Restrição de Crescimento Intrauterino - Beatriz Vargas

Aula ministrada em 03/05/2017

1. Restrição de Crescimento Intrauterino Beatriz Santiago Vargas Especializanda em Medicina Materno-Fetal 2017

2. Definições RCIU: Peso ao nascimento < p 10 Feto que não atingiu seu potencial de crescimento para uma determinada IG devido a um ou mais fatores causais PIG: Fetos com peso < p 10 sem causa definida Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

3. RCIU Simétrico x Assimétrico Simétrico: 20 a 30% . Cabeça e abdome. Assimétrico: 70 a 80%. Somente abdome. Acreditava-se que o assimétrico era causado por insuficiência placentária e o simétrico por problemas constitucionais, como aneuploidias . Hoje é reconhecido que o momento do insulto patológico é mais importante do que a natureza real da patologia. Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

4. Principais Causas Fatores fetais: anormalidades cromossômicas, malformações, infecções fetais (rubéola e CMV) e complicações de gestações múltiplas. Fatores placentários Fatores maternos Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

5. Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

6. Importância do diagnóstico ↓ percentil de peso  ↑ morbidade e mortalidade perinatais No p3, chances de morte fetal aumentam até 20 vezes (Scott e Usher, 1966) Peso ao nascer < 1500g a termo: mortalidade perinatal aumenta pelo menos 70 vezes (Williams et al., 1982) Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

7. Incidência Depende da população examinada e das curvas de crescimento utilizadas Utilizando o p10 como referência - 10% de toda a população Europa: 2 DP abaixo da média - 5% da população RCIU: 4% a 7% de crianças nascidas em países desenvolvidos e 6% a 30% nos países em desenvolvimento Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

8. Achados no US US: diagnóstico e avaliação Achado: diferença em alguns ou todos os parâmetros biométricos do feto em comparação com as medidas esperadas para determinada IG Predição US do peso fetal pode variar até 20% do peso fetal real: avaliações seriadas Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

9. Dopplerfluxometria Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

10. Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

11. Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

12. Diagnóstico Diferencial Mais comum: datação incorreta Feto fisiologicamente pequeno Se diagnóstico de RCIU patológico: diagnóstico diferencial para a causa subjacente Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

13. História Natural RCIU secundária a aneuploidia, malformação ou infecção: determinada pela natureza da causa subjacente Insuficiência placentária: hipoxemia fetal. Redistribuição de fluxo para cérebro, suprarrenais e coração. Diminuição do fluxo renal fetal e oligodramnia . Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

14. Manejo na Gestação US seriado para biometria, avaliação do LA, Doppler da artéria umbilical e pesquisa de malformações fetais ou estigmas de aneuploidias Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

15. Manejo na Gestação Depende da IG, da etiologia da RCIU e dos resultados da vigilância fetal Doppler e avaliação do crescimento são importantes para determinar até quando a conduta pode permanecer expectante Mesmo nos casos de RCIU, os desfechos neonatais são determinados pela IG no parto Tanto o manejo expectante como o parto prematuro têm o potencial de consequências adversas a longo prazo Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

16. Manejo na Gestação Recomenda-se interrupção com 37 semanas Conduta expectante com vigilância fetal para casos com menos de 34 semanas Entre 34 e 37 semanas: tratamento é individualizado, dependendo do estado geral fetal Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

17. Manejo na Gestação Não há evidência para realização de CST (ACOG, 2000) No entanto, é comum alteração do BCF durante o TP de mães com fetos acometidos, provavelmente pela oligodramnia e diminuição da reserva placentária Decisão sobre via de parto deve ser individualizada, dependendo de fatores obstétricos, como paridade e condição cervical Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

18. Manejo no Recém Nascido São mais propensos a exigir ressuscitação imediata na sala de parto Podem ser acometidos por asfixia neonatal, aspiração de mecônio, hipotermia, policitemia , hipoglicemia e outras anormalidades metabólicas. Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

19. Efeitos a Longo Prazo Atraso no desenvolvimento neurológico Porém sugere-se que pode haver um bom resultado cognitivo no final na idade adulta – aspectos socioambientais Risco de hipertensão e de complicações cardiovasculares no adulto (Barker et al., 1989) Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino

20. Recorrência História anterior de RCIU é um fator de risco para o desenvolvimento de nova gestação com RCIU RCIU recorrente pode sugerir doença materna subjacente, como HAS ou SAAF Doppler da artéria uterina no 1º trimestre como avaliação do risco de RCIU ( Dugoff et al., 2005) Bianchi, D. W. Cromblehome , T. M. D ’ Alton , M. E. Malone, F. D. Fetology: Diagosis and Management of the Fetal Patient. 2. ed. Copyright, 2010. p. 857-865 Restrição de Crescimento Intrauterino