REINALDO ROMERO VACA 1.pptx CASO CLINICO LEPRA

CASO CLINICO DE LEPRA

1. CASO CLINICO – DERRAME PERICARDICO RAFAEL LOPEZ VARGAS R2 MEDICINA INTERNA

2. Nombre S.A.R.F Edad: 37 AÑOS Ocupación Enfermera Residencia Santa Cruz CASO CLINICO Estado civil Soltera Procedencia Santa cruz

3. CASO CLINICO A ntecdentes personales patologicos : LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO HACE 10 AÑOS MEDICADA CON PREDNISONA 20 MG C/12 HRS, COLCHIZINA 500MG C/12HRS Y ESPIRONOLACTONA 25 MG C/24HRS REALIZO PULSOTERAPIA CON RITUXIMAB EN FECHA 23 DE JULIO 2025 INTERNACION EN FECHA 28 DE MAYO DE 2025 POR DERRAME PERICARDICO SEVERO RESUELTO POR PERICARDIOCENTESIS HACE 4 AÑOS REFIERE EPISODIO DE DERRAME PERICARDICO SEVERO RESUELTI FARMACOLOGICAMENTE

4. MOTIVO DE CONSULTA

5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE INGRESA EN FECHA 03/09/25 POR CUADRO CLINICO DE LARGA DATA POR PATOLOGIA DE BASE, CUADRO SE EXACERBA HACE 2 DIAS POR PRESENTAR DISNEA PERSISTENTE, DOLOR PRECORDIAL POR LO QUE ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA DONDE SE EVIDENCIA DERRAME PERICARDICO SEVERO POR LO QUE ES REFERIDA A NUESTRA INSTITUCION INGRESADA A REANIMACION, ES VALORADO POR CIRUGIA CARDIOVASCULAR QUIEN REALIZA PERICARDIOCENTESIS CON SALIDA DE LIQUIDO CITRINO.

6. INDICACIONES DE REANIMACION TRUMA SHOCK MEDIDAS GENERALES 1. NPO 2. POSICION FOWLER 3. O2 HUMEDO POR CANULA NASAL A 3 LBS 4. MONITORIZACION MULTIPARAMETROS 5. CONTROL GLUCEMIA 7-11-17-22 6.- BALANCE HIDRICO + COLOCACION DE SONDA VESICAL SOLUCIONES 7.- TAPON HEPARINIZADO MEDICAMENTOS 8. OMEPRAZOL 40 MG CADA 24 HRS EV 9.FUROSEMIDA 10 MG CADA 12 HRS 10. ONDANSETRON 8 MG PRN EV 11.- PREDNISONA 20 MG CDA 24 HRS VO 12.- HIDROXICLOROQUINA 200 MG CADA DIA VO 13.- COLCHICINA 0.5 CADA 12 HRS VO 14.- ACIDO FOLICO 5 MG CADA DIA VO 15.- COMPLEJO B VO 16.- METROTREXATE JUEVES 7.5 MG CADA 12 HRS VO OTROS 16. LABORATORIOS + GASOMETRIA ARTERIAL + EGO 17. EKG + DII LARGO 18.-RX DE TORAX PA 19. VALORACION POR CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORX 20. VALORACON POR UCI

7. LABORATORIOS 04/09/2025 LEUCO 7270 N-90.8% HB 10.2 HTO 32.4 PLT 103.000 GLUCOSA 94 UREA 26 CREATININA 0.87 SODIO 136 POTASIO 4.0 CLORO 97 04/09/2025 PROT TOTAL 7.6 ALBUMINA 4.6 TP 15.77 INR/ACTIVIDAD 1.32/74.2% EGO 04/09/2025 ASPECTO LIMPIDO OLOR SUIGENERIS LEUCOCITOS 0-2 XC CETONAS - NITRITOS - GLUCOSA - HEMATIES 0-2 XC BACTERIAS ABUNDANTES

8. LABORATORIOS

9. PACIENTE INGRESA A UCI EN FECHA 4/9/25 INDICACIONES UCI MEDIDAS GENERALES 1. Dieta Blanda 2. Posicion Semifowler 3. O2 humedo por canula nasal a 2 lbs INH PRN 4. Monitorizacion multiparametrica 5. Balance Hidrico y cuantificacion de drenaje pericardico 6. Control glucemia c/12hrs SOLUCIONES 7.- Sol fisiologica 0,9% 100 ml a 4 ml/h EV + Tramadol 200 mg MEDICAMENTOS 8. Omeprazol 40 mg cada 24 hrs EV 9. Furosemida 10 mg cada 12 hrs EV 10. Metoclopramida 10 mg PRN EV 11.- Morfina 10mg sol desimal 3cc PRN EV 12.- Prednisona 20 mg cda 24 hrs VO 13.- Hidroxicloroquina 200 mg cada dia VO 14.- Colchicina 0.5 cada 12 hrs VO 15.- Acido folico 5 mg cada dia VO 16.- Metrotrexate jueves 7.5 mg cada 12 hrs VO OTROS 16.- Solicito: hemograma, glicemia, urea, creatinina, ionograma, TP, proteinas 17.- Pendiente citoquimico , cultivo y ATB de liquido pericardico 18.- EKG + DII largo 19.- Valoracion : Cirugia Cardiovascular, Reumatologia , Cardiologia .

10. INDICACIONES UCI MEDIDAS GENERALES 1. Dieta Blanda 2. Posicion Semifowler 3. O2 humedo por canula nasal a 2 lbs INH PRN 4. Monitorizacion multiparametrica 5. Balance Hidrico y cuantificacion de drenaje pericardico 6. Control glucemia c/12hrs SOLUCIONES 7.- Sol fisiologica 0,9% 500 ml pasar en 3 horas EV ( dia 1/3) + metilprednisolona 500cc MEDICAMENTOS 8. Omeprazol 40 mg cada 24 hrs EV 9. Furosemida 10 mg cada 12 hrs EV 10. Metoclopramida 10 mg PRN EV 11.- Morfina 10mg sol desimal 3cc PRN EV 12.- Prednisona 20 mg cda 24 hrs VO reiniciar dia domingo 07/09/25 13.- Hidroxicloroquina 200 mg cada dia VO 14.- Colchicina 0.5 cada 12 hrs VO 15.- Acido folico 5 mg cada dia VO 16.- Calcio + Vit D 1 comp por dia VO OTROS 17.- Solicito: hemograma, glicemia, urea, creatinina, ionograma, TP, calcio, acido urico , magnesio, bil totales + fraccionadas, Urocultivo + ATB 18.- Pendiente ,cultivo y ATB de liquido pericardico 19-. Pendiente DNA, C3,C4, CPK, LDH, VSG,PCR 20.- EKG + DII largo 21.- Valoracion : Cirugia Cardiovascular, Reumatologia , Cardiologia , psicologia . PACIENTE INGRESA A UCI EN FECHA 5/9/25

11. LABORATORIOS 06/09/2025 LEUCO 11.100 N-81.9% HB 10.9 HTO 32.7 PLT 232000 GLUCOSA 106 UREA 39 CREATININA 0.88 SODIO 135 POTASIO 3.47 CLORO 96.6 EGO 06/09/2025 ASPECTO TURBIO OLOR SUIGENERIS LEUCOCITOS 10-12 CETONAS - NITRITOS - GLUCOSA - HEMATIES 30-40 XC BACTERIAS ABUNDANTES

12. INDICACIONES UCI MEDIDAS GENERALES 1. Dieta Blanda laxativa rica en potasio VO 2. Posicion Semifowler 3. O2 humedo por canula nasal a 2 lbs INH PRN 5. Balance Hidrico y cuantificacion de drenaje pericardico 6. Control glucemia c/12hrs 06:00 - 23:00 ANTIBIOTICOS 7.- Ceftriaxona 1g cada 12 horas EV (2) MEDICAMENTOS 8. Omeprazol 40 mg cada 24 hrs EV 9.- Prednisona 20 mg cda 24 hrs VO 10.- Hidroxicloroquina 200 mg cada dia VO 11.- Colchicina 0.5 cada 12 hrs VO 12.- Acido folico 5 mg cada dia VO 13.- Sucralfato 5ml c/8hrs VO 14.- Aceite mineral 10 ml cada 8 horas VO 15.- Espironolactona 50 mg cada 24 horas VO 16.- Jarabe de potasio 10 ml cada 24 horas VO OTROS 17.- Solicito Hemograma, Ionograma, Urea, Creatinina, tp+inr , tgo tgp ggt fa ldh bil total + fraccionadas, albumina calcio magnesio 18.- En curso ,cultivo y ATB de liquido pericardico , urocultivo + atb y DNA, C3,C4, CPK, LDH, VSG,PCR 19-. Pendiente: Videotoracoscopia 08/09/25 20.- EKG + DII largo 21.- Seguimiento: Cirugia Cardiovascular, Reumatologia , Cardiologia , psicologia . . PACIENTE INGRESA A UCI EN FECHA 8/9/25

13. GRACIAS