Repaso de vasculitis para enarm de cirug

Es un repaso que puede servir a médicos que vayan a presentar el examen de residencias médicas

1. VASCULITI
S
EDAD SEXO VASO AFECTADO CRITERIOS
(EULAR/ACR/GPC)
ESTUDIO DE
ELECCIÓN
GOLD STANDARD TX 1A ELECCIÓN COMPLICAC
IONES
PERLAS
ENARM
MNEMOTECNI
A
PREGUNTA TIPO
ENARM
Kawasaki <5 años Masculino Vasos medianos
(coronarias)
GPC México + AHA
2022: fiebre >5d + ≥3
criterios (conjuntivitis,
exantema, adenopatía,
labios/cavidad oral,
extremidades)
Ecocardiograma Ecocardiograma +
criterios clínicos
IGIV + AAS Aneurismas
coronarios
<5 años,
fiebre
refractaria
Kawa-CORAZAKI
= Coronarias
Niño de 3 años con fiebre
de 6 días, conjuntivitis
bilateral no purulenta,
labios agrietados y
exantema polimorfo.
¿Siguiente paso?
IgA (Henoch-
Schönlein)
4-10 años Masculino Pequeños
(capilares,
vénulas)
EULAR/PRINTO/PReS
2010: Púrpura palpable
+ 1 (dolor abd., artritis,
renal, biopsia IgA)
Clínico Biopsia piel/renal
(IgA)
Sintomático /
Esteroides si grave
GN,
invaginación
intestinal
Púrpura +
dolor abd. +
artralgias
IgA = Intestino +
Glomérulo +
Artritis
Niño de 8 años con
púrpura palpable en
piernas, dolor abdominal,
hematuria. ¿Siguiente
estudio?
PAN 30-50 años Masculino Vasos medianos ACR 1990 ≥4/10
(mononeuritis, HTA,
afectación renal,
testículo, HBV...)
Angiografía
mesentérica
Biopsia o angiografía Esteroides ±
ciclofosfamida
Aneurismas
mesentéricos
, infartos
VHB, NO
afecta
pulmones
PAN: Pancreas,
Abdomen,
Nervios
Hombre con dolor
abdominal, mononeuritis
múltiple y ag HBs+. ¿Dx
más probable?
Takayasu 10-30 años Femenino Grandes vasos
(aorta y ramas)
EULAR/PRINTO/PReS:
imagen + ≥1 criterio
clínico; GPC: imagen +
≥2 criterios clínicos
Angio-TAC o RMN Angio-TAC/RM Esteroides +
inmunosupresores
Estenosis
aórtica, HTA
renovascular
Mujer joven +
pulsos
ausentes
Takayasu: Ta-ka-
YA-SU-PULSOS
Mujer de 17 años con
claudicación MMSS, soplos
carotídeos, PCR elevada.
¿Estudio de elección?
PAM 40-60 años Igual Pequeños
(capilares,
arteriolas, vénulas)
ACR/EULAR 2022:
pANCA/MPO+,
capilaritis
pulmonar/renal
TAC, ANCA Biopsia
renal/pulmonar
Esteroides +
ciclofosfamida o
rituximab
Hemorragia
alveolar, IR
aguda
Glomerulonef
ritis +
hemoptisis +
pANCA+
PAM = Pequeño
ANCA MPO
Paciente con disnea
súbita, hemoptisis,
creatinina elevada,
pANCA+. ¿Siguiente paso?
Wegener
(GPA)
30-50 años Masculino Pequeños/median
os
ACR/EULAR 2022:
cANCA/PR3+,
granulomas,
nariz/pulmón/riñón
TAC, ANCA Biopsia
nasal/pulmonar
Esteroides +
ciclofosfamida /
rituximab
Hemorragia
alveolar, GN
Destrucción
nasal,
sinusitis,
nódulos
pulmonares
Wegener =
Weggie Nose
Paciente con úlcera nasal,
hematuria, nódulos
pulmonares, cANCA+.
¿Diagnóstico?
Behçet 20-40 años Masculino Vasos de cualquier
calibre
Aftas + 2 (genitales, piel,
pústulas, pathergy)
Clínico Biopsia si necesario Colchicina /
esteroides /
inmunosupresores
Trombosis,
uveítis,
aneurismas
HLA-B51,
origen
mediterráneo
Behçet = Boca +
Bulto + B51
Joven con úlceras orales
recurrentes, genitales y
uveítis. ¿Diagnóstico
probable?
CUADRO COMPARATIVO DE VASCULITIS CURSO DR RE.

2. CLAVES CLÍNICAS PARA SOSPECHAR VASCULITIS DR RE:

PISTA CLÍNICA SOSPECHA DE VASCULITIS SI...
Síntomas constitucionales Fiebre persistente, pérdida de peso, fatiga sin causa clara.
Síntomas sistémicos multiorgánicos
Compromiso de piel, articulaciones, riñones, pulmones, SNC en
combinación.
Lesiones cutáneas Púrpura palpable, nódulos, úlceras, livedo reticularis.
Síndrome renal-pulmonar Hematuria + proteinuria + hemoptisis o disnea súbita.
Neuropatía periférica Mononeuritis múltiple en adultos jóvenes o con síntomas sistémicos.
HTA severa inexplicable En jóvenes → pensar en vasculitis de grandes vasos (Takayasu).
Síntomas ENT (oídos-nariz-
garganta)
Otitis media crónica, úlcera nasal, sinusitis severa recurrente → GPA.
Claudicación de extremidades Sospechar Takayasu si es en brazos y es joven.
Aftas orales/genitales recurrentes Pensar en Behçet, sobre todo con uveítis o trombosis.

3. RED FLAGS PARA VASCULITIS EN ENARM
DR RE:
NIÑO <5 AÑOS CON FIEBRE PROLONGADA, CONJUNTIVITIS Y EXANTEMA → Kawasaki.
ADULTO CON HEMATURIA + HEMOPTISIS + ANCA POSITIVO → PAM o GPA.
FIEBRE + PÚRPURA PALPABLE + DOLOR ABDOMINAL → IgA SISTÉMICA.
MUJER JOVEN CON SOPLOS CAROTÍDEOS Y PULSO S AUSENTES → TAKAYASU.
VARÓN JOVEN CON ÚLCERAS ORALES + GENITALES + UVEÍTIS → BEHÇET.