respiracion en el paciente en coma

1. RESPIRACION EN EL PACIENTE EN COMA Nicolás Díaz Informática medica grupo I

2. Patrón periódico que oscila entre la hiperventilación y la apnea. Se observa en lesiones corticales bilaterales o diencefálicas , también en enfermedades respiratorias o cardíacas. Su presencia no es signo de paro respiratorio inminente . Respiración periódica de Cheyne -Stokes

3. LAS ÁREAS CORTICALES Y SU FUNCION

4. Se presenta pocas veces. Se produce por destrucción de la formación reticular ponto- mesencefálica . Es más frecuente de observar en una acidosis metabólica intentando ser compensada . HIPERVENTILACIÓN NEUROGÉNICA CENTRAL

5. Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia RESPIRACIÓN APNEÚSTICA

6. Es un patrón respiratorio caótico, premortem , que combina períodos de apnea (5 a 30 seg ), con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Se asocia a lesiones de bulbo raquídeo y puente bajo. RESPIRACIÓN ATÁXICA (BIOT)

7. MANEJO DEL PACIENTE Estabilización a. Control vías respiratorias. b. Control hemodinámico . c. Estabilización del cuello. 2. Terapias que se emplearan en todos los enfermos. a. Administración IV de 100 mg, de tiamina. b. Administración de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria. c. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV. d. Toma de muestras de sangre para la realización de hemograma, química sanguínea, tamizaje de tóxicos y hemocultivos (según cada caso).

8. 3. Determinar posibles causas que pueden producir muerte temprana: a. Hipertensión endocraneana (TAC cerebral simple). b. Meningitis, encefalitis o ambas (toma de punción lumbar y hemocultivos). c. Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma). d. Encefalopatía hipertensiva (tratamiento temprano). e. Estado epiléptico (electroencefalograma). f. ECV (considerar la administración de trombolíticos ). g. Tratamiento individualizado según la causa. Una vez estabilizado al paciente, se debe, en lo posible, determinar la causa del coma, de tal modo, que el manejo sea individualizado según la causa del mismo. Entre las principales causas de coma neurológico están los procesos infecciosos ( menigoencefálicos ),hipertensión endocraneana , encefalopatía hipertensiva , estado epiléptico, enfermedadcerebrovascular

9. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES “Los deseos del paciente en estado consiente deberían ser conocidos de la manera mas clara y precisa. La corte suprema de nueva york sugiere que mantener la vida artificial no deberia llevarse a cabo si el paciente no lo ha solicitado o expresado clara y explicitamente .

10. BIBLIOGRAFIA Androux R., Russelle E. The phatological physiology of signs and symptoms of coma, American Academy of neurology. Annual Courses 1998. Plum F., Posner J. Estupor y coma. Editorial Manual Moderno , 1982 http://www.ferato.com/wiki/index.php/Coma Universidad Católica de Chile, http://escuela.med.puc.cl/publ/temasmedicinainterna/coma.html Anatomía humana, http://www.anatomiahumana.ucv.cl/efi/modulo21.html Escuela de medicina universidad javeriana, disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0021%20Coma.PDF