Requerimientos nutricionales UVM m2.pdf

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1. Dra. Alejandra SozaBolaños
Neuróloga Pediatra.
Nutrición: Fisiología valoración del
estado nutricional y crecimiento.
Requerimientos nutricionales

2. Aspectos fisiológicos del recién nacido
SUMARIO
01
02
Valoración del Crecimiento
03
Valoración del Estado Nutricional

3. INTRODUCCION
Laadecuadanutriciónenelreciénnacidocontribuyeadisminuirla
morbimortalidadyamejorarsudesarrollosomáticoypsicomotoren
esteperíodocrítico.
Lanutriciónóptimaparaelneonatosehadefinidocomolaqueda
lugarauncrecimientoydesarrollonormalessinexcedersus
capacidadesmetabólicasyexcretoras.
Elobjetivodelanutricióndebeserconseguiruncrecimientoposnatal
adecuadoalaedadgestacional,definidonosóloporlosparámetros
antropométricos,sinotambiénporlavariacióndelacomposición
corporalyretencióndelosdiferentesnutrientes.

4. Menéndez, A. M. (2016). Nutrición parenteral y seguridad:¿qué debemos saber? Congreso
Argentino de Neonatología Sociedad Argentina de Pediatría, (pág. 4). Buenos Aires.

5. RECIEN NACIDOS PRETÉRMINOS
Requieren control estricto
para
detectar problemas
alimentarios, hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia,
infección y de
termorregulación en el
período posnatal y hasta el
alta
Presentan
riesgo de
complicaciones
asociadas con la
prematuridad
Tienen
morbimortalidad
mas alta que
los recién
nacidos a
término
El nacimiento a
menor edad
gestacional
incide en la
salud

6. INMADUREZ DIGESTIVA Y HEPÁTICA
1.Falta de adecuada coordinación de la succión -deglución
antes de las 34 semanas
2.Tránsito intestinal lento
3.Baja presión del esfínter esofágico inferior, por lo que existe
mayor riesgo de regurgitación (broncoaspiración)
4.Escasos depósitos minerales y vitamínicos, precisando
suplementos
5.Disminución del metabolismo protéico

7. FISIOLOGÍA DEL INTESTINO NEONATAL
1.El intestino neonatal regula la absorción de nutrimentos para el crecimiento y
desarrollo de los demás órganos, mediante la interacción de nutrimentos,
señalización celular y hormonal.
2.La formación del intestino comienza entre la tercera y cuarta semana de
gestación, las proyecciones intestinales del epitelio permitirán la absorción hasta
la semana 9 o 10 en que empieza la producción enzimática del páncreas, al igual
que la formación de bilis en la semana 12.
3.El estómago de un feto de 20 semanas es microscópica y macroscópicamente
similar al del adulto.
4.Antiguamente, se pensaba que el sistema digestivo solo absorbía nutrimentos y
excretaba desechos. En la actualidad, se sabe que es un sistema muy complejo,
con funciones inmunológicas y de homeostasis

9. ASPECTOS IMPORTANTES DE LA
DIGESTION Y ADSORCIÓN EN LA
ETAPA NEONATAL

10. ABSORCIÓN

11. El suero de la leche y la caseína humana constituyen la principal fuente de
proteína en los recién nacidos pretérmino y a término.
Las células encargadas de la secreción de pepsinógeno están presentes desde la
semana 13 de gestación
En lo que respecta a la absorción de carbohidratos, el neonato pretérmino tiene
actividad en sucrasa, maltasa e isomaltasa, pero baja actividad de lactasa, la cual
incrementa su actividad hasta después de la semana 24 de gestación.
En cuanto a la amilasa pancreática, se sabe que puede secretarse entre la semana 14
a 16, pero sus niveles alcanzan los del adulto hasta después de los 2 años de edad.
En la absorción de lípidos, los triglicéridos de cadena media no requieren de ácidos
biliares para la digestión y son absorbidos directamente por el enterocito. La
actividad de la lipasa lingual se ha identificado a partir de las 26 semanas de
gestación, con picos a las 30-32 y después disminuye.

12. MOTILIDAD

13. La deglución se encuentra presente in útero desde las 10-14 semanas de gestación.
A partir de la semana 34, la mayoría de los prematuros presentan un mecanismo de
succión-deglución adecuado.
Y desde la semana 26 se han detectado mecanismos motores de aclaramiento del bolo
alimenticio a nivel esofágico. En el estómago hay motilidad desde la semana 20 y la semana
28
La coordinación antro-pilórica para el vaciamiento gástrico está presente en la semana 30.
La madurez posterior en la motilidad hace posible que el vaciamiento gástrico sea más
rápido y el tránsito intestinal llegue a ser de 4 horas a las 40 semanas de gestación.
El reflejo anorrectal está presente después de la semana 27 y al nacer, la primera evacuación
puede presentarse hasta 12 horas después del parto. Considerándose patológica la falta de
expulsión de meconio si esto no ocurre en las 48 horas.

14. FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL
La calidad de la motilidad intestinal se observa en el prematuro en 3
fases:
Consenso clínico Mexicano de neonatología, anales de pediatría 2019 , nutrición en el RN , México D.F

15. INMUNOLOGÍA DEL INTESTINO
Desarrollo insuficiente
del tejido linfoide
asociado con mucosas.
Expresión de moléculas en la
etapa embrionaria, que
favorecen la inflamación.
Se necesita la
adecuada formación y
función de la
microbiota intestinal
que depende de
factores intrínsecos y
extrínsecos al recién
nacido.
Cantidad de receptores tipo
Tollcon menor respuesta
inmune a lipopolisacáridos.

16. El eje microbiota-intestino-cerebro
Laconexiónentreelintestinoyelcerebroduranteeldesarrollotempranoimplica
mecanismosdearribahaciaabajoydeabajohaciaarriba,conseñalesdelcerebro
quemodulanlasfuncionesGIymoléculasderivadasdelGIqueinfluyenenlos
procesoscerebralesatravésdediferentesvías.
Losmecanismos implicadosenlainteracciónentreelcerebroyelintestino
incluyenmediadoresneurales,endocrinos,inmunitariosymetabólicos.
Sehapropuestoquelospeptidoglicanosbacterianos(PGN)podríaningresarala
circulaciónsistémicayllegaralcerebroendesarrollo,dondelasmoléculasde
deteccióndePGNseexpresanabundantemente duranteventanasdetiempo
específicasdeldesarrolloperinatal,loquepodríaejercerunefectodirectosobrela
funciónyeldesarrollodelcerebro

19. EVALUACIÓN
NUTRICIONAL DEL
RECIÉN NACIDO

20. Clasificación del recién nacido de acuerdo al
peso al nacer
Grá fico
Macrosómico:
> 4,000 g
Peso normal:
2,500 a 3,999 g
Bajo peso:
< 2,500 y >1,500 g
Peso muy bajo:
<1,500 g

21. Clasificación del recién nacido según edad
gestacional
Pretérmino
Menos de 37 semanas completas (menos de
259 días) de gestación.
A término
De 37 a menos de 42 semanas completas
(259 a 293 días) de gestación.
Postérmino
42 semanas completas o más (294 días o
más) de gestación.

22. Clasificación del recién nacido según peso al
nacer
>ReciénNacidoconPesoAdecuadoparasuEdadGestacional:
Eselquenaceconpesocomprendidoentreel10y90percentilde
lacurvadepesointrauterinodeacuerdoasuedadgestacional.
>ReciénNacidoconGranPesoparasuEdadGestacional:Esel
nacidoconunpesosuperioral90percentildelacurvadepeso
intrauterinodeacuerdoasuedadgestacional(independientemente
deladuracióndelamisma)
>ReciénNacidoconBajopesoparalaEdadGestacional:Peso
pordebajoytallaporencimadelpercentil10paralaedad
gestacional.

23. CLASIFICACION POR PESO Y EDAD
GESTACIONAL

24. DETERMINACIÓN
DE LA EDAD
GESTACIONAL

25. A
B
Aplicable a todo RN que
no haya sufrido agresión
que afecte su respuesta
neuro-muscular
(anestesia, trauma,
infección), y consta de 4
parámetros somáticos y 2
neurológicos
Es aplicable a todo niño/a
de 1,500 g o más que no se
pueda explorar
adecuadamente (intubado,
venoclisis) o en los que por
cualquier otra causa esté
afectada su respuesta
neuromuscular.
MÉTODO CAPURRO

26. CAPURRO B

27. METODO BALLARD
Evalúa la madurez Neuromuscular y Física desde las 20–44 semanas de EG

29. Evaluación del estado nutricional del
neonato

30. ANTROPOMETRÍA

31. Valoración del crecimiento
Elcrecimientoeselíndicemássensibledesaludyun
parámetrofundamentalparalaevaluacióndelanutrición.
Unadecuadopatróndecrecimientoenlosprimerosañosde
vidaesfundamentalparagarantizarunnormaldesarrollo
neurosensorial.
Paralavaloracióndecrecimientodeberealizarsemedianteel
peso,longitudyperímetrocefálicohastalos24mesesdeedad,
utilizandolaedadgestacionalcorregidahastalos2añospara
todoslosparámetrosreferidos
López Sandoval J;GarcíaMorales,Elisa.Evaluaciónclínico nutricional y metabolismo energético
en el recién nacido.PAC-4 Neonatología 2016.pags 1-21

38. CAPACIDAD GÁSTRICA
1.La capacidad fisiológica del estomago aumenta de 2ml/kg en el primer día
hasta 24 ml/kg alrededor de los 10 días de vida
2.Capacidad gástrica: (peso en gramos-3) /100
Consenso clínico Mexicano de neonatología, anales de pediatría 2019 , nutrición en el RN , México D.F

39. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
La elección del método de alimentación estará
condicionada por :
➢Peso y EG del recién nacido
➢Condición clínica actual del neonato
➢Patología de base
➢Tipo de alimentación
➢Disponibilidad de recursos

40. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Directamente al
pecho materno
Sonda
orogástrica o de
Gastrotomía
Biberón,
vasito o
jeringa
Consenso clínico Mexicano de neonatología, anales de pediatría 2019 , nutrición en el RN , México D.F

41. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
1. Edad Gestacional.
2. Edad post-natal.
3. Peso.
4. Vía de ingesta de
energía.
5. Tasa de crecimiento.
6. Actividad.
7. Medio ambiente
térmico.
Pérdidas
•Gasto en reposo: 50cal/kg/día.
•Actividad Mínima: 4-5cal/kg/ día.
•Stress ocasional: 10cal/kg/ día.
•Pérdida Fecal (10-15% de lo tomado) 15cal/kg/ día.
•Crecimiento (4.5kcal) -45cal/kg/ día.
Requerimientos
Necesidades totales para producir un
aumento de peso de 10g:
125cal/kg/ día.
Guía Clínica para la atención del neonato 2015

42. Calorías
Para mantener peso:
60 Kcal/kg en
condiciones basales.
Para ganancia de
peso: 110-165 Kcal/kg
(para incrementar 7-14
g/día).
3. Para ganar 1 gr de
peso, se requieren
alrededor de 5-7 Kcal.
Carbohidratos:
12-14 g/kg/día
(40-60%% del total de calorías).
Proteínas
2.5 a 4 g/kg/día (7-15% del total de
colorías).
Grasas
4-6 g/kg/día
(siempre menos de 50% del total de
calorías, o puede ocasionar cetosis).
Guía Clínica para la atención del neonato 2015

45. TAREA:
1.REALIZAR UN CUADRO CON LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
POR EDAD Y SEXO, DONDE SE
ENCUENTREN PROTEINAS, LIPIDOS,
CARBOHIDRATOS Y POR
REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
KCAL.

46. REFERENCIAS
Alimentación y monitorización del crecimiento en Prematuros: Implementación del protocolo INTERGROWTH-21st. (s.f.).
AriehRiskin, C. A. (2016). Physiologyof theGastrointestinal Tractin Newborns. Springer International Publishing
Switzerland.
Augusto Sola, R. M. (2020). Actualización de NUTRICIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO Y ENFERMO. Sociedad Iberoamericana
de Neonatología (SIBEN) EDISIBEN.
Cerda, P. M. (2008). FISIOLOGÍA PERINATAL.CHILE: Editorial Mediterráneo Ltda.
Hamosh, M. (1996). DIGESTION IN THE NEWBORN. NEONATAL GASTROENTEROLOGY .
Javier Mancilla Ramírez, e. a. (2020). Gastroenterología neonatal.México: FederacionNacional de Neonatología de México.
Lau, D. C. (2019). Desarrollo de mecanismos de succión y deglución en bebés. Ann NutrMetab.
Lenfestey, M. W. (2018). ImplicationsforManagement of Pretermand TermInfants. GastroenterolClin N Am.
Mario Enrique Rendón Macías, G. J. (2011). Physiologyof nutritive suckingin newbornsand infants. Bol MedHospInfant
Mex.
Menéndez, A. M. (2016). Nutrición parenteral y seguridad:¿qué debemos saber? Congreso Argentino de Neonatología
Sociedad Argentina de Pediatría, (pág. 4). Buenos Aires.
Neu, J. (2003). TheNeonatal Gastrointestinal Tract: DevelopmentalAnatomy, Physiology, and ClinicalImplications.
NeoReviews.

47. GRACIAS