Rehabilitación Auditiva y TAV

Algunas concepciones sobre rehabilitación auditiva y generalidades de terapia auditivo verbal.

1. Manuel Luna Monsalve. Fonoaudiólogo. Diploma en Audiología. Magíster © Audiología. Docente Universidad San Sebastián . (re) habilitación auditiva y terapia auditivo verbal.

2. Introducción. ( JAMA 2001, 286; Universal Newborn Hearing Screening , summary of evidence )

3. Introducción. Al año en Chile, se esperaría entre 250 a 500 recién nacidos afectados con Hipoacusia bilateral congénita. Del total de niños portadores de hipoacusia el 50% estaría dado por niños con factores de riesgo. Esto es, prematuros menores de 32 semanas y / o menores de 1500 gramos un grupo específico de mayor vulnerabilidad Cifras publicadas por la Comisión Nacional de Seguimiento del Prematuro muestran una prevalencia de Hipoacusia en el menor de 1.500g de 3.4%. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro ; Santiago : Minsal , 2009

4. Introducción. Existen tres reportes de prevalencia en centros hospitalarios del área metropolitana, en relación a Hipoacusia en recién menores nacidos menores de 1500 grs . MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro ; Santiago: Minsal , 2009

5. definición DE HIPOACUSIA. La Hipoacusia es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial o total , y unilateral o bilateral. Así pues, una persona sorda será incapaz o tendrá problemas para escuchar . Ésta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo. FUENTE.: wikipedia .org / wiki / Sordera

6. clASIFICACIÓN DE LA HIPOACUSIA. Según el déficit auditivo Según la etiología . Según período lingüístico Según daño anatomofisiologico Clasificación Hipoacusia .

7. según EL DEFICIT AUDITIVO. Según la ANSI . NORMOYENTE : entre 0 a 20 dB HL HIPOACUSIA LEVE : entre 20 a 40 dB HL HIPOACUSIA MODERADA : entre 40 a 60 dB HL HIPOACUSIA SEVERA : entre 60 a 80 dB HL HIPOACUSIA PROFUNDA : de 80 dB HL y más.

8. según EL DEFICIT AUDITIVO. Según la OMS: NORMOYENTE : entre 0 a 26 dB HL HIPOACUSIA LEVE : entre 26 a 40 dB HL HIPOACUSIA MODERADA : entre 41 a 55 dB HL HIPOACUSIA MODERADAMENTE SEVERA : entre 56 a 70 dB HL HIPOACUSIA SEVERA : Entre 71 a 91 dB HL HIPOACUSIA PROFUNDA : de 91 dB HL y más.

9. Clasificación de la Hipoacusia según la OMS.

10. Según la Etiología. De origen genético .

11. Según la Etiología. De origen adquirido.

12. Según la Etiología. De origen adquirido.

13. Según el período lingüístico .

14. Según el daño anatomofisiológico . HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN : Afectan al oído externo y oído medio. Vía ósea dentro de los límites normales y vía aérea alterada. Con una diferencia ósteo-aérea o GAP superior a los 15 dB. Buena discriminación de la palabra

15. Según el daño anatomofisiológico . HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL : Afectan al oído interno y/o nervio auditivo. Vía ósea y vía aérea alteradas bajo los límites normales. Con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminación de la palabra alterada.

16. Según el daño anatomofisiológico . HIPOACUSIA MIXTA : Corresponden a lesiones que afectan tanto al oído externo o medio y al oído interno. Presenta ambos componentes, una vía aérea y ósea alteradas bajo los límites normales pero además con presencia de GAP ósteo-aéreo.

17. Desarrollo normal de la audición. Despierta al sueño : A las señales sonoras de 90db en ambiente ruidoso . Y de 65 a 70 dB e el silencio . A las 26 semanas de gestación : R esponde a los sonidos con variaciones de ritmo cardiaco y actividad motriz . Etapa Prenatal 0 a 3 meses 3 a 4 meses 4 a 7 meses V uelve cabeza hacia señal lateral de 40-50 dB. No logra llevar cabeza arriba / abajo . D esarrollo de la discriminacion y retroaliment . Inicia giro rudimentario de la cabeza hacia una señal acústica de 50-60 dB

18. Desarrollo normal de la audición. L ocaliza fuente sonora de 35/25 dB, lateralmente y hacia abajo . S i inicia desarrollo de procesamiento auditivo . L ocaliza fuente sonora lateral a 30-40 dB. I ndirectamente vuelve cabeza si está situada por debajo . D esarrollo de localización del sonido en forma mas precisa . 7 a 9 meses 9 a 13 meses 13 a 16 meses 16 a 21 meses Localiza por completo las señales acústicas de 25-30 dB lateralmente , abajo y arriba . L ocaliza por completo fuente sonora a 25-30 dB, lateralmente , hacia abajo e indirectamente hacia arriba .

19. (re) habilitación auditiva Terapia auditivo verbal. Lineamientos Terapéuticos.

20. La terapia auditivo verbal tiene como objetivo la comunicación. Emplea la audición como vía principal de recepción de los estímulos, del habla y el lenguaje. Considera a los padres como principales modelos para el lenguaje. El niño aprende a utilizar la audición para comunicarse verbalmente y emplea el canal auditivo para la decodificación y para el monitoreo de sus producciones. Definición. Estabrooks , (1994)

21. Concepto de (re)habilitación. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

22. Terapia auditivo verbal. E stá basada en la interacción con el niño a través del juego y actividades cotidianas. Se debe realizar en los ambientes en que los niños habitualmente se desenvuelven. Existe planificación con objetivos generales que es individual para cada niño. Las sesiones se organizan tomando información diagnóstica, deduciendo la menara que el niño procesa la información acústica. Los niños en un programa de TAV atraviesan por etapas similares a los niños con audición normal, con un desfasaje entre edad cronológica y edad auditiva. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

23. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Auditory Verbal International, Inc ; 1996. Adaptado de Pollack ; 1985, incorporado por AVI Inc ; 1996.

24. Los niños protetizados correctamente pueden detectar la mayoria o todos los sonidos del habla ( Pollack , 1970; Ling , 1989). Objetivo es desarrollar el lenguaje oral en forma natural a través de la audición. La intervención debe contener: el tipo y grado de pérdida auditiva, selección, modificación, y mantenimiento de prótesis y controles períodicos post-adaptación. Detección precoz de la hipoacusia. Obtener el mayor beneficio de los periodos críticos del desarrollo neurológico y lingüístico. Lenneberg , 1967, plantea la identificación temprana, uso apropiado de la tecnología y estimulación temprana favorece el desarrollo del lenguaje. Identificación antes de los 6 meses. Amplificación a los 8 meses, mejora el rendimiento auditivo. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Identificación Precoz. Diagnóstico e Intervención.

25. En la TAV no se utiliza lengua de signos ni palabra complementada. El habla es un evento acústico, que es captada por el sentido de la audición. Permite darle sentido a los sonidos del ambiente y crear memoria auditiva, usando también la escucha casual. Se debe trabajar el desarrollo de las habilidades auditivas. G uiar, aconsejar y apoyar a los padres. Son modelos primarios para el aprendizaje del lenguaje hablado a través de la audición. Los niños aprenden el lenguaje más fácilmente cuando están en interacción natural y significativa con sus padres y/o cuidares ( Ling , 1990; Estabrooks , 1994). Los padres necesitan observar, participar y practicar para aprender técnicas. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Asesoramiento a Padres. Ambiente aprendizaje auditivo.

26. Las HNS afectan el desarrollo del habla porque interrumpe el bucle percepción/producción, Kooch , M;1999 No logra percibir la señal del habla de los demás y monitorear sus producciones. Las fallas en este sistema se asocian a la vos del sordo, Oliver, J; 2001. Utilizar lenguaje oral muy expresivo, con inflexiones y repeticiones, ya que resaltan la audibilidad del habla, Estabrooks , 1998. Son muchas las variables que deben cubrirse. Cada niño/familia tiene sus necesidades. No se puede generalizar a un grupo de niños/familia. Siempre participa el terapeuta, el niño y al menos un padre y/o cuidador. Duración es de 45´ a 1 hora. Frecuencia 1 ó 2 veces a la semana. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Enseñanza Individual. Monitoreo de la voz.

27. La TAV se rige por un modelo de intervención diagnóstica. No se dan pronósticos sobre el desarrollo del habla y el uso del sentido de la audición. S on el progreso a lo largo de la terapia y el trabajo en el hogar los indicadores del pronóstico. H ay que asegurarse que los niños desarrollen una competencia comunicativa para su desarrollo emocional y social. Se utilizan los modelos de desarrollo natural de la audición, lenguaje, habla y aprendizaje. Considera la etapa evolutiva del niño. La secuencia natural con respecto al lenguaje verbal es comprensión, expresión y luego lenguaje escrito. Los niños aprenden el lenguaje de firma similar que los niños oyentes. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Aprendizaje secuencial. Evaluación Constante.

28. Se debe garantizar la integración educacional y social con niños oyentes desde un principio. Promover la colaboración entre distintos servicios para favorecer el uso de la audición. El niño se debe volver “lo mas auditivo” posible en el desarrollo de sus competencias comunicativas. Las estrategias que recibe el niño no necesitab ser exclusivas ni excluyentes sino que deben superponerse para satisfacer sus necesidades y las de la familia. PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA AUDITIVA-VERBA L . Educación en Integración.

29. Equipo de la terapia auditivo verbal.- Terapeuta . Niño (a) y Familia . Audiólogo Equipo Médico El niño y la familia como Participantes principales d el equipo. Modelo del Centro de Terapia Auditivo verbal, Learning to Listen Foundation

30. disponibilidad de información del habla Fo masculina 125 Hz.

31. En el conocimiento acerca de los aspectos acústicos de la lengua, es necesario diferenciar para su estudio los aspectos suprasegmentales y los aspectos segmentales del habla. ( Ling , 1976; Ling , 1989). Acústica del Habla.

32. Acústica del Habla. Cualidades de la Voz.

33. Acústica del Habla . SUPRASEGMENTOS. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003. Variaciones de Fo Variaciones de Inten . Variaciones Duración Las sílabas acentuadas , son más intensas . Son más largas que las no acentuadas . Duran más , tienen mayor Fo La vocales tienen intensidad propia : / a/ /o/ son fuertes ; / u/, /e/, / i /, débiles . La vocal acentuada es mejor para trabajar , combinada con una oclusiva I dentificación de las voces masculinas y femeninas . Fo Hombre: 125 Hz. Fo Mujer : 250 Hz. Fo Niño: 325 Un niño con información hasta los 1000 Hz, debería poder hacer uso de los suprasegmentos y detectar las vocales.

34. Acústica del Habla. S E G M E N T O S

35. Acústica del Habla . SEGMENTOS. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003. Vocales. Consonantes

36. ORGANIZACIÓN DE UN PLAN DE TRABAJO. - Se debe definir inicialmente el programa y el tipo de abordaje que se va a implementar. Se deben establecer las habilidades auditivas a trabajar. Los estímulos que se ven a utilizar. Determinar el grado de dificultad con que se estructurará la terapia. Las actividades deben ser de orden creciente. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

37. ORGANIZACIÓN DE UN PLAN DE TRABAJO. HABILIDADES AUDITIVAS . Procesar la información que r ecibe para construir el significado de los mensajes . U tiliza la audición como herramienta m etalinguistica . Detección . Discriminación Identificación Reconoc Comprensión Habilidades A uditivas Comparar dos estímulos . Determinar si son iguales o d iferentes . Seleccionar un estímu o acústico d entro de una serie de oopciones . Identificación : Formato cerrado . Reconocimiento : formato abierto . Determinar presencia o a usencia de sonido ( Erber , 1982, modificado por Estabrooks , 1998)

38. ORGANIZACIÓN DE UN PLAN DE TRABAJO. Unidades de estímulo . Corresponden a: Rasgos / fonemas Patrones suprasegmentales . Palabras . Frases / oraciones . Discurso conectado . Unidades d e Estímulo

39. UNIDADES DE ESTÍMULOS. RASGOS/FONEMAS. Incluye presentación de vocales y consonantes. Se pueden emplear sonidos del habla como estímulos, aunque no formen parte de sus sistema fonológico. Se debe utilizar la entrada auditiva para favorecer la imitación de los sonidos del habla.

40. UNIDADES DE ESTÍMULOS. Patrones suprasegmentales . Su utilizan en las etapas iniciales del tratamiento. Permiten discriminar e identificar estímulos, tales como sonidos fuertes y suaves; largos, cortos y entrecortados. Discriminar e identificar tipos de frases por su contorno prosódico. Diferentes tipos de voces. En niños pequeños se utilizan las “sonidos iniciales”, para obtener información suprasegmental . ( Estabrooks , W & Birkenshaw -Fleming, L; 1994 )

41. UNIDADES DE ESTÍMULOS. pALABRAS . Depende del programa establecido y del nivel de percepción del habla del niño. Pueden presentarse palabras que se diferencian ampliamente por estructura fonética total, manteniendo el patrón suprasegmental . /pipa/; /leche/; burro/. Palabras con consonantes similares pero diferentes vocales como: /casa/; /queso/; /pavo/. Pares minimos que se diferencias solo por un rasgo acústico. /casa/, /tasa/; /peso/, /beso/.

42. UNIDADES DE ESTÍMULOS. FRASES/ORACIONES. La complejidad de las oraciones depende del nivel de lenguaje del niño. De su memoria. C antidad de elementos críticos a los que pueda responder. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

43. Nivel más alto en cuanto a complejidad de estímulos del lenguaje. Un niño que puede utilizar el discurso conectado ha desarrollado la habilidad para la comprensión auditiva del lenguaje. Reconoce palabras en formato abierto. UNIDADES DE ESTÍMULOS. Discurso conectado.

44. nIVELES DE COMPLEJIDAD. FORMATO DEL ESTÍMULO. Limitado Cerrado Abierto Se refiere a la información que el niño Tiene acerca de los estímulos que se le p resentan.

45. FORMATO DEL ESTÍMULO . Cerrado. El niño conoce los estímulos y los tiene presente. Debe realizar una selección entre un número determinado de opciones. A menos cantidad de estímulos, más sencilla la tarea. Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

46. FORMATO DEL ESTÍMULO. Limitado.. Se refiere a un contexto específico y determinado de antemano. Ejemplo: “te voy a decir nombres de animales”. Existen contextos más limitados que otros, por ejemplo: frutas es mas limitado que alimentos. Nivel intermedio en cuanto al formato.

47. FORMATO DEL ESTÍMULO. ABIERTO. El niño no sabe cuáles pueden ser los estímulos , no los tiene presente. Debe usar la información registrada en su memoria auditiva y sus conocimientos. Ejemplo: Una conversación con cambio de tópico. Hablar por teléfono.

48. Estrategias para el desarrollo auditivo. Estrategias particulares para ser utilizadas con el fin de mejorar las condiciones de recepción de la información sonora del habla y lenguaje. Erber & Greer , 1973; Estabrooks & Schwartz, 1995.

49. estrategias para el desarrollo auditivo. Realce acústico. Resaltar o introducir alguna modificación a la señal acústica, enfatizando algún aspecto suprasegmental o segmental . Se puede variar la velocidad, la intensidad o algún parámetro de la emisión. Facilita la audibilidad, el aprendizaje auditivo y la comprensión en algunas circunstancias. Ejemplo: “un niño presenta dificultad para discriminar / n,l / en posición intervocálica”. ADULTO : “mano”. NIÑO : señala “malo”. ADULTO: Refuerza el fonema nasal, mannnno ( favrorece audibilidad del murmullo nasal).

50. estrategias para el desarrollo auditivo. Limitación del formato. Consiste en ofrecer alternativas de respuesta, limitando las opciones a un formato más cerrado. Se realiza cuando el niño presenta dificultad para responder. Ejemplo: ADULTO : ¿qué animal quieres?. NIÑO : ( duda.) ADULTO : quieres el gato o el perro. NIÑO : el perro.

51. estrategias para el desarrollo auditivo. Sandwich auditivo. Se refiere a presentar la información suplementaria a través de la lectura labial. Una vez que el niño percibe el estímulo completo o comprende el mensaje, lo reciba nuevamente a través del canal auditivo. en ocasiones, una vez obtenida la pista visual, el niño por sí solo repite el estímulo complentando el circuito audición-visión-audición.

52. estrategias para el desarrollo auditivo. Qué escuchaste. Consiste en preguntarle al niño qué escuchó cuando demanda la repetición del estímulo. Sirve para comprender la dificultad o cómo está procesando la información auditiva y elegir la estrategia más adecuada. En ocasiones el niño pide escuchar el mensaje nuevamente solo para cerciorarse de que lo que escuchó es correcto, Furmanski , Hilda; Implantes cocleares en niños; 2003.

53. estrategias para el desarrollo auditivo. Cierre auditivo. Se emplea para que el niño aprenda a llenar las partes faltantes. Tiene como objetivo percibir una emisión completa con significado. Según Bellis , 1996, el cierre auditivo permite medir la capacidad del nlño para utilizar el contexto. EJEMPLO: ADULTO: la tijera sirve para cortar y la cuchara sirve para… NIÑO : comer…

54. EXPECTATIVAS. La edad al momento del implante y el tiempo de sordera son variables muy importantes en el resultado de los niños con implante coclear, en cuanto al desarrollo de la audición y su aplicación al habla y al lenguaje. Connor , Hieber , Arts y Zwolan , 2000. Hay un periodo más sensible durante los primeros años de vida, donde el sistema nervioso central conserva su máxima plasticidad. En algunos niños esta plasticidad permanece hasta los 7 años y después de esa edad se reduce drásticamente Sharma , Dorma y Spahr , 2002.

55. EXPECTATIVAS. La audición es el canal principal para la recepcion de la información . Adquisición natural del lenguaje . Etapas en el desarrollo del lenguaje similar a los de un niño con audición normal. Ritmo de crecimiento del lenguaje por lo menos equivalente al de un niño con audición normal. Habla inteligible y cualidades de la voz naturales . La audición es un canal complementario para recepción de la información visual. Aprendizaje formal del lenguaje oral. Mejora en la fluidez de la comunicación , el nivel de lenguaje , el grado de inteligibilidad y cualidades de la voz . Se puede encontrar en niños con mala respuesta con audifonos . Niños Pequeños . Niños Mayores . Los niños post- locutivos necesitan un proceso de acomodación Entre lo que escuchaban y lo que ahora perciben con la amplificación.

56. ESTUDIOS: IMPORTANCIA DETECCION PRECOZ. Brain Maturation in Children With Cochlear Implants. Anu Sharma ; Amy Nash ASHA Leader; Apr 14, 2009; 14, 5; ProQuest Health and Medical Complete Niños normoyentes Después 7 años IC antes 3 y medio . Mostraron activación de las áreas auditivas corticales contralater . a .su lado implantado. Cercano a lo que ocurre con sujetos con audición normal Mostraron una activación fuera de los limites de las áreas auditivas corticales. Se activa el área visual, en la ínsula y en las áreas parietotemporales . Mostraron una activación bilateral de las áreas corticales auditivas. S ulco temporal superior y el gyro temporal inferior . Se estimuló el cerebro de: Niños con audición normal . Niños que recibieron su implante coclear antes de los 3 años y medio Niños implantados después de los 7 años (antes y después del corte de edad en que se encuentra el periodo sensible).

57. ESTUDIOS: IMPORTANCIA DETECCION PRECOZ. Brain Maturation in Children With Cochlear Implants. Anu Sharma ; Amy Nash ASHA Leader; Apr 14, 2009; 14, 5; ProQuest Health and Medical Complete

58. Gracias…