Restriccion del crecimiento intrauterino

obstetricia Williams 24 edicion

1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL Materno Fetal Dr. Alberto Flores Presentado por Lissy Martínez

2. El crecimiento fetal humano se caracteriza por patrones secuenciales de crecimiento, diferenciación y maduración de tejidos y órganos . la capacidad para restringir el crecimiento podría ser adaptativa, no patológica CRECIMIENTO FETAL

3. Los ritmos de crecimiento fetal correspondientes a estas tres fases son

4. El desarrollo fetal depende de la provisión materna de sustrato, de la transferencia placentaria de estos sustratos y del potencial de crecimiento fetal determinado por el genoma

5. R egulación del crecimiento y aumento de peso fetales

6. Peso normal al nacer

7. Crecimiento fetal frente a peso al nacer

8. se indica que los recién nacidos con peso bajo al nacer pequeños para su edad gestacional tienen restricción del crecimiento fetal. Se clasificaron a los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (SGA, small-forgestational-age ) como aquellos con peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

9. Sin embargo, muchos lactantes con percentil <10 no tienen restricción patológica del crecimiento, y son pequeños sólo por factores biológicos normales. Hasta 25 a 60% de los lactantes SGA se considera con crecimiento normal cuando se toman en cuenta el grupo étnico, paridad, peso y talla maternos Estos lactantes pequeños, pero normales, tampoco tienen evidencia de los trastornos metabólicos posnatales relacionados a menudo con el crecimiento fetal deficiente.

10. Seeds sugirió una definición basada en el peso al nacer percentil < 5 sugirieron que los estándares de crecimiento fetal deben basarse en los pesos medios para la edad, con los límites normales definidos mediante ±2 desviaciones estándar.

11. Se usa índice entre el perímetro cefálico y el abdominal obtenido en la ecografía Restricción simétrica o asimétrica del crecimiento

12. Feto simétrico

13. Feto asimétrico

14. Los investigadores concluyeron que la restricción asimétrica del crecimiento representa un trastorno significativo del crecimiento, mientras que la restricción simétrica casi siempre a la talla baja normal, determinada por factores genéticos.

15. Anomalías placentarias

16. la restricción del crecimiento fetal se relaciona con tasas sustanciales de morbilidad y mortalidad perinatales. Las tasas de mortinato, asfixia neonatal, aspiración de meconio, e hipoglucemia e hipotermia neonatales son más altas, al igual que la prevalencia de desarrollo neurológico anormal Morbilidad y mortalidad Riesgo perinatal

17. Crecimiento fetal reducido la mortalidad y morbilidad de los adultos se relacionan con la salud fetal e infantil Secuelas de largo plazo

18. Muchos reportes describen la maduración pulmonar fetal acelerada en embarazos complicados relacionados con restricción del crecimiento. Una posible explicación es que el feto responde al ambiente de estrés con aumento en la secreción suprarrenal de glucocorticoide, lo cual acelera la maduración de los pulmones fetales Maduración pulmonar acelerada

19. Factores de riesgo y etiología

20. Factores de riesgo

21. Es probable que la restricción del crecimiento fetal en mujeres con diabetes se relacione con malformaciones congénitas consecuencia de la falta de sustrato por enfermedad vascular materna

22. Identificación de la restricción del crecimiento fetal

23. Altura del fondo uterino

24. Esta detección sistemática incorpora un examen ecográfico inicial inmediato, casi siempre entre las 16 y 20 semanas de gestación aunque cada vez más a menudo se realiza en el primer trimestre, para establecer la edad gestacional e identificar anomalías Los que proponen esta alternativa repiten la valoración ecográfica entre las 32 a 34 semanas para examinar el crecimiento fetal Mediciones ecográficas del tamaño fetal

25. Desde hace mucho tiempo se reconoce una relación entre la restricción patológica del crecimiento fetal y el oligohidramnios Se postuló la hipótesis de la hipoxia y la disminución del fl ujo sanguíneo renal como explicación del oligohidramnios . Medición del volumen de líquido amniótico

26. Con esta técnica se detectan los cambios iniciales de la restricción del crecimiento de origen placentario en vasos periféricos como las arterias umbilical y cerebral media Los cambios tardíos se caracterizan por flujo anormal en el conducto venoso y en las vías de salida aórtica y pulmonar del feto, además de inversión del flujo en la arteria umbilical . El ACOG señala que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical mejora los resultados clínicos Velocimetría Doppler

27. Lo ideal es que la prevención comience antes de la concepción Es crucial suspender el consumo de tabaco . corrección de las deficiencias nutricionales Como un antecedente de lactante SGA se relaciona con otros resultados secundarios en un embarazo subsiguiente, en particular mortinato y parto prematuro, puede resultar provechosa la vigilancia durante un embarazo posterior Prevención

28. Tratamiento

29. Sospecha de restricción de crecimiento: Velocimetria Doppler de la A. umbilical normal FCF Normal ILA Norma Tratamiento del feto cercano al término diferirse hasta las 38 semanas de gestación. si hay oligohidramnios de importancia clinica Dar parto a las 34 semanas

30. Si hay RCIU en un feto con rasgos anatomicos normales ILA y datos de vigilancia fetal Normales Tratamiento del feto alejado del término Observación La revaloración del crecimiento fetal casi nunca se hace antes de tres a cuatro semanas

31. Trabajo de parto y parto