: Valoración de la última verificación.
6: Porcentaje de verificaciones completas.
CONCENTRADO DE DATOS DE ENCUESTA A PERSONAL DE SALUD
Localidades visitadas
1
Número de
unidades
hospitalarias
visitadas
2
Número de
encuestas
realizadas
3
Hospitales donde
hubo muertes
maternas en los
últimos 5 años
4
Hospitales que
tuvieron
verificación
5 Valoración de la última verificación (con MM ultimo año) 6
% de acciones
completas de la
última
verificación

Cuadro VIII.10.18
Percepción del personal de salud sobre factores de riesgo de MM
Localidades
visitadas
1
Número de
unidades
visitadas
2
Factores
culturales
3
Factores socio-
ambientales
4
Factores de
primer nivel
5
Factores de
atención
obstétrica
6
Factores
culturales
7
Factores socio-
ambientales
8
Factores de
primer nivel
9
Factores de
atención
obstétrica
Delegación
iztapalapa 1
100.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Delegació Gustavo
A. Madero 1
100.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Delegación
Azcapotzalco 1
0.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0%
Total Muestra
estatal 3
50.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 50.0%
1. Número de unidades médicas hospitalarias visitadas.
2-9. Porcentaje del personal encuestado que respondió afirmativamente a la pregunta correspondiente.
PERCEPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE MM
FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS
DISTRITO FEDERAL FACTORES DE RIESGO EN MM SEGÚN PERSONAL DE ACCIONES PREVENTIVAS IMPLEMENTADAS

En síntesis, se evidencia una muy escasa coordinación entre el nivel federal
representado por COFEPRIS y la SS-GDF para la determinación de responsabilidades y
acciones, así como entre instituciones de salud y seguridad social, en las acciones de
prevención y correctivas de las muertes maternas. En lo referido a la protección contra
riesgos sanitarios, la complejidad y magnitud de los factores que aquí operan señalan la
necesidad de profundizar y ampliar en un diagnóstico situacional que logre ponderar los
muchos elementos relacionados con la problemática de las muertes maternas. Además,
es importante mencionar la importancia de que este diagnóstico incluya el análisis de la
dinámica que ocurre en la Zona Metropolitana y no solamente en el Distrito Federal. En
este tenor cabe redimensionar los instrumentos de vigilancia epidemiológica y de
verificación sanitaria en sus posibles aportes a la reducción de las muertes maternas en el
país y no solamente para el Distrito Federal.

390

BIBLIOGRAFIA

Abril, E., M. S. Saucedo e I. Higuera. 2001. Mortalidad por tumores malignos en dos
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