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1. Flor Soto Lopez RE INFARTO

2. CASO CLINICO Edad: 38 años Sexo: masculino Estado civil: casado Estilo de vida: sedentario Dieta: rico en lipidos ANTECEDENTES PATOLOGICOS Hipertensión arterial durante 10 años Sindrome de apnea del sueño Ansioso y estresado Usa atenolol 25mg y citalopram 20 mg por dia Informe de abuso de alcohol y drogas por 10 años interrumpido hace 14 años

3. Factores de riesgo Fumar Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Hiperlipoproteina Obesidad Sedentarismo Riverón González JM, Péris Cid A, Fernández Fajardo L, López Báez B. Reinfarto cardiaco. Rev Cubana Med [Internet]. 1996 [citado el 25 de marzo de 2025];35(1):30–6. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231996000100006

4. HISTORIA CLINICA El paciente ingreso por el servicio de urgencias por presentar disnea y dolor toracico constrictivo, de inicio en reposo, irradiado a miembro superior izquierdo, escapula izquierda y mandíbula, además de dolor epigástrico de 6 horas de evolución. Los síntomas comenzaron en la tarde, con empeoramiento progresivo en la noche ANTECEDENTES FAMILIARES HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Varios casos de fallecimiento en jovenes por enfermedad cardiaca, en la familia parterna, se tiene 3 fallecimientos de tios y padre por Infarto Agudo de Miocardio

5. EXAMEN FISICO FC: 58 lpm PA: 170/110 SpO2: 97_% EKG: inespecífico Radigrafia de tórax: no hay cambio ni cardiacos ni pulmonares

6. Definición Se hace difícil la definición exacta de este término que se emplea relativamente con poca frecuencia en los textos, se considera como tal la aparición de una nueva necrosis miocárdica por oclusión coronaria en un paciente que previamente había tenido un infarto cardíaco y que se encontraba ya en fase crónica, es decir, con niveles enzimáticos normales en sangre y sin alteraciones electrocardiográficas que sugieren isquemia y lesión aguda o subaguda, lo cual permite diferenciarlo del término, extensión del infarto. Riverón González JM, Péris Cid A, Fernández Fajardo L, López Báez B. Reinfarto cardiaco. Rev Cubana Med [Internet]. 1996 [citado el 25 de marzo de 2025];35(1):30–6. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231996000100006

7. GRUPO ETARIO Riverón González JM, Péris Cid A, Fernández Fajardo L, López Báez B. Reinfarto cardiaco. Rev Cubana Med [Internet]. 1996 [citado el 25 de marzo de 2025];35(1):30–6. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231996000100006 los pacientes tuvieron el reinfarto antes de los 2 años, el segundo pico ocurrió después de los 4 año s

8. EXAMENES DE LABORATORIO Hemoglobina: 16,1 g/dL (normal) Leucocitos: 11.300/mm Plaquetas: 161.600/mm HEMOGRAMA Urea: 32 mg/dL Creatinina: 0,8 mg/dL Na: 139 mmol/L K: 5,0 nmol/L FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS Troponina: 1,25 ng/ml (valor de referencia: 0,0289-0,0392 ng/ml) CPK 762 ng/mlu/L (V.R.: 26-189u/L) CKMB 59,8 ng/ml u/L (V.R.:0-25u/L). MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA

9. MANEJO Se inició protocolo de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (según Guía II para IMSEST), obteniendo alivio momentáneo tras el uso de Isordil sublingual, con recurrencia del dolor y mejoría completa sólo tras el uso de nitroglicerina en bomba de infusión continua. La segunda muestra de marcadores de necrosis miocárdica, 12 horas después del inicio de los síntomas, demostró: Troponina 1 6,2 ng/ml; CPK-874 ng/ml; CKMB-84 ng/m El paciente fue remitido para una estratificación invasiva temprana, que reveló una obstrucción del 95% de la arteria circunfleja

10. DESENLACE El estado clínico del paciente mejoró y fue dado de alta del hospital y comenzó a tomar AAS, clopidogrel , simvastatina, enalapril, metoprolol y amlodipino en casa. Tres días después del alta hospitalaria, el paciente refirió los mismos síntomas que en el cuadro inicial, y fue evaluado nuevamente, solicitándose ECG, análisis de función renal y marcadores de necrosis miocárdica. El ECG no mostró elevación del segmento ST y con marcadores de necrosis en la primera muestra: CPK-196 ng/ml, CKMB-13,1 ng/ml

11. Creatina quinasa MB (CK-MB) ¿Qué analiza? un enzima que se encuentra principalmente en las células musculares cardíacas infarto agudo de miocardio, la CK-MB aumenta en sangre entre 3 y 6 horas En el caso de que se sufra un nuevo infarto o de que el daño cardíaco siga avanzando, los valores de CK-MB no disminuyen, e incluso pueden seguir aumentando. El análisis de CK-MB se puede realizar en diferentes momentos: como parte de una evaluación de emergencia durante un ataque al corazón, o como parte de un seguimiento o un chequeo, para monitorear la recuperación después de un problema cardíaco. Las enfermedades musculares crónicas, el ‍hipotiroidismo y el consumo excesivo de alcohol también pueden asociarse a un aumento de la CK-MB

12. El paciente fue remitido nuevamente para estratificación invasiva temprana, que mostró un stent permeable y una nueva oclusión en la segunda rama marginal de la arteria circunfleja (vaso de pequeño calibre). Se realizó una nueva intervención coronaria percutánea convencional. Después del segundo procedimiento el paciente evolucionó con estabilidad hemodinámica, sin nueva recurrencia del dolor en una reevaluación a los 30 días, regresa a las actividades laborales. EVOLUCIÓN

13. GRACIAS