REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA. INFILTRACIONES. BLOQUEOS NERVIOSOS. RADIOFRECUENCIA.pdf

Es una presentación sobre enfermedades renales muy perras y así xdddd

1. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
DR. PEDRO NAJERA MARTÍNEZ
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura Médico Cirujano
Rehabilitación intervencionista, infiltraciones,
bloqueos nerviosos y radiofrecuencia
ADAME LÓPEZ MONTSERRAT 222E75075
ARIAS CÁRDENAS MONTSERRAT 222E75099
MAGAÑA LÓPEZ MAURICIO ALEJANDRO 222E75168
Villahermosa, Tabasco, 28 de abril del 2025.

2. Busca restituir su funcionalidad física, social y
laboral.
REHABILITACIÓN
INTERVENCIONISTA
Subespecialidad de la rehabilitación que
busca aliviar el dolor y reducir la
discapacidad funcional usando técnicas
mínimamente invasivas.

3. Aceleran el tratamiento y
recuperación funcional.
Permiten retomar fisioterapia en
pacientes “estancados”.
IMPORTANCIA DE LAS TÉCNICAS DE
REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA
Disminuyen el dolor y la
kinesiofobia.
Facilitan alcanzar los objetivos del
tratamiento.

4. Restricciones
de movilidad y funcionalidad articular
Otras aplicaciones
DESARROLLO DE TÉCNICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS
Microtenotomías
Lavados articulares
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Hidrodilatación
Infiltración de colagenasa
(Dupuytren)
Espasticidad
Hiperhidrosis
Incontinencia de urgencia
(estimulación del nervio tibial)
Foniatría (toxina botulínica en
cuerdas vocales)
TENDENCIAS ACTUALES
1.Combinación de técnicas invasivas en
un solo acto.
2. Integración de técnicas invasivas y no
invasivas
INFILTRACIÓN
BLOQUEO NERVIOSO
FÁRMACOS
ORTÉSIS
EJERCICIOS

5. Correcta realización, adecuada indicación y buen timing (momento oportuno). Mejora
de la
función
y
calidad
de vida
FACTORES CLAVE PARA EL ÉXITO
Bloqueo diagnóstico en espasticidad:
Antes de toxina botulínica o cirugía.
Bloqueo del nervio
supraescapular:
Junto con fisioterapia, no
después.
VENTAJAS DEL INTERVENCIONISMO
Amplía opciones no quirúrgicas para:
Pacientes que no desean cirugía.
Pacientes frágiles o con comorbilidades.
Casos donde no se esperan buenos
resultados quirúrgicos.

6. Basado en evidencia científica, coste-eficacia y seguridad.
Las recomendaciones se ordenan de menor a mayor complejidad.
CRÍTERIOS PARA ELECCIÓN DE TÉCNICAS
1.Infiltración corticoidea
glenohumeral
2.Bloqueo nervio supraescapular
3.Hidrodilatación
4.Bloqueo tricompartimental
5.Movilizaciones bajo sedación
6.Radiofrecuencia del nervio
supraescapular
7.Radiofrecuencia del nervio
circunflejo
Capsulitis Adhesiva de Hombro
1.Infiltración corticoidea
subacromial
2.Bloqueo nervio
supraescapular
3.Ácido hialurónico
4.PRP / factores de
crecimiento
5.Radiofrecuencia nervio
supraescapular
Síndrome Subacromial / Rotura
Manguito Rotador
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA POR PATOLOGÍA

7. 1.Infiltración corticoidea
2.Ácido hialurónico
3.Bloqueo nervio
supraescapular
4.Bloqueo tricompartimental
5.Radiofrecuencia (nervio
supraescapular y axilar)
Osteoartrosis de Hombro
1.Bloqueo nervio
supraescapular
2.Radiofrecuencia nervio
supraescapular
Fracturas Proximales de
Húmero
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA POR PATOLOGÍA
1.Corticoide subacromial
2.Toxina botulínica
3.Bloqueo nervio supraescapular
4.Radiofrecuencia (supraescapular y
axilar)
Hombro Hemipléjico / Lesión
Medular
1.Corticoide intraarticular
2.Ácido hialurónico
3.PRP / factores de
crecimiento
4.Radiofrecuencia
(intraarticular / nervios
obturador y femoral)
Osteoartrosis de Cadera

8. 1.Corticoide intraarticular
2.PRP / factores de
crecimiento
3.Ácido hialurónico
4.Toxina botulínica
5.Radiofrecuencia nervios
geniculados
Osteoartrosis de Rodilla
1.Corticoide
2.PRP / factores de crecimiento
3.Sustancias esclerosantes
4.Ácido hialurónico peritendinoso
5.Microtenotomía ecoguiada
6.Microtenotomía por radiofrecuencia
Epicondilitis
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA POR PATOLOGÍA
1.Infiltración / bloqueo nervio
mediano
2.Liberación percutánea
ecoguiada
Síndrome del Túnel del Carpo
1.Infiltración en puntos gatillo / punción
seca
2.Bloqueo paraespinal
3.Toxina botulínica
4.Bloqueo ramo medial
5.Radiofrecuencia ramo medial / facetas
Síndrome Miofascial
1.Bloqueos epidurales
2.Bloqueos foraminales
Estenosis de Canal Lumbar (no quirúrgica)

9. INFILTRACIONES
Consisten en la inyección de
sustancias con efecto anti inflamatorio
o analgésico parar tratar
enfermedades inflamatorias
articulares o de tejidos blandos.

10. INDICACION DE INFILTRACIONES
DOLOR
TENDINOPATIAS
ARTROCENTESIS
FRACTURAS Y LUXACIONES
BLOQUEOS NERVIOSOS
VISCOSUPLEMENTACION

11. PRE INFILTRACIÓN
PLANIFICAR LAS INFILTRACIONES
TENER CONOCIMIENTO ANATÓMICO DE LAS
ESTRUCTURAS A INFILTRAR
COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICIÓN
CÓMODA PARA EL Y EL MEDICO.
DEBE HABER CONSEINTIMIENTO INFORMADO
TENER EL MATERIAL NECESARIO
LA AGUJA ADECUADA

12. POST INFILTRACIÓN
TIENE QUE TENER UNA RIGUROSA ASEPSIA
NO SE VENCEN RESISTENCIAS INESPERADAS Y SE
TIENEN QUE ASPIRAR LA AGUJA PARA VERIFICAR QUE
NO SE ESTA EN VIA VASCULAR
SE RETIRA LA AGUJA Y SE CUBRE CON UN APOSITO
RECOMENDAR AL PACIENTE UN DESCANSO DE LA
ARTICULACIÓN DE 24 A 48 HORAS
EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DOLOR

13. MATERIAL PARA INFILTRAR
AGUJAS
(VARÍAN EN LONGITUD Y GROSOR
DEPENDIENDO DE LA ZONA Y PRODUCTO A
INFILTRAR) HABITUALMENTE DE 2-5-10 ML
ANTISEPTICOS
PAÑOS ESTERILES
GASAS
FARMACO

14. FARMACOS MAS USADOS
CORTICOIDES
ANESTESICOS LOCALES
VISCOSUPLEMENTACION
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
TOXINA BOTULINICA

15. INFILTRACIONES POR MES
NO SE HACEN MÁS DE 3-4 INFILTRACIONES EN
MENOS DE 6 MESES (CORTICOIDEAS)
NO SE DEBEN INFILTRAR MÁS DE 2 VECES
CONSECUTIVAS SI NO HAY REDUCCIÓN DEL
DOLOR
LAS INFILTRACIONES VAN SEPARADAS ENTRE
1 Y 4 SEMANAS

16. CONTRAINDICACIONES
AUSENCIA DE DIAGNÓSTICO PRECISO (SALVO EN
INFILTRACIONES DIAGNÓSTICAS)
INFECCIONES LOCALES O SISTEMICAS
TRASTORNOS DE COAGULACION
TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES O
ANTIAGREGANTES
INFECCION ARTICULAR
REACCIONES ALÉRGICAS MEDICAMENTOSAS
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION MAL CONTROLADA
INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

17. COMPLICACIONES
INFECCIÓN ARTICULAR
ARTITIS POSTINFILTRACION
ROTURAS TENDINOSAS
DOLOR POSTINYECCION
HEMATOMAS EN LA ZONA INFILTRADA
LESIONES NERVIOSAS
DESPIGMENTACION CUTÁNEA
ATROFIA DE TEJIDOS BLANDOS
SINOVITIS POR MICROCRISTALES DE GLUCOCORTICOIDES
ERITEMA

18. Bloqueos NerviososBloqueos NerviososBloqueos Nerviosos
Interrupción de impulsos nerviosos
(mayoritariamente nociceptivos).
Técnicas: fármacos, sustancias neurolíticas,
crioablación, radiofrecuencia.
No requieren vía sistémica → menor dosis y
mayor eficacia.

19. Clasificación de los Bloqueos NerviososClasificación de los Bloqueos NerviososClasificación de los Bloqueos Nerviosos
Anatómicamente Según su indicación Según el tipo de
fibra en la que
actúa
Centrales: actúa
sobre el neuroeje,
hay intracerebrales y
espinales.
Periféricos:
anestésico cerca del
nervio → inhibe
conducción del dolor.
Diagnósticos:
determinar el origen
del dolor y
diferenciarlo.
Pronósticos: valorar los
posibles resultados de
un bloqueo definitivo
Terapéuticos:
analgesia
Somáticos
Viscerales
Simpáticos

20. Bloqueo central epidural corticoideo
Ejemplos deEjemplos deEjemplos de
BloqueosBloqueosBloqueos
NerviososNerviososNerviosos
Bloqueo del sistema nervioso simpático
Bloqueos nerviosos periférico
Indicaciones: lumbociatalgia refractaria.
Técnicas: interespinosa, interlaminar, transforaminal, caudal.
Fármacos: levobupivacaína / ropivacaína +
metilprednisolona (no particulada).
Efecto en 2–3 días, 3–4 bloqueos separados por semanas.
Riesgos: hipotensión, cefalea, hematoma, aracnoiditis,
fracturas vertebrales.
Indicaciones: dolor mediado por el simpático, como la
neuralgia del trigémino, el dolor del miembro fantasma o el
dolor regional complejo.
Indicaciones:
Dolor (ej. nervio supraescapular, mediano).
Espasticidad (ej. nervio musculocutáneo, obturador).
Diagnóstico diferencial de dolor o rigidez.

21. Neurolisis con FenolNeurolisis con FenolNeurolisis con Fenol
Fármacos UsadosFármacos UsadosFármacos Usados
Anestésicos locales
Corticoides de depósito
Agentes neurolíticos: alcohol
etílico, glicerol, fenol y
compuestos de amonio
El más usado en rehabilitación.
Indicaciones: espasticidad, dolor.
Dosis máx.: 8.5 g.
Posibles efectos: dolor neuropático, orina oscura, convulsiones.

22. Lesión temporal o permanente
del nervio.
ComplicacionesComplicacionesComplicaciones
Dependientes del paciente: obesidad, DM, mayor
edad, sexo masculino y lesión neurológica previa.
Dependientes de la técnica: distensión o estiramiento
del miembro de larga duración, isquemia, inyección
intrafascicular, etc.
Factores de RiesgoFactores de RiesgoFactores de Riesgo
Métodos de
localización del
nervio: radiología,
TAC, eco,
neuroestimulación.

23. RadiofrecuenciaRadiofrecuenciaRadiofrecuencia
Método terapéutico que aplica
corriente alterna de alta frecuencia
(500 kHz) y baja intensidad a través de
un electrodo activo y una placa.
Produce calor controlado para destruir
tejido alrededor del electrodo.
Cuando se aplica sobre nervios de
articulaciones cervicales o lumbares
se llama rizolisis o
diatermocoagulación.

24. Formas de aplicaciónFormas de aplicaciónFormas de aplicación
1.Monopolar: aquella en la que el sistema está
formado por una aguja con punta activa y una
placa de dispersión.
2.Bipolar: se forma con dos polos activos, sin que
usemos placa de dispersión.
a.Con la bipolar se crean lesiones mayores que
con la monopolar (strip lesion), al
concentrarse la densidad de corriente del
campo activo entre los dos polos.
b.La distancia interelectrodo máxima es de 20
mm.

25. Modalidades de RadiofrecuenciaModalidades de RadiofrecuenciaModalidades de Radiofrecuencia
Convencional Pulsada Enfriada o Fría
Forma calor, genera lesión en
forma de pera.
Lesión depende de: diámetro
del electrodo, conductividad,
vascularización y tiempo.
Cambios reversibles < 45°C;
coagulación proteica a > 60°C.
Duración del pulso: 60-90
segundos.
Duración del efecto: 1-3 años.
Nivel de evidencia: 1B para
dolor lumbar facetario.
Neuromoduladora: genera
campos magnéticos sin exceder
42°C.
Ventajas:
Sin déficit sensorial.
Menos dolor post-
procedimiento (solo
anestesia local).
Uso en dolor neuropático.
Recuperación rápida.
Duración del efecto: 6-9 meses.
Nivel de evidencia: 2B (bajo).
Usa cánulas con
líquido interno que
enfría el electrodo.
Permite generar
lesiones más
grandes de forma
controlada.

26. Diagnóstico PrevioDiagnóstico PrevioDiagnóstico Previo
Fases tras la AplicaciónFases tras la AplicaciónFases tras la Aplicación
Aturdimiento inicial: alivio inmediato.
Dolor transitorio: dura 2-3 semanas.
Mejoría clínica: progresiva.
Se recomienda un bloqueo nervioso
diagnóstico antes del procedimiento.
Alto índice de falsos positivos (25%).
Control y Guía del ProcedimientoControl y Guía del ProcedimientoControl y Guía del Procedimiento
Radioscopia.
Ecografía.
Electroestimulación:
Sensitiva (50 Hz): confirma cercanía a
fibras sensitivas.
Motora (2 Hz): identifica nervios motores.

27. Indicación Estructura a bloquear
Método y tiempo de
aplicación
Complicaciones (raras)
Cervicobraquialgia Sobre raíz Pulsada, 45 Voltios, 2 minutos
Punción arterial vertebral, punción medular o
dural (meningitis química), infección
paraspinal, radiculitis.
Lumbociatalgia Sobre raíz Pulsada, 45 V, 2.5 minutos
Hemorragia, infección, lesión medular,
radiculitis, debilidad motora transitoria,
infección paraspinal, dolor
postprocedimiento.
Dolor discogénico
En disco intervertebral (anular,
núcleo...)
Anuloplastia percutánea (técnicas: IDET,
PRFT, biaculoplastia, DiscTRODE…)
Hemorragia, infección, lesión nerviosa,
radiculitis, debilidad, debilidad motora
transitoria, dolor postprocedimiento.
Dolor sacroilíaco
Articulación sacroilíaca, agujeros
sacros…
Convencional: 90 s, 80°C. RF pulsada: 45 V, 2
min. Aplicación de RF entre articulación y
forámenes S1, S2, S3. Bipolar 3 min., 85°C.
Sangrado, infección, dolor postprocedimiento,
radiculitis, neuralgia postprocedimiento.
Supraescapular Nervio supraescapular Pulsada 45 V, 2 min Reacción vagal, dolor, infección, neumotórax.
Síndrome facetario cervical
Ramos mediales, articulaciones
facetarias cervicales
Convencional 90 s, 80°C
Punción arterial vertebral, punción medular o
dural, radiculitis, parálisis diafragmática,
ataxia, bradicardia.
Síndrome facetario lumbar
Ramos mediales, articulaciones
facetarias lumbares
Convencional 90 s, 80°C
Hemorragia, infección, lesión medular,
punción dural, radiculitis, dolor
postprocedimiento.
Principales IndicacionesPrincipales IndicacionesPrincipales Indicaciones

28. BibliografíaBibliografíaBibliografía
Martín del Rosario, F. M., Ruiz Fernández, M. Á., García Bravo, A. M., Martín
Álamo, M. N., & Sánchez Enríquez, J. (Eds.). (2018). Manual de rehabilitación y
medicina física. Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física.

29. ¡MUCHAS¡MUCHAS¡MUCHAS
GRACIAS!GRACIAS!GRACIAS!